Les salles de consommation en Europe Synthse de la revue de littrature internationale

Note n 09- 4 Cristina Diaz Gomez Saint-Denis, le 20 mai 2009

La prsente note reprend les principales conclusions du rapport europen du 2004 de lOEDT (Hedrich D, 2004). Ce rapport prsente les rsultats de la littrature internationale sur les salles de consommation et leur capacit rpondre aux dommages dordre sanitaire et public lis lusage de drogues. Depuis la parution de la revue de la littrature de lOEDT, de nouvelles tudes ont t conduites. Wright N. M. et Tompkins, C. N. ont publi en 2006 une revue de la littrature centre sur lefficacit des interventions de prvention lgard de lhpatite C auprs des usagers de drogues injecteurs. Peu dtudes inclues dans cette revue portent exclusivement sur les salles de consommation. Les auteurs concluent la ncessit de continuer conduire des valuations afin denrichir les preuves scientifiques sur la question. Toutefois, aucune revue de la littrature plus rcente portant spcifiquement sur les salles de consommation na t publie depuis.

Cequelonentendparunesalledeconsommation
Encadres par des professionnels, les salles de consommation sont des espaces qui offrent aux usagers de drogues un cadre dusage scuris, en dehors des lieux publics, o ils peuvent consommer dans des conditions dhygine acceptables. Leur fonctionnement est souvent rglement : laccs est restreint et limit aux porteurs dune carte dadmission. Les usagers occasionnels ou dbutants en sont exclus ainsi que les mineurs. Le deal est totalement prohib. Par ailleurs, les usagers doivent respecter un certain nombre de mesures dhygine et de scurit et le personnel nest pas tenu daider ladministration des substances. Ceci dit, il observe les pratiques des usagers et intervient en cas de ncessit. Parmi le personnel dencadrement, il existe des travailleurs sociaux, des infirmiers(res), du personnel mdical ou tout autre professionnel form pour rpondre des situations durgence sanitaire chez les usagers de drogues. Il est important de ne pas confondre les salles de consommation avec les scnes ouvertes dinjection ni avec les programmes dhrone mdicalises o le produit de consommation est prescrit par lquipe mdicale.

Objectifsdessallesdeconsommationetpremiresinitiatives
Les salles dinjection sont nes pour rpondre aux problmes rencontrs par les usagers de drogues en situation de grande prcarit et fort risque de contamination ou de transmission des maladies infectieuses, en particulier les usagers injecteurs et ceux consommant sur la voie publique. Cette mesure sattache prvenir les dommages lis aux drogues pour lindividu lui-mme (maladies, marginalisation, ) mais aussi pour la communaut (usage de drogues dans les lieux publics, deals, ), pour lesquels les mesures conventionnelles nont pas fonctionn de manire efficace. Selon les experts, la porte limite des mesures conventionnelles pour prvenir les pratiques risque associs peut sexpliquer en partie par la faible capacit de ces stratgies de prvention prendre en compte les facteurs environnementaux (conditions relles dusage, influence de pairs, ) qui jouent, selon ces auteurs, un rle majeur dans les pratiques relles de consommation des usagers. (Kerr T et al., 2007). La premire salle de consommation implante en Europe remonte au milieu des annes 1980 (Berne, 1986). En 2003, six pays avaient adopt ce type de mesure (la Suisse, les Pays Bas, lAllemagne et lEspagne en Europe mais aussi le Canada et lAustralie). En Europe, en 2003 on comptait 72 salles de consommation dans 39 villes europennes. En 2009, les salles de consommation existent dans six pays europens (le Luxembourg et la Norvge se sont joints aux pays pionniers).

