TENS - Eletroestimulao Nervosa Eltrica Transcutnea

Introduo A eletroterapia em suas diversas modalidades largamente utilizada pelos fisioterapeutas no tratamento de vrios distrbios. Nos ltimos anos houve grande evoluo no conhecimento dos efeitos fisiolgicos de correntes da aplicao dos agentes eletrofsicos nos tecidos. O desenvolvimento da estimulao nervosa eltrica transcutanea TENS est baseado diretamente no trabalho inovador de Melzack e Wall(1965) que constitui a teoria da comporta para explicar o controle e modulao da dor. As pesquisas realizadas sobre as alteraes patolgicas constatadas em nervos em seguida a leses levou a justificao cientifica para a aplicao de impulsos eltricos a nervos lesionados, com a finalidade de modificar suas respostas anormais. Estes achados , e a teoria do controle da ponte, formam a base de boa parte de nossa compreenso dos mecanismos da dor , e esclarecem o valor teraputico da estimulao nervosa eltrica. Durante sculos, a estimulao eltrica vem sendo utilizada para o alivio da dor. A estimulao nervosa eltrica transcutanea uma corrente de baixa freqncia, quando comparada a todo o espectro das freqncias da corrente eltrica disponveis para usos teraputicos. Com a proposio de novas teorias neurolgicas que explicam a dor e os mecanismos de analgesia, admitiu-se a TENS como sendo uma estimulao sensitiva transcutanea diferencial das fibras proprioceptivas do tato, a grande velocidade de conduo.

Conceito Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea o mtodo de estimulao dos nervosos perifricos atravs de eletrodos acoplados pele com fins teraputicos. uma corrente analgsica, ela atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua tolerncia dor causando uma analgesia. Segundo o Doutor Rinaldo Guirro , a estimulao eltrica nervosa transcutnea um valioso recurso fsico para o alvio somtico da dor , seja ela proveniente de leses agudas ou mesmo decorrentes de processos crnicos.

Fisiologia da Dor A dor tem como objetivo principal o de proteo e surge quando existe uma leso de tecido. O sistema nervoso composto por dois sistemas funcionais: o sistema nervoso perifrico e o sistema

nervoso central . Antes do nascimento o feto capaz de perceber e processar estmulos. Entre as 20 e as 24 S de gestao as sinapses nervosas esto completas para a percepo da dor. As terminaes nervosas livres existentes na pele e noutros tecidos possuem os receptores da dor. atravs do sistema nervoso perifrico que o estmulo da dor percebido e captado. Os nervos sensoriais e motores da coluna espinhal conectam os tecidos e rgos ao sistema nervoso central, completando assim o sistema.

Receptores Nervosos Sensoriais Recebem e transmitem a dor ao longo dos tecidos do corpo e agrupam- se em: 1 - receptores mecnicos: captam informaes tcteis 2 - receptores trmicos: captam informaes trmicas 3 - receptores qumicos: detectam as qumicas orgnicas como o olfato, paladar e alteraes bioqumicas do sangue 4 - receptores electromagnticos : detectam informao da luz e do som 5 - receptores da dor ou terminaes nervosas livres: detectam leses fsicas e qumicas nos tecidos Fibras Sensoriais e Sistema Endcrino O impulso gerado pelo estmulo transmitido para a espinha dorsal atravs das fibras A-delta (que so mielinizadas e conduzem o impulso doloroso rapidamente) e as fibras C (no mielinizadas que conduzem o impulso lentamente). Este sistema governa a transmisso qumica dos sinais da dor. Estas hormnios dividem-se em: Neurotransmissores - transmitem impulsos atravs das sinapses. So eles a epinefrina,norepinefrina, dopamina e acetilcolina. Este processo ocorre por volta da 16 e 21 semana de gestao. Neuromoduladores - a endomorfina (opiceo natural produzido pelo corpo) possuindo cao idntica morfina. Pensa-se que esta hormnios impede a transmisso do impulso da dor, bloqueando a libertao dos neurotransmissores excitatrios. Mielinizao A bainha da mielina encontra-se ao longo do axnio e os impulsos dolorosos so conduzidos de nodo a nodo pelo nervo mielinizado excitando um nodo aps o outro. Este processo aumenta a velocidade de transmisso do estmulo doloroso. No RN h uma deficincia de mielina ao redor dos axnios, que faz com que a velocidade de transmisso da dor seja um pouco mais lenta que no

adulto. Sistema de Controle da Dor no Crebro e na Medula Espinhal A estimulao eltrica em regies diversas do crebro e medula pode reduzir ou mesmo bloquear os impulsos dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois sistemas de opiceos no crebro, compostos semelhantes morfina, as encefalinas e as endorfinas. Estas atuam como transmissores excitadores que ativam pores do sistema analgsico do crebro

O Equipamento Consiste de uma fonte de voltagem grande de pulsos, eletrodos e cabos interconectantes.

