UNIVERSIDA AUTOMA DE SANTA ANA UNASA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD. ESCUELA DE ODONTOLOGIA.

MATERIA: PERIODONCIA II DOCENTE; DRA. ALMA LINARES.

COLGAJOS PERIODONTALES.

ALUMNOS DE CUARTO AO. FECHA DE ENTREGA: 31.05.2012

INTRODUCCION

EN EL PRESENTE TRABAJO DAREMOS A CONOCER SOBRE COLGAJOS PERIODONTALES EL FIN DE TODO PROCEDIMIENTO EN EL CUAL HAYAN COLGAJO PERIODONTALES, SU CLASIFICACION, ZONAS DONDE SE REALIZARAN LOS PROCEDIMIENTOS LA MANERA EN LA CUAL SE HARA LA SEPARACIN DE UN COLGAJO, LAS TECNICAS DE SUTURA DEL MISMO, TRATAMIENTO POST QUIRURJICO ADEMAS DE EL FIN POR EL CUAL SE HARA EL PROCEDIMIENTO SE SEPARACION DE UN TEJIDO EN LA CAVIDAD ORAL COMO EL TX DE RESECION GINGIVAL EXTRACCIONES DE DIENTES IMPACTADOS ENTRE OTROS.

COLGAJOS PERIODONTALES.

Se entiende por colgajos periodontales a la separacin quirrgica del tejido gingival, incluida, a veces la mucosa vecina. Un colgajo periodontal es un corte de enca o mucosa, o ambas, separadas de manera quirrgica de los tejidos subyacentes para proporcionar visibilidad y acceso al hueso y a la superficie radicular. El colgajo periodontal tiene uno o ambos de los siguientes objetivos: Obtener acceso al tejido seo subyacente y a la superficie dentaria de la bolsa Reubicar el tejido gingival en una posicin diferente de la que tena.

Los colgajos periodontales se clasifican en base a lo siguiente: Exposicin sea despus de la separacin del colgajo. - espesor total (mucoso-peristico) - espesor parcial.

Colocacin del colgajo despus de la intervencin. Colgajos no desplazados. Colgajos desplazados.

Tratamiento de la papila. Comunes: Colgajo de widman modificado Colgajo no desplazado. Colgajo desplazado en sentido apical Colgajo para tcnicas de regeneracin. preservacin de la papila. Utilizados para tratamiento de bolsas periodontales

COLGAJO TIPO WIDMAN

A partir de la exposicin sea despus de la separacin, los colgajos pueden ser de espesor total (mucoso-periostico) o espesor parcial. En el colgajo de espesor total se separa todo el tejido blando, incluido el periostio, para exponer el hueso subyacente. Esta exposicin completa del hueso y su acceso son necesarios si se piensa efectuar una reseccion sea. El colgajo de espesor parcial incluye solo el epitelio y una capa del tejido conectivo subyacente. El hueso queda cubierto por una capa de tejido conectivo, que incluye el periostio. Este tipo de colgajo tambin se llama colgajo de espesor dividido. El colgajo de espesor parcial esta indicado cuando se desplaza el colgajo hacia una posicin mas apical o cuando el operador no desea exponer hueso. Con base en la colocacin del colgajo despus de practicar la operacin, los colgajos se clasifican como sigue: Colgajos no desplazados. Cuando el colgajo se vuelve a colocar y se sutura en su posicin original. Colgajos desplazados Se llevan en direcciones apical, coronaria o lateral respecto de la posicin original. Es posible desplazar tanto el colgajo de espesor parcial, pero en tal caso hay que separar del todo la enca insertada del hueso subyacente, esto permite que la parte desinsertada de la enca tenga movilidad. Sin embargo los colgajos palatinos no se desplazan debido a que no hay enca desinsertada. Los colgajos desplazados en direccin apical tienen la importante ventaja de conservar la parte externa de la pared de la bolsa y transformarla en enca insertada. Por lo tanto satisfacen el doble objetivo de eliminar la bolsa y aumentar el ancho de la enca insertada. En relacin con el tratamiento de la papila, los colgajos son comunes o de preservacin de la papila. En el primer caso la papila interdental se divide debajo del punto de contacto de dos dientes contiguos para separar los colgajos vestibular y lingual. La incisin suele ser festoneada para conservar el aspecto morfolgico gingival con la mayor cantidad posible de papila. El colgajo se realiza cuando:

Los espacios interdentales no son demasiado estrechos lo que impide la posibilidad de conservar la papila. Se lo desplaza. Los tipos comunes incluyen: Colgajo de widman modificado Colgajo no desplazado. Colgajo desplazado en sentido apical Colgajo para tcnicas de regeneracin. El colgajo de preservacin de la papila incorpora la totalidad de la papila en uno de los colgajos mediante incisiones interdentales creviculares para cortar la insercin de tejido conectivo y una incisin horizontal en la base de la papila, lo cual la deja conectada a uno de los colgajos. Colgajo de widma modificado: se efecta para exponer las superficies radiculares con el fin de llevar a cabo una instrumentacin minuciosa y eliminar el revestimiento de la bolsa, no tiene intencin de suprimir ni reducir la profundidad de la bolsa, excepto la reduccin que se presenta en la cicatrizacin por la contraccin del tejido. El colgajo no desplazado: adems de mejorar el acceso para la instrumentacin, remueve la pared de la bolsa y as reduce o elimina la bolsa. Este es en esencia un procedimiento excisional de la enca. El colgajo desplazado en sentido apical: tambin mejora el acceso y elimina la bolsa, pero hace esto ltimo por colocacin apical de la pared blanda de la bolsa. Por lo tanto incrementa, conserva o ambas cosas el ancho de la enca insertada al transformar en tejido insertado la pared queratinizada de la bolsa que antes no estaba insertada. Colgajos para operaciones regenerativas: en el tratamiento regenerativo actual para conseguir un resultado favorable se obtienen injertos seos o membranas, o una combinacin de ambos, con otras sustancias o sin ellas. Por consiguiente, el diseo del colgajo debe tener una forma tal que se conserve la mayor cantidad de tejido gingival y papila para recubrir el material o los materiales colocados en la bolsa.

