Boletn n 2

Esponsorizado por

Grupo de Estudio de Medicina Felina

Salud Animal

Septiembre 2009

Pancreatitis Aguda Felina Pag. 4

El Gatito Hurfano Pag. 13

Cul es tu Diagnstico? Pag. 18

Fiabilidad de la Tira de Orina. Pag. 19

Respuesta al caso clnico Pag. 21

Sumario
Cuidados Intensivos en la Pancreatitis Aguda Felina
Presidenta Llibertat Real Secretario Antonio Pea Tesorero Salvador Cervantes Comit Cientfico Albert Lloret Yolanda Martnez Yaiza Forcada Alberto Barneto Felix Vallejo Alicia Fernndez Diego Esteban Marisa Palmero Responsables de la revista Valentina Aybar Juan Jos Vega clinicaveterinariaventas@wanadoo.es LOSVEGA@TELEFONICA.NET

Antonio Pea Rodrguez

Eficacia y seguridad de cefovecina sdica y cefalosporina inyectable de amplio espectro en el tratamiento de gatos con abscesos y heridas infectadas Revisin de la infeccin viral en la peritonitis infecciosa felina: 1963-2008 Seguridad, farmacocintica y uso del nuevo antagonista del receptor NK-1 maropitant (CereniaTM) para la prevencin de la emesis y del mareo por movimiento en gatos Pediatra Felina: El Gatito Hurfano
Ana Prats Sanz

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12 13

Cul es tu diagnstico?
Alicia Fernndez de Czar 18

Sabas Que.... Fiabilidad de la tira de orina

Javier Bernal 19

Respuesta al caso clnico Cul es t diagnstico? Noticias GEMFE

Ana Ayuso

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Saludos a todos,
Ya tenemos aqu el segundo nmero de nuestro boletn. Desde el principio el objetivo que nos marcamos fue que, una vez lanzado el primero, tanto su continuidad como periodicidad estuviesen garantizadas. Esperamos que este os parezca tambin interesante y til y que al ir ganando experiencia cada nmero sea mejor que el anterior. Como sabis casi todos, ha habido un relevo en la junta del GEMFE. Tenemos varios proyectos para conseguir que el ao que viene la medicina felina est presente en la medicina veterinaria de pequeos animales. Adems del boletn con periodicidad trimestral, vamos a organizar charlas y talleres para que todos podamos continuar formndonos y proveer a nuestros pacientes felinos con la medicina de calidad que se merecen. En Septiembre tendr lugar el primero de esperamos varios cursos de formacin para ATVs en medicina felina. Otro de nuestros objetivos es el de intentar ser un referente para la buena prctica felina, para ello sacaremos una serie de posicionamientos sobre temas controvertidos en los que basndonos en la evidencia cientfica y el bienestar fsico y mental del gato intentaremos orientar a veterinarios y propietarios en la toma de decisiones ante determinados procedimientos como la ungulectoma, que ser el primero en salir. Como veis, somos ambiciosos y nos hemos propuesto muchos retos. Esperamos que todos puedan llegar a realizarse y que el ao 2010 est lleno de actividades interesantes para los amantes de la medicina felina y que todos continuis sintindoos satisfechos y orgullosos de pertenecer al grupo. Llibertat Real Presidenta de GEMFE

Cuidados Intensivos en la Pancreatitis Aguda Felina

Antonio Pea Rodrguez Centro Veterinario Lisboa. Miembro de GEMFE vet.antonio@gmail.com

La pancreatitis felina es una patologa difcil de diagnosticar por la falta de pruebas concluyentes que puedan realizarse en nuestras clnicas. Hay que recurrir siempre a un diagnstico laboratorial y anatomopatolgico en un centro externo para tener la certeza de que nuestro paciente padece una pancreatitis aguda. Se han sugerido como causas potenciales de pancreatitis la enfermedad del tracto biliar (colangiohepatitis), transtornos hipercalc micos, intoxicacin por organofosforados, isquemia, trauma, reacciones farmacolgicas idiopticas (corticoides), infecciones (trematodos Eurytrema procyonis, PIF, toxoplasmosis) y lipodistrofias. Pero slo hay evidencia de relacin causa-efecto en el caso de intoxicacin por organfosforados, isquemia, trauma, infecci n y lipodistrofias. Las patologas en la parte distal de conducto biliar comn (infeccin, clculos) pueden predisponer a una pancreatitis aguda debido a la relacin funcional entre ste y el conducto pancretico principal. Se ha sugerido la hipercalcemia como causa de pancreatitis aguda en gatos, tal como ha sido descrita en personas. Experimentalmente produce necrosis

pancretica y pancreatitis, pero su incidencia clnica en gatos es mnima. En casos de hipercalcemia crnica no se han apreciado cambios en la morfolog a pancretica. Tampoco se ha demostrado relacin con la administracin de corticoides. Existen una serie de s ntomas y pruebas complementarias que nos pueden orientar hacia un diagnstico de pancreatitis aguda felina. . La sintomatologa que puede observarse es letargia (100%), anorexia (97%), deshidratacin (92%), taquipnea (74%), hipotermia (68%), ictericia (64%), taquicardia (48%), dolor abdominal (25%), masas abdominales (23%), disnea (20%), ataxia (15%) y fiebre (7%). Los hallazgos laboratoriales son anemia regenerativa normoctica, normocrmica (55%), leucocitosis (30%), leucopenia (15%), hiperglucemia (64%), azotemia (57%), hipocalcemia (45%), hipopotasemia (56%), hipoalbuminemia (24%), hiperbilirrubinemia (64%), hipercolesterolemia (64%) y elevaciones en los niveles de ALT (68%) y de FA (50%). Por tanto, los cambios en el recuento de glbulos rojos y blancos, en los niveles de enzimas hepticas y en concentraciones sricas de bilirrubina, glucosa y colesterol son hallazgos bastante frecuentes en los casos de pancreatitis aguda felina espontnea. La leucopenia es un factor pronstico negativo. La hipocalcemia se ha relacionado tambin con un peor pron stico, habiendo mayor morbilidad y mortalidad, lo que hace que su monitorizacin sea importante. La hipocalcemia puede aparecer por varios mecanismos: transtornos cido/bsicos, saponificacin de la grasa peripancre tica y/o resistencia a la paratohormona. Debe valorarse el calcio ionizado ms que el calcio srico total. En un estudio con 40 gatos, se vio que un 41% presentaban hipocalcemia al medir

el calcio srico total, pero en ascenda al 61% cuando lo que se valoraba era el calcio ionizado. Adems demostr que los gatos con pancreatitis tenan un valor de calcio ionizado significativamente menor (media de 1,07 mmol/L) que los gatos control (media de 1,12 mmol/L). Los gatos con pancreatitis que murieron o fueron eutanasiados presentaban tambin ese menor nivel de calcio ionizado plasmtico. Se sugiere que una concentracin menor a 1 mmol/L de calcio ionizado se relaciona con una mortalidad alrededor del 77%. La valoracin de amilasa y lipasa no tiene ningn significado diagnstico y tampoco para la evolucin del cuadro. Hoy en da se tiene validada la determinacin de los niveles de lipasa pancretica felina (fPLI). Se ha visto su elevacin de forma experimental y en casos clnicos. Esta es la prueba ms fiable a nivel laboratorial para el diagnstico de pancreatitis felina. Tambin est la posibilidad de realizar la fTLI, pero es una prueba ms indicada para el diagnstico de insuficiencia pancretica exocrina. Los signos radiogr ficos abdominales de pancreatitis en la especie canina (aumento de radiodensidad en cuadrante abdominal craneal dcho., desplazamiento de est mago hacia lado izq., desplazamiento de duodeno hacia la derecha y densidad de gas en duodeno/colon) no se han visto en gatos. En estos, lo m s frecuente es ver

hepatomegalia y ascitis. En radiograf a tor cica podemos observar derrame pleural. En ecograf a se observa hipoecogenicidad en p ncreas, hiperecogenicidad en mesenterio peripancretico y ascitis. La forma concluyente de diagnstico es la biopsia pancretica. La forma de obtencin de la muestra puede ser por laparotoma o por laparoscopia. Debe obtenerse ms de una muestra porque puede no ser una lesin difusa. Adems deben tomarse muestras de hgado y de intestino por si est asociada la pancreatitis a una inflamacin intestinal crnica (IBD) y/o a un proceso en vas o tejido heptico. Se sugiere que la existencia de IBD puede ser un factor importante para el desarrollo de la pancreatitis y colangiohepatitis en gatos. Esto puede ser por: Alta incidencia de IBD Sintomatologa clnica: el vmito crnico aumenta la presin intraduodenal y el reflujo pancreticobiliar. Anatoma pancretico-biliar: El Esfnter de Oddi es un canal com n en la papila duodenal. Microflora intestinal: Mayor carga bacteriana que los perros (108 vs. 104 organismos/ml) en el intestino delgado proximal.

TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA FELINA

Debemos tener precaucin a la hora de valorar los tratamientos que aparecen en la bibliografa porque muchos de ellos se refieren a tratamientos empleados en pancreatitis inducidas experimentalmente y no de forma natural. En la forma experimental el tratamiento se inicia a las pocas horas de haber provocado el cuadro, mientras que en la forma natural la vamos a empezar a tratar a las 24-48 horas de su inicio, que es cuando va a acudir a nuestra clnica ese paciente. . Debe de tratarse la causa que origin la pancreatitis. Tambin debe evitarse la administracin de frmacos que pueden desencadenar este proceso. Los cuidados de mantenimiento son la pieza clave del tratamiento de la pancreatitis aguda felina. Se debe mantener el volumen sanguneo y de plasma, corregir desequilibrios cido/bsicos y de electrolitos, asegurar el reposo fisiolgico del pncreas y tratar cualquier complicacin que pueda aparecer.

Fluidoterapia
La fluidoterapia agresiva ayudar a disminuir la isquemia pancretica. Las soluciones de cristaloides ms usadas son Ringer lactato y fisiolgico al 0,9%. Tambin pueden usarse coloides como el hidroxietil almidn (Hemohes 6%) o gelatinas (Gelafundina) para evitar administrar grandes volmenes en fases iniciales.

La transfusin de plasma debe administrarse a pacientes con un cuadro grave y a los que tienen hipoalbuminemia. En perros se ha visto que mueren de forma rpida cuando la alfa 2-macroglobulina, una molcula que controla en suero las proteasas activadas, se elimina. El plasma congelado o la sangre fresca contienen albmina, adems de la alfa 2-macroglobulina y tiene efectos beneficiosos en modelos experimentales de pancreatitis. Otro factor es la correccin de una situacin de hipocalcemia, siendo necesaria su valoracin antes de su administracin de forma emprica debido a las consecuencias que podra tener una hipercalcemia. Es preferible tener una ligera hipocalcemia a una hipercalcemia. La forma de corregir la hipocalcemia es administrando gluconato clcico al 10% (9,3 mg de Ca/ml) en infusin continua intravenosa a una dosis de 5-15 mg/kg/hora.

Nutricin enteral
En cuanto a la alimentacin, tradicionalmente se ha evitado el dar alimentos por boca durante varios das. Esto se ha justificado en pacientes con vmitos, pero en los gatos no debe seguirse esta pauta ya que no suelen vomitar en casos de pancreatitis aguda y hay muchos de estos pacientes que presentan una lipidosis asociada al cuadro; si as fuese se debe valorar la colocacin de sondas de alimentacin. La forma ms correcta cuando hay vmitos es mediante sonda de yeyunostoma, pero hay veces que no se puede realizar esa intervencin y se emplearan tubos de alimentacin nasogstricos, de esofagostoma o de gastrostoma. En cuanto al tipo de alimentaci n debe emplearse una alimentaci n energtica lquida para administrar por el tubo de alimentacin y no se ha visto relevancia en el contenido graso de la dieta, como pasa en el perro, pudiendo usarse dietas con una proporcin elevada de grasa. La pauta de alimentacin es el primer da dar agua, el segundo da el 25% de los requerimientos energticos diarios, el tercer da el 50% y, a partir del cuarto da, el 100%. El ritmo y volumen puede incrementarse segn la tolerancia del paciente. Despus de 3-4 das sin vomitar, puede empezarse a introducir la alimentacin va oral, comenzando con pequeas cantidades de agua y seguir con peque as raciones de comida. El clculo del requerimiento energtico en gatos hospitalizados (RER; Requerimiento Energtico en Reposo o de mantenimiento) se har mediante la frmula: RER (kcal/d) = (30 x peso corporal en kg) + 70

Antiemticos
Debemos tratar el vmito y evitar que aparezca en los pacientes que no lo tienen. Puede usarse la clorpromazina (0,25-0,5 mg/kg IV, IM, SC TID) y el maropitant (1 mg/kg SID 5 das SC o IV) a la misma dosis para evitar dolor al administrar.

Insulinoterapia
La terapia con insulina se inicia si hay cuadro de hiperglucemia, glucosuria y cetonuria. La hiperglucemia por estrs debe tenerse en cuenta si no hay evidencia de cetonuria. Los gatos que presentan una diabetes cetoacidtica por una pancreatitis puede que se recuperen de la diabetes en poco tiempo tras resolverse el cuadro, pero pueden desarrollar despus una resistencia a la glucosa y posteriormente ser diabticos. En casos en los que la pancreatitis se da en gatos que presentaban antes una diabetes, la estabilizacin ser ms complicada y se debe tener un mayor control en las alteraciones de electrolitos y fluidos. Adems, la insulina necesaria en estos pacientes ser mayor durante los episodios de pancreatitis.

Este requerimiento se ajusta dependiendo de las necesidades del gato. En el caso de animales hospitalizados suele multiplicarse por dos. La cantidad se ajustar en funcin de la ganancia de peso durante la primera semana, por lo que debe pesarse diariamente.

su seguridad debemos mantener la concentracin de triglic ridos en valores normales. Tambi n se ha relacionado su uso con una inmunosupresi n del paciente, habiendo estudios in vitro que evidencian una supresin de la funcin de linfocitos y neutrfilos. Pero no se relacionan estos efectos con un incremento de las complicaciones infecciosas. Pueden aadirse electrolitos, vitaminas y otros elementos. El uso de electrolitos debe estar basado en las deficiencias especficas de cada paciente. Puede haber deficiencia de vitaminas del grupo B en pacientes con mayor diuresis y en los casos de IBD que acompaan a las pancreatitis en estos debido a una disminucin de su absorcin en el intestino. Por eso, debe valorarse el suplementar con cobalamina a estos gatos. . Determinados pacientes pueden necesitar la administracin de frmacos. Estos pueden ser aadidos a la nutricin parenteral, pero antes debe saberse si son compatibles con ella. Es posible administrar heparina, insulina y cloruro pot sico sin riesgo. La administracin de cualquier solucin de nutricin parenteral requiere una va venosa exclusiva para su inyeccin. No se deben de administrar frmacos a travs de esa va y la forma de colocarla debe ser lo ms as ptica posible, al igual que su mantenimiento. Debemos elegir una va central por la gran osmolaridad de los fluidos y para disminuir el riesgo de tromboflebitis. Puede usarse una va perifrica si es alimentacin parcial, pero es ms seguro el uso de una va central. . Por los desajustes metablicos que pueden presentar los gatos con pancreatitis y enfermedades asociadas, la nutrici n parenteral total debe instaurarse gradualmente a lo largo de 48 horas. Se inicia habitualmente con el 50% del RER durante el primer da y se va aumentando el ritmo de infusin durante el segundo da. En la mayora de casos, la nutricin parenteral parcial no requiere un incremento progresivo. El ritmo de infusin debe ser constante y evitar la administraci n por bolos o ciclos durante el d a. Se puede interrumpir la nutricin parenteral si el animal recibe un aporte adecuado de caloras de al menos el 50 % del RER. La forma de retirar la nutricin parenteral total es de forma progresiva durante un periodo de 6 12 horas; esto no es necesario si es nutricin parenteral parcial.

