Parow Funktionelle Atmungstherapie

Funktionelle Atmungstherapie
Normalatmung - Fehlatmung - Atmungsverfall Asthmatisches Syndrom - Atmungsrehabilitation

Von Dr. med. Julius Parow

Mit 28 Abbildungen ,

5. Auflage

HAUQ ^__-^

Karl F. Haug Verlag Heidelberg

CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Paro w, Julius: Funktionelle Atmungstherapie: Normalatmung - Fehlatmung - Atmungsverfall asthmat. Syndrom - Atmungsrehabilitation / von Julius Parow. - 5. Aufl. - Heidelberg: Haug, 1988 ISBN 3-7760-0546-7

1.-3. Auflage Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1980 Karl F. Haug Verlag GmbH & Co., Heidelberg Alle Rechte, insbesondere die der bersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten. Kein Teil dieses Buches darf ohne schriftliche Genehmigung des Verlages in irgendeiner Form - durch Photokopie, Mikrofilm oder irgendein anderes Verfahren - reproduziert oder in eine von Maschinen, insbesondere von Datenverarbeitungsmaschinen, verwendbare Sprache bertragen oder bersetzt werden. All rights reserved (including those of translation into foreign languages). No pari of this book may be reproduced in any form - by photopnnt, microfilm, or any other means - nor transmitted or translated into a machine language without wntten permission from the publishers. 4. Auflage 1980 5. Auflage 1988 Verlags-Nr. 8883 Titel-Nr. 1546 ISBN 3-7760-0546-7 Gesamtherstellung: Heinrich Schreck KG, 6735 Maikammer/Pfalz

Inhalt
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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I. Der Gegensatz zwischen Normalatmung und Fehlatmung Allgemeine Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . Normale Atembewegungen . . . . . . . . . . . . Atembewegungen d e s Rumpfes . . . . . . . . . . . Bewegungen d e r Lungen . . . . . . . . . . . . . Mechanik d e s Rumpfaufbaues . . . . . . . . . . . Aktive u n d passive Brustkorbbewegungen . . . . . . . Atemleistung u n d Atemform . . . . . . . . . . . . Gasaustausch und Atemform . . . . . . . . . . . . Atemsteuerung . . . . . . . . . . . . . . . . . Regulierung des Luftstromes in den oberen Atemwegen . . Klangbildung . . . . . . . . . . . . . . . . . Atemfhrung . . . . . . . . . . . . . . . . Funktion des Rachens und Verhalten der Kehle, des Kiefers und der Zunge beim Ton . . . . . . . . . . . . Tonansatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . Einflu der Gesichts-, Kiefer- und Zungenmuskulatur auf Atemsteuerung und Klang . . . . . . . . . . . . Natrliche Ausgleichsgymnastik d e r Atmung . . . . . . Sthnen, Seufzen, Ghnen, Lachen . . . . . . . . . Blasen und Pfeifen . . . . . . . . . . . . . . .
II. Fehlatmung Fehlerhafte Atembewegungen d e s Rumpfes . . . . . Einschrnkung der Zwerchfellwirkung . . . . . . . Fehlbewegung des Bauches . . . . . . . . . . . Fehlerhafte Lungenbewegung . . . . . . . . . . Fehlerhafte Atemsteuerung . . . . . . . . . . . Ursachen d e r Fehlatmung . . . . . . . . . . . Fortschreiten der Fehlatmung und besondere Formen . Preatmung . . . . . . . . . . . . . . .

15 18 19 22 24 29 37 42 46 46 49 51 55 56

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III. Kranke Atmung Funktion und Fehlfunktion - Leistungsfhigkeit und Versagen der Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Asthmatische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . 86 Lungenerweiterung . . . . . . . . . . . . . . . 87 Fortschreiten d e r Lungenerweiterung . . . . . . . . 91 Dauernde Preatmung . . . . . . . . . . . . . 93 Paradoxe Brustkorbbewegung . . . . . . . . . . . 94 Asthmaanflle b e i Lungenerweiterung . . . . . . . . 95 Bronchialasthma . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Unterschiede d e r einzelnen Asthmaformen . . . . . . 102 Spastisches Asthma . . . . . . . . . . . . . . 102 Allergisches Asthma . . . . . . . . . . . . . . 104 Seelische Grundlagen der nervsen berspannung und Reizbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Hintergrnde der inneren berspannung . . . . . . . 108 Katarrhalisches Asthma . . . . . . . . . . . . . 111 Fortschreiten des Bronchialasthmas . . . . . . . . . 112

IV. Funktionelle Behandlung der kranken Atemwege Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . 1. Brustkorb . . . . . . . . . . . . . . 2. Atemsteuerung . . . . . . . . . . . . 3. Einben der Normalatmung . . . . . . . Bauchmuskulatur . . . . . . . . . . . Zwerchfell . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Entspannung . . . . . . . . Hilfsatemsteuerung . . . . . . . . . . 4. Ausschalten der Atemfehler . . . . . . . Unwillkrliches Luftanhalten . . . . . . . Husten . . . . . . . . . . . . . . . Stimmstrungen . . . . . . . . . . . 5 . Krftigung d e r Atmung . . . . . . . . . 6 . Korrektur d e r Wirbelsule . . . . . . . . Ziel und Erfolg . . . . . . . . . . . .

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V. bungsbehandlung der Atmung bei den verschiedenen Erkrankungen a) Lungenerweiterung . . . . . . . . . . . . . . b) Preatmung bei Lungenerweiterung . . . . . . . . . c ) Paradoxe Brustkorbbewegung . . . . . . . . . . . d) Verhtung der Lungenerweiterung. Chronische Bronchitis .

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e) f) g) h) i) j)

Bronchiektasen . . . . . . . . . . . . . . . Lungentuberkulose . . . . . . . . . . . . Silikose . . . . . . . . . . . . . . . . Nach Brustkorboperation . . . . . . . . . . . Pleuraschwarte . . . . . . . . . . . . . . Bronchialasthma . . . . . . . . . . . . .. Nachgeben der Bauchwand . . . . . . . . . . . Zwerchfellanregung durch Einatmungswiderstand . . Ausschaltung d e s Fressens . . . . . . . . . . Schwinden d e r Anflle . . . . . . . . . . .. Symptomatische Behandlung . . . . . . . . . k ) Kinderasthma . . . . . . . . . . . . . . Anfallsbehandlung b e i Kindern . . . . . . . .. 1 ) Brustkorbdeformierungen . . . . . . . . . .. m) Nasenerkrankungen . . . . . . . . . . . .. n ) Kreislauf . . . . . . . . . . . . . . . . o) Bauchorgane. . . . . . . . . . . . . . . . p ) Roemheld-Syndrom . . . . . . . . . . . . q ) Schwangerschaf u n d Entbindung . . . . . . . Nachwort . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Abb. 1. Normale Haltung, normale Krperform, normale Atmung

Vorwort
Bei einer Monographie, die grundstzliches Neues bringt, drfte eine wiederholte berarbeitung durchaus angebracht sein. Selbst wenn
ihr Inhalt, wie hier, keine wesentlichen nderungen erfordert, so erge-

ben sich im Laufe der Zeit immerhin manche bessere und przisere
Formulierungen. Sie ermglichen es, noch besser als bisher, all denen,

die an der rehabilitierenden bungsbehandlung der Atmung interessiert sind, sich einen eingehenden berblick ber deren Grundlagen zu verschaffen und sich ein eigenes Urteil zu bilden. Es war auerdem erwnscht, die Stellung und Bedeutung dieser Therapie in der medizinischen Welt noch genauer zu definieren und vor allem abzugrenzen. Da es galt, beide Gesichtspunkte zu bercksichtigen, mu der medizinisch geschulte Leser in Kauf nehmen, da manches fr ihn berflssige erwhnt oder zu unwissenschaftlich ausgedrckt ist. Der nicht akademisch Versierte mu dafr hie und da fachspezifische Erluterungen akzeptieren, da die Fachwelt eine streng wissenschaftliche Begndung erwarten darf; dabei sind alteingebrgerte Fachbegriffe und ausdrcke kaum zu vermeiden. Es handelt sich hier um den Nachweis, da 1. es nur eine einzige Art der Atembewegungen gibt, die als normal zu bezeichnen ist, 2. diese, im konstruktiven Aufbau des Atemapparates vorgesehene Normalatmung genau definiert werden kann, 3. sie scharf von der Fehlatmung abzugrenzen ist, derer Bewegungen durch den Einsatz der sogenannten Atemhilfsmuskeln geprgt sind, 4. sich der Wirkungsgrad und damit die Leistungsfhigkeit und
Belastungsbreite der Atmung mit der Vernderung der Atembe-

wegungen im Sinne der Fehlatmung erheblich verringert. Diese Tatsachen, zunchst als anatomisch-funktionelle Deduktionen 1953 verffentlicht, wurden 1958 durch experimentelle Untersuchungen in der Lungenforschungsabteilung der Klner Med. Universittsklinik besttigt. Das 1959 im Deutschen Medizinischen Journal", Nr. 10/16, verffentlichte Resultat wurde - unter Korrektur aufgetretener Rechenfehler - in die 2. Auflage, 1963, dieser Monographie aufgenommen. Bei dieser experimentellen Besttigung zeigte sich, da
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5. die am Atemquivalent ablesbare Abnahme des Wirkungsgrades der Atmung genau mit dem Ausma der Abweichung von der Normalatmung parallel geht. Daraus ergibt sich zwangslufig, da die unkonomische Arbeitsweise der Fehlatmung auf den Ablauf ihrer Bewegungen, der Atemform, zurckzufhren ist, da es auf diese Weise frher oder spter zu einer Arbeitsinsuffizienz der Atmung kommen kann, da damit dem Versagen der Atmung im asthmatischen Syndrom" Vorschub geleistet wird und da diesem durch die Beseitigung seiner konstitutionellen Voraussetzung durch entsprechende, an der Normalatmung ausgerichtete, korrigierende bungstherapie erfolgreich zu begegnen ist. Nun ist natrlich von der traditionellen Medizin nicht zu erwarten,
diese ihr fremden Gesichtspunkte zu bernehmen. Berhren sie doch

das eigentliche rztliche Aufgabengebiet nur am Rande und wrden wenn realisiert - eine erhebliche Revision der etablierten Vorstellun-

gen ber asthmatische Erkrankungen und der diesbezglichen Forschungssystematik nach sich ziehen. Vor allem aber steht dem - nach dem in unserem Wesen tief verankerten Gesetz von der Formung unserer Vorstellungen durch unsere Interessen - die Tatsache entgegen, da die Ttigkeit des Arztes auf das Behandeln der Krankheit ausgerichtet ist; es ist seine zentrale Aufgabe, die Beschwerden seines Klienten durch sein Eingreifen zu bekmpfen. Sie liegt in ganz anderer Richtung als die hier vertretene Methode, die - weit darber hinaus - die konstitutionelle Grundlage der als Versagen des organischen Systems aufzufassenden Erkrankung beseitigt. Man sollte jedoch erwarten knnen, da eine kritische Wrdigung die gebotenen wissenschaftlichen Tatsachen nachprft und bercksicht. Da dies bisher nicht in nennenswertem Umfang geschah, mag mit die Schuld des dem akademischen Betrieb fernstehenden Verfassers sein, dem seine erfolgreiche Berliner Behandlungsttigkeit und relativ schnelle Anerkennung in Kollegenkreisen seinerzeit selbstverstndlich schien, und der, aus vielleicht berholter Tradition, nicht an Erfolgsdokumentationen und Werbung interessiert war und ist.
Es ist aber bezeichnend und gleichzeitig deprimierend, da ca. 9

Jahre nach der Verffentlichung des Verfassers in der Nr. 6 der Krankengymnastik" von 1966 speziell ber die Entstehung der Brustkorbdeformierungen und deren logische, sichere und recht einfache Hei12

lung durch konstruktionsgerechte bungsbehandlung der Brustwandmuskulatur in einer ernst zu nehmenden Fachzeitschrift eine Methode wohlwollend akzeptiert wurde, die - an Grundtatsachen der Biologie und rztlicher Vorbildung vorbeigehend - statt dessen eingreifenden, risikoreichen Operationen das Wort redet *). Im brigen ginge es aber weit ber den Rahmen und die Absicht dieser Monographie hinaus, die beiden, scheinbar gegenstzlichen Einstellungen abzuwgen. Die erforderlichen Untersuchungen wrden die ganze aufwendige Apparatur wissenschaftlicher Institute und dazu eine Methodik verlangen, welche die bisherigen an Kompliziertheit noch bertreffen. Zweifellos wren sie fr die Forschung von Nutzen; die hier vertretenen Thesen bedrfen keiner anderen Besttigung als der bereits oben erwhnten. Vor allem aber ist darauf hinzuweisen, da die beiden verschiedenen Zielsetzungen einander keineswegs widersprechen oder ausschlieen. Im Gegenteil! Sie lassen sich dort, wo sie sich berhren oder berschneiden, zwanglos miteinander in Einklang bringen und kombinieren, wie es auch bereits verschiedentlich praktiziert wird. Wie und in welchem Umfang dies trotz der divergierenden Interessen mglich ist, ist nachstehend in den einzelnen Abschnitten erwhnt. Der Vorwurf der Seelenlosigkeit", der von ganz anderer Seite erhoben wird, ist im Rahmen wissenschaftlicher Betrachtung eher positiv zu werten. Aber auch fr diejenigen, denen das Atmen aufgrund der sich berschneidenden Begriffe von Atem und Seele u.a. als ein breitgefchertes therapeutisches Mittel wertvoll ist, drfte ein klares Bild der konstruktionsgerechten Atmungsmechanik nicht uninteressant sein.

Lenzkirch. Frhjahr 1980

Dr. med. J. PAROW

*) Anm: Wer die Geschichte der Medizin kennt, wird sich allerdings nicht darber

wundern. Auch in der Behandlung des Bewegungsapparates z.B. hat es 2 Jahrzehnte

gedauert, bis sich hie und da anatomisch-funktionelle Gesichtspunkte durchgesetzt

haben.

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I. Der Gegensatz zwischen Normalatmung und Fehlatmung

Allgemeine Gesichtspunkte

Zum Atemapparat gehren 1. die Lunge, die an der Luftrhre und ihrem oberen Abschlustck, dem Kehlkopf, in die Brusthhle hineinhngt und durch diese mit der Auenluft in Verbindung stehen (der innere Atemapparat) *) 2. der Brustkorb mit den in seiner Wandung gelegenen, die Rippen untereinander verbindenden Muskeln und das Zwerchfell als eigentliche Atemmuskeln. Mittelbar gehrt auch die Bauchmuskulatur zu diesem ueren, dem muskulren Atemapparat. 3. die oberen Luftwege mit ihren verschiedenen kleinen Muskeln in Kehlkopf und Rachen, die fr die Luftstromregulierung - die Atemsteuerung - und die Tonbildung zustndig sind. Nicht am Atmen beteiligt, wohl aber von erheblichem Einflu darauf sind berdies 1. Beine, Becken und Wirbelsule. Ihre Muskeln bestimmen die Form der letzteren und damit die Stellung der Rippen, so da auch die Form des Brustkorbes weitgehend durch sie bestimmt wird. Durch diese, ihre rumpfformende Funktion hat die Haltungsmuskulatur der Beine, des Beckens und der Wirbelsule einen direkten Einflu auf die Lage, Stellung und Bewegung der Atemmuskeln und damit auf deren Wirkung und Leistung. 2. Zahlreiche kleine Muskeln der Zunge, des Halses und des Gesichts, welche die Form und Weite der vorderen Nase, des Rachens und der Kehle mit beeinflussen. Die zentrale Aufgabe der Atmung, der Gasaustausch, ist Sache der Lungen, deren Gewebe den Sauerstoff aus der in ihnen befindlichen Atemluft in das sie durchstrmende Blut und, in umgekehrter Richtung, die Kohlensure aus dem Blut in die Lungenluft berfhren. Um diesen ununterbrochen notwendigen Gasaustausch zu ermglichen, mssen Blut und Luft in den Lungen dauernd erneuert werden: das Blut im Austausch mit dem gesamten Krperblut, die Luft mit der Auenluft.
*) Auerdem sind die Lungen mit der hinteren Brustwand durch Gefe verbunden, die von dort her - ungefhr in halber Hhe des Brustraumes - in sie hineinfhren und die von Bindegewebszgen begleitet sind, zu deren Fixierung sie aber kaum beitragen.

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Fr ersteres sorgt der Kreislauf durch ein fortlaufendes Durchstrmen des Blutes durch die Lungen. Den Luftwechsel, durch den fortlaufenden Sauerstoff herbei- und Kohlensure fortgeschafft wird, bewirken die Atembewegungen des Rumpfes, die, unter abwechselndem Weiten und Verengen des Brustraumes, die Lungen, die dessen Form und Bewegung zwangslufig folgen mssen, entsprechend vergrern und verkleinern. Die Atembewegungen der Lungen stehen daher stets in
bereinstimmung mit den Atembewegungen des Rumpfes.

Da es sich bei der Atmung um ein Bewegen von Luft mit Hilfe von Muskeln handelt, gehrt zum Verstndnis der Vorgnge die Kenntnis a) der einschlgigen physikalischen Gesetze, b) der fr die Muskelttigkeit geltenden besonderen Regeln.

Zu a) sei daran erinnert, da - schon die geringste Raumverengung Druck und Spannung eines gasfrmigen Krpers, in unserem Falle also der Atemluft, erheblich ndert, - Menge, Druck und Geschwindigkeit eines strmenden Gases durch das Zusammenspiel zwischen der engsten Stelle, die es passiert, und der einwirkenden bewegenden Kraft bestimmt wird, - Gase, die miteinander in Berhrung kommen, sich blitzschnell und vollkommen miteinander vermischen, auer in Rhren von sehr geringer Weite.
Zu b) Die Spannkraft eines Muskels wird zum Teil von seiner Gre, zum Teil von seinem sonstigen Zustand bestimmt. Dessen Leistungsfhigkeit wchst mit seiner Beanspruchung (bung) und sinkt bei ungengender Beanspruchung schnell ab. Die Muskulatur hat 2 Aufgaben: 1. das Halten, 2. das Bewegen. Dies gilt grundstzlich fr alle Muskeln, wobei jeweils eine der beiden Aufgaben berwiegen kann. Zum Halten spannt sich der Muskel an, ohne sich zu verkrzen; beim Bewegen verkrzt er sich unter Anspannung resp. verlngert sich unter Nachgeben. Jedes Halten und Bewegen ist ein Zusammenspiel mehrerer Muskeln. Die Haltungsfunktion der Muskeln bringt es mit sich, da diese dauernd in einer gewissen Spannung sind, auch im Zustand vlliger Ruhe. Bewegungen werden, durch hufiges Wiederholen eingebt, zur Gewohnheit und verlaufen dann automatisch - d.h. ohne bewute Absicht oder Willenskontrolle - immer wieder in derselben, ange16

wohnten Weise. Diese Gewohnheiten knnen unbewut entstehen oder willkrlich geformt, eingebt, ab- und umgewhnt werden. Der Ablauf einer Bewegung kann verschieden sein. Er kann genau dem des betreffenden Bewegungssystems entsprechend, d. h. normal sein. Die Bewegung verluft dann unter geringstem Kraftaufwand: gnstigster Bewegungsablauf. Sie kann auch, z.B. durch Fehlspannungen in den beteiligten Muskeln oder das Eingreifen nicht dazugehriger Muskeln, abgendert werden und verluft dann unter erhhtem Aufwand und in fehlerhafter, ungnstiger Weise. Die mit dem geringsten Kraftaufwand arbeitende Normalbewegung hat den grten Wirkungsgrad; infolgedessen ist ihre Leistungsfhigkeit relativ am grten. Die Bewegungsform ist als die Normalfunktion des betreffenden Bewegungssystems zu bezeichnen *). Die Hhe der Leistungsfhigkeit eines Bewegungsapparates, seine Leistungs- und Belastungsbreite, wird durch das Ma der regelmigen Beanspruchung (bung) bestimmt, so lange die Belastung die Leistungsmglichkeit nicht bersteigt und die Bewegungen normal verlaufen. Die Leistungsbreite sinkt bei lngerer Verringerung der Beanspruchung (Schwchung durch fehlendes ben) und durch Fehler, die den normalen Verlauf stren. Solche Fehler sind im lebenden Organismus mglich, da sich der Zustand seiner Teile durch uere und innere Einflsse ndern kann. uere Einflsse sind Schdigung durch Verletzung oder Erkrankung; weit bedeutsamer sind jedoch innere Einflsse, die sich als Strung der nervsen Spannungslage geltend machen knnen. Sie sind in letzter Linie seelischen Urspungs **). Bei einer Belastung, der die herabgesetzte Leistungsfhigkeit nicht mehr gewachsen ist, sucht der Organismus das Fehlende durch Einsatz anderer Krfte auszugleichen. Die ersatzweise sich entwickelnde Ausgleichfunktion des Bewegungssystems ist den Fehlern und Schwchen angepat, die ihre Veranlassung waren. Diese bleiben daher in der Ersatzfunktion erhalten. Auerdem ben die funktionsfremden Krfte einen ndernden Einflu im Sinne ihrer ursprnglichen, eige*) Da man unter normal nur das vllig Intakte verstehen sollte, bedarf keiner Diskussion. **) Muskulre Fehlspannung als Ausdruck der inneren - seelischen - Spannungslage prgt, indem sie zur festen Gewohnheit wird, z.B. Gesicht, Haltung, Gang und jede Bewegung; genauso die Atmung.

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nen, speziellen Funktion aus. Daher ist die Ersatzfunktion gleichbedeutend mit einer Fehlfunktion. Ihre Leistungsbreite bleibt (s.o.) stets hinter der der Normalfunktion zurck, da Ersatzkrfte im Rahmen eines Apparates, dem sie nicht angepat sind, nur beschrnkt wirksam sein knnen; sie erzielt unter relativ groem Kraftaufwand nur eine geringe Wirkung und kann daher den Verlust an Leistungsbreite der geschwchten Normalfunktion nicht vollstndig wettmachen.

Normale Atembewegungen Diese Regeln gelten selbstverstndlich auch fr die Atembewegungen; sie werden normalerweise nur mit den oben erwhnten Muskelgruppen ausgefhrt, und zwar so, wie es dem normalen konstruktiven Aufbau des Rumpfes entspricht, der unten nher erlutert ist. Sie knnen aber auch in einer davon abweichenden Weise und unter Beteiligung anderer Muskelgruppen ablaufen. Die Atembewegungen knnen infolgedessen, wie alle Ttigkeit quergestreifter Muskulatur, dem jeweiligen Muskelspiel entsprechend weitgehend variieren. Normal kann aber nur diejenige Art sein, die mit der normalen Krperform in Einklang steht und daraus abzuleiten ist. Die Vorstellungen vom Atmen, die sich um die sogenannte Brustkorbatmung gruppieren, sind daher abzulehnen. Dies gilt insbesondere vom Heben und Senken der Rippen unter Antagonismus der ueren und inneren Interkostalmuskeln und fr die Annahme, da unter bestimmten Umstnden der Einsatz der sogenannten Atemhilfsmuskeln normal sei. Der Antagonismus zwischen den erwhnten Brustwandmuskeln findet sich nur dort, wo die Atembewegungen durch die Beteiligung der Atemhilfsmuskeln beeinflut und im ungnstigen Sinne verndert sind. Der zum Dogma gewordene Irrtum von der auf- und absteigenden Bewegung des Brustkorbes beim Atmen erklrt sich, hnlich wie der aus der Vorrntgenzeit stammende Irrtum von der Form des Magens, aus dem Umstand, da man seine Vorstellungen von der Leiche abzuleiten pflegte; der Beispiele gibt es viele. Den normalen Atembewegungen sind jedoch die Verhltnisse am Lebenden zugrunde zu legen. Die normale Form des Rumpfes ist diejenige, die sich beim vllig Gesunden mit krftiger Muskulatur aus dem orthopdisch korrekt
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aufgestellten Skelett, also bei korrekter Haltung der Wirbelsule, ergibt. Diese ist - unbeschadet ihrer geringen normalen Krmmungen, ber deren Ausmae keine eindeutige Formulierung besteht - relativ gut aufgerichtet und gestreckt *). Diese Haltung bedingt eine gehobene Stellung besonders der oberen Rippen mit Hochstellung des Brustbeines und einen relativ tiefen und breiten oberen Brustkorb (Abb. 2).

Abb. 2: Wirbelsulenhaltung, Brustkorb und Bauchform a) normal

intakte Lngsspannung
und -haltung

b) mangelhaft defekte Lngsspannung und -haltung

Atembewegungen des Rumpfes Zum Verstndnis der Atembewegungen des Rumpfes mu ber dessen Aufbau zunchst noch an folgendes erinnert werden: Der Rumpf ist zylindrischer Hohlkrper mit beweglicher Wandung (Mantel), der durch einen Zwischenboden, das Zwerchfell, in einen oberen und unteren Raum unterteilt ist. Anders als in der Konstruktion starrer Wnde und Decken erhalten Wandung und Zwischen*) Die Regel vom optimalen Wirkungsgrad und geringsten Aufwand mu auf das korrekt aufgestellte Skelett bezogen werden. Eine Wirbelsulenhaltung mit der absolut kleinstmglichen Muskelleistung bedeutet bereits eine sichtliche Deformierung des Rumpfes, die mit seiner Verengung einhergeht und die Lage der inneren Organe und ihre Raumververhltnisse ungnstig verndert. Normal im Sinne der funktionellen Anatomie sollte daher - so wie es hier geschieht - nur die gut gestreckte Wirbelsulenhaltung genannt werden.

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boden des Rumpfes ihren Halt und ihre Form durch das Zusammenspiel von durch Zug wirkenden Muskeln und als Sttzen dienenden Knochen, die durch Spannung dieser Muskeln gehalten werden. Das sttzende Gerst, das Rumpfskelett, besteht aus dem schalenfrmigen Becken, der Lenden- und Brustwirbelsule und den an dieser befestigten Rippen, die mit ihr zusammen den Brustkorb mit der Form einer lnglichen Glocke bilden. Die oben erwhnten, in der Brustkorbwand gelegenen Muskeln fixieren die Rippen in ihrer Stellung zueinander und halten den Brustkorb in seiner Form im Rahmen der von der Wirbelsule vorgegebenen Einstellung. Das Zwerchfell ist eine rundliche Muskelplatte, die innen am Rande der unteren Brustkorbffnung - dem Mund der Brustkorbglocke - befestigt ist. Ihre Fasern verlaufen von dort sternfrmig zur Mitte des Zwerchfells, wo sie sich in einer etwa handflchengroen Sehnenplatte vereinigen. Das Zwerchfell liegt den Baucheingeweiden auf, die, vom Bauchmuskelschlauch zusammengehalten, nach oben in den Brustkorb hineinragen. Seine Mitte wird daher von ihnen kuppelfrmig in den Brustkorb hineingestlpt, so da es die Form einer Glocke bekommt, die etwas flacher ist als die obige. Der Bauch gibt also dem Zwerchfell ber die Eingeweide seine Form und seine Grundstellung, hnlich wie die Wirbelsule dem Brustkorb. Ohne diesen Halt durch die Bauchmuskulatur wre das Zwerchfell keine nach oben gewlbte Kuppel, sonder eine flache Scheibe. Beim Einatmen spannt sich die Muskulatur der Brustkorbwand und des Zwerchfells gleichzeitig an. Das Zwerchfell zieht sich dabei in sich zusammen und damit seine Kuppeln nach unten; es bewegt sich also ausgiebig. Der Brustkorb gibt gleichzeitig durch erhhte Muskelspannung dem Zwerchfell an seinem unteren Rand den verstrkten Halt, den dessen Anspannung verlangt. Nur so kann die Zwerchfellbewegung voll zur Wirkung kommen. Dabei weitet sich der Brustkorb geringfgig in horizontaler Richtung, hauptschlich in seinem unteren Teil. Brustkorb und Zwerchfell verhalten sich so wie zwei ineinandergeschobene Glocken, die mit ihren Rndern, dem Glockenmund, fest miteinander verbunden sind. Beide Glocken knnen sich mit Hilfe der erwhnten Atemmuskulatur vergrern und verkleinern. Bei deren Anspannung weiten sie den Brustkorb - die uere Glocke - geringfgig, whrend sie das Zwerchfell - die innere Glocke - verkleinern und flacher werden lassen. Brustkorb und
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Zwerchfell wirken auf diese Weise dort, wo sie am unteren Brustkorbrand miteinander verbunden sind, in entgegengesetzter Richtung.

Abb. 3: Die Einatmung. Vergrerung

Abb. 4: die Ausatmung. Zusammenzie-

des Brustraumes durch Zwerchfellspannung und -Senkung unter Spreizung

des unteren Brustkorbes

hen der Lunge bei gleichzeitiger Hebung des Zwerchfells und Verengung

des unteren Brustkorbes durch die

Bauchmuskulatur

Die Ttigkeit der Atemmuskeln besteht also beim Brustkorb vornehmlich in einem verstrkten Halten bei nur geringem Bewegen, beim Zwerchfell dagegen, dem die Volumenvernderungen des Brustraumes im wesentlichen zu verdanken sind, im ausgiebigen Bewegen. Der Bauchmuskelschlauch gibt der Bewegung des unteren Brustkorbes und des Zwerchfells elastisch nach. Er wird beim Einatmen passiv gedehnt: ober - vom Brustkorb - wenig, unten - von den dem Zwerchfell ausweichenden Baucheingeweiden - erheblich mehr, am meisten in der Taille.

Das Ausatmen geschieht durch Nachgeben der bei der Einatmung sich anspannenden Atemmuskeln in Brustkorb und Zwerchfell, wobei die vorher passiv gedehnte Bauchmuskulatur sich elastisch zusammenzieht und das Zwerchfell in seine Ausgangslage zurckschiebt. Ihr oberer, den unteren Brustkorb umgreifender Teil untersttzt gleichzeitig das Zusammensinken des unteren Brustkorbes. Im Stehen ist bei der Einatmung auch die Schwerkraft wirksam; das Gewicht der Eingeweide zieht das ihnen aufliegende Zwerchfell her21

unter. Diese Schwerkraft mu beim Ausatmen von den Bauchmuskeln berwunden werden; es geschieht normalerweise automatisch durch deren elastisches Zusammenziehen ohne erhhte Spannung. Das synergistische Anspannen der Zwischenrippenmuskeln beim horizontalen Erweitern und ihr Nachlassen beim Engerwerden des Brustkorbes lt sich leicht mit den Fingerspitzen kontrollieren. Unabhngig vom Atmen ausgefhrt, wird Art, Umfang und Grenzen dieser Bewegung besonders deutlich. Die Tatsache, da - ganz im Gegensatz zu den blichen Vorstellungen - das Verengen des Brustraumes bei der Ausatmung normalerweise keineswegs durch Anspannen der Mm. intercost. interni erfolgt, wird damit berzeugend besttigt. Nur wenn der Brustkorb beim Ausatmen in seiner normalen aufgestellten Ruhelage bleibt, sinkt die mit der Einatmung gedehnte Taille in einer der normalen Konfiguration entsprechenden Weise in sich zusammen; beim Ausatmen mit Senken des Brustkorbes bleibt sie breit. Die hier skizzierte Brustkorbttigkeit ist auch die des Vierflers, dessen Wirbelsule infolge ihrer Aufhngung an beiden Enden automatisch gestreckt gehalten wird. Sein Brustkorb zeigt nicht die geringste Bewegung in Richtung der Krperachse, so wie es beim Menschen - irrtmlicherweise - bisher fr normal gehalten wurde. Es lt sich zeigen, da diese Bewegung beim Menschen nur dann entsteht, wenn er der ihm auferlegten, allerdings nicht leichten Aufgabe der Geradehaltung der Wirbelsule, seiner aufrechten Haltung, nicht gewachsen ist. Ganz berzeugend in dieser Beziehung ist die Beobachtung am gelegentlich aufrecht stehenden Menschenaffen. Bewegung der Lungen Die Lunge verhlt sich bei der Atmung wie eine elastische Gummiblase, die in den Brustraum hineinhngt. Luftrhre und Kehlkopft sind das schlauchfrmige Ansatzstck, durch das die Lunge mit der Auenluft in Verbindung steht und mit dem sie gleichzeitig oben am Zungenbein und Kopf befestigt ist. Ihre Auenflche liegt den Wnden des Brustraumes einschlielich Zwerchfell berall an und sie mu sich deshalb mit dem Brustraum erweitern und verengen. Sie folgt dem Brustraum in Form und Bewegung. Fhrt man in den Spalt zwischen Lunge und Brustwand eine mit einem Manometer verbundene Hohlnadel ein, so zeigt sich bei der Einatmung ein Unterdruck von mehreren Millimetern Quecksilber. Dieser Unterdruck entsteht als Resultat aus der Kraft der Brustwnde
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einschlielich Zwerchfell und der in umgekehrter Richtung wirkenden Elastizitt der Lunge (dem Lungenzug, der sie zusammenziehen will). Durch die wesentlich nach unten gerichtete Erweiterung des Brustraumes beim Einatmen wird die Lunge gedehnt, wobei die Luft in sie einstrmt. Dabei erweitert sie sich mit einer spiralfrmigen Bewegung, hnlich wie eine Spiralfeder, die durch Zug gespannt wird und sich dabei etwas aufdreht. Sie dehnt sich deshalb berall gleichmig und nicht, wie immer noch allgemein angenommen wird, hauptschlich in diejenige Richtung, in die sich der Brustraum weitet. Mit ihrer Dehnung beim Einatmen wird die Lunge gespannt. Mit dem Aufhren des Einatmungszuges und dem Beginn der rcklufigen Zwerchfellbewegung kommt der Lungenzug zur Wirkung; er zieht die Lunge zusammen und schiebt die Luft aus der Lunge heraus. Die beim Einatmen passiv gespannte Lunge entspannt sich also beim Ausatmen, sie federt zurck. Die in ihrer Elastizitt gespeicherte Kraft setzt sich dabei in Bewegung um. Es ist also nicht die Rumpfmuskulatur, sondern allein die Lunge, welche die Luft aktiv hinausbefrdert. Der Unterdruck zwischen Lunge und Brustwand ist bei der Ausatmung geringer als bei der Einatmung, bleibt aber bestehen. Seine Erhaltung ist fr den Gasaustausch und damit fr die Leistungsfhigkeit der Atmung entscheidend. Der Vergleich der Lunge mit dem Blasebalg trifft nur fr die Einatmung zu, da es sich hier wie dort um ein Einsaugen handelt. Das Ausatmen soll aber gerade nicht nach Art eines Blasebalges oder einer Pumpe, wie die populre medizinische Vorstellung meint, geschehen *). Es ist ein Herauslassen der Atemluft durch Nachgeben der beim Einatmen sich spannenden Atemmuskeln ohne den geringsten Nachdruck oder Anspannung; im Lungeninneren ist dabei natrlich ein minimaler berdruck. Auch die Bauchmuskulatur mu demnach mit der geringstmglichen Kraft wirken, also bei ruhiger Ausatmung gerade so stark, da sie das elastische Zusammenziehen der Lunge erlaubt. Nur dann ist der Unterdruck im Brustraum und das drucklose Durchstrmen der Luft durch die Ausatmungswege gewhrleistet. (Das Senken der vorderen
*) Das Pusten des Blasebalg geschieht durch schnelles Verengen und unter erheblichem Druck; daher blhen sich seine weichen Seitenwnde. Dasselbe auf die Atmung bertragen, wrde berdruck im Brustraum bedeuten, also gerade das, was fr sie
schdlich ist.

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Brustwand beim Ausatmen bewirkt ein zu rasches Verkleinern des

Brustraumes und ist fr eine sichere Feinregulierung denkbar ungeeignet.) Die Atembewegung des Rumpfes ist dabei so mit den oberen Luftwegen abgestimmt, in denen die durchstrmende Luft - der Atem reguliert wird, da normalerweise keine Stauung oder Druckerhhung eintritt und die gnstigsten Druckverhltnisse gesichert sind *). Ein- und Ausatmen ist also einerseits ein Wechselspiel zwischen den beim Einatmen ttigen Atemmuskeln und dem beim Ausatmen wirksamen Lungenzug. Es ist mglich, da bei letzteren auch insofern von einer Aktivitt die Rede sein kann, als verschiedene Tatsachen auf das Vorhandensein glatter Muskelfasern in der Lunge hinweisen: so ihr deutlich aktives Spannen beim richtig erzeugten Ton und bei Berhrung whrend einer Lungenoperation. Als Haupttrger der Elastizitt gelten jedoch allgemein zahlreiche elastische Bindegewebsfasern die beim Einatmen durch die Atemmuskeln in Spannung versetzt werden. Das Atmen ist also andererseits auch ein Abwechseln zwischen Spannung und Entspannung: Beim Einatmen spannen sich die Atemmuskeln - aktiv -, whrend die elastische Lunge von ihnen - passiv gespannt wird. Beim Ausatment entspannen sich beide. Auf den Atemzug, unter Anspannen, folgt die Atempause unter Nachgeben **). In dieser wird die Luft durch den Lungenzug, in dem beim Einatmen die notwendige potentielle Energie gespeichert wurde, hinausgeschoben.
Mechanik des Rumpfaufbaues Zur Erluterung der oben angefhrten, augenflligen Tatsachen sei auf die funktionell-anatomischen Zusammenhnge hingewiesen, welche die Wissenschaft als Grundlage des hier eindeutig und scharf begrenzten Begriffs der korrekten, normalen Atmung verlangen kann.
*) Diese physikalischen Verhltnisse sind von grter Bedeutung fr das Verstndnis der Atmungsfunktion. Sie lassen sich mit Hilfe der blichen Vorstellungen vom Emsaugen und Herauslassen der Luft usw. am besten anschaulich machen. Wrde man es streng physikalisch ausdrcken, was wissenschaftlich reizvoll und fruchtbringend sein mag, so wrden die Verhltnisse nur dem allgemeinen Verstndnis weniger zugnglich sein, ohne an Klarheit zu gewinnen. Aus diesem Grunde sind die erwhnten Begriffe, deren sich auch die Lehrbcher der Physiologie bedienen, hier beibehalten. **) Es ist der gleiche Vorgang, wie der Wechsel zwischen Aktion und Pause beim Herzen.

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Der Rumpf hat einerseits die Aufgabe, als schtzende Hlle fr die inneren Organe zu dienen und deren Lage zu sichern. Andererseits hat er 2 Arten von Bewegungen auszufhren. uere, die in Verbindung mit Bettigung der Glieder durch Beugen, Strecken und Drehen der Wirbelsule ausgefhrt werden, und innere, die ausschlielich der Atmung dienen und nur die Muskeln der Brustkorbwand und des Zwerchfells, die Innenmuskulatur" des Rumpfes, eingesetzt wird. Bei den ersteren stehen Bewegen und Formvernderung im Vordergrund, sie sind zwangslufig mit einer nicht unerheblichen Verengung verbunden. Bei letzteren sind die Bewegungen - ein abwechselndes

Weiten des Oberkrpers durch Anspannen und Wiederengerwerden durch Nachgeben - nur gering und verlaufen vllig ohne Rumpfverengung. Dabei arbeiten die Muskeln, ihrer jeweiligen Aufgabe entsprechend, verschieden. Hhe, Weite und Form halten sie durch Anspannen ohne Verkrzung, Bewegungen fhren sie durch Anspannen und Nachgeben unter Vernderung ihrer Lnge bei Weiterbestehen des Haltens aus. Die Rippen sind an der Wirbelsule derart befestigt, da das Rippenkpfchen vorne am Wirbelkrper und der Rippenhcker weiter hinten am Querfortsatz artikuliert. Dabei steht an den oberen Rippen, also den Rippen, die wesentlich an der Formung des oberen Brustkorbes beteiligt sind, das vordere Gelenk etwas tiefer als das hintere. Die Streckung der Wirbelsule hebt das Rippenkpfchen und gleichzeitig den ganzen vorderen Rippenbogen mit dem Brustbein. Die Muskeln der Wirbelsule untersttzen diese Einstellung der Rippen. Einige Bndel des groen Rumpfaufrichters - der M. iliocostalis und ein Teil des M. longissimus dorsi - fixieren die Rippen in der durch die gestreckte Wirbelsulenhaltung gegebenen Stellung. Der M. iliocostalis z.B. setzt an den hinteren Rippenbogen so an, da er den vorderen Teil der Rippen durch seine Wirkung unter gleichzeitiger leichter Drehung hebt. Im ganzen wirken die Muskelbndel des Rckenstreckers durch ihren schrg nach unten innen gerichteten Zug - gute Spannung vorausgesetzt - auf den innerhalb des Rippenwinkels gelegenen Teil der Rippen derart, da die seitlichen und vorderen Teile so waagerecht wie mglich eingestellt werden. Es ist also sowohl die Skelett- als auch die Muskelverbindung zwischen Wirbelsule und Rippen so eng, da diese zu einer fest zusammenhngenden Einheit verbunden sind. 25

Die seinen Aufgaben entsprechende zylindrische Form des Rumpfes - seine Hhe und Weite - wird, anders als bei Rumen mit starren Wnden und Decken, hnlich wie ein Zelt durch eine spezielle Sttzkonstruktion gehalten, die durch das Zusammenspiel von durch Zug wirkenden Muskeln und als Sttzen dienenden Knochen zustande kommt. Diese sorgt durch eine in Richtung der Krperachse wirkende Lngsspannungfr die Hbe, durch eine senkrecht dazu wirkende Querspannungfr die Weite des Rumpfes. Sowohl die in der Lngsrichtung als auch die senkrecht dazu wirkenden Muskeln sind in ihrer Eigenschaft als Haltungsmuskulatur dauernd angespannt. Von den ersteren, die der aufrechten Haltung des Rumpfes dienen, ist dies allgemein bekannt, von den letzteren kaum. Es gilt aber fr beide genau das gleiche *). Die Lngsspannung wird ausschlielich durch die als Rumpfaufrichter bezeichnete Muskulatur der Wirbelsule bewirkt, die, als breite Muskelmasse beiderseits der Dornfortstze zwischen Kreuz und Hinterkopfverlaufend, die Wirbelsule streckt und den Brustkorb aufstellt; die Beinmuskulatur, die das Becken, den Unterbau der Wirbelsule halten, sind daran untersttzend beteiligt. Im Gegensatz zu dem hierbei relativ einfachen Konstruktionsprinzip, die zu einem Stab zusammengefgten, einzelnen Glieder durch Verspannungen in ihrer Stellung zu halten, ist die Konstruktion der Querspannung weit komplizierter. Bei ihr spielen Brustkorb, Zwerchfell und Bauchmuskelschlauch in der Weise zusammen, da sich mit dem Anspannen der ersteren beiden der Rumpf weitet, mit der Vergrerung des Brustraumes im Mittelpunkt. Das Halten der Weite ist im wesentlichen Sache des Brustkorbes. Die Wirbelsule ist jedoch insofern auch daran beteiligt, als sie die dabei als Sttzen dienenden Rippen in ihrer Hauptrichtung einstellt und Form und Weite des Brustkorbes und des Rumpfes damit in den Grundzgen weitgehend festlegt (Abb. 2). Den berwiegenden Teil seines Haltes bekommt der Brustkorb jedoch erst durch seine eigenen", in seiner Wandung gelegenen eigentlichen Brustkorbmuskeln, die seiner Wandung Festigkeit, dem Brustkorb und dem Rumpf ihre volle Weite und die fr die Lage der Einge*) Die Erhaltung der Krperform bei aufrechter Stellung in dauerndem Widerstand gegen die Schwerkraft ist die Hauptaufgabe dieses Rumpfaufrichters und eine bezeichnende menschliche Eigenart; der Vierbeiner erreicht das gleiche mit Untersttzung der Schwerkraft.