Diseo del colgajo. El criterio quirrgico del operador dicta el diseo del colgajo y puede depender de los objetivos de la intervencin. Al disear el colgajo hay que tener en cuenta el grado de acceso necesario al hueso subyacente y a las superficies radiculares y la posicin final del colgajo. La conservacin de la irrigacin adecuada del colgajo es una consideracin de importancia. Se utilizan dos diseos bsicos de colgajo. Segn sea la forma de tratar la papila interdentaria, los colgajos la dividen (los colgajos comunes) o bien la conservan (colgajo de preservacin papilar). En la operacin por colgajo comn las incisiones para los colgajos vestibular y lingual o palatino llegan hasta la punta de la papila interdentaria o su contiguidad y por lo tanto dividen la papila interdentaria o su contiguidad y por lo tanto dividen la papila en una mitad vestibular y otra lingual o palatina. Incisiones. Las incisiones periodontales incluyen incisiones horizontales y verticales. Incisiones horizontales: se trazan a lo largo del margen de la enca en direccin mesial o distal.. se recomienda dos tipos de incisiones horizontales: incisin e bisel interno , que comienza a una instancia del margen gingival y se dirige hacia la cresta osea y la incisin crevicular que empieza en el fondo de la bolsa y se extiende en direccion del margen seo. Adems la incisin interdentaria se practica una vez que se ha levantado el colgajo. La incisin de bisel interno es esencial para la mayor parte de los colgajos periodontales. Es el corte desde el cual se levanta el colgajo para exponer el hueso y la raz subyacentes. La incisin de bisel interno satisface tres objetivos relevantes: Elimina el revestimiento de la bolsa. Conserva la superficie externa relativamente intacta de la enca que, en caso de desplazarla en direccin apical se convierte en enca insertada. Produce un margen afilado y delgado para que se adapte a la unin entre hueso y diente

Esta incisin tambin se denomina de primera intencin porque es la incisin inicial en el levantamiento del colgajo periodontal e incisin de bisel invertido porque su bisel se efecta en direccin inversa a la incisin para gingivectomia.

La incisin de bisel interno comienza desde una zona designada de la enca y se dirige hacia un area que se halla en la cresta sea o cerca de ella. El punto de partida de la enca se determina segn sea que el colgajo se desplace en sentido apical o no. La incisin crevicular tambin conocida como segunda incisin, se traza desde la base de la bolsa hasta la cresta del hueso. Este corte, junto con el de bisel invertido inicial, forma un extremo de cua en forma de V en la mayor parte de las zonas inflamadas y granulomatosas que constituyen la pared lateral de la bolsa, as como el epitelio de unin y las fibras de tejido conectivo que aun persisten entre el fondo de la bolsa y la cresta sea. La incisin se realiza alrededor de todo el diente. Estas tres incisiones permiten la eliminacin de la enca alrededor del diente (es decir, epitelio de la bolsa y tejido granulomatoso adyacente)

Los colgajos se levantan solo con una incisin horizontal, siempre que haya acceso suficiente para hacerlo por este medio y si no se tiene previsto desplazar el colgajo en sentido apical, lateral o coronario. Si no se practican incisiones verticales, el colgajo se denomina colgajo en bolsillo.

Incisiones verticales. Las incisiones liberadoras verticales u oblicuas se llevan a cabo en uno o ambos extremos de los cortes horizontales, segn sea el diseo y puposito del colgajo. Las incisiones verticales en ambos extremos son necesarias si el colgajo se moviliza en direccin apical. Se deben extender ms all de la lnea mucogingival y alcanzar la mucosa alveolar para posibilitar la liberacin del colgajo por desplazar. Por lo general se omiten los cortes verticales en las zonas lingual y palatina. No se trazan incisiones verticales vestibulares en el centro de una papila

