UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA.

FACULTAD CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ALTO RIESGO DOCENTE: LCDA:SARA SARAGURO SALINAS ALUMNA:

SONIA FARES ROMERO CURSO: TERCERO ENFERMERIA C

FECHA:

17 DE SEPTIEMBRE DEL 2013

VENTILACION MECANICA

Es un tratamiento de soporte vital. Un ventilador mecnico es una mquina que ayuda a respirar a las personas cuando no son capaces de respirar lo suficiente por s mismas. El ventilador mecnico tambin se denomina ventilador ,respirador o mquina de respirar. La mayora de los pacientes que necesitan el apoyo de un ventilador debido a una enfermedad grave estn ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las personas que necesitan un ventilador por un tiempo ms prolongado pueden estar en una unidad de hospitalizacin normal, un departamento de fisioterapia o asistidos a domicilio. Por qu se utilizan los ventiladores? Para llevar oxgeno a los pulmones y el organismo. Para ayudar a los pulmones a eliminar el dixido de carbono. Para facilitar el trabajo respiratorio. Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho. Se sienten sin aliento y con malestar. Para que respire un paciente que no est respirando debido a una lesin o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesin de la mdula espinal alta o una gran debilidad muscular. Si una persona ha presentado una lesin graveo una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio, puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmn.

Tipos de ventilacin mecnica

Podemos realizar varias clasificaciones de los diferentes tipos de ventilacin mecnica que hay: Segn el tipo de fuerza realizada por el ventilador podemos dividir los tipos de ventilacin en ventilacin de presin negativa y ventilacin de presin positiva. Segn el grado de invasividad en ventilacin invasiva y ventilacin no invasiva. Segn el esfuerzo que realice el paciente:

Ventilacin mecnica parcial: Est indicada en pacientes que conservan el estmulo respiratorio y al menos parte de la funcin muscular respiratoria, pero sin embargo tienen una capacidad vital baja, presentan agotamiento general, signos

faciales de cianosis o dificultad para descansar o mantener el sueo. Su objetivo es reducir el trabajo respiratorio del paciente, y adems puede ayudar a evitar el colapso de ciertas partes de las vas areas; en casos que requieren hospitalizacin prolongada puede adems disminuir la necesidad de sedacin y evitar la atrofia de los msculos respiratorios. Ventilacin mecnica artificial o total: El ventilador lleva a cabo todo el trabajo inspiratorio. Est indicada tanto para pacientes con una disfuncin importante de los msculos respiratorios, como para aquellos que carezcan de estmulo respiratorio o necesiten mantenerse en condiciones de sedacin que inhiban dicho estmulo, teniendo tambin en cuenta a aquellos que tengan problemas pulmonares graves y no sean capaces de realizar una correcta ventilacin autnoma. En estos casos es imprescindible la sedacin del paciente para evitar las interacciones ms que probables y perjudiciales entre posibles estmulos respiratorios y el ventilador.

Ventilacin de presin negativa

Fue la tcnica utilizada en los orgenes de la ventilacin mecnica de la medicina moderna. Esta tcnica consista en introducir al paciente en una mquina llamada Pulmn de acero, una cmara sellada hermticamente, dejando fuera la cabeza, creando unas condiciones de presiones inferiores a la atmosfrica, de manera que la caja torcica se expanda de forma parecida a cmo lo hace espontneamente forzando la entrada de aire en los pulmones. Se populariz a principios de siglo XX, pero su uso fue disminuyendo debido a problemas prcticos y a problemas sobre la salud del paciente, principalmente la disminucin del retorno venoso. Est completamente contraindicado en pacientes con apnea del sueo obstructiva y hoy da slo se usa en algunas ocasiones, especialmente en enfermedades musculares neurolgicas. Existen otros tipos de ventilacin negativa, an menos utilizados.