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weide gnstigste Form geben. Diese Muskulatur dient ausschlielich der Querspannung und ist fr sie mageblich. Diese, die eigentlichen", inneren Brustkorbmuskeln, welche die nach vorne ragenden Rippenstangen in ihrer Stellung halten, haben auch beim Atmen ihre wesentliche Aufgabe im Halten. Auch die Anordnung der Mm. externi und interni lassen sich zwanglos mit dieser Auffassung in Einklang bringen, die ebenso auch die Aufgaben der Mm. subcostales n transversi thoracis und transversococtales - bei der bisherigen Anschauung auffallend vernachlssigt - wieder ins rechte Licht rckt. Die Querspannung beruht demnach auf der haltenden Ttigkeit der gleichen Muskeln, welche auch die vorher beschriebenen Atembewegungen ausfhren unter Zusammenwirken von Brustkorb und

Zwerchfell, angeordnet wie 2 ineinander gestlpte Glocken. Beide knnen ihre Form in gewissen Grenzen durch Anspannen und Nachgeben verndern, wobei der Brustkorb dem nach innen gerichteten Zwerchfellzug im Sinne des Weithaltens begegnet. Die Wirkung ihrer Spannung wird durch die oben erwhnte Wirkung des Bauchmuskelschlauches modifiziert und gefrdert. Dieser ist das Brustkorb und Becken verbindende, siegelringfrmige Mittelstck der Rumpfwandung und besteht aus breiten, ineinander verflochtenen Muskelbndern. Sein oberer Teil umgreift den unteren, in ihn hineinragenden Teil des Brustkorbes (die Brustkorbflgel). Durch seine Spannung hlt er die Baucheingeweide zusammen und mit ihnen die Zwerchfellmitte kuppeifrmig nach oben, whrend er auf den unteren Brustkorb verengend wirkt. Der Zwerchfellzug am unteren Brustkorb wird durch diese Konstruktion in seiner Richtung verndert und in seiner Wirkung herabgesetzt. Solange sich diese 3 Muskelgruppen die Waage halten, ist - korrektes Halten der Wirbelsule vorausgesetzt - die normale Form des Rumpfes und seiner Rume gesichert. Es ist eine Gewlbekonstruktion von besonderer Eigenart, die ihre Wlbung und Weite durch eine ausgewogene Wechselwirkung dauernd gespannter Muskeln unter Absttzung durch die knchernen Rippen herstellt und hlt. Bei ausreichender - normaler - Spannung in diesen drei Muskelgruppen in Brustkorb, Zwerchfell und Bauch ist die gnstigste Weite des Rumpfes - sein grter sagittaler Durchmesser - ebenso gewhrleistet wie dessen gnstigste, normale
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Lnge - seine Hhe - unter gleichen Voraussetzungen durch die von

der Muskulatur der Wirbelsule bewirkten Lngsspannung.

Bauch schlauch

/ "--

Abb. 5: Das Zusammenwirken der Muskelspannung in Brustkorb (a),

Zwerchfell (b) schlauch (c)

und

Bauchmuskel-

Abb. 6: Wie Abb. 5. (Seitenansicht) Brustkorb (a), Zwerchfell (b) und Bauchmuskelschlauch (c)

Die haltende Funktion der Brustkorbmuskeln im Rahmen des Rumpfaufbaues macht es mglich, da der Brustkorb seine 3 verschiedenen Aufgaben erfllen kann, nmlich die fr die Eingeweide gnstigste Form und Weite des Rumpfes zu halten und dabei sowohl den Schultermuskeln als auch dem Zwerchfell Halt zu geben, ohne da das eine das andere strt. Nur so bietet er die feste Unterlage fr den Schultergrtel, dessen Muskeln an ihm entspringen, und fr das Schultergelenk, das den Armen als Drehpunkt dient. Gleichzeitig umschliet er die Lunge wie eine schtzende Glocke. Er bewegt sich mit der Atmung kaum, wie es einer Sttzfunktion fr die Arme entspricht. Der untere, bewegliche Teil des Brustkorbes beginnt unterhalb einer waagrechten Linie, die etwa in Hhe der Basis des Schwertfortsatzes anzunehmen ist. Er gehrt bezeichnenderweise bereits zur Region des Bauches, dessen schlauchfrmige Muskulatur ihn bis hinauf zu
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der gedachten Linie umschliet. Er bewegt sich beim Atmen in begrenztem, durch die Mglichkeit der Brustwandmuskeln bestimmten Umfang. Man mu sich diesen eigenartigen Mechanismus und seine Statik mglichst deutlich und plastisch vorstellen, durch den unter Anwendung von Sttze und Muskelspannung das Offenhalten eines Hohlkrpers ermglicht wird. Nur dann gelangt man zum richtigen Verstndnis der Form-, Raum- und Bewegungsverhltnisse des Rumpfes einschlielich der Atmung. Guter Tonus bedeutet gute Konfiguration des Rumpfes mit gewlbter Brust und die fr die Lage der inneren Organe gnstigste Form der beiden Krperhhlen. Schlechter Tonus resultiert dagegen in einem flachen, verengten Brustkorb und einem heruntergefallenen Zwerchfell mit entsprechender Senkung der inneren Organe und vorgewlbter Bauchdecke. Aktive und passive Brustkorbbewegungen Ausgehend von dieser Haltungsspannung als Ruhezustand sind die Atembewegungen ein Erweitern des Rumpfes durch Erhhung seiner Querspannung und Verengung durch Nachlassen derselben bis zurck zu Ruhespannung. Die Lngsspannung spielt nur so viel mit, wie es ihre Beanspruchung als Halt zur Absttzung der senkrecht auf sie wirkenden Querspannung verlangt. Die Atembewegungen geschehen also mit genau den gleichen Muskeln in Brustkorb, Zwerchfell und Bauch, die fr die Erhaltung der Rumpfweite als Querspanner verantwortlich sind, wobei nur die ersteren beiden als eigentliche Atemmuskeln an der Bewegung aktiv beteiligt sind. Da die frher erwhnten - aktiven - Eigenbewegungen nur in sehr engen Grenzen mglich sind, solange die Form des Rumpfes durch eine orthopdisch korrekt aufgestellte Wirbelsule gesichert ist, kann der Brustkorb unter diesen Umstnden aktiv auch keine anderen Bewegungen ausfhren als diejenigen, die als normale Atembewegungen dieser normalen Krperform entsprechen. Ausgiebiger bewegt werden kann er nur passiv, nmlich von den auen an ihm ansetzenden Muskeln, unter erheblichem Kraftaufwand und in sichtlich abwegiger Weise. Am weitgehendsten geschieht dies durch die mit ihm eing verbundene Wirbelsule. Bei deren Bewegungen ndert sich sowohl dessen Stellung als auch - mit Stellungsnderung der Brustwirbel - seine Form. Der Brustkorb wird von der sich streckenden Wirbelsule geho-

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ben, wobei er etwas weiter wird, und bei deren Beugen unter erheblicher Verengung gesenkt. Diese Brustkorbbewegungen geschehen insofern - vom Brustkorb aus gesehen - passiv, als sich dieser dabei nicht mit Hilfe seiner eigenen Muskulatur selber bewegt, sondern vom Rckenstrecker bewegt wird. Ebenso sind die Brustkorbbewegungen, die mit Hilfe der Schulter-, Hals- und Nackenmuskulatur ausgefhrt werden, und bei denen der Brustkorb bei der Einatmung hochgezogen wird, als passive zu bezeichnen mitsamt dem entsprechenden Sinkenlassen, Herunterdrkken oder -ziehen beim Ausatmen. Im Gegensatz dazu stehen die Eigenbewegungen des Brustkorbes, die er mit den in seiner Wandung gelegenen Muskeln ausfhrt und die als aktive zu bezeichnen sind. Normalerweise soll keine der 3 erwhnten Muskelgruppen an den Atembewegungen teilnehmen. Allerdings ist eine Verengung des Rumpfes bei den oben erwhnten, ueren Rumpfbewegungen unvermeidlich und ist auch vorbergehend tragbar, einschlielich der dabei unvermeidlichen Beeintrchtigung der Brust- und Bauchorgane. Als Dauerzustand jedoch ist weder diese Haltung noch die verengende Bewegung vorgesehen; sie fhren zur Deformierung des Rumpfes und seiner Bewegungen mit den im anschlieenden Abschnitt nher beschriebenen Schden, nicht zuletzt an der Atmung. Die als passiv bezeichneten Brustkorbbewegungen sind die gleichen, die fr den Verfall der Atmung charakteristisch sind; sie resultieren aus dem Nachlassen der Querspannung *), wofr in erster Linie der Brustkorb verantwortlich ist. Es ist eine fr die Schdlichkeit der passiven Brustkorbbewegung bezeichnende Tatsache, da dabei die eigentliche Atemmuskulatur, insbesondere die des Brustkorbes, in gleichem Mae inaktivittsatrophiert, wie die sogenannte Hilfsmuskulaturzum Atmen benutzt wird, die sich dabei auffallend krftigt. Der fr den Atemkranken charakteristische Schwund der Rippenmuskeln tritt also ein trotz ausgiebiger Brustatmung! Dieser scheinbare Widerspruch kann nur denjenigen
*) Da sich damit auch ein Verlust an Lngsspannung, d.h. ein Haltungsverfall, verbindet, leuchtet ohne weiteres ein. Beide gehen zwangslufig Hand in Hand, so wie es auch die Erfahrung immer wieder besttigt. Auch kann der Verfall sowohl hier wie dort seinen Anfang nehmen.

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wundernehmen, der jene Art von Brustkorbbewegung beim Atmen fr normal hlt, die hier als irrig nachgewiesen wurde. In Wirklichkeit ist es gar nicht anders zu erwarten, als da die fr die Eigenbewegung des Brustkorbes bestimmten Muskeln, da sie nicht gengend benutzt werden, durch Inaktivitt mehr und mehr verfallen mssen, und da der Brustkorb schlielich sogar seine Elastizitt verliert und starr wird - trotz ausgiebigem Bewegen! Es liegt hierin ein direkter, aber deutlicher Fingerzeig dafr, da die passiven Brustkorbbewegungen offenbar nicht im Sinne der Konstruktion liegen, also nicht normal sind, sondern abwegig und ungnstig. Das gleiche gilt fr den Antagonismus zwischen den Mm. externi und interni. Er entsteht nur dann, wenn die Brustkorbbewegungen im obigen ungnstigen Sinne verndert sind. Dann knnen die relatrv kleinen und schwachen Rippenmuskeln u. U. dazu kommen, sich ihren mchtigen greren Brdern anzupassen. Isoliert findet sich dieser Antagonismus nie; er ist, auch bei flacher Atmung mindestens von der Mitarbeit des M. pectoralis minor begleitet, der den Brustkorb nach oben hochzieht. Da die Mm. intercostales externi die Rippen heben, die Mm. interni sie senken knnen - als Antagonisten - mag unbestritten bleiben. (Fr die vorderen, abwrts vom Schwertfortsatz gelegenen Rippenabschnitte trifft es brigens auch theoretisch keineswegs zu.) Es kann aber nur bei einer durch fehlerhafte Haltung verursachten und durch herabgesunkene Rippen gekennzeichneten Deformierung des Brustkorbes entstehen. Dann wirkt nmlich die Drehung in den Rippengelenken hebend auf die tiefgestellten vordersten Teile der Rippen unter gleichzeitiger Erweiterung des Brustkorbes nach vorn, whrend sie bei gestreckter Wirbelsule den Brustkorb wesentlich seitlich und nur geringfgig nach vorn erweitert. Zum Ausgleich der Fehlstellung von Rcken und Brustkorb ist diese Atembewegung durchaus ntig; sie vergrert sich in demselben Mae, wie die Wirbelsule ihre normale Haltung verliert. Es entspricht ganz der schwchlichen Muskulatur eines solchen Rumpfes, da das Heben der Rippen schlielich immer unter Zuhilfenahme der Rckenbewegung, der tiefen Halsmuskeln und der Schultermuskeln ausgefhrt wird, obwohl es bei dieser Rckgrat- und Rippenstellung theoretisch durchaus mit den eigentlichen Rippenmuskeln mglich wre. Die fehlerhaften passiven Bewegungen treten mit anderen Worten dort auf, wo die Spannkraft der die Form des Brustkorbes haltenden Muskeln versagt

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und die richtige Bewegung verloren geht. Damit steht als Ursache der Fehlatmung der Verlust an Querspannung im Vordergrund. Die Verminderung der Lngsspannung ist entweder die sekundr eingetretene Folge der ersteren, entstand gleichzeitig mit ihr, oder ging ihr als mitbestimmende Ursache voraus. Es ist bezeichnend, da gerade der schwchliche, flache Brustkorb ausgiebig mit der passiven ausgefhrten auf- und abgehenden Brustkorbbewegung arbeitet. Der fehlerhaften Form entspricht die fehlerhafte Muskelttigkeit. Da verschiedene Mglichkeiten der Behelfs- und Ausweichatmung bestehen, um das Atmen unter allen Umstnden, also auch bei verschiedenen Krperstellungen, bei Krankheit und Schmerz usw. zu gewhrleisten, ist durchaus sinnvoll. Die Leistungsbreite ist dabei jedoch herabgesetzt*). Nur unter den idealen Bedingungen der gestreckten Wirbelsule, mit der die Atmung unter aktivem Arbeiten der Brustkorbmuskulatur unlsbar verknpft ist, kann der Atemapparat seine volle Leistungsfhigkeit entwickeln, entfalten und erhalten. Warum eine reduzierte Atmung vorbergehend in Kauf genommen werden kann, auf die Dauer aber nicht, wurde bereits S. 30 erlutert. Da das Atmen mit Bewegung des Brustkorbes in senkrechter Richtung so allgemein verbreitet ist, wird durch die Hufigkeit der schlechten Rckenhaltung hinreichend erklrt. Diese ist bei etwa 90% der Mitteleuroper nachweisbar, ebenso die damit verbundene Schwche der Brustkorbmuskulatur und die Formfehler des Rumpfes. Der Verlust an Lngsspannung beeintrchtigt zwangslufig die Querspannung und umgekehrt. Besonders beweiskrftig fr unsere Thesen ist die Ttigkeit des Brustkorbes bei der Tonerzeugung mit ihrer erhhten Beanspruchung der Querspannung; diese ist hier erheblich grer als beim Einatmen und lt den Brustkorb oben sogar geringfgig weiter werden. Er mu diese Stellung und Spannung, solange der Ton klingt, trotz des langsamen Herauslassens der Luft, halten. Es ist genau die gleiche Art des aktiven Brustkorbhaltens bzw. -bewegens wie bei der normalen Atmung, jedoch in erheblich verstrktem Mae. Hochziehen des Brustkorbes sieht man bei leidenschaftlichen Erregungen verschiedener Art; die Fehlbewegungen des Gemts drk*) Man kann zwar auch kniend und mit gebeugtem Rcken werfen; nur kommt man nicht sehr weit damit. Und man stelle sich vor, da man es immer in dieser Stellung tun wrde.

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ken sich in Fehlbewegungen des Krpers aus. Sie sind gleich schdlich fr Leib und Seele (Wut, Kreischen, Angst usw.) *). Ein absolut unwiderleglicher anatomisch-funktioneller Beweis fr unsere Behauptungen lt sich aus den Deformierungen des rachitischweichen Brustkorbskelettes ableiten; vorausgesetzt, man scheut nicht die Mhe, sich die dabei mageblichen Muskelwirkungen wieder zu vergegenwrtigen. Als zwingender Schlu dieses empfehlenswerten Studiums ergibt sich, da - alle Verformungen des Brustkorbes aus der Wirkung der beim Einatmen eingesetzten Hilfsmukseln zu erklren sind, die den Brustkorb dabei hochziehen. Bei gleichzeitig vorliegendem hohen Rundrcken und durch Beugen der Wirbelsule beim Ausatmen (Heben und Senken des Oberkrpers) kommt es zur Hhnerbrust; - durch Einatmen mit dem hinteren Schultergrtel, besonders bei ausgesprochener Mitarbeit des unteren Serratusteiles, zur Trichterbrust. Beim Violinbrustkorb kann die relative Weitung des unteren Brustkorbes zum Teil durch die Wirkung des erwhnten Serratus zustande kommen, zum groen Teil aber auch sicherlich dadurch, da der Brustkorb bei seinem der Fehlatmung eigentmlichen Senken beim Ausatmen ber der Bauchinhalt gestlpt und von diesem auseinandergedrngt wird. Der Sog, den die Einatmung auf den weichen, muskelschwachen Brustkorb ausbt, wirkt an den Deformierungen modifizierend mit. Dagegen deformiert die konstruktionsgerechte Muskelwirkung der Normalatmung auch das weichste Brustkorbskelett nicht im geringsten. Sehr deutlich sieht man die hier anatomisch-funktionell erluterten Tatsachen an griechischen Plastiken (Abb. 8-13) bestigt. Jenem Zeitalter war offenbar die geradegestreckte Haltung auch fr den Zustand entspannter Ruhe selbstverstndlich. Seine Plastiken tragen den Kopf hoch mit einer deutlich sichtbaren Muskelspannung in Beinen, Becken und Rcken und einschlielich Nacken; sie halten die Wirbelsule so gestreckt, da die normale Form des Krpers, die uns gleichzeitig als die beste erscheint, stets gewhrleistet ist. Aus dieser Ausgangsstellung wre ein Heben des Brustkorbes, um damit einzuat*) Leidenschaften (!) sind bekanntlich auch bei anderen Organen krankheitsfrdernd - im wahrsten Sinne des Wortes.

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Abb. 7: Kuros von Athen. Stilisierte

Plastik mit deutlicher Trennung von

oberem und unterem Brustkorb
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Abb. 8-13: Die Aufstellung des Brustkorbes bei normal gestrecktem Rckgrat

Abb. 9

Abb. 10
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Abb. 11

Abb. 12

Abb. 13

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men, widersinnig und unschn und lieen sich nur unter angestrengter Zuhilfenahme der auen am Brustkorb sitzenden Muskeln ausfhren. Da die griechischen Plastiken nicht etwa im Stadium der Einatmung dargestellt sind, braucht nicht erwhnt zu werden. Es ist unter anderem an ihren schmalen Taillen zu erkennen (Abb. 8-13). Auf das vergleichende Studium der Tiere, soweit diese hnlich wie der Mensch gebaut sind, wurde schon hingewiesen. Wer einen aufrecht stehenden Menschenaffen daraufhin beobachtet hat, drfte von der Richtigkeit der hier gegebenen Darstellung vom normalen Atmen berzeugt sein. Dieser kennt kein Heben und Senken des Brustkorbes beim Atmen. Auch bei grerer krperlicher Anstrengung gibt es weder bei ihm noch anderen das geringste Abweichen von der Normalatmung; der anfallende maximale Sauerstoffbedarf wird eben darum - mit auffallend geringem Aufwand an Luftwechsel - an Atemmenge - befriedigt.

Abb. 14: Die Atmung der Lufer ist mit dargestellt. Bei a ausgeatmet - Magengrube

eingesunken, bei b und c eingeatmet - Magengrube gewlbt. Brustkorbhaltung und -Stellung - der Normalatmung entsprechend - bei allen gleich

Atemleistung und Atemform Darber hinaus ist unsere Auffassung aber noch durch einen jederzeit reproduzierbaren - Versuch besttigt, der deutlich vor Augen fhrt, 1. da die Leistungsfhigkeit der Atmung von der Atemform weitgehend abhngt, 2. da sie bei der Normalatmung - wie nach den obigen Ausfhrungen zu erwarten - am grten ist.
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3. da sie mit dem Einsatz der Atemhilfsmuskeln erheblich absinkt. Es sei hier nochmals daran erinnert, da die Leistungsfhigkeit der Atmung nicht, wie oft noch flschlich angenommen, an der Kapazitt des Luftwechsels, sondern an der des Gasaustausches, der Sauerstoffversorgung des Blutes durch die Lungen, zu bemessen ist. Mageblich dafr ist die Spanne der Belastungsgrenzen, in denen eine den jeweiligen Anforderungen des Stoffwechsels gengende Sauerstoffversorgung des Blutes durch die Lungen noch gesichert ist, wobei nur die Sauerstoffabgabe der Lungen an das Blut zu bercksichtigen ist, da sie einen erheblich engeren Spielraum hat als die in umgekehrter Richtung verlaufende Kohlensureabgabe. Atemvolumen und Ventilationsgre sind deshalb kein unmittelbares Ma fr die Leistungsfhigkeit der Atmung '*). Diese ist dort am grten, wo die Lungen mit dem relativ kleinsten Aufwand an Luftwechsel - an Atemarbeit - die relativ grte Menge Sauerstoff per Zeiteinheit an das Blut abgeben bei relativ geringstem Eigenverbrauch, d.h., bei der Atmung mit dem grten Wirkungsgrad. Dieser ist um so grer, je leichter der Gasaustausch vor sich geht und sinkt mit dessen Erschwerung. Diese Atmung kann bei gleicher Ventilationsmglichkeit einen greren Sauerstoffbedarf befriedigen als eine Atmung mit schlechterer Ausnutzung der Atemluft. Die durchgefhrten - und reproduzierbaren - grundlegenden Versuche besttigen die hier gebotene Definition der Normalatmung und ihre scharfe Abgrenzung gegenber der Fehlatmung, deren mebare Unterlegenheit an Leistungsfhigkeit dabei nachgewiesen wurde. Der fr eine bestimmte krperliche Belastung erforderliche Aufwand an Atmung steigt schon um ca. 50%, wenn man die Normalatmung durch relativ migen Hilfsmuskeleinsatz im Sinne der Fehlatmung verndert. Das heit, der Wirkungsgrad der von der Normalatmung abweichenden Atemform, die hier als Fehlatmung gekennzeichnet wurde, liegt weit unter dem der Normalatmung. Die - mit anderen Worten - optimale Leistungsfhigkeit der Normalatmung ist in folgendem grundlegenden Versuch abzulesen:

*) Aus diesem Gesichtspunkt sind auch die Exkursionen des Brustkorbes zu betrachten. Deren Gre ist ein Mastabfr dessen Elastizitt, nicht fr die seiner Kraft. Fr die Qualitt der Atmung spielt aber nur letztere eine wichtige Rolle. Brustkorbexkursionen und Gasaustausch geben keineswegs parallel. Nicht einmal der Luftwechsel kann durch sie, im Vergleich zur Normalatmung mit ausgiebiger Zwerchfellbewegung, wesentlich vergrert werden.

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Es wurden 2 Untersuchungen beim jeweils gleichen Probanden durchgefhrt. Die Untersuchung erfolgte unter Sauerstoffatmung. Die Sauerstoffaufnahme im steady state der Belastung betrug bei konomischer Atmung (Normalatmung), A, 2140 ccm, bei der unkonomischen Fehlatmung (unter Einschaltung der Hilfsmuskulatur), B, 2450 cm3. Das Atemvolumen war bei der ersten Atmungsform A auf 2,15 Liter angestiegen, die Atemfrequenz auf 22/min, woraus sich ein Atemminutenvolumen von 47,3 Litern und ein Atemquivalent von 22,1 ergibt. Demgegenber betrgt das Atemvolumen bei Atmung B 3,25 Liter, die Atemfrequenz ebenfalls 22/min und Atemminutenvolumen 71,5 Liter. Es ergibt sich ein Atemquivalent von 29,2. Die Daten sind in folgender Tabelle zusammengestellt.

0,2-Aufn. AV Normalatmung 2140,0 2,15 Unkonomische Atmung 2450,0 3,25

AF 22 22

AMV 47,3 71,5

AAqu.

22,1 29,2

Abb. 15 und 16 geben die Originale von Atmungskurven wieder, die unter den beiden unterschiedlichen Bedingungen gewonnen wurden. Die Versuche unterscheiden sich nur in der Atemform. Die Unterschiede der Resultate mssen also darin ihre Erklrung finden. Bei der im ersten Falle angewandten Atemform - A - wurde unter optimaler Aufrichtung der Wirbelsule ausschlielich mit den inneren Brustkorbmuskeln und dem Zwerchfell geatmet, ohne jede Zuhilfenahme des Schultergrtels oder der Wirbelsule. Bei der anderen Atemform - B - wurden die Hilfsmuskeln mit eingesetzt, ungefhr in dem Mae, wie es bei absichtlichem Atmen blich ist. Bei A wird die gleiche Leistung mit geringem Aufwand an AMV und Sauerstoffverbrauch erzielt als bei B. Dabei ist der um 14% hhere Sauerstoffverbrauch von B auf die zustzliche Muskelarbeit des Atemapparates zurckzufhren. Das AMV ist jedoch nicht nur um 14, sondern um 51% vergrert. Von diesen 51% wren also nur 14% der erhhten Muskelarbeit zur Last zu legen. Die brigen 37% mssen demnach auf eine schlechtere Ausntzung der Ventilation zurckgefhrt werden, so wie es in dem greren Atemquivalent von B zum Ausdruck kommt. Zu dem unkonomisch umfangreicheren Muskeleinsatz, der bei B stattfindet, kommt
39

Abb. 15: Normalatmung (A)

40

Abb. 16: Unkonomische Atmung (B) (Fehlatmung;

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also noch eine Vermehrung des Arbeitsaufwandes, bedingt durch den

geringeren Wirkungsgrad der Atmung bei der in ungnstigem Sinne

vernderten Atemform.

Als Erklrung fr die bessere Ausnutzung der Ventilation bei der

Normalatmung (A) sind ganz allgemein die besseren Gasaustauschbedingungen heranzuziehen, wie sie deren Bewegungsmechanik gewhrleistet. Es bedarf keiner weiteren Erluterung, da dieser Unterschied in

der Atemkonomie beider Atmungsformen gleichbedeutend mit

dem entsprechenden Unterschied in der Belastungsbreite der Atmung

ihrer auf den Gasaustausch bezogenen Kapazitt ist. Damit ist der geforderte experimentelle Nachweis fr die oben deduzierten Thesen erbracht. Die aus anatomisch funktionellen Erwgungen als normal bezeichnete Atmung hat die erwartete maximale
Leistungsfhigkeit. Damit ist auch die grundlegende Frage aller atemtherapeutischen Bemhungen geklrt. Ebenso schwinden bisherige Unklarheiten und Widersprche, und die Mehrzahl der diskutierten Probleme ist gegenstandslos geworden oder unschwer zu lsen. Die hier skizzierte Normalatmung ist daher nunmehr als Mastab aller Vorstellungen ber richtiges oder falsches Atmen anzuwenden.

Gasaustausch und Atemform Die Leichtigkeit des Gasaustausches, auf dem letztlich dessen optimale Kapazitt bei der Normalatmung beruht, erklrt sich aus deren besseren Gasaustauschbedingungen; diese sind bei ihr durch relative Konstanz gnstigsten Druckverhltnisse im Brustraum und die Konstanz der fr sie gnstigsten Weite der Kapillaren, Alveolen und Bronchiolen gewhrleistet. Beides ergibt sich aus der oben beschriebenen Art der Atembewegungen. Sie ermglicht den besten Gasaustausch in den Alveolen bei grter Lungenoberflche und bester Durchblutung der Lunge. Die Atemflche des Blutes, das ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit mit der Lungenluft in Berhrung kommt, ist relativ gro, ebenso die Kontaktzeit. Auch fr die Durchlssigkeit der Alveolarwnde ist diese Atmung am gnstigsten infolge geringster Schwankungen ihrer Ausdehnung und durch den Fortfall jeglicher Zerrung. Beim Atmen mit Heben und Senken der vorderen Brustwand im Sinne der Fehlatmung ist sowohl der Druck im Brustraum als auch das Volumen - die Weite

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- der Kapillaren, Alveolen und Bronchiolen strkeren Schwankungen unterworfen und in der Ausatmungsphase erheblich im ungnstigen Sinne verndert. Da der normale Druck in den Lungenkapillaren gleich null ist, mu jede Drucksteigerung im Brustraum den Blutkreislauf in den Lungen und damit die Sauerstoffversorgung des Organismus beeintrchtigen; schon der geringste berdruck gengt, um die Kapillaren zu verengen und damit die Durchblutung zu drosseln *); es bedeutet Verringerung der Blutmenge, die mit der Luft in Berhrung kommt und damit Einschrnkung des Gasaustausches. Die Druckverhltnisse der normalen Atmung sind auch fr den groen Kreislauf am gnstigsten; sie untersttzen ihn durch Saugwirkungen auf die Venen u.a. Darum ist das Bemhen, die Lungen leerzuatmen, schdlich. Je mehr man mit dem Rumpf nachdrckt, desto deutlicher wird der schnelle Druckanstieg im Brustraum als anstrengend empfunden. Auch die gngige Meinung vom Wert einer intensiven Durchlftung der Lungen ist irrefhrend, die Qualitt der Atmung nach der Gre des Luftwechsels zu beurteilen nicht mehr zu vertreten **). Der Luftwechsel in der Lunge - die Ventilation - ist ebenso wie die Perfusion - der dort stattfindende Blutwechsel - nur ein Glied in der Kette der dem Gasaustausch dienenden Einrichtungen. Dieser wiederum ist ein Glied des Sauerstoffversorgungssystems des Organismus, in dessen Mittelpunkt der Kreislauf steht. Dessen Fhigkeit, den Sauerstoff schnell und ausgiebig genug an den Ort des Bedarfs zu transportieren - seine Kapazitt -, bestimmt die Grenzen der krperlichen Leistungsfhigkeit. Diese kann jedoch nur bei optimalem Gasaustausch eingesetzt und ausgenutzt werden. Die Leistungsbreite dieser Teilfunktionen ist sicherheitshalber erheblich grer angelegt, als da die Kreislaufkapazitt sie voll aus*) Der Druck in der Lungenschlagader, die der Lunge das fr den Gas Wechsel bestimmte Blut zufhrt, betrgt normalerweise nur 7-15 mm Quecksilber; er kann bei berdruck im Brustraum bis zu 30 mm ansteigen. Mit der Aufzweigung der Lungengefe nimmt er bis zum Nullpunkt ab. **) Es kommt ja auch nicht darauf an, die Verdauungsorgane so prall wie mglich mit Nahrung anzufllen, sondern die Nahrung so mhelos und ausgiebig wie mglich zu verdauen. Genauso verhlt sich das Vollpumpen der Lunge zur Ausnutzung der Atemluft.

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nutzen knnte. Dadurch ist jeder Einengung der letzteren von dieser Seite vorgebeugt. Erst im extremen Fall hochgradiger Einschrnkung des Gasaustausches, der dem Kreislauf den Sauerstoff zufhrt, des Luftwechsels, der ihm diesen anbietet, oder des Blutfarbstoffes, der ihm als Transportvehikel dient, treten diese Mngel an diesen Stellen als leistungsbeschrnkend in Erscheinung; es kommt nur unter pathologischen Verhltnissen vor. Der Kreislauf gleicht sie durch seine erhhte Anstrengung aus - solange er kann. Umgekehrt kann die Atmung nur sehr wenig zum Ausgleich einer nachlassenden Kreislaufkapazitt beitragen. Erfahrungsgem ist auch eine Steigerung der krperlichen Belastungsfhigkeit nur durch Krftigung des Kreislaufes zu erreichen; die Atmung hlt - normalerweise - mhelos Schritt. Erhhter Luftwechsel kann daher, wie auch die klinische Erfahrung zeigt, die Sauerstoffversorgung des Organismus - seines Gewebes kaum verbessern; auch reine Sauerstoffatmung ist nur von sehr begrenztem Wert. Da Luftwechsel und Sauerstoffversorgung nicht in direkter Beziehung zueinander stehen ist aus der Lungenfunktionsforschung bekannt. Die Atmung des Atemkranken ist sogar gekennzeichnet durch ungengenden Gasaustausch bei ausgiebigstem Luftwechsel. Atemnot wird nach krperlicher Anstrengung auch durch erhhte Atemtiefe und Frequenz wenig gelindert, sondern besser und schneller z.B. durch Anstauen des Atems (hnlich wie beim Ton), wobei der Unterdruck im Brustraum zunimmt. Parallel mit der Gre des Luftwechsels geht nur die Kohlensureabgabe, ohne da dies der Sauerstoffanlieferung zugute kme. Im Gegenteil: erhhte Kohlensureabgabe beeintrchtigt den Kreislauf, erschwert also eher die Sauerstoffversorgung des Gewebes, auf die allein es letztlich ankommt. Gleichzeitig wird das Grohirn dabei in einen zwar leichteren, aber hnlichen Zustand versetzt wie durch Alkoholwirkung. Die Vorstellung gesteigerten Wohlbefindens bei intensiven Atembungen zieht daraus ihre Nahrung. Da es keineswegs auf intensiven Luftwechsel ankommt, ist auch beim richtigen Singen festzustellen. Dabei wird weit weniger als sonst geatmet - bei bester Sauerstoffversorgung. Die auch in rztekreisen noch vielfach empfohlenen Tiefatmungsbungen sind daher unzweckmig und eher schdlich. Direkt anschlieend an das bersteigerte Einatmen will sich sofort eine rcklufige Bewegung im Sinne der
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Ausatmung einstellen, die aber im ersten Moment in dem Bemhen, die Lungen gut zu fllen, mit der Kehle abgefangen wird - mit einer durch berdruck im Brustraum bedingten Drosselung des Gasaustausches als Folge; noch weit mehr ist dies beim dazugehrigen nachdrcklichen, intensiven Ausatmen der Fall *). Die hufige Befrchtung, Atemgymnastik strenge an, findet in diesen Verhltnissen ihre berechtigte Erklrung. Unter hnlichen Gesichtpunkten ist auch Durchlftung, Anflligkeit usw. der Lungenspitzen zu betrachten. Der Zustand des Lungengewebes ist selbstverstndlich nicht unmittelbar von ihrer guten Durchlftung, sondern von der guten Durchblutung abhngig; diese wird durch die normale Brustkorbform, welche die Gefe der Lungenspitzen offenhlt und deren Stoffwechsel frdert, begnstigt. Die Zufuhr von Sauerstoff in die Alveolen und die Beseitigung der Kohlensure ist weit komplizierter als man - ausgehend von der Vorstellung des Blasebalgs - blicherweise meint. Ob sie dem Atemvolumen parallel geht, drfte fraglich sein. Ein direktes Auswechseln von Lungenluft gegen Auenluft drfte nur im oberen Teil der unteren Luftwege stattfinden. Von einer bestimmten Tiefe ab wird die Lungenluft beim Atmen hin- und hergeschoben. Da aber die Luftwege hier noch relativ weit sind, gleicht sich die Gasspannung innerhalb dieser, die Pufferzone der Atemluft darstellenden Abschnitte nach einem bekannten Gasgesetz blitzartig aus, ohne da es der mechanischen Durchmischung bedarf. Ob sich diese Pufferluft infolge der Atembewegungen mit der Alveolarluft vermischt, oder ob die Gasspannung in den Letzteren durch Diffusion so gehalten wird, da fortlaufend Sauerstoff an das Blut abgegeben und von dort Kohlensure aufgenommen wird, ist experimentell wohl kaum zu erklren und kann bisher nur Gegenstand von Theorien sein. Angesichts der uerst engen untersten Luftwege mu man dabei mit Hypothesen arbeiten - solange, bis der strmende Atem durch gasfrmige Kontrastmittel in der Durchleuchtung sichtbar gemacht werden kann.

*) Anm.: Da sich die leidlich intakte Atmung diese Strapazierung in begrenztem

Umfang leisten kann, Atembungen aber auerdem, wie alles isolierte gymnastische ben, bald als langweilig vernachlssigt zu werden pflegen, treten schdliche Folgen nur relativ selten zutage; bei konsequenten Glubigen allerdings bis zur Lungenerweiterung!

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Atemsteuerung

Regulierung des Luftstromes in den oberen Atemwegen

Die eingeatmete Luft wird in den oberen Luftwegen 1. in einer ganz bestimmten Weise geformt, 2. wird ihre Strmungsgeschwindigkeit und ihr Druckgeflle dort reguliert.

Beides ist normalerweise Aufgabe der Nase, zu der dabei auch der hinter ihr gelegene Teil des oberen Rachens zu rechnen ist. Die entscheidende Rolle spielt dabei die vorne im Nasenrcken gelegene Nasenenge. Sie befindet sich dort, direkt unterhalb des Nasenbeins, beiderseits zwischen Nasenflgel und -Scheidewand, und tritt auen als deutliche Grube in Erscheinung. Bei intakter Atmung werden die Nasenflgel, am strksten an dieser Stelle, angesaugt und gehen beim Ausatmen wieder auseinander. Dabei entsteht an dieser Engstelle ein leises, lispelnd-rauschendes Gerusch: es ist beim Einatmen gleichmig stark, beim Ausatmen dagegen zwar vom gleichen Klang, aber von abnehmender Strke. Es verstrkt sich, der krftigeren Einatmung entsprechend, beim Schnuppern" und Schnffeln". Dieses Spiel der Nasenspitze wirkt nach Art eines verstellbaren Dsenwiderstandes regulierend auf die Spannung der Atemmuskeln (beim Einatmen) und auf den Lungenzug (beim Ausatmen). Beim gesunden Kleinkind mit normaler Muskulatur ist es deutlich zu beobachten. Verspanntheit der Gesichtsmuskulatur, die sich in spteren Jahren hufig einstellt, verhindert dann das regulierende Spiel der Nasenflgel. Dieses steht auerdem in engem Zusammenhang mit dem Riechen, der anderen Aufgabe der Nase. Da das Riechen durch eine gewisse Enge gefrdert wird, ist begreiflich; die Luft und ihr Inhalt an Duftstoffen wird dadurch strker an die Schleimhaut herangepret. Die Atmungsmuskulatur des Rumpfes arbeitet also - normalerweise - stets gegen einen gewissen Widerstand in der Nase, so da ihre

Spannkraft dauernd gebt wird und auf einer gewissen Hhe bleibt; Muskeln entwickeln sich nach Magabe ihrer Beanspruchung und nie ber die Hhe der hchsten, ihnen gestellten Aufgabe hinaus. Bei Mundatmern und bei Menschen, die mit einer durch die Gesichts46

muskulatur auseinandergezogenen Nase atmen, mit anderen Worten dort, wo ohne Widerstand geatmet wird, bleibt die Atmungsmuskulatur schwach entwickelt resp. verliert an Spannkraft. Sie gengt dann zwar noch fr die geringere Beanspruchung des tglichen Lebens und bei unbehinderten Atemwegen, kann aber evtl. bei groen Belastungen, z.B. einen die Bronchien verengenden Katarrh, bei dem gegen erhhten Widerstand eingeatmet werden soll, versagen. Das sogenannte Nasenflgelatmen, das Lungenentzndung und Nierenbeckenentzndung gemeinsam haben, zeigt die Bedeutung des Widerstandes fr die Zwerchfellbewegung; bei diesen Krankheiten mu sich die Nase bei der Einatmung weit ffnen - die Nasenflgel gehen dabei auseinander -, um das Zwerchfell vor krftigem Zusammenziehen zu bewahren. Die schmerzende Lunge verlangt mglichst weitgehende Einschrnkung der Zwerchfellbewegung, desgleichen das direkt darunter gelegene entzndete Nierenbecken. Die Wirkung der Nasendse auf die Leistung der Einatmungsmuskulatur wird sehr anschaulich, wenn man die Nase durch Anfassen etwas verengt und krftig Luft einzieht

Abb. 17: Die Nase als Gegenspanner der Einatmungsmuskulatur (Zwerchfell -

Brustkorb) und der Ausatmungskraft der Lunge

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(-hochzieht), auch bei einseitigem Zuhalten; es ruft stets eine verstrkte Einatmungsspannung hervor. Waldluft gilt mit Recht als krftigend fr die Atmung; man schnuppert, um den Duft zu genieen,

mit verengter Nase, also mit erhhtem Widerstand, und bringt dadurch automatisch Zwerchfell und Brustkorb in erhhte Spannung und Ttigkeit. Das Wohlgefhl in der Brust ist ein Muskelgefhl, wie es sich hnlich auch in den Gliedern nach langem Stilliegen bei wohltuendem Recken und Strecken, dem Rkeln, einstellt. Die Ausatmung wird ebenfalls mit der Nasenenge reguliert. Deren gnstige Wirkung auf die Atemsteuerung, selbst wenn sie nur behelfsmig durch leichten Zug an der Nasenspitze o. . hergestellt wird, mag z. T. reflektorisch sein, beruht aber sicherlich auch auf den Widerstand, mit dem dieser den Lungenzug anregt und steuert. Die Nase ist also normalerweise dauernd wirksam, um die Spannkraft der Einatmungsmuskulatur in Zwerchfell und Brustkorb und die Krftigung des Lungenzuges zu erhalten. Sie spielt hierbei gewissermaen die Rolle des Antagonisten, dessen Ausfall die Erschlaffung des anderen zur Folge hat *) (Abb. 17). Die Formung des Atems, notwendig fr sein (als Laminarstrmung) reibungsloses Durchstrmen durch Kehle und Bronchien, erfolgt ebenfalls in der Nase, und zwar in deren ganzen Verlauf, angefangen von der Nasenspitze bis zur Rachenkuppel, wo, am Ende der inneren Nase, der Atem nach unten umgelenkt wird. Auch an dieser Stelle besteht eine gewisse Enge, die sich, beim gesunden, schlafenden Kind z.B., durch ein relativ leises, aber deutliches Gerusch manifestiert; es ist allerdings weit schwcher als das in der vorderen Nase. Einigermaen normale Verhltnisse vorausgesetzt, lt sich diese Stelle aufspren, indem man dort oben hinter der Nase, an der Schnarchstelle, mit einem Gerusch zu atmen versucht. Weiterhin drfte das von den Nasenmuscheln geprgte Profil der Nasenhhle weitgehend an der Formung des Atems beteiligt sein. Fr diese Annahme sprechen zahlreiche Hinweise. ber die Schwierigkeiten, sie zu beweisen oder Entsprechendes zu demonstrieren, hat sich

*) Antagonismus bewirkt bei einem Bewegungsapparat ein gegenseitiges, federndes

Inspannunghalten seiner verschiedenen Teile und die Voraussetzung fr die Erhaltung seiner Leistungsfhigkeit. Da er in erhhtem Mae fr das Offenhalten und Be-

wegen des von Brustkorb und Zwerchfell gebildeten Hohlkrpers und seiner oben geschilderten eigenartigen Mechanik ntig ist, liegt auf der Hand.