interdentaria o sobre la superficie radicular de un diente. Los cortes se llevan acabo en las aristas de un diente, ya sea para incluir la papila en el colgajo u omitirla por completo. Tambin se realiza de forma tal que se eviten los colgajos cortos con incisiones horizontales largas, extendidas en sentido apical porque esto pone en peligro la irrigacin del colgajo. Elevacin de colgajo. Cuando se desea un colgajo de grosor total, la separacin del colgajo se logra por medio de una diseccin roma. Se utiliza un elevador peristico para separar el mucoperiostio del hueso al moverlo mesial, distalmente hasta que se obtiene la separacin deseada. Es necesaria la diseccin aguda para separar un colgajo de espesor parcial. Se emplea un bistur quirrgico (# 11 o #15). Tcnicas de sutura. Despus de completar todos los procedimientos necesarios, se vuelve a examinar y se limpia el rea, se coloca el colgajo en la posicin deseada, donde debe permanecer sin tensin. Es conveniente mantenerlo en su lugar con presin ligera usando un pedazo de de gasa hasta que se forme el coagulo de sangre. El propsito de la sutura es mantener el colgajo en la posicin deseada hasta que haya progresado la cicatrizacin hasta el punto en el que ya no s necesitan suturas. Tcnica La aguja se sostiene con el portaagujas y debe entrar a los tejidos en ngulos rectos y una incisin no menor de 2 a 3 mm. Entonces se avanza la aguja a travs del tejido, siguiendo la curvatura de la aguja. No debe colocarse el nudo sobre la incisin. El colgajo periodontal se cierra con suturas independientes o con suturas suspensorias independientes continuas. El ltimo mtodo elimina la traccin de los colgajos vestibulares y linguales o palatinos al mismo tiempo y en vez de esto emplean los dientes como anclaje para los colgajos. Es menos probable que los colgajos se doblen y se distribuyan mejor las fuerzas sobre los colgajos. Las suturas de cualquier tipo colocadas en las papilas interdentales deben entrar y salir del tejido en un punto localizado debajo de la lnea imaginaria que forma la base del triangulo de la papila interdental. Ligadura. Ligadura interdental: Se pueden utilizar dos tipos de ligadura interdental: la sutura directa en asa y la sutura en ocho. Ligadura suspensoria: se utiliza para un colgajo sobre una superficie de un diente que abarca los dos espacios interdentales. Tipos de sutura.

Sutura horizontal de colchonero. Esta sutura suele usarse para las areas interproximales de los diastemas o para espacios interdentales amplios para adaptar la papila interproximal de forma apropiada contra el hueso.

Sutura suspensoria independiente contina. Se emplea cuando hay un colgajo vestibular y uno lingual que abarcan demasiados dientes.

Sutura de anclaje. El cierre de un colgajo mesial o distal a un diente, como en los procedimientos de cua mesial o distal, se realiza mejor con una sutura de anclaje. esta sutura cierra los colgajos vestibular y linguales y los adapta de forma forme contra el diente.

Sutura de anclaje cerrado. Otra tcnica para cerrar un colgajo localizado en un rea desdentada en sentido mesial o distal en relacin con un diente consiste en anular una sutura directa que el cierre el colgajo proximal, llevar uno de los hilos alrededor del diente para anclar el tejido contra este y despus anudar los dos hilos.

Sutura peristica. Este tipo de sutura se emplea para mantener en su lugar los colgajos de espesor parcial desplazados en sentido apical. Existen dos tipos de suturas peristica: la sutura de sostn y la sutura de cierre.

Cicatrizacin despus de la ciruga. Inmediatamente despus de realizar la sutura. (24 horas) se establece una conexin entre el colgajo y el diente o superficie sea por medio de un coagulo de sangre, que es un retculo de fibrina con muchos leucocitos polimorfonucleares, eritrocitos, residuos de clulas lesionadas y capilares en el borde de la herida. Uno a tres das despus de la ciruga del colgajo el espacio entre el colgajo y el diente o hueso es ms

delgado y las clulas epiteliales migran sobre el borde del colgajo; por lo general, contactan el diente en este momento. Una semana despus de la ciruga se ha establecido una insercin epitelial a la raz por medio de hemidesmosomas y una lamina basal. Un mes despus de la ciruga se presenta un surco gingival completamente epitelializado con una insercin epitelial bien definida.

COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO En 1965 Morris restableci una tcnica descrita al principio del siglo en la bibliografa periodontal, la denomino colgajo mucoperistico no reubicado. En 1974, Ramfjord y Nissle presentaron, en esencia la misma tcnica y la llamaron colgajo de Widman modificado. Esta tcnica ofrece la posibilidad de establecer una adaptacin posquirrgica estrecha de tejido conectivo colgeno sano a la superficie del diente y proporciona acceso para una instrumentacin adecuada de las superficies radiculares y un cierre inmediato de la zona. La que sigue es una descripcin de la tcnica. Paso 1. La incisin inicial es de bisel interno en relacin con la cresta alveolar y comienza 0.5 a 1 mm respecto del margen gingival. El festoneado sigue el margen gingival. Se tiene cuidado de insertar la hoja de tal forma que la papila quede con un espesor similar al del colgajo vestibular remanente. Casi nunca se requieren incisiones liberadoras verticales. Paso 2. La enca se levanta con un elevador peristico. Paso 3. Se traza una incisin crevicular desde el fondo de la bolsa hasta el hueso y se circunscribe una cua triangular de tejido que contenga el revestimiento de la bolsa. Paso 4. Despus de levantar el colgajo un tercer corte en los espacios interdentarios coronario al hueso, con una cureta o un bistur interproximal, y se elimina el collar gingival. Paso 5. Se eliminan los excedentes de tejido y el tejido de granulacin con una cureta. Se examinan las superficies radiculares y se raspan y alisan, si es necesario. No se deben tocar las fibras periodontales residuales insertadas en la superficie del diente. Paso 6. No se corrige la configuracin sea, a menos de que sta evite una buena adaptacin del tejido a los cuellos de los dientes. Un objetivo es adaptar los tejidos interproximales vestibular y lingual adyacentes entre s, de manera que no haya hueso interproximal remanente expuesto al momento de suturar. Los colgajos se adelgazan para permitir la adaptacin estrecha de la enca alrededor de toda la circunferencia de un diente y unirlos entre s a nivel interproximal.

