MANUAL DE CAPACITACIN NOVAMIL AR DIGEST PARA FUERZA DE VENTAS

Todo lo que debes conocer sobre Novamil AR digest

Presentacin
La lnea de frmulas infantiles Novamil de Bayer, desde hace ms de 5 aos ha tenido como objetivo ofrecer a nuestros mdicos una excelente opcin para el tratamiento integral de los nios, con frmulas diseadas tanto para los lactantes y preescolares sanos, como para los lactantes con problemas gastrointestinales, logrando la confianza del mdico con un posicionamiento de calidad y servicio que identifica a Bayer.
Bayer asume un compromiso social con los profesionales de la salud y los nios mexicanos, garantizando que cada producto cumpla con los ms altos estndares de calidad de formulacin y fabricacin. Novamil, como lder de frmulas adaptadas (concepto Bayer), lanza con orgullo Novamil AR Digest 400 g, como una frmula antirregurgitacin dirigida al manejo de los nios con Reflujo Gastroesofgico Persistente, favoreciendo un crecimiento y desarrollo adecuados, con la consecuente tranquilidad y satisfaccin de los padres.

OBJETIVOS DEL MANUAL

Proporcionar la informacin necesaria sobre reflujo gastroesofgico y regurgitacin que sirva de base para planear y disear sus estrategias de promocin de AR Digest Favorecer la adecuada comunicacin con el mdico Contar con elementos para diferenciar las patologas como reflujo gastroesofgico, enfermedad por reflujo gastroesofgico, alergia y otras Definir la utilidad de Novamil AR Digest Identificar las caractersticas y fortalezas de Novamil AR Digest, sus diferencias con Novamil AR y con otras frmulas existentes en el mercado Recuerden que cuentan con el respaldo tanto de la Gerencia Mdica como de Marketing para lo que requieran. Esperamos que les sea de utilidad para enfrentar este nuevo reto, que solo se puede alcanzar con la ayuda y el compromiso de todos ustedes. Atentamente Equipo Novamil

Mdulo 1 : Introduccin
Desde el primer da de vida, la nutricin desempea un importante papel como clave para el crecimiento y la salud. Hoy en da, la alimentacin no slo debe cubrir los requerimientos nutrimentales y favorecer el crecimiento y desarrollo armnico del lactante, sino tambin contribuir a la solucin de problemas de salud frecuentemente encontrados durante el primer ao de vida, y que afectan no slo al nio sino al entorno familiar.
La regurgitacin es una manifestacin clnica muy frecuente que se presenta predominantemente en el primer ao de la vida, tanto en el Reflujo Gastroesofgico (RGE) como en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE). En la mayora de los casos no impacta en la ganancia de peso y no genera complicaciones, pero hay otros lactantes con regurgitaciones o vmitos que adems tienen una curva de peso estacionaria o descendente y otros sntomas. En ambas situaciones, los padres sufren y se angustian. Cerca del 50% de los lactantes sanos de 3 a 4 meses de edad regurgitan al menos una vez al da y ms del 20% de los cuidadores en los Estados Unidos acuden al mdico para pedir ayuda sobre el manejo de dicha situacin. Los trastornos gastrointestinales funcionales se encuentran dentro de los motivos ms frecuentes de consulta en pediatra y gastroenterologa peditrica. Se describen como las manifestaciones gastrointestinales crnicas y recurrentes que no pueden ser explicadas por una causa orgnica, es decir que no estn originados por alteraciones estructurales, bioqumicas o metablicas. Algunos de estos trastornos se relacionan con el grado de madurez normal de los nios. Actualmente existe un documento conocido como Criterios de Roma III del 2006, donde se clasifican los trastornos gastrointestinales funcionales peditricos y las alteraciones de neonatos y lactantes con la letra G en siete grupos (tabla 1). Cabe recalcar que en el primer lugar de la tabla se encuentra la regurgitacin del lactante, problema al que se dirigen las frmulas Novamil AR y AR Digest.

Tabla 1.
Clasificacin de Roma III para trastornos gastrointestinales funcionales en neonatos y lactantes

Neonatos y lactantes
G1. Regurgitacin del lactante G2. Sndrome rumiacin infantil
Fuente: adaptado de Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology 2006; 130(5):1519-26.

G5. Diarrea funcional G6. Disquecia infantil G7. Estreimiento funcional

G3. Sndrome vmito cclico G4. Clico del lactante

La frecuencia de RGE fisiolgico es similar entre los nios alimentados al seno o aquellos alimentados con frmulas infantiles, aunque al medir el pH, la duracin de los episodios de reflujo era menor en los nios amamantados. (1) Debido a que la evolucin natural de esta condicin se caracteriza por una mejora conforme avanza la edad, el tratamiento est dirigido al alivio de los sntomas. Es de vital importancia la explicacin a los padres para lograr una adecuada comprensin de dicha condicin.

Para el apoyo de stos problemas, ahora Bayer pone a disposicin de la comunidad mdica mexicana la frmula especializada Novamil AR Digest que se integra al arsenal teraputico del mdico, diseada para aquellos lactantes con regurgitacin persistente permitindoles un crecimiento y desarrollo adecuado y ayudando a disminuir el estrs de los padres, con una excelente relacin costo-beneficio. Novamil AR Digest ser de gran utilidad en el caso de reflujo persistente.