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EBBINGHAUS in seiner Funktionellen Anatomie treffend

geuert. Der Rachen spielt in der Steuerung des Atems eine hnliche Rolle wie die Nase; seine Mitarbeit ist bezeichnenderweise beim Atemschwachen in der Regel ebenfalls gestrt. Sein oberer Teil, die Rachenkuppel, spielt dabei, als hintere Nase, mit deren vorderen Teil,

der eigentlichen Nase, aufs engste zusammen. Der dort vorgeformte Atem wird von jener so weitergelenkt, da er in laminar verlaufenden Stromlinien reibungslos die Stimmritze passiert. Die erforderliche Einstellung und Haltung des Rachens setzt ein strungsfreies Arbeiten seiner Muskulatur voraus. Bei bewutem, korrektem Atmen wird also der Atem zwischen jenen beiden Engstellen hin und her gefhrt und mit der Nase, in ihrer ganzen Lnge, wahrgenommen. Bei diesem richtigen Schnaufen mit der ganzen Nase funktioniert auch das Riechen, das sicherlich ebenfalls nicht verloren gehen sollte, aber mit diesem Schnaufen gemeinsam nachzulassen pflegt. Richtiges Schnaufen und Riechen drfte fr die Atmung ebenso wichtig und wertvoll sein wie richtiges Kauen und Schmecken fr die Verdauung. Bei mangelhafter Atemsteuerung in den oberen Luftwegen verlagert sich der atemsteuerende Widerstand frher oder spter in die Stimmritze mit einer verhngnisvollen Reizung der Stimmbnder durch den nunmehr turbulent strmenden Atem im Gefolge.

Klangbildung

Sie ist die andere Hauptaufgabe des Atemapparates. Zur Erzeugung des Klanges werden, auer den hierfr spezielle vorgesehenen Stimmbndern, dieselben Muskeln bettigt wie fr die Atembewegungen und die Atemsteuerung, und sie knnen dabei, genau wie dort, sowohl korrekt als auch mehr oder weniger fehlerhaft eingesetzt werden. Da dies nicht nur fr die Stimme, sondern auch fr die Atmung von Bedeutung ist, liegt auf der Hand. berdies ist, wie anschlieend erlutert wird, die volle Leistungsfhigkeit der Atmung ausschlielich durch Singen zu erreichen, da die dafr mageblichen Krfte nur hierbei maximal beansprucht und trainiert werden. Daher ist die Kenntnis von der Ttigkeit des Atemapparates beim Ton ein notwendiger Bestandteil jeder Atmungstherapie. 49

Der Ton entsteht in den oberen, oberhalb der Stimmritze gelegenen Luftwegen; diese spielen dabei die Rolle des Klangkrpers, indem die dort stehende Luft durch das Vibrieren der Stimmlippen, den Rndern der sich anspannenden Stimmbnder, in Schwingungen versetzt wird. Die Vibration dieser, wie gespannte Saiten sich verhaltenden Stimmlippen kommt durch das Anblasen seitens der Lungen zustande. Gleichzeitig spannt sich - normalerweise - die gesamte Atemmuskulatur, einschlielich des Bauchmuskelschlauches und der Muskeln des Rachens, aufs krftigste an. Diese erhhte Anspannung des gesamten Atemapparates bleibt, unter geringen Variationen bei der Gestaltung des Klanges, bestehen, solange der Ton klingt.

Dabei hat die Muskulatur des Rachens, dessen Wandung von ihren kreuz und quer verlaufenden Bndeln gebildet wird (s. S. 56), 2 Aufgaben: 1. den weichen Rachenschlauch durch Anspannen zum festen klangfhigen Rohr, als Kernstck des erwhnten Klangkrpers werden zu lassen, 2. die Kehle in ihrer, fr das freie Spiel der Stimmbnder notwendigen, gnstigen Stellung zu halten. Die Regulierung des von den Lungen zum Anblasen verwendeten Atems, der Minimalluft, ist einzig und allein Sache der Lungen; jedes Nachdrcken seitens der Rumpfmuskulatur ist dabei ebenso unangebracht und schdlich wie beim Ausatmen. Der erforderliche Druck in den Lungen kommt dabei ganz offenbar durch ein echtes aktives Anspannen zustande. Whrend sich nmlich die Lungen beim Ausatmen - zurckfedernd - entspannen und relativ schnell zusammenziehen, wobei die Luft unter geringstem Druck hinausgeschoben wird, mssen sie zur Erzeugung des Tones - erstens mehr Druck anwenden, - zweitens gespannt bleiben, um diesen Druck dauernd zu halten, whrend sie sich - nach Magabe des dazu verbrachten Atems - langsam verkleinern.
Diese zur Tonerzeugung unerlliche, erhhte und andauernde Spannung setzt das obenerwhnte aktive Anspannen der Lungen voraus. Es erfolgt mit Hilfe glatter Muskelfasern, die, spiralig im Zuge der Bronchien verlaufend, ihren Teil zum Lungenzug beitragen und die
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Wirkung der elastischen Bindegewebsfasern untersttzen resp. verstrken knnen *). Nur so ist es mglich, mit dem in den Lungen angestauten Atem die Stimmlippen relativ lange und gleichmig anzublasen und - berdies - den Druck und die Spannung in den Lungen zu variieren, je nachdem, wie es die Strke des Tones und die Spannung der Stimmlippen (die Tonhhe) erfordern.

Atemfiihrung Dieses sich automatisch uerst fein regulierende und empfindliche Zusammenspiel zwischen Lungen und Stimmritze ist nun dadurch ermglicht und gesichert, da sich die Atemmuskulatur mit dem Tonansatz krftig anspannt und die gleiche Spannung, die weit grer ist als die Anspannung beim Einatmen, whrend des ganzen Tones unvermindert beibehlt. Weite und Form des Brustraumes bleiben so ebenso gewahrt wie der Unterdruck (Abb. 18).

Abb. 18: Der Ton. Dynamik der Druck- und Luftregulierung. Spannung der gesamten

Atemmuskulatur (Atemsttze). Unbehindertes Zusammenspiel von Lungen und

Stimmritze

Die minimale Luftabgabe beim Klang geschieht also im Gegensatz zum gewhnlichen Ausatmen nicht unter Nachlassen der Span*) Auch das sowohl rntgenologisch als auch auen registrierbare, geringfgige Andrngen der Lungen gegen die obere Brustkorbffnung bei korrekter Tonbildung weist deutlich auf die Wirkung dieser glatten Lungenmuskulatur hin; ebenso gewisse Beobachtungen an den Lungen bei Operationen im Brustraum.

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nung, sondern, im Gegenteil, unter Haltung einer verstrkten Querspannung. An diesem krftigen Spannen sind smtliche Elemente der letzteren gleichmig beteiligt, einschlielich des Bauchmuskelschlauches, der das Zwerchfell absttzt, und, in geringem Mae - als Rckhalt fr den Brustkorb - auch die Wirbelsule. Ob die erhhte Lngsspannung als Streckbewegung der Wirbelsule in Erscheinung treten mu, mag dahingestellt bleiben. In geringem Ausma wre es nicht abwegig. Die Anspannung des Brustkorbes ist in seinem oberen Teil augenfllig, der sich beim Ton geringfgig wlbt. Der untere Teil behlt seine Stellung als Halt fr das sich krftig spannende Zwerchfell. Letzteres flacht sich dabei ab, gleichgltig, wieweit vorher eingeatmet war, und drckt gegen die sich ebenfalls, am meisten in der Taille, spannende Bauchmuskulatur, die ihm soviel Widerstand leistet, da sich beide die Waage halten. Dabei wird die Taille etwas konzentrisch herausgedrckt, was in der Magengrube und den Lenden besonders deutlich zum Vorschein kommt. Es macht den Eindruck, als ob die Taille herausgespannt wird. Im Gegensatz zum Atmen, bei dem ein Bewegen stattfindet, handelt es sich also beim Klang um ein erhhtes Halten. Es verbindet sich beim Ton mit einem minimalen Erweitern des Brustraumes (obwohl natrlich keine Luft einstrmt). Es hngt dies offenbar mit der gleichzeitigen Formung der Lunge unter ihrem aktiven Spannen zusammen *). Diese Haltungsspannung in Brustkorb, Zwerchfell und Bauchmuskulatur bleibt - wie gesagt - whrend des ganzen Tones die gleiche, whrend sich der Brustraum nach Magabe der aus den Lungen entweichenden Minimalluft verkleinert. Der obere Brustkorb behlt seine Form und Weite unverndert bei. Der untere Brustkorb dagegen folgt dem Kleinerwerden der Lungen und bewegt sich zusammen mit dem Zwerchfell im Sinne einer langsamen Ausatmung. Er wird also schmaler resp. enger, whrend die Zwerchfell kupp el steigt. So bleiben die gnstigsten Druck- und Resonanzverhltnisse bis zuletzt gewahrt, jede Strung durch Druck mit der Rumpfwand wird verhtet und das freie Spiel des ganzen inneren Klang- und Atemapparates bis hinauf zum Rachen gesichert.
*) Diese interessanten Einzelheiten sind noch Gegenstand der Forschung. Ob darber schon sichere Resultate vorliegen, ist dem Verfasser nicht bekannt. Fr die Praxis der Tonbildung und die Anwendung der hier gegebenen Regeln sind weitere Einzelheiten entbehrlich.

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Auf die bei der Tonvariation dort zusammen mit den in den Stimmbndern und Lungen auftretenden Spannungsnderungen reagiert die uere Apparatur Brustkorb, Zwerchfell und Bauch automatisch, so da die Form des klingenden Krpers und die gleichen gnstigsten Druckverhltnisse erhalten bleiben, unabhngig von der Tonstrke oder -hhe. Nur so ist das mhelose Spiel der Stimme mglich. In dieser Muskelttigkeit des Rumpfes besteht die viel diskutierte

Atem- oder Tonsttze *). Sie ist als Halten der Querspannung unter erhhter Anspannung der betreffenden Muskeln exakt definiert. Damit drfte diese Frage endgltig geklrt sein und der Streit um die verschiedenen Bezeichnungen und Begriffe ist gegenstandslos geworden. Der eingebrgerte Ausdruck Sttze ist im brigen ebenso unzutreffend und undeutlich, wie die ihm zugrunde liegenden Vorstellungen unklar sind. Es ist richtiger, von einem Halt des Atems beim Ton zu sprechen. Das Loslassen und Abstrmen des Atems wie sonst beim Ausatmen gehrt keineswegs zum normalen Ton. Mit dem Absetzen des Tones wird der bis dahin gehaltene Atem losgelassen. Atemmuskeln und Lungen entspannen sich genau wie sonst beim Ausatmen bis zur Ruhespannung. Auch der vorher stark gespannte Bauchmuskelschlauch gibt wieder bis zu seiner Ruhespannung nach, wie er sie sonst beim Atmen hat. Bei kontinuierlichem Singen und Sprechen erfolgt die Einatmung unmittelbar anschlieend an das Absetzen des Tones und so blitzschnell, da sie damit zusammenzufallen scheint. Dabei wird durch den offenen Mund mit dem Rachen Luft geschpft, in der gleichen
Weise wie sonst beim Einatmen auch, jedoch mit grter Schnelligkeit. Diese Schnelleinatmung - ohne Widerstand - ist fr ein sinnvolles Reden und Singen unerllich und nur durch den Mund mglich. Da sie ber den oberen Rachen gelenkt wird, ist bei allen gesunden Stimmen eindeutlich herauszuhren. Liegt die Atemsteuerung nicht dort, so wird mit der Kehle eingeatmet, zum Schaden der Stimmbnder.

Bei diesem Luftschpfen bleibt daher der Mund nach dem Ton entweder so geffnet, wie es der letzte Vokal vorschrieb, oder er wird *) Zwerchfell- und Bauchsttze meinen dasselbe; sie sind jeweils nach dem Teil des Atem-Tonapparates benannt, auf die der betreffende Autor sein besonderes Augenmerk gerichtet hat.

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nach einem Konsonanten - wie mit einem angedeuteten kurzen, offenen e (das stumme e des Franzsischen) geffnet. Bei schwerer krperlicher Anstrengung, relativer Erschpfung oder bei Kreislaufversagen, dient die gleiche Mundatmung zur Entlastung der Atemmuskeln, damit fr deren Arbeit mglichst wenig von dem knapp werdenden Sauerstoff herangezogen werden mu. Diese Schonatmung mu ebenso mit dem Rachen gesteuert und gehandhabt werden wie die Schnellatmung beim Sprechen und Singen. Es sei noch erwhnt, da bei dem geschilderten Luftschpfen die Spannung des Brustkorbes nachlt; es klingt paradox, ist aber vllig korrekt, da das Einatmen ja geringeres Anspannen verlangt als der Klang. Der obere Brustkorb sinkt also bei diesem Luftschpfen um so viel zusammen, wie er sich vorher geweitet hatte. Die Brustkorbflgel verhalten sich verschieden, je nach der Lnge des vorangegangenen Tones. War dieser kurz, so sind sie noch relativ gespreizt, so da sich das Nachlassen ihrer Spannung mit einem geringen Zusammensinken verbindet. War der Ton jedoch lang, so da viel Luft verbraucht wurde und sie sich schon einander genhert hatten, mssen sie sich mit dem Atemholen wieder etwas ffnen. Der Luftwechsel beim Sprechen und Singen geschieht also anders als beim gewhnlichen Atmen: statt des Ausatmens das Atemhalten, wobei die Luft ganz langsam entweicht; statt des langsamen Einatmens mit der Nase ein sehr schnelles Luftschpfen mit dem Mund resp. Rachen. Bei dieser Atemfhrung ist die Sauerstoffabgabe der Lunge an das Blut offensichtlich ausreichend, obwohl der Luftwechsel dabei weit geringer ist als beim gewhnlichen Atmen; es ist sicherlich eine Folge der besonders gnstigen Gasaustauschbedingungen bei korrekter Tonerzeugung. Eine Ausnahme von diesem unmittelbaren Wechsel zwischen Gespannthalten und Einatmen gibt es nur beim sogenannten Schluchzen, einer Artistik des Singens, wo vor dem Ansetzen der neuen Phrase, in direktem Anschlu an den vorhergehenden Ton schnell und kurz, ebenfalls durch den Mund, ausgeatment wird (der Atem wird losgelassen). Die Funktion des Atemapparates beim Ton schliet sich also logisch an die der normalen Atmung an, und die normale Atmung ist eine unabdingbare Voraussetzung fr den gesunden Ton; ein Argument mehr fr die Richtigkeit der hier vertretenen Atemmechanik.
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Die engen Beziehungen zwischen Ton und Atmung sind der Grund, da Atemschulung ohne Einbeziehen der Tonlehre Stckwerk bleiben mu, und ebenso dafr, da das beste Atemtraining das natrliche Turnen der Atmung - im korrekten Gebrauch der Stimme zu sehen ist. Da der gesunde Sugling schreien mu, ist eine alte Weisheit. Besonders der obere Brustkorb wird nur durch die richtige Tonfunktion beim Sprechen und Singen ausreichend gebt, weit mehr als durch die Nasenenge. Auch der Lungenzug, dieSpannkraft der Lunge, zum mindesten jene, die auf muskulren Elementen beruht, wird weit mehr durch den Ton als durch die Nase trainiert. Nasenatmung und Ton ergnzen sich, knnen einander aber nicht ersetzen. Das Singen ist fr die Brust so ntig wie Arbeit, Tanz und Spiel fr die Glieder und den Rcken. Arbeit, Spiel und Gesang sind deshalb die 3 Grundpfeiler gesunder krperlicher Entwicklung und sinnvoller Leibeserziehung. Sie ergnzen und frdern sich gegenseitig. Die Vollendung der Brustkorbform erreicht jedoch nur der richtige Ton, und nur durch ihn wird eine Reserve an Leistungsfhigkeit des Atemapparates geschaffen, die auch auergewhnlichen Belastungen gewachsen ist. Mit dem Wegfall des tglichen Singens geht ein Teil der gesunden Lebensweise verloren und die Atmung verfllt. Darum muten, seit uns das Singen und Lachen verging, Bronchialasthma und Lungenblhung, die Krankheiten des versagenden Atemapparates, zunehmen.

Funktion des Rachens und Verhalten der Kehle, des Kiefers und der Zunge beim Ton Das fr unsere Zwecke notwendige Verstndnis fr das Muskelspiel in den oberen Luftwegen beim Klang ergibt sich aus folgenden Zusammenhngen: Die Kehle bildet das obere Ende der Luftrhre (den Kopf); ihre obere ffnung sieht nach hinten in den Rachen hinein. Sie hngt oben dicht an dem waagerecht darberliegenden, hufeisenfrmigen Zungenbein, das einerseits mit mehreren Muskelpaaren an der Unterflche des Schdels und am Unterkiefer aufgehngt und nach unten zum Brustbein und zur Schulter durch einige Muskelpaare abgesteift ist. Dadurch ist der Kehlkopf mitbefestigt; auerdem hat er direkte Muskelverbindungen mit Brustbein und Unterkiefer. Auf dem Zungenbein sitzt die kurze, sulenfrmige Muskelmasse der hinteren Zunge, die Zungenwurzel. Sie wird einerseits vom Zungen-

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bein getragen, andererseits hngt sie selber mit 3 Muskelpaaren an Schdel und Unterkiefer.

Kehlkopf, Zungenbein und Zunge sind also ein durch Muskeln vielfach miteinander verbundenes Gefge, das an Schdel und Unterkiefer aufgehngt und zum Brustbein und zur Schulter hin abgesteift
ist; an ihm hngen die Lungen an der Luftrhre wie an einem kurzen

Schlauch in den Brustraum hinein.

In der Kehle liegen die Stimmbnder: schmale, sehr zarte und

empfindliche Gebilde aus Muskelfasern und Bindegewebe, berzogen von einer dnnen Schleimhaut. Sie verlaufen waagerecht von vor-

ne nach hinten. Ihre Stellung und Spannung wird von mehreren kleineren, grtenteils im Kehlkopfinneren gelegenen Muskeln reguliert, die auch die Stimmritze, den Spalt zwischen den Stimmbndern, vergrern und verkleinern oder ganz schlieen knnen. Hinten hngt die Kehle an der Muskelwandung des Rachens. Dieser ist ein lnglicher Hohlraum, der senkrecht hinter Nase, Mund und Kehle
gelegen ist. Vorne ist er zum grten Teil offen und steht so mit diesen

Rumen in Verbindung. Sein Dach liegt etwas hher als die uere ffnung des Gehrganges. Unterhalb des Kehleinganges geht er als Schlund, der sich nur beim Schlucken ffnet, in die Speiserhre ber.
Die rhrenfrmige Wandung des Rachens wird von Muskeln gebildet, die im wesentlichen ringfrmig und etwas schrg verlaufen und

den Rachen verengen, verkrzen und auch verschieben knnen. Sie entspringen an der Unterflche des Schdels, der Hinterflche des Oberkiefers und hinten am Unterkiefer. Auch von der hinteren Zunge, vom Zungenbein und von der Kehle her strahlen Muskelbndel

nach hinten aufwrts in die Rachenwand ein. Alle drei, Zunge, Zungenbein und Kehle, hngen also auch an der Rachenmuskulatur und daher auch dort miteinander zusammen.
Tonansatz Mit dieser Rachenmuskulatur wird der Klang gehalten und gesteuert genauso, wie oben beschrieben, der Atem mit der Rumpfmuskulatur. Es geschieht normalerweise automatisch, kann aber auch, hier wie dort, kontrolliert und bewut mit der Vorstellung geschehen, - den Klang an seinem Sitz oben innen, in der Mitte des Kopfes, zu halten *).
*) oder - exakt physikalisch - dem Halten des Klangraumes.

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Der Gebte kann dabei die Anspannung der oberen Rachenmuskulatur wahrnehmen; es ist die gleiche Stelle, die als hintere innere Nase auch bei der Formung des Atems mitspielt. Die Anspannung dieser, auch ohne Klang willkrlich zu handhabenden Muskulatur ist am Gaumensegel, dem sichtbaren Teil der vorderen Rachenwand, zu beobachten. Beim Atmen hngt dieses entspannt und vllig ruhig, auch beim Einatmen durch den Mund wie beim Sprechen, Singen und bei krperlichen Anstrengungen. Es spannt sich beim Ton als ein Teil der Rachenmuskulatur, wobei sich das Zpfchen geringfgig verkrzt. Ob sich das Gaumensegel dabei heben darf oder nicht, mag dahingestellt bleiben. Unsicherheit in diesem Klanghalt ist fr die Stimme ebenso, ja vielleicht noch verhngnisvoller als unzulngliche Atemfhrung im Rumpf. Die Zunge ist an der Klangbildung nicht aktiv beteiligt. Sie wird aber bei den Spannungsnderungen der Rachenmuskulatur ber die hinten in sie hineinziehenden Rachenmuskeln geringfgig passiv beteiligt. Whrend nun ein starrwandiges Blasinstrument immer nur eine gleichbleibende Klangfarbe hat und seinen Ton nur in Strke und Hhe variieren kann, sind die Mglichkeiten bei der menschlichen Stimme weit grer. Der Rachen kann, ohne dabei seine Grundeinstellung zu ndern, die Resonanz durch kleinste nderungen seiner Wandspannung einschlielich seiner Form variieren. Die Tonhhe wird von den Stimmbndern reguliert, deren Breite, Lnge und Spannung durch ihre Muskeln entsprechend eingestellt werden. Alle brigen Klangvariationen sind Sache des Mundes, der den Klang zum Laut formt, whrend dieser hinten mit der Klangstelle fortlaufend gehalten wird. Die verschiedenen Formen der Mundhhle fr die einzelnen Laute kommen durch die entsprechenden Stellungen von Zunge, Lippen und Kiefer zustande. Die vor dem Rachenrohr gelegene Mundhhle wirkt dabei als ein Vorsatzgert, das, mit dem Hauptklangrohr verbunden, durch seine weitgehende Verstellbarkeit entsprechend zahlreiche Klangvariationen mglich macht. Dabei drfen die hier stattfindenden Bewegungen das Muskelspiel des Rachens bei der Klangbildung ebensowenig stren, wie dieses das Spiel der Stimmbnder; die betreffenden Muskelgruppen mssen vllig unabhngig voneinander arbeiten.
57

Das Geheimnis der korrekten Handhabung der Stimme besteht in der Fhigkeit, den Ton mit der Klanghaltemuskulatur des oberen Rachens im sicheren Griff zu haben - den gesicherten Stimmsitz -, whrend unabhngig davon mit Zunge, Lippen und Kiefer der Klang zum Laut geformt wird. Das Artikulieren beim Sprechen und Singen ist ein Aneinanderreihen mehrer Laute. Trger des Klanges sind die Vokale - die Klinger und die Summer (einschlielich L und R). Die Konsonanten sind nichtklingende, mit den gleichen, oben erwhnten Sprechwerkzeugen produzierte Gerusche verschiedener Art, die, den Klang unterteilend, an der Artikulation teilnehmen. Auch sie mssen so erzeugt werden, da nicht die geringste Vernderung der Klanghaltung im Rachen eintritt, ebensowenig eine Spannungsvernderung der Muskulatur, des Atemhaltes im Rumpf. Das gilt auch fr die Strmungslaute wie F, S und H und deren Abkmmlinge, die mit Hilfe der drei ihnen zugeordneten Artikulationsstellen gestaltet werden, durch die Luft abstrmt, ohne da die Stimmbnder in Schwingungen geraten. Flstern kommt ebenso zustande; nur tritt hier die Artikulation mit dem Mund hinzu. Das Gesetz von der Minimalluft gilt auch fr die Strmungslaute und das Flstern. So erklrt sich der auffallende Unterschied im Klang eines H, das auf korrekte Weise, d.h. oben im Rachen geformt, zustande kommt, und demjenigen, das im Gegensatz dazu in der Stimmritze entsteht. Ersteres hat eine gewisse Kopfresonanz und ist weithin hrbar, letzteres nicht. Durch Bandaufnahmen lt sich dieser Unterschied deutlich objektivieren. Nhere Einzelheiten darber zu kennen, ist zur Gesunderhaltung des Atems und der Stimme nicht unbedingt ntig, gehrt jedoch zur Pflege und Kultur der Sprache. Andererseits wrde die Kenntnis dieser funktionellen Anatomie des Klanges jeder Stimmbildung eine sichere Basis geben; zur Wiederherstellung einer geschdigten Stimme ist sie unerllich. Diese ist dann - aber eben nur dann - relativ einfach *). Der gesamte Vorgang der Klangeinstellung, von den Stimmbndern bis zum Mund, verluft normalerweise automatisch ab - unter Kontrolle des Gehrs und von Vorstellungen gelenkt. Er ist, wie alle Ttigkeit quergestreifter Muskulatur, sehr stranfllig, und die dafr ma*) Vgl. PAROW, J.: Funktionelle Stimmschulung. Hippokrates, Stuttgart 1977. 58

geblichen Muskeln knnen sehr leicht durch Fehlspannungen in benachbarten Muskelgruppen beeintrchtigt werden. Die Kenntnis dieser Zusammenhnge ist daher in der Atmungslehre unentbehrlich.

Einflu der Gesichts-, Kiefer- und Zungenmuskulatur auf Atemsteuerung und Klang Die Muskeln, zwischen denen die Kehle so aufgehngt sein soll, da das freie Spiel der Stimmbnder voll und ganz gesichert ist, stehen nach oben mit denen des Gesichts, der Kiefer und der Zunge (ber die untere Rachenmuskulatur und den oberen Teil der vorderen Halsmuskeln), nach unten mit denen des Rumpfes (ber den unteren Teil der letzteren) in Verbindung. Zum Teil stehen sie berdies zu den Stimmbandmuskeln in direkter Beziehung. Deren Ttigkeit kann daher auf vielerlei Art und Weise beeinflut werden, so da Strungen nicht nur unmittelbar in ihnen selbst, sondern auch - indirekt - aus Fehlform und Fehlbewegung des Rumpfes oder fehlerhaftem Verhalten der Gesichts-, Kiefer- und Zungenmuskulatur entstehen knnen. Sowohl fr die richtige Atemsteuerung als auch den korrekten Tonansatz ist die normale Spannung und Arbeitsweise aller dieser benachbarten Muskelgruppen unerllich. Nur dann ist die Atemsteuerung durch die Nase und die offene Stimmritze bei der Atmung gewhrleistet, die korrekte Stimmband- und Lungenarbeit bei der Tonerzeugung mglich und eine fehlerhafte Funktion der Stimmbnder bei der Atmung und beim Ton zu vermeiden. Das normale Spiel der Nasenflgelist nur bei normalem Zustand (Lnge und Spannung) der Wangenmuskeln mglich, so wie es einem gelassenen Gesichtsausdruck entspricht. Auch die Rachenmuskulatur kann nur dann die fr die Atem- und Tonsteuerung ntige korrekte Form des Rachens herstellen, wenn die ihr benachbarte Zungen- und Kiefermuskulatur ebenfalls korrekt funktioniert, da sie sonst von ihr verzerrt wird und sich verspannt. Damit sind auch die Gesichtsmuskeln fr den Rachen von hnlicher Bedeutung wie fr die Nase; jeder ihrer Spannungsfehler zieht die Zunge und meistens auch den Kiefer in Mitleidenschaft und bertrgt sich auf diesem Wege auf den Rachen usw. Die normale Ruhestellung der Zunge ist daran zu erkennen, da ihr vorderer Teil breit und weich entspannt den Bogen der unteren Zhne ausfllt, whrend sie hinten ebenso locker und vllig entspannt ver59

hltnismig tief unterhalb des Gaumens schwebend gehalten wird. Sie ist dabei flach, glatt und breit; die Gaumenbgen und das ganze Zpfchen sind zu sehen. ber die Stellung des Kiefers bedarf es keines besonderen Hinweises. Sein richtiges ffnen beim Sprechen und Singen und der zugehrigen Mundatmung ist jedoch merkwrdig wenig bekannt. Bei korrektem ffnen bleibt der Kiefer hinten. Es geschieht wesentlich durch Nachgeben der Kaumuskeln, das den Unterkiefer sinken lt. Dabei bewegt sich der Kieferwinkel nach hinten, das vor dem Ohr tastbare obere Ende des senkrechten Kieferastes bleibt auf seinem Platz und bewegt sich kaum. Jedes Anspannen irgendwelcher Muskeln dabei ist falsch, z.B. das so hufig zu beobachtende Spannen der vorderen Halsmuskeln und des Mundbodens. Das Schlieen des Kiefers ist ein Heben durch die Kaumuskeln. Die Gesichtsmuskulatur (Lippen) nimmt an den Kieferbewegungen nicht aktiv teil (weicher Lippenschlu). Bei richtigem Gebrauch von Kiefer und Zunge ist der Mundboden nie herabgedrckt; es ist am Profil des Hals-Kinnwinkels abzulesen. Auch die Halsmuskulatur soll an den Bewegungen des Kiefers beim Sprechen und Singen nicht teilnehmen. Sie hlt die Kehle unter geringstem zustzlichen, ausgewogenen Anspannen und ohne jede Verschiebung in ihrer Stellung. Ihr korrektes Verhalten wird durch die korrekte Haltung der Wirbelsule gefrdert. Die normale Krperform ist also nicht nur Grundlage und Voraussetzung der normalen Atembewegungen des Rumpfes, sondern auch der Atemsteuerung und der Tonbildung. Neben diesen funktionell-anatomischen, in mechanischen Spannungs- und Druckverhltnissen sichtbar werdenden Beziehungen spielen sicherlich auch reflektorische Verbindungen zwischen den verschiedenen Teilen eine Rolle und erklren die nicht seltene Beobachtung, da eine korrigierte Atemsteuerung hufig auch bessere Atembewegungen nach sich zieht. Das sich die subtile Muskelttigkeit in den oberen Atemwegen nur sehr schwer demonstrieren lt und der Beweis fr die Richtigkeit dieser Behauptungen zwar wissenschaftlich abzuleiten, aber nicht ohne weiteres experimentell vorzufhren ist, kann erst der eigene Versuch berzeugen; er verlangt ein eingehendes Probieren und Studieren. Ist man aber von der Wahrheit des Satzes von der Beziehung zwischen Schnheit und Gesundheit berzeugt, so ist dieser auch hier ein siche60

rer Wegweiser. Der Gesichtsausdruck der griechischen Plastik ist der des krperlichen und seelischen Gleichgewichts, das den gelsten Ausdruck des weisen, glcklichen Lchelns auf ihren Zgen hervor-

zaubert. (Denselben Ausdruck hat auch Die Unbekannte aus der Seine, Mona Lisa u.a.; ja sogar die von tiefer Sorge erfllte Kassandra KLINGERS.) Dieser Ausdruck ist nur in Verbindung mit der entsprechenden entspannten Zungen- und Kiefer-Rachenstellung mglich. Auch manche Buddhafiguren zeigen neben der idealen Haltung des Krpers das leise Lcheln der Gelstheit, und die entspannte innere Haltung ist in ihrem Gesicht zu lesen.
Natrliche Ausgleichsgymnastik der Atmung

Sthnen, Seufzen, Ghnen, Lachen

Diese speziellen Arten, die Atmung zu gebrauchen, knnen ebenso wie das Atmen selbst und das Singen, korrekt oder falsch gemacht werden. Beim korrekten Sthnen spannen sich smtliche Teile des Atemapparates in der gleichen Weise wie beim Ton, whrend, genau wie dort, eine minimale Luftmenge durch die fast geschlossene Stimmritze entweicht, jedoch ohne da die Stimmlippen vibrieren. Die Steuerung des Atems im Rumpfund die des geflsterten Klanges mit dem oberen Rachen sind die gleichen. Sthnen dient dazu, einen von Verspannung bedrohten Atemapparat zu dehnen und seine Spannung zu normalisieren. Das Anstauen des Atems ist im Sthnen ebenso enthalten wie in der Klangbildung. Es erfolgt korrekterweise ohne jeglichen Druck (s. S. 52). Es setzt daher eine gut funktionierende Atemmuskulatur voraus, die imstande ist, den Rumpf dabei weit zu halten. Die Kehle bleibt in ihrer Ruhelage, die Stimmbnder knnen - unter nur minimaler Anspannung - ganz oder fast geschlossen oder auch offen sein. Seufzen ist ein besonders schnelles und ausgiebiges Ausatmen und dient zur Entspannung von Atemmuskeln und Lungen; es stellt sich daher gerne ein, wenn diese aus irgendwelchen Grnden unwillkrlich zu gespannt gehalten werden und verhtet sowohl eine bermige Strapazierung der Lungen als auch eine berlastung des Kreislaufs durch Druckanstieg im Brustraum: der Stein fllt vom Herzen. Dabei ist es gleichgltig, ob man den Atem mit der Nase oder nur mit dem oberen Rachen steuert. Man darf also mit beiden, sowohl mit der 61

Nase, als auch mit dem Rachen - durch den offenen Mund - seufzen, nicht aber mit der Kehle oder mit der Brust. Das heit, der Rumpf mu auch beim Seufzen seine Form halten, Brustkorb und Bauch sinken nicht mehr ein wie sonst beim Ausatmen. Die Wirbelsule soll gestreckt bleiben. Das bei den gngigen Entspannungsbungen im Sitzen und Stehen meistens praktizierte In-sich-zusammensinken des Rumpfes unter Beugen der Wirbelsule und Senken des Brustkorbes gehrt nicht dazu; es verengt den Rumpf unter bertriebener Herabsetzung der Muskelspannung (Erschlaffung) und hat die auf S. 68 erwhnten Nachteile des unkorrekten und intensiven Ausatmens. Beim Ghnen sind Sthnen, Stauen und Seufzen miteinander kombiniert: Nach einem relativ tiefen Einatmen durch den offenen Mund mit einem hinten im Rachen erzeugten Widerstand - Ch - spannen sich die Atemmuskeln unter drucklosem Stauen resp. anschlieendem Sthnen maximalen.. Danach wird mit einem Seufzen schnell ausgeatmet. Die Lungen spannen sich beim Anstauen des Atems ebenfalls krftig an, hnlich wie beim Ton. Der Brustkorb entspannt sich zu allerletzt, entweder zusammen mit dem Zwerchfell oder sogar noch etwas spter. Ghnen bedeutet also fr die Atemmuskeln - und fr die Lunge dasselbe wie das Rkeln, Recken und Strecken fr die Muskeln der Wirbelsule und der Glieder; bezeichnenderweise stellt es sich auch gerne zusammen mit diesem ein, wenn die Ttigkeit aller dieser Muskeln lngere Zeit stark herabgesetzt war: so nach langem Schlaf, lngerem Stillsitzen u.a. Ein erhhtes Sauerstoffbedrfnis, das in der Populrmedizin immer noch gern als Erklrung dafr herangezogen wird, drfte nach einem ausgiebigen Schlaf kaum vorliegen. Auch bei Mdigkeit knnte das Ghnen zur Aktivierung der nachlassenden Muskulatur dienen. Da es dabei durch den erhhten Unterdruck im Brustraum auch dem Kreislauf dient, dem die Anregung durch Muskelarbeit lngere Zeit fehlte, ist anzunehmen. In diesem Sinne drfte auch das Ghnen bei Erschpfung und drohendem Kollaps zu verstehen sein.

Lachen ist ein schneller Wechsel zwischen Ton und Ausatmung,

zwischen Anspannen und Loslassen. Was das Singen als Turnen der

Atmung diese krftigt, erhlt das Lachen, deren Tanzen, sie elastisch. 62

Der Ton soll dabei an der oben beim Klang erluterten Stelle im oberen Rachen sitzen, whrend der Rumpf, genau wie beim Singen, weit gehalten wird.
Blasen und Pfeifen Auch dabei mu der Brustkorb in der gleichen Weise wie beim Ton in seiner Stellung gehalten werden, mit der Vorstellung, dazu nur die im Kopf befindliche Luft benutzen zu wollen. Die Steuerung des Atems, die Dosierung von Druck und Geschwindigkeit ist Sache des Mundes (der Lippen-, Wangen- und Zungenmuskulatur), whrend der Rachen das reibungslose Nachstrmen des Atems gewhrleistet. Der Rumpf mu sich dabei hnlich verhalten wie beim Ton; der Brustkorb ist gespannt und darf, solange geblasen wird, nicht etwa einsinken *). Ob sich auch das Zwerchfell dabei in hnlicher Weise anspannen soll wie beim Ton, mag dahingestellt bleiben. Beobachtungen an einem mit dem Rssel blasenden Elefanten sprechen eher dafr **).

*) Das Blasen mit der Lunge oder mit der Brust, beides am Einsinken des Brustkorbes zu erkennen, ist grundfalsch.

**) Diese Atemsteuerung ermglicht es gebten Blsern, mit der Mundluft ununterbrochen weiterzublasen, whrend sie, durch die Nase einatmend, die Lungen wieder

auffllen.

63

II. Fehlatmung
Fehlerhafte Atembewegungen des Rumpfes Die Fehlatmung ist durch die auf S. 30 geschilderten, in Richtung der Krperachse verlaufenden, passiven Brustkorbbewegungen eindeutig gekennzeichnet. Diese ungnstige Art zu atmen ist die unvermeidliche Folge einer unzureichenden Querspannung (s. S. 29-31), wobei die verminderte Spannkraft des Brustkorbes im Mittelpunkt steht. Dieser spielt in erster Linie deshalb die magebliche Rolle, weil der Wirkungsgrad des Zwerchfells von ihm abhngt; es kann seine Spannkraft nur nach Magabe des Haltes einsetzen, den ihm der Brustkorb bietet *). Infolge der daraus resultierenden verminderten Leistungsfhigkeit des muskulren Atmungsapparates wird dessen Arbeit, das Einatmen, von anderen, an sich nicht dafr vorgesehenen Muskelgruppen bernommen. Diese knnen zwar auch den Brustraum erweitern, verndern aber die Atembewegungen im ungnstigen Sinne (s. S. 17). Statt des normalen Weitens in horizontaler Richtung - quer zur Krperachse - durch Anspannen seiner eigenen Muskeln im Sinne der Normalatmung wird die Arbeit mehr oder weniger und mehr schlecht als recht von den sogenannten Atemhilfsmuskeln bernommen und die

Abb. 19: Richtige Atembewegung des

Brustkorbes

Abb. 20: Falsche Atembewegung des

Brustkorbes - - - - - Einatmung

----Einatmung Ausatmung

Ausatmung

*) Anm.: Die Strke von Zug oder Druck ist durch die Festigkeit ihres Ausgangspunk-

tes (beim Hebel dessen Drehpunkt) begrenzt.

65

seitliche und vordere Wandung des Brustkorbes gehoben und gesenkt - zum Schaden der Atmung und auf Kosten ihres Nutzeffektes (s. S. 37-42). An dieser im Mittelpunkt der Fehlatmung stehenden Bewegung des Brustkorbes sind folgende 3 Muskelgruppen beteiligt: 1. die Muskeln des Schultergrtels, 2. die tiefsitzenden Halsmuskeln und 3. die Rckenmuskeln
Abgesehen von besonderen Umstnden, wie hochgradiger Wirbelsulendeformierung, beginnt die Entwicklung der Fehlatmung stets unter Anwendung der vorderen ueren Brustmuskulatur (Mm. pectorales, zuerst des M, pectoralis minor). Nach und nach nehmen immer grere Partien der Schultermuskulatur daran teil, einschlielich der Nackenmuskeln und des hinteren Sgemuskels, frher oder spter auch die der Wirbelsule. Das Ausma und die unterschiedliche Beteiligung dieser Muskeln ist abhngig von individuellen Eigenheiten, Sitz und Art strender Muskelberspannungen und den durch die jeweilige Haltung der Wirbelsule gegebenen statischen Verhltnissen. Das gleiche gilt fr die Rckenmuskulatur. Strecken der Brustwirbelsule wirkt hnlich wie die oben erwhnten Muskeln auf die vordere und seitlichen Brustkorbwnde, ist aber genau gesehen ein Heben von hinten durch die Wirbelsule, whrend jene sie vorne hochziehen. Auf dieses fehlerhafte Einatmen mit den drei genannten Muskelgruppen folgt zwangslufig ein Ausatmen durch Fallenlassen oder spter - Herunterziehen des hochgezogenen Brustkorbes rsp. Senken des hochgehobenen Brustkorbes durch Beugen der Wirbelsule. Die eigentlichen Brustkorbmuskeln passen sich frher oder spter den durch die strkeren Hilfsmuskeln geformten Bewegungen an, so da es zu einem Antagonismus zwischen den Mm. externi undinterni kommen kann, der bei schweren Fehlatmungsformen auch stets eintritt. Die Fehlatmung ist an den vertikalen Bewegungen des Brustbeines, der Rippenbgen und des Schlsselbeins zu erkennen. Schon bei der geringsten Teilnahme der Schultermuskulatur, die mit Anspannen des kleineren Brustmuskels beginnt, wird das Schlsselbein etwas gehoben, whrend es bei der Normalatmung ruhig stehen bleibt; normalerweise soll es sich mit der Atmung berhaupt nicht bewegen. Daher wird 66

Abb. 21: ausgeprgte Fehlatmung (irrtmlich) als Tiefenatmung bezeichnet)

der Beginn der Fehlatmung hier zuerst und am deutlichsten sichtbar, und die Grenze zwischen Normalatmung und Fehlatmung ist damit eindeutig abgesteckt. Die gleiche Bewegung ist, allerdings weniger deutlich, an den Schultern zu registrieren. Auch die Verschiebung der Brustbeinspitze in senkrechter Richtung ist charakteristisch, in ihren Anfngen aber weniger leicht zu erkennen als die Bewegung des Schlsselbeins, die als sicherstes Merkmal gelten kann. Da ein gewisser Grad von Fehlatmung so allgemein anzutreffen ist ohne merkbare Nachteile oder gar Beschwerden zu verursachen, hat diese mit den fast ebenso verbreiteten Fu- und Wirbelsulenfehlern gemeinsam. Es gibt auch sicherlich ebenso viele Atemschwchlinge ohne Atembeschwerden wie Rcken- und Fuschwchlinge ohne Beschwerden. Kleine Defekte fallen nur nicht so deutlich ins Auge wie groe, da die entsprechende Verringerung der Belastungsbreite relativ gering'ist
67

Abb. 22: Normalatmung Einatmung (Rippenbgen durchgehend, Zwerchfellkuppel gestrichelt) Horizontale Bewegung des Brustkorbes - ausgiebige Bewegung der Zwerchfellkuppeln

Abb. 24: Fehlatmung (Rippenbgen und Zwerchfellkuppel wie oben)

Einatmung

Vertikale Bewegung des Brustkorbes - geringe Verschiebung der Zwerchfellkuppeln

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Abb. 23: Normalatmung

Ausatmung

s. gegenberliegende Abb. 22

Abb. 25: Fehlatmung s. gegenberliegende Abb. 24

Ausatmung

69

Vorhanden ist sie zweifellos; ob sie jedoch zutage tritt, hngt von dem Verhltnis der jeweiligen Beanspruchung zum Grad der Abweichung von der Norm ab, durch die jene verursacht und bestimmt ist.
Einschrnkung der Zwerchfellbewegung Zu der Verringerung der Zwerchfellwirkung im Rahmen der nachlassenden Querspannung gesellt sich seine durch die Fehlatmung bedingte Bewegungseinschrnkung (Abb. 19/20). Da das Zwerchfell am Rande der unteren Brustkorbffnung - den Rippenbgen - befestigt ist, wird es mit diesen mitbewegt. Das Hochziehen der Rippenbgen bei der Einatmung nimmt also den vorderen und seitlichen Zwerchfellrand mit nach oben und arbeitet dadurch der absteigenden Zwerchfellbewegung entgegen; whrend sich seine Kuppeln senken, werden seine vorderen seitlichen Randteile nach oben gezogen. Dem entspricht bei der Ausatmung eine Einschrnkung des Zwerchfellsteigens durch das Hinunterschieben des Zwerchfellrandes (Abb. 20). Auf diese Weise wird die Bewegung des Zwerchfells je nach dem Grad der Fehlbewegung des Brustkorbes verndert und ihr Effekt verringert. Das kann bei einer Rntgendurchleuchtung beobachtet und gemessen werden, von einer geringen Einschrnkung der Zwerchfellkuppelbewegung bis zu ihrer vlligen Umkehrung.