Paso 7. Se colocan suturas directas interrumpidas si hay espacio interdentario y se cubren con un ungento de tetraciclina y un apsito quirrgico periodontal. Ramfjord y colaboradores llevaron a cabo un estudio longitudinal que compara la tcnica de Widman modificada por ellos, con una tcnica de cureteado y eliminacin de bolsa que incluyo contorneado seo cuando fue necesario. Los pacientes se asignaron al azar a una de las tcnicas y los resultados se analizaron anualmente hasta siete aos despus del tratamiento. Los investigadores informaron resultados casi similares con las tres tcnicas probadas. Al principio, la profundidad de bolsa fue semejante con todas las tcnicas, pero se mantuvieron profundas con el colgajo de Widman; el nivel de insercin permaneci ms alto con este ltimo.

Colgajo no desplazado. En la actualidad, el colgajo no desplazado es la clase de operacin periodontal que tal vez se realiza con mayor frecuencia. Difiere del colgajo de Widman modificado en que la pared blanda de la bolsa se elimina con el corte inicial; de ese modo, se puede considerar como una gingivectomia de bisel interno. El colgajo no desplazado y la gingivectomia son dos tcnicas que realizan la eliminacin quirrgica de la pared de la bolsa. Para practicar esta tcnica sin crear un problema mucogingival, hay que establecer por adelantado que haya suficiente enca insertada una vez eliminada la pared de la bolsa. La siguiente es una descripcin de la tcnica. PASO 1: las bolsas se miden con una sonda periodontal y se produce un punto hemorrgico en la superficie externa de la enca para marcar el fondo de la bolsa. PASO 2: se requiere una incisin de bisel interno inicial (fig. 61-5) siguiendo el contorneado de las marcas hemorrgicas en la enca (fig. 61-6). Por lo regular, el corte se efecta en un punto apical a la cresta alveolar, segn sea el grosor del tejido. Mientras ms grueso sea el tejido, mas apical ser el punto final de la incisin (fig. 61-5). Adems, el colgajo levantado esta suelto y es difcil de manipular. (La aplicacin de esta tcnica en reas palatinas se considera en el anlisis siguiente.) PASO 3: Se traza una segunda incisin (crevicular) desde el fondo de la bolsa hasta el hueso para separar el tejido conectivo del diente. PASO 4: El colgajo se levanta con un elevador periostico (diseccin roma) desde la incisin de bisel interno. Casi nunca hay necesidad

de efectuar cortes verticales, ya que el colgajo no se desplaza en sentido apical.

PASO 5: Debe realizarse la incisin interdentaria con un bistur interdentario y separar el tejido conectivo del hueso. PASO 6: Se crea una cua triangular de tejido con las tres incisiones y se elimina con una cureta. PASO 7: El rea se limpia y se eliminan todos los restos de tejido y el tejido de granulacin con Curetas afiladas. PASO 8: Despus del raspado y alisado radiculares necesarios, el borde del colgajo debe descansar en la unin de la raz con el hueso. Si este no es el caso, en virtud de la localizacin inadecuada de la incisin inicial o la necesidad prevista de una operacin sea, el borde del colgajo se vuelve a festonear y se recorta para permitir que termine en la unin de la raz con el hueso. PASO 9: Se coloca una sutura suspensoria continua para asegurar los colgajos vestibular y lingual o palatino. Este tipo de sutura, que emplea el diente como anclaje, tiene la ventana de colocar y sostener los bordes del colgajo en la unin de la raz con el hueso. La zona se cubre con un apsito periodontal. COLGAJO PALATINO El acceso quirrgico a la zona del paladar difiere del de otras zonas debido a la caracterstica del tejido palatino y la configuracin anatmica del rea. El tejido palatino esta insertado en su totalidad, queratinizado, y carece de las propiedades elsticas de los otros tejidos gingivales. Por lo tanto, el tejido palatino no se puede desplazar en direccin apical ni es posible obtener colgajos de espesor parcial (dividido). La incisin inicial del colgajo palatino debe ser tal que, cuando se sutura el colgajo, se adapte de manera precisa a la unin de la raz con el hueso. No se puede mover en sentido apical ni coronario para adecuarse a la unin de la raz con el hueso, como en los casos de colgajos en otras reas. Por lo tanto, la ubicacin de la incisin inicial es importante para la colocacin final del colgajo. El tejido palatino puede ser delgado o grueso, tener o no defectos seos y la bveda palatina ser alta o baja. Estas variaciones anatmicas requieren cambios en la localizacin, ngulo y diseo de la incisin.

