PSICOLOGIA COMUNITARIA EN ARGENTINA* Reconstruccin una prctica psicosocial en la Argentina.

Recibido el 29 de junio de 2004 Tercera parte

B. 7. Rol del psiclogo social En caso analizado, el psiclogo social, fue contratado como consultor externo con el fin de facilitar un encuadre de trabajo para un nmero heterogneo y amplio de actores sociales. Facilit la discusin y elaboracin de temores y ansiedades que la tarea y el campo de interaccin generaba. Esta tarea fue realizada con 1) los equipos tcnicos gubernamentales responsables de los sectores de educacin, salud, tierras, agricultura; promocin social; 2) los dirigentes de las asociaciones rurales y 3) grupos de pobladores participantes de las reuniones de trabajo. Este nivel de intervencin para los items 1 y 2, fue una tarea previa al trabajo de campo. Se identificaron un nmero de habilidades sociales, que fueron transferidas a los diferentes actores sociales, facilitando el trabajar asociativo y voluntario, ampliando de este modo el grado de influencia de la poblacin en las autoridades gubernamentales. Caso C (18) Sistema integral de atencin en salud mental para una comunidad. Una propuesta comunitaria en salud mental. (19) (20) C.1 Problema abordado El Centro de Estudios Humanos AIGLE, es una asociacin cuyo objetivo es el desarrollo de mejores condiciones en las tramas sociales en las que se desempea, a travs de la generacin de programas de impacto socio-comunitario. En 1982, las autoridades del hospital de la localidad de Baradero, situada en la Provincia de Buenos Aires. solicitaron la organizacin de un sistema de atencin comunitaria en el rea salud mental. La poblacin de la mencionada localidad, con una poblacin de 30.000 habitantes careca de una infraestructura que pudiera dar cuenta de dicha problemtica incluso en el nivel de la atencin terciaria. Se efectu una evaluacin de necesidades que permite centrar las caractersticas en dicha rea, as como las problemticas particulares que involucraban trastornos, tendencias, y especificidades culturales de dicha comunidad.

Se determina as que el mbito de la salud mental no contaba con profesionales interesados en incorporarse al sector de prestacin pblica por la baja rentabilidad, disidencias polticas con el gobierno municipal y dficit terico tcnico en la capacitacin para este tipo de servicio. Esto generaba una privacin para la poblacin que requera de dicho servicio, la cual deba trasladarse a ciudades vecinas distantes no menos de 60 kilmetros, lo que supona un gasto para el solicitante o para el municipio. La prestacin en estas condiciones tiene un efecto de disminucin en la calidad de la atencin lo cual lleva a un aumento del nivel de deserciones. Se plante entonces cubrir el aspecto relacionado con la atencin clsica en la prestacin de psicoterapia, extendiendo el servicio requerido a los niveles de prevencin primaria y secundaria. Los principios que guiaron el programa fueron: C.5.1. considerar la necesidad de involucrar a los diferentes niveles de la comunidad en una participacin activa. C.5.2. lograr una conciencia de los riesgos y costos que para la comunidad tena una desmesurada o descontrolada tendencia al crecimiento de la patologa mental en todas sus formas. C.5.3. destacar la necesidad de involucrarse en una intensa tarea de educacin y promocin de la salud, basada en un plan racional de prevencin primaria. C.5.4. generar los recursos que permitieran que los niveles de interaccin de dicha comunidad (polticos, recreacionales, religiosos, laborales), se identificasen con la pro puesta. C.5.5. acentuar los aspectos educativos como un campo facilitador para una mejor calidad de vida; pudiendo ser sta, controlada por los mismos actores que la demandan. C.2. Estrategia de intervencin Un primer punto considerado fue el costo operativo del programa, que involucraba gastos de traslado, estada, etc. que difcilmente podan ser solventados por los psiclogos involucrados, por lo cual el Centro de Estudios Humanos AIGLE se convierte en entidad patrocinante del proyecto. Se gener un programa para posibilitar a los psiclogos participantes cubrir los das de la semana con su presencia de modo de repartir esfuerzo y tener presencia en la comunidad. Luego se ejecut un plan de difusin del programa en distintos mbitos de la comunidad y a travs de distintos canales de difusin para dar a conocer la existencia de la propuesta de trabajo comunitaria. La difusin del programa en la primera etapa contempl intervenciones: 1) indirectas,