Im brigen bedrfen die gngigen Vorstellungen vom Verhalten des Zwerchfells der Ergnzung: 1. Tief- und Hochstand kann sich auf seine Lage im Rumpf beziehen. Diese wird von der Stellung des Brustkorbs, in dem es befestigt ist, bestimmt und ist in Bezug auf die Wirbelsule zu sehen. 2. Tief- und Hochstand kann sich auf die Zwerchfellkuppel beziehen, also eine relativ Ein- resp. Ausatmungs^fc//^ bedeuten. Beide Zwerchfellhaltungen knnen sich mit den beiden verschiedenen Zwerchfelagen kombinieren. 3. Auerdem ist zwischen dem Zustand relativ normaler Spannung und dem der Erschlaffung zu unterscheiden. Letzterer kann sich sowohl bei herabgesunkenem als auch bei hochgezogenem Brustkorb finden, also sowohl bei hoher als auch bei tiefer Zwerchfellage. Die Kuppeln des erschlafften Zwerchfells knnen herabgesunken und abgeflacht sein. Dieser Zustand ist von einer entsprechenden allgemeinen Ptose begleitet. Sie knnen aber auch durch gasgefllte,
70

berdehnte Verdauungsorgane nach oben gedrngt und gewlbt werden, da die schwachen Zwerchfellmuskeln diesen nicht gengend Widerstand leisten knnen. Es ist einscheinbarer Zwerchfellhochstand, der weder mit der Ausatmungsstellung noch mit der Hochlage des Zwerchfells verwechselt werden darf. Diese funktionellen Unterscheidungen wren ebenso ein Gewinn fr die einschlgige Diagnostik, wie sie es fr eine funktionelle Behandlung sind.

Fehlbewegung des Bauches

Die Bewegungen des Bauches sind bei miger Fehlatmung nur verringert. Dies wird besonders an der Ausatmung sichtbar, bei der das vom Brustkorb nach unten verschobene Zwerchfell die normale Verengung des Bauchmuskelschlauches einschrnkt; das weiche Einsinken der Bauchwand hrt noch vor Beendigung der Ausatmungsphase auf oder unterbleibt ganz. Bei strkerer Fehlatmung wird der Bauch beim Einatmen sogar eingezogen und beim Ausatmen herausgedrckt; die vordere Bauchwand bewegt sich dann umgekehrt als bei der Normalatmung, die Lende bewegt sich kaum. Sobald sich die Wirbelsule etwas mehr an der Atmung beteiligt, mu es regelmig zu dieser umgekehrten Bewegung kommen, da die Verengung des Rumpfes unter Beugen der Wirbelsule schneller eintritt, als durch Abstrmen der Luft ausgeglichen werden kann. Die Bauchwand kann sich dabei in dem Bestreben, dem Druck Widerstand zu leisten, recht stark anspannen. Trotzdem aber wird sie herausgedrckt, es sei denn, die Brustwand ist bereits derartig schwach, da die Eingeweide sich dort Platz schaffen knnen und den unteren Brustkorb auseinanderdrngen, wie es bei hochgradigem Atemverfall nicht selten vorkommt.

Fehlerhafte Lungenbewegung
Die Lungen werden bei der Fehlatmung anders bewegt als bei der Normalatmung, wie es den Formvernderungen des Brustraumes entspricht, denen sie zwangslufig folgen. Statt sich beim Ausatmen in senkrechter Richtung zu verkrzen, werden sie von vorne nach hinten zusammengedrckt und gleichzeitig etwas nach unten geschoben. 71

Diese Verschiebung ist bei der Durchleuchtung an einer bogenfrmigen Bewegung der Bifurkation nach unten-hinten zu erkennen; sie betrgt ca. 1-1,5 cm. Dabei werden Kehle, Luftrhre und Bronchien in die Lnge gezerrt.

Da die Bronchien dadurch verengt werden, liegt auf der Hand: ein Schlauch wird beim Strecken enger. Ob die Zerrung an ihnen sie auerdem zur Abwehrspannung ihrer Muskeln reizt, was sich im gleichen Sinne auswirken wrde, mag dahingestellt bleiben; es ist durchaus denkbar. Grer als die Verengung der Bronchien durch Zerrung drfte diejenige sein, die sich aus der Verengung der Lunge in sagittaler Richtung ergibt. Whrend sich die Lunge bei der normalen Ausatmung wesentlich kaudal-kranialwrts verkleinert und wenig in sagittaler Richtung, wird die Lunge bei der Fehlatmung im umgekehrten Sinne in

--'A

b)

Abb. 26: Nachteile der Fehlatmung fr die Lungen a) Einatmung bei gestrecktem Rckgrat und haltendem Brustkorb b) Ausatmung bei gestrecktem Rckgrat c) Ausatmung bei nachlassendem Rckgrat und sinkendem Brustkorb d) Ausatmung bei Beugung des Rckens (die punktierte Linie gibt die Konturen bei normaler Ausatmung an)

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Richtung von vorn nach hinten um ca. 1/3 ihres sagittalen Durchmessers zusammengedrckt (Abb. 28, S. 75). Beides fhrt zu einer entsprechenden Verengung der unteren Luftwege in ihrem gesamten Umfang. Whrend diese bei dernomalen, die Lunge verkrzenden Ausatmung eher weiter werden - durch Stauchung -, werden sie bei der fehlerhaften Ausatmung durch Zerrung Quetschung enger. Die Verengung beeintrchtigt nicht nur den Luftwechsel, sondern mu sich auch ber die Erhhung des Ausatmungswiderstandes ungnstig auf den intrathorakalen Druck auswirken, dessen Schwankungen infolge der Art der Atembewegungen bei der Fehlatmung an sich schon grer sind als bei der normalen Atmung und mit einer relativ groen Verringerung des Unterdruckes einhergehen. Eine erhebliche Bedeutung drfte auch der Verengung der Kapillaren und Alveolen zukommen, so da die Gasaustauschflche bei der Fehlatmung zweifellos weitgehend verkleinert ist, im Gegensatz zur Normalatmung, bei der sie auch in der Ausatmungsphase relativ weit bleiben. Diese auf S. 42 bereits nher erluterten Faktoren beeintrchtigen die Leistung der Lungen, den Gasaustausch, infolge der von ihnen verursachten schlechteren Durchblutung und Durchlftung und der verkleinerten Atemflche. Die ber die Bronchien an die Kehle weitergeleitete Zerrung bringt berdies die Gefahr eines zustzlichen Atemwiderstandes in der Stimmritze durch reflektorische Abwehrspannung in den Stimmbndern mit sich. Die im Zuge der Fehlatmung auftretende Verringerung der Leistungsfhigkeit findet darin zwanglos ihre Erklrung, ebenso der Umstand, da sie parallel mit dem Ausma der Fehlatmung variiert.
Fehlerhafte Atemsteuerung In Verbindung mit den oben geschilderten fehlerhaften Atembe-

wegungen ist auch die Atemsteuerung so gut wie regelmig im gleichen Sinne verndert, was sich zwanglos aus den engen Beziehungen zwischen den verschiedenen Teilen des Atemapparates erklrt (s. S. 47/48). Schwche der Atemmuskeln fhrt z.B. regelmig zum Weitstellen der vorderen Nase - und umgekehrt. Bei hochgradigem Atemverfall kommt es sogar oft zu einer Umkehrung der normalen Nasenbewegung: die Nasenflgel gehen beim Einatmen, von bestimmten Wan73

Abb. 27: Richtige Ausatmung bei aufgestelltem Brustkorb (wie Abb. 23)

genmuskeln gezogen, auseinander, um der schwachen Atemmuskulatur die Arbeit zu erleichtern, und gehen dann beim Ausatmen - losgelassen - wieder zusammen. Es wird frher oder spter an den dauernd angespannten Wangenmuskeln augenfllig.
Selbstverstndlich zieht die fehlerhafte Steuerung in der vorderen Nase auch die des Rachens in Mitleidenschaft und gefhrdet damit auch die Kehle, die nun als engste Stelle der oberen Atemwege, die Atemsteuerung bernehmen mu. Anfangs macht sich dies nur dadurch bemerkbar, da die entstehende Turbulenz des Atemstromes die unteren Luftwege reizbar und erkltungsanfllig macht. Mit der Zeit aber kann sich daraus eine Preatmung entwickeln, da sich die
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Abb. 28: Falsche Ausatmung mit Herabdrcken der vorderen Brustwand. Zusammendrcken der Bronchien (wie Abb. 25)

Stimmbnder, die an sich beim Atmen entspannt und weitgestellt sein sollen, gegen die sinnwidrige Belastung und Reizung durch Anspannen wehren und die Stimmritze alsbald mehr und mehr verengen. Damit wird die anfangs noch unauffllige Entgleisung der Atemsteuerung an einem deutlichen Atemgeruscb in der Kehle erkennbar. Schlielich kann es sogar soweit kommen, da die Kehle beim Atmen vom Luftstrom an den Stimmbndern hin und her geschoben wird. Ebenfalls durch die Fehlatmung in Mitleidenschaft gezogen ist die Klangbildung. Auch hier sind die auftretenden Strungen auf ungnstigen Muskeleinsatz zurckzufhren. Ihr Ausgangspunkt kann an verschiedenen Stellen liegen: im Rumpf, Rachen oder Mund. Falsche
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Atemsttze - Verengung statt Weithalten des Rumpfes - ruiniert die Klangbildung; mangelhafte Klangfhrung im oberen Rachenraum und dessen unsicheres Halten der Kehle strt die korrekte Atemsttze. Schlielich lt jede Lautformung mit dem Mund, die nicht das Gesetz des Minimalaufwandes bercksichtigt, den Klang an Flle usw. verlieren. Beim Sthnen, Ghnen und Lachen verhlt es sich hnlich. Diese natrlichen Ausgleichsbungen der Atmung verlieren durch falsches Handhaben der Atemmuskeln oder Steuerung an falscher Stelle ihren Wert. Sie kommen dann unter Verengung des Rumpfes und Druckerhhung im Brustraum zustande und werden so zur Strapaze fr Atmung und Kreislauf (s. Emphysem). Das gleiche kann beim Blasen und Pfeifen eintreten.
Ursachen der Fehlatmung Die Grundlage der normalen Atmung, eine ausreichende Querspannung, kann auf verschiedenen Wegen verloren gehen: 1. Deformierung der Wirbelsule. Sie ist meistens auf schlechte Haltungsgewohnheiten zurckzufhren und zwangslufig von entsprechenden Formvernderungen des Brustkorbes und Schdigung seiner Muskulatur begleitet. 2. Bauchmuskelschwche nach Schwangerschaft und Operationen oder als Folge obiger Deformierung. 3. Taillenverengende Kleidung, mit der die Atmung beim Europer so gut wie regelmig vom ersten Tage seines Lebens an in falsche Bahnen gedrngt und geschdigt wird. 4. Atemmuskelschwche nach Operationen am Brustkorb. 5. Fehlendes automatisches Dauertraining bei Nasenerkrankungen. 6. Gemtsbedingte Muskelverspannungen und schlechte Atemgewohnheiten. 7. Strapazierung der Atmung besonders durch ungnstige Art des Hustens und schlechte Atemgewohnheiten. 8. Stimmstrungen. Zu l. Wie eingangs (s. S. 19 und Abb. 2) erwhnt, bringt jede Abweichung der Brustwirbelsule von der Norm zwangslufig eine Senkung der Rippenkrper - ihre Schrgstellung - mit sich; es kommt als Abflachung und Verengung des Brustkorbes zum Ausdruck und ist als Zeichen und Begleiterscheinung der Atemschwche besonders bei Kindern sehr berzeugend. Die ungnstige Rippenstellung fhrt zur

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Verkmmerung der Brustwandmuskulatur und bedingt eine ungnstige Lage des Zwerchfells, das auerdem auch noch in gleichem Mae an Spannkraft und Wirkung verliert, wie ihm der geschwchte Brustkorb weniger Halt gibt. So entsteht die Neigung, anstelle der geschwchten Atemmuskeln die sogenannten Hilfsmuskeln einzusetzen. berdies mu die Schrgstellung der Rippen bei jeder Einatmung durch deren Aufstellen mit Hilfe des Rckenstreckers oder durch Hochziehen mit Hilfe des Schultergrtels, einschlielich einer entsprechend abgenderten Rippenmuskelarbeit ausgeglichen und der Brustkorb bei jedem Atemzug neu aufgestellt werden. Der Haltungsverfall beginnt in den zivilisierten Lndern fast immer in den ersten Schuljahren. Er ist so allgemein verbreitet, da der Rundrcken bei uns sogar im Sport als normal hingenommen wird. Dieser Rckenschaden ist die Folge des stundenlagen Sitzens, eine, im Gegensatz zum Hocken vieler Naturvlker, naturwidrige Belastungsart fr die Wirbelsule, die dabei ihren Halt am Becken verliert, da dieses seinerseits nicht mehr von den Beinmuskeln gehalten wird. So kommt es durch den Verlust an Lngsspannung zwangslufig zu einer entsprechenden Minderung der Querspannung und einer Rumpfdeformierung, deren Grad das Ausma der darauf beruhenden Fehlatmung bestimmt; es sei denn, die Atemmuskeln werden durch besonders gnstige Faktoren in leidlichem Krftezustand erhalten (korrekte Nasenatmung, Singen u.a.). In hnlicher Weise geben selbstverstndlich auch Erkrankungen usw. im Bereich des Brustkorbes zum Verfall der Atemmuskulatur aus bungsmangel Anla. Zu 2. Ebenso kann der Atmungsverfall die Folge einer Bauchmuskelschwche sein, die sich nach Operationen, Schwangerschaft und schweren Krankheiten einzustellen pflegt, wobei allein schon die Lnge der Bettruhe nicht wenig mitspielt. Die Schwche der Bauchmuskulatur zieht zwangslufig die beiden anderen an der Querspannung beteiligten Muskelpartner in Mitleidenschaft. Die Ausatmungsbewegung des Zwerchfells verringert sich, seine Kuppeln treten infolge der fehlerhaften Sttzung von unten tiefer. Der Brustkorb mu sich dabei der Erweiterung nach unten anpassen und einsinken; seine Spannkraft wird dadurch erheblich verringert. Die Folgen fr die Atmung zeigen sich, wenn nach der Zeit der Minimalbeanspruchung des Krankenlagers wieder hhere Ansprche an sie gestellt werden.
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Die geschwchte Bauchwand wird durch das Gewicht der Eingeweide noch zustzlich berdehnt, das jetzt auf ihrem unteren, vorgewlbten Teil lastet. Dieser senkrechte Druck, den normalerweise die kncherne Schale des Beckens auffngt, bersteigt den normalen Seitendruck, auf den sie eingerichtet ist, um ein Vielfaches. Ihm kann die Bachwand auf die Dauer nicht standhalten. Zu 3. Diese Zivilisationsschdigung ist hchstwahrscheinlich die hauptschliche, direkte Ursache der Fehlatmung und der Grund fr ihre allgemeine Verbreitung; sie ist ebenso eine der beiden Ursachen fr die Erkltungsanflligkeit" der Suglinge und Kleinkinder (die

andere ist das bliche zu warme Bekleiden zum Schutz vor Erkltungen). Auch an die geschnrten Taillen frherer Zeiten sei erinnert,
die zu dem zhen Irrtum, auch vieler Lehrbcher, gefhrt haben, fr Frauen sei die Brustkorbatmung natrlich und vorgesehen. Zu 4. In hnlicher Weise gegen selbstverstndlich auch Erkrankungen usw. im Bereich des Brustkorbes zum Verfall der Atemmuskulatur Anla. Zu 5. Die Kraft der Atemmuskeln mu nachlassen, wenn ihr automatisches Training durch die Dsenwirkung in der vorderen Nase lngere Zeit hindurch ausfllt. Es ist in typischer Weise bei gewohnheitsmigem Mundatmen

mancher Kinder zu beobachten.

Dem kann eine allgemeine, ebenfalls als Zivilisationsschaden entstandene, konstitutionelle Muskelschwche zugrunde liegen, die

ein unwillkrliches Ausschalten des Nasenwiderstandes veranlat,

oder eine spezielle Schwche der Atemmuskulatur, die auf die oben unter 3. geschilderte Weise entstanden ist. Ob aber die bei Mundatmern hufige Schleimhauterkrankungen

der Nase und Vergrerungen der Rachendrsen als Ursachen des

Mundatmens und damit indirekt auch als die der Fehlatmung anzuse-

hen sind oder nur als deren Begleiterscheinungen infolge mangelhafter Atemfhrung (-Steuerung) und fehlender Luftmassage, braucht

hier nicht entschieden zu werden. Im letzeren Falle knnten sie durchaus als eine sinnvolle Reaktion des Organismus gedeutet werden,
der den fehlenden Einatmungswiderstand zu ersetzen bemht ist. Der Nasenkranke wird veranlat, der Belstigung durch krftiges SchnieAnm.: Selbst schwere, immer wieder rezidivierende Polypen sind durch hartnckiges, nur anfangs etwas schwieriges ben des Nasenatmens zum Schwinden zu bringen; weit besser als die frhere innere Nasenmassage und -dusche.

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fen zu begegnen; es kommt sowohl seiner Atemmuskulatur als auch

seiner Nase zugute. Sehr naheliegend ist der Fortfall der Dsenwirkung heutzutage bei den Einwohnern zivilisierter Gegenden. Ein Grostdter z.B. mu

seine Nase unwillkrlich breitstellen; nur durch Ausschalten des Riechens kann er es in seiner Luft berhaupt zur Not aushaken. Zu 6. Muskelverspannungen aus psychischen - zu deutsch gemtsbedingten - Ursachen knnen die Atmungauf verschiedenen Wegen beeintrchtigen. Verspannte Bauchmuskulatur hindert die Zwerchfellbewegung, so
da der Brustraum, statt durch Senken der Zwerchfellkuppeln nach

unten, durch Hochziehen des Brustkorbes nach oben erweitert werden mu. Gemtsbedingte Verspannung kann auch dadurch zur Fehlatmung

fhren, da die Gesichtsmuskulatur, als Ausdruck einer verspannten Stimmungslage, verzerrt ist und die Nasenspitze dadurch, in die Breite gezogen, zu weit wird. hnlich kann die gleiche Stimmungslage durch entsprechende Fehlspannungen an der Zunge, der Kiefermuskulatur und der vorderen Halsmuskeln die Lage und die Funktion von Rachen und Kehle stren. Zu 7. Weitgehend gemtsbedingt sind auch bestimmte schlechte Atemgewohnheiten, die im brigen auch mit Muskelschwchen im Zusammenhang stehen.
Das gewohnheitsmige Mundatmen siehe oben. Unwillkrliches Luftanhalten ist ein weit verbreiteter Fehler. Oft durch ein schnelles vorhergehendes Luftschpfen eingeleitet, wird es

gerne beim Arbeiten mit den Armen angewandt, in der unbewuten Tendenz, den Drehpunkt der als Hebel wirkenden Arme mit Hilfe der
prall gefllten Lunge zu fixieren, da die dafr vorgesehene Muskelket-

te dieser Aufgabe nicht recht gewachsen ist. Die Schultergelenke, die

den Armen einen festen Halt bieten sollen, werden normalerweise

von den Fen her ber Becken, Wirbelsule und Schultergrtel gehalten. Dieser Halt wird ersatzweise durch pralles Aufblasen des

Rumpfes mit Hilfe der Lungen erreicht (Stabilisierung durch Luftdruck) - eine verhngnisvolle Hilfe! Auer bei dieser ueren Slmpannungbesteht hufig die Neigung, sich

auch bei inneren Belastungen, statt ihnen mit Haltung und Gelassenheit zu begegnen, durch Sichaufblasen Festigkeit vorzutuschen oder zu verschaffen - bekanntlich ein vergebliches Unterfangen.
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Die Lungen werden durch die Gewohnheit, den Atem anzuhalten, erheblich strapaziert, ebenso die Atemmuskeln, da ihnen die Erholung der normalen Entspannung zwischen den Anspannungsphasen der Einatmung weitgehend abgeht. Nach allen vorangegangenen Erluterungen liegt es auf der Hand, da die Atmung bei Armarbeit, der eigentlichen Hauptbeschftigung des Menschen - im wahrsten Sinne des Wortes, in Ruhe gelassen werden soll, um sich, ebenso wie der Kreislauf, ungestrt und automatisch auf den erhhten Sauerstoffbedarf einstellen zu knnen. Auch Gemtsbelastungen werden gelassen (!), d.i., ohne ngstliche Anspannung, leichter ertragen. Dieser Strapazierung der Atmung wird dort, wo sie in Verbindung mit seelischer Anspannung auftritt, durch Seufzen und Sthnen, bei krperlicher Anstrengung durch das bekannte Hau-ruck des gebten Schwerarbeiters vorgebeugt. Die grte Gefahr fr die Atmung bedeutet jedoch ein mit starkem Pressen verbundener Husten. Hier zeigt sich besonders schnell, da die Rumpfmuskulatur dem starken Innendruck auf die Dauer nicht standhalten kann und nachgibt; mit der daraus resultierenden Rumpfdeformierung geht die entsprechende Atemdeformierung Hand in Hand. Die gleiche schdliche Art, den Atem zu handhaben, gibt es beim Blasen von Musikinstrumenten (frher auch bei Glasblsern, S. 63). Es geschieht hier jedoch in der Regel unter geringerem Kraftaufwand und geringerem berdruck als beim Husten und es ist daher verstndlich, da sich bei dem gleichen ungnstigen Handhaben der Atmung erstens auch die gleichen Schdigungen einschlielich der Lungenerweiterung einstellen, ebenso aber auch, da diese zu ihrer Entwicklung lngere Zeit bentigen, und da auch hier der Muskelschwache besonders gefhrdet ist. Von den Fehlern im Stimmgebrauch wirkt sich gepretes Sprechen im gleichen Sinne aus; der geringeren Druckstrapazierung entsprechend jedoch ebenfalls langsamer als das Husten. Beim klangschwachen Sprechen fehlt das normale, krftige Anspannen der Atemmuskeln und der Lungen. Bei allen Stimmschden sind funktionelle Fehler als magebliche Ursachen allgemein anerkannt. Das heit weiter nichts als ein nicht konstruktionsgerechtes Handhaben der zustndigen Muskulatur, der
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gleichen, die sowohl fr das Atmen als auch zur Klangerzeugung benutzt wird. Damit sind die Beziehungen zwischen Atmung und Stimme resp. deren Fehlern vollauf erklrt. Auch wird damit die Bedeutung der Lngs- und Querhaltungsspannung fr die Stimme verstndlich, die sich sowohl ber die uere muskulre Aufhngevorrichtung - den vorderen Halsmuskeln - als auch ber die innere - die Rachenmuskulatur - auswirken. Es bedarf keiner Erluterung, da mit den Stellungs- und Haltungsfehlern der Kehle auch die Stimmbandttigkeit aufs schwerste beeintrchtigt ist.

Fortschreiten der Fehlatmung und besondere Formen In der Ruhe oder unter geringer Beanspruchung brauchte sich die Fehlatmung kaum bemerkbar zu machen, obwohl sie - als eingebte Bewegungsgewohnheit - natrlich nachweislich vorhanden ist. Unkorrigiert verschlimmert sie sich mit der Zeit automatisch, wobei ihr Schweregrad der Schwche der Atemmuskulatur parallel geht. Diese Entwicklung geht um so schneller, je grere Ansprche an die Atmung gestellt werden, da sich Fehler, wie auf S. 83 erlutert, bei Belastungen gegenseitig verstrken. Je nach Hufigkeit und Schwere der Belastung kommt es daher unter dauerndem Absinken der Leistungsfhigkeit auch zur aktiven Mitarbeit der inte, interni beim Ausatmen. Schlielich lernt sogar die Bauchmuskulatur, die Fehlfunktionen zu untersttzen und zieht den Brustkorb beim Ausatmen herunter. Sie arbeitet also dann ganz anders als bei der normalen Atmung und pat sich ebenso wie die Rippenmuskeln den von den berlegenen Krften geprgten Bewegungen an. Eine besondere Form der Fehlatmung entsteht durch Bevorzugung der hinteren Schultermuskulatur beim Einatmen; sie wird durch einen hohen Rundrcken begnstigt und ist dadurch gekennzeichnet, da diese Muskelpartien den Brustkorb vorzugsweise hinten hochziehen. Relativ bald fhrt auerdem der mangelnde Halt der Wirbelsule dazu, da sich diese, im Gegensatz zu der bei der einfachen Fehlatmung blichen Streckung, beim Einatmen beugt, resp. zusammensinkt und krzer wird; dem entspricht eine rcklufige Streckbewegung beim Ausatmen.
Preatmung Das Pressen mit dem Atem drfte jedem gelufig sein; man bringt es willkrlich zustande, indem man die eingeatmete Luft unter Veren-

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gungdes Brustraumes mit der Rumpfmuskulatur gegen die geschlossene Stimmritze drckt. Unwillkrlich geschieht es manchmal beim schweren Heben u.a. (s. S. 78). Dabei wird die Belastung durch die Druckerhhung im Brustraum besonders am Kreislauf sehr deutlich (Blutrckstau usw.) *). Ob normalerweise jemals gepret werden darf oder gar mu, ist mindestens fraglich. Im letzteren - keineswegs seltenen - Fall drfte es aus einer schwachen, fehlerhaften Atmung zu erklren sein. Man kann aber nicht nur bei stehendem, angehaltenem Atem pressen, so wie im obigen Versuch, sondern auch beim Ausatmen. Ersteres ist die dem normalerweise (s. S. 52) drucklosen Anstauen entsprechende Fehlfunktion, letzeres das katastrophale Endstadium der Fehlatmung, bei dem der Atem nicht mehr von den Lungen - fast drucklos - herausgeschoben, sondern von den Rumpfmuskeln unter berdruck im Brustraum herausgedrckt wird. Da dies durch das Senken des Brustkorbes begnstigt wird, wurde oben schon erlutert (schnellerer Schub unter Verengung des Ausatmungsweges). Ohne dieses Brustwandsenken hielte sich die Druckerhhung in migen Grenzen. Von selbst kommt es als eine im Zuge der Fehlatmung auftretende Verschlimmerung demnach nur dort zum Pressen, wo der Rumpf seine Querhaltung bereits weitgehend eingebt hat. Da es beim Husten, der maximalen Anstrengung der Atmung, sehr leicht zum Pressen kommt, liegt auf der Hand. Nicht selten kommt es auch, durch relativ geringe Herabsetzung der Querspannung begnstigt, bei der Tonerzeugung, beim Sthnen, Lachen oder Blasen zum Pressen, die ja einen greren Krafteinsatz erfordern als das Atmen. Zum dauernden, gewohnheitsmigen Preatmen kommt es meistens erst bei fortgeschrittenem Verfall der Atmung, wie im spteren Stadium einer Lungenerweiterung. Da dabei das Pressen beim Husten, Sprechen u.a. dem Preatmen die Wege ebnet, liegt auf der Hand. Der Atem widerstand verlagert sich, wie auf S. 74 erlutert, sehr bald wesentlich in der Stimmritze; es ist an einem typischen, reibenden Kehlgerusch zu erkennen.
*) Anm.: im VALS ALVAschen Versuch willkrlichen starken Fressens besonders gut
zu beobachten.

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III. Kranke Atmung

Funktion und Fehlfunktion Leistungsfhigkeit und Versagen der Atmung Fr die Entwicklung der Fehlfunktion und ihre Bedeutung fr Leistungsfhigkeit und Versagen des Atemapparates gelten folgende Regeln: Die Leistungsbreite nimmt mit der Gre der Funktionsfehler und mit dem Nachlassen des automatischen bens ab. Die Fehlfunktion schwcht die Krfte der normalen Funktion fortlaufend und in zunehmendem Mae, da sie durch Gewhnung bald auch bei geringerer Beanspruchung an deren Stelle tritt und die eigentlichen Atemmuskeln, kaum benutzt, mehr und mehr verkmmern. Ein anderer folgenschwerer Nachteil der Fehlfunktion liegt in der Tatsache, da sich Fehler gegenseitig frdern und verstrken und durch automatisches Einben fixieren. Aus diesen Grnden schreitet die Einschrnkung der Leistungsbreite zwangslufig weiter fort. Erhhten Ansprchen versucht die Fehlfunktion durch erhhten Kraftaufwand gerecht zu werden. Solange das gelingt, ist die Leistungsschwche - die Arbeitsinsuffizienz des betreffenden Apparates - mit Hilfe der Fehlfunktion kompensiert *). Da aber der Kraftaufwand im Verhltnis zur erreichbaren Leistung sehr gro sein mu, wird relativ bald die Grenze der Leistungsfhigkeit erreicht und Anstrengung - uerste Anspannung aller Krfte tritt ein. Sie vergrert die Fehlfunktion besonders stark, da die Fehler einer Bewegung mit ihrem Ausma und der Kraft wachsen, mit der sie ausgefhrt werden. Die Anstrengung bei Beanspruchung bis zur uersten Grenze der Leistungsbreite beschleunigt daher deren Absinken. Darum tritt je nach der Dauer ihres Bestehens und der Schwere der Fehlfunktion, respektive der vorliegenden Leistungsschwche und der Hhe der gestellten Ansprche frher oder spter der Zeitpunkt

ein, an dem der betreffende Apparat einer greren Belastung nicht mehr gewachsen ist und versagt. Die geforderte Leistung wird trotz grter Anspannung aller Krfte nicht mehr bewltigt (beranstrengung). Die Atmung ist dekompensiert. Diese Dekompensation ist zunchst
*) Diese Kompensierung kann sogar durch Training vorbergehend verbessert resp. vergrert werden. So entsteht der Eindruck, die bliche, mit passiven Brustkorbbewegungen ausgefhrte Atemgymnastik sei zweckmig.

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vorbergehend; sie schwindet, wenn die Beanspruchung wegfllt. Bleibt sie jedoch bestehen, so vermehrt sich die berlastung um die Menge der nicht bewltigten Arbeit (das Leistungsmanko). Die Dekom-

pensation nimmt zu. Arbeitsinsuffizienz und hufige, vorbergehende Dekompensation beschleunigen die Abnahme der Leistungsbreite. Versagen, beranstrengung und Funktionsfehler verstrken sich gegenseitig im Circulus vitiosus. Ist die Arbeitsinsuffizienz so weit vorgeschritten, da sie das Arbeitsleben behindert, so ist die Schwche zur Krankheit geworden, gekennzeichnet durch Beschwerden und Leistungsausfall. Sinkt die Leistungsfhigkeit so weit, da sie auch den Ansprchen nicht gengt, die vlliger krperlicher Ruhe - biologischen Minimalbelastung - an sie gestellt werden, so ist die Insuffizienz absolut, die Dekompensation zum Dauerzustand - zum Siechtum - geworden. Mit Wiederherstellung und Krftigung der Normalfunktion schwinden die Fehlfunktion und ihre Folgen. Diese Verhltnisse sind beim Blutkreislauf bekannter als bei der Atmung. Trotz Herzmuskelschwche und mechanischen Herzklappenfehlers kann die funktioneile Leistung gengend gro sein, um den Ansprchen bei miger krperlicher Arbeit zu gengen. Der Herzfehler ist dann kompensiert. Erst bei weiterer Belastung ber die Grenze der Leistungsfhigkeit hinaus kommt es zum Versagen. Die Kreislaufschwche tritt nun in das Stadium der Kreislaufkrankheit mit Arbeitsinsuffizienz ein. Langdauerndes Bestehen von Fehlern pflegt die Leistungsbreite entsprechend einzuengen. Krperliche Anstrengung und hinzutretende Krankheit bedeuten erhhte Belastung (erhhte Leistungsansprche); sie disponieren bekanntlich zum Versagen des Kreislaufs. Die eintretenden Funktionsstrungen erschweren die Kreislaufarbeit weiter, was wiederum zu erhhter Anstrengung fr das fehlerhaft funktionierende Herz fhrt. Die Insuffizienz verschlimmert die Fehlfunktion. Andererseits wird die Leistungsfhigkeit des Herzmuskels durch Schonung - also Wegfall jeder Beanspruchung - nicht gehoben. Dies wird dagegen durch systematisches Training erzielt. Training bedeutet aber nichts anderes als Regulierung und Erweiterung der richtigen Funktion unter Entwicklung der muskulren, respektive anderer organischer Krfte. Die funktionelle Behandlung, selbst die organischer Herzfehler, von namhaften rzten im Gegensatz zu der alten Schonungsbehandlung eingefhrt, wendet die Erkenntnisse von der Beziehung zwischen Krankheit und Funktionsschwche in genialer Weise an.
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Auch am Bewegungsapparat kommen die hier skizzierten Regeln besonders deutlich zur Geltung. Ihre Fehler entstehen ebenso wie die Kreislaufstrungen aus Schwche, durch Verletzung und Krankheit oder aus - psychologisch bedingten - schlechten Gewohnheiten; sie verschlimmern sich automatisch und knnen zum krankhaften Versagen fhren, das zwangslufig entweder durch den Mibrauch an sich (Rcken, Beine), durch das Hinzutreten besonders hoher Belastungen oder durch Krankheiten herbeigefhrt wird. Bis dahin aber verursachen solche Fehler nur gelegentliche Beschwerden, obwohl die Leistungsschwche deutlich ist und die Fehlfunktion schon zu einer entsprechenden Fehlform - Rundrcken, Senkfen usw. - gefhrt haben kann. Fr die Atmung gilt hnliches. Das als Krankheit registrierte Versagen des Atemapparates, die Dekompensation der Atmung, tritt auch hierin dem Augenblick ein, in dem bei herabgesetzter Leistungsfhigkeit ein sie bersteigender Leistungsanspruch gestellt wird *). Da die mangelnde Belastungsbreite durch die Fehlatmung bedingtet, ist diese als die magebliche Voraussetzung fr die Arbeitsinfuffizienz der Atmung anzusehen. Eine mige Fehlatmung braucht dabei noch keineswegs zu Beschwerden zu fhren. Ihre Belastungsbreite reicht aus, um den an sie gestellten Ansprchen durch erhhten Luftwechsel zu gengen; die Atmung ist noch kompensiert. Hochgradige Fehlatmung dagegen kann die Leistungsfhigkeit soweit verringern, da die Arbeitsinsuffizienz als krankhafter Zustand in Erscheinung tritt. Erhhte Belastung liegt bei krperlicher Anstrengung, Verengung der Atemwege durch entzndliche oder allergische Schleimhautschwellungen oder nervse Verkrampfung, schlielich auch bei falscher Kehlfunktion bei der Klangbildung und beim Husten vor. Auch eine akute Erkrankung, besonders der Atemwege, bedeutet eine Belastungserhhung, whrend sie gleichzeitig die funktionelle Leistungsfhigkeit erheblich herabsetzt. Daher treten Asthmabeschwerden, das Versagen der Atmung, gern erstmalig auf, wenn der Atemschwchling an einer Bronchitis - sogar einer katarrhalischen erkrankt.
*) Die Verhltnisse hegen bei der Atmung nur insofern gnstiger als beim Kreislauf, als die fr ihre Qualitt magebliche Muskulatur - zum Unterschiede von jenem und genau wie die des Bewegungsapparates - willkrlich gehandhabt und trainiert werden kann.

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Asthmatische Erkrankungen

Das zum Schlu des vorigen Kapitels geschilderte Verhalten ist typisch fr eine Gruppe von Krankheiten, bei denen das sogenannte asthmatische Syndrom im Mittelpunkt steht. Dieses ist im Sinne der oben gegebenen funktionellen Definition als Zustand der Atmungsdekompensation zu verstehen, die eintritt, wenn die durch Fehlfunktion geschwchte Atmungunter der jeweiligen Belastungversagt. Dabei veranlat die auf ungengende Sauerstoffabgabe an das Blut zurckzufhrende Atemnot eine erhhte Atemarbeit, bei der sich die zugrunde liegenden Atemfehler zwangslufig steigern, ohne aber deren Auswirkungen kompensieren zu knnen. Im Gegenteil: man kann das asthmatische Atmen sehr wohl als vermehrtes, aber wenig wirkungsvolles Atmen bezeichnen, das sich sogar, analog den frustranen Kontraktionen des versagenden Herzens, bis zum frustranen Atmen steigern kann. Sowohl der Anfall des echten Asthmas als auch die asthmatischen Beschwerden der Lungenerweiterung manifestieren m.a.W. beide das Versagen - die Dekompensation - einer relativ zu schwachen - arbeitsinsuffizienten - Atmung.

Die Belastungen bestehen - in allgemeiner, den Sauerstoffbedarf steigernder krperlicher Belastung oder - in einer durch Verengung der Bronchien bedingten Erschwerung der Atmung. Da die Erscheinungen des Versagens daher mit der Belastung kommen und gehen, liegt auf der Hand; es pflegt unsere Vorstellung von diesen Krankheiten und ihrer Behandlung zu prgen. Ebensosehr sollte es aber auch einleuchten, da die Arbeitsinsuffizienz der Atmung, ihre Schwche, dafr mindestens ebenso entscheidend ist oder sogar ausschlaggebend sein kann: Eine normale, leistungsfhige Atmung versagt nicht.
Die Funktionelle Atmungstherapie beseitigt durch Normalisierung der Atembewegungen und Krftigung der Atemmuskulatur die konstitutionelle Voraussetzung des asthmatischen Syndroms. Als funktionell - organische Rehabilitierung ist sie deshalb als echte Kausalbehandlung asthmatischer Erkrankungen zu werten. 86

Lungenerweiterung

Bei der Lungenerweiterung bleiben die Lungen dauernd, auch im Ruhezustand am Ende der Ausatmung, mehr oder weniger gefllt und gedehnt, statt sich auf ihren normalen Umfang zu verkleinern. Zu dieser Lungenblhung kommt es durch das Zusammenspiel zweier Faktoren: - dem Pressen mit dem Atem, wodurch im Inneren des Rumpfes ein berdruck erzeugt wird (s. S. 82), - einer unzureichenden Spannkraft der die Form und Weite des Rumpfes sichernden Muskulatur, die dieser Belastung nicht standzuhalten vermag. Beides sind Eigentmlichkeiten der Fehlatmung. Die Lungenerweiterung kann demnach als eine Fehlform der Lunge bezeichnet werden, die sich aus einer weitgehenden, mit Pressen verbundenen Fehlform der Atmungsbewegungen ergeben mu. Dabei spielt der Verlust einer ausreichenden, die Weite haltenden Querspannung die ausschlaggebende Rolle. Das Pressen kann erst dann - und nur dann - zur berdehnung der Lunge fhren, wenn die Rumpfwand dem starken resp. hufigen Druck von innen nicht mehr standhalten kann und nachgibt. Es pflegt meistens erst nach lngerer Einwirkung eines Hustens oder hnlichem einzutreten, wenn dieser mit starkem berdruck im Brustraum, d.h. mit Pressen einhergeht. Dann wird mit dem Rumpf die Lunge auf getrieben und deformiert, da sie dem Brustraum in Form, AusdehnungundBewegungfolgt. Sie verhlt sich wie die Blase eines Fuballs, dessen Hlle nachgiebig geworden ist. Ob die Muskeln des Rumpfes nachgeben, ist abhngig von dem Verhltnis ihrer Spannkraft (ihrer Leistungsfhigkeit) zur Hhe des Druckes und der Dauer seiner Einwirkung (der Belastung). Der Zeitpunkt dieses Nachgebens wird, mit anderen Worten, durch die Hhe des Verlustes an Querspannung bestimmt. Die allgemein geltende Annahme, der berdruck beim Husten sei die allein magebliche Ursache der Lungenerweiterung, wre durch ein einfaches Experiment zu widerlegen: Es wrde zeigen, da die Wandungen einer Gummiblase, die in einer festen Hlle eingeschlossen ist, erst dann berdehnt werden, wenn die sie umgebende Hlle nachgibt. Das gleiche gilt auch fr die Wnde zwischen den eventuell darin enthaltenen, miteinander in Verbindung stehenden Kammern. 87

Solange daher Form und Volumen des Brustraumes durch Standhalten der Muskulatur gewahrt bleiben, ist keine allgemeine Lungenerweiterung mglich. Unberhrt davon bleibt die Mglichkeit einer begrenzten Erweiterung, wenn eine Kammer resp. Alveolargruppe in der Lunge von ihrer Verbindung mit den brigen abgeschlossen ist. Entscheidend fr die Entstehungund Entwicklung der Lungenerweiterung durch Prehusten ist daher das Nachgeben der Rumpfwand. Es zeigt sich in der Regel zuerst an der unteren Bauchwand. Solange deren Muskulatur noch dem Hustendruck standhalten kann, sorgt sie dafr, Zwerchfell und Lungen in ihrer Lage zu halten. Dieses Standhalten der Hustensttze ist natrlich gesichert, solange die Querspannung intakt ist. Aber selbst bei nachlassender Spannkraft des Brustkorbes kann eine krftige, gut entwickelte Bauchwand noch recht lange halten *), whrend eine schwchere dem Druck des Prehustens schon bald nachgibt und sich beim Husten sichtbar wlbt. Es wird in den Bauch hinein gehustet, und jeder Hustensto, der die versagende Bauchwand trifft, wirkt deformierend auf Brustraum und Lungen. Das Herausdrcken der vorderen Bauchwand beginnt mit dem Hustenansatz und setzt sich in den Hustensto hinein fort; es wird durch ein Herunterdrcken des Brustkorbes begnstigt. Der Auftreibung des Bauches durch den Prehusten entspricht ein Verschieben des Zwerchfells als Ganzes nach unten, wobei es belanglos ist, ob sich das Zwerchfell anfangs beim Hustenansatz spannt oder nicht. Die nachgebende Bauchwand lt es tiefer treten, sowohl beim Hustenansatz als auch beim Hustensto. Die Schwche der Bauchmuskulatur kann, im Rahmen einer allgemeinen Muskelschwche, angeboren sein. Spter auftreten kann sie als Teil einer nachlassenden Querhaltung, die entweder vom Verfall des Brustkorbes verursacht wurde, oder diese, wie nach Entbindungen, Operationen u.a., selber einleitete. Es erklrt das Auftreten mancher Lungenerweiterung in diesem Zusammenhang. Das Nachgeben der Bauchwand drfte allerdings auch hier eine schlechte Rckenmuskulatur voraussetzen, die im brigen auch die anderen Haltungselemente in Mitleidenschaft gezogen hat.

