Osteopatia Estructural I - 1 Parte

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informacin) sin el permiso escrito por HOLOGRAMA, C.B. Autor: Jess de Miguel Garca
Ostepata, Naturpata y Homepata. Especialista en Alimentacin y Salud.

OSTEOPATA. ESTRUCTURAL I 1 parte

HISTORIA DE LA OSTEOPATA.

- El origen de las manipulaciones articulares se remonta a tiempos muy remotos. Los primeros
documentos escritos provienen del Egipto faranico. Los papiros descubiertos por Edwin Smith
hacia el ao 5000 a. de J.C. y el papiro nmero 5 del Ramesseum del ao 4000 a. de J.C. son las
pruebas fehacientes de estos primeros documentos. En 1298 a. de J.C. vemos las primeras pinturas
re-presentando una manipulacin de la cabeza radial, en la tumba de Ramss II.

- En Grecia, Hipcrates de Cos en el ao 460-370 a. de J.C. describe en su tratado de
articulaciones, algunas manipulaciones.

- En Roma, Gallien ( 131-201 despus de J.C.) mdico del emperador ya hizo las primeras
manipulaciones cervicales para tratar una neuralgia crvico-braquial.

- En Oriente Medio, Avicena ( 980-1037 despus de J.C.) describe las citicas en el cuarto libro
de su Canon.

- En Espaa, Luis de Mercado, titular de la Facultad de Medicina de Valladolid en 1572, fue el
primer universitario en ensear manipulaciones.

- En Europa, el Renacimiento, hizo aparecer numerosos curanderos que utilizaban
manipulaciones articulares.
- En el siglo XV, el doctor Miguel Len, escribi sobre manipulaciones realizadas por los aztecas.
- En el siglo XIX, en Inglaterra, el doctor Harrison emple diversas manipulaciones en el
tratamiento de dolores de espalda.

- En Suecia, nace una importante corriente gracias a Ling y sus alumnos Brandt y Stafer, que
hicieron una sntesis de las manipulaciones orgnicas, transmitidas por curanderos de la poca que
trabajaban sobre los problemas ginecolgicos e intentaron introducir el mtodo en la prctica
mdica.

- En EE.UU., hacia el siglo XIX y XX, nacen dos grandes corrientes articulares, la osteopata y
la quiroprxia que iban a revolucionar el mundo de la medicina por sus teoras, cuya polmica
todava est en el aire.

- Andrew Taylor Still, sera el padre de la osteopata y David Palmer el padre de la quiroprxia.

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ANDREW TAYLOR STILL.

- Still naci el 6 de Agosto de 1828 en Jonesboroug en Virginia. Su padre, mdico y pastor
metodista le inici muy joven en la medicina. Su vida en medio de la naturaleza marcar todas su
concepciones sobre el hombre y el medio.

- Desde muy joven padeca migraas y nuseas que aliviaba apoyando la cabeza sobre una cuerda
entre dos rboles. Comenz sus estudios en Kansas en el College of Physicians and Surgeons (
Missouri ). Sirvi durante la guerra de Secesin como cirujano. En aquel entonces, se rebel ante
su impotencia para aliviar a los heridos. Cuando termin la guerra volvi al estudio de la fisiologa
para intentar comprender mejor el cuerpo humano. De esta forma lleg a la conviccin de que la
absorcin de medicamentos presentaba muchos inconvenientes para determinados pacientes. En
1864 un drama modifica toda su ideologa y le revela la osteopata. Durante aquel ao, una
epidemia de meningitis cerebroespinal le hizo perder a varios de sus pacientes y a tres de sus hijos,
habindose percatado de que anteriormente haban padecido dolores dorsales importantes. El 22
de Junio de 1874, mientras trataba a un nio que padeca una disentera hemorrgica, advirti que
el abdomen estaba fro, mientras que la parte baja de la espalda estaba muy caliente.

- Fue entonces cuando se dio cuenta de que las contracciones musculares de la espalda estaban
relacionadas con un mal funcionamiento del intestino. Por lo que moviliz la columna vertebral de
aquel nio, permitiendo as su autocuracin. Al da siguiente la madre del nio sorprendida,
anunci a Still que el nio se haba curado. Fue entonces cuando Still se decidi a estudiar la
anatoma en vivo, de dnde dedujo la funcin de:

- La circulacin de la sangre.
- La unidad del cuerpo.
- Las fijaciones.

- Su reputacin profesional creci rpidamente. En 1892 fund la American School of
Osteopathy en Kirsville, escuela que todava existe actualmente.

- Sus trabajos y el renombre adquirido por Still molest al cuerpo mdico, surgiendo as sus
primeros problemas. En 1910 el informe Flexner impide la apertura de nuevas escuelas de
osteopata.

- En 1917 la asociacin americana de medicina, se opone a que los ostepatas curen a los heridos
de guerra. Pero vivas protestas y peticiones hacen que el presidente Roosevelt intervenga y tome
posicin a favor de la osteopata.


- En 1917, Andrew Still muere a la edad de 90 aos, pero el movimiento osteoptico contina y
surgen nuevos colegios y una segunda generacin de ostepatas.

- Es el caso de Littlejohn, que cre en Inglaterra la primera escuela europea ( British School of
Osteopathy), colegio patrocinado por la Princesa Ana de Inglaterra.

- En la misma poca aparece una nueva corriente en osteopata, llevada a cabo por Willian
Garner Sutherland, que es el padre de la terapia craneal. Fue alumno de Still en 1895 y descubri
la existencia de un movimiento desconocido hasta entonces a nivel del crneo. Este movimiento
tiene origen en el cerebro y recibe el nombre de movimiento respiratorio primario.

- Andrew Taylor Still, hizo de la osteopata una medicina holstica.

El hombre sufre como parte integrante del cosmos todas sus leyes.

- Leyes inmutables con sus ciclos y sus ritmos, de las que el hombre, en su bsqueda del progreso,
tiende a alejarse. El hombre, ha querido modificar a travs del progreso y la modernizacin los
principios de la vida y las relaciones con la naturaleza.
- Still nunca dej de buscar en sus estudios y propsitos, la reconciliacin del hombre con la
naturaleza. Su meta fue la de rearmonizar estos elementos con el cosmos, luchando contra la
medicina aloptica con su idea de fraccionar y dividir al hombre, en la que la visin de ste en su
conjunto ha desaparecido.
- Demostr la interaccin de todos los constituyentes del cuerpo, los unos con respecto a los otros.
El ostepata que sigue sus pasos y trabaja estas tcnicas tiene como meta rearmonizar estos ritmos
y sus leyes, desencadenando reflejos a distancia para que el cuerpo en su totalidad reaccione a
stos estmulos.

- El lema de Still respecto al tratamiento de una alteracin o una lesin es " hyala, fjala y
djala ".


QU ES LA LESIN OSTEOPTICA?

- La lesin osteoptica se caracteriza por la prdida de movilidad parcial o total de una
articulacin. Se produce por la desaparicin de los movimientos menores de deslizamiento,
indispensables para el desarrollo normal de los grandes movimientos articulares.

- Esta falta de movilidad articular est causada por adherencias o por el acortamiento de ciertos
msculos que, rechazando el estiramiento, limitan el movimiento. Cuando solicitamos a una
articulacin un movimiento que no puede efectuar, la puesta en tensin de los tejidos blandos
acortados genera dolores, mientras que el movimiento en sentido opuesto es indoloro porque se
produce libremente.

- Esta prdida de movilidad de origen muscular, hace intervenir a los arcos reflejos patolgicos
que gracias a la intervencin del sistema nervioso y a sus circuitos modifican los mensajes
normales del sistema neuro-msculo-esqueltico.

PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATA.

- Entre 1899-1901 Still sintetiza todas sus observaciones puestas a la prctica y enuncia sus cuatro
principios fundamentales en los que se basa la osteopata.

1.- La estructura gobierna la funcin.
2.- La unidad del cuerpo.
3.- La autocuracin.
4.- La ley de la arteria.

1.- La estructura gobierna la funcin.

- Para Still la estructura son las diferentes partes del cuerpo (los huesos, msculos, fascias,
glndulas, piel, vsceras, etc.).

- La funcin es la actividad de cada una de sus partes (funcin vascular,
respiratoria, digestiva, etc.).
- Cualquier alteracin de la mecnica del cuerpo dar lugar a un mal funcionamiento de los
sistemas afectados y de los que dependen de l.
- En un primer momento las alteraciones sern funcionales pero si se cronifican pasarn a un
estado histolgico y degenerativo.


2.-La unidad del cuerpo.

- Es la facultad que tiene el cuerpo humano para encontrar su equilibro. Es lo que se conoce como
homeostasis. Still situ esta facultad a nivel del sistema msculo-fascio-esqueltico el cual es capaz
de archivar en la memoria los traumatismos sufridos.

3.- La autocuracin.

