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Rechtsverbindliche Selbstauskunft

1. Diese Selbstauskunft ist ein wesentlicher Bestandteil des Mietvertrages, sofern ein Mietvertrag abgeschlossen wird. Der/die Unterzeichnenden erklren, dass alle Angaben wahrheitsgem gemacht werden. Der Makler ist verpflichtet, die Angaben des Mietinteressenten streng vertraulich zu behandeln.

2. 3.

Gewnschter Mietbeginn: ................................................ Etage: ............................................................ im Objekt: ..................................................................................... in ......................................................... Mietinteressent Mitmieter/Ehepartner

Familienname: Vorname: Telefon (erreichbar tagsber): geboren am: Familienstand: ausgewiesen durch Personalausw.: Reisepass Nr.*/ausgestellt am: Beruf: Arbeitgeber mit Anschrift:

Selbstndig/beschftigt seit: mtl. Nettoeinkommen: Bankverbindung (Kto.-Nr./BLZ):

derzeitige Anschrift:

Vermieter der derzeitigen Whg.:

derzeitiges Mietverhltnis:*

gekndigt/nicht gekndigt vom Vermieter/Mieter

gekndigt/nicht gekndigt vom Vermieter/Mieter

* Nichtzutreffendes streichen.

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b.w.

Seite 2 von 2 zum Haushalt gehrende Kinder/sonst. Angehrige oder Personen*, welche die Wohnung mit beziehen werden: (Name/Vorname/Geb.-Datum/Verwandtschaftsverhltnis etc.)

Haustiere/Musikinstrumente*: Referenzen: Haftpflicht-/Hausratvers.-Police-Nr.: ____________________________________________________________ Versicherungsgesellschaft: ____________________________________________________________

SCHUFA-Klausel zu Mietantrgen Ich willige ein, dass die Firma Immobilien Krulich GmbH bzw. der Eigentmer der SCHUFA GmbH Daten ber die Beantragung, Aufnahme und Beendigung dieses Mietvertrages bermittelt und Ausknfte ber mich von der SCHUFA erhlt. Unabhngig davon wird die Firma Immobilien Krulich GmbH bzw. der Eigentmer der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemen Verhaltens (z.B. Forderungsbetrag nach Kndigung) bermitteln. Diese Meldungen drfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwgung aller betroffenen Interessen zulssig ist. Die SCHUFA speichert und bermittelt die Daten an ihre Vertragspartner im europischen Binnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwrdigkeit von natrlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA Ausknfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewhren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfgung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldenermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Ausknften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergnzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren). Ich willige ein, dass im Falle eines Wohnsitzwechsels die Daten an die dann zustndige SCHUFA bermittelt werden. Ich kann Auskunft bei der SCHUFA ber die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen ber das SCHUFAAuskunfts- und Score-Verfahren enthlt eine Broschre, die auf Wunsch zur Verfgung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA Ost Ostdeutsche Schutzgemeinschaft fr allgemeine Kreditsicherung Mariendorfer Damm 1-3 12099 Berlin

................................................................ Ort, Datum

............................................................... Unterschrift Mietinteressent -

................................................................... Unterschrift - Mitmieter/Ehepartner -

Eintragungen:

O ja

O nein

O ja

O nein

Sollte die Schufaabfrage entgegen Ihrer Aussage Negativeintragungen ergeben, wird die Abfragegebhr in Hhe von 5,95 fllig. Der Mietinteressent, sein Ehepartner bzw. Mitmieter versichern, dass sie die Angaben wahrheitsgetreu gemacht haben und in den letzten fnf Jahren weder ein Konkurs-/Insolvenz- oder Vergleichsverfahren ber ihr Vermgen erffnet bzw. die Erffnung des Konkurs-/Insolvenzverfahrens mangels Masse abgewiesen, noch eine eidesstattliche Versicherung ber ihre Vermgensverhltnisse abgegeben wurde oder Haftbefehl zur Erzwingung einer solchen Versicherung ergangen ist oder entsprechende Verfahren derzeit anhngig sind. Der Zustand der Wohnung ist den Mietinteressenten bekannt. Sollte nach Gegenzeichnung der Mieterselbstauskunft der Mietvertrag aus Grnden, welche der Interessent schuldhaft zu vertreten hat, nicht zustande kommen, so wird eine Bearbeitungsgebhr in Hhe von 75,00 EURO zuzglich gesetzlicher MwSt. an die Firma Immobilien Krulich GmbH zur Zahlung fllig.

.................................................... Ort, Datum

................................................. Mietinteressent

.................................................... Mitmieter/Ehepartner