*) Auch die hochschwangere Gebrmutter kann das Zwerchfell sttzen. Athmatischen Beschwerden nehmen daher nicht selten in der Schwangerschaft ab.

Da der Husten mit seiner Dauer und Intensitt unter den Ursachen an Gewicht zunimmt, ist nicht zu bestreiten; er kann in extremen Fllen durchaus als wesentlicher Faktor gewertet werden. Lebendes Gewebe ist einem mechanischen Druck auf die Dauer nicht gewachsen. Charakteristisch dafr ist die Krankengeschichte eines bis dahin nie zu Bronchialleiden neigenden Mannes, der nach einem schweren Keuchhusten eine Lungenblhung zurckbehielt, die spter zu einem sekundren Asthma fhrte. Entscheidend ist aber nie das Husten an sich, sondern das Halten oder Versagen der Rumpfwand, d.h. der Zusammenbruch der Querspannung. Aus diesen Zusammenhngen ist die Rolle der einzelnen Faktoren in der Entstehung und Entwicklung der Lungenerweiterung vollauf verstndlich. Ebenso verstndlich ist es, da in der berwiegenden Mehrzahl der Flle das Husten in der oben beschriebenen falschen Art dazu Veranlassung gibt, whrend dies bei anderen Ttigkeiten des Atemapparates weit seltener der Fall ist. Auch die Rolle des Hustens in der tiologie der Eingeweidesenkung im Bauchraum ist verstndlich. Er kann auch hier, zusammen mit der Rumpfwand, ein bedeutender auslsender Faktor sein. Mageblich aber ist und bleibt die Schwche der Muskulatur. Erst wenn sich mit dem Verlust an Querspannung die Erschlaffung der Bauchwand einschlielich des Beckenbodens verbindet, kann sich der Hustendruck in dieser verhngnisvollen Weise auswirken. Darum entstehen Leistenbrche und Eingeweidesenkungen auch besonders leicht nach Bauchoperationen und Entbindungen; genau wie die Lungenblhung. Mit der Zeit sinken die gesamten Eingeweide einschlielich der Lunge mehr und mehr in den berdehnten Bauch hinunter, in den sie mit jedem neuen Husten immer weiter hinabgepret werden. In seltenen Fllen gibt zuerst die hintere obere Brustwand nach. Es beruht auf dem Versagen des langen Rckenstreckers im oberen Abschnitt bei relativ guter Bauchmuskulatur. Er versagt in seiner Aufgabe als Haltemuskel der hinteren Rippenbgen und als Gegenspanner der Bauchmuskeln gegen ihre herabziehende Wirkung auf den Oberkrper bei der Ausatmung. Er erlaubt dann dem Rumpf, nach vorn zusammenzusinken oder zusammengezogen zu werden, whrend er gleichzeitig die hinteren Rippenteile nicht mehr in ihrer Stellung zu halten vermag. Das Resultat ist der verbreiterte runde Rcken, eine Auftreibung der hinteren oberen Brustwand statt der Auftreibung des Unterbau89

ches. Der Entstehungsmechanismus ist in beiden Fllen grundstzlich

der gleiche. Die hufige intensive Bettigung des Atemapparates im Sinne der Fehlfunktion beim Husten u.a. prgt mit der Zeit nicht nur die Form des Rumpfes, der in der skizzierten Weise deformiert wird, sondern
auch die der Atmung, die sich damit rasch verschlechtert. Zunchst kann sich diese Lungenblhung, in diesem Stadium in der

Medizin frher als volumen pulmonum auctum bezeichnet, wieder zurckbilden, wenn ihre auslsenden Faktoren fortfallen (nach Asthmaanfllen, Keuchhusten usw.). Mit der Zeit verliert das Lungengewebe jedoch an Elastizitt und es kommt zu Gewebsvernderungen
(anatomisches Emphysem), die berwiegend als irreparabel angese-

hen werden. Geringe Grade dieser Lungendeformierung sind bei

lteren Leuten nicht selten; sie machen sich jedoch bei der migen

Beanspruchung des tglichen Lebens kaum strend bemerkbar oder

treten hchstens anllich einer besonderen Belastung als Zeichen einer schwachen Atmung zutage.

Als Krankheit zu werten ist die Lungenerweiterung jedoch (s. S. 84), sobald sie eine Arbeitsinsuffizienz der Atmung bedingt, die schon bei sonst noch tragbaren Belastungen zum Versagen der Atmung mit seinen asthmastischen Erscheinungen fhrt.
Am deutlichsten ist diese Entwicklung dort zu beobachten, wo es

im Laufe einer chronischen Bronchitis unter heftigem, mit starkem Pressen verbundenem Husten zur Lungenblhung kommt. Dieses Husten steht daher als maximale Beanspruchung unter der Ursache der Lungenerweiterung bei weitem - in schtzungsweise 90% der Flle - an erster Stelle, so da es allgemein als die typische Ursache der Lungenerweiterung angesehen wird. Das gleiche Resultat kann aber auch, der geringeren Belastung entsprechend jedoch langsamer, durch das gar nicht so seltene Pressen beim Sprechen und Singen, beim Blasen und Pfeifen, beim Sthnen u.a. zustande kommen, deren Mechanik ja, wie oben erlutert, der des Hustens hnelt (vgl. S. 80). Hierher gehrt auch das in diesem Zusammenhang schon frher erwhnte gewohnheitsmige Luftanhalten (s. S. 79), das als habituelle Lungenberspannung langsam aber sicher eine Lungenblhung zustande bringen kann.
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Fortschreiten der Lungenerweiterung Unter dem Einflu der angefhrten Faktoren verschlimmert sich die Lungenblhung fortlaufend. Ob langsam oder schnell, hngt selbstverstndlich einerseits von der Strke des Fressens und der Dauer resp. Hufigkeit seines Einwirkens ab, andererseits von der Spannkraft der an der Querspannung beteiligten Muskulatur. Da dabei nicht die Belastung die ausschlaggebende Rolle spielt, beweist der fehlende Dauererfolg aller gegen Bronchitis und Husten getroffenen Manahmen. Ausnahmsweise kann die kurze Dauer einer Hustenbelastung die spontane Wiederherstellung einer noch relativ leistungsfhigen Muskulatur und die Rckgewinnung ihrer richtigen Funktion gestatten. Dann kann unter diesen besonders gnstigen Umstnden das akute Emphysem schwinden. Sonst bleiben erschlaffte, berdehnte und verkrampfte Muskeln in diesem Zustand, es sei denn, sie werden durch ben umgewhnt und gekrftigt. Erst die Wiederherstellung der normalen Muskelleistung und Funktion, d.h. die wiederhergestellte Querspannung, erlaubt der Lunge, sich auf ihre normale Ausdehnung zurckzuziehen, vorausgesetzt, da ihre Elastizitt noch erhalten geblieben ist (dies ist brigens relativ lange, lnger als man frher vermutete, der Fall). Das heit aber auch, da nach Eintritt der Krperdeformierung, die die Anfangsgrade berschritten hat, der Wegfall des Hustens nicht gengt, um die Lungenblhung schwinden zu lassen (oder die Lunge mte das Unmgliche vollbringen, die Rumpfwandung in ihre normale Lage zurckzuziehen). Ob eine Lungenerweiterung zum Dauerzustand wird oder nicht, hngt mit anderen Worten von der Deformierung des Rumpfes und dem Zustand seiner Muskulatur ab, ebenso wie deren Leistungsfhigkeit darber entscheidet, ob eine Hustenerkrankung, ohne Folgen zu hinterlassen, ausheilt oder zum Emphysem fhrt und ob diese Entwicklung sich schnell oder langsam vollzieht. Die Vernachlssigung dieses machanischen Faktors ist fr die Rckflligkeit trotz aller Medikamente und Kuren, die den Hustenreiz beseitigen, und fr die angebliche Unheilbarkeit derLungenblhungverantwortlich zu machen. Die Gewebsvernderungen der Lunge sind die Folgen der mechanischen Faktoren. Die ursprnglichen akuten katarrhalischen Erscheinungen der Bronchialschleimhaut sind selbstverstndlich primre Entzndungsreaktionen. Die meisten spteren anatomischen Vern-

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derungen gehen jedoch zu Lasten der Lungenberspannung resp. -

berdehnung. Dazu gehrt auch der chronische Bronchialkatarrh! Seine Hartnckigkeit beruht auf der mechanischen Schdigung der Schleimhaut durch Dehnung usw. und der dauernden Mihandlung der Atmungsorgane. Selbstverstndlich berschneiden sich die verschiedenen Faktoren auch hier. Wann die Fhigkeit der Lungen, sich wieder ausreichend zusammenzuziehen, endgltig verloren geht, ist noch Gegenstand von Untersuchungen. Die Lunge hat neben elastischen Bindegewebsfasern, die nicht reparabel sind, auch glatte Muskelfasern, die - im Zuge der Bronchien verlaufend - sicherlich an der Lungenelastizitt, dem Lungenzug, mit beteiligt sind *). Muskelfasern knnen aber ihre Spannung und Funktion wiedergewinnen. Es setzt jedoch voraus, da eine leidlich wiederhergestellte Form des Brustraumes, vor allem aber die vllig normalisierten Atembewegungen es auch ermglichen. Ohne Korrektur der Atembewegungen und Krftigung der Atemmuskeln, d.h. ohne Wiederherstellung einer ausreichenden Querspannung, verschlimmert sich die Lungenblhung im Laufe der Jahre ebenso wie die Fehlfunktion beim Husten und Atmen, die sich in der frher skizzierten Weise weiterentwickelt. Es fhrt nach den dort erwhnten Regeln zu einer fortschreitenden Abnahme der Leistungsfhigkeit. Eines Tages bemerkt dann der Patient Atembeschwerden bei krperlicher Anstrengung (Treppensteigen) oder bei einem Katarrh der Luftwege; die arbeitsinsuffiziente Atmung ist diesen erhhten Ansprchen nicht mehr gewachsen. Damit ist das Emphysem als Krankheit zutage getreten. Man pflegt dann von asthmatischen Beschwerden oder von einem asthmatischen Emphysem zu sprechen (s. S. 94). Bei Zunahme der Fehlfunktion und Verringerung der Leistungsbreite bedeuten dann schlielich schon jeder Witterungswechsel, Barometerfall, ja endlich sogar kleinere Reize, wie Dmpfe und Gerche, ein kaltes Bett u.a., eine die Leistungsfhigkeit bersteigende Belastung. Die Atembeschwerden schwinden jedoch in diesem Stadium
*) Die Druckverhltnisse im Brustraum unter Lungenkontraktion bei gleichzeitiger Anspannung der Einatmungsmuskulatur beim Ton usw. spricht durchaus dafr. Der
experimentelle Nachweis ist leider durch die Abneigung der geeigneten Versuchsper-

son erschwert, sich eine Hohlnadel in den Brustraum stechen zu lassen. Ein offenbar muskulres Zusammenziehen der Lunge wird auch gelegentlich bei Lungenoperationen beobachtet.

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noch mit dem Wegfall der Belastung; die Dekompensation tritt nur vorbergehend auf.

Dauernde Preatmung Sinkt jedoch die Leistungsfhigkeit bis unter das fr den Ruhezustand notwendige Ma, kommt es in diesem Zustand der chronischen Dekompensation alsbald zu der fruchtlosen beranstrengung einer mehr oder weniger dauernden Preatmung; damit verschlimmert sich die Lungenblhung und die Dekompensation fortlaufend. Letztere tritt bei der Lungenerweiterung anfangs nur vorbergehend auf, sobald die Atmung einer greren Beanspruchung resp. Belastung nicht mehr gewachsen ist und dem Versagen durch vermehrtes Atmen zu begegnen sucht, wobei sich die dem Pressen Vorschub leistenden Faktoren natrlich erheblich steigern (s. S. 81/82). Zum Dauerzustand wird sie besonders in denjenigen Fllen, die sich bereits am Rande der beginnenden Dekompensation befinden. In selteneren Fllen kommt es auch infolge besonders schwacher Rckenmuskulatur, die ihrer Aufgabe, den Oberkrper zu halten, nicht mehr gewachsen ist, zur dauernden Preatmung, da nun die prall gefllten Lungen dazu herhalten mssen, den Oberkrper abzusttzen - in hnlicher Weise, wie es bei der schdlichen Art des Hebens mit angehaltenem Atem geschieht (s. S. 79). In diesen Fllen schwerster Fehlfunktion wird in typischer Weise schnell mit ausgiebigem Heben des Brustkorbes eingeatmet und - im Sinne des sttzenden berdruckes - mit enger Stimmritze und deutlichem Kehlgerusch relativ langsam ausgeatmet. Bei der dauernden Preatmung verschlimmert sich natrlich die Glottisenge unter dem Einflu der in Kapitel II erluterten Faktoren mehr und mehr. Zuletzt ist sie auch beim Einatmen vorhanden und an einem deutlichen Gerusch zu erkennen. Da damit Hand in Hand jede Atemsteuerung in den oberen Luftwegen ganz und gar verloren geht, bedarf keiner Erluterung; ebensowenig die resultierende, fortschreitende Verschlechterung der Atmung und der Lungenblhung. Falsche Atembewegungen des Rumpfes und falsche Atemsteuerung frdern sich gegenseitig. Die Bewegungen verlaufen bei der Preatmung anfangs in der fr die Fehlatmung als charakteristisch beschriebenen Weise, jedoch unter strkerer Anspannung der beim Ausatmen hilfsweise ttigen
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Bauchmuskulatur, der Mm. intercostales intern! und der Wirbelsule,

so wie es von einer hochgradigen Fehlatmung zu erwarten ist. Das Ausatmen kann dabei, jedenfalls bei der leichteren Form, sogar noch unter relativ normalem Verengen des Bauches geschehen, jedoch unter krftigem Zusammenziehen seiner Muskeln. Frher oder spter kommt es aber mit Sicherheit zum Herausdrcken der vorderen Bauchwand resp. der hinteren oberen Brustkorbwand. Das Einatmen geschieht unter schnellem Hochziehen des Brustkorbes, bei vorwiegender, schlielich ausschlielicher Benutzung der Hilfsmuskulatur, wobei das frher erwhnte Beugen der Wirbelsule beim Einatmen eine besondere Variante bedingt. Die Atmung befindet sich natrlich dauernd im Zustand der Dekompensation. Diese nimmt dann bei der geringsten zustzlichen Belastung so schnell und rapide zu, da die auftretenden Beschwerden als Asthmaanfall imponieren und sich die Bezeichnung asthmatisches Emphysem dafr eingebrgert hat. Die rasche Verschlimmerung hnelt auch dem Anfall des echten Asthma insofern, als sie recht pltzlich eintritt. Sie ist aber keineswegs mit ihm identisch und auch nicht von Bronchialspasmen ausgelst, sondern der Ausatmungwiderstand ist berwiegend durch die mechanischen Faktoren der hochgradigen Fehlatmung bedingt. Die Beschwerden erreichen auch nie denselben Grad wie dort, treten nicht ganz so pltzlich auf und schwinden spontan in der Ruhe.
Paradoxe Brustkorbbewegung Zu dieser besonders schweren Fehlatmungsform kommt es mit der Zeit bei der obigen, mit dauernder Preatmung komplizierten Lungenerweiterung gar nicht so selten. Dabei bewegt sich der Brustkorb umgekehrt als normal: er wird beim Einatmen unten enger, beim Ausatmen weiter. Diese Fehlbewegung setzt stets einen vollstndigen Zusammenbruch des Querspannungsmechanismus voraus. Sie kommt in der Regel dadurch zustande, da der uerst schwache Brustkorb dem noch relativ krftigen Zwerchfell, das ja weit weniger dem Inaktivittsverfall ausgesetzt ist als die Brustwandmuskulatur, nicht mehr standhalten kann, sondern von diesem zusammengezogen wird. Die Wirkung des Zwerchfells ist dabei um so strker, je mehr es seine normale Lage und Stellung verloren hat und - bei hochgezogenem Brustkorb tief steht. (Sein Gegenspanner ist hier nicht mehr der Brustkorb, sondern die Hilfsmuskulatur.)
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Es ist auch mglich, da diese Atmung mit invertierter, der normalen Brustkorbbewegung entgegengesetzten, als katastrophale Endform einer dauernden Preatmung beim Ausatmen ihren Anfang
nimmt, wobei auch hier der Zusammenbruch der Querhaltung und

eine verkmmerte Brustwandmuskulatur vorausgesetzt ist. Der untere Brustkorb wird dabei entweder durch schnelles Beugen der Wirbelsule ber die Baucheingeweide heruntergedrckt (gestlpt) und damit auseinandergedrngt; die in diesem Falle relativ schwachen Bauchmuskeln sind nicht imstande, den unteren Brustkorb zu verengen, ebensowenig die inneren Brustwandmuskeln (intercostales interni), die
bei der Fehlatmung sonst in diesem Sinne wirken.

Oder die vordere Bauchwand drckt durch ihr schnelles Einziehen die Baucheingeweide nach oben in den Brustkorb hinein und drngt ihn auseinander. Die jeweilige Gegenbewegung ist entweder ein Zurckfedern des Brustkorbes aus der ihm aufgezwungenen Stellung, oder sie kommt durch das Wechselspiel der Fehlmechanismen beim Ein- und Ausatmen zustande. Diese Kombination ist auf die Dauer unvermeidlich, und das Endbild ist schlielich immer das gleiche, einschlielich der Bewegung der Wirbelsule. Als Zeichen beschleunigter Einatmung und schwacher Atemmuskulatur weitet sich die Nase beim Einatmen (Nasenflgelatmen). In schweren Fllen wird sogar der Mund geffnet: der Kranke schnappt nach Luft. Beim Ausatmen wird der Mund hufig - unter berspannung der Gesichts- und vorderen Halsmuskeln - fest geschlossen. Das Zusammenpressen der Lippen bei der Preausatmung geschieht offenbar im Zusammenhang mit der gleichen berspannung an den brigen Gliedern dieser Muskelkette in Rachen und Zunge, wie sie infolge ihrer oben erluterten engen Beziehung zum Kehlkopf bei berspannung der Stimmbnder eintreten mu. Diese Atemsteuerung ist in hnlich folgenschwerer Weise entgleist wie die Atembewegungen des Rumpfes. Bei allem mit Pressen verbundenem Atem wird die Einatmung mit der Zeit immer krzer und schneller, whrend die Ausatmung lnger und lnger, das Gerusch in der Kehle immer schrfer wird. Asthmaanflle bei Lungenerweiterung Sobald die Leistungsfhigkeit der Atmung soweit abgesunken ist, da sie nur noch fr den Zustand der krperlichen Ruhe und bei
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unbehinderten Luftwegen ausreicht, mu sie schon bei der geringsten Belastung versagen. Dieses Versagen tritt infolgedessen sehr pltzlich ein und imponiert als asthmatischer Anfall. Diese Anflle beim Emphysem sind aber nur vorbergehende Dekompensationszustnde einer arbeitsinsuffizienten Atmung, die mit der Belastung kommen und gehen. Sie schwinden daher auch bei krperlicher Ruhe, resp. Abklingen des die Atmung erschwerenden Bronchialkatarrhs. Dadurch unterscheiden sie sich deutlich von den spontan einsetzenden Anfllen des echten, genuinen Bronchialasthmas, dessen funktionelle Zusammenhnge im nchsten Kapitel erlutert sind. Andererseits ist es auch keineswegs selten, da sich dem chronischen Emphysem auch eine echte Asthmaform hinzugesellt. Es kann einerseits als Folge einer erhhten Reizbarkeit eintreten, die in diesem Falle aus dem dauernd krankhaften Zustand der Bronchialschleimhaut und der dauernden berspannung im gesamten Atemapparat einschlielich der Lungen und dessen reizbarer Schwche entstanden ist und sich eines Tages in den typischen, anfallsweise auftretenden Bronchialspasmen uert. Der Zeitpunkt des Eintretens dieser nervsen Asthmaanflle ist abhngig von der unterschiedlichen nervsen Anflligkeit des Patienten und anderen inneren Voraussetzungen. Andererseits kann aber diese echte Asthma, mit dem sich die Lungenblhung kompliziert, auch auf einer Allergie beruhen, die aufgrund einer chronischen Entzndung der Bronchialschleimhaut entstanden und nun dort zustzlich allergische Erscheinungen hervorruft; bei lteren Jahrgngen pflegt es hauptschlich auf diesem Wege - sekundr - zustande zu kommen. Ebenso kann wiederholte Anwendung von Penizillinprparaten dazu fhren. In beiden Fllen hat aber die Lungenblhung dem echten Bronchialasthma in entscheidendem Mae den Weg bereitet. Dieses schwindet daher auch, sobald sich jene nach erfolgter Atemkorrektur bessert und seine schdlichen Faktoren fortfallen. Der nervse und der allergische Faktor lassen sich, ebenso wie die bronchitische Sekretion, vorbergehend mit Medikamenten - in den blichen Grenzen - beeinflussen oder ausschalten. Die dazu dienenden Manahmen und Kuren haben aber erfahrungsgem auf das eigentliche Emphysem keinen Einflu; mechanische Faktoren knnen nur mechanisch behoben werden. Bei den sonstigen asthmatischen Beschwerden der Lungenerweiterung sind krampflsende Asthmamittel nicht angezeigt. Die von
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ihnen durch Erweiterung der Bronchien erreichte Erleichterung ist gering und wird von ihrer nachteiligen Wirkung auf den Kreislauf weit bertroffen und mehr als aufgehoben. Eher ist eine Bekmpfung des Hustens und des Bronchialkatarrhs, neben sonstiger Entlastung durch krperliche Ruhe, angebracht. Als sinnvoll drfte nur die gegen die ausschlaggebenden Faktoren der Fehlatmung gerichtete Behandlung zu werten sein.
Bronchialasthma
Von echtem oder genuinem Bronchialasthma spricht man, wenn die Dekompensation, das Versagen der Atmung, in pltzlichen Anfllen auftritt. Diese zeigen dieselben Erscheinungen wie die langsamer eintretende Dekompensation bei fortgeschrittener Lungenerweiterung mit ihrer von ungengendem Gasaustausch geprgten Atemnot und Preatmung. Der Unterschied zwischen der akuten Dekompensation des Anfalls und der chronischen des fortgeschrittenen Emphysems liegt nur in der Schnelligkeit, mit der sich die Atmungsbeschwerden entwickeln. Beide entstehen nach den gleichen Regeln (s. S. 83), und das Versagen ist hier wie dort das Resultat aus dem Miverhltnis von Belastung und Leistungsfhigkeit (Belastungsbreite). Die den Anfall veranlassende Belastung besteht in der Verengung der Bronchien, die den Atemwiderstand erhht und die Einatmung erschwert. Die unzureichende Belastungsbreite ist die Folge der Fehlatmung. Beide Voraussetzungen mssen vorliegen. Die Belastung kann mehr oder weniger stark, - die Belastungsbreite verschieden gro sein. Bei leidlich normaler Atmung mit entsprechender Leistungsfhigkeit fhrt die Verengung nicht zum Versagen, ebensowenig wie die Fehlatmung allein dazu fhrt, solange sie keiner besonders starken Belastung ausgesetzt ist. Die Verengung der Bronchien kann auf drei verschiedene Arten zustande kommen: 1. durch eine nervse Verkrampfung ihrer ringfrmig verlaufenden Muskulatur, 2. durch allergische Schwellung ihrer Schleimhaut, 3. durch deren entzndliche Schwellung und Absonderung infolge eines Bronchialkatarrhs.

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Die strkste Verengung entsteht bei l, die geringste bei 3. Die 3 verschiedenen Bronchialerscheinungen sind oft und in verschiedenster Weise miteinander kombiniert; entweder, weil sich mit der Zeit die eine mit der anderen kompliziert, oder weil sich die verschiedenen Erscheinungen auf ein und derselben Grundlage entwickeln. Letzteres knnte z.B. fr die Kombination von allergischer Schwellung und Bronchialspasmen zutreffen. In der reichlich diffusen Nomenklatur der asthmatischen Erkrankungen werden daher gerne alle Bronchialaffektionen, die zu anfallsartigen Beschwerden Anla geben, als allergisch aufgefat, nicht nur die pltzlich urtikariahnlich auftretende Schwellung. Genauere Unterscheidungen drften sich jedoch empfehlen. Das Asthma und seine Genese gewinnen dadurch an der sehr erwnschten Klarheit, zum Vorteil seiner Therapie jeglicher Richtung. Es gibt sicher rein spastisch bedingte Bronchialverengungen, die nicht von urtikariellen oder entzndlichen Schleimhauterscheinungen begleitet sind. Ebenso drfte das isolierte Auftreten der allergischen Schleimhautschwellung sicher sein. ber die Existenz dieser beiden unterschiedlichen Arten von Bronchialaffektionen besteht Einstimmigkeit. Umstritten ist, ob beide, nicht nur die letztere, als allergische Reaktion zu bezeichnen sind. Sie im einzelnen Fall voneinander zu unterscheiden, mag schwierig sein. Bei beiden kommt es zu recht erheblichen Verengungen, und die resultierenden Bilder des Anfalls sind sich, bei sonst gleichen Verhltnissen, uerst hnlich. Das isolierte Auftreten der als 3. Veranlassung aufgefhrten entzndlichen Bronchitis steht jedoch auer Zweifel. Das katarrhalische Asthma kann jahrelang bestehen, ohne mit einer Neigung der Schleimhaut zu allergischer, resp. spastischer Reaktion verbunden zu sein, hnlich wie es beim unkomplizierten Emphysem der Fall ist. Man findet es gern bei katarrhalisch anflligen, muskelschwachen Kindern, deren Atmung durch wiederholte Hustenerkrankungen immer wieder strapaziert und geschwcht wurde. Ein schwerer Keuchhusten kann, sogar in relativ kurzer Zeit, zum selben Resultat fhren. Jedenfalls aber kommt es weder bei der recht migen, katarrhalischen, noch bei der hochgradigen Belastung der spastischen Bronchialverengung zum Versagen, solange nur der Atemapparat krftig genug ist, d.h., bei ausreichender Querspannung und einigermaen normalem Atmen. Ist dagegen die Spannkraft der Atemmuskulatur im
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Rahmen der Fehlatmung herabgesetzt, so kann das Zwerchfell bei einem bestimmten Grad der Verengung den Widerstand bei der Einatmung nicht mehr berwinden (s. S. 82). Dieser Zustand tritt unter Umstnden erst ein, wenn die Atemmuskulatur in Brustkorb und Zwerchfell beranstrengt und ermdet ist. Die Einatmungsarbeit wird dann noch mehr als bisher von denjenigen Muskeln in Schultergrtel, Hals und Rkken bernommen, deren ungnstige Wirkungsweise bei der Fehlatmung eingehend erlutert wurde, so da es zum verstrkten Hochziehen
des Brustkorbes kommt.

Die unausbleibliche Folge ist ein verstrktes Herunterdrcken beim Ausatmen. Dabei tritt an die Stelle des gelinden Lungenzuges nicht nur die Bauchmuskulatur, die von unten nachdrckt, sondern berwiegend die mit dem Gewicht des Oberkrpers wirkende Schwerkraft und, unter Umstnden, auch die Wirkung des Mm. intercostales interni, die sich der vernderten Bewegung angepat haben. Zu dieser Katastrophe kommt es aber nur bei unzureichender Atemmuskulatur. Der dadurch verursachte, gewohnheitsmige Einsatz der Hilfsmuskulatur" wird dann, anllich derAtemerschwerung, in erhhtem Mae

notwendig und steigert sich automatisch weiter. Wenn schon ein Nachdrcken ntig sein sollte, um die Lunge bei ihrer Entleerung gegen einen Widerstand zu untersttzen, so wre es sinnvoller, dies mit der Bauchmuskulatur zu tun. Das wrde allerdings eine ausreichende Querspannung voraussetzen, wie sie bei bestehender Fehlatmung gerade nicht zu erwarten ist. Darum wird im Bedarfsfalle in deren Sinne mit dem Brustkorb nachgedrckt. Es ist bedeutend bequemer; es hat nur den groen Nachteil, die Ausatmungswege in den Bronchien zu verengen und den bestehenden Widerstand betrchtlich zu erhhen mit allen den daraus entstehenden Schden fr den Gasaustausch, die bei der Preatmung in potenziertem Ausma wirksam werden (s. S. 82). Durch diese Kombination der anfnglichen, durch die Bronchialaffektion bedingten organischen Verengung mit der zustzlichen mechanischen Verengung durch verstrktes Brustkorbsenken kommt es in krzester Zeit zu hochgradigem Pressen mit weitgehender Drosselung des Gasaustausches in der Ausatmungsphase. Die Schwierigkeit, die berwunden werden soll, wird durch die Nachteile der entgleisten Atmung" noch vergrert, um so mehr, als sich diese dabei verstrkt
auswirken.

Daher steigern sich mit dem Hinzutreten der mechanischen Verengung die ursprnglichen, durch die organische Verengung allein ver99

ursachten und noch ertrglichen Beschwerden um ein Vielfaches. Ca. 80% der Anfallbeschwerden sind auf'die Steigerung der Fehlfunktion zurckzufhren. Sie verschlimmern sich mit ihr unter Abnahme der Leistungsfhigkeit und Zunahme des Belastungswiderstandes in der fr die Dekompensation der Atmung charakteristischen Weise. Obwohl die Schden durch die Art des Ausatmens zustande kommen, ist die eigentliche Ursache dafr in der fehlerhaften Einatmung zu suchen, die ja den Ablauf der gesamten Atembewegung bestimmt. Sie sind somit die zwangslufige Folge der durch Fehlatmung bedingten unzureichenden Leistung der Atemmuskeln. Das heit aber nicht mehr und nicht weniger, als da auch die Anflle des echten Bronchialasthmas in letzter Linie auf den Verlust der Querspannung zurckzufhren sind. Der Zusammenbruch der Querspannung fhrt m.a.W. zwangslufig zu denjenigen schwerwiegenden Vernderungen der Atemmechanik, wie sie, unter gleicher Voraussetzung, auch bei der Lungenerweiterung eintreten und zur Preatmung fhren, wobei wie immer der Brustkorb die ausschlaggebende Rolle spielt, so wie auf S. 65 dargelegt. Das Zwerchfell kann nur so stark ziehen, wie der Brustkorb ihm Halt gibt. Es ist mit anderen Worten die fehlende Spannkraft des Brustkorbes, die fr das Entgleisen der Atmung und deren Versagen verantwortlich ist. Bei leidlich intakter Atmung kann das Zwerchfell den erhhten Widerstand noch berwinden. Infolgedessen wird der Brustkorb nicht hochgezogen und ebensowenig heruntergedrckt. Die zustzliche und erhebliche mechanische Verengung mit ihren Folgen bleibt aus, es bleibt bei den relativ tragbaren Beschwerden, die durch die organische Bronchialverengung allein bedingt sind. Ein einfacher Bronchialkatarrh gibt daher relativ selten zum Auftreten asthmatischer Anflle Veranlassung: Die durch ihn bedingte Verengung ist gering; auch ein mig leistungsfhiger Atemapparat wird damit noch fertig. Aber auch die hochgradige Verengung einer enzematsen" oder gar spastischen Bronchialaffektion fhrt oftmals lange Zeit nicht zu asthmatischen Beschwerden: Es gibt sowohl die spastische als auch die allergisch-enzematse Bronchitis, die ohne Asthma verlaufen. Die Atemfehler sind relativ gering oder bestehen erst kurze Zeit, Querspannung und Atemmuskulatur sind noch relativ intakt. Oft nach Jahren erst stellt sichpltzlich das Bronchialasthma ein, nachdem sich die Atemfehler inzwischen automatisch ver-

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schlimmert haben, die Atemmuskeln schwcher geworden, die Querspannung mehr und mehr verloren gegangen ist und die Leistungsfhigkeit entsprechend nachgelassen hat. Hufige berlastung durch schdliches Husten u.a. tragen dazu bei, diese Entwicklung zu beschleunigen. Eines Tages ist dann die Grenze erreicht, bei der die Belastungsbreite der Atmung nicht mehr ausreicht, mit der vorher noch tragbaren, relativ starken Belastung fertig zu werden. Diese Zusammenhnge verdeutlichen die Rolle der Fehlatmung und der versagenden Querspannung fr das Auftreten der Asthmaanflle und deren Verlauf, der dann vor der weiteren Entgleisung der Atmung geprgt wird. Die Verschlimmerung im Anfall ist sicherlich zum Teil auch der Angst zuzuschreiben, die sich des Kranken aus dem Gefhl der Atemnot heraus bemchtigt und die Arbeitskonomie der Muskulatur verschlechtert. Die Behinderung des Zwerchfells durch die verspannte Bauchmuskulatur ist dabei ein besonders groer Nachteil. Dies wird beim Inhalieren jener Medikamente deutlich, die durch Lhmung der Bronchialnerven die Verengung verringern; wird anschlieend im Sinne der Fehlatmung weitergeatmet, so lt die Atemnot nur relativ wenig und kurzfristig nach. Sie schwindet hingegen, wenn es gelingt, den Kranken zu gnstigeren Atembewegungen zu veranlassen; es ist angesichts der erleichternden Wirkung des inhalierten Mittels nicht schwierig. Bezeichnenderweise gelingt es gar nicht selten, allein durch die verbesserte Atemmechanik denselben Erfolg zu erreichen, auch ohne da im Inhalat irgendein wirksamer Stoff enthalten ist. Zielbewutes Handhaben der Atemmuskulatur kann den vlligen Zusammenbruch der Querspannung, die katastrophale Verschlimmerung der Fehlfunktion weitgehend verhten und damit in der Preatmung vorbeugen. Die Rolle der Angst wird bei Einspritzungen recht deutlich, bei denen der Patient die berzeugung gewonnen hat, wirksam behandelt zu sein *). Mit dem Nachlassen der Angst schwindet auch die daraus resultierende Verschlimmerung; die durch die eingefahrene Fehlatmung und die Bronchialerscheinungen bedingten Beschwerden, die dann zurckbleiben, erreichen bei weitem nicht deren katastrophale Ausmae.
*) Anm.: so die Einspritzung von Salzwasser anstelle von krampflsender Medikamente.

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Sehr deutlich wird auch die Rolle, die Fehlfunktion, Angst und Muskelberspannung beim Zustandekommen der asthmatischen Zustnde spielen, an Patienten, die anllich einer relativ geringen Erkrankung der Luftwege aus nervser ngstlichkeit in eine angstvoll gehemmte Atmung verfallen, aus der sich eine Preatmung und asthmatische Beschwerden entwickeln knnen, ohne da eine eigentliche Bronchialaffektion vorliegt. Es gibt sogar Patienten, die eine harmlose Bronchitis durch hysterisch gestartete Preatmung zum Asthma steigern; auch im Selbstversuch wurde schon auf diese Weise Asthma absichtlich herbeigefhrt.

Unterschiede der einzelnen Asthmaformen Die durch 3 verschiedene Ursachen ausgelsten Asthmaformen gleichen sich weitgehend, zeigen aber in Entstehung und Entwicklung im Grad der Verengung und Beschwerden deutliche Unterschiede.

Spastisches Asthma Es ist als echtes, nervses Bronchialasthma dasjenige, das die typischen Erscheinungen am deutlichsten zeigt. Die Verkrampfung der Bronchialmuskulatur ist so erheblich, da nur die einigermaen leistungsfhige Atemmuskulatur den Widerstand beim Einatmen berwinden kann. Es gengt daher schon eine relativ mig ausgeprgte Fehlatmung, um die asthmatischen Beschwerden - den Anfall - zustande kommen zu lassen. Die Schwere dieser Belastung fhrt unter diesen Voraussetzungen sehr schnell zur Dekompensation unter dem bekannten Bild des asthmatischen Anfalls. Ob dabei eine Zunahme der Verkrampfung in den mihandelten Bronchien mitspielt, mag dahingestellt bleiben. Sie wre denkbar und gegebenenfalls aus deren erhhter Strapazierung durch die forcierte Fehlatmung zu erklren, hnlich wie das komplizierende Autreten eines echten Asthmas im Verlauf einer Lungenerweiterung. Schlielich mag dabei auch eine berspannung und fehlerhafte Funktion in den Muskeln des Rachens und der Zunge und deren Einflu auf das leicht strbare Durchstrmen der Luft durch die oberen Luftwege, resp. die Stimmritze, ins Gewicht fallen. Eine reflektorische Verengung der letzteren ist wohl sowieso unvermeidlich. Sie drfte wesentlich auf die im Anfall verstrkten Faktoren der Fehlatmung zu102

rckzufhren sein (s. Pressen, S. 93). Da dort auch sonst, gleichzeitig mit denen in den Bronchien, Spasmen auftreten, ist mglich, aber schwer zu entscheiden. Flle, in denen die Verengung zunchst im Kehlkopf auftritt, whrend in den Bronchien noch wenig davon bemerkbar ist, scheint es zu geben. Diese innere nervse berspannung und Krampfbereitschaft der glatten Bronchialmuskulatur ist der Ausdruck eines hnlichen Verhaltens im selbstndigen Nervensystem und ist auf einen Zustand ngstlicher Abwehrspannung im Gemt zurckzufhren; wodurch sie zustande kommt und wie er sich auswirkt, ist im Anschlu an den nchsten Abschnitt erlutert. Er kann auch im unwillkrlichen Luftanhalten zum Ausdruck kommen, bei dem die Atmung dauernd angespannt ist: die Atemmuskeln aktiv, die Lungen passiv. Wahrscheinlich ist dies beim nervsen Asthma die Regel und trgt wesentlich dazu bei, die nervse Reizbarkeit der durch die Fehlatmung ohnehin schon mihandelten Lungen und Bronchien zu steigern oder gar zu erzeugen, nicht anders, als auch eine dauernde nervse berspannung" zur nervsen Reizbarkeit" und gelegentlichen nervsen Anfllen - sogenannten nervsen Zusammenbrchen - Anla gibt. Man kann sich vorstellen, da sich die nervse berspannung der Atmung in hnlicher Weise auswirkt und sich anfallsweise zu Verkrampfungen (Spasmen) der ringfrmigen Bronchialmuskulatur steigert. Diese Reaktion stellt sich meistens auf bestimmte uere oder innere Reize ein, (die als - an sich geringe - zustzliche Belastung das Fa zum berlaufen bringen), manchmal - bei hchster Reizbarkeit - auch ohne jeden nachweisbaren Anla. Sie wird stets ber einen unbewut ablaufenden, eingefahrenen Reflex abgewickelt. Die jeweilige Spannungslage des Gemts spielt dabei mageblich mit. Dieser relativ komplizierte Mechanismus liegt durchaus im Rahmen bekannter seelisch-krperlicher Zusammenhnge und Vorgnge. Es ist aber keineswegs von der Hand zu weisen, da die von der inneren berspannung verursachte, dauernde berspannung der Lungen als Erklrung fr deren Krampfanfall ausreicht. Das Schwinden der Anfallsneigung, sobald der Kranke gelernt hat, die unwillkrliche Lungenberspannung zu vermeiden, ist jedenfalls augenfllig. Die Wirkung der psychisch-nervsen berspannung auf die Krpermuskulatur, im brigen stets an Haltung und Bewegung sicht103

bar, soll auf der Existenz zweier verschiedener Elemente im Muskel beruhen: klonischen, welche die eigentlichen Bewegungen ausfhren, und tonischen, welche die Spannung regulieren. Allergisches Asthma Als solches ist dasjenige Asthma zu bezeichnen, dessen Anflle durch typische, sicher allergische Schleimhautschwellungen ausgelst werden. Der Verlauf seiner Anflle ist im allgemeinen milder als beim spastischen Asthma. Es stellt sich aus hnlichen Anlssen ein wie dieses und verhlt sich im brigen recht hnlich. Aus diesem Grunde werden gern beide Asthmaformen als allergisches Asthma angesehen. Als allergisch sollte aber nur dasjenige bezeichnet werden, bei dem sich die Reaktion in einer sehr pltzlich auftretenden Schwellung von gleicher Art wie der quaddelfrmige Ausschlag in der Haut beim Nesselfieber manifestiert. Es mag daher berechtigt sein, es als enzematses Asthma zu bezeichnen, whrend das oben genannte spastische Asthma besser als rein nervses Asthma angesprochen bleiben sollte. Letzteres steht auch nicht in der engen Beziehung zu der allergischen Hautreaktion wie das enzematse Asthma, bei dem ein offenbar allergisches, anfallsartig auftretendes Ekzem der Haut mit der gleichen Erscheinung an der Schleimhaut, dem allergischen Enzem, abwechselt; es ist als Alternieren zwischen Bronchialasthma und Ekzemen bekannt. Die Verengung der Bronchien durch die Urtikaria der Schleimhaut ist auch geringer als bei den Bronchialspasmen, und die Bronchialerscheinungen reagieren auch, im Gegensatz zum rein psychischnervsen Asthma, auf dieselben allergiehemmenden Stoffe wie die Haut. Auch die Beschwerden sind anfangs, solange sie nur durch den Grad der bronchitischen Verengung bestimmt sind, geringer als beim spastischen Asthma, und der Anfall pflegt im ganzen etwas leichter zu verlaufen. Andererseits reagiert das enzematse Asthma auch weit weniger auf psychische Einwirkungen als der nervse Asthmaanfall und ist auch durch tiefenpsychologische Manipulationen und Suggestionstherapie genauso schwer traktabel wie das Ekzem der Haut. Dagegen kann es bei ihm gelegentlich gelingen, durch gezielte antiallergische Behandlung die allergische Schleimhautschwellung zum Schwinden zu bringen, was im Gegensatz dazu beim rein psychischnervsen Asthma nicht mglich ist.

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Eine Unterscheidung zwischen echtem nervsen und echtem allergischen Asthma drfte daher berechtigt sein. Im brigen sind die Verhltnisse beim allergisch-enzematsen Asthma die gleichen wie beim spastisch-nervsen, sowohl bezglich der Rolle, die die Fehlfunktion dabei spielt, als auch der entscheidenden Bedeutung der verringerten Zwerchfellwirkung, der fehlenden Brustkorbspannkraft und der Steigerung der Beschwerden bis zur Unertrglichkeit durch die Preatmung, die sich infolge des Hochziehens des Brustkorbes einstellt.

