TEMA 8 EVALUACIN DEL PACIENTE.

PRUEBAS DE SALUD OCULAR

Pruebas de Salud Ocular
1. Oftalmoscopa Directa 2. Rejilla de Amsler 3. Visin de Colores: - Test de Ishihara - Test de Farnsworth-Munsell

1. Oftalmoscopa directa
Objetivo: Tcnica de observacin del polo posterior y medios oculares Tipos de Oftalmoscopa: 1. DIRECTA 9 Tcnica monocular 9 Imagen FO paciente se proyecta en FO examinador 9 Magnificacin 16X y campo 5 (no retina perifrica) 2. INDIRECTA 9 Tcnica binocular Visin estereoscpica 9 Imagen intermedia o area observada por examinador 9 Imagen invertida en Hz y Vt 9 Magnificacin 4X y campo 40
9 OFTALMOSCOPA DIRECTA: Objetivo y componentes del oftalmoscopio

9 Permite estudio de: - Polo posterior y medios transparentes - Estructuras anteriores (prpados, pestaas, crnea...) - Tipo de fijacin en estudio binocular 9 Consta de: - Sistema de iluminacin - Espejo - Filtros y diafragmas - Revolver de lentes (Disco de Recoss): +20 a 25 D. Permite compensar la ametropa del paciente y del examinador

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Filtros y diafragmas Apertura pequea: - Facilita visin FO en pupilas no dilatadas Apertura grande: - Visin FO en pupilas dilatadas - Estructuras anteriores Test de fijacin (Visuscopio): - Diagnstico y grado de fijacin excntrica - Situar lesiones maculares Hendidura: - Determinar niveles en lesiones (melanomas de coroides y edema papila) Filtro azul cobalto: - Con fluorescena lesiones estructuras externas Luz aneritra: - Elimina haz de luz rojo resalta vasos sanguneos

Tcnica 1. Iluminacin ambiente atenuada 2. Paciente sentado mirando al frente y examinador de pie 3. Si examinamos OD Nuestra mano dcha. y OD 4. Disco de Recoss 0 D. y distancia de 30 cm. 5. Explorar prpados, conjuntiva, esclera 6. Fijarnos en color anaranjado del reflejo: 9 Si opacidad de medios mancha negra 9 Si no se ve reflejo sospechar cataratas o DR 7. Introducir +15 D. Acercarnos a 10 cm. Enfocar crnea 8. Acercarnos, bajar potencia y enfocar CA, iris, cristalino... 9. Enfocar NO. Examinar NO, vasos, parnquima y mcula

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CATARATA NUCLEAR

CATARATA CORTICAL

CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR

MEDIOS TRANSPARENTES

FONDO DE OJO

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Consideraciones Papila - Localizada a 15 nasales de fvea - Tamao normal = 2 discos papilares de fvea. Sirve de gua para considerar megalopapilas/micropapilas Elevacin - Si elevado sospechar papilitis o papiledema - Hipermtropes Pseudopapiledema Bordes - Definidos Si borrosos papiledema, papilitis, NOIA Anillo Neurorretiniano - Color rosado, si blanco Atrofia ptica - Homogneo sin escotaduras, si no Glaucoma Excavacin - Determinar relacin excavacin/disco - E/P normal: 1/3 Si mayor A 2/3, sospechar glaucoma - Presencia lmina cribosa Tronco vascular - Determinar si pulso arterial o venoso en centro papilar - Si pulso ACR anormal ataque de glaucoma - Si pulso VCR normal si tena y desaparece puede ser papiledema u oclusin de la VCR Vasos sanguneos - Determinar relacin calibre A/V en 2 bifurcacin - Determinar tortuosidad, dilatacin de venas y cruces A/V - A/V normal: 3/4 - En Retinop. Hipertensiva A/V disminuye a 1/2 o 1/3 Tapete retiniano (parnquima) - Ver presencia de hemorragias, exudados, hiperpigmentacin... - Si adelgazamiento de EPR vasos coroideos visibles: - Albinismo y albinoidismo - Miopa elevada - Ancianos Mcula - Caractersticas inusuales: drusas, cambios del EPR - Ver presencia o no de RF: - Se produce por reflejo de luz en fosita foveolar - Ms fcil de ver en nios - A veces no presente en ancianos Anotacin y resultados normales 1. Tamao de la papila: normal (2 discos papilares de mcula) 2. Elevacin de la papila: a nivel 3. Bordes: definidos 4. Anillo neurorretiniano: rosado y homogneo 5. Excavacin: E/P: 1/3 6. Tronco vascular: sin anomalas, pulso venoso espontneo 7. Vasos: A/V: 3/4 8. Parnquima: atigrado, homogneo... 9. Mcula: homognea, RF (+)