El corte inicial para un colgajo varia con la situacin anatmica. Como se muestra en la fig. 61-7, la incisin inicial puede ser la de bisel interno habitual, seguida por cortes cerviculares e interdentarios. Si el tejido es grueso, se practica una gingivectoma horizontal, seguida por una incisin de bisel interno que empiece en el borde de esta incisin y termine en la superficie lateral del hueso subyacente. La incisin de bisel interno debe trazarse de tal modo que el colgajo se adecue al contorno del diente sin exponer el hueso. Antes de levantar el colgajo hasta su posicin final para el raspado y tratamiento de las lesiones seas, se comprueba su grosor. Es necesario adelgazar los colgajos para adaptarlos al tejido seo subycete y proporcionar un margen gingival delgado en filo de cuchillo. Muchas veces los colgajos, en particular los palatinos, son demasiado gruesos y propensos a separarse del diente y retrasar y complicar la cicatrizacin. Es mejor adelgazarlos antes de levantarlos por completo, puesto que un colgajo libre y mvil es difcil de sostener para su adelgazamiento (fig. 618). Una papila afilada y delgada, colocada de manera adecuada alrededor de las reas interdentarias en la unin del dienten con el hueso, es esencial para impedir la recurrencia de las bolsas de tejido blando. El apsito del colgajo palatino se considera antes de efectuar la incisin. Si la intencin del procedimiento es la limpieza, se planea un corte de bisel interno, de tal forma que el colgajo se adapte a la unin de la raz con el hueso cuando se suture. Si se practica reseccin sea, la incisin se planea para compensar la menor altura del hueso cuando se cierre el colgajo. Es necesario el sondeo transgingival de la altura sea y la profundidad de la bolsa infrasea para establecer cual ser el lugar de la incisin. La porcin apical del festoneado debe ser mas estrecha que la zona de la arista, ya que la raz palatina es ms pequea en sentido apical. Un festoneado redondeado produce un colgajo palatino que no se ajusta en derredor de la raz.

Este procedimiento se realiza antes de levantar el colgajo palatino, toda vez que es difcil se sujetar y estabilizar un colgajo suelto para llevar a cabo su diseccin. En ocasiones es necesario adelgazar el colgajo palatino despus de levantarlo. Esto es posible al sostener la porcin interna del colgajo con una pinza hemosttica o pinza de Adson mientras el tejido conectivo interno se corta con una hoja de bistur #15. Es necesario tener cuidado de no perforar o adelgazar demasiado el colgajo. El borde del colgajo debe ser mas delgado que la base y por lo tanto la hoja se angula hacia la superficie lateral del hueso palatino. El tejido conectivo interno cortado se elimina con una pinza hemosttica. Tal y como sucede con cualquier colgajo, la porcin triangular de la papila (fig. 61-9) debe ser lo suficientemente delgada para ajustarse al hueso y la zona interdentaria. Los principios de la prctica de las incisiones liberadoras verticales son similares a los de cualquier otra incisin. Es preciso tener cierto cuidado para que la longitud del corte sea mnima y evitar los numerosos vasos sanguneos localizados en el paladar.

Colgajo desplazado en sentido apical Esta tcnica con algunas variantes se emplea para uno o dos de los siguientes propsitos: La erradicacin de la bolsa o el ensanchamiento de la encia insertada. Segn sea el propsito puede ser un colgajo de espesor total (mucoperiostico), o espesor dividido (mucoso), este ultimo requiere mas precisin y tiempo y tejido gingival suficiente a dividir, pero se puede colocar de una manera mas exacta y suturar en una posicin apical con una tcnica de sutura periostica, la tcnica es la siguiente: Paso 1) se efecta una incisin de bisel interno. Para conservar cuanto sea posible la enca queratinizada e insertada. El corte no debe trazarse ms de 1 mm respecto a la cresta de la enca y se dirige hacia la cresta sea. La incisin

se realiza siguiendo el festoneado existente y hay necesidad de marcar el fondo de la bolsa en la superficie gingival externa ya que la seccin no guarda relacin con la profundidad de la bolsa. Tampoco es necesario acentuar el festoneado a nivel interdentario puesto que el colgajo se moviliza en sentido apical y no se coloca a nivel interdental. Paso 2) se realizan incisiones creviculares, seguidas por la elevacin inicial del colgajo, y entonces se trazan los cortes interdentarios y se elimina el borde de tejido que contiene la pared de la bolsa. Paso 3) las incisiones verticales se extienden mas alla de la unin mucogingival y, si la finalidad es un colgajo de espesor total, se lo eleva mediante la diseccin roma con un elevador periostico. Cuando se requiere un colgajo de espesor dividido, se eleva con diseccin aguda y un bistur de Bard-Parker para dividirlo y se deja una capa de tejido conectivo, incluido el periostio en el hueso. Paso 4) una vez removido el tejido de granulacin y realizados el raspado y alisado radiculares, y la resecin sea si fuera necesario, el colgajo se desplaza en direccin apical. Es importante que las incisiones verticales, y en consecuencia la elevacin del colgajo, lleguen ms all de la unin mucogingival con el fin de proporcionar la movilidad adecuada al colgajo para su desplazamiento apical. Paso 5) si se ha realizado un colgajo de espesor total, la sutura suspensoria en torno de los dientes evita que el colgajo se deslice a una posicin mas apical de la deseada y el apsito periodontal previene su moviemientoen sentido coronario. El colgajo de espesor se sutura al periostio mediante una sutura en asa directa o una combinacin de esta con una sutura de anclaje. Se coloca una hoja e papel de estao sobre el colgajo antes de cubrirla con el aposito para impedir que este se introduzca bajo el colgajo. Despus de una semana se retiran el apsito y la sutura. Por lo general se vuelve a colocar un apsito por otra semana mas, tras lo cual se indica al paciente que realice enjuagues de clorhexidina o aplique clorhexidina tpica con hisopos por otras dos o tres semanas. Colgajos para operaciones regenerativas En el tratamiento regenerativo actual para conseguir un resultado favorable se obtienen injertos seos o membranas, o una combinacin de ellos, con otras sustancias o sin ellas. Por consiguiente, el diseo del colgajo debe tener una forma tal que se conserve la mayor cantidad de tejido gingival y papila para cubrir material o los materiales colocados en la bolsa.