Ventilacin de presin positiva

Se desarroll en el mbito militar durante la Segunda Guerra Mundial, debido a la necesidad de algn sistema que permitiera dar oxgeno a los pilotos a grandes alturas. El sistema de ventilacin de presin positiva se basa en la presurizacin de un volumen de aire hasta presiones superiores a la atmosfrica, esto hace que el aire entre hacia los pulmones, donde la presin es menor. La espiracin es un proceso totalmente pasivo, que se da gracias a la elastancia pulmonar. El aire se puede hacer llegar a los pulmones de diversas maneras. Podemos distinguir entre:

Ventilacin invasiva, en la se introduce un tubo en la trquea del paciente (tubo endotraqueal) que se sella mediante un baln inflado con aire (neumotaponamineto). El tubo se puede introducir a travs de la boca (intubacin orotraqueal), a travs de la nariz (nasotraqueal) o mediante una traqueotoma. Ventilacin no invasiva, en la que se emplean mascarillas externas para insuflar el aire.

Los ventiladores mecnicos son mquinas que toman aire y oxgeno de fuentes presurizadas y los acondicionan, regulan la presin y el volumen del aire insuflado; y miden la presin y el volumen del aire exhalado en espiracin.La ventilacin mecnica actual se hace con presin positiva, la presin negativa slo se usa en contadas ocasiones

PROCEDIMIENTO
1. Vigilancia del ventilador: o Evaluar el correcto funcionamiento o Ajustar las alarmas y comprobar que funcionan los indicadores acsticos y luminosos o Comprobar que el patrn ventilatorio establecido corresponde a los parmetros pautados

2. Vigilancia del paciente: o Monitorizar y registrar cada hora: presiones, volmenes, Fraccin inspiratoria de oxigeno, saturacin de oxigeno, CO2 en aire inspirado, presin positiva espiratoria (PEEP), frecuencia respiratoria, modo de ventilacin, etc. o Comprobar la adaptacin del paciente al ventilados comprobando: Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiracin Existencia de acortamiento de la respiracin y uso de musculatura accesoria Simetra del movimiento del trax o Vigilar el estado hemodinmico del paciente y la morfologa de la onda de pulsioximetra o Vigilar el nivel de conciencia, apata e intranquilidad en pacientes no sedados o Vigilar el color de la piel y llenado capilar o Vigilar la reaccin psicolgica de la imposibilidad de la comunicacin (ansiedad, ira, hostilidad, etc.) o Control de gases arteriales capilares

3. Tubo endotraqueal (TET): o Adherir el tubo a las paredes de la traquea mediante el inflado del baln de neumotaponamineto que posee el TET. Se recomienda mantener una presin inferior a la presin de perfusin capilar (entre 15-20 mmHg) o Vigilar la presin del manguito cada 6-8 horas o Sealizar de alguna forma la introduccin del TET en centmetros, a la comisura labial o la aleta de la fosa nasal. anotndolo esto en los registros de enfermera o Fijacin externa del TET mediante venda o arns especifico a la cara si se trata de fijacin orotraqueal, o bien con esparadrapo en forma de badeletas si se trata de intubacin nasotraqueal o Tanto uno como otro sistema de fijacin se cambia cuantas veces sea necesario para cubrir necesidades de higiene y seguridad o Los mtodos de fijacin dependen del tamao del tubo y del estado de nivel de conciencia del paciente. Si est agitado se pondr una cnula de Guedel o Mayo o Comprobar que las tubuladuras del respirador no desplazan nunca el TET. Fijarlas a un brazo (sujetatubuladuras) manteniendo el TET lo ms perpendicular posible al paciente

