Universidad de Concepcin Facultad de Medicina Carrera de Tecnologa Mdica

Seminario Hematologa I

Hemograma y Hanta

Alumno: Docente: Asignatura: Curso: Carrera: Mencin: Fecha:

Felipe Osorio Seguel Marianela Agurto Ortiz Hematologa I Cuarto ao Tecnologa Mdica Bioanlisis Clnico, Hematologa y Banco de Sangre 07-05-2012

Resumen: La hantavirosis es una enfermedad endmica de Chile transmitida por el ratn de cola larga a travs de la inhalacin de aerosoles de su saliva, heces u orina. El hantavirus cursa como una gripe fuerte en su inicio, pero provoca luego de seis das de malestar una insuficiencia respiratoria sbita por edema con complicaciones cardiacas (SCPH). El diagnstico oportuno permite iniciar el tratamiento temprano lo que evita la mortandad de la enfermedad. El hemograma permite la identificacin de rasgos tpicos de la hantavirosis como la trombocitopenia, hemograma elevado, leucocitosis desviada a la izquierda con presencia de linfoblastos, por lo que su correcta realizacin permite orientar el diagnstico en gran manera. Palabra(s) Clave: Hemograma, Hanta, Hantavirosis, SCPH. Introduccin: La hantavirosis es una enfermedad endmica de Chile [5] causada por virus del gnero Hantavirus [2]. Esta patologa es ampliamente conocida por la poblacin por las campaas del MINSAL que buscan la prevencin de su contagio y rpido conocimiento de sus sntomas. Las manifestaciones sintomatolgicas de la hantavirosis comienzan con fiebre y malestar estomacal, seguidos de insuficiencia respiratoria e inestabilidad hemodinmica que pueden llevar a la muerte [4]; por lo que un diagnstico diferencial de este cuadro clnico aumenta la sobrevida a esta patologa [5]. Dentro de la gama de exmenes diagnstico encontramos estudios inmunolgicos, radiolgicos, de evaluacin del trabajo pulmonar y gasto cardaco, entre otros, pero entre ellos el hemograma es el examen ms til para diagnosticar hantavirosis en sus fases iniciales, lo que sumado a su rapidez, exactitud y bajo costo lo convierten en el examen a eleccin [5, 9]. Objetivos: Conocer la epidemiologa del hanta virus en Chile. Conocer la sintomatologa y evolucin de la hantavirosis. Comprender la importancia del hemograma en el diagnstico temprano de una infeccin por hanta virus. Reconocer qu valores del hemograma que indican hantavirosis.

Generalidades: El virus hanta est presente a nivel mundial. En nuestro pas se presenta desde el extremo sur del desierto de Atacama hasta Magallanes, hbitat del ratn de cola larga (Oligoryzomys longicaudatus) [1], su principal reservorio. El mtodo principal de contagio del hantavirus es la inhalacin de aerosoles provenientes de saliva, heces u orina del ratn portador; tambin se describe como mtodo de contagio el contacto de las mucosas con manos, alimentos o agua contaminada, as como mordeduras del ratn, siendo estas formas excepcionales de contagio. Pese a que se reportan casos nacionales desde 1975 se establece que a mediados de los noventa la enfermedad surge como tal en nuestro territorio, siendo el primer caso publicado el de un paciente fallecido en Coyhaique en 1996 [5]. Morfologa: [15] Imagen: Esquema de hantavirus [16] El virus hanta pertenece a la familia Bunyaviridae, virus ARN negativos que se transmiten por lo general por artrpodos. Posee una envoltura lipdica con glicoprotenas insertadas (G1 y G2); nucleocpsides que contienen el material gentico (protena N); una ARN polimerasa (protena L); y tres segmentos de ARN monocatenario circular: L de large que codifica la polimerasa, M de medium que codifica G1 y G2, y S de small que codifica protena N. Epidemiologa: La hantavirosis se clasifica morfolgicamente segn la regin donde se encuentra, denominndose, por ejemplo, como tipo Sin Nombre (Norteamrica) o Andes (Cono Sur). Principalmente se denomina segn el cuadro patognico que causa, as se denomina como tipo eurasitico al que produce fiebre hemorrgica con sndrome renal (FHSR), y tipo americano al que causa el sndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) [12]. En Chile el tipo de hantavirus que se reporta es el tipo Andes [1, 7].