en las que se prepara el terreno, 2) directas, que son operativas. El inicio de la intervencin estuvo destinada a eliminar el prejuicio arraigado en la cultura de la poblacin respecto a su concepcin sobre la salud mental y el rol del psiclogo. Se tendi a modificar estos prejuicios en funcin de presentar el accionar del psiclogo inserto en la trama comunitaria a travs de su participacin en actividades solidarias de distinta ndole difundidas en peridicos y la emisora local radial. El objetivo logrado fue convertirse en figura de consulta a la hora de plantear problemticas de ndole social. En este sentido se dio prioridad a planes de promocin de salud en distintas reas como educacin y recreacin poniendo especial nfasis en la poblacin juvenil a travs de un programa que contuviera su problemtica, orientara sus proyectos, desarrollara sus capacidades creativas, les permitiera en definitiva integrarse en su mbito social sin premisas falsamente adaptativas . Para ello se idearon ofertas de servicios en escuelas, hospicios, parroquias y clubes, modelos que generan conciencia colectiva respecto a los problemas involucrados. C.3. Diseo de la intervencin El programa se organiz teniendo en cuenta la infraestructura que ofreca el hospital, lugar en el que se instal un nivel de accin central desde y hacia el que circulara la informacin procedente de la comunidad. El esquema de referencia por su capacidad de abordar diferentes niveles de la problemtica fue el Modelo Integrativo de Atencin en Salud Mental de Hctor Fernndez lvarez (1987-88). Este modelo terico es un enfoque de trabajo en salud mental en general, que define tanto la manera de abordar situaciones patolgicas como normales, no es exclusivamente teraputico y sostiene la utilizacin del medio social como terapia. Sugiere el modo de maniobrar el contexto social para operar acciones terapeticas abarcando la asistencia general. Un supuesto fundamental de este modelo es que todo fenmeno psicolgico debe ser considerado como una construccin de significado que surge de la interaccin de dos ejes: los fenmenos biolgicos y sociales, y el cruce interactivo entre fenmenos individuales y socioculturales. En el punto medio de ambos ejes se sitan los fenmenos psquicos concebidos como construcciones. Este planteo constructivista sostiene una concepcin interactiva entre personas y ambiente socialmente concebido. El modelo echa mano del Paradigma del Procesamiento de Informacin para la descripcin de los fenmenos psicolgicos actualizado a la luz de las modernas teoras motoras del funcionamiento del comportamiento. El modelo plantea que todo tipo de intervencin se reduce a propiciar situaciones de cambio en la conducta, entendindose por cambio en la conducta, cambios en la estructura de significado.

Sobre la base de la evaluacin de necesidades, se diseo una estrategia que incidiera sobre bases operables facilitadas por la campaa de informacin. Esta fase preparatoria de la accin, abre el camino para la promocin de las estrategias disponibles que supone trabajar sobre niveles motivacionales que garanticen el grado de colaboracin de la comunidad. Este nivel prepara la fase de las intervenciones directas que suponen distintos niveles que actuando integradamente den coherencia al programa. Son estas: C.3.1. asistencia de las crisis desde un punto de vista asistencial y preventivo dirigido especialmente a temticas de gran severidad, como SIDA, drogadiccin o alcoholismo. C.3.2. captacin de portadores para su atencin en centros de asistencia. El beneficio derivado es que se modifica el desconocimiento que se tiene acerca de las posibilidades de revertir situaciones a travs de la implementacin de tratamiento psicolgico . C.3.3. incremento de conductas protectivas en los integrantes de la comunidad. Es un nivel de accin especficamente preventivo que incluye programas de generacin de sistemas de competencia tanto en poblacin sana como de riesgo. El programa se desarrollo a modo de trama organizada radialmente con reas, de interconexin ( el hospital , centros de salud y las organizaciones comunitarias).Cada una de ellas con distintos niveles de complejidad en su capacidad de resolver los problemas que se le presentan; con recursos propios (nivel 1); mediante la derivacin a los centros de salud comunitario (nivel 2) y hacia el efector central, el hospital (nivel 3). Esta modalidad permiti receptar problemas y admisiones en cualquier lugar de la trama y poder captar informacin de modo de operar en consecuencia tanto par las necesidades de atencin como de prevencin, adecuando programas especficos en este ltimo caso. El principio rector de este modelo de operacin es el de la mxima eficiencia con los menores recursos partiendo de una estructura centralizada que receptando informacin que fluye muy facilitadamente, tome decisiones en los distintos niveles jerrquicos de problematizacin planteada segn complejidad. C.4. Procedimiento de abordaje Fueron mltiples y abarcativos de los distintos segmentos econmicos de la comunidad tal como ha quedado expuesto se implementaron mecanismos de difusin para promover el conocimiento del programa, en la idea que la demanda de servicio comunitario se genera sobre la oferta previa del mismos. La municipalidad contact con los peridicos locales y la emisora radial, medios en los que se programaron charlas sobre distintos temas, tales como adiccin, familia, salud, etc. Se publicit la existencia de servicios en el hospital acentuando la campaa entre los mdicos.