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Extremar las precauciones durante la movilizacin del paciente (cambios posturales, pruebas radiolgicas, higiene, etc.) Eliminacin de las secreciones bronquiales: o Aspirar por va endotraqueal las secreciones traqueobronquiales mediante un dispositivo de succin que se establezca con anterioridad (sistema cerrado o sistema convencional) o Valorar las secreciones de las va aereas, viscosidad, color y olor, etc., para detectar infecciones respiratorias. Si son muy viscosas es posible que haya que aumentar la humidificacin del aire inspirado o Anotar en los registros las aspiraciones realizadas al paciente, as como las caractersticas de las secreciones extradas Humidificacin del aire inspirado. Higiene de va area superior: o Lavado de boca o Lavado de nariz Control de la infeccin: o Utilizar mtodos efectivos para el control de la infeccin: Mtodos efectivos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material Correcto lavado de manos antes y despus de cualquier manipulacin Cuidado de los equipos de terapia respiratoria Cambios de tubuladura de los ventiladores segn protocolo de la unidad Cambio de humidificadores y nebulizadores segn las instrucciones del fabricante o protocolo de la unidad y siempre que se manche de secreciones o Prevenir las neumonas por broncoaspiracin: Posicin del paciente sometido a ventilacin mecnica ligeramente elevado del plano horizontal de la cama Utilizar TET de aspiracin subgltica En caso de que los TET no vayan provisto de neumotaponamiento las aspiraciones de secreciones orofaringeas y nasofaringeas deben de ser al menos cada 3 horas Control peridico de la presin del manguito de neumotaponamineto Mantener la va area superior libre de secreciones Evitar vmito y regurgitaciones comprobando peridicamente la tolerancia a la nutricin enteral Apoyo psicolgico: o Tratar al paciente con amabilidad, brindndole apoyo y empleando comunicacin verbal y no verbal o Ofrecer informacin til sobre los aparatos a los que est conectado, tcnicas que se les va realizar y orientarle en el medio o Explicarle la imposibilidad de hablar mientras est intubado o Formular preguntas correctas sobre lo que se piense que el paciente puede sentir, desear o tener o facilitar la comunicacin proporcionando medios de escritura o elementos visuales o Permitir si es posible la entrada de familiares a intervalos frecuente.

Registros de Enfermera

Establecer un sistema de valoracin para el paciente sometido a ventilacin mecnica Identificar los diagnsticos NANDA que puedan darse: o Patrn respiratorio ineficaz o Perfusin tisular inefectiva o Deterioro del intercambio gaseoso o Deterioro de la movilidad fsica o Limpieza inefectiva de las vas areas o Respuesta disfuncional al destete del ventilador o Deterioro de la respiracin espontnea o Deterioro de la movilidad en la cama

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Seleccin del paciente. Es preciso que el paciente sea colaborador, que est, estable hemodinamicamente, que no presente trauma facial y no precise intubacin endotraqueal. Posicin del paciente. Como mnimo ha de estar la cama a 45, con lo que minimizamos el riesgo de aspiracin y es posible conseguir un mayor volumen corriente. Cuidados previos a la conexin. Comprobar funcionamiento y conexiones del ventilador, siguiendo las indicaciones del fabricante. Conectar tubuladuras, filtro y mascarilla facial, esta ha de ser transparente para poder ver si el paciente presenta secreciones y/o vmitos, y observar funcionamiento de la vlvula antiasfixia de la mascarilla. Montar el equipo de aspiracin. Conexin. Explicar el procedimiento al paciente solicitando su colaboracin. Colocacin del paciente con cabecero elevado mnimo 45. Monitorizacin de constantes, Fc, Fr, TA, Sat O2. Elegir el tamao adecuado de la mascarilla facial y realizar ajuste manual inicialmente para evitar fugas y disminuir la ansiedad. Fijacin de la mascarilla mediante arns.

Vigilancia de la terapia. Control hemodinmico peridico. Extraccin de gasometras y comparacin con valores previos al inicio de la terapia para identificar signos de mala tolerancia. Evaluar funcin respiratoria de forma estrecha. Son signos de mala tolerancia el aumento del trabajo respiratorio, la frecuencia respiratoria y la disnea. Realizar la higiene e ingesta del paciente en los periodos de reposo, siempre que el estado del paciente lo permita. Aspiracin de secreciones cuando el paciente no sea capaz de expulsarlas por si mismo. Vigilar la posible distensin abdominal por el aire ingreso y si es preciso colocar SNG en prevencin de vmitos. Intentar una adaptacin paciente-ventilador eficaz mediante la comunicacin verbal y no verbal con el paciente o bien administrando la medicacin indicada con el objeto de disminuir la sensacin de disnea y la ansiedad. Las primeras horas tras la instauracin de la VMNI son vitales, la mejor respuesta a este tipo de ventilacin es la disminucin de frecuencia respiratoria, del trabajo respiratorio de la sensacin de ansiedad y la mejora de los parmetros gasomtricos. Tres son los patrones que debemos vigilar estrechamente durante la VMNI. Patrn respiratorio: Frecuencia respiratoria, observando el ritmo y la profundidad de la respiracin, detectando posibles asimetras. Oxigenacin, mediante pulsioximetra o gasometra. Detectar hipoxemia, hipercapnia o cianosis. Control de la presin de la va area. Control de flujo, volumen y fugas, estas no deben ser mayores de dos veces el volumen/minuto del paciente Evitar tanto la flexin de la cabeza sobre el trax como su hiperextensin. No retirar prtesis dentales. Cama con cabecero elevado. Si utilizamos como interfase mascarilla facial hay que tener presente las siguientes recomendaciones: Humedecer las mucosas. Almohadillar la prominencia nasal para evitar lesiones. Patrn hemodinmico: Medir horariamente la frecuencia cardiaca, tensin arterial y temperatura. Vigilar diiuresis. Vigilar aparicin de dolor torcico. Patrn neurolgico: Vigilar Glasgow en las primeras horas cada 2 horas. Vigilar somnolencia. Vigilar grado de ansiedad. Verificar la tolerancia/colaboracin del paciente.