- Still afirmaba que el cuerpo tiene todos los medios necesarios para autocurarse, es decir, el
cuerpo posee un sistema de autodefensa capaz de eliminar y deprimir las enfermedades.
- Siempre y cuando los sistemas de nutricin y eliminacin celular (vasos, nervios, conductos
linfticos, etc.), funcionen sin obstculos, la enfermedad no se produce.

4.- La regla de la arteria es absoluta.

- La sangre es el medio de transporte de todos los elementos que el organismo necesita para
luchar contra la enfermedad. Es capaz de fabricar todos los principios inmediatos para nuestra
inmunidad.
- All donde la sangre llega con ms dificultad es ms fcil de instaurarse la enfermedad ya que se
produce la ley del mnimo esfuerzo (la enfermedad se instala en el rgano ms debilitado).

- Una mala circulacin condiciona un estado funcional u orgnico.

NOCIONES SOBRE OSTEOPATA.

- Importancia del diagnstico.
- Regla del no dolor. Evitar provocar dolor en el tratamiento.
- No buscar siempre el sonido del chasquido articular al manipular.
- Tratar los tejidos de menor a mayor profundidad.
- Tratar primero lo ms agudo y despus lo ms crnico.
- Tratar siempre los sistemas de compensacin mecnica durante el tratamiento osteoptico
(cintura plvica y cintura escapular).
- No manipular sin antes tratar los tejidos blandos (tcnicas de bombeo, stretching, inhibicin,
etc.).


TCNICAS DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO.

- Objetivo: reducir el umbral de descarga del sistema nervioso responsable de la contraccin
crnica del msculo con el fin de movilizar la articulacin.
- Se clasifican en: tcnicas funcionales y tcnicas estructurales.

1.-TCNICAS FUNCIONALES.

- Son aquellas que van en el sentido de la lesin reduciendo el espasmo muscular por acercamiento
de las inserciones del msculo contrado disminuyendo la actividad nerviosa y permitiendo la
relajacin el msculo. Despus se vuelve al lugar neutro de correccin.

- Tcnica de Jones.

- Es el tratamiento de los puntos triggers. Estos puntos son muy excitables a la palpacin
desencadenando manifestaciones dolorosas.
- La tcnica se basa en llevar la articulacin a una posicin cmoda con el fin de inhibir la
contractura.
- Buscar el punto trigger con un dedo y con la otra mano buscar la posicin cmoda que
disminuye el dolor.
- Mantener 90 segundos para inhibir la actividad nerviosa.
- Llevar lentamente la articulacin a su sitio sin provocar dolor.

- Tcnica funcional.

- Se trata de ganar la amplitud de movimiento primero en el sentido de la lesin y luego en el de
correccin ayudndonos con las manos.
- Se coloca al paciente en una posicin confortable, regla del no dolor y correccin.


2.-TCNICAS ESTRUCTURALES.

- Son todas aquellas tcnicas cuya manipulacin se dirige contra la restriccin de movilidad.
- Se coloca al paciente en una posicin confortable, se lleva la articulacin a la puesta en tensin
mxima del msculo en reposo, regla del no dolor y traccin o thrust.
- Thrust: es un movimiento muy rpido, seco, de corto recorrido sobre la articulacin y con
rebote.

- Tipos: tcnicas rtmicas y manipulaciones.

- Tcnicas rtmicas.

- Son aquellas que se caracterizan por el control del ritmo y la repeticin que se ejecuta.

- Tcnicas de inhibicin.

- Consisten en ejercer una presin perpendicular a las fibras musculares mantenindola hasta
que el msculo se relaja y est en funcin de la respiracin.

- Tcnicas miotensivas.

- Son tcnicas de elastificacin utilizando contracciones isomtricas.
- Se pide al paciente que empuje en direccin opuesta mientras el terapeuta resiste al movimiento
con una fuerza contraria. Despus de una contraccin de unos 3 4 segundos pedimos al
paciente que deje de hacer fuerza mientras ganamos grados de movilidad a la relajacin del
msculo.


- Manipulaciones.

- Objetivos: destruir adherencias, deslizar las carillas articulares, favorecer la circulacin local y
provocar un reflejo aferente para inhibir las neuronas motoras que provocan dolor.
- Provocar una ruptura del arco reflejo patolgico.

- Tcnica: poner al paciente en posicin confortable, puesta en tensin teniendo en cuenta los
movimientos de flexin extensin, y lateralizacin y rotacin, regla del no dolor y traccin.

- Contraindicaciones: cncer, osteoporosis, reumatismo infeccioso, fracturas, compresiones
medulares, alteraciones vasculares cervicales, desgarros musculares, rechazo del paciente,
embarazos, etc...

- Tcnicas indirectas: se basan en utilizar los brazos de palanca del cuerpo. El terapeuta hace
presa con la mano sobre la superficie a normalizar y se ayuda de la palanca para manipular.

- Tcnicas directas: consiste en presionar directamente sobre el segmento a manipular con el
pisiforme o el taln de la mano. La manipulacin debe ser muy rpida para que la articulacin no
se proteja al movimiento.

- Tcnicas semidirectas : Es una combinacin de las otras dos tcnicas solo que es ms selectiva
que la indirecta. Utiliza un brazo de palanca y un punto de apoyo directo.
- Pueden ser aisladas o de grupo y especficas o inespecficas.


EL EXAMEN CLNICO: ANAMNESIS Y EXPLORACIN.

- Cuando el terapeuta inicia un tratamiento, le es necesario, despus de haber tomado
conocimiento del diagnstico y de las indicaciones mdicas (por desgracia muy a menudo
excesivamente breves) proceder al examen clnico del paciente.
- Para no falsear los resultados, sera ideal que la misma persona efectuar el examen cada vez y
en las mismas condiciones psicolgicas y de entorno.
- De ser posible, el terapeuta primero tomar conocimiento de la historia clnica del paciente, que
le indicar:

- La antigedad de las alteraciones y la forma en que comenzaron.
- La naturaleza de las alteraciones: reumatolgica, quirrgica, neurolgica.
- Los tratamientos ya efectuados y sus resultados.

- Anotar luego los diversos datos tiles para un mejor conocimiento del caso del paciente:

- Edad del paciente.
- Su profesin (afecciones tpicas de ciertos oficios).
- Sus ocios y los eventuales deportes practicados (importancia de la patologa deportiva).
- La intensidad, el momento de aparicin, el ritmo, la ubicacin del dolor.
- Los factores de agravacin de ese dolor.
- Algunas informaciones bsicas relativas al estado psquico del paciente y la importancia de la
repercusin de su enfermedad y de su tratamiento sobre el mismo.

- El examen clnico propiamente dicho comprender:

- Un examen cutneo.
- Un examen circulatorio.
- Un examen morfoesttico.
- Un examen articular.
- Un examen de la sensibilidad.
- Palpacin.

1.-EXAMEN CUTNEO.

- La palpacin de la piel en las zonas dolorosas podr suministrar signos objetivos de problemas
trficos y nerviosos:
- Para las zonas celullgicas, el paciente experimentar una sensacin de quemadura al tacto y el
terapeuta reconocer el aspecto caracterstico de la "piel de naranja".
- Para las induraciones, el paciente experimentar una impresin de calambre.
- Las lgias tenoperisticas sobrevendrn con la presin - friccin transversal de los tendones.
- Los puntos dolorosos determinarn las proyecciones cutneas de los nervios raqudeos
irritados.
- Tambin se investigar el calor local, grado de tono muscular, las adherencias y la consistencia
de las cicatrices.

2.-EXAMEN CIRCULATORIO.

- Presencia eventual de un edema.
- Coloracin y temperatura de la piel.
- Pulso local.

3.-EXAMEN MORFOESTTICO.

- Tipo morfolgico del sujeto. - Inspeccin y visualizacin de los diferentes planos:
- Plano anterior. - Plano posterior.
- Plano de perfil. - Peso.
- Talla.

- Lnea de gravedad.

- El paciente de pie y en un plano lateral, anterior y posterior.

-Plano lateral.
- Cndilos occipitales. - Cuerpo D1.
- Cuerpo L3. - A travs de la cadera y por delante de las rodillas.
- Por delante del tobillo a travs del astrgalo.
- Plano anterior.

- Mentn, xifoides y ombligo.

- Plano posterior.

- Se puede tirar una plomada desde C7 pasando por el pliegue glteo.

- Examen de frente: Plano anterior.

- Malformaciones torcicas. - Altura de las orejas.
- Altura de los hombros. - Lnea mamilar.
- Borde inferior de las costillas. - Altura de las crestas iliacas.
- Equilibrio de la pelvis (posicin de las E.I.P.S.). - Varum o valgum de las rodillas.

- Examen de espaldas: Plano posterior.

- Posicin de la cabeza. - Altura de las orejas.
- Altura de los hombros. - Altura de las escpulas.
- Equilibrio hombros ( omplatos ) - pelvis.
- Desviaciones laterales de la columna ( escoliosis ).
- Altura de las crestas iliacas. - Pliegues glteos.
- Balance eventual del taln ( valgus o varus ).
- Las gibosidades ( escoliosis ) se medirn haciendo inclinar al sujeto hacia adelante.

