Dolor en la mujer, editado por la SEXUAL Asociacin DOLOR Colombiana para el Estudio del Dolor, ACED.

Bogot, Colombia 2008.

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ALONSO ACUA CAAS

PREMBULO Emplearemos el trmino Sexo o Sexual en un sentido figurado para significar actividad sexual, expresin sexual, acto sexual, sexualidad. Pues en sentido estricto sexo es lo que corresponde a sexar que significa separar en machos y hembras o sea que se refiere al gnero masculino o femenino. Sin embargo, el vulgo utiliza los vocablos sexo o sexual como referencia, en cualquier sentido, a la expresin y a la actividad sexual de manera que as los emplearemos. Todo lo que se refiera a la sexualidad debera ser placentero en cualquiera de sus manifestaciones y por tanto antagnico al dolor. Pues su objetivo es el placer como su finalidad y meta fundamental y de manera opcional la reproduccin. Desde cuando se inicia la conquista hasta cuando finaliza el acto sexual y de nuevo se reinicia el proceso debera ser placentero en todas sus facetas. No cabe en la imaginacin objetivo distinto al de la satisfaccin. Sin embargo, por desgracia, dentro de la actividad sexual, como en todos los aspectos de la vida, est el reverso de la moneda. Y en este caso es donde se ubican tanto el dolor fsico como el moral dentro de los aspectos negativos de la sexualidad. Analizaremos por separado el dolor fsico y el moral aunque suelen estar interrelacionados.

DOLOR FSICO

En la mujer. El dolor relacionado con el acto sexual es mayor en la mujer que en el hombre. El dolor durante el acto sexual o dispareunia es causa frecuente de la consulta en ginecologa y en ocasiones especiales de la sexologa. Un sinnmero de afecciones la causan: las diversas clases de

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vulvitis, las alteraciones del capuchn clitoridiano, las vaginitis o vaginosis de diversa causa, bacterianas o micticas, las cervicitis de variados orgenes, las endometriosis de diversas localizaciones, las malposiciones uterinas (versiones, flexiones o sus combinaciones), las alteraciones endometriales y de los parametrios, afecciones del aparato urinario bajo (estrechez uretral, carnculas, cistitis de diversas causas), alteraciones anorrectales de variados orgenes y la patologa del piso plvico que obedece a un sinnmero de causas. A todas estas afecciones cabe agregar las alteraciones de la lubricacin vaginal as como el vaginismo o espasmo y contractura de los msculos perivaginales. Como puede observarse, el captulo de la dispareunia es uno de los ms extensos y complejos de la ginecologa y de la sexologa, causante de diversas disfunciones sexuales ubicadas en la alteracin del deseo, de la excitacin o del orgasmo. El dolor se puede presentar en la iniciacin del acto sexual o durante todo el coito y se puede localizar en la vulva, la vagina, el perin o en el bajo abdomen. En el hombre. Las causas fsicas de dolor coital son menos frecuentes que en la mujer. El dolor durante la relacin sexual, localizado en el perin o en la base del pene puede ser causado en el hombre joven por prostatitis crnica y en el mayor por hiperplasia e inflamacin de la prstata (adenomitis). En estos casos el dolor se suele localizar en el perin en el momento de la eyaculacin. Cuando el dolor se ubica en el pene durante la ereccin puede ser causado por ndulos de los cuerpos cavernosos o enfermedad de Peyronie que puede acompaarse de incurvacin del rgano. El dolor testicular u orquialgia se puede presentar durante el coito en algunos individuos en los que, cuando el examen del testculo es normal, se puede deber a elevacin y malposicin del rgano en especial en las cercanas de la eyaculacin o durante ella; el examen clnico y paraclnico, en estos casos, no suele mostrar anormalidad intraescrotal. Otras patologas, como la orquitis, la epididimitis, los tumores, usualmente llaman la atencin del paciente que por la presencia de dolor o la ansiedad por la posibilidad de una enfermedad grave lo llevan a abstenerse del acto sexual. El examen clnico y la imaginologa descubren con facilidad estas afecciones. La cefalea intracoital, especialmente localizada en la nuca, es ms frecuente en el hombre y se puede deber a la contractura de los msculos del cuello debido a ansiedad, lo que suele suceder cuando la compaera no es la habitual. Es indispensable, en estos casos, tener en cuenta la hipertensin

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arterial que si no es compensada y se convierte en severa puede ser causante de ACV u otros accidentes vasculares. Todo este conjunto de etiologas diversas, tanto en la mujer como en el hombre, pueden llevar a alteraciones de las fases de la respuesta sexual (en el deseo, en la excitacin o en el orgasmo), lo que conduce a disfunciones sexuales con la consecuente insatisfaccin sexual.