OXIGENOTERAPIA

Es la administracin de oxgeno, est indicada en pacientes con hipoxemia, es decir, las que tienen difusin pulmonar disminuida de oxgeno por la membrana alveolocapilar, insuficiencia cardaca que origina transporte deficiente de oxgeno o prdida considerable de tejido pulmonar por tumores u operaciones.

Objetivos: Disminuir el trabajo respiratorio. Disminuir el trabajo miocardio. Corregir la hipoxema. Prevencin:

Evitar el contacto de sustancias grasas con el oxgeno. Evitar cadas o golpes en los cilindros y usar siempre un transporte especial. Retirar del piso los cilindros con escapes. Evitar el uso de cilindros sin rtulo que no sea legible. El color distintivo del oxgeno es verde. Rotular "vaco" los cilindros que hayan agotado el contenido de oxgeno. Prohibir el uso de cigarrillos, aparatos elctricos, mecheros o cualquier otro material que produzca chispas, cerca del lugar donde este el oxgeno. Vigilar que el frasco humidificador de oxgeno contenga hasta la mitad. Suspender la administracin de oxgeno por catter cuando se va a alimentar al paciente. Evitar acodaduras en el sistema de flujo.

Oxigenoterapia con mascarilla graduable

Objetivos: Suministrar oxgeno en forma continua y a la concentracin prescrita.

Precauciones: Vigilar al paciente durante las primeras horas de terapia y especialmente en altas concentraciones por riesgo de graves depresiones respiratorias y circulatorias, haciendo nfasis en: Cefalea. Somnolencia. Cianosis. Disminucin de la frecuencia respiratoria. Vigilar que la mascarilla este puesta siempre. Vigilar que no se altere la concentracin de oxgeno, salvo prescripcin. Vigilar que no se produzca acodamientos a lo largo del tubo, que conecta con el caudalimetro. Mantener el nivel adecuado de agua en el caudalimetro para evitar que se resequen las vas respiratorias altas. Materiales: Mascarilla de oxgeno con alargadera. Adaptadores para varias concentraciones de oxgeno. Caudalimetro, agua, gasas. Gafas nasales, como alternativa a la mascarilla en situaciones especiales (comida, intolerancia a mascarilla). Vaselina para proteccin labial.

PROCEDIMIENTO:

Explicar el procedimiento al paciente. Seleccionar la mascarilla de oxgeno con alargadera y adaptador apropiado para la concentracin de oxgeno prescrita. El adaptador puede ser de varias concentraciones que oscilan de 24 a 50 %. La forma de adecuar los adaptadores a la concentracin prescrita es la siguiente: los adaptadores, constan de dos (2) partes, una donde veremos alineadas las concentraciones de oxgeno y otra parte en la que veremos una flecha, que haremos coincidir con las distintas concentraciones, y adems una conexin para el tubo o alargadera que llega al caudalmetro.