A nivel pas, hasta el 4 de mayo del ao en curso se han confirmado 38 casos de SCPH, cifra superior a la observada a igual perodo del ao 2011 con 29 casos y a la media de los ltimos 5 aos con 24 casos. En relacin a las regiones con presencia del ratn de cola larga y expresado en personas infectadas cada 100.000 habitantes, la regin de Los Ros encabeza la lista con una tasa de 1,05, le sigue el Bo-Bo con 0,73, Los Lagos con 0,47 y la regin de OHiggins con 0,44[4]. En comparacin con el perodo 2008-2011, los primeros meses del ao 2012 poseen una alta incidencia de hantavirus, esto se relaciona con la gran cantidad y magnitud de los incendios forestales del verano, puesto que movilizaron el hbitat de los ratones de cola larga a los poblados humanos, aumentando el riesgo de contagio. La tendencia del mes de marzo como el mes de mayor nmero de casos se debe a la concurrencia de los pacientes luego del tiempo de infeccin el que puede durar hasta 45 das [4]. Imagen: Grfico de cantidad de infectados por hantavirus en el perodo 2008 inicios de 2012.

Patogenia: El hantavirus posee un dimetro de 80 a 120nm e ingresa a la clula diana por endocitosis tras el reconocimiento de G1. Ya en el citoplasma libera su material gentico y ARN polimerasa, replicando su ARN y construyendo nuevos envoltorios vricos al ocupar los ribosomas celulares para la formacin de protenas estructurales y no estructurales. Tras mltiples replicaciones la clula

hospedadora es lisada y los virus se liberan al torrente sanguneo, donde infectarn a ms clulas. [15]. Los mecanismos patognicos del hantavirus estn en estudio hasta el da de hoy [13], pero se reconoce el cambio de permeabilidad de los vasos sanguneos pulmonares como el principal dao causado por el hantavirus, lo que produce una edema pulmonar y afecciones cardacas [14], aunque tambin puede afectar a otros tejidos [11]. Estos edemas se producen por la liberacin de citoquinas como la IL-1 que aumentan la permeabilidad de los vasos sanguneos. Prevencin: La prevencin radica principalmente en evitar el contacto con el reservorio del virus, teniendo como medidas gubernamentales diversas campaas de prevencin y erradicacin [4]. Dentro de las medidas de prevencin se encuentran la desmalezacin de la periferia de las casas rurales o de veraneo, la mantencin de los alimentos en envases cerrados, la eliminacin en basureros o el entierro de la basura orgnica, el trnsito por senderos habilitados, el consumo de agua potable o hervida, todo esto con el fin de evitar tener contacto con el ratn. El hantavirus es muy frgil a luz solar y a los desinfectantes, por lo que la ventilacin de las habitaciones o bodegas que estuvieron cerradas por largos periodos y el uso de agua clorada en las superficies de contacto, eliminarn a presencia vrica [4]. Presentacin clnica: La hantavirosis posee tres fases a medida que avanza la enfermedad. a) Fase prodrmica: Del primer al sexto da despus del contagio. Cursa con fiebre, mialgias, dolor de cabeza y vmitos generalmente, en menor medida odinofagia o visin borrosa. En nios hay un intenso dolor agudo [5]. b) Fase cardiopulmonar: A continuacin de la fase prodrmica. Cursa con tos, disnea y taquipnea, taquicardia, hipotensin arterial y fiebre generalmente. Adems pueden causar secuelas oculares [11] (petequias, microaneurismas) producto del shock, o vasculitis retinal; o tambin secuelas acsticas [10] (hipoacusia sensorioneural) atribuible a la hipoperfusin o infeccin viral de nervios y estructuras del odo medio. La letalidad de esta fase es entre 30% a 50% siendo mayor en mujeres [5]. c) Fase de convalecencia: Perodo posterior a la enfermedad que se prolonga por dos a tres meses, presenta decaimiento, cansancio, fatiga y escasa capacidad respiratoria que puede requerir oxgeno [5].

Diagnstico: En la mayora de los casos se realiza en la fase prodrmica, aunque algunos pacientes no acuden a los centros hospitalarios por confundir sus sntomas con gripes [4]. Hemograma: En los primeros das de la fase prodrmica. Aumento del recuento de leucocitos con desviacin a la izquierda (>12.000 leucocitos/L). Trombocitopenia (<150.000 plaquetas/mm3). VHS normal o ligeramente elevada. Hematocrito elevado por hemoconcentracin (>50%). Presencia de inmunoblastos (>10% del recuento linfocitario) [5]. Radiologa: Presenta alteraciones muy tardas, mostrndose normal en la fase prodrmica. Se observan infiltrados intersticiales uni o bilaterales, aunque deben ser concordantes con la clnica del paciente. En el caso de cursar la sintomatologa sin mostrar infiltraciones torcicas no se puede descartar hantavirosis [5]. Imagen: Infiltrados intersticiales iniciales en el SCPH [8].