Se realizaron campaas barriales casa por casa, seleccionando barrios de bajo nivel socioeconmico, aislados del centro urbano. La intervencin fue realizada por cuatro psiclogos, dos asistentes sociales y ocho agentes de salud. Se trabajo sobre tres escuelas con jardn y primaria, dos secundarias, hogar de ancianos, hogar de nios, tres barrios zonas y se conform un grupo de veinte adolescentes con los que se trabajo preventivamente. C.5. Puesta en marcha de las intervenciones El programa tom contacto con la comunidad a partir de cuatro operadores: C.5.1. Servicio social: difunde y promociona el programa, delimita y organiza la actividad de otros tcnicos en el sector de la poblacin en el que opera, convocando a los profesionales al terreno o bien derivando a los usuarios hacia los servicios requeridos por su problemtica. Participa en el nivel central discutiendo las polticas de accin con el resto de los representantes del programa y de la comunidad. Realiza entrevistas personales o institucionales que le permite caracterizaciones generales de riesgo psicopatolgico y sugiere la intervencin del tcnico ms apropiado ya sea por derivacin o por entrevistas concertadas en el terreno. Dado que no se cont con el nmero de agentes necesarios en funcin del terreno a cubrir, se establecieron zonas de accin, delimitndose tiempos de trabajo rotativos. C.5.2.Medios de comunicacin: por medio de la emisora local de radio, de significativa penetracin tanto en hogares, como en lugares pblicos, estacin de trenes, comercios,etc. Se plantea "producir" los programas con participantes que representan al grupo sobre el que se ejerce la accin de prevencin, que a su vez convoca a ms personas a integrar esa experiencia. Se realiza un programa denominado "Bienvenidos al Tren", integralmente desarrollado por adolescentes. Cada vagn corresponde a un bloque de horario dispuesto por la emisora, abarcando temticas diversas. Con su difusin se van incorporando nuevos miembros que de escuchas se transforman en participantes gestores. En los medios grficos se publican notas sobre temas de inters. C.5.3. Agentes de salud: son personas de alta motivacin, a las que se les capacita y habilita en acciones similares a las del asistente social. Su accin implica recoleccin de informacin calificada para los objetivos del Programa, as como y la accin en el terreno y la facilitacin para el ingreso y accin del psiclogo comunitario. C.5.4 Equipo de asistencia: acta como reserva de accin, en tanto las consultas que atiende le son derivadas desde otros niveles del programa. Acta en el hospital, en consultorios habilitados, o en terreno. El primer nivel de consultas que atiende, implica la transmisin de informacin al consultante en forma de asesoramiento. Este proceso se verifica a lo largo de algunos encuentros que pueden

incluir a personas de su entorno vecinal. Nunca se prolongan ms de 5 o 6 encuentros, que es el tiempo requerido para la modificacin de comportamiento en funcin del tipo de servicio. La provisin de informacin, tender a la modificacin o reorientacin de los canales de entrada o percepcin de la realidad, o bien se utilizar para modificar los mecanismos de observacin vacaria, variando la significacin atribuida a dicha realidad. Si el caso requiera de un abordaje ms complejo, ser derivado a los consultorios externos, o de atencin ambulatoria, publica o privada. Algunos programas de atencin prevn un arancelamiento que en el caso de poblaciones de escasos recursos es gratis. Si bien existen recursos municipales para internar pacientes severamente perturbados, se trata de evitar dicha alter nativa en la idea de proceder con los recursos del entorno familiar y sociales que aseguren la "continuidad social" del paciente. C.6. El Rol del Psiclogo El programa se funda tericamente en una concepcin de la salud mental, que supone un enfoque integrado de la misma. Esto supone la accin conjunta de un equipo multidisciplinario que acta en base a un ordenamiento jerrquico por niveles del fenmeno psicopatolgico. La preponderancia del rol del psiclogo en todo el programa no se evidencia en la accin concreta de operaciones y coordinacin, sino en el objetivo de modificar las condiciones de vida y las circunstancias que nos aquejan y determinan. El psiclogo intenta en esta propuesta comunitaria transmitir su preocupacin, ms all de las circunstancias contextuales de su trabajo, por la realidad el mundo que nos rodea, para lo cual debe adaptar el conocimiento y la tcnica de que dispone con una lectura crtica, respecto de las condiciones en que se produce la enfermedad. La clave de esto est en concientizar respecto de las condiciones que producen dichos trastornos y su relacin con el ambiente. Conclusiones Generales Las condiciones de estudio y ejercicio expuestas, en la que se incluyen aspectos acadmicos, polticos institucionales y socioculturales, generaron una situacin general que puede caracterizarse como de gran desorden y desprolijidad en lo que hace a la sistematizacin de las experiencias acumuladas. Desde luego algunos puntos surgen como comunes en todos los emprendimientos: asistencia tcnica, capacitacin, participacin, carcter interdisciplinario, organizacin e investigacin -accin; pero sin recupero de la prctica para la produccin terica y la sistematizacin de modelos de abordaje que las expresen. Todas ellas han tenido dificultades en la continuidad de estas experiencias en el largo plazo, debido a las dificultades presupuestarias que garanticen frecuencia, dedicacin y formacin. Por otra parte no existen espacios institucionales creados en los cuales puedan confrontarse