Definiciones operacionales.
Regurgitacin: Regreso del contenido gstrico al estmago y la boca sin esfuerzo alguno, es decir sin la contraccin del diafragma. Vmito: Expulsin del contenido gstrico por la boca con contraccin del diafragma. Frecuentemente se confunde con regurgitacin excesiva. El vmito abundante y frecuente debe hacer pensar en una afeccin diferente al reflujo gastroesofgico. Reflujo gastroesofgico (RGE): Paso involuntario del contenido gstrico hacia el esfago, con o sin regurgitacin o vmito. El reflujo del contenido gstrico al esfago es un fenmeno habitual en todos los individuos; sin embargo, gracias al efecto neutralizante de la saliva y de los mecanismos de depuracin esofgica se mantiene el equilibrio entre los mecanismos antibarrera y los que desencadenan el reflujo gastroesofgico. Cuando dicho equilibrio se altera sobreviene el reflujo. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE): Sobreviene cuando el reflujo contribuye a la inflamacin o dao tisular de la mucosa esofgica (esofagitis, estenosis) o es causa de apnea obstructiva, hiperreactividad bronquial, broncoaspiracin o falta de ganancia ponderal. Reflujo gastroesofgico fisiolgico: Todos los seres humanos lo experimentan de manera habitual. La mayor parte de las veces es asintomtico, pero en ocasiones se agrega la regurgitacin. Una caracterstica del reflujo gastroesofgico fisiolgico es que los valores de la determinacin del pH intraesofgico durante 24 horas estn dentro de lmites normales. Reflujo gastroesofgico patolgico: Es el que se relaciona con manifestaciones gastrointestinales, intraesofgicas, extraesofgicas, generales o sistmicas. De estas ltimas sobresalen: detencin del crecimiento y de la ganancia de peso, alteraciones de la conducta alimentaria (rechazo y dificultad para la alimentacin), del patrn de sueo, irritabilidad, neumopata crnica, las alteraciones esofgicas (esofagitis y estenosis), sangrado oculto o hematemesis, episodios de ahogamiento (muerte sbita y sndrome de Sandifer). La determinacin del pH intraesofgico de 24 horas es anormal.

Desde el punto de vista prctico, tambin se puede clasificar como: Reflujo gastroesofgico primario: Es una falla o deficiencia primaria de la motilidad gastrointestinal que da lugar al paso involuntario del contenido gstrico hacia el esfago. Reflujo gastroesofgico secundario. Sobreviene como consecuencia de un proceso metablico, infeccioso, por alergia de alimentos, alteraciones neurolgicas o por malformaciones congnitas obstructivas de la va gastrointestinal; es decir, sin alteracin de la motilidad primaria de la va gastrointestinal. Reflujo gastroesofgico oculto: Es cuando no existen manifestaciones gastrointestinales, pero s atpicas o extraintestinales, como el que se observa en nios con irritabilidad, disfona, laringitis, asma o bien, aquellas cuyas manifestaciones iniciales disminuyen con el tratamiento, pero no desaparecen. Alergia a la protena de leche de vaca: Es una reaccin inmunolgica adversa (hipersensibilidad mediada por IgE o hipersensibilidad retardada hacia los antgenos presentes en ella), con cuadros clnicos de mecanismo inmunolgico comprobado. Debe existir una relacin directa entre la ingestin de las protenas de leche de vaca y la aparicin de los sntomas y los mecanismos inmunolgicos deben estar involucrados en la reaccin. En este contexto, las reacciones de hipersensibilidad inmediata o mediadas por IgE son las que presentan una sintomatologa comn fcilmente reconocible y comprobable.(2)

Diferencia entre reflujo gastroesofgico (RGE) y Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)
El reflujo gastroesofgico (RGE) entendido como el retorno sin esfuerzo del contenido gstrico a la boca, de forma espordica y especialmente en el perodo postprandial, generalmente es asintomtico. Cuando este fenmeno incrementa su frecuencia e intensidad, puede llegar a superar la capacidad defensiva de la mucosa esofgica y provocar una Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE), con sintomatologa variable, evidente o silente, tpica o atpica, con repercusiones clnicas, provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofgicas (0,1%).(3)

Puntos clave Mdulo 1

La regurgitacin es un sntoma frecuente tanto en el RGE como en la ERGE Para el manejo de la regurgitacin simple en RGE sin complicaciones se recomienda el uso de Novamil AR Para el manejo de regurgitaciones severas o persistentes, est indicado el uso de Novamil AR Digest Novamil AR Digest no est indicada para el manejo de Intolerancia o Alergia a la protena de leche de vaca (APLV) Novamil AR Digest debe formar parte del tratamiento integral del paciente, es decir que complementa el tratamiento farmacolgico y conductual prescrito por el mdico y no lo sustituye El reflujo gastroesofgico (RGE) espordico, principalmente durante el perodo postprandial, generalmente es asintomtico Cuando se sobrepasa la capacidad defensiva de la mucosa esofgica y el reflujo incrementa su frecuencia e intensidad, se provoca una Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico (ERGE)

1. Yvan Vandenplas, Colin D. R et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49 (4):498-547 2. Ramrez-Mayans J, Valdovinos-Daz M. Reflujo gastroesofgico del nio al adulto. Instituto Nacional de Pediatra. Mxico. 2006:2,3. 3. Armas H, Ferrer JP, Ortigosa L. Reflujo gastroesofgico en nios. En Protocolos Diagnsticos Teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica, SEGHNP-AEP. ERGON Madrid; 2010:161-2.