Inmunologa: La deteccin de anticuerpos IgM e IgG para hantavirus da la certeza absoluta de la infeccin. Estos exmenes son realizados por el ISP. [5] Alteraciones del hemograma: [5] Trombocitopenia: Actualmente se desconoce el mecanismo que causa la disminucin de plaquetas en la sangre, pero se utiliza como signo de hantavirosis.

 Leucocitosis: Se produce como respuesta a la infeccin vrica. La desviacin a la izquierda se refiere al aumento de formas inmaduras segn la frmula de Schilling. Hematocrito elevado: Se desarrolla como consecuencia de la prdida de plasma (edema) lo que concentra los eritrocitos en la sangre. VHS normal o ligeramente elevada: Producto de la hemoconcentracin la aglutinacin se ve favorecida ligeramente. Presencia de inmunoblastos: Los inmunoblasto o linfoblastos, son formas inmaduras de los linfocitos que se liberan producto de la respuesta inmune frente a un virus.

Comentarios Finales: El hantavirosis es una patologa en estudio actual, por lo que se desconoce el mecanismo de accin de su patogenia. As situaciones como la transmisin persona a persona del virus quedan dentro de las tareas para los investigadores de este virus [6]. Pese a que no existen frmacos exclusivos para la hantavirosis o vacunas con accin efectiva los niveles de hantavirosis no son elevados en el pas pese a ser una zona endmica. Esto se debe a los planes gubernamentales de educacin de la poblacin, lo que ha mantenido en baja cantidad el nmero de infectados y disminuido el nmero de pacientes muertos por no llegar a un diagnstico certero del la hantavirosis [3, 4, 5] El hemograma permite tener un gran acercamiento al diagnstico del hanta, por lo que su correcta realizacin permite elegir o cambiar el tratamiento de pacientes que pueden desarrollar sbitamente graves problemas respiratorios, es decir, pacientes con gran probabilidad de muerte [5].

Bibliografa: [1] Palma, Rivera-Milla, Salazar-Bravo, Torres-Prez, Pardias, Marquet, et al. Phylogeography of Oligoryzomys longicaudatus (Rodentia: Sigmodontinae) in temprate South America. J Mamm 2005; 86: 191-200. [2] Merino, Arias, Castillo. Primer caso de sndrome cardiopulmonar por Hantavirus secundario a mordedura de ratn. Rev Chil Enferm Respir 1997; 13: 103-10. [3] Pgina de la SEREMI de Salud de la Regin de Los Ros http://seremilosrios.redsalud.gov.cl/url/page/seremis/seremi14/g_campanas/ campanas_hanta.html [Revisada 05/05/2012] [4] Semana epidemiolgica 16 (al 19 de Abril 2012). Informe Hantavirus (CIE 10: B33.) [Disponible en http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Hantavirus/hantavirus2011.htm ; Revisada 05/05/2012] [5] Diagnstico y manejo del sndrome cardiopulmonar por hantavirus. Chile, 2007 Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2009. [6] Wells, Sosa, Yadon, Enria, Padula, Pini, et al. An unusal hantavirus outbreak in Southern Argentina: Person-to-person transmission? Hantavirus Pulmonary Syndrome Study Group for Patagonia Emerg Infect Dis 1997; 3: 171-4. [7] Padula, Colavecchia, Martinez, Gonzlez, Edelstein, Miguel, et al. Genetic diversity, distribution, and serological features of hantavirus infection in five countries in South America. J Clin Microbiol 2000; 8: 3029-35. [8] Castillo, Naranjo, Ossa. Sndrome cardiopulmonar por hantavirus en 21 adultos en la IX Regin de Chile. Rev Chil Infect 2000; 17: 214-7. [9] Tapia, Mansilla, Vera. Sndrome pulmonar por hantavirus: Experiencia clnica en diagnstico y tratamiento. Hospital Coyhaique-Chile. Rev Chil Infect 2000; 17: 258-69. [10] Javier, Elliot, Longridge. Hantavirus infection: A posible cause of delayed sensorioneural hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 697-701. [11] Parssinen, Klemetti, Possi-Rautiainen, Forslund. Ophthalmic manifestations of epidemic nephropathy. Acta ophthalmol 1993; 71: 114-8. [12] Gajdusek. Virus hemorrhagic fever. J Pediatr 1962; 60: 841-57. [13] Geimonen, LaMonica, Springer, Farooqui, Gavriovskaya, Mackow. Hantavirus Pulmonary Syndrome-Associated Hantaviruses Contain Conserved and Functional ITAM Signaling Elements. J. Virol. January 2003 vol. 77 no. 2 1638-1643. [14] Zaki et al. Hantavirus Pulmonary Syndrome: Pathogenesis of an Emerging Infectious Disease. American Journal of Pathology, Vol. 146, No. 3, March 1995. [15] Murray. Microbiologa Mdica. 5 Edicin, Editorial Elsevier, 2007.