Existen dos diseos de colgajo para las operaciones regenerativas: el colgajo de preservacin de papila y el colgajo comn que incluye solo incisiones creviculares. El diseo adecuado es el de colgajo de preservacin de papila, que conserva la totalidad de la papila que cubre la lesin. Sin embargo, para utilizar este colgajo debe haber espacio interdental adecuado para que la papila interdentaria pueda separarse junto con el colgajo vestibular o lingual/palatino. Cuando el espacio interdentario es muy estrecho e impide obtener el colgajo de preservacin de papila, se crea un colgajo tradicional que incluye solo cortes creviculares. Colgajo para preservacin de papila La tcnica es la siguiente: Paso 1) se traza una incisin crevicular alrededor de cada diente sin cortes a travs de la papila interdentaria Paso 2) la papila preservada puede quedar incorporada en el colgajo vestibular o el lingual/palatino, aunque las mas de las veces queda integrado al colgajo vestibular. En estos casos, las incisiones linguales o palatinas consisten en un corte seminular a travs de la papila interdentaria en su sector lingual o palatino; esta incisin se profundiza en sentido apical desde las aristas de los dientes de tal modo que la incisin papilar queda por lo menos a 5 mm de la cresta papilar. Paso 3) en este momento se introduce un bistur de orban en esta incisin para cortar entre la mitad y un tercio de la base de la papila interdentaria. Entonces se diseca la papila desde un punto lingual o palatino y se la levanta intacta junto con el colgajo vestibular. Paso 4) se levanta el colgajo sin adelgazar el tejido. Colgajo comn para operacin regenerativa La tcnica es la siguiente: Paso1) con una hoja #12 se incide el tejido en el fondo de la bolsa y hasta la cresta del hueso, dividiendo la papila por debajo del punto de contacto. Se trata de conservar la mayor cantidad de tejido posible para luego proteger el rea. Paso 2) se levanta el colgajo conservndolo lo mas grueso posible, sin adelgazarla, como en la reseccin quirrgica. El mantenimiento de un colgajo grueso es

necesario para evitar la exposicin del injerto o membrana debido a la necrosis de los bordes del colgajo. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS LESIONES DE FURCACION. RESECION RADICULAR La recesin radicular puede estar indicada en dientes multirradiculares con lesiones de furcacion de grados ll y Vll. La resecin radicular se lleva a cabo en dientes vitales o bien en piezas dentales bajo tratamiento endodntico. Sin embargo es preferible concluir la endodoncia antes de realizar la reseccin de las races. Si esto no es posible debe eliminarse la pulpa, establecer si los conductos estn despejados y colocar un medicamento en la cmara pulpar antes de la reseccin. Es agotador practicar la reseccin de un diente vital y sufrir despus un episodio adverso, como una perforacin, la fractura de una raz o la imposibilidad de instrumentar el conducto. Bassaraba resumi bien las indicaciones y contraindicaciones de la resecin radicular, por lo general, los dientes en los que se efecta la reseccin son los siguientes: 1Dientes que son de importancia desiciva para el plan de tratamiento dental general son ejemplos las piezas dentales que sirven de pilares de restauraciones fijas o removibles, para las cuales la perdida del diente representa la perdida de la prtesis e implica otro tratamiento protestico de mayor envergadura.

Dientes que poseen suficiente insercin remanente para funcionar. Los molares con perdida sea avanzadas en la zona interproximal e interradicular a menos que las anomalas tengan tres paredes, no son elegibles para la amputacin radicular.
2-

Piezas dentales para las cuales no existe otra tcnica teraputica mas predecible o de costo mas asequible. Son ejemplos de esto los dientes con defectos de furcaciones sometidos antes a tratamiento de endodoncia pero con fractura radicular vertical, perdida sea o caries radicular avanzadas actuales.
3-

4Los dientes de individuos con buena higiene bucal y baja actividad de caries son candidatos adecuados. Los sujetos que no pueden o quieren realizar una buena higiene bucal o tomar medidas preventivas no son buenos candidatos para la reseccin radicular o la hemiseccion. Las piezas dentales con reseccin radicular deben recibir tratamiento

endodontico y por lo general restauraciones coladas. Estos tratamientos presentan una gran inversin por parte del paciente que trata de salvar su diente. Siempre hay que tener en cuenta y ofrecer a la persona tratamientos alternativos y su efecto sobre el plan teraputico general.

RESECCION RADICULAR: QUE RAIZ ELIMINAR Y POR QUE?