Nutricin parenteral
(modelos de nutricin parenteral en tablas adjuntas) En gatos a los que no se pueda colocar una sonda de alimentaci n o para fases iniciales de la hospitalizaci n tenemos la posibilidad de utilizar nutricin parenteral, de forma parcial o total. Hay estudios que sugieren una mayor eficacia de la alimentacin enteral en relacin a la parenteral, pero no debe de olvidarse la nutricin parenteral porque hay pacientes en los que ser de gran utilidad por la presencia continua de vmitos o hasta que podamos colocar una sonda de alimentacin. Los requerimientos de caloras en forma de protenas en gatos hospitalizados deben de cubrir el 25%-30% (6 gr o ms por cada 100 kcal). El resto de kcal diarias se suplementan al 50% entre lpidos y dextrosa, aunque esta proporcin puede variarse dependiendo de las patologas que pueda presentar el paciente (ej. diabetes). Una parte esencial de la nutricin parenteral es el uso de una solucin cristalina de aminocidos. Ese tipo de suplemento se relaciona con el mantenimiento de un balance positivo de nitrgeno y su depsito en los tejidos, lo que es esencial para la recuperacin de los pacientes enfermos. La suplementacin de aminocidos supone el mantenimiento de la sntesis proteica y su depsito tisular va gluconeognesis. La mayora de soluciones electrolticas contienen los aminocidos necesarios para perros y gatos, con la excepcin de la taurina. Pero no supone un problema esa falta de aporte en casos en los que la nutricin parenteral no se prolongue ms de 10 das. Las soluciones de aminocidos comercializadas son de diferentes concentraciones, yendo desde el 4% al 15%. Adems las hay con y sin electrolitos. La administracin de lpidos va parenteral se ha considerado tradicionalmente de riesgo para el curso de la pancreatitis, aunque se ha visto que su uso es seguro y no hay evidencia de empeoramiento del cuadro por utilizar estas soluciones parenterales. Para asegurar

Se ha visto una mayor supervivencia en gatos que han sido tratados con una combinacin de nutricin parenteral parcial y nutricin enteral que los tratados slo con nutricin parenteral parcial.

en gatos con pancreatitis grave. En gatos con pancreatits aguda slo se usan corticoesteroides en cuadros de shock. S se ha visto beneficio en gatos con pancreatitis crnica asociada a una IBD o a una colangitis. No se ha relaciona su uso con reacciones adversas y s se ha visto una disminucin en los valores de fTLI y fPLI tras su uso.

Analgesia
La analgesia debe usarse en pacientes con diversas afecciones agudas. Aunque en el gato los cuadros de dolor agudo en casos de pancreatitis se aprecian con dificultad, son ms frecuentes de lo que se cree ya que nos puede pasar desapercibido porque los signos de dolor en el gato son muy sutiles. Puede usarse morfina (0,1-0,2 mg/kg), fentanilo (0,0025-0,01 mg/kg), meperidina (1-2 mg/kg cada 2-4 horas SC o IM) petidina (2-5 mg/kg), buprenorfina (0,01-0,02 mg/kg).

Otros tratamientos
La dopamina es beneficiosa en casos de pancreatitis aguda de forma experimental si se administra en las primeras 12 horas tras su induccin, pero no es til si se administra tras ese tiempo. Por eso, debe emplearse con cautela en gatos con arritmias cardiacas y puede provocar nausea y vmito. No debe usarse como tratamiento de rutina, pero s para ciertos casos seleccionados. Los efectos sistmicos en animales de experimentacin se atenan conservando una correcta microcirculacin pancretica y un equilibrio proteasaantiproteasa. En gatos, y de forma experimental, se ha mantenido esa microcirculacin con la administracin en infusin a dosis bajas de dopamina (5 mcgr/kg/min). No se ha publicado su uso en casos con enfermedad espontnea. Como terapias adyuvantes puede usarse inhibidores de la tripsina, cimetidina u otros bloqueantes H-2, agentes antisecretores (calcitonina, glucag n, somatostatina), selenio. El uso de inhibidores de la activaci n intracelular de proteasas (mesilato de gabexato) ha sido beneficioso de forma experimental, pero poco til en el tratamiento de pacientes clnicos. M. Sakai et al. lo utilizan en un caso como tratamiento de pancreatitis aguda, pero no como terapia nica, lo que no aclara el efecto beneficioso real en dicho tratamiento. El uso de cido ursodeoxic lico y de Sadenilmetionina est indicado para el tratamiento de la pancreatitis en gatos, sobre todo porque hay muchos casos en los que se relaciona con enfermedad heptica.

Antibioterapia
La administracin de antibiticos de forma rutinaria no tiene evidencia de un efecto beneficioso. Las complicaciones infecciosas en casos de pancreatitis en gatos son muy poco frecuentes y no suelen ser la causa de la muerte. Debe reservarse en casos en los que se sepa la existencia de una infeccin o en complicaciones como una infeccin en el punto de insercin del catter. Debe ser una terapia agresiva y basada en el resultado de cultivos y antibiogramas. Tambin en casos inducidos se comprob que E. coli pasa f cilmente desde el colon al p ncreas inflamado. Unos ndices de colonizacin altos sugieren que las bacterias pueden extenderse hacia el pncreas inflamado de forma ms habitual de lo que se piensa y el uso de antibiticos de amplio espectro puede ser beneficioso en estos casos. En los casos que se da una colangitis supurativa que puede provocar la ascensin de bacterias desde el tracto digestivo hasta el sistema biliar, puede haber una afeccin bacteriana al pncreas debido a la anatoma concreta del gato. En estos casos s est indicada la antibioterapia frente a bacterias entricas aerobias.

Complicaciones Antiinflamatorios
No se ha visto una respuesta beneficiosa al uso de antiinflamatorios en personas y no hay datos de su uso Las complicaciones m s frecuentes son: CID, tromboembolismos, arritmias cardiacas, septicemias, necrosis tubular aguda, edema pulmonar y derrames pleurales.

Puede ser necesario administrar heparina (100-300 UI/kg SC tid) en las primeras fases para prevenir la CID. Adem s puede eliminar la lipemia y facilita la elaboraci n e interpretaci n de las pruebas laboratoriales. Adems pueden realizarse lavados peritoneales (ver boletn n 1 de GEMFE) como en personas y perros. Pero ninguno de estos tratamientos han demostrado un efecto beneficioso, por lo que deben usarse slo si hay evidencia de su necesidad. Hay gatos que presentan cuadros de pancreatitis crnica, clnicamente muy distinta a una pancreatitis aguda. Estos pacientes suelen tener algn cuadro asociado como colangitis, IBD o ambas. En estos casos la pancreatitis es leve o subclnica. En otros casos lo que encontramos son reagudizaciones de una pancreatitis crnica. La peritonitis es muy poco frecuente en gatos con s lo pancreatitis aguda, pero puede darse si hay tambin enfermedad heptica. Tambin pueden darse los abscesos y pseudoquistes pancre ticos. Las alteraciones peripancreticas se detectan mejor con

ecografa. La mayora de los pseudoquistes se resuelven sin necesidad de tratamiento aunque a veces pueden producir necrosis del tejido pancretico. Los drenajes percutneos son el tratamiento de eleccin en personas, aunque en veterinaria hay diferentes resultados con el tratamiento de drenaje abierto mediante ciruga y el drenaje percutneo para drenar masas pancreticas. Se debe aspirar su contenido mediante punci n ecoguiada para diferenciar entre absceso y pseudoquiste. La decisin de un tratamiento invasivo para drenar estas lesiones se hace segn cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad del cuadro. La colecistoduodenostoma o la colecistoyeyunostoma puede ser necesaria si el conducto biliar comn est obstruido por una masa pancretica o peripancretica. Estas cirug as se han asociado a una serie de complicaciones a corto y a largo plazo como colangiohepatitis crnica o recurrente, estrechamiento del estoma, recurrencia de la compresi n biliar extrahep tica, insuficiencia pancre tica y v mito crnico. Por esto, se han intentado el uso de otras tcnicas derivadas de humana como la colocacin de stents en el conducto coldoco, pero suele producir bastantes complicaciones.