- Examen de perfil.

- Curvaturas antero superiores de la columna vertebral.
- Saliencia o ptosis del abdomen.
- Tono glteo.
- Recurvatum o flexum de la rodilla.

4.-EXAMEN ARTICULAR.

- El examen articular siempre debe preceder al balance muscular a fin de asegurarse el grado de
amplitud pasiva de los movimientos. Adems, siempre hay que comenzar la exploracin por el lado
sano antes que por el enfermo para permitir una comparacin.

- El examen articular puede ser global (movimientos combinados de varias articulaciones) o
analtico (articulacin por articulacin, movimiento por movimiento).

- Los diversos movimientos posibles sern:

- La flexin - la extensin.
- La abduccin - la aduccin.
- La pronacin - la supinacin.
- La rotacin interna o externa.

- El propio terapeuta puede producir el movimiento. Eso se llama balance articular pasivo. Las
manipulaciones deben ser suaves, prudentes y obligatoriamente deben respetar el lmite doloroso.
Se buscar entonces retracciones cutneas o cpsuloligamentarias, hipertonicidad y falta de
elasticidad muscular, adems de bloqueos seos. Al mismo tiempo se pondrn de manifiesto las
laxitudes ligamentarias (o balanceo articular).

- Para el raquis se podrn utilizar medidas dinmicas tales como la prueba de Shober o la
distancia dedos-piso para la flexin-extensin del raquis dorso lumbar y la distancia mentn-
esternn para la flexin del raquis cervical.

5.-EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD.

- Sensibilidad superficial.
- Dolor.
- Calor - fro.
- Profundidad. - Presiones.
- Topografa: Dermatomas, esclerotomas, miotomas y viscerotomas.

- La comparacin con el lado sano es muy til.

6.-PALPACIN.

- Tcnica de exploracin practicada con las manos del terapeuta sobre el paciente.
- Signos fsicos: Piel, msculos y huesos.

- Piel:

- Tensin.- Oposicin de la piel.
- Temperatura.- Aumento ( Alt. Aguda). Disminucin ( alts. fibrticas ).
- Blandura.- Poca resistencia a la presin o al tacto.

- Msculos:

- Contracturas.- Estado de contraccin persistente debido a un exceso muscular.
- Laxitud.- Falta de tensin o tono muscular.
- Induracin.- Endurecimiento anormal de un msculo.
- Hiperestesia.- Exaltacin de la sensibilidad.
- Hipoestesia.- Disminucin de la sensibilidad.
- Rigidez.- falta de flexibilidad.
- Resistencia.- Oposicin de fuerza a nuestros movimientos.

- Huesos:

- Anomalas.- Irregularidades en la formacin sea.
- Degeneraciones.- Procesos de envejecimiento.
- Desarticulaciones.- Desprendimiento seo.

DIAGNSTICOS POR PALPACIN.

- Palpacin de un dermatoma.

- Se trata de buscar un espesamiento en la piel con su dolor correspondiente al segmento en
lesin ( dermalgia refleja ).

- Estas dermalgias son la consecuencia de la irritacin de las ramificaciones cutneas sensitivas
de los nervios raqudeos.

- Palpacin de un miotoma.

- Se trata de buscar una hipertona o una hipotona muscular en forma de cordn.

- En los miotomas encontramos un punto trigger cuya palpacin despierta dolor.

- Palpacin de un esclerotoma.

- Se trata de buscar un dolor a la presin o friccin de una apfisis articular en la columna
denotando un dolor de origen reflejo en la zona inervada por la unidad motora.


TCNICAS NEUROMUSCULARES.

DEFINICIN.

- La tcnica neuromuscular es un antiguo mtodo ind de manipulaciones, que ha ido
evolucionando durante los ltimos 40 aos a partir de los trabajos llevados a cabo por Stanley
Lief.
- Es un mtodo que permite preparar las estructuras del tejido blando para ulteriores
manipulaciones.

- Los tejidos blandos son el origen de grandes dolores ya sean:

- Localizados. - Generales.

- Estos dolores tienen un origen de tipo reflejo ( un rgano que proyecta un dolor a distancia ) y
otro de tipo irradiado ( el trayecto de un meridiano de acupuntura ).

- Los tejidos blandos representan un 60 % del cuerpo, y comprenden los msculos, las fascias, las
aponeurosis y las cpsulas. Estos tejidos consumen energa y tienen una actividad bioqumica y
biomecnica.

- Cuando se producen adherencias en los tejidos blandos por forzar la musculatura, el flujo
nervioso pasar ms difcilmente o no podr pasar.

- Como consecuencia los msculos se van a endurecer, fibrosndose y produciendo una detencin
del flujo nervioso. El tratamiento eliminar estas obstrucciones, que al restaurar el equilibrio del
tejido producir una mejora de la circulacin sangunea.

- Cuando se produce una lesin osteoptica, la articulacin, los msculos, los ligamentos, las
aponeurosis, las fascias y la sangre estn estrechamente unidos. Por lo tanto hay que normalizar
estos tejidos para eliminar las interferencias que pueden enmascarar las posibles lesiones.

- Es con el dedo pulgar o los dems dedos con los que apreciaremos la resistencia al dolor, la
contractura o el espasmo muscular.

- La lesin neuromuscular est asociada a los siguientes puntos:

- La congestin localizada de los tejidos conjuntivos.
- El trastorno del equilibrio del pH de estos tejidos.
- Infiltracin fibrosa ( adherencias ).
- Contracturas musculares crnicas o cambios del tono muscular.

CAUSAS.

- Cansancio, agotamiento muscular y posturas inadecuadas.
- Traumatismos locales.
- Toxemia muscular ( falta de oxgeno y de ejercicio ).
- Estados carenciales ( falta de Ca, Mg, Fe, Vitaminas ).
- Alteraciones psicosomticas que originan tensiones musculares.

FACTORES.

- Factores que responden al estrs muscular:

- Fisiolgicos.

- Se trata de una tensin muscular generalizada, de carcter postural o de una tensin especfica
local como consecuencia del uso excesivo de una parte del cuerpo ( costureras, mecangrafas ).

- Emocionales.

- Todos los cambios emocionales se traducen por alteraciones musculares. Las actitudes
emocionales como la ira o el miedo, o bien estados anmicos como la excitacin y la depresin,
producen posturas y formas musculares. Existe una gran relacin entre los conflictos psicolgicos
y las posturas tensionales habituales.

- De la conducta.

- Todo movimiento necesita una actividad muscular.

- Determinados patrones de utilizacin instaurados de forma habitual y repetitiva generan
hipertensin muscular.

- Estructurales.

- El tejido muscular cambiar de tono, textura, composicin y actividad qumica, etc... y
modificar a su vez el esqueleto con la consiguiente deformacin. El cuerpo se doblar y
deformar para contrarrestar las tensiones internas o externas.


PUNTOS DE APLICACIN.

- Zonas de mxima sensibilidad:

- Occipucio - Musculatura paravertebral.
- Crestas iliacas. - Musculatura intercostal.
OBJETIVOS.

- El tratamiento neuromuscular debe quitar el dolor y restaurar la movilidad para:

- Evitar una manipulacin.
- Preparar el tejido para ejecutar una manipulacin, y evitar efectos secundarios ( inflamacin y
dolor ).
- Provocar una relajacin de los tejidos para aliviar el stress muscular.

DIAGNSTICO.

- Para establecer un diagnstico neuromuscular, las yemas de los dedos son la porcin ms
sensible que debe usarse.
-La utilizacin del dedo pulgar y los dos primeros dedos es el mejor mtodo, y el que mejor se
adapta a la palpacin del tejido.

- La palpacin permite detectar los cambios especficos que se producen en el tejido:

- Cambios de la piel.
- Cambios de temperatura.
- Induracin.
- Sensibilidad.
- Edema.

- Cambios de la piel.

- Cuando una regin del tejido est afectada, la piel se notar ms tensa y ser ms difcil su
desplazamiento a travs de las estructuras subyacentes.

- Cambios de temperatura.

- Una afeccin aguda del tejido se ve acompaada de un aumento local de la temperatura.
- Cuando hay tensiones crnicas del tejido, aparecen isquemias con una disminucin de la
temperatura, arrastrando una alteracin fibrtica subyacente.


- Induracin.

- Un ligero aumento de la presin de los dedos haciendo trazos, confirma si la musculatura
superficial presenta o no una sensacin de induracin. Notaremos bajo los dedos un aumento de
resistencia a nivel de los tejidos en forma de tensin e inmovilidad.

- Sensibilidad.

- La sensibilidad puede indicar problemas reflejos o locales en una afeccin crnica o aguda, por
lo que nos puede inducir a error en el diagnstico.

- En caso de una disfuncin articular aguda, la musculatura superficial y la piel presentan
sensibilidad a la palpacin.

- Edema.