Andererseits sind beide Typen, wie gesagt, so eng miteinander verwandt, da sie sicherlich nicht selten gekoppelt auftreten knnen.
Sie knnten auch einer gern einsamen Wurzel entstammen und beide psychisch-nervse Reaktionen sein. Die gleiche Ursache kann sowohl die Verkrampfung der Bronchialmuskulatur als auch die allergische Schleimhautschwellung veranlassen. Es mag allerdings im einzelnen Falle schwierig sein, die direkte seelische Wirkung von einer indirekten, die sich in eine allergische Reaktionsweise des Gewebes umgesetzt hat, zu trennen.

Mit Allergie (auch in der Forschung noch ein diskutiertes Phnomen) bezeichnet man eine bernormale, Beschwerden verursachende Reaktion des Organismus auf einen Reiz, der sonst unauffllig und mhelos verarbeitet wird. An ihr ist das selbststndige (autonome) Nervensystem mageblich beteiligt. Ein hufig wiederkehrender Reiz an irgend einer Stelle kann zu dieser Reaktionsweise, der erhhten Reizbarkeit", fhren, so wie es z.B. von der Fernwirkung" der sogenannten Herdreaktion bei Entzndungen an den Zahnwurzeln u.a. angenommen wird. Viel eher noch knnte auch eine dauernde Entzndung der Bronchialschleimhaut Veranlassung der bersteigerten Reaktion sein. Ob eine solche eintritt, hngt aber, weder hier noch dort, keineswegs vom Reiz allein ab; entscheidend ist der Leistungszustand - die Widerstandsfhigkeit - des Nervensystems. Ein leistungsfhiges vegetatives System behlt auch bei der erhhten Belastung durch dauernde Reize seine gesunde Funktion und seine normale Reaktionsweise bei. Das schwache Nervensystem hingegen versagt und reagiert krankhaft berempfindlich (die reizbare Schwche!).
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Seelische Grundlagen der nervsen berspannung und Reizbarkeit Das vegetative Nervensystem steht in unmittelbarer Beziehung zum Gefhlsleben. Durch seine Vermittlung kommt jede Gemtsbewegung an irgend einer oder mehreren Stellen des Krpers zum Ausdruck, nicht selten sogar als Krankheit der inneren Organe. Auch die Allergie kann zwanglos so erklrt und der auslsende Reiz als sekundr aufgefat werden; er ist meistens auch austauschbar. Die Reaktion dieses Nervensystems ist das Spiegelbild des seelischen Zustandes, der somit letzten Endes fr den Eintritt der krankhaften, einschlielich der allergischen Reaktion mageblich ist. Die seelischen Faktoren knnen daher auch ganz allein, ohne dessen Hinzutreten sowohl die spastische als auch die allergische Reaktion zuwege bringen. Bei nervsen, spastischen Asthmaanfllen ist es zweifellos hufig der Fall. Darum schwindet diese Reaktion auch unter den verschiedenen Umstnden, die einen Einflu auf den Gemtszustand haben. Dies geschieht begreiflicherweise ganz besonders bei der spastischen Form, deren Bronchialverengung nur seelische Ursachen hat. Fr die allergisch ekzematsen Erscheinungen sind hnliche Zusammenhnge anzunehmen, nur ist hier die Reaktion tiefer fundiert und deshalb hartnckiger. Selbst wenn man die Allergie ausschlielich als eine Eigenschaft der Krperzellen ansieht, wre dies kein Grund, die ursprngliche und magebliche Bedeutung seelischer Zustnde abzulehnen. Aus jeder, ursprnglich nur funktionellen Reaktion kann durch hufige Wiederholung ein organischer Zustand werden, indem diese den betreffenden Zellen und Systemen mit der Zeit ihren Stempel aufdrckt. Genauso wie die Falten des Gesichts ein organischer Zustand sind, der aus seelisch bedingten Muskelbewegungen resultiert, die - hufig wiederkehrend - immer wieder in ihren alten Spuren verlaufen. Die eingeprgten Zge bleiben bestehen, genhrt durch minimale Reize derselben oder hnlicher Art wie jene, die zu ihrer Entstehung fhrten. Daher knnen aber auch die organisierten Folgen wieder schwinden, soweit sie noch nicht allzu fest eingeprgt waren. Die allergische Reaktion kann sich daher verlieren, besonders im wachsenden Organismus, genau so wie das Gesicht einen anderen Ausdruck annehmen kann. Sie kann andererseits auch so fest eingefahren sein, da sie auch nach Fortfall ihrer Veranlassung zurckbleibt, hnlich wie die Falten 106

im Gesicht, die ein jahrelanges, gewohnheitsmiges Gesichtsmuskelverhalten - eine Gebrde - dort eingegraben hat - selbst dann, wenn die ursprnglichen seelischen Bedingungen inzwischen geschwunden sind.

Unter diesem Gesichtspunkt ist auch das mgliche Zusammenspiel der nervsen Verkrampfung und des allergischen Ausschlags der Bronchialschleimhaut zu betrachten, die bei der Auslsung des Asthmaanfalls wirksam sind. Es ist beides der gleiche Vorgang, nur da er sich auf verschiedenen Ebenen manifestiert. Zum Auslsen der eingefahrenen Reaktion gengt beim psychischnervsen Asthma alsbald j ede Situation, die der ursprnglichen, spannungserzeugenden Situation hnelt; sie schlgt in die alte Kerbe. In hnlicher Weise kann es geschehen, da die allergische Schleimhautreaktion spter nicht nur von dem ursprnglich angeschuldigten Stoff, oder was immer es sei, ausgelst wird, sondern auch von anderen, die diesem mehr oder weniger hnlich sind. Zu guter Letzt gengt sogar der bloe Gedanke; um die eingebte Reaktion in Gang zu setzen, selbst wenn der auslsende Reizstoff inzwischen mit Sicherheit ausgeschaltet ist. Schlielich kann die Reaktion so fest eingefahren sein, da sie auch ganz ohne jeden nachweisbaren ueren oder inneren Anla eintritt. Aus diesen Zusammenhngen ist es zu erklren, da eine psychotherapeutische Beeinflussung jeder Art - fr die Dauer ihrer Wirkung - die Anflle des spastischen und allergischen Asthmas als entlastende Therapie zum Schwinden bringen kann. Das ist jedoch nur so lange mglich, wie die Leistungsfhigkeit des Atemapparates, der magebliche Faktor, noch nicht zu weit abgesunken ist. Bei hochgradiger Fehlfunktion, ausgeprgter Fehlform und Lungenerweiterung gengen jedoch die zurckbleibenden mechanischen Momente, um es immer wieder zur Dekompensation kommen zu lassen. Geringe Formvernderungen werden sich zunchst nicht mehr dahingehend auswirken; jedoch kommt es trotz der erreichten Entlastung infolge des automatischen Absinkens der Leistungsfhigkeit, gefrdert durch falsches Husten, beranstrengung u.a., spter wieder zur Insuffizienz und damit zum mechanisch bedingten Asthma der Lungenerweiterung. Darber hinaus kann es bei gewohnheitsmigem Gespannthalten der Lungen infolge des automatischen Absinkens der Leistungsfhigkeit spter wieder zur Insuffizienz und
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damit zum mechanisch bedingten Asthma der Lungenblhung kommen. Auerdem hinaus kann es aus der dauernden Reizung durch falsches Husten, Fehlatmung und beranstrengung, zur Wiederkehr der nervsen Reaktion kommen. Daher die Sptrckflle, oft erst nach vielen Jahren! Sie knnen in einer der beiden verschiedenen Formen oder auch kombiniert auftreten, so wie es im vorigen Kapitel nher erlutert ist. An dieser Rckflligkeit ndert auch die beste seelische Behandlung nichts. Das gleiche gilt natrlich auch fr die echten Spontanheilungen, die durch nderung der Lebenseinstellung schicksalhaft eintreten knnen.
Hintergrnde der inneren berspannung Obwohl hier nur die funktionell-anatomische, die mechanische Seite des Atmens zur Rede steht und diese als ausschlaggebend fr das asthmatische Syndrom angesehen wird, sind doch einige Erluterungen ber die mit hineinspielenden seelischen Faktoren angebracht. Sie haben nicht nur fr die belastenden Bronchialverengungen spastischer oder allergischer Art Bedeutung, sondern mssen auch in der bungsbehandlung der Atmung mit in Rechnung gestellt werden. Innere Angstspannung hemmt die Umstellung auf die Eigenverantwortung, der Voraussetzung fr jedes erfolgreiche Arbeiten. Die berspannung in der Krpermuskulatur und den Lungen erschwert das Einben korrekter, spielender Bewegungen. Die seelisch-nervse berspannung ist die unbewute Angstreaktion des schwachen Gemts auf eine Macht, der es sich nicht gewachsen fhlt und von der berwltigt zu werden es frchtet. Wie der Krper, so sucht auch das Gemt den Druck durch Einsatz grter Spannung zu tragen *). In beiden Fllen ist Schwche der Anla zur berspannung. Auf das typische Bild der angstvollen Anspannung mit angehaltenem Atem sei hingewiesen. Wie man beim Heben von Lasten, die einem zu schwer erscheinen, die Schultern mit den prall gefllten, gespannten (aufgeblasenen!) Lungen absttzt (s. S. 79), so sucht sich auch das schwache Gemt unter einem Druck Halt zu geben, den zu ertragen es sich nicht imstande fhlt.
*) Anm.: Spannung und Druck stehen in engster Beziehung zueinander - in der menschlichen Seele wie in der Physik.

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Diese schdliche Hilfsmanahme fixiert und verschlimmert sich zusammen mit den Fehlern, die sie veranlaten und auf die sie eingestellt ist. Die Entwicklung zu dieser Gemtshaltung drfte immer in der frhesten Kindheit beginnen, wenn ein sensibles Kind einer Elternmacht ausgesetzt ist, die es, statt es sich nach seinen eigenen Anlagen entwickeln zu lassen, in ihrem Bilde formen will. Diese Konstellation ist in jedem einzelnen Fallle des jugendlichen Asthmas mit spastischer Komponente nachzuweisen; sie entsteht ausnahmslos zwischen Vater und Tochter oder Mutter und Sohn. Von dieser Regel gibt es keine Ausnahme. Es ist das im Unterbewuten wirksame Vater- oder Mutterimago der Psychologen, das zum bsen Dmon entartet; es bleibt deshalb meistens auch nach dem Tode des jeweiligen Reprsentanten wirksam, auch wenn kein anderer zu seinem Trger gemacht wird. Manchmal wird auch die unheilvolle Rolle - des Menschenfressers oder der Hexe unserer Mrchen - frher oder spter auf einen der lteren Geschwister, Verwandten, Lehrer o.a. bertragen und von diesem bernommen. Hlt sich die kindhafte Einstellung, wie hufig, in das Erwachsenenalter hinein, tritt gegebenenfalls der Ehepartner an die Stelle des Vaters oder Mutter, in deren Bild er unbewut gewhlt wurde. Ob diese innere Fehlhaltung zum Bronchialasthma fhrt, hngt davon ab a) wie gro die seelische Widerstandsfhigkeit des Betroffenen ist die Belastungsbreite seines Gemts -, dessen Versagen sich als Angstspannung manifestiert, b) wie weit die hier erluterten Voraussetzungen fr das Versagen der Atmung vorliegen. Die Zunahme des Bronchialasthmas um ein Vielfaches im Zusammenhang mit dem zivilen Bombenkrieg und in der Zeit der Besatzung zeigt sehr eindrucksvoll die bedrohliche Rolle der Macht, die den Unterlegenen wehrlos zu Boden drckt. So hat bezeichnenderweise auch der Aufenthalt in Gefangenenlagern zu Bronchialasthma Anla gegeben. Der Vater (!) Staat bzw. sein Nachfolger und Stellvertreter ist fr den machtempfindlichen Menschen zum Urheber elementarer Angst, zum Menschenfresser geworden. Die seelische Konstellation ist stets dieselbe wie zwischen Eltern und Kind, und jede Situation, die an den Urkonflikt erinnert, lst den Ablauf der nervsen Reaktion aus. Die fehlerhafte Einstellung liegt natrlich
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auch im Kind, bzw. in dem noch in den Kinderschuhen steckenden

Erwachsenen. Die Regeln von den Beziehungen zwischen Leistungsfhigkeit und Belastung gelten auch fr seelische Funktionen. Darum ist der Druck der Groen um so wirksamer, je kleiner das Kind ist, whrend es von der Kraft und der Einstellung des betreffenden Kindes abhngt, ob es dem Druck von oben standhlt oder nicht. Je kleiner es ist, desto wehrloser ist es *). Die innere Not der angstvollen berspannung symbolisiert und

entldt sich im Anfall als uerer, krperlicher Vorgang; dazu drfte

auch die allergische Schwellung der Bronchien als organisch geworde-

ne Weiterentwicklung der psychisch-nervsen Reaktion zu sprechen

sein **).

Der Anfall kann spontan eintreten oder wird durch einen geringfgigen Reiz ausgelst. Die Rolle dieses Reizes ist die eines auslsenden Moments durch zustzliche geringe Belastung des Nervensy-

stems, wobei den unvertrglichen Stoffen durch ihren Symbolgehalt, den sie fr das Gemt des nervs Anflligen haben, Gewicht verliehen ist.
Die Kombination von nervsen und allergischem Asthma ist daher

verstndlich.
Diese seelischen Faktoren erklren den meistens mangelhaften Erfolg einer Kurverschickung zur Genge. Sie ntzt insofern, als sie das Kind aus der belastenden Umgebung entfernt. Vom Druck befreit,

atmet es erleichtert auf, es sei denn, da die Groen am neuen Ort in hnlicher Weise in ihm wirksam werden wie jene, die es hinter sich lie. Da sich in einer greren Gemeinschaft der Druck einer Autoritt auf viele verteilt, ist die Gefahr relativ gering. Darber hinaus unterliegt die Mglichkeit echter Genesung auch dann noch denselben Einschrnkungen, bestimmt durch Fehlform und Fehlfunktion, wie bei anderen Wegen seelischer Behandlung (s. S. 107). Nur im gnstigen Falle der bereits erwhnten Ausnahmen entfalten sich die Krfte des kindlichen Gemts so weit, da sie nunmehr der huslichen bermacht gewachsen sind, whrend sich in seinem wachsen*) Die seelische Schwche solcher Kinder hat hufig in der Bindegewebsschwche
dieser Typen ihre krperliche Parallele. Ihre Muskelschwche beeintrchtigt Wirbelsule und Brustkorb und die Leistungsfhigkeit der Atmung und schafft damit die

Voraussetzung fr deren Versagen. **) Dieser Ausbruch der inneren Krankheit nach auen ist ein auf die Integritt das Heil - der Persnlichkeit abzielender gesetzmiger Vorgang.

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den Krper gleichzeitig die gesunde Form durchgesetzt hat und der Atemapparat mit der wiedergewonnen Spannkraft wieder leistungsfhiger geworden ist.
Katarrhalisches Asthma Es unterscheidet sich deutlich von den beiden anderen Asthmaformen, weit deutlicher als diese untereinander. Seine Anflle verlaufen weit milder und mehrprotrahiert als bei jenen, unter reichlicher katarrhalischer Absonderung in den Bronchien. Die von diesem Sekret zusammen mit der Schleimhautschwellung verursachte Verengung - die zum Versagen des arbeitsinsufflzienten Atemapparates fhrende Belastung - ist relativ gering. Sie fhrt bekanntlich im allgemeinen nicht zu Atembeschwerden; jeder noch leidlich funktionierende Atemapparat ist ihr gewachsen. Zum Versagen der Atemwege kommt es nur bei der besonders weitgehend herabgesetzten Leistungsfhigkeit, wie sie fr diese Flle typisch ist. Da es sich dabei tatschlich nur um eine katarrhalische Entzndung der Bronchien handelt, beweist unter anderem die Art des Bronchialsekrets, das, im deutlichen Gegensatz zum echten Asthma, in diesen nicht seltenen Fllen jugendlichen Asthmas einen typischen entzndlich-katarrhalischen Charakter hat. Es gleicht darin weitgehend dem fortgeschrittenen Emphysem der lteren Jahrgnge, bei dem die Belastungsbreite so weit abgesunken ist, da jede schwere Bronchitis, resp. deren akute Verschlimmerung mit vermehrter Sekretion und Schwellung, zu den anfallartig auftretenden Beschwerden der dekompensierten Atmung fhrt, die im vorigen Kapitel als mechanisch bedingte Asthmaanflle der Lungenerweiterung erwhnt und beschrieben wurden. Wie dort kommen und gehen auch beim katarrhalischen Asthma die Anflle mit der Belastung durch die katarrhalische Verengung. Wie dort setzen sie eine durch hochgradige Fehlfunktion bedingte, weitgehend herabgesetzte Belastungsbreite voraus, so wie es in dem oben erwhnten Beispiel der durch schweren Keuchhusten geschdigten Atmung der Fall zu sein pflegt. Auch eine hochgradige Brustkorbdeformierung kann daran schuld sein. Fehlende Nasenfunktion, allgemeine Muskelschwche und hufige Hustenerkrankungen bei asthenischen, katarrhalisch anflligen Kindern tragen einerseits durch das Fehlen des automatischen Trainings, andererseits durch Strapazierung einer schwchlichen Atmung zu deren Verfall bei. Dieser ist dann eines Tages so weit

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fortgeschritten, da der Atemappparat bei der nchsten Belastung durch eine schwere Bronchitis versagt, der er bis dahin noch gewachsen war. Damit ist aus der rezidivierenden Bronchitis ein Bronchialasthma geworden. Die hnlichkeit dieser Asthmaform, die besonders bei bestimmten kindlichen Konstitutionstypen vorkommt, mit dem bronchitischen Emphysem der lteren ist daher grer als mit dem spastisch oder allergisch bedingten, echten Asthma, sie lt sich bezeichnenderweise auch nur schwer in die von der Allergie beherrschten Nomenklatur des Bronchialasthmas hineinqulen. Sie wre besser als broncbitisches Emphysem der Jungendlicben gekennzeichnet. Solange diesem Asthmatyp die komplizierende spastische oder allergische Komponente fehlt, reagieren diese Flle wenig auf die blichen Asthmamittel; auch darin gleichen sie dem Emphysem der lteren. Da sich das katarrhalische Asthma mit der spastischen und der allergischen Reaktion komplizieren kann, wurde im Anfang dieses Kapitels ausdrcklich erwhnt. Auch eine Kehlenge kann unter dem Einflu der gesteigerten Fehlfunktion des Anfalls hinzutreten und das Anfallsbild dem der anderen beiden Formen angleichen. In seiner reinen, unkomplizierten Form ist das katarrhalische Asthma ausgesprochen leichter zu beeinflussen als die beiden anderen Formen. Besonders beim Jugendlichen ist die Leistungsschwche einschlielich der dabei mitspielenden Brustkorbdeformierung noch vllig zu beseitigen; ihre Besserung macht sich angesichts ihrer hier besonders mageblichen Bedeutung schnell und entscheidend geltend.
Fortschreiten des Bronchialasthmas Mit obigen Erluterungen drften bereits viele Fragen beantwortet sein, sowohl ber das Auftreten und die Entwicklung des Bronchialasthmas als auch ber sein Schwinden und seine Heilung. Die entscheidende Rolle der Atmungsqualitt - ihre Leistungsfhigkeit und Belastungsbreite - beleuchtet die gar nicht seltene Beobachtung, da eine behinderte Nasenatmung, resp. ein Nasenleiden oft einem Bronchialasthma jahrelang vorausgehen kann. Solange die Atemmuskulatur noch leidlich funktionstchtig ist, gengt sie der erhhten Belastung eines Bronchialkatarrhes; es bleibt bei den harmlosen Beschwerden einer Bronchitis ohne Atemnot. Auf die Dauer jedoch fhrt das Fehlen des automatischen Trainings durch korrekte

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Nasenfunktion zur Abnahme der Querspannung und lt die Leistungsfhigkeit des Atemapparates weiter absinken. Eines Tages ist dann, anllich einer greren Belastung mit relativer Verengung, das Versagen unter Zusammenbruch der Querspannung - der erste Asthmaanfall - da. Dabei ist es gleichgltig, ob diese Verengung katarrhalisch, enzemats oder spastisch ist. Sehr deutlich ist diese Entwicklung bei dem zum Heuasthma ausartenden Heuschnupfen, der oft jahrelang die einzige Manifestation der allergischen Reaktionslage sein kann, bis eines Tages die Verschlimmerung zum Asthma eintritt. Die allergischen Erscheinungen waren schon immer gleichzeitig mit denen in den oberen als auch in den unteren Luftwegen, den Bronchien, vorhanden und machten sich auch durch Husten bemerkbar. Zum Versagen der Atmung, dem Asthmaanfall, kam es aber erst, nachdem die Atmung, wie bei dem Nasenleiden nicht anders zu erwarten, gengend an Leistungsfhigkeit verloren hatte. Die Heilung, die durch Besserung des Bronchialkatarrhs vorbergehend erzielt wird, ist durch die Verringerung der gestellten Ansprche zu erklren. Daraum ist der prompte Rckfall unter der alten Belastung unvermeidlich. Wesentlich in verringerter Belastung besteht auch der Nutzen der Unterdrckung nervser Krampfreaktionen in Bronchien und Kehle durch lhmende Medikamente und Eingriffe, ebenso der einer antiallergischen oder Suggestionsbehandlung, falls sie zufllig glcken sollte. Fehlfunktion und Schwche der Muskulatur und der Atmung bleiben bestehen. Die Heilungen sind daher in der Regel nur vorbergehend. Doch kommt zuweilen - in sehr erfolgreichen Fllen der Rckfall erst nach Jahren, und zwar dann, wenn eine Erkrankung der Atemwege wiederum groe Ansprche an den Atemapparat stellt oder dessen Leistungsfhigkeit inzwischen sehr abgenommen hat. Es kann u.U. auch durch Allgemeinerkrankungen verursacht sein, die mit der brigen Muskulatur auch die der Atmung schwchen; die Haltung der Querspannung ist dabei ebenso in Mitleidenschaft gezogen, wie die der Lngsspannung, der Brustkorb ebenso wie die Wirbelsule. Im gleichen Sinne wirkt die im Laufe der Zeit automatisch eintretende Verschlimmerung der Fehlfunktion. Daher ist auch die Gefahr des Asthmarckfalls mit fortschreitendem Alter und seinem Verfall an Muskelspannung und Krperform besonders gro; sie ist ebenso wie im Anschlu an langwierige Krankheiten der Atmungsorgane
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Ausdruck der fortgeschrittenen Schwche der Atemmuskulatur. Dieses spt wiederkehrende Asthma kann dann rein mechanisch, wie beim unkomplizierten Emphysem mit der Belastung kommen und gehen (s. S. 92) oder auch mit der frheren spastisch-nervsen Komponente kombiniert sein. Die verstrkte Fehlatmung der Anflle pflegt sehr bald in der verstrkten Fehlform des Rumpfes zum Ausdruck zu kommen und ihre bleibende Spur zu hinterlassen. Diese Rumpfdeformierung, die bei der Lungenerweiterung als Ursache mitspielen kann, ist hier die Folge der durch falsche Atemtechnik mehr und mehr geschdigten Querspannung und deren Rckwirkung auf die Lngsspannung des Rumpfes. Ihre Einzelheiten hngen von Art und Grad der Fehlfunktion ab, die sich der Betreffende angewhnt hat. Die Lunge wird entsprechend der Deformierung in Mitleidenschaft gezogen, und ihre bei der Preatmung whrend des Anfalls entstandene berdehnung wird damit zum Dauerzustand. Damit hat sich dem echten Brochialasthma das sekundre Emphysem hinzugesellt. Es zeigt sich in asthmatischen Beschwerden, die nun auch auerhalb der eigentlichen Anflle auftreten und der Lungenerweiterung entsprechend - mit der Belastung kommen und gehen. Der Endzustand der beiden anfangs so deutlich unterschiedenen Krankheitsbilder, des echten Bronchialasthmas und des Emphysems, ist also fr beide ein und derselbe: die dauernde Ateminsuffizienz der fortgeschrittenen Lungenerweiterung mit den asthmatischen Beschwerden des Dekompensationszustandes, die entweder - als Symptom des Emphysems - bei krperlicher Belastung oder katarrhalischer Schleimhautentzndung auftreten und in der Ruhe, resp. nach Abklingen des Katarrhs wieder schwinden und mehr protrahiert verlaufen, oder - ausgelst durch eine spastische oder allergische Reaktion - pltzlich in echten Anfllen auftreten *). Die gleichen Zusammenhnge sind auch die Erklrung dafr, da nach Eintreten der Brustkorbdeformierung die Wiederherstellung einer leistungsfhigen Atmung auch die entsprechende Korrektur des Brustraumes wie bei der Lungenerweiterung ntig macht. Erst dann ist
*) Aus diesen Zusammenhngen ist die erstaunlich unklare Nomenklatur der asthmatischen Erkrankungen zu erklren. Die Unterscheidung zwischen den mechanischen und den nervsen Faktoren ist fr das Verstndnis des jeweiligen Krankheitsbildes unerllich, fr die Therapie jeder Art ein groer Vorteil.

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die ausreichende Krftigung in dem Mae mglich, wie es die schwere Belastung einer spastischen Bronchialverengung verlangt. So erklren sich auch die blichen Rckflle nach an sich gnstig verlaufenen Verschickungskuren zwanglos. Das andere, reizlose Klima, der Umgebungswechsel (Wegfall der Milieubelastung) bedeuten eine Entlastung des Atemapparates durch den Fortfall der besonderen Beanspruchung, einschlielich einer nervsen Belastung. Weil aber Fehlform, Fehlfunktion und Leistungsschwche weiter bestehen, fhrt die nchste Erkltung und der geringste uere und innere Reiz zu Hause - je nach dem Grade der Fehlform, der Fehlfunktion und der Leistungsschwche - den alten krankhaften Zustand wieder herbei. Es gibt auch Flle, bei denen die Krampfneigung aus spter zu erwhnenden Grnden schwindet und damit auch die Anfallsneigung abnimmt. Da aber die inzwischen eingetretene Deformierung und die Lungenblhung weiter bestehen, so halten sich die typischen Emphysembeschwerden, die mit krperlicher Beanspruchung oder einer Erkltung kommen und gehen. Sie fhren dann im Laufe der Zeit, eben durch den bestehenden Fehlmechanismus, zur Verschlimmerung der Lungenblhung, die sich schlielich wieder mit - nunmehr als sekundr zu bezeichnenden - Asthmaanfllen komplizieren kann. Andererseits kann man das Asthma der Kinder schwinden sehen, wenn sich der Krper im Laufe seines Wachstums gut entwickelt, unter Umstnden begnstigt durch einen lngeren Milieu- oder Klimawechsel. Das setzt voraus, da die Muskulatur noch leidlich intakt oder in krftiger Entwicklung begriffen und die Krperform noch einigermaen erhalten ist. Da das Asthma trotz des Weiterbestehens der Milieubelastung schwindet, wenn man durch entsprechende Behandlung die Form und Leistungsfhigkeit des Atemapparates wiederherstellt, ist im anschlieenden Kapitel beschrieben; unter besonderen - seltenen - Umstnden tritt der gleiche Erfolg von selbst ein. Der Fall eines jungen Mdchens, das sein Asthma in den ersten Monaten einer Gymnastikausbildung verlor, bei der besonderer Wert auf gute Haltung gelegt wurde, ist bezeichnend. Ebenso typisch ist der Fall eines 30jhrigen Mannes mit angeborenem Asthma und Ekzem. Er verlor das Asthma in der Gefangenschaft am Mittelmeer, als er sich mit Ausdauer dem Harpunieren von Tintenfischen widmete. Die Technik des Tauchens, wie er sie dort von den Einheimischen lernte, wirkte nicht nur ber die Streckung des Rumpfes unter Ausatmen kor115

rigierend auf die Atmung, sondern krftigte diese durch die dabei angewandte Handhabung des Atems - langsames Entweichen der drucklos gestauten Luft wie beim Ton (s. S. 51) - wie man es besser nicht htte wnschen knnen. Der lngere Afrikaaufenthalt vorher, der Klimawechsel, hatte - wohlgemerkt - das Asthma nicht beeinflut. Etwa l Jahr nach der Heimkehr, das der Mann ziemlich unttig zu Hause verbracht hatte, stellte sich der alte Zustand langsam wieder ein: Die Spannkraft seiner Muskulatur war wieder geschwunden. Diese Beispiele erlutern die ausschlaggebende Bedeutung, die die mechanischen Wirkungen der Fehlfunktionfr das Auftreten der asthmatischen Beschwerden haben. Dabei reprsentiert die Fehlatmung die zum Asthma disponierende Konstitution. Auch die Einzelheiten der verschiedenen Krankheitsbilder sind aus dem Ineinandergreifen der nervs ausgelsten und der ausschlielich mechanischen Faktoren und aus dem jeweiligen Mae ihrer Beteiligung zu verstehen. Dabei nehmen die mechanischen Faktoren mit zunehmendem Alter einen greren Raum ein, whrend die nervse Komponente an Bedeutung verliert. Beim Jugendasthma ist es umgekehrt, doch sind auch bei seiner Entstehung die rein mechanischen Bedingungen von erheblich grerer Bedeutung als allgemein angenommen wird. Vom katarrhalischen Asthma wurde dies bereits erlutert: bei relativer Muskelschwche, die ja bei Kindern hufig eine konstitutionelle Katarrhneigung zu begleiten pflegt, kann z.B. eine gewisse Lungenblhung durch das Versagen der schwachen Bauchmuskulatur eingeleitet werden. Das Husten in den Bauch hinein fhrt dann, genau wie beim Emphysem der lteren, nur eben schneller, zu asthmatischen Beschwerden, die nach dem Keuchhusten zurckbleiben. Man hat hier auch den Eindruck, da die Kehl- und Bronchialverengung, genau wie dort, wesentlich durch die ueren Faktoren der fehlerhaften Atemmechanik zustande kommen; die Atemnot pflegt in typischen Fllen immer erst nach lngerem Husten zu beginnen. Auf derselben Linie liegen neuere Anschauungen, nach denen die katarrhalische Disposition dieser Kinder als Ausdruck einer durch Rcken und Brustkorbdeformierung begnstigten geringfgigen Lungenerweiterung anzusehen wre. Demnach wre das katarrhalische Asthma nur Folge eines fortgeschrittenen Atemverfalls, bei dem es dann schlielich auch wie aus den beim Emphysem erluterten Grnden, zu nervsem, allergischen Asthma kommen kann, da der Atemapparat 116

infolge der dauernden Mihandlung und Reizung eine gewisse nervse Anflligkeit und Reizbarkeit entwickelt. In ganz hnlicher Weise knnte sich auch hier das unwillkrliche Atemanhalten auswirken, so wie beim spastischen Asthma (s. S. 103) erlutert. Die gnstige Wirkung einer Ruhigstellung der Lunge durch eine relativ einfache Atmungskorrektur spricht durchaus fr diese Annahme.

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IV. Funktionelle Behandlung der kranken Atmung

Allgemeines

Die Behandlung der kranken Atmung ist, wie aus unseren bisherigen Ausfhrungen hervorgeht, bei allen asthmatischen, durch das Versagen der Atmung gekennzeichneten Erkrankungen grundstzlich die gleiche und besteht darin, durch entsprechendes ben 1. die Atmung im Sinne der Normalatmung zu korrigieren, 2. sie ausreichend zu krftigen, damit sich auch schwersten Belastungen, einschlielich der Atemerschwerung durch spastische Bronchialverengung, gewachsen ist. Die bungsbehandlung setzt sie aus den unten angefhrten Teilen zusammen, die man jeweils bei den verschiedenen Krankheitsformen entsprechend kombiniert; dies ist im anschlieenden V. Kapitel nher erlutert. Soweit eine Atemkorrektur bei anderen Krankheiten angebracht sein kann, sind auch fr diese die entsprechenden Behandlungsplne umrissen: sie sind natrlich, einfacher und weniger umfangreich. Die groen Mglichkeiten dieser bungstherapie der Atmung drften in den bisherigen Erluterungen ausreichend begrndet worden sein. Sie sind die gleichen wie die jeder anderen Bewegungstherapie. Sie haben auch den gleichen Nachteil, nur so weit zum Zielezufhren, wie die Aktivitt des betreffenden Patienten reicht. Der Erfolg setzt daher Interesse und Ausdauer voraus; fehlen diese, ist jede bungsbehandlung, hier wie berall, sinnlos. Ansonsten ist dem notwendigen Muskeltraining nur durch eine grere Kreislaufschwche Grenzen gesetzt, die den Atmungskranken immer wieder dazu verfhren will, zu den starken Muskelgruppen des Schultergrtels usw. seine Zuflucht zu nehmen, denen die Atemarbeit ja erheblich leichter fllt.

Zu dieser Therapie gehren grundstzlich folgende Abschnitte: 1. Da die angestrebte Normalisierung der Atembewegungen eine leistungsfhige Brustwandmuskulatur voraussetzt, mu diese in ihrer Arbeitsweise korrigiert und systematisch gekrftigt werden. 2. Da beim Asthmatiker das reibungslose Durchstrmen des Atems in den Luftwegen regelmig gestrt ist und der Dsenwiderstand in der ueren Nase, der auf die Atemmuskeln und den Lungenzug spannungsregulierend wirkt, ebenso regelmig fehlt, ist die Korrektur
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der Atemsteuerung unbedingt erforderlich; sie ist sicherlich ebenso wichtig, wie die Korrektur und Krftigung der Atemmuskeln. 3. Erst dann ist die Hauptforderung zu erfllen, - die korrekte Normalatmung systematisch so einzuben, da sie schlielich zur Gewohnheit wird. 4. Gleichzeitig mssen etwa vorhandene Atemfehler abgewhnt werden, welche die Atmung strapazieren und ihre Normalisierung erschweren. In erster Linie das uerst schdliche unwillkrliche Atemanhalten, ebenso aber auch grere Stimmfehler u.a. 5. Um auch greren Belastungen gewachsen zu sein, speziell Atemerschwerung durch die verschiedenen Arten der Bronchialverengung, die sonst zum Versagen der Atmung, d.h. zu asthmatischen Beschwerden fhrten, ist die Wiederherstellung erst dann endgltig gesichert, wenn die Atemmuskulatur und damit die Atmung wieder gengend gekrftigt ist. 6. Die Wirbelsule mu so gut wie mglich korrigiert und jedenfalls so weit gekrftigt werden, da sie dem Brustkorb wieder mhelos und sicher Halt gibt. Ohne diesen kann auch er dem Zwerchfell nicht gengend Halt bieten.

1. Brustkorb

Die Wiederherstellung einer funktionstchtigen Brustwandmuskulatur erreicht man, der Funktion dieser Muskeln entsprechend, hauptschlich durch isometrische Spannungsbungen: a) Weit- und Gewlbthalten des oberen Brustkorbes ohne Anspannen des Schultergrtels oder der Halsmuskeln; dabei wird gemchlich, flach und weich (ohne Widerstand) weiter geatmet. b) Ziehharmonikaartiges Bewegen des Brustkorbes, ein geringes Weiten und Zusammensinken in genau horizontaler Richtung, wobei in derselben Weise wie oben mitgeatmet wird. Es darf ausschlielich mit Hilfe der eigentlichen - der inneren Brustwandmuskeln zustande kommen, ohne jede Beteiligung der Hilfsmuskeln. Besonders die schdliche Mitarbeit des M. serratus inferior wird hufig bersehen; sie ist an einem charakteristischen, leichten Einsinken des oberen Brustkorbes beim Einatmen deutlich zu erkennen. c) Breithalten des ganzen Brustkorbes unter Weiteratmen (die Ziehharmonika wird auseinandergezogen gehalten). Der Schultergrtel usw. soll dabei, wie bei a) und b), vllig entspannt sein.
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d) Kurzes Anzupfen der Rippen, als ob man sie mit den innen in der Brustwand gelegenen Muskeln ganz kurz, wie nur angedeutet, zu spreizen versucht. Es soll ein blitzschnelles, den Brustkorb geringfgiges weitendes Anspannnen sein, gefolgt von sofortigem Wiederloslassen, ohne das geringste Mitarbeiten der ueren Muskeln. Durch dieses aktive Bewegen bzw. Spannen des Brustkorbes mit den eigenen Muskeln wird dieser gekrftigt, durch passives Bewegtwerden mit von auen an ihn herantretenden Muskelgruppen dagegen nicht im geringsten. Dieses krftige Brustkorbspannen findet sonst nur - als Teil der Atemsttze - bei der korrekten Tonbildung statt. Als isometrisches Spannen nhert sich diese bung daher dem an sich unersetzbaren natrlichen Turnen des Singens. Diese - aktive - Brustkorbgymnastik soll selbstverstndlich am besten bei gut gestreckter Wirbelsule gemacht werden, um Rippen und Muskeln in die beste Ausgangsstellung bringen; sie sicher zu halten ist dabei entscheidend und wichtiger als die Wiederherstellung der Brustkorbform. Bei passiven Brustkorbbewegungen werden die Befestigungspunkte der Rippenmuskeln dauernd bewegt, so da diesen der Halt fehlt; ihre Arbeit wird gestrt und ihre Leistung beeintrchtigt. berdies verhindert jedes Rewegtwerden grundstzlich die Erstarkung durch eigenes Bewegen. Erst auf der Grundlage der Wirbelsulenhaltung gelingt es daher, die eigentliche Brustkorbmuskulatur zu trainieren, bis auch sie ihre volle Funktionstchtigkeit wiedergewonnen hat. Das ist bei jedem Brustkorb mglich, der nicht - in hherem Lebensalter - allzu hochgradig deformierte Rippen aufweist. Immerhin sind die Deformierungen der Brust leichter zu beeinflussen als die der Wirbelsule. Die Form des Brustkorbes kann daher weitgehend, wenn auch nur langsam, seine Funktion aber vllig und relativ schnell - in einigen Wochen oder Monaten - wiederhergestellt werden. Da man den Brustkorb nur dann trainieren kann, wenn er nicht vom Bauchmuskelschlauch festgehalten wird, versteht sich von selbst, ebenso da ein - berwiegend passiv - berspannter Brustkorb erst entspannt werden mu, ehe die Muskeln der Brustwand wieder korrekt arbeiten knnen. Erst dann lassen sich die oben aufgefhrten Spreizbewegungen in den verschiedensten Partien, auch ohne da dabei miteingeatmet wird, schlielich auch unter leichtem Ausatmen und endlich in Verbindung mit dem Ton ausfhren. Nur auf diesem Wege ist es mglich, die innere Brustkorbmuskulatur wieder voll funktionstchtig zu machen, so 121

da dann nach und nach durch Bevorzugung einzelner Partien die Form in gewnschtem Sinne gendert werden kann. Insbesondere der obere Brustkorb kann nur so wieder tiefer und breiter werden. Ist nach der passiven Aufstellung des Brustkorbes durch den Rckenstrecker die aktive Ttigkeit seiner Muskulatur wieder ausreichend hergestellt, beginnt dieser alsbald - nach einigen Monaten automatisch mit der normalen Anspannung beim Einatmen unter geringer Erweiterung seiner unteren ffnung zu arbeiten. Es gengt dann, darauf zu achten, da der Bauch einschlielich der Lendenregion gut entspannt ist und nachgibt. Absichtliches Rippenspreizen beim Einatmen wrde auf die Dauer wieder zur berspannung fhren. Es mu nur als Einleitung manchmal angewandt werden, besonders bei invertierten Brustkorbbewegungen. Fr eine intensive Brustkorbarbeit sollte die Tonfunktion zu Hilfe genommen werden. Bei einer fr die Haltung der Wirbelsule ausreichenden Kraft der Rckenmuskulatur ist - auer in hherem Lebensalter mit ihr und den speziellen Rippenbungen jede Brustkorbdeformierungzu beseitigen, ohne sie nie! Auch ist nur mit dem Ton die hchste Vollendung der Brustkorbform zu erreichen, Andernfalls mu diese durch stetige Sonderbungen mit den Rippen immer wieder angestrebt und wenigstens einigermaen erhalten werden. Wo infolge unserer heutigen Wohnverhltnisse keine Gelegenheit zum Singen ist, kann der gleiche Erfolg fr den Brustkorb durch Summen und - notfalls - auch durch richtig ausgefhrtes Sthnen erreicht werden; vorausgesetzt allerdings, da sich Brustkorb und Zwerchfell dabei genauso verhalten, wie es beim Ton geschehen soll (s. S. 52). Ist die Brustkorbfunktion wieder hergestellt, so gengt es, bei richtiger Rckenhaltung auf das richtige Halten des oberen Brustkorbes beim Sprechen zu achten, whrend man den unteren Brustkorb sich selber berlt. Damit festigt sich die korrekte Form des Oberkrpers und die korrekten Atembewegungen des Rumpfes mehr und mehr. Brustkorbbewegungen in Verbindung mit Einatmen haben nur sehr begrenzte korrigierende Wirkung und sind nur dazu zu verwenden, um den Brustkorb zur Vorbereitung seiner eigenen Aktivitt beweglich zu machen. Noch weniger haben bungen mit den Schultermuskeln einen gnstigen Einflu auf den Brustkorb, da sie ihn nur passiv bewegen, die Atemmuskeln aber dabei gerade nicht beansprucht werden. Es gibt genug Sportler mit krftigen Schultern, aber deformierten Rcken

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und Brustkorb - und spterer Lungenblhung! Durch Schulterbewegungen wird oft eine Rckenstreckung und ein Breiterwerden des Brustkorbes vorgetuscht; entsprechend sind die Resultate. Muskelttigkeit frdert aber die Form und Funktion nur dann, wenn sie in normalen Bewegungsablufen erfolgt. Die Muskulatur der oberen Extremitten ist fr die Arbeit der Hnde vorgesehen. Wird sie gebraucht, krftigt sie in erster Linie sich. Die Brustwandmuskulatur beeinflut sie nur mittelbar, geringfgig und insofern, als diese ihr bei Gebrauch der Hnde durch erhhte Haltungsspannung den entsprechenden Rckhalt geben mu; diese Wirkung bleibt natrlich erheblich hinter
derjenigen zurck, die durch aktives Anspannen erzielt wird.

2. Atemsteuerung Diese ist, wie in Kapitel I ausfhrlich erlutert, Sache der Nase in ihrer gesamten Lnge, einschlielich des dahinter liegenden oberen Rachens. Die Strungen hngen hier mit Fehlern in bestimmten Muskelgruppen zusammen, die entweder, wie die Rachenmuskulatur, an der Atemformung direkt beteiligt sind, oder, wie die des Gesichts und der Zunge, durch ihre Verspanntheit die Dsenwirkung in der vorderen Nase vereiteln, resp. die Rachenmuskulatur in Mitleidenschaft
ziehen. Infolgedessen ist auch hier die Korrektur nur durch eine

bungsbehandlung zu erreichen. Die entsprechende Technik ist durchaus einfacher, als man anzunehmen geneigt sein mag, wenn man zum ersten Mal mit diesen Zusammenhngen konfrontiert wird. Man kann manchmal schon dadurch zum Ziele kommen, da man - die Form der Nase immer wieder korrigiert, indem man die Haut neben oder ber der Nase - mit leichter Hand - senkrecht nach unten zieht. Auf diese Weise wird die Nase etwas schmaler und enger, so da dann beim Atmen das korrekte, leise-rauschende Gerusch innen im Nasenrcken zustande kommt. Strungen durch benachbarte Muskelgruppen sucht man dabei dadurch auszuschalten, da man - die Lippen l mm offen lt, um die Verspannung des Gesichts zu
verhten,

- die Zunge flach entspannt, wie losgelassen, im Mund zu Boden gesunken und ihre Spitze l mm von den Zhnen zurck nach hinten eingezogen liegen lt.