experiencias y desarrollar proyectos. Es de sealar que en esta etapa de incipiente desarrollo para la psicologa social comunitaria se hace sentir el peso de la tradicin clnica que desde su creacin orient la formacin de los profesionales de psicologa. Es por ello que un porcentaje mayoritario de los proyectos encausados desde una perspectiva comunitaria se orienta al campo de la salud mental. Puede afirmarse que esto es un desafo para el enfoque comunitario, la sistematizacin, el rigor metodolgico y la produccin terica que este campo requiere. Es alentador el observar la participacin en proyectos y programas del psiclogo en equipos multidisciplinarios. Si bien tomar tiempo el que profesionales del campo de las ciencias sociales puedan visualizar al profesional de la psicologa como un colaborador munido de los recursos metodolgicos necesarios para dicha integracin. De estas afirmaciones y de las experiencias anteriormente descriptas desprendemos como conclusin una creciente afirmacin del rol del psiclogo en la evaluacin de necesidades, el diseo de modelos y planificacin de la intervencin. Una de las dificultades ha sido la de delimitar el campo de la psicologa comunitaria como campo de la psicologa social aplicada en la cual se confunden aspectos tericos y metodologcos de las ciencias sociales. De las definiciones analizadas (Marin.1989), (Montero.1984), (Bloccher, Biggs.1986) es difcil encontrar aspectos comunes y un desarrollo posterior deber vincular la confluencia de distintas disciplinas que toman a la comunidad como objeto de abordaje terico - prctico. Sera un reduccionismo abordar esta situacin denunciando las limitaciones o las dificultades en las definiciones. Es necesario en este momento un espacio ms amplio para la discusin epistemolgica de este territorio donde confluyen las ciencias sociales. No es posible referirse a un nico paradigma, en todo caso a paradigmas contrapuestos, es decir concepciones diversas acerca del hombre y el mundo. Desde el punto de vista de la generacin de conocimientos en este caso se hace indispensable ubicar nuestra prctica en un contexto de pases capitalistas dependientes en crisis estructurales y que las comunidades se expresan con formas de conciencias desiguales que se reflejan en modos de relaciones asimtricas y clientelar. Nuestra prctica debe evitar replicar modelos descontextualizados, evitando apropiaciones acrticas. Para concluir observamos como un objetivo de mediano plazo contar para el fortalecimiento de la disciplina en nuestro pas con un marco poltico que sostenga la formacin de psiclogos comunitarios, la realizacin de proyectos con la integracin de estos profesionales y crear espacios para la difusin de las experiencias. REFERENCIAS A.A.V.V. La accin comunitaria: una forma de promover salud. (1989) Plan Piloto de Salud Mental y Social Boca - Barracas. Bs.As. Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires.