Modelo de hoja de clculo de nutricin parenteral total para gatos

1. Clculo de los requerimientos energticos diarios: (30 x peso corporal en kgs) + 70 = kcal/da RER 2. Requerimientos proteicos: En caso de gatos sera de 6 gr/100 kcal (4 gr/100 kcal en enfermos hepticos o renales) (RER/100) x 6 gr/100 kcal = ____________ gr de protena requerida al da 3. Volmenes de soluciones de nutrientes para cada da: a. Soluci n amino cidos al 5% = 0,05 gr/ml ___ gr de prot. al da / 0,05 gr/ml = ___ ml de aminocidos al da b. Caloras no proteicas RER - ____ kcal suplementada como protenas = Kcal no proteicas requeridas diariamente c. Caloras no proteicas repartidas al 50% entre lpidos y dextrosa i. Soluci n l pidos al 20% = 2 kcal/ml Para suplementar el 50% en l pidos: ___ kcal como lpidos / 2 kcal/ml = _______ ml de lpidos ii. Soluci n dextrosa al 50% = 1,7 kcal/ml Para suplementar el 50% en glucosa: ___ kcal como dextrosa / 1,7 kcal/ml = _____ ml de dextrosa 4. Requerimientos diarios totales: a. ______ ml de solucin de aminocidos al 5% b. ______ ml de soluci n de l pidos al 20 % c. ______ ml de soluci n de dextrosa al 50 % d. ______ ml de vol. total de solucin de nutricin parenteral total 5. Ritmo de administracin: a. Da 1: _______ ml/h b. Da 2: _______ ml/h c. Da 3: _______ ml/h

Modelo de nutricin parenteral parcial para gatos

1. Clculo de los requerimientos energticos diarios: (30 x peso corporal en kgs) + 70 = kcal/da RER 2. Requerimiento parcial de energ a (PER): Plan para suplementar el 70% del RER: PER = RER x 0,07 = ________ kcal/d 3. Composicin de los nutrientes: a. Gatos de 3-5 kg PER x 0,20 = _____ kcal/d de carbohidratos PER x 0,20 = _____ kcal/d de protenas PER x 0,60 = _____ kcal/d de lpidos b. Gatos de 6-10 kg PER x 0,25 = _____ kcal/d de carbohidratos PER x 0,25 = _____ kcal/d de protenas PER x 0,50 = _____ kcal/d de lpidos 4. Volmenes de las soluciones nutricionales requeridos diariamente: a. Solucin de dextrosa al 5% = 0,17 kcal/ml _____ kcal de carbohidratos / 0,17 kcal/ml = _____ ml de dextrosa al da b. Solucin aminocidos al 5% = 0,05 g/ml = 0,20 kcal/ml _____ kcal de protena / 0,20 kcal/ml = _____ ml de aminocidos al da c. Solucin de lpidos al 20% = 2 kcal/ml _____ kcal de lpidos / 2 kcal/ml = _____ ml de lpidos al da 5. Requerimientos totales diarios: a. _____ ml de dextrosa al 5% b. _____ ml de aminocidos al 5% c. _____ ml de lpidos al 20% d. _____ ml de volumen total para la nutrici n parenteral parcial 6. Ritmo de administracin: Esta formulacin proporciona fluido a un ritmo aproximado al de mantenimiento. _____ ml/h de solucin de nutricin parenteral parcial

BIBLIOGRAFA
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Eficacia y seguridad de cefovecina sdica y cefalosporina inyectable de amplio espectro en el tratamiento de gatos con abscesos y heridas infectadas
Robert Six, DVM: Dawn M. Cleaver, DVM; Cindy J. Lindeman, BS; Judith Cherni, DVM; Robert Chesebrough, BS; Georg Papp, BS; Terry L. Skogerboe, DVM, MBA; Dan J. Weigel, PhD; Joseph F. Boucher, MS; Michael R. Stegermann, Dr med vet

Objetivo
Determinar la eficacia y la seguridad de cefovecina sdica en el tratamiento de gatos con infecciones cutneas habituales (abscesos y heridas infectadas).

administradas una vez al d a durante 14 d as, o una inyeccin subcutnea de placebo seguida de cefadroxil (22 mg/kg (10 mg/lb) oral) una vez al da durante 14 das. S lo se realiz un ciclo de tratamiento de 14 d as.

Diseo
Estudio clnico controlado multicntrico (26 puntos), aleatorio y a doble ciego.

Resultados
La eficacia de cefovecina en el tratamiento de gatos con abscesos y heridas infectadas fue similar a la de cefadroxil. En la valoracin final del da 28, el 97% (86/89) de los gatos tratados con cefovecina y el 91% (80/88) de los gatos tratados con cefadroxil fueron considerados como xito teraputico. No hubo efectos secundarios relevantes ni muertes en relacin con el tratamiento.

Animales
Gatos domsticos de cualquier raza con infecciones cutneas habituales y signos clnicos asociados con cultivos bacteriolgicos de confirmacin.

Conclusiones y Relevancia Clnica

Una inyeccin subcutnea de 8 mg de cefovecina /kg en el tratamiento de infecciones cutneas habituales (abscesos y heridas), result ser tan segura y eficaz como cefadroxil va oral a 22 mg/kg, administrado una vez al da durante 14 das (J Am Vet Med Assoc 2009; 234:81-87).

Procedimientos
Se realiz una asignacin aleatoria de gatos con infecciones en piel y tejidos blancos para administrarles una dosis nica de cefovecina (8 mg/kg (3,6 mg/lb) va subcut nea), seguida de gotas orales de placebo

Revisin de la infeccin viral en la peritonitis infecciosa felina: 1963-2008

Niels C Pedersen DVM, PhD*. Departamento de Medicina y Epidemiologa y Centro Comparativo de Salud Animal, Facultad de Veterinaria, Universidad de California, Davis, CA 95626, EE.UU.

Antecedentes La peritonitis infecciosa felina (PIF) fue descrita por primera vez por Holzoworth en 1963 en el Angell Memorial Animal Hospital de Boston, como una enfermedad importante en gatos, publicndose una conferencia clnico patolgica sobre ella en el siguiente ao. Se crey que la enfermedad era de carcter infeccioso, aunque en aqul momento no pudo identificarse un agente etiolgico especfico. Wolfe y Griesemer fueron los primeros en proponer que la PIF estaba causada por un virus. Zook y cols observaron partculas virales en los tejidos de gatos infectados experimentalmente, pero no fueron capaces de

identificar el agente. Ward advirti la estrecha similitud del virus PIF (VPIF) en los tejidos con miembros de la familia Coronaviridae. En 1972, Montali y Strandberg fueron los primeros en publicar que la infeccin por VPIF poda ser granulomatosa (seca, parenquimatosa) o efusiva (hmeda, no parenquimatosa). La ntima relacin gentica entre VPIF y coronavirus en perros y cerdos fue publicada inicialmente por Pendersen y cols en 1978. El VPIF virulento fue propagado in vitro por primera vez en cultivos de macrfagos autctonos procedentes de gatos infectados experimentalmente, y posteriormente en cultivos de tejidos. Tambin pudo duplicarse en el epitelio de cultivos de asa

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intestinal. Una cepa de VPIF (VPIF-UCD1) fue pasada de modo continuo en clulas completas fetus-4 (Fewf-4) de Felis catus, y demostr su virulencia al ser inoculada en gato. Posteriormente se observ que las clulas Fewf-4 eran macrfagos. La existencia de dos serotipos del coronavirus felino, coronavirus felino (FcoV)-like y coronavirus canino (FcoV)-like, fue descubierta por primera vez en 1984. La aparicin repentina de PIF a finales de los cincuenta est documentada en minuciosos informes de necropsias llevadas a cabo en el Angell Memorial Animal Hospital de Boston. Por tanto, su existencia como enfermedad de entidad previa a esta fecha resulta cuestionable. Medio siglo antes se public una referencia relativa a un gato con una enfermedad similar a la PIF (Jakob, citado en Groot y Horzinek), pero resulta incierto que se tratara de PIF debido a la falta de publicaciones sobre casos similares en las dcadas siguientes. A partir de los sesenta se produjo un incremento constante en la incidencia de la enfermedad, y actualmente es una de las principales causas de fallecimiento en gatos en perreras y centros de acogida de mascotas. Se desconoce el motivo de la repentina aparicin

de PIF, aunque se barajan tres posibles causas. La primera es que los coronavirus pueden haberse diseminado en gatos a lo largo del ltimo medio siglo. Es evidente que la PIF ha surgido una dcada despus de las descripciones de gastroenteritis transmisible (GET) de cerdos en Norteamrica. El virus causante de PIF est estrechamente relacionado con el GET de cerdos y el CVC (coronavirus canino), pese a que son genticamente diferentes. No obstante, se sabe que se producen recombinaciones entre estos tres virus. Al menos una cepa de CVC es capaz de producir enteritis moderada en gatos y aumentar una infeccin subsecuente por VPIF, lo que muestra una estrecha relacin con el coronavirus felino. Por tanto, en este marco, el CVC puede ser un probable pariente del CVEF (coronavirus entrico felino). Los fenmenos de recombinacin se ven favorecidos por la facilidad con la que las unidades de transcripcin (ARN) pueden ganarse o perderse a lo largo de la evoluci n divergente de los coronavirus. *Correspondencia con el autor: Direccin actual: Center for Comarison Animal Health, Room 213, CCAH Building, School of Veterinary Medicine, University of California, Davis, CA 95616, EE.UU.

