CONTUSIONES

El ABC de la medicina traumatolgica es la contusin. Se divide en dos partes simples y complejas. Las contusiones complejas no son usualmente evaluadas por el mdico general, son ms de medicina forense. CONTUSION : Es un traumatismo ocasionado por un objeto contundente q usualmente es romo. TRAUMATISMO se refiere a la lesin. TRAUMA es la fuerza, energa, mecanismo q ocasiona la lesin. OBJETO ROMO es q no tiene filo. Lo ms frecuentemente utilizado son las propias partes del cuerpo. EJM: Sndrome del nio sacudido

CONTUSIONES SIMPLES
CONTUSIN SIMPLE es la lesin q se produce por un objeto romo contundente.

TIPOS: 1. APERGAMINAMIENTO
Lesin superficial en la que el estrato corneo se pierde y hay una pequea exposicin de los tejidos drmicos mas externos, por lo cual hay un derrame de linfa. Esta se solidifica y produce una costra muy delgada, y este es el apergaminamiento. Algunos autores europeos dudan de la existencia de esta lesin. Es amarilllenta, acartonada, seca. Se considera una lesin perimortem es decir el individuo tiene q estar agnico, de forma q como no hay suficiente pulso no hay derrame de sangre. Puede tener una marca clara del objeto que lo produjo. EJM: Apergaminamiento causado por la llanta de un carro.

2. ESCORIACIN
Es una lesin vital. Es tambin una lesin superficial de la piel. Se desprende el estrato mas superficial de la dermis y como si hay flujo sanguneo, hay pulso y hay presin va a estar cubierta por sangre o linfa produciendo la costra, tanto q es la costra lo q define la excoriacin que es sinnimo de raspn. Suele tener un borde eritematoso por ser vital. TIPOS: ARAAZO: Es delgada, alargada, en la q el borde de la ua se desliza en ngulo recto sobre la piel, usualmente en violencia intrafamiliar. RASGUO: largo, bordes rectilneos, con extremo inicial convexo y extremo termina cncavo. MECANISMO DE PRODUCCIN: (EXAMEN) Es una lesin q se produce x un objeto contundente q acta por el mecanismo de friccin. Es un solo mecanismo, esto es lo q caracteriza las contusiones simples, es el mismo q en el apergaminamiento. Puede ser por autolesin en privados de libertad, pacientes psiquitricos. EXCEPCIN A LA REGLA: Objetos con cierto filo pueden ocasionarlos, como un vidrio, porque produce lesin superficial. Lo tpico de la escoriacin es la costra. Hay varios tipos: 1. Serosa: Cuando predomina la linfa. 2. Serohemtica: Hay tanto sangre como linfa. 3. Hemtica 4. Restos de costra

Algunas veces en lugar de encontrar una escoriacin con costra, se va a encontrar una escoriacin con restos de costra. La importancia de esto es que si llega una persona diciendo que lo agredi otra persona el mismo da en la maana, se explora esperando que haya una escoriacin con costra, pero si se ven restos de costra la lesin no es compatible con la historia. El cuerpo dice la verdad y hay que saber entenderlo. En promedio, en condiciones ideales (una persona sana con la lesin sin contaminar), una excoriacin se cura (se le quita toda la costra) en 10 das. Tambin se ven escoriaciones en nios. Los nios no pueden hablar de tiempo, por lo que hay que leer la escoriacin para entender cundo fue la dinmica de la lesin. A veces las escoriaciones pueden producir una lesin patrn, que significa que la escoriacin puede dar la idea del objeto con que se caus. [Pasa fotos de ejemplos: una cadena, un tornillo, etc.] De la transcri anterior: Se debe describir bien la localizacin y forma de las mismas. Tomar fotografas, medir las lesiones con una regla.