ARDILA, R.(1985). LA Psicologa en Amrica Latina. Pasado, presente y futuro. Mxico. Siglo XXI. BLANDER, R; GRINDER, J. (1983) La ristrutturazione e trasformazione. Roma. Astronabio. BLEGER, j.Psicohigiene y psicologa institucional. (1986) Biblioteca del hombre contemporneo. Bs.As. Editorial Paidos. BLOCHER, D; BIGGS,D. (1986) La Psicologa del Counseling en Medios Comunitarios. Bs.As. Biblioteca de Psicologa. Editorial Herder. CAPRA, F El punto crucial.(1985). Madrid. Integral. CARDARELLI, G.(1983). La promocin social en el contexto del Estado. (1983). Bs.As. Universidad Catlica Argentina. CHEVALIER, Roberto y otros. (1973). "La tarea clnica en un departamento de psiquiatra social, en Nuevas perspectivas en salud mental. Instituciones y problemas. (pp. ) Bs.As. Ediciones Nueva Visin. Coleccin Psicologa Contempornea. FERNANDEZ ALVAREZ, H. (1987) Seminario -El Modelo de Procesamiento de informacin en la clnica de los trastornos mentales. Bs.As. AIGLE, Centro de Estudios Humanos. (comunicacin sin publicar). ----------(1988) Aportes del enfoque cognitivo social a un modelo integrativo en psicoterapia. Bs.As. AIGLE, Centro de Estudios Humanos. FLACSO (1985) Programa de capacitacin para la autogestin. Bs.As. Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales Programa Buenos Aires. HARARI, R. (1974) Teora y tcnica psicolgicas de comunidades marginales (compilador). Bs.As. Coleccin de Psicologa Contempornea. Ediciones Nueva Visin. HIRSCH, H; ROSARIOS,H.(1987). Estrategias psicoteraputicas institucionales. La organizacin del cambio. Bs.as. Nadir. KOLB,R; RUBIN,I; MACINTYRE J. (1971) Psicologa de las Organizaciones. Experiencias. USA. Editorial Prentice/Hall Internacional. LAPALMA, A. Cambio Social Planificado Participativo y Tecnologas Sociales. Una aproximacin a su aplicabilidad en los Proyectos de desarrollo Local. Bs.As Facultad de Humanidades. Escuela de Psicologa. Departamento de Postgrado Universidad de Belgrano. (tesis doctoral - indito) LIPPIT,R; WATSON,J; WESTLEY,B. (1970) La dinmica del cambio planificado. Bs.As. Amorrortu Editores. LUBCHANSKY, Issac. (1972) "Psiquiatra social. Contenido y forma de una experiencia". Acta psiquitrica y Psicolgica en Amrica Latina. Vol. XVIII. Nro 3, pag 154- 159.

MARCONI, Juan. (1974) "Anlisis de la situacin de Salud Mental en la Ciudad de Crdoba". Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina. Volumen XX. Nro 4. Pag. 233. MARIN, Gerardo (1989)." La psicologa social en Amrica Latina. Desarrollo y tendencias actuales". Revista de Psicologa Social. Volumen 4, nro 1, MARTINEZ FERATER.(1983) "EL Pequeo proyecto como bases para el desarrollo del hombre rural". Financiamiento de pequeos proyectos de desarrollo. MAX-NEEF,M; ELIZALDE,A; HOPENHAYN,M. (1986) Desarrollo a Escala Humana. Una opcin para el futuro. Santiago de Chile. CEPAUR. Fundacin DagHammarskold. MONTERO, M. (1984) "La Psicologa Comunitaria: orgenes, principios y fundamentos tericos". Revista Latinoamericana de Psicologa. Volumen 16, nro 3 387-400. MORALES, J. Psicologa social aplicada. (1985) Descle de Brower. NARVAEZ CALDERON, (1981) Salud mental comunitaria. Mxico Trillas PICHON RIVIERE, E. (1969) "El grupo operativo". Cuadernos de Psicoterapia. Volumen IV. Nros 2-3. -----------(1986) Del psicoanlisis a la psicologa social. Tomo I. Bs. As. Ediciones Genitor. THOMSON. Andrs.(1988) El Desarrollo Social y la Cooperacin Internacional: el papel de las Organizaciones no gubernamentales en la Argentina. Bs.As CEDES. WATZLAWICK, P. (1983). Teora de la Comunicacin Humana. Herder. Barcelona ------------- (1988) La realidad inventada. Bs.as. Gedisa. ZAX, M.; SPECTER,G. (1979) Introduccin a la Psicologa Comunitaria. Mxico. Editorial el Manual Moderno. ---------Notas [18] Lic. Eduardo Niscenboim [19] Lic. Eduardo Niscenboim [20]. Centro de Estudios Humanos AIGLE. Programa coordinado por el Lic. Alejandro Vidal. CHINKES, Silvio; LAPALMA, Antonio; NICENBOIM, Eduardo. *Publicado en. Psicologa Social Comunitaria. Contribuciones Latinoamericana.

Wiesenfeld E. Snchez, E. Facultad de Humanidades. Venezuela Editorial Tripykos. 1995.