Un diente con un defecto de furcacin aislado en un segmento dental por lo dems intacto supone pocos problemas diagnsticos. No obstante, los defectos mltiples de furcacin de diversa magnitud combinados con periodontitis avanzada generalizada representan un desafio al plan de tratamiento. El diagnostico minucioso permite al terapeuta establecer la factibilidad de una reseccin sea y la identificacin de la raz por eliminar antes de la intervencin quirrgica. La que sigue es una gua para precisar que raz debe extraerse y en que casos:

1Hay que extraer la raz, o las races, que eliminen la furcacion y permitan el establecimiento de una configuracin estable en las races remanentes.

Se elimina la raz que tenga mayor perdida de hueso e insercin desde luego, despus de la intervencin debe quedar suficiente insercin periodontal para satisfacer las exigencias funcionales. Los dientes con perdida sea horizontal, uniforme y avanzada no son candidatos para la reseccin radicular.
2-

Debe extraerse la raz que mejor contribuya a la eliminacin de lesiones periodontales en los dientes contiguos. Por ejemplo, un primer molar superior, con una clase III, de vestibular a distal, es adyacente a un segundo molar superior con un defecto intraoseo de dos paredes entre los molares y una furcacin de clase II temprana en la furcacin mesial del segundo molar. Es posible o no que existan factores anatmicos locales que afecten las piezas dentales la extraccin de la raz distovestibular del primer molar posibilita la eliminacin de la furcacin y el tratamiento de la lesin intraosea de dos paredes y asi mismo facilita el acceso de la instrumentacin y mantenimiento del segundo molar.
3-

Se sustrae la raz con el mayor numero de problemas anatmicos como curvaturas acentuadas, surcos de desarrollo, races finas o conductos radiculares accesorios o mltiples.
4-

5-

Hay que extraer la raz que menos complique el mantenimiento periodontal futuro.

HEMISECCION

La hemiseccin es la divisin de un diente de dos races en 2 partes separadas. Esta operacin se denomina premolarizacin o separacin dado que transforma el molar en dos races separadas. Es mas probable llevarla a cabo en molares inferiores con lesiones de furcacin de clases II o III vestibulares y linguales. Como suceda con la reseccin radicular los molares con perdida sea avanzada en las zonas interproximales o interradiculares no son buenos candidatos para la hemiseccin.

Una vez seccionados los dientes se puede conservar una raz o las 2. Esta diseccin se basa en la extensin y patrn de la perdida sea dimensin del tronco radicular y longitud de las races, capacidad de eliminar el defecto seo y consideraciones endod{onticas y restaurativas. Muchas veces el aspecto anatmico de las races mesiales de los molares inferiores determina su extraccin y la conservacin de la raz distal facilita la endodoncia y la restauracin.

La dimensin interradicular entre las dos races de un diente por seccionar tambin es relevante. Las zonas interradiculares estrechas complican la intervencin quirrgica. La conservacin de ambas races del molar dificulta la restauracin del diente ya que puede ser virtualmente imposible terminar los mrgenes o proveer el espacio entre las 2 races para llevar a cabo la higiene bucal y el mantenimiento eficaces.

Por lo regular se requiere la separacin ortodntica de las races para lograr la restauracin con una forma adecuada del espacio interdental el resultado puede ser la necesidad de varios trabajos y un tratamiento interdisciplinario extenso. En tales casos hay que considerar la

posibilidad de otros tratamientos alternativos, entre ellos el de regeneracin tisular guiada o regeneracin sea guiada o la colocacin de implantes dentales osteointegrados.

TCNICA DE RESECCIN Y HEMISECCION Lo mas comn es practicar la reseccin de la raz disto vestibular del primer molar superior. Una vez suministrada la anestesia local apropiada al paciente, se levanta un colgajo mucoperiostico de espesor total. Por lo general la reseccin o hemiseccin radiculares de los dientes con perdida de insercin avanzada exigen la abertura del colgajo a niveles vestibular y lingual/palatino. Es raro poder cortar la raz sin realizar la elevacin de un colgajo. Este debe ofrecer el acceso adecuado para la visualizacin e instrumentacin y reducir el traumatismo al mnimo durante la operacin. Tras el desbridamiento, comienza la reseccin de la raz con la exposicin de la furcacin sobre el lado de la raz por eliminar. Puede ser necesario eliminar una cantidad pequea de hueso vestibular o palatino para la elevacin y facilitar la extraccin de la raz. A continuacin se traza el corte inmediatamente a nivel apical respecto del punto de contacto del diente, a travs de la pieza dental en direccin de los orificios vestibular y distal de la furcacin. Este corte se realiza con una fresa de fisura de corte cruzado de carburo. La colocacin de una sonda periodontal curva en la furcacin, y a travs de ella, ayuda a orientar el ngulo de la reseccin. Para la hemiseccin se efecta un corte vestbulo lingual en sentido cervical, a travs de los surcos de desarrollo vestibular y lingual del diente, cruzando la cmara pulpar y la furcacin. Si el corte pasa por una restauracin metlica, hay que seccionar la porcin metlica antes de elevar el colgajo. De esta forma se elimina la contaminacin del campo quirrgico con partculas metlicas.