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Die Mitarbeit der Rachenkuppel wird, falls nicht anders mglich, mit Hilfe von Geruschen eingebt, bei denen deren Muskeln automatisch wieder zur korrekten Ttigkeit angeregt werden. Ein leises Schnarchen hinter der Nase gelingt - nach einigen vergeblichen Versuchen - anfangs am leichtesten. Schnalzen ganz hinten am Gaumen, die unten angefhrten Zungenbewegungen und Atemsteuern mit einem Gaumengerusch (k und ch) tragen ebenfalls dazu bei. Bald kann dann das normale, sonst kaum wahrnehmbare Atemgerusch des Rachens mit dem Bestreben eingebt werden, nur dort hrbar und mit einer gewissen, hohl klingenden Kopfresonanz zu atmen. Es mu dahin kommen, da der Atem, wie in Kapitel I beschrieben, im Kopf - mit der vorderen Nase und der Rachenkuppel - sicher gehandhabt und gesteuert wird. Die grte Sicherheit gewinnt man, indem man den Atem dort spielend laufen lt und unabhngig davon entweder den Kiefer oder die Zungenwurzel bewegt. Unter Umstnden mu dieses korrekte Atmen in und mit der Nase durch eine - leider wenig eindrucksvolle - Kleinarbeit gefrdert werden, deren Notwendigkeit, ja einschneidende Bedeutung dem Patienten nur langsam aufzugehen pflegt. a) Die Gesichtsmuskulatur und das Bindegewebe in der Umgebung der Nase werden durch Massage gedehnt. Durch Bewegungs- und Entspannungsbungen der Gesichtsmuskeln wird deren unwillkrliches Verspannen beseitigt. b) Die Zunge wird durch ausgiebiges, dehnendes Bewegen massiert und gelockert. Intensives Entspannen und gezielte Bewegungen ihrer Spitze bringen sie unter Kontrolle. Besonders das vollstndige Entspannen der Zunge zu ben ist wirkungsvoll, einfach und beraus wichtig. Die Wirkung der Zungendehnung und -entspannung erstreckt sich auch auf die muskulren Verbindungen zwischen Zunge und Rachen. Die Kiefermuskulatur wird durch ausgiebige Bewegungen des Unterkiefers nach allen Richtungen gedehnt, ihre berspannung auerdem durch besonders langsames Bewegen und durch lngeres Hngenlassen des Unterkiefers beseitigt. Das richtige ffnen der Kiefer (s. S. 60) ist unerllich. c) Die Korrektur der Gesichtsmuskeln kann dadurch untersttzt werden, da die Nasenflgel du*ch knetendes Massieren wieder elastisch gemacht werden und das Atmen vorne innen im Nasenrk124

ken unter leichtestem Kneten solange immer wieder gebt wird, bis
es automatisch geworden ist.

d) Rachenmuskelbungen, mit denen der obere Rachen wieder zur korrekten Mitarbeit an der Atemsteuerung gebracht wird, sind hufig ebenfalls ntig. Die Rachenmuskulatur zu entspannen ist recht einfach und gelingt in Verbindung mit der Entspannung des Kiefers und der Zunge; sie ist am ruhigen Hngen des Gaumensegels zu kontrollieren. Die einzige, ihre Spannkraft frdernde bung besteht im Heben der Zungenwurzel. Dabei ziehen die oberen, fr Atem- und Tonsteuerung wichtigen Rachenmuskeln die Zungenwurzel nach oben und drcken mit ihr das Gaumensegel in die Rachenkuppel hinein. Die Zunge selbst soll dabei vllig passiv bleiben. Jede Aktivitt ihrerseits oder in den Muskeln des Kiefers und der Lippen strt die Arbeit der uerst zart gebauten Rachenmuskulatur. Mit den beiden Grundpfeilern, der Brustkorbspannkraft und der Atemsteuerung in der Nase, steht und fllt die gesamte Atemkorrektur und -krftigung. Die erforderliche Behandlungs- resp. Unterrichtstechnik kann man sich unschwer anhand der erwhnten theoretischen Erluterungen und praktischen bungsanweisungen im Selbststudium aneignen *). 3. Einben der Normalatmung Mit Hilfe des gekrftigen Brustkorbes und der wiedergewonnenen normalen oder wenigstens behelfsmigen Atemsteuerung wird das Einben der Normalatmung leichter und leichter. Es erfordert anfangs erhebliche Aufmerksamkeit, da die Muskulatur erst langsam wieder lernt, automatisch korrekt zu arbeiten; erst dann kann sie wieder krftiger werden. Da auch der Patient dazu ein klares Bild von der Atmung haben mu, liegt auf der Hand **). Worauf beim Einben der Normalatmung geachtet werden mu, ist aus Kapitel I zu entnehmen, was unbedingt zu vermeiden ist, aus Kapitel II. Der Gefahr - sonst durchaus nicht zu Unrecht gefrchtet -, durch zu vieles Atmen - Hyperventilation - Schaden anzurichten, ist leicht durch Beachtung der Grundregeln zu begegnen, zum bewuten Atmen nie
*) Vgl. PAROW, J.: Heilung der Atmung, 3. Aufl., Paracelsus Verlag, Stuttgart, 1979. **) Anm.: PAROW, J.: Atemfibel, 4. Aufl., Paracelsus Verlag, Stuttgart 1980, ist kurzgefat und allgemeinverstndlich, in der Regel dafr ausreichend.

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mehr Luft zu verwenden, als unbedingt vom Krper verlangt wird.

Tiefes Atmen ist keineswegs identisch mit wirkungsvollem Atmen. Das normale Atmen mu - genau gelernt werden. Der kleinste Fehler ist verhngnisvoll, da er mit eingebt wird. Guter Unterricht ist daher so ntig und mu so genau sein wie fr das Spielen auf einem Musikinstrument, - intensiv eingebt werden. Nur durch hufiges korrektes Bewegen knnen ungnstige Bewegungen von korrekten verdrngt werden. Die korrekte Atmung mu so lange bewut angewandt werden, bis sie zur automatischen Gewohnheit geworden ist. Sie fllt im brigen mit zunehmender Krftigung des Brustkorbes und verbesserter Atemsteuerung leichter und leichter. Sie mu evtl. durch eine einfach zu
erreichende Korrektur der Bauchmuskulatur zum Vorteil der Zwerchfell-

bewegung erleichtert werden, wozu auch eine gute allgemeine Entspannung weitgehend beitragen kann.
Bauchmuskulatur

Die normale schlanke Form des Bauches ergibt sich zwangslufig aus der korrekten Brustkorbstellung und -form, durch die die Krperhhle oben wieder gerumiger wird; diese mu sich dann unten verengen und die Eingeweide kommen wieder in ihre normale Lage. Da die Krftigung der Wirbelsule dabei vorausgesetzt ist, bedarf keiner Erluterung. Bis dahin ist es unsinnig, einen berdehnten Bauch durch Muskelkrftigung enger machen zu wollen. Man erreicht nur ein vorbergehendes Verschieben der Eingeweide, die nach oben gedrckt werden, aber nie in dieser Lage bleiben, weil der dabei passiv erweiterte Oberkrper alsbald wieder zusammensinkt und die Eingeweide herabdrckt. Die richtige Brustkorbstellung bringt auch die Ursprungs- und Ansatzstellen der Bauchmuskeln wieder in ihre normale Stellung zueinander, so da dise ihre normale Spannung und Bewegung leichter wiedergewinnen und ihre Aufgabe als Sttze der Eingeweide und der Zwerchfellstellung besser erfllen knnen. Sie bentigen daher im allgemeinen keine besondere bungsbehandlung, auer in einigen Fllen hochgradiger Erschlaffung oder wenn ihnen, z.B. durch Atemgymnastik, besondere Fehler beigebracht waren. Zur Normalisierung der Bauchmuskulatur gehrt im brigen in erster Linie deren Entspannung *). Ohne diese ist sowohl die Zwerch-) Auch der groe, berdehnte Bauch, dessen Muskulatur verkmmert ist, pflegt berspannt zu sein.

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fellbewegung als auch das Spreizen des unteren Brustkorbes, der vom Bauchmuskelschlauch umschlossen wird - also die gesamte Einatmungsbewegung - behindert. Es ist hierbei besonders auf die Lendengegend, die hintere Partie der Bauchmuskulatur, zu achten. Dort ist, begnstigt durch sitzende Lebensweise, eine berspannung und Verkrzung die Regel. Auch bei der Ausatmung ist auf vllige Entspannung der grte Wert zu legen; die richtige Bewegung, das elastische Zusammenziehen ohne erhhte Spannung, stellt sich dann von selber ein. Nur in Ausnahmefllen mssen die Bauchmuskeln anfangs durch absichtliches Einziehen zu den richtigen Bewegungen angeregt werden. Hochgradige Fehlatmung und eingebtes, falsch verstandenes Bauchatmen knnen es vorbergehend erforderlich machen. Bei sehr berdehnter vorderer Bauchwand ist es ntig, diese unabhngig vom Atmen zu krftigen und zu straffen. Eine solche Bauchwand gibt bei der Einatmung zu sehr nach und lt Eingeweide, Zwerchfell und Lunge herunterfallen, wobei letztere zu sehr gedehnt wird. Die Krftigungsbungen sollen nur mit der unterhalb des Beckenkammes liegenden Bauchwand gemacht werden. Dieser Teil ist zusammen mit dem Beckenboden als Sttze der Baucheingeweide und damit fr die Stellung des Zwerchfells wichtig. Er ist funktioneil als dessen vordere Wand ein Teil des Beckens. Er strafft sich auch automatisch, zusammen mit dem Beckenboden, bei der Feststellung des Beckens durch Anspannen der Gesmuskeln. Sonst ist kein spezielles Training der Bauchmuskulatur ntig. Sie kann - entspannt - sich selbst berlassen bleiben.
Zwerchfell

Mit der Normalisierung des Brustkorbes und des Bauchmuskelschlauches stellt sich auch die normale Bewegung des Zwerchfells zwangslufig wieder ein; damit steigt auch seine Wirkung. Eine isolierte, spezielle Krftigung des Zwerchfells ist nicht erforderlich. Dessen Spannkraft erhht sich zusammen mit der des Brustkorbes durch das Einatmen unter Widerstand in der Nase und durch den Ton; auch die auf S. 61 erwhnte natrliche Atemgymnastik" wirkt in diesem Sinne. Andere, als besonders krftigend bezeichnete Zwerchfellbungen, wie Bauchschnellen, Bauchatmung unter Belastung der vorderen Bauchwand usw., wenden das an sich gesunde Widerstandsprinzip an der falschen Stelle an: sie werden auch leicht unter schdlicher Heranziehung von Hilfskrften ausgefhrt (Her127

ausdrcken des Bauches durch Brustkorbsenkung oder gar -Verengung und Wirbelsulenbewegungen usw.). Der eigentliche funktioneile Antagonist des Zwerchfells - das ideale Mittel fr Widerstansbungen - ist die Nasenenge! Allenfalls knnte man noch die Schwerkraft ohne Gefahr der Fehlbewegung dazu heranziehen - nmlich im Kopfstand.
Allgemeine Entspannung

Das Herabsetzen der Muskelspannung auf das normale Ma, die Beseitigung einer unbewuten berspannung, wird mit Recht allgemein hoch bewertet. Die Nachteile der letzteren fr die Atmung sind in Kapitel II ausreichend erlutert. Sobald diese fortfllt, bessern sich die Atembewegungen automatisch - soweit es der sonstige Zustand der beteiligten Muskeln gestattet. Die Entspannung der Bauchmuskulatur kommt der Zwerchfellbewegung zugute, ebenso, wenn auch weniger augenfllig, dem Brustkorb, dessen unterer Teil von berspannten Bauchmuskeln gehemmt wird. Noch mehr profitiert der Brustkorb von der Entspannung des Schultergrtels, dessen Muskeln ihn breitgestellt und hochgezogen (fafrmig) halten. Gleichzeitig entspannen sich auch die im gleichen Sinne in Mitleidenschaft gezogenen eigentlichen Brustwandmuskeln. hnliches gilt von den Hals-, Rachen- und Gesichtsmuskeln mit ihrem Einflu auf die Funktion von Kehle und Nase. Das Entspannen ist im Liegen sehr einfach. Man lernt es am schnellsten und mit Sicherheit, indem man sich, in bequemer Ruhelage, dazu zwingt

- 20 Minuten absolut stillzuliegen, ohne auch nur die kleinste Bewegung

an irgendeiner Stelle zu machen mit der Vorstellung, immer schwerer aufliegen zu wollen.

Einleitend mu auch die Atmung entspannt werden, was auf die

unten beschriebene Weise (s. S. 130) durch mehrmaliges Ausatmen -

ohne jeden Nachdruck (Herauslassen des Atems) - mit einem Seh

oder Pfff unschwer gelingt.

Mit der Zeit lernt man so, dieses willkrliche Nachgeben in den unwillkrlich berspannten Muskeln in krzester Zeit herbeizufhren, auch
ohne dabei liegen zu mssen. Die vielfach in Verbindung mit Entspannen betriebene Suggestionstherapie hat mit diesem keine zwangslufige, unmittelbare Beziehung. Zur Sicherheit sei auch hier nochmals daran erinnert, da jedes absichtliche Entspannen die H-

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he der normalen, zur Erhaltung der Krperform notwendigen Ruhespannung nicht unterschreiten darf. Jedes mehr wre ein Erschlaffen, deformierend fr Wirbelsule und Brustkorb, rumpfverengend und in jeder Hinsicht schdlich (s. 6. Abschnitt).
Hilfsatemsteuerung

Solange die normale Atemsteuerung fehlt und auch behelfsmig nicht mit der auf den S. 123/124 geschilderten vorlufigen Korrektur unter Anfassen der Nase mhelos gelingt, mu die falsche Atemsteuerung, ganz besonders das Atmen mit der Kehle, ausgeschaltet werden, indem man sie durch eine Steuerung an anderer Stelle ersetzt: entweder mit den Lippen, in denen ein weiches f, oder mit der Zungenspitze, mit der ein ebensolches sz erzeugt wird; auch ein chi zwischen Zungenrcken und Gaumen oder ein kch mit der hinteren Zunge am weichen Gaumen kann unter Umstnden dazu benutzt werden. Dieser regulierende Widerstand mu solange angewandt werden, bis die Nase wieder ihre Arbeit bernommen hat. Auch die behelfsmige Atemsteuerung erfolgt beim Ein- und Ausatmen stets an der gleichen Stelle und mit dem gleichen Atemgerusch und der Atem wird im brigen so gefhrt, wie fr die korrekte Nasenatmung auf S. 46 geschildert. Das Ausatmen mit einem Ton regulieren oder verbinden zu wollen, ist widersinnig, da dieser unter Zurckhalten des Atems durch Anspannen der Atemmuskeln, jenes durch dessen Loslassen unter deren Nachgeben zustande kommen soll. Ob und wie lange die Hilfsatemsteuerung notwendig ist, richtet sich nach den Besonderheiten der einzelnen Flle (s. Kapitel V).
4. Ausschalten der Atemfehler
Unwillkrliches Luftanhalten

Dabei bleibt die Atmung dauernd im Zustand der Spannung und kommt - im wahren Sinne des Wortes - niemals zur Ruhe. Da man damit der Reizbarkeit von Lungen und Bronchien Vorschub leistet und deren nervsen Anfllen die Wege bereitet, liegt auf der Hand; ebenso - als Folge der stndigen Lungenberfllung - der Emphysementwicklung. Falls es dem Patienten nicht gleich gelingen sollte, die Atmung stets und stndig in Ruhe zu lassen, so da diese ungestrt automatisch weiterlaufen kann, mu er lernen, jede, auch die kleinste Muskelanspan129

nung mit einem kurzen, weichen Ausatmen zu verbinden, ohne jeden Nachdruck, ohne den Brustkorb zu senken und ohne vorher Luft zu holen. Manchmal erreicht man dies leichter durch ein sehr kurzes, leises, druckloses Sthnen (s. S. 61). Auch jede Gemtsbewegung - jede Gemts-anspannung - sollte er damit verbinden, da hier erfahrungsgem der gleiche Fehler droht wie bei der Muskelspannung. Dieses Loslassen des Atems, die naturgegebene Atmungsentspannung, funktioniert erst dann vllig korrekt, wenn der Brustkorb einigermaen seine Spannkraft wiedergewonnen hat. Spter gelingt schlielich auch das normale Inruhelassen der Atmung (siehe Tier!), und zwar am besten mit der Vorstellung, - die Lungen bei eingesunkener Magengrube und schmalem unterem Brustkorb dauernd leer zu halten. Die erforderliche Ventilation stellt sich bekanntlich automatisch ein; in Ruhe gelassen spielt sich die Atmung am leichtesten wieder ein und arbeitet in der fr alle Teile gnstigen Art und Weise.

Husten

Mit dem Nachlassen des Kehlreizes bei richtiger Atemsteuerung verringert sich auch der Zwang zum Husten, der sonst smtliche Fehler und Schden immer wieder verschlimmert. Seine Ausschaltung gelingt unter Umstnden leichter, wenn die Luft durch den Mund bei weichen, spaltfrmig geffneten Lippen eingesaugt wird, und zwar in Verbindung mit einer Spreizbewegung des Brustkorbes (wie die einer Ziehharmonika). Anschlieend soll nicht ausgeatmet werden, sondern die Rippen werden breit gehalten, whrend die Luft nur losgelassen wird; sie entweicht dann drucklos und unhrbar (abdampfend). Es ist dabei besonders wichtig, da nur eingeatmet und nicht absichtlich ausgeatmet wird, so paradox dies dem Patienten auch vorkommt. Die Rippenbgen geben beim Ausatmen unmerklich doch etwas nach, so da sie beim Einatmen wieder gespannt werden mssen. Auf diese Weise ist das drucklose Ausatmen am besten gewhrleistet und die Reizung der Kehle durch die sonst unter Druck und Reibung ausstrmende Luft verhtet. Es gelingt manchmal recht schnell, dem Patienten das Husten abzugewhnen.
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Wenn aber gehustet wird, mu der Unterbauch dabei eingezogen werden. Noch besser wre es, das Brustbein zu heben; es fllt dem Anfnger freilich schwerer.
Stimmstrungen

Deren schdlichen Einflu begegnet man natrlich am besten durch eine Stimmkorrektur im Sinne der in Kapitel I geschilderten Darstellung. Wo dies nicht mglich ist, soll man die Mihandlung der Atmung - wenigstens so weit wie mglich - durch relativ leises Sprechen auf wenig gefllter Lunge herabsetzen. Zu diesem Zweck soll man - vor dem Sprechen etwas ausatmen, so wie oben (Luftanhalten) beschrieben, und diese Vorsichtsmanahmen zur Vermeidung jedes Nachdrucks u.a. auch whrend des Sprechens immer wieder einschieben, - unter grter allgemeiner Entspannung sprechen mit dem Vorsatz, gar keine Luft dabei verbrauchen zu wollen.

5. Krftigung der Atmung Die dafr magebliche Muskulatur- krftigt sich nach erfolgter Bewegungskorrektur bis zu einem gewissen Grade von selber. Dabei wirkt die wieder hergestellte Nasenenge dauernd spannkraftanregend im Sinne eines automatischen Widerstandstrainings, die korrekte Klangbildung beim Sprechen als besondere Kraftbung. Auerdem kann die Spannkraft der Atemmuskulatur noch durch zwei besondere bungen gefrdert werden: a) durch Schniefen, ein kurzes, schnelles und flaches Einatmen, bei dem sich die Nasenspitze besonders weitgehend verengt. Bei diesem Klimmzug des Zwerchfells mu die Gesichtsmuskulatur entspannt sein; aktives Zusammenziehen der Nasenflgel, ihr Zusammenkneifen, wre strend.

b) durch Herausspannen der Taille. Dabei drckt, genau wie beim Ton, das sich anspannende Zwerchfell die Bauchwand in der Taille ringsherum etwas heraus. Dieses Herausspannen der Taille ist mit der sogenannten Atemsttze beim Tonansatz identisch. Es ist nur wirksam, wenn man den Brustkorb dabei unbeweglich still halten kann; er darf sich nicht im geringsten nach unten verschieben. Ebenso achte man auch auf das Stillhalten der Wirbelsule. 131

Um jedes Pressen (Drucksteigerung im Brustraum) zu vermeiden, stelle man sich die Kehle dabei offen vor, bei entspanntem, etwas geffnetem Mund und entspannter, flacher Zunge. Mit dieser Sonderbung kommt man dem natrlichen Turnen des Atemapparates beim korrekten Sprechen und Singen am nchsten. Ihre grte Spannkraft gewinnt die Atemmuskulatur natrlich nur durch ausgiebiges Singen! Da ein Leistungstraining der Atmung nur ber den Klang, also durch ausgiebiges konstruktionsgerechtes Singen mglich ist, lt sich eindeutig deduzieren. Diese medizinisches Denken uerst befremdende Tatsache wird durch die Erfahrung illustriert, da Asthmakranke ihr Leiden hufig beim guten Gesangsunterricht los werden, whrend ihnen die blichen, auf Vergrerung des Luftwechsels abzielenden Atembungen selten mehr als eine vorbergehende Linderung zu verschaffen pflegen. Nur beim Ton spannen sich die Atemmuskeln - und ebenso der Lungenzug- maximal an und halten diese Spannung, solange der Ton klingt. Da aber solche Atem- oder Tonsttze nur bei leidlich krftiger Brustwandmuskulatur korrekt gelingt, mu diese Voraussetzung oft erst durch die oben beschriebene Brustkorbgymnastik wieder geschaffen werden. Die beim Halten und Fhren des Klanges ttige Muskulatur im oberen Rachen wird im Rahmen der Atemsteuerungskorrektur (s. unter 2., S. 123) recht gut vortrainiert. Noch besser erfolgt dies beim - Summen mit dem nasalen n(g). Die unter 1-5 aufgefhrten Manahmen und bungen - nach den in Kap. I gegebenen Anweisungen korrekt ausgefhrt - reichen vollkommen aus, um die Atmung, wie hier gewnscht, zu krftigen. Man kann es dann nach und nach sogar wieder mhelos zum mhelos klingenden Summen oder Singen von Volksliedern bringen, selbst dort, wo die korrekte Klangbildung schon verloren gegangen war. Bei kleineren Kindern erweist sich das Nachahmen von Tierstimmen u.a. als unterhaltsamer und daher erfolgreicher.
6. Korrektur der Wirbelsule Die schon mehrfach erwhnten engen Beziehungen zwischen Wirbelsule, Brustkorb und Atmungsmuskeln, deren Zustand weitgehend vom Zustand des Rckens mitbestimmt wird, machen es notwendig, die korrigierende Behandlung der Wirbelsule in den

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bungsplan mit einzubeziehen. Mit der verbesserten Lage und Stellung jener Muskeln kann auch deren Leistung wieder steigen und das automatische Trainingsmoment wieder wirksam werden. Smtliche bungen zielen darauf ab, die Wirbelsule in ihrer ganzen Lnge zum festen Halten zu bringen. Selbstverstndlich soll der ganze Rcken, einschlielich des Nackens, mglichst gestreckt sein; eine ideale Streckung ist aber nicht immer zu erreichen, selbst nach ausgiebigen Lockerungsbungen, die stets mit heranzuziehen sind. Fr den Brustkorb ist aber auch nicht so sehr die Streckung, sondern in erster Linie die Festigkeit - das Halten - der Wirbelsule entscheidend, die als Rckhalt fr den Brustkorb, fr die Wirkung seiner Muskulatur von erheblichem Einflu ist. Form und Haltung der Wirbelsule wird von der groen Muskelmasse des in Kapitel I, S. 25 erwhnten Rumpfaufrichters bestimmt, dessen Muskelbndel die Wirbelsule von unten nach oben in die Lnge schieben. Da er sich auf dem Becken aufbaut, ist das korrekte und sichere Halten des Beckens ebenso unerllich fr die Form und Haltung der Wirbelsule, wie das korrekte Halten der Wirbelsule fr die Form des Brustkorbes. Die Haltung des Beckens wiederum ist Sache der Beinmuskeln, deren Zustand heutzutage sehr oft zu wnschen brig lt. Versagt dieser Halt, wird stets die ganze Wirbelsule in Mitleidenschaft gezogen. Damit ist auch die Haltung des Brustkorbes, dessen Rippen an der Wirbelsule befestigt sind, im wahresten Sinne des Wortes hinfllig. Halt und Form des Brustkorbes kann daher sowohl - indirekt - durch ungengendes Halten des Beckens verloren gehen, als auch - direkt - aus Schwche des oberen Rckenstreckers, dessen einzelne Muskelbndel an der Brustwirbelsule entspringen und so angeordnet sind, da sie, den Kopf tragend, die obere Wirbelsule strecken. Die besten Rcken und damit die schnsten Krperformen sieht man daher in nennenswertem Umfang nur noch bei Vlkern, bei denen es blich ist, die Lasten mit dem Schdel zu tragen, wozu dieser auch sichtlich geeignet ist. (Andere Arten des Tragens sind bekanntlich ungnstig.) Die Bein- resp. Beckenmuskulatur ist durch Spannungsbungen, die aus jeder brauchbaren Krperschulung zu entnehmen sind, relativ leicht zu krftigen. Die Wirbelsule selber mu - gedehnt und beweglich gemacht und - ihre Muskulatur gekrftigt werden; 133

- die ihrer Erhaltung dienenden konstruktionsgerechten Haltungsund Bewegungsgewohnheiten mssen eingebt werden, da nur so ihre Kraft und Elastizitt automatisch in voller Hhe erhalten bleiben; sie sind spter am allerwichtigsten. Gymnastik kann einen fortschreitenden Verfall gerade noch aufhalten. Wiederaufbau dagegen ist schwerer und verlangt korrekte, gute Gewohnheiten. Diese wirken ebenso reformierend, wie die schlechten vorher deformierend gewirkt haben. Zur Krftigung des Rckenstreckers dient vornehmlich die Belastung in der Senkrechten. Die Neumann-Neurodesche Nackenschaukel ist fr kleinere Kinder, die kleine Brcke - zwischen Kreuz und Hinterkopf - vorzglich zur Korrektur der oberen Wirbelsule bei Greren geeignet. Sonstige bungen, auf die jeweils vorliegenden Fehler abgestellt, knnen aus den gngigen Systemen der Krperschulung entnommen werden. Einige davon, besonders solche, die im Stehen und Sitzen mglich sind, sollten in den Tagesplan mit eingebaut werden. Schulter und Armbewegungen gehren nicht zur Rckenbehandlung; ihre Zuhilfenahme kann das Training der eigentlichen Rckenmuskulatur sogar stren. Oft wird auch ein Anspannen des oberen Rckenstreckers durch Spannen der Schultermuskulatur vorgetuscht; die Wirbelsule braucht sich dabei keineswegs mitzustrecken, sondern kann ebensogut krumm bleiben. Das Rckenstrecken darfauch nicht, wie immer noch blich, mit Einatmen verbunden werden, da dieses der Normalisierung der Atmung entgegenwirkt. Das bliche Einatmen beim Strecken resp. Heben des Oberkrpers ist besonders widersinnig; es hat sich nur deshalb eingebrgert, weil das Atmen mit dem Brustkorb irrigerweise im Mittelpunkt der gngigen Vorstellungen vom Atmen zu stehen pflegt. Beim Stecken spannt sich der viereckige Lendenmuskel; er verengt dabei die Taille wirkt also im Sinne der Ausatmung. Gleichzeitiges Einatmen verhindert die beim Aufrichten des Rumpfes normale Verengung der Taille, und leistet dem Pressen Vorschub. Wird dagegen ausgeatmet, entspannt sich die Lunge, und jede unntige zustzliche Belastung wird verhtet. Gleichzeitig findet die rumpfformende Wirkung der Wirbelsulenstreckung darin ihre Ergnzung und kommt damit voll zur Geltung. Am wirksamsten aber drfte auch bei der Wirbelsule das Einben der normalen, d.h. ihrem konstruktivem Aufbau entsprechenden Haltungs- und Bewegungsgewohnheiten sein, die ja 134

schlielich fr die Gestaltung des Rumpfes mageblich sind. Sie lassen sich genau, fr die Praxis ausreichend und relativ kurz gefat, lehren, erklren, definieren und sogar als korrekt beweisen. Man kann sie auch heute noch bei einigen Vlkern am lebenden Beispiel studieren. Diese Gewohnheiten sind auf die Dauer die beste Behandlung. Im Rahmen dieser fr Fachleute gedachten theoretischen Grundlagen drfte es nicht notwendig sein, die entsprechenden Regeln dafr aufzufhren. Man kann sie auch notfalls der Verffentlichung ber die Behandlungs- und bungstechnik der funktionellen Atmungstherapie entnehmen *).
Ziel und Erfolg

Auf diese Weise ist es in jedem Falle mglich, a) die normale Atemmechanik automatisch werden zu lassen, die kaum noch der bewuten Kontrolle bedarf; b) die Atemmuskulatur so zu krftigen, da sie auch der erhhten Beanspruchung der Bronchialverengung bei Katarrhen, Spasmen usw. und ebenso beim Husten gewachsen ist und ihr Entgleisen in allen Fllen verhtet ist; c) die Form des Atmungsapparates, d.h. also des Krpers, wiederherzustellen, was dessen normales, automatisches Spiel frdert; d) die Elastizitt und Kraft der Lunge weitgehend wiederzugewinnen und das Lungenvolumen zu reduzieren. Die Mglichkeiten sind grer als allgemein angenommen wird. Schlimmstenfalls kann die Ausatmung mit einem minimalen Nachdrcken der Bauchmuskulatur, aber ohne da die Form des Bewegungsablaufs verndert wird, bewerkstelligt werden. Es ist immerhin weit besser als das sonst in solchen Fllen bliche starke Pressen mit Herunterdrcken des Brustkorbes. e) Atemfehler zu beseitigen, die bisher zum Verfall der Atmung beitrugen. Meistens ist es auch noch notwendig, sinnwidrige Atembungen auszumerzen, von denen schon mehrfach die Rede war. Besonderes Augenmerk ist auf das Unterlassen der forcierten Ausatmung, jeglicher Mitarbeit des Rckens und des Herabdrckens des Brustkorbes beim Ausatmen zu richten. Auch absichtliches tiefes Luftholen und

*) s. Anm. auf S. 125

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grndliches Ausatmen ist fr den Atmungskranken so gut wie immer ungnstig. Bewutes Atmen heit, die Luft mit der Nase zufassen und wahrzunehmen. Es kann berhaupt nur insofern und soweit bewut gemacht werden, wie es mit den Sinnen zu kontrollieren ist; in diesem Falle mit dem Tast- und dem Geruchssinn. Genauso, wie das Essen darin besteht, die Speise mit dem Mund zu kauen und zu schmecken, besteht das Atmen im Schnaufen und Riechen und es ist genauso abtrglich fr die Atmung, sich die Lungen und die Brust mglichst ausgiebig fllen zu wollen, wie es der Verdauung schadet, sich Magen und Bauch mglichst vollzuschlagen; beides ist sinn-los, in des Wortes vollster Bedeutung! Im Gegenteil! Der schwachen und kranken Verdauung ist mit einer Nahrungszufuhr in kleinen Portionen am besten gedient, der gefhrdeten Lunge durch Atmen mit wenig Luft! Mehr zu atmen - hnlich wie essen - als der Organismus verlangt, ist zudem anstrengend, ganz besonders fr den Kreislauf. Es mu beim korrigierenden ben daher so langsam und mit so wenig Luft wie mglich geatmet werden. Viel Luft ist am allerwenigsten dabei ntig!

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V. bungsbehandlung der Atmung bei den verschiedenen Erkrankungen

Die bungsbehandlung variiert je nach den Besonderheiten der einzelnen Zustnde und je nachdem, wie deren Atmungsfehler entstanden und miteinander verflochten sind. Meistens wird man alle Abschnitte dieser Behandlung bercksichtigen mssen, auf die im folgenden der Krze halber mit den betreffenden Ziffern 1.-6. hingewiesen ist. Bei den asthmatischen Zustnden wird man diese in der Regel im vollen Umfange heranzuziehen haben.

a) Lungenerweiterung Bei ihr kommt es in erster Linie darauf an, - die Normalatmung einzuben (3., S. 120). Man benutzt dabei tunlichst die zunchst behelfsmig korrigierte Nasenatmung oder eine der Hilfsatemsteuerungen mit dem Mund (2., S. 123) und ist dabei darauf aus, - die Lungen mglichst leer zu halten resp. werden zu lassen (4., S. 129). Dabei bringt man zunchst durch eine entsprechende Stellung oder Lagerung den Brustkorb in die gnstigste Lage und Form, geht aber sobald wie mglich zum ben in Sitzen und Stehen ber. Gleichzeitig beginnt man damit, - den Brustkorb und die Wirbelsule zu korrigieren und zu krftigen (L, S. 106 u. 6., S. 132). Ebenso mu von Anfang an eingebt werden, - den ungnstigen Husten zu korrigieren (S. 130), - das unwillkrliche berfllen der Lungen bei jeder Ttigkeit zu verhten (4., S. 130). Letzteres ist bei der unkomplizierten Lungenerweiterung relativ leicht dadurch auszuschalten, da man mit jeder Muskelanspannung, auch der geringsten, ausatmet und dies zur festen Gewohnheit macht. Das sichtlich leichtere Treppensteigen ist ein verblffender Erfolg dieser Technik. (Man darf dies nur nicht mit wirklicher Besserung verwechseln: die Beseitigung eines belastenden Fehlers ist nicht einem Gewinn an Leistungsfhigkeit gleichzusetzen.) Als nchstes wird - die Wiederherstellung der automatischen korrekten Nasenatmung in Angriff genommen (2., S. 46).
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So gut wie immer ist dazu - die Behandlung der Gesichtsmuskulatur notwendig, oft auch, im Interesse der Rachensteuerung, - Kiefer-, Zungen- und Rachenbungen (s. S. 130). Unbedingt zu lernen und einzuben ist auch das korrekte Mundatmen, da es hier, bei dem meistens geschwchten Kreislauf schon bei geringen krperlichen Anstrengungen, also recht oft, notwendig wird. Nach Sicherung der automatischen Atemsteuerung mit der Nase ist weiter nichts mehr ntig, als, unter Beachtung der in Kapitel I gegebenen Regeln, dauernd bestrebt zu sein - normal und auf keinen Fall zuviel zu atmen und die Lungen dabei so leer wie mglich zu halten (3., S. 130). Schlielich mu die Atmung noch gekrftigt werden (5., S. 131). Gelingt dies mit Hilfe des Klanges, kann es auch im Gehen geschehen, im brigen ist bei schwacher Atmung von allen Atembungen im Gehen abzuraten; die gesunde vertrgt alles mgliche. Gelingt das Singen nicht unter korrekten Weithalten des Rumpfes, mu man zu den entsprechenden Sonderbungen seine Zuflucht nehmen (L, S. 120-122) und diese mehrmals am Tage anwenden. Beim unkomplizierten Emphysem schwindet die bei krperlicher Anstrengung auftretende Atemlosigkeit in der Ruhe wieder von selbst. Es geht aber schneller, wenn man nach einem recht tiefen Einatmen durch den Mund den Atem - abwartend - so lange wie mhelos mglich, stehen lt, whrend er so wie auf S. 130 fr die Bekmpfung des Hustens geschildert, ohne jedes eigene Zutun abdampft.

b) Preatmung bei Lungenerweiterung Als erstes wird - die Kehlenge durch die Ersatzsteuerung mit seh oder kuff ausgeschaltet. Meistens glckt dies anfangs am besten, wenn mit Ausatmen auf seh beginnt und gleichzeitig den Brustkorb in sich zusammensinken lt. Dabei kann die berspannung sowohl in seinen eigenen, als auch in den Hilfsmuskeln zum Nachlassen gebracht werden. Ist dies erreicht, kann man mit jeder beliebigen Hilfsatemsteuerung fortsetzen. Sobald man diese Technik im Stehen einigermaen beherrscht, kann man auf das restliche Programm wie in a) bergehen. Man mu aber lange j edes ben immer wieder mit der oben beschriebenen regulierenden Atemsteuerung einleiten, bis es gelingt, berfllung, ber138

Spannung und Pressen durch dauerndes korrektes Steuern der

Atmung, wie in a) beschrieben, zu verhten.

c) Paradoxe Brustkorbbewegung Sie wird - durch willkrliches, genau kontrolliertes und gelenktes Bewegen des unteren Brustkorbes im Sinne der Normalatmung, also umgekehrt als es unwillkrlich geschehen will, beseitigt.
Die Bewegungen werden dabei zunchst ausgiebiger als normal gemacht, mit der Tendenz, den Brustkorb dabei immer mehr zu

entspannen und in seine normale Form zu bringen (s. S. 37). Der Atem wird durch ein behelfsmiges Gerusch gesteuert wie bei b), so da gleichzeitig das Pressen ausgeschaltet wird. Man lernt es zunchst im Sitzen und bt es spter im Stehen weiter. Ob man mit dem Aus- oder dem Einatmen beginnt, ist auszuprobieren. Im brigen richtet man sich nach dem in a) und b) gegebenen Programm, dessen Richtlinien und Ziele natrlich auch hier gltig sind.

d) Verhtung der Lungenerweiterung. Chronische Bronchitis

Da es die gleichen Atemfehler sind, die den Bronchialkatarrh chronisch werden lassen und zur Lungenerweiterung fhren, ist die funktionelle Behandlung fr beide Entwicklungsstufen die gleiche. Sie ist im Frhstadium natrlich unkomplizierter. Auer der selbstverstndlichen Hustenkorrektur kommt es nur auf eine meistens einfach zu erreichende Normalisierung der Atmung an, die gewhnlich schon bei korrekter Atemsteuerung in der Nase und nach einiger Krftigung des Brustkorbes zu erreichen ist (1.-3.). Wichtig ist auerdem die Ruhigstellung der Lungen (4.). Zu bercksichtigen sind dabei smtliche Abschnitte der bungsbehandlung. Ihre Ziele sind aber meistens mit wenig Aufwand zu erreichen; oft gengen schon die in Kapitel I gegebenen Richtlinien.

e) Bronchiektasen Sie knnen durch eine Atemkorrektur nicht zum Abheilen gebracht werden, ihre Ausdehnung kann aber reduziert, die Sekretmenge erheblich (etwa um 2/3) verringert und die Beschwerden nicht unerheblich gebessert werden.

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Die Behandlung ist die gleiche wie bei der gewhnlichen Lungenerweiterung. Dabei ist auf folgendes grter Wert zu legen: - das Leersein der Lungen (4., S. 128), - die Formung des Brustkorbes. Zu diesem Formen bedarf es guter Brustwandmuskeln (L, S. 120). Damit kann man dann mit der Zeit - und je nach Lebensalter schnell oder langsam - unter drucklosem Stauen den Brustkorb so formen, da die Verkleinerung der Bronchiektasen begnstigt wird. Ebenfalls gnstig wirkt sich eine Korrektur der Wirbelsule aus (6., S. 132).
j) Lungentuberkulose

Soweit bei einer tuberkulsen Erkrankung der Lunge asthmatische Beschwerden als Komplikation auftreten, kommen sie durch die gleichen Umstnde wie bei der Lungenblhung zustande und knnen ebenso wie diese, behandelt werden. Bei vorliegender Kehlenge ist in der bei der Preatmung beschriebenen Weise vorzugehen. Im brigen mu die Behandlung hier besonders vorsichtig, mehr mit Spannung- als mit Bewegungsbungen, durchgefhrt werden. Sonst ist bei der Lungentuberkulose die Atemkorrektur nur bei erheblicher Fehlatmung angezeigt, um die Ausnutzung des Atems in dem noch intakten Lungengewebe zu verbessern. Es drfte auch nachteilig sein, eine kranke Lunge noch falsch zu bewegen. Diese Art der Atemkorrektur entspricht ganz der von den Lungenrzten aufgestellten Forderung, das entzndete Lungengewebe mglichst in Ruhe zu lassen. Jedes ausgiebige Atmen, ganz zu schweigen von den heftigen Brustkorbbewegungen der blichen Atmungsgymnastik, gilt mit Recht als gefhrlich. Es wird bei der hier angegebenen bungsbehandlung mit absoluter Sicherheit vermieden.

g) Silikose Die Tatsache, da der Zeitpunkt des Atemversagens bei gleichem rntgenologisch nachweisbaren Befall des Lungengewebes ganz verschieden sein kann, ist durch die groen individuellen Unterschiede in der Qualitt der Atmung und dem entsprechenden Unterschied ihres Wirkungsgrades hinreichend erklrt. Der Eintritt der Invaliditt kann deshalb durch eine erfolgreiche Atemkorrektur hinausgeschoben werden.
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Die auf eine emphysematse Komplikation zurckgehende Leistungsminderung ist nach hnlichen Prinzipien wie bei der normalen Lungenerweiterung zu beseitigen; die Behandlungstechnik ist die gleiche.
h) Nach Brustkorboperationen Die Zustnde von Ateminsuffizienz, die nach Operationen im Bereiche des Brustkorbes auftreten knnen, stellen sich manchmal bald nach der Operation ein - obwohl die vorherige Lungenfunktionsprfung und der Zustand der Lunge einen ausreichenden Gasaustausch erwarten lie - sobald mit der Wiederaufnahme des normalen Lebens wieder grere Anforderungen an die Atmung gestellt werden. Meistens entwickeln sie sich jedoch erst allmhlich und spter als Zeichen einer offenbar langsamen, aber fortschreitenden Schdigung der Atmung durch Verfall der Wirbelsulen- und Brustwandmuskulatur. Ob es dazu kommt oder nicht, hngt vom Zustand des ueren Atemapparates ab. Die Arbeitsinsuffizienz der Atmung nach einer Thorakoplastik beruht auf zwei Faktoren: dem Verlust an Ventilationsraum in Brustkorb und Lungen und der schwerwiegenden Vernderung der Atemmechanik, die sich aus dem operationsbedingten Zusammenbruch der Querspannung ergibt. Der eintretende Fehlmechanismus kann den Insuffizienzbeschwerden bald einen asthmatischen Charakter verleihen, da die Atmung des Betreffenden oft angestrengt und forciert wird, so da sich seine Fehler in der in Kapitel II geschilderten Weise rasch verschlechtern. Die durch die Verkleinerung des Brustraumes und durch Zerrung infolge der Lungenschrumpfung verursachte Bronchialverengung wird durch die forcierte Fehlatmung genauso mageblich verschlimmert wie es beim Bronchialasthma geschieht. Die Katarrhneigung der anflligen Bronchien wirkt in gleicher Richtung. Dieses Asthma hat mit den fr das echte Bronchialasthma mageblichen Voraussetzungen nichts zu tun. Die schwere Vernderung der Atemmechanik nach Thorakoplastik ist aus dem Verlust der Brustkorbspannung leicht zu begreifen. Die Muskulatur des verstmmelten Brustkorbes ist vllig funktionsuntchtig geworden, das Zwerchfell verliert weitgehend an Wirkung; im gleichen Sinne drften sich auch die Vernderungen seiner Lage und die genderte Zugrichtung seiner Muskelbndel geltend machen. Als

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ein Antagonist ist ausschlielich die Hilfsmuskulatur ttig; die Gefahr des Fressens liegt beraus nahe. Die Verbiegung der oberen Wirbelsule, zum Teil zwangslufig, zum Teil vermeidbar, neigt zur Verschlimmerung und begnstigt das Fortschreiten des Verfalls. Die Gefhrdung der Atmung ist bei Lungenoperationen ohne Rippenresektion selbstverstndlich weit geringer; vorhanden ist sie auch, und zwar deshalb, weil die Atemmuskulatur, bei der Erkrankung des Atemsystems fast immer in Mitleidenschaft gezogen, durch das Operationstrauma schnell und weitgehend zustzlich geschwcht wird. Die Gefahr einer hochgradigen Fehlatmung liegt also auch hier nahe, ebenso natrlich deren rasches Fortschreiten. Diese Entwicklung ist erwartungsgem nach einer Thorakoplastik relativ hufig, nach Operationen ohne Resektion weit seltener. Sie geht im ersteren Falle ebenso oft, auerdem aber auch schnell, bis zur hochgradigen Arbeitsinsuffizienz der Atmung, die sich dauernd am Rande der Dekompensation befindet. Im letzeren Fall ist der eventuell auftretende Atmungsverfall meistens geringer und weniger rapide. Ob es zu dieser Entwicklung kommt und wie weit sie fortschreitet, hngt zum groen Teil vom Zustand der an der Atmung direkt und indirekt beteiligten Muskulatur vor der Operation ab. Der intakte Muskelapparat ist widerstandsfhiger und erholt sich schneller als der mangelhafte und schwache, bei dem sich das Operationstrauma weit verhngisvoller auswirkt. Unter einigermaen gnstigen Umstnden, in erster Linie bei Operationen ohne Rippenresektion, bleibt die Querspannung leidlich erhalten oder sie krftigt sich spontan, wenn baldige Wiederaufnahme krperlicher Bettigung mit der brigen Skelettmuskulatur auch die Atemmuskeln erstarken lt. Ein anderer gnstiger Umstand ist eine leidlich korrekt funktionierende Stimme. Die unmittelbare Nachbehandlung nach der Operation ist natrlich Sache des Operateurs; an ihrer Technik aufgrund hier erluterten neuen Tatsachen evtl. etwas zu ndern ebenfalls. Die sonstige bungsbehandlung der arbeitsinsuffizienten Atmung geschieht grundstzlich nach den gleichen Richtlinien wie bei der unkomplizierten Lungenerweiterung. Sie unterscheidet sich von ihr durch besonders schonsames ben. Die Forderung der Lungenrzte, jede Zerrung und bermige Bewegung der kranken Lunge zu vermeiden, ist bei der hier empfohlenen Atemmechanik und Behandlungstechnik bestens erfllt.