3. EQUIMOSIS
Sinnimos de equimosis: Morete, cardenal. Es una lesin vital, si est presente significa que el sujeto tena pulso, tiene que haber circulacin para que se produzca. El objeto contundente va a traumatizar una parte del cuerpo y se va a producir ruptura de los vasos sanguneos ms pequeos, generalmente del tejido celular subcutneo. Esta cantidad de sangre que se extravasa, va a hacer que la piel tenga un color. El tpico es cuando se ve morado. Se produce por infiltracin de sangre en la dermis, como consecuencia de la ruptura de vasos sanguneos. Se requiere la ruptura de vasos sanguneos, circulacin de sangre, presin arterial y venosa adecuada, coagulacin de la sangre y extravasacin de glbulos rojos y blancos en las reas vecinas. Puede producir dolor por la ruptura de los filetes nerviosos. No hay ruptura de piel. El mecanismo de accin es por presin o percusin. A veces en el HNN llega un nio con unas 20 equimosis. Cuando los nios son agredidos tienen que internarse. Al otro da de estar internado, aparecen 5 equimosis ms. Lo que ocurri en esas 12 horas es que la equimosis es profunda. La otra posibilidad es que siga siendo agredido. Cuando es profunda, se va haciendo ms externa y la equimosis aparece das despus. Al haber deshidratacin cuando mueren, se colapsan los tejidos y aparece la equimosis en el cadver. Imgenes: Equimosis de forma irregular con variaciones en la trama, tiene partes ms plidas y/o alargadas. Ocurre porque haba ropa entre la piel y el objeto contundente, por lo que se produjo un tatuaje que simula la trama de la ropa. Equimosis periorbital: Parece que tiene un anteojo marcado. Pudo ser producido por un puetazo, un tubo o un traumatismo en frente que drena la sangre a la zona alrededor del ojo. Cuando se le corri el cabello al sujeto se vio que tena un hematoma, que dren la sangre de los prpados y se acumul donde se ve. El traumatismo no fue en el ojo, fue en la frente. o Si le hubieran tirado una piedra tendra edema en el ojo y una escoriacin. o Una cada en la que se haya golpeado solo el ojo es muy poco probable.

CAMBIOS DE COLORACIN: (PREGUNTA DE EXAMEN). Se da por la degradacin de la hemoglobina a otras

molculas, como la biliverdina que produce un color verde. Vara de texto en texto, por lo que puede orientar pero no es patognomnico del tiempo. Roja negruzco: 0-3 das. Verdosa: 7- 12 das. Azulada: 4-6 das. Amarillento: 13- 21 das. En promedio desaparece en 3 semanas, en condiciones normales (persona adulta, sana, sin condiciones hematolgicas). En ancianos y nios muy pequeos es de 4 a 5 semanas. Hay personas que golpean y desde el principio es azul, otros siempre las tienen rojas o negras.

Puede haber varios colores en una misma contusin producida por el mismo mecanismo de accin. La hemoglobina se va degradando de forma diferente, pero es el mismo traumatismo. De la transcri anterior: La duracin depende de: Profundidad y extensin, circulacin, respiracin, localizacin, laxitud del tejido subcutneo, estado de salud. En equimosis tambin hay lesiones patrn. Fotos: una lesin donde se marcan los 4 dedos del agresor, la llanta de una bicicleta. Puede coexistir la equimosis con la escoriacin. Tambin pueden haber equimosis tan delgadas que se pueden confundir con una escoriacin superficial. Fotos: Un nio al que golpearon con un cable. El cable actu por presin y ocasion la equimosis, pero al friccionar tambin provoc la escoriacin. Un nio que fue flagelado, con un ltigo por la mam. Una escoriacin muy profunda en la que todava se muestra la costra hmeda. Estas lesiones tienen algo importante adems, como yo s que eso fue una flagelacin con un mecate o con un cable, pues vean que la equimosis producida por un objeto como los que antes mencione tiene un centro plido. Siempre que hay un traumatismo con un objeto alargado cilndrico contundente se va a producir un centro blanco y bordes equimticos. Esto se produce porque en la parte central donde sucedi el golpe es donde se produjo la ruptura de los vasos pero la misma presin del golpe hace que la sangre se desplace hacia los bordes.

DERRAMES:
Es ms grave que la equimosis ya que la coleccin de sangre es tan grande que separa tejidos como la fascie con respecto al tejido celular subcutneo. Tenemos: Bolsas Sanguneas: se rompen los vasos pequeos externos en piel. Un tipo de bolsa sangunea es el hematoma. Derrames cavitarios: son derrames que se dan en cavidades como hemotorax, hemoperitoneo o cavidades como en la articulacin de la rodilla.
HE M A TO M A :

Los hematomas son indoloros y ah adentro tiene una coleccin de sangre entonces lo que hace esa sangre es desplazarse entre los planos. Los mecanismos de produccin del hematoma son percusin o por presin al igual que la equimosis la diferencia es que en el hematoma hubo ms fuerza. En pacientes de piel negra cuesta ms identificar un hematoma ya que no sobresale tanto.
HE M A TO M A P O S T M O R TA L :

Serian las livideces cadavricas, las manchas cianticas y las manchas de putrefaccin. Para diferenciar una livides de una equimosis lo que tienen que hacer es digitopresin y la livides se modificara o tambin tienen la opcin de hacer un corte y como la sangre en el caso de la livids no coagula la sangre saldr.