- En el caso de afeccin aguda los tejidos superficiales pueden presentar una sensacin de
hinchazn y congestin.

- Pero si la disfuncin es crnica, esta sensacin no se produce, sino que aparecen cambios
fibrticos.


TCNICAS DE TRATAMIENTO.

TCNICA DEL PULGAR.

- La mano permanece siempre abierta con el fin de
que el barrido efectuado por el pulgar se dirija
hacia la punta de los dedos, recorriendo entre cinco
a ocho centmetros. No es el pulgar el que desplaza
la mano, sino que se desplaza en busca de las puntas
de los dedos, las cuales actan como lmite de
recorrido o fulcro.

- El grado de presin depender de la naturaleza
del tejido a tratar.

- El paciente no debe sentir dolor, aunque permitir
cierto grado de incomodidad. El trazo debe ser
apoyado y lento, pasaremos dos o tres veces por la
misma zona y se recorrer entre cinco a ocho
centmetros cada cuatro o cinco segundos.

- Esta tcnica acta como diagnstico y terapia, por
lo tanto palpa a la vez que descongestiona.

TCNICA DIGITAL.

- Se utiliza cuando el pulgar no penetra en determinadas zonas mas estrechas, entonces se suele
utilizar los dedos medio e ndice. Se utiliza sobre todo en la musculatura intercostal o para
penetrar en los bordes de la escpula.

- El dedo medio est ligeramente flexionado y se asiste de uno de los de-dos adyacentes. Como en
el caso del pulgar, se practica un trazo lento movindose hasta que la presencia del tejido tenso e
indurado impida su fcil desplaza-miento.

- A diferencia del tratamiento con el dedo pulgar, en el que la maniobra se ejecuta en el sentido de
alejamiento del cuerpo del operador, en el tratamiento digital ocurre todo lo contrario.


TCNICA DEL PINZADO RODADO.

- Se ejecuta con una mano o con las dos. Los dedos tiran del tejido mientras la yemas de los
pulgares proceden a enrollarlo. De esta forma el tejido es levantado, estirado y comprimido.

- Las zonas de aplicacin ms efectivas se presentan donde el tejido est estrechamente en contacto
con las estructuras subyacentes.

- La aplicacin repetitiva de esta tcnica estimula los efectos reflejos y favorece la circulacin y el
drenaje.

- Se usa como tcnica de diagnstico y tratamiento de las dermalgias reflejas.

- Existe una tcnica de desfibrotizacin del tejido por el pinzado rodado cambiando la posicin de
los dedos, que consiste en tirar de la piel en sentido ascendente despegando el tejido conectivo.

TCNICA DE COMPRESIN.

- Consiste en ejercer una presin sobre los puntos desencadenantes del dolor comprimiendo el
tejido afectado entre el pulgar y el tejido subyacente.

- Otros autores sugieren imprimir una vibracin a dicha compresin entre diez a quince segundos
de duracin aplicado dos o tres veces. - En dependencia de la zona a tratar y de la superficie de
la misma se utilizarn el pulgar, los dedos de las manos o las eminencias de la palma de la mano, e
incluso el codo segn la profundidad del tejido.

- Esta maniobra se utiliza para descongestionar el contenido lquido del punto desencadenante del
reflejo e incluso disminuir la contraccin y el edema producido.

- Despus de esta maniobra, en la que se logra la inhibicin de los impulsos nocivos, los
msculos involucrados deben ser estirados activa o pasivamente durante medio minuto.


TCNICA DE INHIBICIN O DE LIBERACIN.

- Se utiliza, sobre todo, para inhibir zonas liberadas de estructura sea, por ejemplo, la regin
abdominal.

- Esta tcnica se realiza con los dedos extendidos de una y otra mano en contacto, imprimiendo
sobre el tejido una presin hacia abajo con un componente de torsin y estiramiento. La mano
superior realiza un pellizcamiento o presin intensa flexionando el dedo medio contra los
metacarpianos de la mano en contacto. La presin resultante suministra la fuerza relajante o
impulso para inhibir el tejido.

- Es una tcnica muy utilizada para inhibir el psoas.

TCNICA DE PERCUSIN O ESPONDILOTERAPIA.

- Se utiliza para estimular rganos por va refleja.

- El dedo medio se coloca sobre la apfisis espinosa adecuada y con la otra mano se procede a
percutir durante cinco segundos durante los que se habrn aplicado unos quince golpes.

- Esta tcnica suele aplicarse a una serie de tres o cuatro vrtebras adyacentes.

- Un aumento de la sensibilidad en la zona tratada indica que se ha logra-do el grado de
estimulacin deseado.

- Para ejecutar esta tcnica es recomendable tener una base de conocimientos sobre las zonas
reflejas que inervan cada vrtebra y sus rganos correspondientes.


GENERALIDADES SOBRE LA PELVIS.

- La pelvis es un anillo seo formado por tres elementos: los ilacos, el sacro y el cccix.

- En osteopata la pelvis posee una gran importancia en el equilibrio del raquis: es la base sobre
la cual descansa la columna vertebral.

- Vamos a encontrar movimientos de los ilacos en relacin a la base sacra (rotacin antero-
posterior), y movimientos del sacro en relacin a la pelvis (deslizamiento entre los ilacos).

- El sacro tiene como papel transmitir el peso del tronco a travs de los ilacos. Por ello
conviene dar una gran importancia a los msculos que insertan en la pelvis (36 para los ilacos y 8
para el sacro).

- Los acortamientos por sobretensin de estos msculos van a ser los responsables de los
movimientos lesionales de la articulacin iliosacra, tanto por sobresolicitacin de palancas largas
cmo por sobresolicitacin de palancas cortas (piramidal).

- Por todo lo expuesto, antes de proceder al diagnstico osteoptico de las lesiones iliosacras o
sacroilacas, debemos realizar las pruebas de acortamiento muscular de la pelvis y de las
extremidades inferiores mediante los test de acortamiento muscular.

PRUEBAS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR.

- Se utilizan para diagnosticar acortamientos en la musculatura producidos por tensin. Estos
acortamientos musculares van a ser los responsables de la mayora de las hipomovilidades
articulares, que ms adelante provocarn diferentes lesiones segn las estructuras donde se
ubiquen.

- Producirn lesiones de tipo vascular y nervioso por atrapamiento de estas estructuras. Antes de
comenzar con el diagnstico y tratamiento de las lesiones plvicas es conveniente realizar estas
pruebas.

TEST DE ACORTAMIENTOS MUSCULARES DE LA PELVIS.

1.- Se realizan en los movimientos contrarios de los msculos que se desean comprobar.

2.- Se testa unilateralmente y se comprueban las diferencias de movimiento de cada extremidad.

3. Se valora la movilidad del msculo y su potencia.


GENERALIDADES SOBRE LA ARTICULACIN SACROILACA.

- Cuando hablamos en la pgina 28 sobre las generalidades de la pelvis, expusimos los diferentes
movimientos que bamos a encontrar: - Movimiento de los ilacos en relacin a la base sacra
(rotacin antero-posterior).

- Movimiento del sacro sobre los ilacos (deslizamiento entre los ilacos).

- Tambin comentamos las consecuencias mecnicas de los acortamientos musculares de la pelvis
sobre la articulacin sacroilaca.

- Por lo tanto el primer paso para el diagnostico de las lesiones plvicas se basa en el estudio de la
articulacin sacroilaca y sus trastornos.

- Los diferentes trastornos que vamos a encontrar son:

- Dolor en la regin sacroilca que se localiza unilateralmente en la E.I.P.S. y por dentro de los
ligamentos sacroilacos que estn sometidos a tensin.

- Dolor a la presin sobre la articulacin.

- Se va a producir el fenmeno de acortamiento de una pierna que depender de la torsin
plvica, y que ser necesario corregir para liberar la articulacin sacroilaca.

- Dolor reflejo irradiado hacia la regin posterolateral de la pierna y regin inguinal.

- Falso signo de lassgue.

- Se manifiestan irregularidades funcionales de la regin lumbar por tensin de la musculatura
paravertebral del mismo lado de la lesin.

- Puede haber sensibilidad en la snfisis pbica.

- Se producen fenmenos de hiper o hipomovilidad de los ilacos.

- Se presenta el fenmeno de adelanto en los test de anteroflexin de la pelvis.

- Se alteran los niveles de las referencias anatmicas de la pelvis:

- Altura de las E.I.A.S., E.I.P.S., tuberosidad isquitica, etc..


- Se producen acortamientos musculares muy importantes:

- Acort. del psoas e isquiotibiales.

- Acort. del msculo piramidal (pseudocitica) y de los rot. externos (signos ciatlgicos).
Acortan la pierna.

- Si la hipomovilidad es ilaca (lesin iliosacra).

- Si la hipomovilidad es sacra (lesin sacroilaca).

PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBAS DE ESTREMECIMIENTO DE LA ARTICULACION SACROILIACA.