Fios Eltricos O potencial eltrico (ou corrente eltrica) gerado pela TENS transmitido atravs dos fios eltricos , desde o aparelho de TENS at o eletrodo , que est aplicado pele do paciente. importante que estes fios ou cabos eltricos sejam suficientemente robustos para que possam suportar as atividades do dia-a-dia. Na maioria dos casos , o cabo eltrico conectado numa tomada de sada comum. Em seguida, o cabo se bifurca , indo inserir-se nos dois eletrodos.

Eletrodos : Sua Caracterstica O tipo mais comum de eletrodo , fornecido como equipamento padro juntamente com a maioria dos aparelhos de TENS , negro, de borracha de silicone impregnada com carbono. Para a estimulao do tecido excitvel com um nico pulso de corrente, trs critrios devem ser preenchidos : o estmulo precisa ter uma ascenso abrupta,o pulso precisa ter largura adequada, e a intensidade precisa ser limiar ou supra limiar. No tecido nervoso , sabe-se que quanto maior o dimetro da fibra mais baixo seu limiar de resposta e mais breve sua cromaria. As diferenas nas caractersticas de estmulos-resposta entre as populaes de fibras maiores e fibras pequenas tornam possvel a gerao de impulsos de certas formas , estes impulsos podem estimular preferencialmente as grandes fibras A aferentes, que aluaro bloqueando a descarga dos impulsos da dor pelas fibras A-deltas e C.

Posicionamento dos Eletrodos O local selecionado deve permitir que a estimulao seja facilitada ao sistema nervoso perifrico e

ao sistema nervoso central; A rea selecionada deve estar anatmica ou fisiologicamente relacionada fonte da dor ; A pele deve estar limpa a fim de diminuir a resistncia da pele; Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido em tratamento.

Fonte de Energia O tens uma corrente despolarizada. Os geradores da TENS podem receber sua fonte de energia primria de uma fonte convencional de correntes alternadas de 60 Hz. Sendo ento modifica pelo gerador para a produo de uma das formas tpicas de ondas do TENS. Forma de Onda A forma mais comumente produzida uma onda quadrada balanceada, assimtrica, bifsica com um componente de CD de rede igual a zero. A rea sob a onda positiva igual rea sob a onda negativa . No so produzidos efeitos finais polares, o que evita a formao , a longo prazo, de concentraes inicas positivas-negativas por baixo de cada eletrodo, ou no interior dos tecidos. Conseqentemente,no h reaes cutneas adversas em decorrncia de concentraes polares. Freqncia ou Velocidade de Pulso A freqncia de pulso varivel em todos os aparelhos, e a faixa de variao dos parmetros tambm varia, na mdia de 1 a 150 pulsos por segundo, ou hertz (Hz). Uma baixa freqncia, digamos 10 pulsos por segundo , descrita pelo paciente como uma sensao de coceira lenta, enquanto que uma freqncia elevada expressada como uma sensao contnua de vibrao.

Efeitos Neurofisiolgicos da TENS Os estmulos provenientes do sistema aferente sensitivo , atingem a via trato espino talmico , principalmente ncleos periaquedutais que sob controle cortial e do sistema lmbico liberam ento endomorfinas as quais produzem alvio da dor. A funo bsica da TENS a ANALGESIA. A teoria das comportas uma outra forma de explicar a neurofisiologia de TENS. Os impulsos da TENS so transmitidos atravs de fibras de grosso calibre , do tipo A, que so de rpida

velocidade, j os estmulos da dor so transmitidos atravs da fibras de calibre menor, do tipo C, que so lentas. Desta forma os estmulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula, e despolarizam a substncia gelatinosa de Rolando, impedindo que os estmulos da dor passem para o tlamo. Sendo assim, as comportas ou portes da dor so fechados, da o nome: Teoria das Comportas ou Porta da dor.