Si se secciona una raz con vitalidad, es conveniente trazar un corte mas horizontal a travs de la raz. Una incisin oblicua expone un rea superficial grande de la pulpa radicular o de la cmara pulpar dental, o ambas. Esto provoca dolor posoperatorio y complica la realizacin de la endodoncia. Un corte horizontal, si bien puede dificultar la extraccin de la raz, tiene menores complicaciones posoperatorias. Este mun radicular puede extraerse por odontoplastia una vez concluido el tratamiento de endodoncia o en el momento de preparar la pieza dental. Luego de la seccin se eleva la raz desde su alveolo. Es preciso tener cuidado para no traumatizar el hueso de las races remanentes o daar un diente adyacente. La extraccin de la raz permite observar las furcaciones de las races remanentes y simplificar el desbridamiento de la furcacin con instrumentos manuales, rotatorios o ultrasnicos.

Si fuera necesario, la odontoplastia se lleva a cabo para eliminar partes de rebordes y preparar una furcaci{on sin deformaciones que promuevan la retencin de placa o afecten de manera adversa su eliminacin. Por lo general, los pacientes con periodontitis avanzada se someten a la reseccin radicular junto con otras maniobras quirrgicas. Un ejemplo es la combinacin de reseccin radicular con operacin sea periodontal. Despus de la extraccin el colgajo se ajusta para cubrir tejidos injertados o cubrir ligeramente los mrgenes seos entorno a los dientes. A continuacin se colocan las suturas para fijar los colgajos. La cobertura de la zona con un apsito quirrgico es opcional. La extraccin de una raz modifica la distribucin de las fuerzas oclusivas sobre las races remanentes. Por ello es conveniente valorar la oclusin de los dientes en los cuales se practica la reseccin radicular y, si fuera preciso, ajustar la oclusin. Hay que mantenerlos en orientacin cntrica pero eliminar las fuerzas excntricas de las zonas sobre la raz extrada. En sujetos con perdida de insercin avanzada es conveniente establecer la estabilizacin provisional del diente operado para prevenir el movimiento. REGENERACION La bibliografa periodontal ha documentado bien los trabajos realizados para lograr una nueva insercin o regeneracin o ambas, en molares con defectos de furcacin. Se han probado muchas tcnicas que utilizan diversos materiales de injerto en dientes con distintas clases de lesiones de furcacin. Ciertos investigadores proclaman la consecucin de resultados favorables con esas tcnicas, mientras que otros han sostenido que el uso de esos materiales en furcaciones de clases II, III o IV ofrece pocas ventajas en comparacin con los controles operados. Sin embargo, los defectos de furcacin con componentes de dos paredes profundas o tres paredes son aptos para tcnicas de regeneracin. Estas lesiones seas verticales reaccionan favorablemente a una variedad de otros procedimientos quirrgicos, como el desbridamiento, con o sin membranas e injertos seos. EXTRACCION La extraccin de dientes con defectos de furcacin de lado a lado (clase III y IV) y perdidas de insercin avanzada puede ser el tratamiento mas apropiado para algunos pacientes. Esto es particularmente cierto para personas que no pueden llevar a cabo el control de placa adecuado, muestran gran cantidad de caries, no cumplen un programa de mantenimiento apropiado o tienen

factores socioeconmicos que las excluyen de tratamientos , mas complejos. Ciertos individuos son renuentes a someterse a la operacin periodontal o solo hasta que se les extrae un diente con lesin de furcacin avanzada, incluso cuando tienen pronostico desfavorable a largo plazo el paciente puede elegir entre someterse a la intervencin, optar por el tratamiento por raspado y alisado radiculares o llevar tratamientos antibacteriano de sitio especifico y postergar la extraccin del diente hasta que la pieza dental sea sintomtica. Aunque es posible una mayor perdida de insercin, no es raro que esos dientes duren muchos aos. El advenimiento de los implantes dentales osteointegrados como fuente alternativa de pilares ha tenido un efecto considerable sobre la conservacin de dientes con problemas de furcacin avanzados. El grado de predecibilidad alto de la osteointegracin lleva al operador y el paciente a considerar la extraccin del diente con pronostico reservado o desfavorable y buscar y buscar un plan de tratamiento prosttico sostenido por implantes.

CONCLUSION

ESPERANDO EL TRABAJO ANTERIOR NOS HAYA SIDO DE MUCHA AYUDA PARA ENTENDER UN POCO MAS SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE LOS

COLGAJOS PERIODONTALES Y SU IMPORTANCIA EN ODONTOLOGIA, SU INDICACION Y SU TRATAMIENTO, TENIENDO MUY EN CUENTA QUE DICHO PROCEDIMIENTO REQUIERE DEL CONOCIMIENTO TEORICO DE SUS CAUSAS Y EFECTOS ADEMAS DE SUS BENEFISIOS ESPERANDO QUE EL ODONTOLOGO NO SE DE POR CONFORME SOBRE EL EL CONOCIMIENTO ADQUIRIDO POR MEDIO DE ESTE TRABAJO YA QUE NO ES SUFICIENTE PARA PODER ABARCAR TODO EL TEMA Y DEJANDO ENTREVER QUE EN CADA PERSONA QUEDA EL SESEO DE PODER APRENDER MAS POR MEDIO DE LA INVESTIGACION Y EL ESTUDIO.

BIBLIOGRAFA:

PERIODONTOLOGIA DE CARRANZA NOVENA EDICION. CAP 60 Y 61 COMPENDIO DE PERIODONCIA. FERMN ALBERTO CARRANZA CAP. 17