- Estas pruebas se realizan para poder diferenciar una lesin osteoptica o mecnica de una lesin
de tipo degenerativo, inflamatoria, reumtica y artrsica.

PRUEBA DE ESTREMECIMIENTO PLVICO.

- Paciente en decbito supino.

- El terapeuta coloca sus manos sobre las crestas ilacas presionando con los pulgares las EIAS
hacia la lnea media del cuerpo. Si el enfermo se queja de dolor en la articulacin, puede existir
una alteracin patolgica de dicha articulacin, como una infeccin o problemas secundarios a un
traumatismo.

PRUEBA DE PATRICK O FABERE.

- Esta prueba se realiza para diagnosticar alteraciones patolgicas, tanto de la cadera como de la
articulacin sacroilaca.

- El paciente en decbito supino cruza la pierna sobre la rodilla contraria. La articulacin de la
cadera se encuentra ahora en flexin, abducin y rotacin externa.

- El terapeuta del lado de la lesin coloca una mano sobre la EIAS contraria para inmovilizar la
pelvis y con la otra mano presiona sobre la rodilla para someter a tensin a la articulacin. Si el
enfermo se queja de dolor podemos pensar en que hay una alteracin patolgica o inflamacin de
la articulacin.

PRUEBA DE GAENSLIN.

- Paciente en decbito supino, coge con sus manos una pierna flexionada y la otra extendida fuera
de la camilla dejndola caer como si se tratara de un autoestiramiento del psoas. Si se queja de
dolor puede tratarse de una alteracin patolgica de la articulacin sacroilaca.

NOTA: Estas pruebas deben realizarse antes de las tcnicas de tratamiento si el terapeuta
sospecha una lesin patolgica.

PALPACIN DEL SISTEMA LIGAMENTARIO.

LIGAMENTOS SACROILACOS.

- Se encuentran situados entre la cresta lateral del sacro y la EIPS ( 1 a 2 cms. por debajo ),
formando el surco sacroilaco.

- Su palpacin se efecta sobre el surco comprobando su tensin y su sensibilidad dolorosa.

LIGAMENTOS ILIOLUMBARES.

- Se encuentran situados en las apfisis transversas de L4 y L5 y se insertan en la cresta ilaca.

- Su palpacin se realiza en sentido transversal a las fibras comprobando su tensin y su sensibilidad
dolorosa.

LIGAMENTO SACROCITICO MENOR.

- Se encuentra situado en el borde lateral de las tres ltimas vrtebras sacras y el cccix insertando
en la espina citica.

- Su palpacin debe ser profunda y se realiza en sentido lateral interno intentando librar el
sacrocitico mayor.

LIGAMENTO SACROCITICO MAYOR.

- Se encuentra situado a nivel de la espina ilaca posteroinferior y superior, y cara lateral del
cccix por encima del sacrocitico menor e inserta en la superficie interna de la tuberosidad
isquitica.

- Su palpacin se realiza siguiendo la direccin de las fibras desde la cara lateral hasta las cercanas
del sacro comprobando su tensin y su sensibilidad dolorosa.

TRATAMIENTO DEL SISTEMA LIGAMENTARIO

Para tratar el sistema ligamentario y los msculos ms prximos afectados, podremos
utilizar diferentes tcnicas de relajacin como pueden ser:

- Masaje.
- CYRYAX.
- Tcnicas neuromusculares.
- Tcnicas de inhibicin.
- Tcnicas de Jones, etc.

Hemos elegido las Tcnicas de Jones para realizar el tratamiento de los ligamentos por su comodidad
y por su precisa aplicacin sobre la zona a tratar.

LIGAMENTOS SACROILACOS.

- Paciente en decbito prono.

- El terapeuta del lado de lesin y con su rodilla sobre la camilla, coge con una mano la pierna del
paciente apoyada sobre su rodilla y con el dedo pulgar de la otra mano presiona sobre los
ligamentos sacroilacos durante 90 segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la
palanca.

LIGAMENTOS ILIOLUMBARES.


- El terapeuta del lado de lesin y en la misma posicin que para los ligamentos sacroilacos, pero
con la palanca ms alta, presiona con su pulgar sobre los ligamentos iliolumbares durante 90
segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la palanca.

LIGAMENTO SACROCITICO MENOR.


- El terapeuta del lado de lesin y en la misma posicin que para los ligamentos sacroilacos, pero
con la palanca ms baja y la pierna ms separada, presiona con su pulgar sobre el ligamento
sacrocitico menor durante 90 segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la palanca.


LIGAMENTO SACROCITICO MAYOR.


- El terapeuta del lado de lesin y en la misma posicin que para los ligamentos sacroilacos, pero con
la palanca ms baja, presiona con su pulgar sobre el ligamento sacrocitico mayor durante 90
segundos, buscando el mximo confort en la posicin de la palanca.

EL COXIS.

- El cccix es un pequeo hueso triangular, resultado de la fusin de tres a cinco vrtebras no reconocibles.

- Es el hueso final atrfico en la especie humana, que, al igual que el sacro, no llega a cerrar el
conducto raqudeo, formando una continuacin del sacro que se articula por las astas laterales y
una superficie de forma oval, y se sostiene por una cpsula y sus ligamentos.

- El cccix es el responsable de muchas patologas de tipo traumtica producidas por cadas, golpes y
sobre todo durante el parto. Trae consigo sintomatologa muy diversa como: congestin plvica,
alteraciones circulatorias, dolor en sedestacin, y otras de origen esfenobasilar que se manifiesta a
travs de la membrana de tensin recproca como son: cervicalgias, dolores de cabeza, depresin,
etc.


LA CADERA.

EXPLORACIN FSICA DE LA CADERA.

El cinturn plvico est compuesto por tres articulaciones:

- Articulacin de la cadera o coxofemoral.

- Articulacin sacroilaca.

- Snfisis pbica.

Estas tres articulaciones trabajan sincronizadas para dar movilidad y estabilidad al cuerpo.
La estructura en forma de esfera de la cadera tiene por objeto satisfacer esa doble funcin.

La articulacin sacroilaca y de la snfisis pbica son articulaciones prcticamente
inmviles, pero por otro lado la articulacin de la cadera es mvil, y la patologa que la afecta se
percibe de inmediato durante el movimiento de la marcha en forma de dolor o limitacin funcional.

PALPACIN SEA Y DE TEJIDOS BLANDOS.

PALPACIN SEA.

Se puede realizar de pie o
en decbito lateral,
buscando la postura ms
cmoda.


PALPACIN DE LA BOLSA TROCANTREA.

- El trocnter mayor y los tejidos blandos que le cruzan posteriormente se encuentran protegidos por
la bolsa trocantrea. Si en la palpacin del trocnter se encuentran molestias, puede indicar la
aparicin de una bursitis trocantrea.

- La bolsa trocantrea no es palpable a menos que se encuentre distendida o inflamada.

Palpacin del trocnter mayor (bolsa trocantrea).


PALPACIN DEL TRINGULO DE SCARPA.

El tringulo de Scarpa se encuentra limitado superiormente por el ligamento inguinal, en sentido
medial por el msculo primer aductor o aductor mediano y en sentido lateral por el msculo
sartorio. El piso del tringulo est formado por porciones del aductor mediano, pectneo y
psoasilaco. Tambin encontramos la arteria femoral, los ganglios linfticos y en su parte ms
profunda la articulacin de la cadera.

Su palpacin se debe realizar en decbito supino, ligera flexin de cadera, abduccin y rotacin
externa.


PALPACIN DEL NERVIO CITICO.


PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.

PRUEBA DE LA FLEXIN DE CADERA.


- El terapeuta a un lado de la camilla produce una flexin de cadera y lleva la rodilla del paciente
hacia el trax lo ms que pueda sin que el paciente pueda inclinar el dorso, sino se puede flexionar
la cadera es por que hay una contractura de los extensores.

- El arco de movilidad debe ser aproximadamente de 135.

PRUEBA DE LA EXTENSIN DE CADERA.


- El terapeuta a un lado de la camilla fija la pelvis con un brazo y pide al paciente que doble la
rodilla un poco para aflojar el hueco poplteo y con la otra mano bajo el muslo del paciente levanta
la pierna del enfermo hacia arriba, si no se puede extender la cadera, es por que hay una
contractura en la flexin.

- El arco de movilidad debe ser aproximadamente de 30.

PRUEBA DE LA ROTACIN EXTERNA Y DE LA ROTACIN INTERNA DE CADERA.


- El terapeuta a los pies de la camilla sujeta los pies del paciente y hace una rotacin externa e
interna de las piernas utilizando como punto de referencia a las rtulas para valorar los arcos de
rotacin.

- La rotacin externa debe ser de 45 y la interna de 35.


PRUEBA DE LA ADUCCIN DE CADERA.


- El terapeuta a un lado de la camilla estabiliza la pelvis con un brazo y con el otro realiza una
aduccin hacia la lnea media del cuerpo, midiendo los grados de movilidad.