Ajuste das Modulaes Existem 6 modalidades diferentes: Convencional dor aguda A estimulao convencional, de alta freqncia, pode ser definida como cadeia contnia, ininterrupta, de impulsos de alta freqncia grados com curta durao e baixa amplitude. - Freqncia: 50 a 100 Hz (alta) - Durao: 40 a 75 microssegundos - Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulao permanea apenas dentro dos limites as estimulao sensitiva, resultando uma sensao forte, mas confortvel. No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta, estabelecendo um sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Atravs do interneurnio no corno dorsal da medula, ao nvel da "comporta" na substancia gelatinosa.

Convencional dor crnica - Freqncia de pulso: baixa (100 a 130 Hz) - Durao do pulso: 100 300 microssegundos (largo) - Intensidade: desconfortvel alta - Incio do alvio: 20 minutos - Durao do alvio: 20 min 02 horas. Breve Intenso muito similar ao modo convencional, em que o estmulo formado por uma cadeia ininterrupta de impulsos em freqncia muito elevadas, larguras moderadas e intensidade moderada. - freqncia: Alta (abaixo de 100 Hz).

- Durao: 200 microssegundos (Largo). - Amplitude: Forte, ao nvel de tolerncia. - Incio do alvio: 10 a 15 minutos. - Durao do alvio: Pequeno, apenas durante a estimulao.

Acupuntura A estimulao de baixa freqncia tem propiciado alvio dor. O mecanismo de ao que produz analgesia com estimulao de baixa freqncia tem sido descrito como sendo mediado por opiceos. A liberao dos peptdeos opides que poderia resultar em analgesia deve ser parcial ou completamente revertida pelo naloxone. - Freqncia: 1 4 Hz - Durao: 200 microssegundos - Amplitude: Contraes musculares de baixa freqncia, visveis.

Burst ou Trem de Pulso - Freqncia: Trens de larga freqncia 970 a 100 Hz, modulados a uma freqncia de 2 Hz. - Durao: 100 a 200 microssegundos - Amplitude: Contraes rtmicas, tolerveis - Incio do alvio: 10 a 30 minutos - Durao do alvio: 20 min 06 horas Obs.: Tambm faz analgesia na fase crnica. Modulado - Freqncia de Pulso: 50 100 Hz - Durao do Pulso: 40 75 microssegundos. Pode modular cada pulso do trem de pulso. Intensidade: Varivel de acordo com a forma de modulao. - Incio do alvio: Depende da forma de modulao. - Durao do alvio; Depende da forma de modulao.

Indicaes - Artrose

- Fibromialgia - Analgesia da dor

Contra - Indicaes TENS uma modalidade extremamente segura/em geral as contra - indicacoes baseiam-se no bom senso comum, e so citadas pelos fabricantes como forma de evitar possveis litgios. As contra indicacoes mais comumente citadas so : No use em pessoas que : - Usam marcapassos; - Sofrem cardiopatia ou disritmias; - Apresentam dor no diagnosticada; - Com epilepsia; - Nos tres primeiros meses de gestacao; - No usar na boca, no seio carotdeo, pele anestesiada, proximidades do olho.

Concluso A eficincia no uso da TENS est diretamente relacionada forma do estmulo, sua intensidade, freqncia e a colocao dos eletrodos. Esses cuidados possibilitam uma resposta neuromuscular eficiente, graas variao ao tempo de ao e resposta. Pode ser empregada isoladamente, principalmente nos casos em que o paciente relata dor, ou associada a atividades respiratrias e fonatrias. Esses procedimentos ficam a cargo de cada terapeuta e das possibilidades em realizar as atividades propostas por cada paciente. Finalizando, cabe ressaltar que a TENS, por si s, no "cura" a disfonia. Ela cria, sim, melhores condies para o desenvolvimento da terapia e para a aplicao das tcnicas convencionais Sabe-se que nervos e msculos so extremamente sensveis estimulao eltrica, com a vantagem de provocar reaes controladas com tempo e intensidade constantes. A TENS age sobre as fibras nervosas aferentes como um estmulo diferencial que "concorre" com a transmisso do impulso doloroso. Ativa as clulas da substncia gelatinosa, promovendo uma modulao inibitria segmentar, e, a nvel de SNC, estimula a liberao de endorfinas, endomorfinas e encefalinas. Atravs da ativao do Sistema Analgsico Central (SACI), resulta numa diminuio ou bloqueio da percepo central dor. Bibliografia Eletroterapia de Clayton - 10 edio Sheila Kitchen e Sarah Bazin Editora Manole Ltda - 1999