Seguridad, farmacocintica y uso del nuevo antagonista del receptor NK-1 maropitant (Cerenia) para la prevencin de la emesis debida al mareo por movimiento en gatos
M. A. HICKMAN, S. R. COX, S. MAHABIR, C. MISKELL, J. LIN, A. BUNGER &, R. B. MCCALL Pfizer Animal Health, Discovery Research, Pfizer Inc, Kalamazoo, MI, USA Hickman, M. A., Cox, S. R., Mahabir, S., Miskell, C., Lin, J., Bunger, A., McCall, R. B. Seguridad, farmacocintica y uso del nuevo antagonista del receptor NK-1 maropitant (Cerenia) para la prevencin de la emesis debida al mareo por movimiento en gatos. J. Vet. Pharmacol. Therap. 31, 220-229. El presente estudio establece la farmacocintica, la seguridad, y los efectos antiemticos del antagonista selectivo del receptor NK-1, maropitant, en gatos. La seguridad de maropitant se determin tras la administracin subcutnea (SC) de dosis entre 0,5-5 mg/kg durante 15 das consecutivos. Maropitant se toler bien en gatos a dosis hasta 10 veces la dosis eficaz antiemtica del frmaco, no observndose signos clnicos adversos a ninguna dosis. La farmacocintica de maropitant en gatos se determin tras la administracin de una dosis oral (PO), intravenosa (IV) y subcutnea (SC). Maropitant tiene una vida media de eliminacin de 13-17 h y una biodisponibilidad del 50 y del 117% administrada PO y SC, respectivamente. Se determin la eficacia frente a la emesis inducida por xilazina y por el movimiento. Una dosis de 1 mg/kg de maropitant administrado IV, SC o PO impidi la emesis inducida por la xilazina. Maropitant (1,0 mg/kg) fue altamente eficaz en la prevencin de la emesis inducida por el movimiento en gatos. El compuesto present una buena actividad antiemtica a dosis entre 0,5 -1 mg/kg, y una duracin de accin prolongada (24 h). Estos estudios indican que el antagonista del receptor NK-1, maropitant, se tolera bien, es seguro y posee excelentes propiedades antiem ticas en gatos.

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Pediatra Felina: El Gatito Hurfano.

Ana Prats Sanz. Miembro del GEMFE. Clnica Veterinaria Rocaberti. 932049831. Rocaberti, 10 Barcelona Centre Veterinari Auben. 973470760. Cam Figolers, 31 Oliana (Lleida) Centro Veterinario El Masnou. 935557352. Sant Miquel, 9 El Masnou (BCN)

1. INTRODUCCIN
Consideraremos gatito hurfano aqul que es privado parcial o totalmente de las atenciones de su madre. Las causas son muy variables: la muerte de la madre, el rechazo de parte o la totalidad de la camada, alteraciones o enfermedades que no permitan que una gata cre a sus gatitos (agalactia, mastitis, incompatibilidad de grupos sanguneos, etc.). Cuando nos hallamos ante un gatito hurfano es importante, antes de iniciar ninguna accin clnica, realizar una buena anamnesis para determinar cules son las causas y las condiciones en las que deberemos intervenir. Por ejemplo, si la madre no est presente o ha rechazado al gatito, deberemos establecer un protocolo completo en el que no slo incluyamos la nutricin, sino que todos los dems factores como el ambiente, la inmunidad, las conductas de eliminacin y la socializacin debern ser tratados de forma adecuada. En cambio, si es una gata que no tiene suficiente leche para toda la camada, slo deberemos preocuparnos de la nutricin, pues el resto de necesidades s podrn ser cubiertas por su madre. Por otro lado, si la madre presenta una enfermedad transitoria, quizs slo deberemos ocuparnos de los gatitos hasta que se recupere y podamos devolvrselos. La solucin ptima sera encontrar una madre adoptiva para el/los gatitos pues, si los acepta, actuar como

madre natural cubriendo todas las necesidades de los pequeos. No obstante, es importante tener en cuenta que no deben juntarse gatitos de edades y tamaos muy diferentes, pues los mayores desplazarn a los ms pequeos. Aunque en ocasiones no hay problemas, es mejor no juntar gatitos de ms de 10 das de diferencia o gatitos con ojos an cerrados con gatitos con los ojos ya abiertos. En este artculo haremos referencia a la situacin extrema, es decir, la madre est ausente y no tenemos a nuestra disposicin ninguna otra gata que pueda adoptar los gatitos. En estos casos el gatito depender totalmente de las atenciones del propietario, por lo que deberemos procurarle un correcto manejo, un entorno adecuado y una alimentacin sana y equilibrada.

2. EL MANEJO.
2.1 Control del peso. El primer factor que determina la supervivencia del gatito es su peso al nacimiento. Existen variaciones entre razas, pero por norma general, un gatito de raza mediana (ej. Europeo, Persa), con un peso al nacimiento menor de 60g no tiene prcticamente posibilidades de sobrevivir. Debe pesarse al animal diariamente con una bscula adecuada (peditrica

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en la consulta, y de cocina en casa); el aumento correcto de peso es el primer indicio del buen funcionamiento de nuestras intervenciones. En condiciones normales un gatito aumenta 10-15 gr/da, o unos 50-100 gr/semana. 2.2 Higiene. No debemos olvidar de explicar al propietario que debe estimular el reflejo anogenital para inducir la miccin y defecacin del gatito hasta por lo menos las 3 primeras semanas de vida. Este reflejo, que suele realizarse con el gatito en dec bito dorsal, adem s ayudar a establecer conductas de sumisi n. Durante las tomas de alimento podemos aprovechar para pasar un pao hmedo y templado por toda la superficie corporal para mantener el cuerpo limpio imitando el lamido de la madre. 2.3 Socializacin. La dependencia del gatito tambi n incluye el desarrollo psicolgico. Se deber imitar en lo posible todos los contactos y manipulaciones que se daran en caso que estuviera con su madre y/o hermanos, a este proceso de imitaci n se le denomina patterning. Los roces, giros, lamidos, jerarquas, sumisiones debern establecerse desde el principio mediante la manipulacin rutinaria del gatito en diferentes situaciones, al despertarlo, mientras se alimenta, etc. El periodo de socializacin del gatito hacia los humanos ocurre entre las 2 y las 7 semanas de vida, por lo que el buen manejo durante ese periodo evitar problemas de sociopatas.