- El arco de movilidad debe ser entre 20 a 30 .

PRUEBA DE LA ABDUCCIN.


- El terapeuta a un lado de la camilla estabiliza la pelvis con una brazo y con la otra mano,
cogiendo el pie del paciente, le separa la pierna de la lnea media midiendo los grados de movilidad
en la abduccin.

- El arco de movilidad debe ser entre 45 a 50.


VISUALIZACIN DE UNA CADERA NORMAL,
ANTEVERSIN Y RETROVERSIN DE LA CADERA.


MOVIMIENTOS DE ADAPTACIN DE LOS PIES RESPECTO A LA ANTEVERSIN Y
RETROVERSIN DE LA CADERA.


PRUEBAS NEUROLGICAS.

- Pueden ser pruebas musculares y pruebas de sensibilidad.

PRUEBAS MUSCULARES.

- Se valora el abastecimiento nervioso desde la mdula hacia el msculo investigando la potencia
del msculo a testar.

- Los grupos musculares ms importantes son: flexores, extensores,
aductores y abductores.

PRUEBA MUSCULAR DE FLEXIN.

- El paciente en sedestacin.

- El terapeuta de pie al lado del paciente pide al paciente que eleve la rodilla y el terapeuta ofrece
resistencia sujetndola. Se comprueba la potencia del msculo.

- Msculo psoasilaco, nervio crural, L1, L2 y L3.

PRUEBA MUSCULAR DE EXTENSIN.

- El paciente en decbito prono y con la rodilla flexionada para relajar el hueco poplteo.

- El terapeuta al lado de la camilla estabiliza con un brazo la pelvis a la altura del glteo mayor y
con la otra mano en la parte posterior del muslo pide al paciente que eleve el muslo de la camilla
ofrecindole resistencia.

- Glteo mayor, nervio citico menor, S1.

PRUEBA MUSCULAR DE ABDUCCIN.

- El paciente en decbito supino y con las piernas en abduccin de unos 20.

- El terapeuta al pie de la camilla coloca sus manos sobre los malolos externos y pide al paciente
que realice una abduccin ofrecindole resistencia al movimiento.

- Glteo medio, nervio glteo superior y L5.

PRUEBA MUSCULAR DE ADUCCIN.


- El terapeuta con las manos en la cara interna de las piernas por encima de los malolos, pide al
paciente que lleve las piernas hacia la lnea media
ofreciendo resistencia durante la aduccin.

- Aductores, nervio obturador, L2, L3 y L4.

PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD.

- La cadera, la pelvis y el
muslo reciben sensibilidad
nerviosa de las races de
la columna torcica,
lumbar y sacra.

- Se comprueban los
dermatomas de las
diferentes bandas
nerviosas que recorren la
piel. Se puede utilizar un
pinzado rodado para
diagnosticar las diferentes
bandas nerviosas.

- La banda nerviosa D10,
D11 y D12 cubre el rea
sensitiva entre el ombligo
y el ligamento inguinal.

- La banda nerviosa L1, L2 y L3 cubre el rea sensitiva anterior del muslo y la porcin posterior
de la cresta iliaca, EIPS y la regin gltea.

- S1, S2, S3 y S4 cubren las reas sensitivas de los nervios cutneos anteroposterior lateral del
muslo y zona sensitiva del ano.


PRUEBAS ESPECIALES.

- Se realizan antes de las pruebas de diagnstico de las lesiones osteopticas de cadera para comprobar
los diferentes trastornos de tipo congnitos, neurolgicos y degenerativos de la articulacin.

PRUEBA DE TRENDELEMBURG.

Se comprueba la potencia del msculo glteo medio.

- Paciente en bipedestacin.

- El terapeuta detrs del paciente observa los hoyuelos por encima de las EIPS. Se pide al paciente
que retire un pie del suelo y deje la carga de ambas piernas sobre una. Si los hoyuelos se mantienen
a la misma altura la prueba es negativa, pero si hay un desnivel de los hoyuelos y la pelvis del lado
que no sostiene el cuerpo desciende, el glteo medio del lado en el que se apoya estar dbil y la
prueba ser positiva. Esto se debe a signos degenerativos, fracturas del trocnter mayor, luxacin
congnita de cadera o problemas neurolgicos como una poliomielitis o mielomeningocele que
puedan producir una falta de inervacin del msculo.


PRUEBA DE OBER.

- Paciente en decbito lateral con la pierna afectada en la parte superior.

- El terapeuta al lado de la camilla le produce una abduccin y flexin de la rodilla a 90 ,
conservando la articulacin de la cadera en una posicin neutra para relajar la cintilla iliotibial. A
continuacin se le suelta la pierna que est abduccin. Si la cintilla iliotibial es normal el muslo
caer hacia la posicin de aduccin (prueba negativa). Pero si la fascia lata o cintilla iliotibial est
contrada, el muslo se quedara en abduccin (prueba positiva).

- Si la prueba es positiva es causada por alguna afeccin neurolgica o inflamatoria de la mdula:
poliomielitis o mielomeningocele.


PRUEBA DE OBER.


LA RODILLA.

EXPLORACIN FSICA.

- Como dijimos en la introduccin, la rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo. Es una articulacin
guinglimoide ( bisagra modificada ), y como articulacin de este tipo proporciona arcos de movilidad
bastante amplios.

- Suele ser susceptible a la lesin traumtica por estar sujeta a mucha tensin por los dos brazos de
palanca tan largos como son el fmur y la tibia.

- Adems, como no est protegida por capas de grasa o de msculo, cualquier factor de tipo ambiental o
mecnico contribuye a la gran frecuencia de lesiones que experimenta. Sus contornos seos son muy
prominentes y se palpan con facilidad, siendo su procedimiento de diagnstico poco complicado.

Valoracin clnica.

- La primera valoracin del paciente se realiza cuando camina por la consulta, teniendo en cuenta que en
la marcha el apoyo se realiza en forma unipodal en condiciones de equilibrio dinmico que proporcionan
una sobrecarga mayor por las exigencias funcionales en presin y torsin.

- Para su valoracin dinmica y funcional es preciso tener en cuenta los factores biomecnicos:

- El eje mecnico de la extremidad inferior corresponde a la lnea que une la cabeza femoral con el
centro de la articulacin tibiotarsiana.

- La carga del propio peso del enfermo sobre la zona medial de la rodilla se compensa con la fuerza
ejercida por la musculatura lateral ( glteo mayor, tensor de la fascia lata y bceps ).

- Las deformidades en varo o en valgo de la articulacin pueden ser primarias o secundarias a la
alteracin de este equilibrio de fuerzas.

- Las fuerzas de hiperpresin localizadas destruyen el cartlago y progresivamente disminuyen la
interlnea articular comportando una deformacin, bien sea en valgo o en varo.

- La fuerza muscular que determina la extensin de la rodilla es el cuadriceps. En flexin viene
determinado por los isquiotibiales para la cadera, y el trceps sural para la articulacin tibiotarsiana.

- El cuadriceps durante la extensin ejercita una traccin sobre la rtula contrarrestada por el tendn
rotuliano, y entre ambos constituyen las fuerzas de presin femoropatelar. Con la flexin aumenta tanto la
presin femoropatelar como la femorotibial, por lo que la actitud de carga ms flexin determina el
mecanismo desencadenante de la artrosis.


- En la morfologa y esttica de los miembros inferiores son por lo tanto factores a tener en cuenta:

- Las deformidades de la rodilla ( genu varum, valgum, flexum y recurvatum ).

- Alteraciones de la columna, cadera o pies que modifiquen las cargas.

- Exceso de peso.

- Factores funcionales:

- Comprobar la amplitud de movimiento articular, entre -10 ( recurvatum fisiolgico ) y 145
( flexoextensin ).

- Comprobar el dolor ( facilita el flexo como medida antilgica ).

- Comprobar si hay tumefaccin: localizada ( de la bolsa ) o generalizada ( intraarticular ). La
hemorragia intraarticular, la irritacin de la cpsula sinovial ( sinovitis ) que produce secrecin de lquido
sinovial, o el engrosamiento sinovial puede ser la causa de la tumefaccin generalizada de la rodilla.
Producen impotencia funcional.

- Comprobar la simetra de los contornos musculares ( medida ) por encima de la rodilla en busca de una
atrofia muscular visible, observando en particular el msculo vasto interno, que a menudo se atrofia de
manera secundaria a una ciruga de rodilla.

- Comprobar signos de insuficiencia venosa ( varices, edemas, ... ).

Exploracin fsica.

- Palpacin sea.

- Palpacin de los tejidos blandos.

- Pruebas de los arcos de movilidad.

- Pruebas neurolgicas:

- Musculares.

- Sensibilidad.

- Reflejas.



PALPACIN SEA. PALPACIN SEA.






PALPACIN SEA.

PALPACIN SEA.


PALPACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS.







PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD. PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.



PRUEBAS MUSCULARES.