Conectar a la mascarilla el adaptador apropiado y la alargadera al caudalmetro. Llenar de agua el frasco lavador del cuadalmetro, hasta el nivel que indique. Conectar el caudalmetro a la toma de oxgeno central. Conectar la mascarilla al paciente, a travs de una goma que pasaremos por detrs de la cabeza y por encima o debajo de las orejas, en cada una de ellas pondremos una gasa doblada para evitar roces e incomodidades al paciente. Abrir la vlvula del caudalmetro y marcar en la escala los litros/minutos de oxgeno pautado. Advertiremos al paciente la necesidad de mantener puesta constantemente la mascarilla, con el fin de que la terapia sea eficaz. Si el paciente no tolera la mascarilla, se sustituir por gafas nasales. La utilizacin de ellas es ms sencilla, ya que solamente constan de un tubo largo, que por un extremo termina en dos bifurcaciones que se introducen en las fosas nasales y por el otro extremo, se conecta el caudalmetro. El flujo de oxgeno ser prescrito y se marcar en el caudalmetro de la forma anteriormente expuesta. Este sistema es menos teraputicamente.

Oxgenoterapia por cnula

Equipos: Fuente de oxgeno con flujmetro. Humectador con agua destilada estril. Cnula y tubos nasales. Cinta adhesiva, si es necesaria, para fijar la cnula. Gasas para acojinar el tubo sobre los pmulos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
1. Se ayuda al paciente en el cambio a posicin semifowler, si est es posible, esta posicin facilita la expansin torcica y, por lo tanto, las respiraciones. 2. Explquese al paciente que el oxgeno no es riesgoso si se atacan las medidas de seguridad y que alivia la disnea. Infrmese al enfermo y a sus familiares sobre las medidas de seguridad relacionadas con el uso de oxgeno. 3. Se prepara el equipo de oxgeno y humectador segn descripcin procedente del capitulo. 4. Se activa el flujo de oxgeno a la velocidad ordenada. 5. Verifquese que el oxgeno fluya con libertad por el tubo, que no debe tener angulaciones, adems de que sus conexiones deben ser hermticas. Han de observarse burbujas en el humectador cuando el oxgeno fluye por el agua. Tambin debe sentirse su fluyo en los orificios de la cnula.

6. Colocar la cnula sobre la cara, con los orificios en las fosas nasales y el elstico alrededor de la cabeza. Algunos modelos tienen una tira que se ajusta bajo la barbilla. Los orificios de la cnula deben dirigirse hacia arriba, de manera que el oxgeno no fluya hacia los tejidos de la cara posterior de las fosas nasales. 7. Si la cnula no va a permanecer colocada, se fija con cinta a los lados de la cara. Utilcense acojinamientos de gasa deslizables sobre el tubo para prevenir la irritacin de la piel sobre prominencias seas. 8. Valrese el color de la piel, facilidad de respiraciones y otros parmetros, adems de brindar apoyo emocional durante la adaptacin a la presencia de la cnula. 9. Se valora al paciente al cabo de 15 - 30 minutos, de acuerdo con su estado y con la regularidad en lo sucesivo. Esto incluye signos vitales, color de piel, caractersticas de las respiraciones y movimientos torcicos. 10. Se comprueba que se acaten las medidas de seguridad. 11. Verifique la velocidad de flujo y nivel de agua en el humidificador al cabo de 30 minutos y siempre que se administren cuidados. 12. Valrese con regularidad en busca de signos clnicos de hipoxia. 13. Evalense las fosas nasales en busca de costras e irritacin. Aplquese un lubricante hidrosoluble en la medida necesaria para calmar la irritacin de la mucosa. 14. Regstrese el inicio del tratamiento y todas las valoraciones de enfermera.

Oxgenoterapia por Sonda Nasal

Equipo:

Catter nasal de calibre apropiado: 8 10 Fr en nios, 10 12 Fr en mujeres y 12 14 Fr en varones. Fuente de oxgeno con flujmetro. Humectador con agua destilada estril. Jalea lubricante hidrosoluble (para facilitar la insercin del catter y gasa para aplicarla. Cinta adhesiva (se prefiere la hipoalergnica) para fijar el catter de la cara. Lmpara de bolsillo y abatelenguas (para valorar la ubicacin correcta del catter). Recipiente de agua estril para verificar el flujo de oxgeno.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
1. Se realizan los pasos 1-4 del procedimiento de oxgeno por cnula. Se verifica el flujo de oxgeno al activarlo con velocidad de 3 L/min y se inserta la punta del catter en el recipiente de agua estril. Las burbujas indican el flujo de oxgeno. 2. Determnese la distancia de insercin del catter por colocacin de su extremo en lnea recta entre la punta de la nariz y el pabelln de la oreja del paciente, distancia que puede marcarse con cinta adhesiva. 3. Lubrquese la punta del catter y grese el catter mismo. No utilizar aceite mineral ni petrolato. 4. Se inicia el flujo de oxgeno con velocidad de 3L/min antes de insertar el catter. 5. Se introduce el catter con lentitud por una fosa nasal hasta que su punta est en la entrada de la bucofaringe, sea la distancia antes marcada. Se observa en la boca del paciente, con la lampar de bolsillo y abatelenguas, para verificar su colocacin. La punta del catter debe ser visible junto a la vula.. 6. Retrigase un poco el catter, de modo que ya no sea visible la punta..

7. Fjese el catter con cinta adhesiva a la cara, a un lado de la nariz, sobre el carrillo, o sobre el cartlago nasal y frente. Asegrese el tubo a la almohada o bata, sin ponerlo a tensin. 8. Se ajusta el flujo a la velocidad prescrita. 9. Valrense las respiraciones, color de piel y otros parmetros y proporcinese apoyo emocional en la adaptacin al catter. 10. Se realizan los pasos 9-12 del procedimiento de oxgeno por cnula. 11. Se registra el inicio de la oxgenoterapia, el mtodo, velocidad de flujo y evaluaciones de enfermera.

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn. Se trata de una representacin grfica de la contraccin cardaca para la que se emplean pequeos discos metlicos (electrodos) que captan, amplifican y registran sobre un papel milimetrado las seales del latido del corazn. El ECG ofrece dos tipos de informacin: el impulso del corazn, el tiempo de transmisin de este impulso y sus posibles irregularidades, as como la forma que permite deducir si hay alteraciones en el msculo cardaco y sus cavidades. Esta prueba diagnstica adems es til para: estudiar la regularidad de los latidos. conocer el efecto que ciertos medicamentos tienen sobre la velocidad de transmisin del impulso o sobre la contraccin. saber el tamao de las cmaras o la variacin en el grosor de las paredes. detectar posible dao al corazn (angina de pecho, infarto). comprobar el funcionamiento de los dispositivos reguladores de la actividad cardaca, tanto anatmicos como artificiales (marcapasos). En Qu Consiste Un Ecg? Es necesario que te quites las joyas y adornos metlicos ya que pueden intervenir con los electrodos. En el electrocardiograma convencional se colocan diez electrodos (seis en el pecho y uno en cada extremidad), que ayudan a hacer una lectura de la actividad elctrica del corazn.

Preparacin Para El Electrocardiograma No requiere ninguna preparacin especial. Pero se aconseja no realizar ejercicios fsicos intensos, ni subir escaleras de forma apresurada debido a que podran aumentar la frecuencia cardaca, lo que alterara los resultados de la prueba. Tampoco es recomendable fumar ni beber caf media hora antes de someterse al electrocardiograma. Materiales Y Equipos Electrocardigrafo. Gel conductor para electrodos Guantes de procedimiento (optativos)

PROCEDIMIENTO
Lavado de manos Recolectar el material y trasladar a la unidad del paciente Saludar y llamar al paciente por su nombre Informar al paciente el procedimiento a realizar Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente Acomodar la altura de la cama para favorecer su ergonoma y bajar una baranda, si procede Solicitar o Retirar de objetos de metal portados por el paciente Solicitar o acomodar al paciente en decbito supino. Solicitar o descubrir el trax, antebrazo y piernas del paciente Prepara la zona, limpiar la piel con agua o alcohol, rasurando la zona si precisa. Marcar los puntos precordiales si el paciente va ha requerir ECG de control Encender la maquina y verificar buen funcionamiento Colocar los electrodos en los puntos indicados Trax. Derivaciones precordiales. V 1 Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho. V 2 Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo.