trata de varios gatos un transportn o una caja de fruta puede ser un tamao adecuado. El material ptimo a emplear son acolchados desechables como paales o empapadores, aunque tejidos de algodn o lana pueden ser tambin adecuados si se evita que se deshilachen y puedan provocar lesiones al gatito si se engancha las uas. El lugar donde debe colocarse la caja debe ser aqul en que se consigan cumplir las condiciones de temperatura, humedad e higiene adecuadas; pero tambin debe tenerse en cuenta los ruidos y actividad alrededor; no podemos aislar totalmente a los gatitos porque pueden desarrollar problemas de adaptacin en el futuro, pero una sala extremadamente ruidosa puede estresarlos. Pueden utilizarse feromonas (Feliway) para hacer que el ambiente sea ms relajante y ms parecido al que sera si la madre estuviera presente. 3.2 Temperatura. El gatito hurfano, debido a que no tiene a la gata como fuente de calor, presenta mayor riesgo de sufrir hipotermia que el que ya tienen de por s todos los gatitos de forma fisiolgica, por la incapacidad de temblar durante la primera semana de vida y por el rpido consumo de las escasas reservas corporales debido a una elevada tasa metablica. La temperatura ser uno de los principales factores a controlar porque tambin un exceso de temperatura (aunque los gatitos s pueden jadear) puede provocar problemas por deshidratacin. Por tanto, el termmetro es una herramienta imprescindible en el alojamiento del gatito. La temperatura ambiental adecuada vara con la edad (tabla 1). Siempre se debe permitir que el gatito pueda reptar fuera del foco de calor. Tabla I. Temperatura ambiental adecuada en el gatito segn su edad. Edad 0-7 das 8-15 das 15-30 das > 30 das Temperatura ambiental 31-33 C 27-29 C 27 C 21-24 C

3. EL ENTORNO.
El entorno es sin duda un factor importante en el buen desarrollo del gatito, pues problemas de temperatura o higiene son causas frecuentes de debilitamiento y/o enfermedad en animales jvenes, adems de ser un factor clave en el desarrollo psicolgico. 3.1 Alojamiento. Segn si se trate de un gatito o una camada entera se debe buscar una caja acorde con el nmero de animales y el ritmo de crecimiento. Para un solo gatito bastar una caja de zapatos para las primeras semanas de vida, si se

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No slo es importante conseguir una temperatura adecuada, tambi n evitar variaciones significativas prevendr posibles problemas. Para ello podemos utilizar diversos mtodos, desde el m s econ mico al m s sofisticado (foto 1): - Botella de plstico o bolsas de agua caliente: es econmico pero poco prctico, pues pierden calor muy rpidamente. Deben envolverse en una toalla o pao para evitar quemaduras. - Esterilla elctrica: calor constante pero existe riesgo de quemaduras cuando el contacto es continuo. Desaconsejado en gatitos muy jvenes a los que les es difcil huir de temperaturas extremas. - Focos: utilizados en otras especies, poco til en gatitos porque reseca mucho el ambiente, no da un calor uniforme en todo el alojamiento y altera los ciclos de luz. - Bombas de agua caliente: es el instrumento ideal aunque el ms caro. La temperatura puede regularse de forma bastante exacta (la mayora pueden regularse por grados) y proporciona un calor constante y uniforme sin riesgos de quemaduras. Es importante proteger las esterillas de los dientes y las uas. 3.3 Humedad. Es el parmetro ms constante en las primeras semanas de vida, en el caso del gatito debe situarse entorno al 5055%. Si el ambiente es ms seco se puede humidificar pulverizando peridicamente o colocando un recipiente de base ancha con agua (fuera del alcance de los gatitos).

3.4 Ventilacin. Para la renovacin adecuada del aire es preferible la ventilacin pasiva que la mecnica. 3.5 Higiene. El cuidador deber sustituir a la madre en la higiene tanto de los cachorros como del entorno; una higiene diaria con productos adecuados evitar la aparicin de problemas dermatolgicos y/o infecciosos. Debe tenerse especial cuidado con los gatitos que no han recibido calostro.

4. ALIMENTACIN SUSTITUTORIA
La alimentacin tendr un papel fundamental hasta el destete, que en condiciones normales se da hacia la 4 semana de vida, pero en el caso del gatito hurfano intentaremos hacerlo precozmente a las 3 semanas. 4.1 CARACTERSTICAS DE LA LECHE DE GATA. Es importante conocer las caractersticas de la leche de gata para poder administrar una dieta lo ms parecida a la leche materna (y por tanto, ms adecuada) al gatito hurfano. En la tabla 2 podemos observar las principales diferencias entre la composicin de la leche de la gata, la perra y la vaca. La leche de gata es ms rica en protena, grasa, calcio, fsforo y hierro que la de vaca, por lo que una leche de vaca no es, en ningn caso, un buen alimento de sustitucin para un gatito. Tambin contiene altos niveles de taurina y arginina. . Tabla II. Comparativa de valores medios de composicin en leches de gata, perra y vaca. GATA Protena (gr/100gr) Grasa (gr/100gr) Lactosa (gr/100gr) Calcio (mg/100gr) Fsforo (mg/100gr) Hierro (mg/100gr) EM (Kcal/100gr) 7.5 8.5 4 180 162 0.35 506 PERRA 7.5 9.5 3.3 240 180 0.7 610 VACA 3.3 3.6 4.7 119 93 0.05 268

(Foto 1): Diversos m todos para mantener una adecuada temperatura y disminuir el riesgo de hipotermia. .

EM: energa metabolizable En Prats, A. Neonatolog a y pediatr a canina y felina. Ed. Intermdica. Buenos Aires, 2004

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A lo largo de la lactacin la concentracin de grasa, calcio, protena, lactosa y fsforo va aumentando, mientras que la cantidad ingerida por el gatito se mantiene constante (47 gr/da) Adems de las particularidades en la composicin, quizs una de las peculiaridades que debemos tener presente es que la concentracin de inmunoglobulinas en la leche de gata se mantiene prcticamente constante durante toda la lactacin (a diferencia de la perra, en que la mayor concentracin se produce en el calostro), por lo que si disponemos de una gata adoptante, sta pasar los anticuerpos al gatito adoptado sea cual sea su fase de lactacin. 4.2 NECESIDADES. Aunque todav a no se dispone de unas recomendaciones AFFCO o NRC para la alimentacin artificial de gatitos, las leches comerciales se basan en las caractersticas de la leche de gata. Sin embargo, los gatitos alimentados con leche comercial crecen ms rpido que los gatitos alimentados de forma natural. Se estima que un gatito menor de 4 semanas necesita aproximadamente 24 Kcal EM/100gr peso al da. La leche de gata contiene entre 0.86-1.6 Kcal/ml y las leches comerciales 1 Kcal/ml. Debido a que prcticamente el 80% de la composicin corporal del gatito es agua, las necesidades hdricas sern mucho mayores que en el caso de los adultos, entre 150-230 ml/Kg al da. Los gatitos deben recibir una media de 180 ml/Kg al da, y si el volumen de leche no lo aporta, debe aadirse agua o soluciones electrolticas hasta completar las necesidades. Durante muchos aos se han usado dietas caseras para alimentar a los gatitos, la mayora basadas en leche de vaca o cabra; aunque algunas son correctas (tabla 3), las dietas comerciales actuales proporcionan una dieta equilibrada con menor riesgo de contaminaciones. En cualquier caso existen algunos ingredientes que no deben incluirse en una dieta casera: clara de huevo (quela la biotina, causa diarrea), queso fresco (produce cogulos en el estmago) y nata (contiene gran cantidad de cidos grasos de cadena corta y media, mientras que la leche de gata es rica en cido linolico). Los potitos de beb s est n contraindicados, pues el propilenglicol (usado como conservante) provoca anemias hemolticas.

Tabla III. Ejemplo de dieta casera para gatitos en lactacin. - 90 ml. leche condensada. - 120 ml. yogur entero - 3-4 yemas de huevo (segn tamao) - 90 ml. agua En dietas con baja densidad energtica podemos encontrarnos que el volumen a administrar para cubrir las necesidades es demasiado elevado en relacin a la capacidad del estmago (unos 4ml/100gr peso). Por el contrario, dietas muy energticas pueden provocar diarrea. Dietas pobres en arginina pueden provocar cataratas, y dietas deficientes en taurina raquitismo. 4.3 PAUTA ADMINISTRACIN. En general, deben seguirse las recomendaciones de la casa comercial en cuanto a forma de preparacin y cantidad a administrar. Es muy importante la higiene durante la preparacin de la leche, y la limpieza de todos los utensilios (con agua fra y caliente para eliminar cogulos). Se aconseja preparar diariamente la leche que vaya a ser administrada, y guardarla en la nevera entre tomas. El gatito debe ser alimentado cada 2-4 horas durante la primera semana de vida (empezando aproximadamente por 5ml/100gr/da), e ir disminuyendo la frecuencia (cada 4-6 horas) conforme aumenta la capacidad de ingesta en cada toma (aproximadamente 1ml ms cada da). La leche debe calentarse a 38 C. La leche puede darse con bibern o mediante sondaje (foto 2 y 3). En gatitos sanos es recomendable el uso del bibern, pues estimula el reflejo de succin e impulsa al animal a comer. La entrada gradual de alimento favorece la distensin del estmago, la cantidad ingerida suele ser superior y hay menor riesgo de neumona por aspiracin. El bibern debe administrarse con el animal en decbito esternal y con la cabeza ligeramente elevada; mientras el gatito se alimenta puede aprovecharse para hacer las manipulaciones pertinentes. En casos de gatitos debilitados con poco reflejo de succin o en casos de camadas numerosas en que los biberones suponen un tiempo excesivo, la alimentacin mediante sonda es el mtodo de eleccin.