- Estas pruebas se realizan para testar la potencia o debilidad de un msculo o grupo muscular realizando
un movimiento fisiolgico que solicite un msculo mientras el paciente ofrece resistencia.

- En el caso de la rodilla se testarn los movimientos de extensin y flexin.

Extensin.

- Se testa el extensor primario o cuadriceps ( nervio crural, L2, L3 y L4 ).

Flexin.

- Se testan los flexores primarios o tendones de la corva:

- Semimembranoso ( porcin tibial del citico, L5 ).

- Semitendinoso ( porcin tibial del citico, L5 ).

- Bceps crural ( porcin tibial del citico, S1 ).


PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.

- Se realizan para descubrir dermatomas a travs de las reas inervadas por cada nivel neurolgico
proporcionado por la regin lumbar y sacra.

- Se puede utilizar un rodete o la tcnica de pinzado rodado para buscar las bandas ms sensibles.


PRUEBAS DE ESTABILIDAD ARTICULAR.

- La articulacin de la rodilla debe su estabilidad a una cpsula articular fuerte y amplia, ligamentos
laterales, ligamentos cruzados y msculos y tendones circundantes.

PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS LATERALES.

- Esta prueba se realiza aplicando una tensin valga o vara para abrir la articulacin de la rodilla, y nos
informa de la inestabilidad de los ligamentos laterales por posible rotura. Se confirmar palpando la lnea
articular en busca de hendiduras.

- Paciente en sedestacin con la pierna extendida.

- El terapeuta al lado de la pierna agarrando el pie por debajo de la axila y con una mano apoyada en la
interlnea articular y la otra al lado contrario pero por debajo de la articulacin hace una presin en varo (
ligamento lateral externo ) o en valgo ( ligamento lateral interno ), comprobando la inestabilidad articular.


PRUEBA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

- Los ligamentos cruzados anterior y posterior previenen la luxacin de la tibia sobre el fmur evitando el
desplazamiento hacia adelante y hacia atrs.

- Para comprobar la estabilidad de estos ligamentos se realiza la prueba de cajn.

- Paciente en decbito supino con las rodillas en flexin de 90 y los pies planos sobre la camilla.

- El terapeuta al pie de la camilla se sienta sobre el pie del paciente para estabilizarlo, y a continuacin
agarra con ambas manos la pierna por debajo del hueco poplteo en la parte superior de la tibia efectuando
una traccin de la tibia hacia adelante ( ligamento cruzado anterior ) o una traccin de la tibia hacia
atrs, empujndola ( ligamento cruzado posterior ), comprobando si ha habido un signo de deslizamiento
en alguno de los sentidos que nos indique el lado de la lesin o inestabilidad articular.


PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DE FRICCIN O DE CEPILLO.

- Esta prueba tiene por objeto establecer la calidad de las superficies articulares de la rtula y del surco
troclear del fmur.

- Paciente en decbito supino con la pierna relajada.

- El terapeuta al lado de la camilla, empuja la rtula en sentido distal en primer lugar. En esta posicin
pide al paciente que contraiga el cuadriceps ofrecindole resistencia a la vez que comprueba si se produce
una crepitacin bajo la rtula o dolor, que nos indica que hay un trastorno de tipo articular.


PRUEBAS DE COMPRESIN Y DISTRACCIN DE APLEY.

PRUEBA DE COMPRESIN.

- Esta prueba diagnostica un desgarro de menisco.

- Paciente en decbito prono con la pierna flexionada a 90.

- El terapeuta al lado de la camilla, atrapa con ambas manos el pie del paciente y ejecuta una presin
descendente o compresin de los dos meniscos entre la tibia y el fmur. A continuacin efecta una rotacin
interna y externa sosteniendo la compresin.

- Si se produce dolor nos confirma la lesin. El dolor del lado interno, menisco interno y viceversa del lado
externo.

PRUEBA DE DISTRACCIN.

- Esta prueba diferencia entre una lesin de menisco y una lesin de ligamentos.

- Se realiza despus de la prueba de compresin en la misma posicin, pero en vez de realizar una
compresin, el terapeuta tracciona de la pierna hacia arriba previa inmovilizacin de la misma y efecta
una rotacin interna y externa de la tibia sobre el fmur.

- Esta prueba reduce la presin sobre los meniscos y la aumenta sobre los ligamentos.


PRUEBA DE SMILLIE O DE APREHENSIN DE LA SUBLUXACIN ROTULIANA.

- Esta prueba tiene por objeto establecer si la rtula tiene propensin a la luxacin lateral.


- El terapeuta al lado de la camilla, presiona con su pulgar en sentido lateral a la rtula para intentar
luxarla mientras observa la expresin de la cara del paciente como reaccin a la prueba.

- Si la rtula est bien esto producir poca reaccin. Pero si empieza a luxarse, la expresin del paciente
ser de temor y malestar.


PRUEBAS DE DERRAME DE LA RODILLA.

- Estas pruebas tienen por objeto comprobar las sospechas de derrame de la articulacin de la rodilla.

PRUEBA DE DERRAME MAYOR O DE "CHAPOTEO".


- El terapeuta al lado de la camilla, presiona la rtula en sentido descendente contra el surco troclear y la
libera con rapidez.

- La gran cantidad de lquido que se encuentra en la rtula es forzado primero hacia los lados de la
articulacin, y a continuacin vuelve hacia su ubicacin anterior, lo que fuerza a la rtula para que efecte
un rebote. Esto se conoce como "chapoteo rotuliano".


PRUEBA DE DERRAME MENOR.

- En el caso de derrame menor no hay lquido suficiente para que se produzca un chapoteo rotuliano.


- El terapeuta al lado de la camilla, exprime el lquido de la bolsa suprarotuliana presionando sobre la
rodilla en sentido medial, se presiona sobre el lquido, que se desplazar por la cavidad hacia el lateral de
la articulacin.


EL PIE.

EXPLORACIN FSICA.

- Como dijimos en la introduccin, el pie y el tobillo son puntos en los que se transmite el peso del cuerpo
durante la marcha.

- Como el pie pone al hombre en contacto fsico inmediato y directo con su medio, su susceptibilidad a la
lesin requiere una proteccin artificial, el zapato, que en s mismo puede producir secundariamente
problemas en el pie. Por lo tanto la exploracin del pie debe incluir un escrutinio cuidadoso del calzado del
paciente.

- Un pie deformado, deforma a su vez un zapato de buena calidad. Por ejemplo, las callosidades
producidas por roces del pie contra remaches y zonas duras.

Morfologa del zapato segn el tipo de pie.

- Pie plano: Los contrafuertes mediales de los zapatos suelen romperse o deformarse.

- Pie cado: Desgaste en la suela de la puntera del zapato.

- Pie varo: Desgaste del lateral externo del tacn del zapato.

- Pie valgo: Desgaste del lateral interno del tacn del zapato ( pie plano ).

-Dedos en garra o en martillo: Surcos en la porcin anterior del zapato en sentido transversal.

- Pie normal: No presenta surcos y los dedos estn rectos, planos y proporcionados.

Exploracin fsica.

- Palpacin sea. - Pruebas de los arcos de movilidad.

- Pruebas neurolgicas: - Musculares.

- Sensibilidad. - Reflejas.

Nota: Para explorar el pie debemos tener en cuenta las descompensaciones mecnicas de la pelvis y las
lesiones de la columna lumbar.





PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.



PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD. PRUEBAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD.



PRUEBAS MUSCULARES.

- Estas pruebas se realizan para testar la potencia o debilidad de un msculo o un grupo muscular
realizando un movimiento fisiolgico que solicite un msculo mientras el paciente ofrece resistencia. La
debilidad del msculo en alguno de los movimientos determinar una falta de inervacin por el nivel
neurolgico predominante.

- Los msculos del pie tienen dos categoras funcionales principales:

- Dorsiflexores ( se deben de explorar los primeros ).

- Flexores plantares.



proporcionado por la regin lumbar y sacra.

- Se puede utilizar un rodete como el del dibujo, recorriendo las diferentes bandas nerviosas que abarcan la
piel y buscando la sensibilidad en cada una de ellas.

PRUEBAS DE REFLEJOS ( Tendn de Aquiles ).

- El reflejo del tendn de Aquiles se realiza para averiguar una falta de conduccin nerviosa de S1 hacia
la pantorrilla.

- Paciente en sedestacin con las piernas colgando de la camilla.

- El terapeuta sujeta el pie con una mano provocando una pequea flexin plantar, y con la otra mano
golpea con la parte plana del martillo de reflejos induciendo una flexin plantar involuntaria sbita del pie.


PRUEBAS ESPECIALES.

PRUEBA DEL PIE PLANO RGIDO O FLEXIBLE .

- Observar los pies del paciente en bipedestacin y sedestacin.

- Si falta el arco longitudinal medial en las dos posiciones, el paciente tendr pie plano rgido.

- Si falta el arco en bipedestacin, y existe cuando el paciente est en sedestacin o apoyado sobre los
dedos, el paciente tendr pie plano flexible y su problema podr ser tratado con rtesis correctora.