HEMORRAGIAS ESPECIALES:
Hemorragia subconjuntival: puede producirse por una formacin de espacio como una crisis hipertensiva o ms comnmente por trauma directo. No cambian de color, solo se atena su color. Hematoma subungueal: suele oscurecerse, pero no cambian de color, e ir desapareciendo conforme se va cayendo la ua. Se pueden infectar con hongos. 3

HERIDA CONTUSA:
Se producen por el mecanismo de produccin siguiente: percusin, presin igual que la equimosis o el hematoma, pero tambin por traccin y se debe a una sobredistensin de la piel por causa de la presin, percusin o traccin, entonces en lugar de producir un sangrado interno el mismo ser externo pues no se contuvo entonces ustedes tendrn que suturar vasitos sanguneos. Puede ser que la fuerza haya sido externa pero tambin pudo haber sido interna como en el caso de una fractura, en una fractura expuesta el hueso lo que hace es que se fractura y rompe, pero como no tiene un filo realmente en la piel lo que se produce es una herida contusa. Caractersticas (de memoria): Bordes: o Despegados o Deshilachados o Infiltrados de sangre Paredes: o Superficie irregular a eso se le llama tambin anfractuosa o Exposicin de fibras conjuntivas, restos de vasos sanguneos y algunos filetes nerviosos que van de un lado de la herida al otro lado por lo que se les llama puentes drmicos. o Fondo: desigual, unas partes son ms profundas que otras.
E N C L A V A M I E N TO :

Hay un tipo de herida contusa que es muy grave que se llama enclavamiento. Y es cuando un cuerpo romo sin filo logra penetrar. Y hay dos tipos de enclavamiento: Empalamiento: en que la lesin es ano-perineal. Enclavamiento: es la perforacin producida mediante un objeto contuso en cualquier otra parte del cuerpo que no sea la regin perianal.

Sugilacin: es el chupetazo, generalmente es en el cuello o en las manos de los hombres y de las mujeres. Petequias: son equimosis puntiformes, asi que usualmente tienen una etiologa por aumento de la presin intravascular. Obviamente tienen que hacer diagnostico diferencial de petequias de origen infeccioso. Lala: esta parte fue el parntesis que hizo el doctor cuando se dio cuenta que no haba hablado de estos temas entonces tal vez los puede acomodar en la parte suya donde tienen que ir.
VARIANTES:

Fractura: cuando es en el hueso Laceracin: cuando la herida contusa es en la vscera

CONTUSIONES COMPLEJAS:
Hay dos o ms mecanismo de la produccin de la lesin.

MORDEDURA:
Las piezas dentales por presin y traccin y algunas veces por succin van a producir la mordedura. Suelen ser pequeas equimosis, escoriaciones o heridas contusas dispuestas en forma de tndem o de dos semilunas que se encuentran por su concavidad. 4

Los odontlogos forenses hacen una comparacin con moldes ya sea en el momento o a travs de fotografas, usualmente es de esta ultima forma.

APLASTAMIENTO:
Lesin producida por accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagnicos de una misma estructura del cuerpo. El dao es sobretodo interno. Suele producir por ruptura de vasos linfticos, sangre, entonces por la acumulacin de estos lquidos se da lo que se conoce como sndrome compartimental en la cual los tejidos que estn involucrados limitan el flujo sanguneo ms distal lo que resulta en isquemia de estas regiones r incluso pueden terminar sufriendo necrosis.

CADA Y PRECIPITACIN:
La cada es del mismo plano de sustentacin de donde uno se encuentra y la precipitacin es de un nivel superior.

TRAUMA CRNEO-ENCEFLICO:
Al movilizarse la cabeza sobre el suelo se produce la lesin golpe contragolpe. El golpe se observa en la piel cabelluda como hematoma o herida contusa, o bien fractura. El contragolpe est dentro del crneo en un punto diametralmente opuesto.

CONTUSIN CEFLICA POR MARTILLO:

Se produce un hundimiento en forma circular en el hueso, se fracturan sus dos laminas.

DESPRENDIMIENTOS LOCALIZADOS:
A R R A N C A M I E N TO O A V U L S I N :

Es el desprendimiento parcial o completo de las partes blandas de una seccin del cuerpo. Mecanismo de produccin pueden ser presin y traccin. Un tipo es el scalp, q se ve en frecuencia en medicina del trabajo, por ejemplo una mquina que tracciona telas y a una muchacha se le atrapa el pelo en la misma y tracciona el cuero cabelludo.
A M P U TA C I N :

Prdida de un miembro, una extremidad o parte de esta.

D E C A P I TA C I N :

Muy frecuente en accidentes de trnsito, es la prdida de la cabeza.

DESPRENDIMIENTOS GENERALIZADOS
A TR I C I N :

Hay desprendimiento parcial de las partes del cuerpo pero las mismas siguen sostenidas o amarradas por un pedazo de tejido.
DESCUARTIZAMIENTO:

Divisin del cuerpo en fragmentos. Presin y traccin. 5