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El tamao del tubo de alimentacin debe ajustarse al tamao del gatito, y debe medirse la distancia desde la boca hasta la ltima costilla semanalmente para calcular la longitud del tubo que debe introducirse. . El gatito debe pesarse una o dos veces al da y no hay que olvidar estimular el reflejo anogenital hasta las 3 semanas. A partir de las 2 semanas de vida puede colocarse un recipiente de base ancha con poca cantidad de leche para que el gatito tome contacto con el alimento. A partir de las 3 semanas puede empezar a aadirse alimento slido (tipo Hills a/d o Royal Canin Recovery) con la leche e ir aumentando la proporcin. 4.4 TRANSFERENCIA DE ANTICUERPOS. El intestino del gatito es capaz de absorber las inmunoglobulinas de la leche materna durante las primeras 72 horas de vida. Como ya hemos descrito antes, si tenemos a nuestra disposicin otra gata lactante, sea cual sea su fase de lactacin, el resultado ser el mismo. En el caso de criadores, es posible la congelacin de leche para situaciones de urgencia. Si por el contrario no tenemos leche de gata a nuestra disposicin podemos utilizar el suero de un gato adulto sano para la transferencia de anticuerpos. Se extrae sangre de un animal adulto, se deja coagular y se centrifuga; se separa el suero y se administra al gatito de una de las siguientes formas: - V a oral: 20 ml/Kg repetido a las 12 horas. El inconveniente es la limitada capacidad del estmago. - Va subcutnea: es la de eleccin en la prctica clnica.

(Foto 3: Alimentacin por sonda, la longitud de la sonda debe medirse semanalmente)

20 ml/Kg en una sola dosis o bien 15 ml/100gr repartido en 3 dosis durante 24 horas - Va intraperitoneal: es la de eleccin en gatitos muy debilitados, 50 ml/kg/8h tres tomas. - Tambin puede administrarse por va intravenosa o intrasea.

BIBLIOGRAFA
1. HOSKINS JD. Veterinary Pediatrics. Saunders. Philadelphia, 2001. 2. HURLEY, K.F. Feeding protocols for orphan kittens. Proceedings of TNAVC 2005. 3. LAWLER, DF, EVANS, RH. Nutritional and environmental considerations in neonatal medicine. En Kirk, RW and Bonagura, JD (eds): Current Veterinary Therapy XII Small Animal Practice. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995, pp. 37-40 4. LITTLE, S. How I treat... orphaned kitten. Waltham focus vol. 16 no.2, 2006 5. MINOVICH, F.G. et al. Libro de medicina felina prctica. Ed. Aniwa. Pars, 2002 6. PRATS, A. Neonatologa y pediatra canina y felina. Ed. Intermdica. Buenos Aires, 2004 7. SCHERK, M. Unique challenges to managing the neonate and kitten. Iams Pediatric Care Symposium, TNAVC 2005.

(Foto 2: Alimentacin mediante bibern)

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Cul es tu diagnstico?
Alicia Fernndez de Cozar Centro Veterinario Fuente del Moral Glorieta del Cao, 1. Moralzarzal

Acude a consulta un gato de 8 aos de edad, macho castrado, raza Comn Europeo, que convive desde su nacimiento con otro gato, mantenindose ambos estrictamente en interior. Segn los propietarios, TABY muestra un exceso de acicalamiento y cierta dificultad al caminar. Est correctamente vacunado y desparasitado, tiene realizados los test FeLV/FIV con resultado negativo y hasta ahora no ha tenido problemas m dicos. El examen general est dentro de la normalidad. En la exploracin dermatolgica se evidencia la presencia de un exudado espeso alrededor de las uas (fig.1), as como pstulas que afectan a las almohadillas de las cuatro extremidades (fig.2). Los pabellones auriculares se encuentran calientes al tacto y en su parte interna se aprecia descamacin moderada y presencia de costras (fig.3). Se realiza citologa de una de las pstulas intactas, que muestra esta imagen (fig.4)

Fig 1 Fig 2

Fig 3

Fig 4

Preguntas: 1)Qu tipo de clulas se observan en la citologa? 2)Cules son tus diagnsticos diferenciales? Cul consideras ms probable y por qu? 3)Es tratable esta enfermedad? Cmo enfocaras su manejo? 4) Qu otras pruebas diagn sticas realizar as?

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SABIAS QUE .....

FIABILIDAD DE LA TIRA DE ORINA

Javier Bernal Bermdez Companion Care Veterinary Practice javier.bernal@companioncare.co.uk

Dentro del anlisis de orina, la tira de orina es un mtodo rpido, barato y fcil de realizar, que nos aporta una informacin valiosa. Sin embargo, existen limitaciones que debemos tener en cuenta, algunas de ellas especficas para la especie felina. GLUCOSA: Fiable. Podemos tener falsos positivos si leja o agua oxigenada entra en contacto con la almohadilla de la tira. Falsos negativos pueden aparecer si analizamos la orina directamente de la nevera, si el gato tiene altas concentraciones de Ac. Ascrbico o de cetonas en orina y finalmente si la tira est caducada, lo que no siempre comprobamos. BILIRRUBINA: Fiable. A diferencia de los perros, la presencia de bilirrubinuria en gatos siempre es anormal. Falsos positivos se dan por pH bajos y falsos negativos por altas concentraciones de Ac. Ascrbico y/o nitritos en orina. CETONAS: Fiable. La tira de orina es un mtodo eficaz para detectar semi-cuantitativamente la acetona y el Ac. Actico. Sin embargo debemos recordar que no es capaz de detectar el Ac. Beta-hidroxibutrico, el cual es la principal cetona del gato. SANGRE: Fiable. La almohadilla de la tira de orina reacciona ante la presencia de eritrocitos, hemoglobina o mioglobina, siendo la presencia de sta ltima rara en gatos. En general, un resultado positivo va a significar glbulos rojos en orina, y siempre debemos investigar esa hematuria. Conviene mezclar la orina antes de evaluarla para evitar sedimentacin de los eritrocitos y por tanto falsos negativos. La contaminacin con leja o yodo puede dar lugar a falsos positivos. pH: En trminos generales la tira de orina aporta suficiente fiabilidad para an lisis rutinarios. Es importante la frescura de la muestra para evitar modificaciones por perdida de CO2. Si la exactitud es crucial, debemos recurrir al pHmetro. GRAVEDAD ESPEC FICA: Numerosos estudios demuestran que el mtodo ms preciso para valorarla es el uso del refractmetro. La tira de orina slo nos da un valor muy aproximado y en consecuencia debe ser interpretado con cautela. Una orina alcalina nos puede dar un valor inferior al real, mientras que la proteinuria nos puede dar un valor por encima del real. PROTENAS: De nuevo el resultado va a indicar una mera aproximacin que en el caso de los pacientes felinos resulta ser menos fiable que en el de los caninos. Debemos realizar la ratio PROT/CREA en orina para disponer de un dato preciso. Si slo disponemos de la tira, con resultados de PROT+++ podamos sospechar de proteinuria con cierta seguridad, pero no si es menor.

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SIEMPRE hay que evaluar el resultado en un marco amplio, acorde con el historial clnico, mtodo de coleccin de la orina, gravedad especfica, sedimento. Un resultado negativo no excluye la presencia de proteinuria. UROBILINGENO: Este test carece de valor en la clnica de pequeos animales. NITRATOS: Debido al gran n mero de falsos negativos, este test tambin carece de valor en nuestro campo.