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Im Mittelpunkt der Behandlung steht die Wiederherstellung der schwer geschdigten Brustwandmuskulatur (L). Die Krftigung des Rckens ist selbstverstndlich. Dabei erfordert die Behandlung der als mittelbare Operationsfolge eintretenden Skoliose der oberen Wirbelsule besonderen Aufwand. Es gilt die Form der Wirbelsule so weit wie mglich, ihre Festigkeit aber ganz und gar wiederherzustellen. Die NIEDERHFERsche Gymnastik ist hier angezeigt. Beim Brustkorb sind die Mglichkeiten nach einer Thorakoplastik begrenzt, ihre volle Ausnutzung dafr um so wichtiger. Schon der geringste Raumgewinn kann eine Rolle spielen. Die Festigkeit der Brustwand ist aber immer wiederzugewinnen; sie ist fr den Erfolg entscheidend! Die Besserung der Zwerchfellwirkung geht mit der Krftigung des Brustkorbes Hand in Hand. Die dabei anzuwendenden Einatmungsbungen unter Widerstand erfordern Vorsicht und Geduld, und es mu mit einem so minimalen Widerstand begonnen werden, wie er sonst nirgends ntig ist. Den kleinsten Widerstand gibt das Einschlrfen der Luft wie beim Wassertrinken aus der hohlen Hand oder mit einem quer vor den Mund gelegten Finger. Die Belastung der Atemmuskeln darf nur sehr langsam gesteigert werden. Es dauert oft Wochen, bis mit dem Nasenwiderstand gebt werden kann. Die Sicherung des Erreichten geschieht dann weiter in der gleichen Weise wie bei Atemschwchen aus anderen Ursachen. Zum mindesten mu das automatische Funktionieren des Nasenwiderstandes erreicht werden; die Korrektur der Gesichtsmuskeln ist deshalb meistens nicht zu umgehen (2., S. 123).

i) Pleuraschwarte Die von ihr verursachten Atembeschwerden sind schnell zu beseitigen, whrend die Dichte der Verschwartung langsamer abnimmt. Dazu ist weiter nichts ntig, als - die Normalatmung einzuben und anzugewhnen (3., S. 124), - gelegentlich ein paar groe Atemzge zu machen, deren Tiefe man langsam steigern kann; selbstverstndlich ohne die Atemmenge pro Minute zu erhhen, - Beweglichmachen des Brustkorbes, besonders auf der befallenen Seite, ebenso wie dessen Krftigung und evtl. notwendige Formung, - Einben der korrekten Atemsteuerung (2., S. 123).

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Behelfsatemsteuerung erleichtert den Anfang, ist aber fr einen vollen Erfolg nicht ausreichend. In der Regel ist auch eine Korrektur und Krftigung des Rckens erforderlich (6., S. 132). j) Bronchialasthma Das Auftreten der Anflle wird, wie den Ausfhrungen in Kapitel III zu entnehmen, grundstzlich mit der Wiederherstellung einer leistungsfhigen Normalatmung bei mglichst entspannten Lungen verhtet. Dabei kommen smtliche Abschnitte (1.-6., S. 119-136) zur Anwendung. Entscheidend ist hierbei bei Spannkraft des Brustkorbes (l.,S. 120), die aber ohne besondere Krftigung (5., S. 132) nicht - fr das spastische Asthma jedenfalls - im ausreichenden Mae erreicht wird. Ist dies jedoch erst der Fall, gelingt es auch bald, mit den Bronchialverengungen der Anflle fertig zu werden, whrend gleichzeitig die sonstige Verbesserung der Atemmechanik die Reizbarkeit von Lungen und Bronchien herabsetzt. Das berwinden der Anflle, das ja fr den Asthmapatienten an zentraler Stelle steht, wird leichter und leichter. Im Anfall selbst gilt es - zunchst durch eine bestimmte Stellung oder Lagerung mit gestreckter Wirbelsule die normale Krperform soweit wie mglich herzustellen und die korrekte Muskelttigkeit damit zu begnstigen und anzuregen, - die versagende Zwerchfellwirkung schnellstens so weit wie mglich zu verbessern. Als jeweils gnstige Stellung kommen in Frage: flache Bauchlage (mit Hnden unter dem Kinn oder dem Gesicht), Knie-Ellbogenlage, Sitzen mit angelehntem Rcken, Reitsitz auf einem Stuhl mit Kopf und Hnden auf der Lehne, Sitzen am Tisch bei weit zurckgeschobenem Stuhl mit aufgesttzten Ellbogen, das Kinn in die Hnde gelegt. In allen diesen Stellungen ist die Entspannung der Bauchmuskulatur und damit die Zwerchfellbewegung erleichtert. Das bliche Aufsttzen der Hnde, um besser mit den Schulter- und Halsmuskeln zu arbeiten, mu unterbleiben, um diesem Kardinalfehler nicht Vorschub zu leisten.
Nachgeben der Bauchwand

Der erste und recht wesentliche Schritt zu gnstigen, korrekten Atembewegungen beim Anfall ist mit dem Nachgeben der Bauch144

muskulatur getan, da die berspannung des Bauches die richtige Einatmung ausschliet. Da auch die Lendenmuskeln zur Bauchmuskulatur gehren, sei nochmals betont. Ohne ihr Nachgeben bleibt die Zwerchfellbewegung unvollkommen. Beim Sitzen verfhrt allerdings die Rckenspannung leicht zur Mitspannung anderer Muskelgruppen, besonders des Schultergrtels. Dafr ist die Zwerchfellsenkung etwas erleichtert, weil das nach unten ziehende Gewicht der Eingeweide bei der Einatmung mithilft. Dieser Faktor kommt auch bei einer anderen Stellung besonders wirksam zur Geltung, nmlich bei der Knie-Ellenbogenlage mit spitzwinkeliger Kniestellung. Sie ist eine etwas unbequeme, sehr hufig aber ntzliche Hilfsstellung. In dieser Lage wirkt die Schwerkraft besonders ungehindert im angestrebten Sinne. Es gelingt relativ leicht, den Bauch hngen zu lassen, d.h. ihn zu entspannen und so dem Zwerchfell seine Einatmungsbewegung zu erleichtern. Gleichzeitig ist der Rcken ohne groe Anstrengung gestreckt. Auch ist das Hochziehen mit den Schultern dabei leidlich ausgeschaltet.
Zwerchfellanregung durch Einatmungswiderstand

Gleichzeitig wird durch Einschalten eines regulierenden Widerstandes beim Einatmen das Zwerchfell zum krftigen Anspannen veranlat. Kann man diesen mit Hilfe des auf S. 123 erwhnten Handgriffes mit der Nase herstellen, so regt dies die korrekte Ttigkeit der gesamten Atemmuskulatur besonders gut an. Das gelingt im Anfall jedoch nur dann, wenn Zunge, Rachen und Kehle nicht zu sehr verspannt sind. Einfacher ist es, die Regulierung mit den Lippen (mit einem weichen f) oder mit der Zungenspitze (mit einem ) oder auch mit dem Gaumen (mit einen kch) herzustellen. Das Gerusch mu bei der Einatmung ziemlich scharf sein (schlrfend), um als Widerstand zu wirken. Das Ausatmen soll an der gleichen Stelle und mit dem gleichen Gerusch gesteuert werden. Es soll ohne den geringsten Nachdruck, wie von ganz allein, zustande kommen, so da es kaum zu hren ist.
Ausschaltung des Fressens

Zunchst gilt es, durch eine behelfsmige Atemsteuerung das Abstrmen des Atems zu erleichtern. Es wird mit dem im obigen Abschnitt erwhnten Atemgerusch weitgehend ermglicht (2., S. 123); dabei ist hier ganz besonders darauf zu achten, da die Mundstellung

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(Lippen, Zunge, Kiefer) unverndert bleibt, ebenso der Klang des Atemgerusches beim Ausatmen, das sich auerdem ganz besonders weich" anhren soll (suselnd), da es nur mit Hilfe der geringeren Kraft des Lungenzuges erzeugt werden soll und jedes Nachdrcken vermieden werden mu. Durch diese Dsensteuerung werden gleichzeitig die Stimmbnder entlastet, da dann nicht mehr die Stimmritze die engste Stelle des Atemweges bildet: der dauernde Anreiz zur Stimmbandverspannung ist damit beseitigt. Wenn diese, stets begleitet von starker Verkrampfung der Rachenmuskulatur, in seltenen Fllen das erste Glied der Fehlerkette zu sein scheint, kann mglichst weites ffnen des Rachens und weites Herausstrecken der Zunge ein gewaltsames Durchbrechen der Verspannung des Krampfes bedeuten und Erfolg haben. Das Herausdrcken der Luft bei der Ausatmung ist vermeidbar. Es mu nur immer wieder betont werden, die Luft entweichen zu lassen. Jedes nachdrckliche Ausatmen ist ein grundstzlicher, schwerer Fehler. Das Ausatmen darf nur ein Loslassen des Atems sein, die Luft mu von selber hinausschleichen oder abdampfen. Es ist auch im Anfall verhltnismig einfach, eine der behelfsmigen Arten zur Regulierung des Luftstromes herzustellen, vorausgesetzt, da es vorher eingebt wurde. Da der Brustkorb nicht herabgedrckt werden darf, ist selbstverstndlich. Bei korrekter Zwerchfellbewegung unterbleibt es automatisch. Auch der Bauch darf nicht nachdrcken, sondern soll langsam einsinken. Das unwillkrliche Einziehen wird am besten mit der Vorstellung verhtet, der Bauch bliebe gedehnt" und wrde beim Ausatmen noch mehr losgelssen" als beim Einatmen. Gelingt es auf diese Weise, das unheilvolle Pressen zu vermeiden, ist ein wesentlicher Schritt zur berwindung des Asthmaanfalls getan. Es darfauch beim Anfall weder viel Luft geholt noch nachdrcklich und ausgiebig ausgeatmet werden, sondern der Atem soll nur im Kopf gesteuert und gehandhabt werden, wobei eines der beschriebenen Gerusche als Kontrolle dient. Man soll die Luft nur dort oben, wo sie gesteuert wird, spren und sie dort, im Oberkiefer horizontal hin- und herbewegen, whrend der Rumpf mglichst entspannt und vllig ruhig gehalten wird. Dies gilt auch dann, wenn ersatzweise mit den Lippen, der Zunge oder dem Gaumen geatmet wird. 146

Den Husten suche man nach den in Kapitel III gegebenen Anweisungen zu vermeiden.
Schwinden der Anfalle

Diese Anfallsbehandlung ist anfangs nur mit groer Konzentration, genauer Anleitung und in ungestrter Umgebung mglich. Mit der Zeit gelingt sie immer leichter und schneller und schlielich, nach gengender Krftigung des Brustkorbes, auch in jeder Stellung und ohne Unterbrechung anderer Ttigkeit. DerZustand der Bronchien behindert dann den ehemaligen Patienten berhaupt nicht mehr und strt ihn ebensowenig wie ein Bronchialkatarrh den Gesunden. Mit der Erfahrung, des Anfalls Herr werden zu knnen, schwindet auch die panische Angst vor dem Anfall, und die schwerwiegende zustzliche Verkrampfung bleibt aus. Darum ist es wichtig, so schnell wie mglich ohne Medikamente auszukommen; ganz zu schweigen von dem Schaden, den sie dem nervsen System und dem Kreislauf zufgen, hindern diese die Aktivierung der eigenen Krfte. Medikamente sollten jedoch nicht etwa verboten werden, sondern der Patient mu den Entschlu, sich davon zu trennen, selber fassen. Zwang ist immer vom bel, beim sensiblen, fr Suggestion anflligen Asthmatiker aber besonders unheilvoll. Er widerspricht der hier vertretenen Behandlung und steht ihrem Ziel, der Genesung aus eigener Leistung, im Wege.
Symptomatische Behandlung

Solange der Patient nicht selbstndig mit seinem bel fertig werden kann, was jedenfalls anfangs seinem eigenen Urteil berlassen bleiben sollte, ist ihm durch vorsichtiges Inhalieren relativ leicht zu helfen, vorausgesetzt es erfolgt in einer sinnvollen Weise. Bei richtiger Inhalationstechnik gengt relativ wenig Inhalat, um die spastische Verengung der Bronchien schwinden zu lassen. Diese besteht darin, bei breit geffnetem Mund mit nach hinten gestelltem Kiefer und weitem Rachen ein- bis zweimal direkt in die Luftrhre hinein einzuatmen. Es klingt wie ein leises Ha. Die Zunge hlt man dabei entweder weit herausgestreckt oder tief nach hinten in den Schlund heruntergezogen. Das Ausatmen unterlt man ganz. Man wartet, bis der Atem von allein wieder abgedampft ist, hnlich wie bei der Hustenbekmpfung in Kapitel IV, S. 130, beschrieben.

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Die eintretende Erleichterung des Atmens durch das inhalierte Medikament gengt wie gesagt vollkommen, auch beim Ungebten, um die Atmung anschlieend unter Kontrolle zu halten, sofern die grbsten Fehler vermieden werden; es ist durch Atmen mit einer Ersatzsteuerung unter gutem Nachgeben des Bauches mglich. Auf diese Weise werden andere Mittel nie notwendig, deren Schden nicht diskutiert zu werden brauchen. Psychotherapie im Anfall ist Suggestivbehandlung; sie kann auch hier, wie berall, sehr wirkungsvoll sein. Bezglich ihrer Bewertung sei auf S. 107 verwiesen. Das Unterdrcken einer aus dem Gemt stammenden Reaktion drfte berdies dem an Unterdrckung erkrankten Gemt schaden. Schleimlsende Mittel, auch inhalierte, wirken im Sinne einer vorbergehenden Entlastung, jedoch relativ wenig, da die funktionellen Faktoren weit mehr ins Gewicht fallen. Massage ist manchmal als krampflsendes Linderungsmittel von vorbergehendem Nutzen, besonders die Bindegewebsmassage. Die Wirkung jeder Massage kann auf die Entspannung der zugnglichen Muskelgruppen, auf Reflexzonenwirkung oder auch auf Suggestion zurckgefhrt werden. Direkter Massage zugnglich sind von den eigentlichen Atemmuskeln nur die ueren Rippenmuskeln und auch diese nur in beschrnktem Mae. Sauerstoffinhalationen haben bei der permanenten Dekompensation einen gewissen Sinn, da sie vielleicht die Insuffizienz des Gasaustausches etwas verringern knnen. Sehr gro drfte ihr Wert nicht sein; es ist aus den komplizierten Zusammenhngen des ganzen, komplexen Sauerstoffversorgungssystems zu verstehen, die auf S. 45 erlutert wurden. Es ist aber immerhin mglich, da sie in manchen Fllen von begrenztem symptomatischen Nutzen sein knnen. Lagern in einer bestimmten Stellung (besonderer Stuhl u.a.), mglicherweise verbunden mit passiven Bewegungen, entspricht dem richtigen Prinzip, die richtige Krperform herzustellen, um richtige Bewegungen zu ermglichen. Der Erfolg ist auch durch das Fehlen der aktiven Muskelleistung zur Wiedergewinnung der Leistungsfhigkeit nur vorbergehend. Fehler in der Kehlfunktion stellen ihn vollends in Frage. Die Elektrolunge bewirkt eine Kontraktion der Bauchmuskulatur bei der Ausatmung. Sie ist deshalb bei berdehntem Bauch ntzlich als ein passives, den normalen Verhltnissen leidlich angepates Hilfsmittel. Eine gnstige Wirkung beim akuten Asthmaanfall knnte sich aus einer Art indirekter Zwerchfellmassage und -bewegung 148

erklren - oder aus der blichen Suggestivwirkung; Fehler und Gefahren liegen im Hochdrcken des Zwerchfells, das bei bestehender Enge des Ausatmungsweges das Pressen verschlimmert. Die Elektrolunge ist deshalb nur bei der unkomplizierten Lungenblhung anwendbar und ziemlich aus der Mode gekommen. Im bedrohlichen Zustand des exzessiven Asthmaanfalls ist die Anwendung der sonst bei der Narkose angewandten apparativen, passiven Beatmung durchaus sinnvoll. Ob sie bei richtiger Inhalationstechnik, wie hier skizziert, ntig werden mu, kann nur eine Klinik entscheiden, wo beides gleich gut beherrscht wird *). Die bliche Atemgymnastik ist im Anfall als wenig wirksam bekannt; die Grnde dafr brauchen nicht wiederholt zu werden. Intensives Entspannen wre sicherlich angebracht und auch wirkungsvoll; es ist aber, ohne zur Suggestion zu greifen, sehr schwer zu erreichen. Anstrengend und sinnlos ist es, im Anfall durch intensives Ausatmen eine Besserung erzielen zu wollen. Die vermehrte Drosselung des Gasaustausches macht den minimalen Nutzen des vermehrten Luftwechsels mehr als illusorisch; kein Wunder, da Schwerkranke und auch rzte solche Atemgymnastik im Anfall ablehnen: die Kreislaufbelastung nimmt bedrohlich zu. k) Kinderasthma Bei Kindern und Jugendlichen ist die Beseitigung des Bronchialasthmas einfacher als bei Erwachsenen. Mit der Fhigkeit zum selbstndigen ben ist aber erst ab etwa 12. Lebensjahr zu rechnen. Einsicht und Interesse pflegt vorhanden zu sein. Angepatem ben hingegen sind Kinder schon viele Jahre frher zugnglich. Manchmal gelingt es, den Eltern die ntigen Spezialkenntnisse zu vermitteln, zu denen auch die korrekte Klangbildung gehrt. Sie knnen auf jeden Fall lernen, ihren kranken Kindern etwas zu helfen und den Anfllen ihren Schrecken zu nehmen. Zur Behandlung des Asthmas bei Kindern sind folgende Manahmen notwendig:

*) Auch eine vergleichende Bewertung der verschiedenen Behandlungsmethoden ist

nur durch sehr umfangreiche klinische Kontrollen usw. mglich. Sie ist uerst

schwierig, da das Bronchialasthma einer Suggestivwirkung ganz besonders leicht zugnglich ist. Daher ist hier auch jedes statistische Argument hinfllig, auch fr die von uns vertretene bungsbehandlung. Verbesserungen bei Lungenerweiterungen sind dagegen objektivierbar.

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- Einben der normalen Atmung nach Kapitel IV, 3., S. 124, - Krftigung des Brustkorbes durch die Haltungsbung (la., S. 120), - Anregung der korrekten Zwerchfellbewegung (s. S. 139 unter j), - Krftigung der Atemmuskeln durch den Ton, u.a. auch in Form von Tierstimmen, Ghnen, Lachen, Seufzen. Andere Manahmen, die den Rcken krftigen, sind fast ebenso wichtig und leicht durchzufhren: - flaches Liegen auf harter Matratze, - hufiges Liegen auf dem Bauch, besonders bei kleinen Kindern, - Gymnastik, Turnen, Tanz, Spiel und Sport; besonders Speerwerfen, Bogenschieen, Schlittschuh- und Rollschuhlaufen. Der Unterricht soll bei Mdchen nicht vom Vater, bei Knaben nicht von der Mutter erteilt werden.
Anfallsbehandlung bei Kindern

1. Durch entsprechende Lagerung ist eine mglichst gute Streckung der Wirbelsule herzustellen. 2. Das Kind soll veranlat werden, so, wie in der Anfallsbehandlung des Erwachsenen beschrieben, zu atmen (s. S. 144 ff). Oft wird schon damit wenigstens soviel erreicht, da - auch beim Ungebten - relativ wenig Medikamente bentigt werden, weit weniger als bei Erwachsenen. Inhalieren - in der hier beschriebenen Weise - pflegt vollauf zu gengen. Das Kind soll sowenig wie mglich betreut werden; so wird seine Selbstndigkeit gefrdert. Physikalische Manahmen wie heie Getrnke, heie Rckenpakkungen u.a. knnen auf die Bronchien entspannend und gnstig wirken, ebenso die Bindegewebsmassage. Bei sehr kleinen Kindern drfte das Ausarten einer allergischen oder spastischen Bronchitis zum Asthmaanfall nur unter ganz besonders ungnstigen Umstnden vorkommen; die ngstlichkeit ihrer Umgebung trgt mageblich dazu bei. Bei ihnen werden die Beschwerden oft durch Bauchlage geringer und reagieren besonders gut auf warme Getrnke und sehr warme Rckenpackungen. Wirkungsweise und Wert von Verschickungen wurden bereits im vorigen Kapitel erlutert. Wirksam ist dabei der Milieuwechsel; das Heilklima wirkt im Sinne einer Erleichterung der Atmung, die dann mit der geringeren Belastung weniger Mhe hat. Ob jeweils Gebirge oder See besser ist, mu ausprobiert werden. Fr sehr sensible Kinder 150

ist meistens das erstere, fr die katarrhanflligen eher die See passend; voraussagen lt es sich nie. Auch kann sich die Empfindlichkeit und die Reaktion ndern. Ein mehrjhriger Milieuwechsel wre schon eher ein sicheres Mittel zur echten Genesung. Das neue Milieu darf nur dem alten nicht hneln und das Kind wird dort um so eher gesund, je mehr es sich bewegen mu resp. darf! Ortslage und Klimaart spielen dabei keine magebliche Rolle.
l) Brustkorbdeformierungen Sie entstehen durch den ungnstigen Muskelzug der Fehlatmung an den noch weichen Knochen des Brustkorbes, dessen rachitische Erkrankung die hochgradigen Verformungen ermglicht und mitverursacht - ein absolut sicherer Beweis fr die hier eingangs dargelegten Lehre vom Wesen der Fehlatmung (s. S. 65). Die Verschiedenheit der Formen sind durch die verschiedenen Arten der Fehlatmung mit ihrer unterschiedlichen mechanischen Wirkung zu erklren. Da der Knochen sein Gewebe dauernd erneuert und dabei seine Struktur allen nderungen der Belastung anpat, verndert sich auch seine Form dementsprechend. Am Brustkorb ist daher nicht nur die fr seine Form so wichtige Stellung der Rippen, sondern auch deren Form durch entsprechenden Muskelzug zu beeinflussen und die Brustkorbdeformierung auf diese Weise sicher zu beseitigen. Allein schon der korrekte Muskelzug der Normalatmung korrigiert logischerweise die durch den unkorrekten Muskelzug der Fehlatmung entstellte Form; es kann durch sinnvolle Sonderbungen beschleunigt werden. Diese Behandlung ist nicht nur sehr naheliegend, sondern auch sehr einfach und beraus dankbar: Gengend und richtig angewandt fhrt sie in allen Fllen zu einem vollen Erfolg; bei Kindern relativ schnell, bei Jugendlichen langsamer. Als speziell formende bung ist das Sthnen anzuwenden, das mit entsprechend gezieltem formkorrigierenden Anspannen an den verschiedenen, im Vordergrund der Deformierung stehenden Stellen zu verbinden ist. Klangbungen knnen zur Untersttzung herangezogen werden; ebenso alle Spiele, die den Rcken krftigen: Roll- und Schlittschuhlaufen, Bogenschieen, Fechten und Schwimmen, Ballettunterricht und manches spezielle Kinderturnen tun hnliche Dienste.

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m) Nasenerkrankungen Es ist durchaus naheliegend, da eine korrigierte, gut funktionierende Nasenatmung sich auch auf diese gnstig auswirkt: fr die Schleimhaut und den oberen Rachen im Sinne einer dauernden Luftmassage, welche die Durchblutung anregt, fr die Nebenhhlen durch die strkere Saugwirkung. Bei konsequenter Anwendung ist daher mit dem Schwinden von chronischen Schleimhautkatarrhen und -Schwellungen, einschlielich der viel operierten Polypen, ebenso zu rechnen wie mit dem der Nebenhhlenerkrankungen. Fr eine operative, rezidivtrchtige Behandlung dieser Leiden bleibt damit kaum noch Raum. Im wesentlichen mu dazu nur die korrekte, automatische Atemsteuerung in und mit der ganzen Nase wiederhergestellt werden, einschlielich der Mitarbeit des oberen Rachens (2., S. 124). Die Atemmuskeln mssen krftig genug sein oder gegebenenfalls durch entsprechendes ben gengend gekrftigt werden, da die Wirkung des Atems in der Nase gelegentlich durch Schnuppern und Schniefen gesteigert werden kann, ohne da die Atmung dabei entgleist (2., S. 46). n) Kreislauf Der Wert einer korrigierenden Atmungsbehandlung ist hier recht begrenzt, aber genau zu definieren. Der Kreislauf wird durch fehlerhaftes Atmen belastet, durch korrektes untersttzt. Deshalb ist eine korrigierende Atmungsbehandlung bei denjenigen Kreislaufkranken angezeigt und wertvoll, bei denen die Atmung erheblich von der Norm abgewichen ist. Die Bedeutung einer Atemkorrektur tritt jedoch in der Regel hinter derjenigen zurck, die den kreislaufeigenen Faktoren zukommt. Bei der bungsbehandlung der Atmung ist hier jedes forcierte Atmen zu vermeiden: da auch das Atmen eine Muskelarbeit ist, mu man besonders schonend vorgehen und die bungen nur langsam steigern. Bei Erkrankungen der Herzgefe und bei manchen Zustnden von Bluthochdruck ist ein wesentlicher Erfolg plausibel und keineswegs selten. Fr die auffallend hufige Besserung, ja Beseitigung der pektanginsen Beschwerden wre die Vergrerung des Brustraumes, die im Rahmen dieser Therapie erreicht wird, eine einleuchtende Erklrung.

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Es ist denkbar, da eine relative Brustraumenge zur Lumenverkleinerung der Herzgefe beitrgt, und da bei diesen erst die Kombination der spastischen mit der mechanischen Komponente zu der katastrophalen Hhe der Durchblutungsstrungen fhrt. Die Beseitigung des mechanischen Faktors wrde dann das Ausbleiben der letzteren erklren *). Gnstig drften sich auch die besseren Druckverhltnisse der verbesserten Atemmechanik im Brustraum auswirken, sowohl direkt auf das Herz als auch indirekt ber den groen und kleinen Kreislauf**). Auch bei Hochdruck wre eine gnstige Wirkung aus der Besserung der Raum- und Druckverhltnisse zu verstehen. Der immer wieder behauptete Nutzen von Tonbungen beruht gegebenenfalls auf diesem Umstand. In den allerdings nicht allzu hufigen Fllen eines objektiven Erfolges wre die Wirkung des Singens dadurch zu erklren, da die Querspannung noch intakt und die Atemfhrung infolgedessen relativ korrekt war, so da der Ton unter Vergrerung des Unterdruckes entstand. Fehlerhafte Handhabung des Atems beim, Ton schliet eine positive Wirkung aus. Auch die Unterstzung des Rckflusses zum Herzen knnte mitspielen, die berdies durch die Massage der Leber durch ein gut arbeitendes Zwerchfell gefrdert wrde. Auer diesen sicher wirksamen Faktoren, deren Bedeutung mglich, wenn auch nicht ohne weiteres beweisbar ist, werden von diversen Atemheilsystemen noch andere kreislaufgnstige Wirkungen angegeben; sie entziehen sich aber der Nachprfung, so da sich ihre Errterung erbrigt.

o) Bauchorgane Ein Einflu auf die Bauchorgane seitens der Rumpfbewegungen des Atmens ist sicherlich vorhanden. Er ist im Zusammenhang mit denjenigen Faktoren zu sehen, die durch die Rumpfform bedingt sind. Weicht diese von der Norm ab, verschlechtern sich Lage und Sitz
*) Die Schden einer starken Brustkorbverengung sind augenfllig; sie betreffen auch das Herz und seine Leistung. Kleinere Verengungen sind unaufflliger und werden nicht manifest, da die Belastungsbreite von ihnen nur geringfgig beeintrchtigt ist. Ihre Wirkung drfte aber in der gleichen Richtung wie die groer Verengungen liegen; sie kommen jedoch erst zur Geltung, wenn ein zweiter gleichgerichteter Faktor hinzutritt. **) Vgl. die wirksame Behandlung mit der HOCHREINschen Wasserpfeife.

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der Bauchorgane und die Raum- und Druckverhltnisse der Bauchhhle. Die dadurch verursachte geringere Durchblutung beeintrchtigt ihre Leistung. Die ungnstigen Faktoren der fehlerhaften Atembewegungen machen sich in gleichem Sinne geltend. Die autogene Massage der Eingeweide zwischen Bauchwand und Zwerchfell ist bei der Normalatmung ausgiebig wirksam und frdert sicherlich den Stoffwechsel der betreffenden Organe. Bei der Fehlatmung fllt sie mehr oder weniger fort. Diese direkte Wirkung der Atmung ist fr den Zustand der Bauchorgane aber alles andere als mageblich. Sichtbar wird sie nur bei manchen Obstipationsformen; diese pflegen im Laufe einer Atemkorrektur ohne jede andere Manahme zu schwinden. Weitere gnstige Wirkungen einer Atemkorrektur kann man fr plausibel halten, aber wohl nie sicher nachweisen. Atemtherapie ist daher bei den Erkrankungen der Bauchorgane kaum indiziert, ihre Wirkung von geringer Bedeutung.

p) Roemheld-Syndrom Die buchstbliche Herzbeklemmung beim RoemheldschenSymptomenkomplex ist in geradezu klassischer Weise auf die nachteiligen Raum- und Druckverhltnisse zurckzufhren, wie sie fr den Verfall der Querspannung als typisch geschildert und mehrfach erlutert wurden, wobei hier eine sehr unzureichende Zwerchfellwirkung das Krankheitsbild prgt und die Beschwerden unmittelbar verursacht. Die entsprechende bungsbehandlung zielt deshalb besonders darauf ab, letztere wiederherzustellen. Man mu daher - die Normalatmung einben (3., S. 125), - ebenso eine mglichst gute Spannkraft des Brustkorbes herstellen (1., S. 120), - die Spannkraft der Atemmuskeln ausgiebig gemeinsam trainieren, wobei die speziellen Zwerchfellbungen (Schniefen und Herausspannen der Taille) (5., S. 131) in den Vordergrund zu treten haben. Sie lassen sich mhelos immer wieder im Tagesprogramm des Patienten
unterbringen.

Richtiges Singen oder - noch einfacher - Summen wrde den Dauererfolg weiter sichern.
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q) Schwangerschaft und Entbindung Die hier vertretene Atemmechanik harmoniert aufs beste mit den heutigen Vorstellungen von der mhelosen Entbindung. Die Normalatmung begnstigt, erleichtert und untersttzt die Arbeit der Gebrmutter durch die ihr eigenen gnstigen Raum- und Lageverhltnisse, durch die Art der Zwerchfell- und Bauchwandbewegung und nicht zuletzt durch ihre krftige Zwerchfellwirkung. Bei den im Rahmen einer Schwangerschaftsgymnastik anzuwendenden Atembungen geht es prinzipiell um eine Krftigung der Muskulatur, das heit mit anderen Worten, um die Herstellung einer optimalen Querspannung. Dabei darf der Brustkorb als Synergist der im Vordergrund stehenden Zwerchfell- und Bauchmuskulatur keineswegs vernachlssigt werden. Gegebenenfalls mu er nach den hier gegebenen Richtlinien gekrftigt werden (s. S. 132), so da eine maximale Zwerchfellwirkung gesichert ist. Das speziell erwnschte, besondere Training des Zwerchfells geschieht, auer durch gewohnheitsmig korrektes Atmen, durch krftige Widerstandsbungen mit der Nase. Besonders empfiehlt sich das kurze, ruckartige Einatmen unter starker Nasenverengung (Schniefen) - es geschieht unter starkem Anspannen des Zwerchfells - und das Herausspannen der Taille ohne Atmen. Speziell fr die Entbindung mu die Atemsteuerung mit dem Rachen durch den offenen Mund gesichert sein, resp. beigebracht und eingebt werden, ebenso das korrekte drucklose Sthnen. Beides sind wertvolle Hilfen fr die Entbindung. Alle Sonderbungen werden aber an Wirkung und Nutzen vom korrekten Singen weit bertroffen. Es kann daher zur Vorbereitung der Geburt nicht genug empfohlen werden; da es durch Summen ersetzt werden kann, das die gleiche Muskelspannung verlangt, ist angesichts moderner Wohnverhltnisse ein Vorteil. Die Krftigung der Bauchmuskulatur ist keine spezifische Aufgabe der Atembungen; sie geschieht sicherlich ausreichend im Rahmen sonstiger guter Schwangerschaftsgymnastik. Bei der Entbindung spannen sich Bauchmuskelschlauch und Zwerchfell - Wandung und Dach der zylindrischen Bauchhhle - automatisch. Sie halten so die Form der Bauchhhle, in der sich die Gebrmutter frei spannen und bewegen soll; das Herausschieben des Kindes ist ausschlielich Sache der letzteren. Die Entbindungssttze hat dabei fr sie die gleiche Aufgabe und Bedeutung wie die Atemstt-

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ze beim Ton fr die Lunge. Sie beruht auf demselben Prinzip des Formhaltens durch Spannung, um das ungestrte Arbeiten des inneren Organs zu sichern. An diesem Rckhalt fr die Gebrmutter ist der Brustkorb indirekt als Mitspieler beteiligt, in hnlicher Weise, wie die Bauchmuskulatur beim Ton. Es drfte ungnstig sein - so wie es auch heute noch vielfach praktiziert wird - durch Verengung des Rumpfes bei prall gefllten Lungen (angehaltenem Atem) und unter Senken des Oberkrpers die Gebrmutter nach unten zu drcken; es ist sicherlich weit gnstiger - und normal - durch Anspannung von Zwerchfell und Bauchwand unter Erhaltung der vollen Rumpfweite die Gebrmutter in ihrer Lage und Stellung abzusttzen (s. o.). Druck auf die Gebrmutter drfte diese nach unten schieben und den Damm berlasten und daher bei der Entbindung ebensowenig vorgesehen sein wie ein Druck auf die Lunge beim Ton *) - und die Ursache der vielen Dammrisse! Genausowenig oder noch weniger ist natrlich ein berdruck im Brustraum vorgesehen oder angebracht, der beim Pressen auf die Gebrmutter mit angehaltenem Atem entstehen mu. An der Spannungs- und Druckregulierung im Bauchraum drfen Lunge und Stimmritze auf keinen Fall beteiligt sein, resp. dabei belastet werden. Der Unterdruck im Brustraum mu, auch im Interesse des Kreislaufs, erhalten bleiben. Korrektes Sthnen zur Absicherung der Entbindungssttze knnte bei nicht ganz krftiger Muskulatur angebracht sein, mu aber natrlich vllig ohne Nachdruck seitens des Rumpfes und ohne Pressen zustande kommen. Korrekt ausgefhrt, sichert es die Stellung, Spannung und Wirkung des Zwerchfells. Auch das vielerorts noch bliche Schreien kann in diesem Sinne geweitet werden.

Bei anderen, relativ seltenen Zustnden mit schwerer und irreversibler Schdigung des Lungengewebes ist durch eine bestmgliche Normalisierung der Atmung eine bessere Ausnutzung des noch erhaltenen Teils durchaus mglich, so wie es bei der Silikose und Lungentuberkulose besprochen wurde. Sie fllt hier jedoch weniger ins Gewicht
*) Oder auf den Mastdarm beim Stuhlgang! Wohl geht es - bei allen dreien - auch mit Druck; aber die unausbleiblichen, unangenehmen Begleiterscheinungen sprechen durchaus dagegen, diese Technik als normal, d.h. der Konstruktion entsprechend korrekt, anzusehen.

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als rztliches Eingreifen; ganz abgesehen von den Grenzen, die ihr durch Muskelverfall und Kreislaufbeteiligung gesetzt sind. Damit sind alle Gebiete erwhnt, auf denen eine gnstige Wirkung der funktionellen Atmungstherapie wissenschaftlich nachweisbar ist oder wenigstens plausibel wre, und deren Grenzen genau umrissen. Was darber hinaus der Heilatmung und dem Wunder des Atmens an therapeutischer Wirkung auf allen mglichen Gebieten, einschlielich denen der Seele, zugeschrieben wird, entzieht sich dem naturwissenschaftlichen Nachweis und ist zwanglos durch Suggestivwirkung zu erklren. Es handelt sich dabei aber - bestenfalls - um eine Form von Psychotherapie, die hier nicht zur Debatte steht. Das Atmen dient dabei als magisches Symbol und Vehikel fr Vorstellungen, die der Gefolgschaft vermittelt werden sollen. Die berall angewandten Tiefatmungsbungen sind dabei ein alterprobtes Mittel, um Heilungserlebnissen - und Heilslehren - die Wege zu ebnen. Mit einem durch erhhte Kohlensureabgabe wie durch Alkohol benebelten Gehirn kann man sich alles Mgliche - und Unmgliche - einbilden und einreden lassen.

*) Anm.: Kohlensureunterschu im Blut, resp. dessen rauschhnliche Wirkung, ist der einzig sichere Erfolg der beratmung, dessen man sich in den verschiedensten geistigen Organisationen und Sekten seit eh und je bedient.

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Nachwort
Es ist anzunehmen, da hiermit die Stellung der Funktionellen Atmungstherapie in der medizinischen Welt deutlich umrissen worden ist und sowohl die Gegenstze als auch die Berhrungspunkte zwischen ihr und der berlieferten medizinischen Behandlung der asthmatischen Erkrankungen klar herausgestellt werden konnten. Ob die Fachwelt Zeit und Interesse fr mehr als sporadische Nachprfungen finden wird, steht aus den eingangs angefhrten Grnden dahin *); die Geschichte der Medizin mahnt zur Geduld. Es sollte aber nichts dagegen sprechen, mit den hier verffentlichten Richtlinien, auch ohne das gesamte Arsenal der bungsbehandlung heranzuziehen, der Zunahme der asthmatischen Erkrankungen, des Verbrauchs eingreifender, von Nebenwirkungen nicht freier Medikamente und der Sterblichkeit Einhalt zu gebieten **). Eine Abgrenzung gegen die verschiedenen Atemheilsysteme erbrigt sich. Hier wurde auch nur gelegentlich dort, wo es unbedingt notwendig war, kurz daraufhingewiesen. Soweit jene ihre Lehren mit Magie angereichert haben, findet die wissenschaftliche Nchternheit und Beschrnkung der funktionellen Atmungstherapie bei ihnen schwerlich Anklang. Alles Nhere ist darber in einem in Nr. 19/46 vom 13.5.1961 in den rztlichen Mitteilungen verffentlichtem Aufsatz gesagt. Fr ernsthaftere Bestrebungen bietet ihnen diese Monographie die gesuchte Gundlage exakter Kenntnisse und sinnvoller Arbeit. Der bliche Quellennachweis ist als gegenstandslos fortgelassen. Die hier erstmalig verffentlichten Erkenntnise beruhen auf allgemein bekannten, naturwissenschaftlichen Tatsachen, die in der Literatur bisher nicht diskutiert worden sind.

*) Anm: Es knnte sich z.B. lohnen, beim Atemstotest den Ausatmungswiderstand

durch Reibung in der Stimmritze (der sehr stark sein kann) oder (in geringerem Grade)

durch Turbulenz in den oberen Atemwegen, die beide unwillkrlich auftreten, aber willkrlich erheblich zu variieren sind, erhhte Aufmerksamkeit zu widmen, die Drosselung des Gasaustausches bei den verschiedenen Arten der Fehlatmung zu untersuchen und - solange es noch kein gasfrmiges Kontrastmittel zur rntgenkinematographischen Darstellung des Atemstromes gibt - wenigstens theoretisch und experimentell die Besonderheiten des Luftwechsels zu erforschen. **) Mit Hilfe der auf S. 125 in der Anmerkung erwhnten Atemfibel - kann der Patient mit relativ wenig Mhe wesentlich - dazu beitragen.

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