DOLOR MORAL

Desde que nace el ser humano se encuentra tanto en la bsqueda del placer como en la evitacin del dolor o del sufrimiento. El dolor es causa de ansiedad, angustia, decepcin por la vida. El dolor fsico agudo es prcticamente incompatible con cualquier actividad, es inaguantable y debe ser aliviado de inmediato; cuando el dolor es crnico se torna en inhabilitante para el trabajo y para la existencia en general si no es suprimido o aliviado; cuando se trata de dolor crnico, de cualquier origen y localizacin, impedir o dificultar la relacin sexual de manera que la persona no solo se siente desgraciada por el dolor en s, sino porque la vida pierde su razn de ser pues le obstaculiza la realizacin de actos placenteros; la afeccin influir no solo en su comportamiento personal, social y laboral, sino en el de su pareja. De otra parte, sealamos que existe el dolor moral en el caso de que se afecte cualquier faceta de la expresin sexual, cuando existen causas que impiden o hacen dolorosa la relacin sexual; sobra decir que cuando el dolor impide la relacin el sufrimiento moral es evidente; pero cuando de alguna manera la expresin o la relacin sexual no se puede llevar a cabo, as no haya dolor se habla de disfuncin sexual cuya consecuencia es la insatisfaccin. Y en el caso de que el dolor sea su causal o consecuencia, la insatisfaccin es mayor y por ende el sufrimiento. Se tiene en cuenta que moral es lo relacionado con el buen vivir y la evitacin del mal, de manera que insatisfaccin y dolor moral resultan sinnimos. La capacidad y la expresin sexuales como ejes de la sexualidad humana son un bien con el que la naturaleza ha dotado al ser humano y el goce, la satisfaccin y el placer son su consecuencia lgica. Todo lo que se oponga al placer especfico de lo sexual causar insatisfaccin, que es sinnimo de do-

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lor moral que se ubica en todas aquellas situaciones que causen sufrimiento e insatisfaccin, sinnimo de afliccin, angustia, desconsuelo y padecimiento. Cuando el ejercicio de la sexualidad no es satisfactorio y existen noxas que la trastornan, sea por dolor fsico u otra causa que no ocasione dolor fsico, se presenta el dolor moral que ya hemos sealado como sinnimo de insatisfaccin. El ejercicio de la sexualidad en la inmensa mayora de los humanos es un bien natural cuyo trastorno causa afliccin porque impide lo ms ntimo de la idiosincrasia inherente a la naturaleza humana cual es el gozar de la calidad de vida. La Respuesta Sexual Humana comprende tres fases: el deseo, la excitacin y el orgasmo. Cuando existe dolor genital o de otra ndole relacionado con el acto sexual se trastornan una o varias de las fases de la respuesta sexual. De otra parte, causas que no son de por s dolorosas en el rea genital como son las endocrinopatas, las dishormonemias, las patologas de la tiroides, las alteraciones metablicas, los hipogonadismos, la diabetes, las vasculopatas, la hipertensin arterial, algunas neuropatas y otras ms que no causan dolor fsico, llevan al dolor moral cuando son causa de alteracin de la expresin sexual y de que el acto sexual no se pueda realizar satisfactoriamente. Son, pues, noxas que interfieren con el desempeo sexual normal, no causan dolor fsico pero son causa de dolor moral.