V 3 Entre V 2 y V 4 . V 4 5 espacio intercostal, lnea medio-clavicular izquierda. V 5 Lnea anterior axilar izquierda a la misma altura que V 4. V 6 Lnea axilar media izquierda a la misma altura que V 4. Extremidades (tercio medio antebrazo y pierna) RA/ Rojo: Mueca derecha. LA / Amarillo: Mueca izquierda. RF / Negro: Tobillo derecho. LF / Verde: Tobillo izquierdo. Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto y respire normalmente, evitando hablar durante el procedimiento. Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas las derivaciones sea correcto. Retirar los electrodos, retirar el gel y limpiar la piel Indicar o vestir al paciente Dejar al paciente en posicin cmoda y seguro Contestar preguntas e informar al paciente si corresponde Identificar el registro con nombre completo del paciente, servicio o unidad, fecha y hora de realizacin Retirar el material Lavado de manos Registre en hoja de enfermera Enva o muestra el trazado al facultativo

CARDIOVERSION

El patrn normal de latidos del corazn se controla a travs de un sistema elctrico. Un flujo de electricidad uniforme y continuo se extiende desde la parte superior del corazn hasta la parte inferior para que su corazn se contraiga y bombee sangre. Cualquier interrupcin o problema con este sistema elctrico puede producir un latido irregular o arritmia. Su mdico le ha indicado una cardioversin para corregir la arritmia que produce el sistema elctrico en su corazn. Indicaciones
Recordando que la cardioversin slo la realizar un equipo mdico o personal capacitado para tal procedimiento , precisa un desfibrilador manual con el que poder descargar de forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar grave, est respirando y puede estar consciente. Precisar analgesia y sedacin o anestesia. Hay que considerar varios aspectos:

Es el mtodo ms efectivo para restaurar, de forma inmediata, el ritmo sinusal (el normal), y por tanto el mejor en situaciones de urgencia. La duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia, en mayor medida en la cardioversin farmacolgica que en la elctrica. Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.

Urgente

Cualquier taquicardia que produzca sntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos por minuto. fibrilacin auricular de reciente comienzo (menos de 48 horas) con respuesta ventricular rpida y evidencia de infarto agudo de miocardio, hipotensin arterial sintomtica, angina oinsuficiencia cardaca que no responden pronto a las medidas farmaclogicas. Taquicardia ventricular con pulso.

Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopata. Es decir que se sospecha que son de origen ventricular, ya que existen otras anomalas que pueden producir QRS ancho.

Electiva Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una cardioversin farmacolgica:

Fluter auricular persistente. fibrilacin auricular cuando es persistente con sntomas no aceptables; cuando es el primer episodio, para acelerar el paso a ritmo sinusal; si es persistente y hay bajo riesgo de recurencia precoz; u otros casos de indicacin mdica. La duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia.

Contraindicaciones No se deber utilizar en:

Taquicardia con terminaciones y reinicios espontneos que no produzca inestabilidad, sntomas graves. Fibrilacin auricular paroxstica (de inicio repentino y autolimitada), con episodios de corta duracin. Arritmia en la intoxicacin digitlica. Fibrilacin o fluter auricular sin una adecuada anticoagulacin. No hace falta anticoagular si su inicio es menor a las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un trombo en la aurcula. Fibrilacin auricular con mltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacolgicos profilcticos. Complicaciones

Como en todo acto mdico, la evolucin puede que no sea buena a pesar de realizarlo correctamente, pudiendo aparecer las siguientes complicaciones:

La mortalidad es inferior al 1%. Puede ocurrir embolismo en 1-7% en caso de Fibrilacin auricular de ms de 48 horas de evolucin, es decir desde que se inici; y de 0,6% si ha sido anticoagulado, al menos, durante las tres semanas previas y las cuatro posteriores. Induccin de fibrilacin ventricular. Agravamiento de la insuficiencia cardaca. Aparicin de otro tipo de arrtmias, ya sean rpidas (taquiarritmias) o lentas (bradiarritmias).

Quemaduras cutneas en la zona de la aplicacin de las palas (electrodos). Para evitarlo se pone en las mismas un gel conductor. Dolor en la zona de aplicacin elctrica. Depresin respiratoria que puede requerir intubacin.