LEUCOCITOS: En el gato y a diferencia del perro, como consecuencia de los numerosos falsos positivos, la tira de orina no es fiable para la determinacin de glbulos blancos en orina. En conclusin, con una buena tcnica de recogida, adecuado manejo y correcta realizacin del test, la tira de orina nos va a proporcionar en el gato valores fiables para parmetros como la GLUC, BIL, CET, SANGRE y pH pero no para el resto, tenindonos que apoyar en otras tcnicas para su valoracin.

BIBLIOGRAFA
1. Andrew Sparkes, BvetMed, PhD, DipECVIM, MRCVS, RCVS Specialist in Feline Medicine, Head of the Feline Unit Animal Health Trust, Newmarket, UK. Sarah Caney, BVSc, PhD, DSAM (Feline) MRCVS, RCSV Specialist in Feline Medicine S Feline Medicine, The feline Clinic, Downland Veterinary Group, Emsworth, UK. Feline Medicine, clinical case number 100. First edition. 2005. 2. Cheryl S. Sine, DVM; Paula Krimer, DVM, DVSc, Perry J. Bain, DVM, PhD; and Kenneth S. Latimer, DVM, PhD. Class of 2003 (Sine) and Department of Pathology (Krimer, Bain, Latimer), College of Veterinary Medicine , The University of Georgia, Athens, GA30602-7388. Urianalisys Dipstick Interpretation. 3. Welles EG, Whatley EM, Hall AS, Wright JC. Department of comparison of Multistix PRO dipsticks with others biochemical assays for determining urine protein (UP), urine creatinine (UC) and UP:UC ratio in dogs and cats. Veterinary Clinical Pathology, 2006 Mar, 35(1): 31-6 4. Kuwahar Y, Nishii N, Takasu M, Ohba Y, Maeda S, Kitagawa H. Kuwahara Animal Hospital, Morijama-ku, Nagoya, Japan. Use of urine albumine/creatinine ratio for estimation of proteinuria in cats and dogs.

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Cul es tu diagnstico?

Respuesta al caso clnico

1) Las clulas que se observan en la citologa son en su mayor a polimorfonucleares neutr filos, no degenerados, junto con c lulas acantol ticas. La acantolisis es la prdida de cohesin entre las clulas epidrmicas, cuyo resultado es la formacin de una vescula o pstula intraepidrmica, muy frgil y que se rompe con facilidad, por lo que normalmente la lesin que se observa es la costra. 2) Dermatitis de contacto, trauma, vasculitis inducida por sndrome urmico, enfermedad autoinmune, siendo esto ltimo ms probable por la aparicin de lesiones en pabelln auricular. 3) Estudio anatomopatolgico de una pstula intacta. Analtica general para descartar procesos internos como el sndrome urmico. 4) Es una enfermedad tratable y en ocasiones puede conseguirse la remisi n completa. El manejo se realizara con frmacos inmunosupresores, como los corticoides a dosis altas, clorambucilo, ciclosporina.

EVOLUCIN DEL CASO

Dado que la citologa realizada en la primera visita, si bien no se puede considerar diagnstica, ya era muy orientativa, se prepar al paciente con un tratamiento de antibiticos (Amoxicilina-Ac.Clavulnico) durante una semana, que no produjo modificacin alguna de las lesiones, y se tomaron las muestras para biopsia, incluyendo una pstula intacta (fig.5) El resultado de la histopatologa revel una acantosis del estrato espinoso con discreta hiperqueratosis ortoqueratsica y costras serocelulares en la epidermis. Pstula subcorneal repleta de neutrfilos no degenerados junto a numerosos queratinocitos, muchos de ellos acantolticos de citoplasma intensamente eosinoflico y ncleo picntico. COMPATIBLE CON DERMATITIS INMUNOMEDIADA ENCUADRADA DENTRO DEL COMPLEJO PENFIGO/PENFIGOIDE siendo el diagnstico ms probable PENFIGO FOLIACEO Una vez obtenido el diagn stico, se instaur tratamiento con metilprednisolona a raz n de 20 mg/gato/15d; se inyectaron 3 dosis hasta conseguir una completa remisi n de los sntomas.
Fig 5

Transcurridos dos meses de la administracin de la tercera dosis, TABY comenz de nuevo a mostrarse reticente a la deambulacin y reaparecieron algunas de las lesiones, por lo que comenzamos un tratamiento va oral con prednisona en comprimidos (Dacortin) a dosis de 4 mg/Kg/24h en pauta decreciente. La respuesta de TABY a la corticoterapia oral fue muy buena, pero paulatinamente comenz a empeorar, coincidiendo con la creciente dificultad de los dueos para administrarle los comprimidos (no olvidemos que es un gato). Se decidi modificar el tratamiento alternando la administracin cada 48h de clorambucilo ( Leukeran), a dosis de 0.2 mg/Kg y prednisona. Con esta pauta se ha mantenido en remisin. .

DISCUSIN
El pnfigo foliceo es la enfermedad autoinmune que se presenta en el gato con mayor frecuencia. Puede estar inducido por medicamentos; algunos estudios sugieren que podran estar implicados ciertos componentes de la dieta, pero en la mayor a de los casos no llega a descubrirse la causa y se encuadran como idiopticos. Las lesiones cl sicas aparecen en almohadillas, pabelln auricular y alrededor de las uas y los pezones. En el caso de TABY tuvimos la suerte de encontrar pstulas intactas que nos proporcionaron el diagnstico en una fase temprana, pero no siempre es as. Dado que es una enfermedad que suele presentarse con ciclos de exacerbacin, puede ser necesario hospitalizar al animal y vigilarlo estrechamente para detectar la aparicin de pstulas y poder as realizar un diagnstico definitivo. Salvo en los casos en que la enfermedad ha sido inducida por medicamentos, en los que se puede esperar la remisin completa, se debe informar al propietario de la naturaleza crnica del proceso y la necesidad de tratar indefinidamente.

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Noticias GEMFE
Ana Ayuso

PRXIMAS CITAS Y CONGRESOS

44 Congreso Nacional de AVEPA - SEVC 2009 que tendr lugar en la Fira de Barcelona del 1 al 4 de Octubre de 2009. Se tratarn numerosos temas de medicina felina el viernes da 2 y se dedicar gran parte de las charlas a la medicina felina en las disciplinas de medicina interna, dermatologa, etologa y oftalmologa. Jornadas de medicina felina para ATVs, 12 y 13 septiembre Alicante, inscripciones llamando al n mero de tel fono: 965 21 55 28 (Enrique Barreneche). Congreso de la Asociacin Francesa de Medicina Felina 6-8 noviembre en Lyon.

PGINA WEB DE GEMFE

Desde este ltimo ao 2009 GEMFE dispone una pgina web en la que se han publicado los artculos cedidos por FAB (Feline Advisory Bureau) y traducidos por miembros del grupo. Son artculos para los propietarios en los que se tratan muchas de las enfermedades frecuentes de los gatos, comunes en la clnica diaria. Es una pgina muy til para poder recomendarla a nuestros clientes. Adems se puede acceder a un listado con todos los miembros del grupo, sus direcciones, telfonos y fotografas.

CONGRESO ESFM en Dubrovnik

Entre los das 19-21 de junio tuvo lugar el congreso de la ESFM, siendo una cita cada vez ms importante para todos los veterinarios interesados en la medicina felina de toda Europa. Este ao asistieron varios miembros de GEMFE en representacin de todos los que no pudieron acudir. El temario se centr en la medicina de urgencia y actuacin en caso de accidentes. Merial organiz el precongreso sobre vacunacin. Result muy interesante y novedoso el formato de la presentacin, con actores representando escenas cotidianas de vacunacin y su posterior evaluacin. Ms tarde tuvo lugar una mesa redonda con todos los miembros del ABCD, con la presencia de nuestro compaero Albert Lloret, y en mi opinin fu lo mejor del congreso.

SI QUIERES SER SOCIO DE GEMFE

http://www.avepa.org/grupos/gemfe/index.htm. O tambin puedes ponerte en contacto con: Llibertat Real: llibertareal@hotmail.com

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