Bnficesattendusdessallesdeconsommation

Rduction des pratiques risque lies lusage de drogues Rduction de la morbidit et de la mortalit parmi les usagers de drogues viss Entre dans les soins des usagers de drogues les plus prcariss et non capts par les
dispositifs conventionnels Rduction des nuisances sociales sur la communaut

Craintesmajeures

Incitation lusage de drogues voire linitiation lusage ; Cration de conditions de confort qui reportent lentre dans les soins ; Regroupement des usagers de drogues et de dealers autour des salles dinjection.
Etatdesconnaissancessurlefficacitdessallesdeconsommation
Dans les annes 1990, les pays pionniers qui ont implant des salles de consommation sur leur territoire ont galement mis en uvre des tudes lchelle locale visant examiner le fonctionnement des salles ouvertes et les premiers effets observs (Suisse, Allemagne et Pays Bas, notamment). Au-del des frontires europennes, lAustralie et le Canada se sont engags dans la ralisation dessais cliniques (Australian MSIC Evaluation Committee, 2003) et dinvestigations approfondies (Kerr T et al. 2001, 2003 et 2008).

Note OFDT, Ple EVAL (Evaluation des politiques publiques) 20 mai 2009

Malgr les limites mthodologiques rcurrentes portant sur les analyses systmatiques dtudes (problmes de causalit, temporalit de lobservation, etc.), les lments de connaissance cumuls dans la littrature permettent davancer les conclusions suivantes (Hedrich D, 2004) : 1) Effets qui vont dans le sens des objectifs fixs ou qui vont lencontre des craintes initiales
Sant

Premier contact avec des populations difficiles atteindre ou populations caches ; Offre de conditions de scurit et dhygine qui namnent pas une hausse des
niveaux de consommation ou des pratiques risque encore plus dangereuses ; Rduction des dcs associs lusage de drogues lorsque laccessibilit aux salles de consommation est approprie (horaires douverture, inclusions, couverture gographique suffisante, ) ; Accs effectif des usagers en situation de trs grande prcarit et extrmement marginaliss aux services adapts (les usagers peuvent bnficier sur place des interventions des professionnels ou tre orients vers le dispositif le plus adapt).
Nuisance publique

Diminution de lusage de drogues dans les lieux publics sous rserve que la capacit
daccueil des salles de consommation soit suffisante pour rpondre aux demandes des usagers ; Pas de constat de hausse de la dlinquance (vols, ) lie limplantation des salles de consommation.

2) Effets non cherchs :

Il existe un petit nombre dtudes qui mettent en vidence un retard dans lentre en
traitement ;

Les tudes montrent lexistence de trafic de drogues trs petite chelle autour des
salles de consommation. 3) Effets non attests par la littrature existante :

En ce qui concerne la diminution escompte de lincidence des maladies infectieuses

associe lusage de drogues, la littrature na pas permis de conclure sur limpact des salles de consommation.

Conclusion
Daprs la littrature en la matire (Hedrich D, 2004), les tudes mettent en vidence que les bnfices attribus aux salles de consommation dpassent les craintes initialement voques. Nanmoins, il est indispensable de prendre en considration les conditions dans lesquelles ces conclusions sont gnralisables, savoir :

Concevoir le projet douverture des salles de consommation en cohrence avec les

autres interventions publiques en la matire ;

Note OFDT, Ple EVAL (Evaluation des politiques publiques) 20 mai 2009

 Fonder le projet dimplantation en concertation et en partenariat avec les diffrents

acteurs cls (lus locaux, professionnels du systme daccueil, de prise en charge dinsertion, police, ) ; Garder le sens de la ralit en dlimitant clairement les frontires entre ce que ce dispositif est en mesure datteindre (diminuer les problmes de sant et de grande exclusion chez les usagers risque en grande prcarit que les autres mesures nont pas permis dattnuer) et ce quil ne peut pas faire :

Prvenir tout usage de drogues dans les lieux publics, Persuader chaque utilisateur des salles de consommation darrter toute pratique risque ou dentrer en traitement, Lutter lui tout seul contre la morbidit et la mortalit associes lusage de drogues et enfin, Rsoudre les problmes profonds et bien enracins lis au trafic et au march de drogues.

Bibliographie:
EMCDDA (2004), European report on drug consumption rooms, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. http: // www.emcdda.eu.int/responses/themes/consumption_rooms.cfm EMCDDA (2004), European report on drug consumption rooms: executive summary, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities.

Note OFDT, Ple EVAL (Evaluation des politiques publiques) 20 mai 2009