SIGNO DE HOMANS.

- Esta prueba se realiza para determinar alteraciones vasculares del miembro inferior. Se utiliza para
comprobar si existe una tromboflebitis profunda.

- Paciente en sedestacin con la pierna extendida.

- El terapeuta sujeta la pierna del paciente con una mano y con la otra realiza una flexin dorsal del pie.

- Si aparece dolor en la pantorrilla durante la prueba indica un signo positivo de Homans.

- Esta prueba se puede realizar tambin presionando la pantorrilla del paciente en la misma posicin que
en la prueba anterior.


EL HOMBRO.
EXPLORACIN FSICA.

- La exploracin del hombro se inicia con una inspeccin visual cuidadosa, y es seguida por una
palpacin detallada de los elementos seos y tejidos blandos que comprenden el cngulo del hombro. La
exploracin queda termina-da cuando se determinan los arcos de movilidad, se hacen las pruebas
musculares, se efecta la valoracin neurolgica y se aplican las pruebas especiales.

- La inspeccin se inicia cuando el sujeto entra en la sala de exploraciones. Conforme camina, se debe
valorar la uniformidad y la simetra de sus movimientos; la extremidad superior, durante la marcha normal,
se balancea de forma sucesiva con la extremidad inferior opuesta. Conforme el sujeto se desnuda hasta la
cintura, se debe observar el ritmo de los movimientos y las posibles compensaciones antilgicas. La
inspeccin inicial debe incluir una revisin local en busca de alteraciones del color, ampollas, abrasiones,
cicatrices y otros signos de patologa actual.

- Conforme se efecta la inspeccin se debe comparar ambos lados y des-cubrir cualquier indicacin de
patologa observando el estado y contorno general de la anatoma.

- Las asimetras suelen ser manifiestas. Nos informan de la posicin de los brazos, que se pueden
encontrar en abduccin, aduccin, rotacin interna o suspendidos en posicin antinatural.

- A continuacin se inspecciona la clavcula. La clavcula es casi subcutnea, sobresale con claridad sobre
la piel, y la fractura o la luxacin de cual-quiera de sus extremos son bastante obvias.

- La siguiente zona a inspeccionar es la porcin deltoidea del hombro. En condiciones normales, la masa
del hombro es completa y redonda, y ambos lados son simtricos. Sin embargo, si el deltoides est atrfico
el troquter subyacente se vuelve ms prominente, y el deltoides ya no llena los contornos de la masa del
hombro. Una de las causas ms importantes de anomalas del contorno del hombro es la luxacin.

- La ltima zona a inspeccionar es la superficie posterior del hombro, cuya superficie ms prominente es la
escpula. En su posicin de reposo cubre las costillas segunda a sptima; su borde medial se encuentra
aproximadamente a 5 cm. de las apfisis espinosas. La espina de la escpula est a nivel de la apfisis
espinosa de D3. Cualquier asimetra de la escpula en relacin con el trax indica una debilidad o atrofia
del serrato mayor ( escpula alada ).


PALPACIN SEA.






PALPACIN SEA.

PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.







- Estas pruebas permiten valorar la fuerza de cada grupo de msculos que mueven la articulacin del
hombro. Pueden indicar adems el grado de debilidad motora que restringira los movimientos. Por lo
tanto, las pruebas musculares, de reflejos y de sensibilidad permiten establecer con ms precisin la
integridad del abastecimiento nervioso del hombro.

PRUEBAS MUSCULARES.


PRUEBAS MUSCULARES.



proporcionado por la regin cervical baja y dorsal alta.

- Se utiliza una aguja para descubrir la sensibilidad en una zona redonda de la superficie lateral del
deltoides ( nervio axilar - C5 ).

- Tambin se pueden realizar un pinzado rodado a travs de las bandas neurolgicas para descubrir el
nmero de dermatomas afectados o bien pinchar en las bandas neurolgicas para descubrir una falta de
sensibilidad.


PRUEBAS REFLEJAS.

- Se realizan las pruebas reflejas del bceps y del trceps para averiguar una falta de conduccin nerviosa.

REFLEJO BICIPITAL.

- Al someter a prueba el reflejo bicipital se est valorando de manera primaria la integridad del nivel
neurolgico de C5.

- Paciente en sedestacin o de pie frente al terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del paciente reposado sobre su antebrazo, y con el pulgar de la mano que
soporta el brazo del paciente bajo el lado medial el codo, sobre el tendn del bceps, golpea con el martillo
de reflejos comprobando si el bceps da una ligera sacudida.


REFLEJO TRICIPITAL.

- Al someter a prueba el reflejo tricipital se est valorando el nivel neurolgico de C7 ( nervio radial ).

- Paciente en sedestacin o de pie frente al terapeuta.

- El terapeuta coloca el brazo del paciente reposado sobre su antebrazo, y golpea con el martillo de reflejos
sobre el tendn tricipital. Se sentir el reflejo como una sacudida ligera en el antebrazo que sostiene la
extremidad sometida a prueba.


PRUEBAS ESPECIALES

PRUEBA DE YERGASON.

- Con esta prueba se establece si el tendn del bceps es estable en el surco bicipital.

- Para efectuarla, se pide al enfermo que haga una flexin total del codo. - A continuacin, se sujeta con
una mano el codo y con la otra la mueca, y se pide al paciente que realice una rotacin externa
contrarresistencia, al mismo tiempo que se tira del codo de ste hacia abajo. Si el tendn del bceps es
inestable saldr del surco bicipital y el enfermo sentir dolor.


PRUEBA DE LA APRENSIN A LA LUXACIN DEL HOMBRO.

- Para someter a prueba la luxacin crnica del hombro, se coloca el brazo del paciente en abduccin y
rotacin externa. Si el hombro est a punto de luxarse el paciente manifestar alarma y se resistir a los
movimientos siguientes.


PRUEBA DE LA CADA DEL BRAZO.

- Esta prueba se realiza para descubrir si hay algn desgarro en el manguito de los rotadores.

- Paciente en bipedestacin.

- El terapeuta pide al paciente que efecte una abduccin total del brazo, y que a continuacin lo baje con
lentitud. Si existe un desgarro del manguito de los rotadores, sobre todo del msculo supraespinoso, el
brazo caer desde la posicin inicial, siendo incapaz el paciente de bajarlo con lentitud.


EL CODO.
EXPLORACIN FSICA.

- Como ya mencionamos en la introduccin, el codo es una articulacin en forma de bisagra relativamente
estable con soporte seo firme. Est compuesta por tres articulaciones:

- Articulacin humero cubital. - Articulacin humero radial.

- Articulacin radio cubital. - La exploracin del codo incluir a estas articulaciones y a
los tejidos blandos que la rodean.

- Cuando los brazos estn extendidos en posicin anatmica ( con las palmas mirando hacia adelante ), los
ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ngulo lateral ( valgo ) a nivel de la articulacin del
codo que se conoce como " ngulo de carga ". El ngulo de carga normal mide aproximadamente 5 en el
hombre, y entre 10 y 15 en la mujer. El ngulo de carga permite al codo introducirse de manera estrecha
en la depresin que hay a nivel de la cintura, inmediatamente por encima de la cresta ilaca. La angulacin
es bastante notable cuando la mano soporta un objeto pesado.

- Cuando se realiza la exploracin del codo se debe de ejecutar con los brazos del enfermo en extensin
completa, puesto que en flexin no se ponen de manifiesto ni el ngulo de carga ni las deformidades valgas
o varas. Los ngulos de carga deben ser simtricos. Si no lo son, debe medirse su grado de desviacin
respecto al ngulo normal.

Cubito en valgo.

- Se produce cuando el ngulo de carga queda ms desviado hacia afuera de los 5-15 normales
sealados. Este aumento de la angulacin puede ser causado por una lesin epifisiaria secundaria a una
fractura del epicndilo, que puede causar parlisis nerviosa retardada, que se manifiesta en la distribucin
del nervio cubital a nivel de la mano.

Cubito en varo.

- Se produce cuando el ngulo de carga queda disminuido, o de manera ms descriptiva, adopta una
deformidad en forma de culata. A menudo es el resultado de un traumatismo en el cual el extremo distal
del hmero queda sujeto a una mala unin o a un retraso del crecimiento de la placa epifisiaria. Su
frecuencia es mayor que la del cubito en valgo.

- Otros factores a tener en cuenta en la exploracin son la tumefaccin y las cicatrices.
- La tumefaccin puede ser local ( localizada dentro de la cpsula o de la bolsa, y no experimenta
extravasacin hacia los tejidos cercanos ) y difusa ( es diseminada y abarca a toda la regin del codo ). La
fractura supracondlea en el extremo distal del hmero suele producir tumefaccin difusa.

- Los individuos quemados suelen tener una cicatrizacin superficial generalizada y desarrollar
contracturas articulares que restringen los movimientos del codo.

PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.


PALPACIN SEA.



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