DISFUNCIN ERCTIL Y DISLUBRICACIN En los hombres muchas causas existen que originan disfuncin erctil que alteran la excitacin o segunda fase de la respuesta sexual y no son causantes de dolor fsico por s mismas. En cambio, en la mujer la alteracin de la fase de excitacin, que se manifiesta por disminucin o falta de lubricacin vaginal, necesariamente lleva al dolor fsico durante el coito ya que la penetracin en la vagina no hmeda se hace dolorosa as como el resto de la respuesta sexual. Las fallas en la lubricacin o en la ereccin desembocan en la alteracin del deseo y del orgasmo, es decir que se altera toda la respuesta sexual. En el caso de la mujer se siente desgraciada no slo por el dolor, sino porque en muchas ocasiones oculta su problema simulando el orgasmo. Esto lleva a que cuando por fin expresa su insatisfaccin su compaero ya tambin presenta alteraciones en la funcin sexual, situacin que debe obligar a poner remedio

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al problema original. Mientras que en el hombre la disfuncin erctil se convierte en una urgencia, pues no puede ocultar la falla causante de una intensa angustia y decepcin, en la mujer la mala lubricacin es usualmente tolerada o simulada por algn tiempo, bien sea por deferencia con el compaero, o por temor a la reaccin negativa que l pueda tener, o por sentirse fracasada, poniendo de esta forma en peligro la relacin sentimental.

LAS ENFERMEDADES CRNICAS Tanto en hombres como en mujeres existe un extenso y complejo captulo que se refiere a las personas que tienen otras clases de dolor distintos a los hasta aqu mencionados. Se trata de una serie de afecciones y enfermedades que dificultan o impiden las relaciones sexuales porque tienen impedimentos fsicos para el movimiento y que suelen ser causantes de dificultades o dolor fsico, y que alejan a los afectados de una expresin sexual deseada pero imposibilitada o no manifestada debido a su afeccin. El extenso captulo de los limitados fsicos, las variedades de artritis y de otras enfermedades articulares, de diversos sndromes neurolgicos, de afecciones auto-inmunes, de enfermedades degenerativas y del colgeno, en fin, de un extenso conjunto y variedad de patologas en las que los impedimentos fsicos y dolorosos alteran la expresin sexual, y alejan a la persona de la relaciones sexuales con el consiguiente dolor moral por la ansiedad y decepcin de no poderse complacer a s mismos o a su pareja. Encuentra aqu su campo de accin una difcil parte de la Sexologa Clnica como es la Rehabilitacin Sexual que ana los principios de la Terapia Sexual y de la Rehabilitacin. Corolario. Son innumerables las causas bien sea de dolor fsico que lleva a la evitacin de las relaciones sexuales o al dolor durante ellas o a diversas disfunciones sexuales. Existen numerosas causas de dolor genital que de por s llevan a la disfuncin sexual o viceversa, aspecto que es ms frecuente en la mujer. A su vez, un nmero importante de afecciones y enfermedades no dolorosas son causantes de disfunciones sexuales que originan sufrimiento o dolor moral en las personas. Sea dolor fsico o dolor moral, o su interrelacin, se trata de una situacin que causa un profundo sufrimiento en las personas afectadas. En las estadsticas globales las disfunciones sexuales se presentan en un 43% de la mujeres y en un 31% de los hombres. Especificar estas cifras en cada una de las alteraciones por etiologas y por grupos etarios en ambos

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sexos cubre un largo captulo de la epidemiologa sexolgica. Sin embargo, es de notar cun frecuentes son las disfunciones sexuales causadas y causantes tanto de dolor fsico como moral. Comprender y atender adecuadamente estas situaciones de los que sufren es labor cientfica y humanstica de los facultativos que se ocupan de las disfunciones sexuales en el rea no solo de la Terapia y de la Rehabilitacin, sino tambin de los profesionales que se ocupan de la investigacin y tratamiento del dolor. El sistema de salud cada vez ms dependiente de consumismos y tecnicismos aleja progresivamente al facultativo de la posibilidad de atender las facetas humansticas de los dolientes. El dolor es la anttesis de la vida y de la expresin sexual. Los facultativos que se ocupan del tratamiento del dolor cumplen una profunda labor humanista, as como tambin aquellos que propenden por procurar el placer que merece todo ser humano.