Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar

Vigilncia Epidemiolgica do Botulismo

Descrio Botulismo
Doena neurolgica Instalao sbita e progressiva Causada pela toxina botulnica Emergncia mdica e de sade pblica Todo caso suspeito deve ser notificado 1 caso considerado como surto
Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html

Agente Etiolgico

Clostridum botulinum
Bacilo Gram +, anaerbio e esporulado Solo Sedimentos de lagos e mares Produtos agrcolas
Legumes e vegetais Mel Vsceras de crustceos Intestino de mamferos e peixes
Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html

Agente Etiolgico Produo de toxina botulnica

Condies ideais Anaerobiose pH alcalino ou prximo do neutro (4,8 a 8,5) Atividade de gua de 0,95 a 0,97 Temperatura tima de 37C Esporo do Clostridium botulinum assume sua forma vegetativa, produtora de toxina botulnica

Agente Etiolgico Produo de toxina botulnica

8 Tipos de toxinas botulnicas A, B, E, F e G: patognicas para o homem C1, C2, D: patognicas para os animais Toxinas termolbeis inativadas a 100C por 15 minutos

Manifestaes Clnicas

Sinais e sintomas iniciais podem ser gastrointestinais e/ou neurolgicos Paralisia flcida motora simtrica e descendente Pode propagar para msculos do tronco e membros Tetraplegia flcida Dispnia Insuficincia respiratria

Manifestaes Clnicas

Quadro facial Viso turva Olhos Ptose palpebral Diplopia Disfagia Boca/ Disartria faringe Boca seca

Preservao da conscincia

Diagnstico Laboratorial
Bioensaio em camundongos Amostras clnicas e bromatolgicas (botulismo alimentar) Laboratrio de referncia nacional Amostras de interesse e oportunas variam de acordo com a forma de botulismo

Eletrofisiolgico
Eletroneuromiografia

Tratamento Tratamento de suporte

Unidade hospitalar com UTI

Tratamento especfico
Soro antibotulnico e antibiticos Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de produo, o Clostridium botulinum

Tratamento Tratamento especfico

Coletar amostras clnicas antes

xito do tratamento est diretamente relacionado com a precocidade com que o tratamento iniciado e das condies do local

Tipos de Botulismo Botulismo Alimentar

Alimentos contaminados com toxina botulnica

Intestinal
Crianas com < 24 semanas (Botulismo infantil) Adultos

Ferimentos
Feridas contaminadas com Clostridium botulinum

Modo de Transmisso Botulismo alimentar

Ingesto de toxina botulnica em alimentos contaminados Perodo de incubao: 12-36 horas (2 hs - 10 dias) Quanto concentrao de toxina no alimento ingerido, perodo de incubao

Modo de Transmisso Botulismo alimentar

Alimentos mais envolvidos Conservas vegetais (+ artesanais) Produtos crneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal Queijos e pasta de queijos Raramente em conservas industrializadas

Mtodos

Reviso dos dados de vigilncia Suspeitos e confirmados

Notificados ao Ministrio da Sade Perodo: 1999 a setembro de 2008

Mtodos Definio de caso confirmado

Identificao de toxina botulnica Quadro clnico compatvel
Amostras clnicas ou Alimento consumido

Pessoa relacionada a caso confirmado laboratorialmente Eletroneuromiografia positiva

Definio de surto
Um ou mais casos de botulismo associados ao consumo do mesmo alimento contaminado

Resultados

Vigilncia Nacional de Botulismo

1999: Incio da estruturao da vigilncia no Brasil
2001: Botulismo na lista de notificao obrigatria 2002: Implantao da vigilncia nos Estados 2003: Produo de antitoxina pelo Instituto Butantan

Resultados
Nmero de casos suspeitos e confirmados de botulismo. Brasil, 1999 2008*
105 suspeitos 39 confirmados (37,1%)
11 11 21 18 15

25 20 N casos 15

10 8 5 5 6

10

10
55

7 3 11 0 1

5 0

19 99

20 00

20 01

20 06

20 03

20 04

20 05

20 02

20 07

Confirmado

Suspeito

20 08 *

Resultados
1999 a 2008*

Tipo de botulismo Botulismo alimentar Botulismo por ferimento Botulismo intestinal Total

N de casos confirmados 37 1 1 39

Resultados
Nmero de casos e taxa de letalidade de botulismo.
13 bitos

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Brasil, 1999 2008*

80 7 6 8

100

N de casos confirmados

33,3% letalidade

100 80 60 Letalidade %

5 33,3

40 20 0

28,6 1 0 1 25

40 1

19 99

20 00

20 02

20 03

20 01

20 05

20 06

20 04

N de casos confirmados

20 07 20 08 *
Letalidade

Resultados
Casos de botulismo por faixa etria. Brasil, 1999 2008*
Faixa Etria 06 - 09 anos 10 - 20 anos 21 - 49 anos 50 - 79 anos Total N Casos 4 13 13 8 38 % 11 34 34 21 100

Mediana idade: 21 anos (6 76) Sexo feminino: 53% (20)

Resultados
Casos por local de ocorrncia. Brasil, 1999 a 2008*
Regio Sudeste Nordeste Centro Oeste Sul Total 62% (24) rea urbana 8% (3) Ignorado N casos 18 11 8 2 39 % 46 28 25 21 100
2 4 4 14 4 5 4 1 1

Resultados
Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, 1999 2008*
Alimento Produtos sunos Palmito Torta de frango Tofu Peixe em conserva Ignorado Total N Casos 15 4 8 4 1 5 37 % 41 11 21 11 2 14 100

Resultados

Critrio de encerramento
30 Laboratorial 9 Clnico epidemiolgico

Tipo de toxina
23 tipo A (78%) 3 tipo A+B 4 no pesquisadas

Concluses

Maioria dos surtos

Alimentos caseiros Produtos sunos Carne de lata

Alta letalidade

Recomendaes

Reduzir letalidade
Melhorar diagnstico Administrar antitoxina oportunamente Aes educativas para populao que consome alimentos de risco

botulismo@saude.gov.br