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ANILLO NR NORMAL

ANILLO NR PAPILITIS

ANILLO NR NORMAL

ANILLO NR ATROFIA PTICA

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GLAUCOMA

NO NORMAL

NO GLAUCOMA

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RETINOPATA HIPERTENSIVA

TROMBOSIS DE VCR

RETINOPATA HIPERTENSIVA. SIGNOS DE CRUCE (A/V)

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AGUJERO MACULAR DMAE

Rejilla de AMSLER

Generalidades 9 Objetivo: valorar integridad del CV del rea macular 9 Evala los 20 centrales del CV (a 30 cm) => No peripapilares (papila a 15 de la fvea) 9 Se realizar en pacientes con: o Disminucin inexplicable de la AV o Distorsin en el rea de fijacin o Apariencia anmala mediante la oftalmoscopa

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Test Estndar 9 Mide 10 x 10 Cm. 9 Cuadros o Miden 5 mm o Subtiende 1 a 30 cm 9 La rejilla completa subtiende 20 a 30 cm (10 a cada lado de la fijacin) Tcnica 1. Rx cerca y oclusin de ojo no evaluado 2. Test a 30 cm. con buena iluminacin 3. Preguntas: - Puede ver el punto central? Mirando SIEMPRE al punto central: - Ve las 4 esquinas y 4 lados del cuadrado? - Est la cuadrcula completa o hay zonas que desaparezcan o estn borrosas? - Estn las lneas rectas o alguna inclinada, torcida ...? - Hay alguna zona de la cuadrcula coloreada o brillante? Anotacin 9 Anotar Amsler y ojo evaluado 9 Si alteracin pedir que seale y dibuje dnde Interpretacin 9 Si no ve punto central escotoma central 9 Si no ve esquinas: - Escotomas de Bjerrum (Glaucoma) - Defectos altitudinales - Cuadrantanopsias, Hemianopsias... 9 reas no vistas/borrosas escotomas absolutos/relativos 9 reas torcidas, inclinadas metamorfopsia tpico DMAE 9 Diferencia tamao cuadros micropsias y macropsias 9 reas brillantes sospecha de DR

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TCNICA PARA MANTENER LA FIJACIN CENTRAL

DMAE SECA O ATRFICA

TIPOS DE ESCOTOMAS Positivo Negativo - Relativo - Absoluto

NEGATIVO

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Visin de colores
Generalidades 9 Objetivo: Detectar ajuste anormal de colores y confusiones cromticas 9 Sujeto normal: sntesis de colores a partir de R,V y Az 9 Alteraciones cromticas: Se deben a anomalas de fotopigmentos de conos 9 En general: - Enf. de la coroides => defectos Az-Am - Enf. de la retina => defectos Az-Am o R-V - Enf. del NO => defectos R-V 9 Defectos congnitos suelen ser al R-V y siempre binoculares 9 Defectos adquiridos suelen ser monoculares Tipos de defectos 1. Acromatopsias dficit de los 3 fundamentales (R,V y Az) 2. Discromatopsias sntesis de colores a partir de 2 colores: - Deuteranopa: falta el V - Protanopa: falta el R - Tritanopa: falta el Az 3. Tricrmatas anormales igualan colores a sujeto normal: - Deuteranomala: necesita ms V para obtener Am estndar - Protanomala: necesita ms R para obtener Am estndar - Tritanomala: necesita ms Az para obtener Cian estndar

Test de medida 9 Test de Ishihara (38 lminas) => slo anomalias rojo-verde 9 Test de Farnsworth (15 botones) => anomalas rojo-verde y azul-amarillo

ISHIHARA

FARNSWORTH

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Test de Ishihara
TCNICA 1. Luz fluorescente (Importante!!!) y test a 75 cm. 2. Rx para esa distancia. Ocluir ojo no examinado 3. Paciente identificar Nos . Mostrar cada lmina 3 segundos 4. Si falla ciertas lminas 1-25 Discromatopsia 5. Mostrar lminas 26-38 para caracterizar defecto (mx 10 seg)

Anotacin y Normas 9 Anotar n fallos totales 9 Ver tabla de fabricante para detectar defecto 9 El fallo de uno o dos nmeros no defecto Test de Farnsworth TCNICA 1. Luz fluorescente (Importante!!!). Test a 50 cm. 2. Rx para esa distancia. Ocluir ojo no examinado 3. Mezclar botones (cada uno tiene un n en el reverso) 4. Paciente ordenar botones siguiendo secuencia de color (puede tomarse tiempo que necesite) 5. Dar vuelta al test y ver secuencia de botones Anotacin y Normas 9 Si secuencia no correcta representar en hoja de anotaciones 9 Unin de nos determina tipo de defecto

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