PROCEDIMIENTO
El procedimiento de la cardioversin generalmente toma cerca de 10 minutos pero se necesita tiempo adicional para la preparacin previa al proceso y la recuperacin. Tenga previsto estar en el hospital durante tres o cuatro horas. Su mdico hablar con usted sobre los detalles del cuidado antes de la cardioversin. Una vez que haya llegado al rea de atencin al paciente, una enfermera lo recibir y lo llevar a la sala de procedimientos. Posiblemente se le pida que se ponga una bata de hospital. La enfermera elaborar un breve historial mdico, incluidos los medicamentos que toma actualmente. El cardilogo hablar con usted sobre el consentimiento informado. Un anestesilogo tambin hablar con usted sobre el consentimiento informado para administrarle de manera segura los medicamentos para el procedimiento. Se lo conectar a un monitor cardaco, un monitor de presin arterial y un sensor de oxgeno para controlar el nivel de oxgeno en la sangre. El oxgeno se le administrar por la nariz. La enfermera le colocar dos almohadillas, una en el pecho y otra en la espalda. En algunos casos, es posible que la enfermera tenga que afeitar el rea donde colocar las almohadillas. Luego, se conectar el cable de las almohadillas a un desfibrilador (el dispositivo que enviar la energa). Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo para que usted pueda recibir los medicamentos necesarios que lo sedarn para la cardioversin. Se lo colocar de espaldas en una camilla con una o dos almohadas bajo su cabeza. Se le pondr anestesia para darle los medicamentos que lo sedarn. Una vez que est sedado adecuadamente, el cardilogo le administrar la energa necesaria a travs de las almohadillas para que el ritmo de su corazn vuelva a ser regular. Se obtendr un ECG inmediatamente despus de la cardioversin. Se lo transportar a un rea de recuperacin; su familiar puede estar con usted en ese momento. Se controlar su ritmo cardaco durante un mnimo de dos horas antes de que pueda retirarse.

DESFIBRILACIN

Definicin: La desfibrilacin (DF) es el tratamiento de eleccin en caso de fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).Consiste en un choque elctrico de alto voltaje, que provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdicas, a partir de aqu, recuperar los latidos espontneos y coordinados del corazn. Estas tcnicas precisan de un material especfico, consistentes en un desfibrilador (condensador de energa elctrica), unas palas de contacto (decidir su tamao segn edad y tamao del trax del paciente) y una interface del electrodo (medio conductor que permite el paso de la corriente a travs de la piel). Tcnicas Y Procedimientos: Equipo Y Material.

Personal sanitario: fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en ejecutar la tcnica. Se necesitan un mnimo de 2 personas ya sean mdico + enfermera 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un mdico presente, siempre que estn entrenadas y autorizadas para ello en su unidad. Sala de ejecucin: a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el material necesario para dar soporte a la va area y circulatoria. Habitualmente sern el Box de reanimacin de urgencias o en las unidades de crticos de pediatra. Material:
o o o

Desfibrilador: condensador de energa. Palas: deben ser proporcionales al tamao del trax. Interfase del electrodo: permite el paso de corriente a travs de la piel ya sea en forma de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en suero salino Pero adems habra que tener: un acceso venoso perifrico. material para asegurar una va area permeable y oxigenoterapia. frmacos sedantes/analgsicos y sus antagonistas en CV.

frmacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocana, amiodarona) Monitorizacin del paciente, adems de pulsioximetra y tensin arterial si es posible en la CV.

Descripcin De La Tcnica

DF el paciente se encuentra en situacin de PCR y en ste caso no se debe perder tiempo en conseguir un acceso venoso sino que lo primero es realizar la descarga elctrica. Lo primero a realizar es monitorizar al paciente, siendo lo ms prctico utilizar el desfibrilador, ya sea con las palas o con electrodos, y an ms importante seleccionar en el desfibrilador el tipo de monitorizacin (palas, DI, DII). Las palas son muy rpidas y tiles de entrada, pero impiden realizar simultneamente masaje cardaco. Se debe escoger si la descarga se realiza en modo sincrnico asincrnico ya sea para cardioversin o desfibrilacin respectivamente. Adems se debe escoger el tipo de palas segn la edad o peso del paciente, siendo las palas pequeas de eleccin en nios menores de 1 ao o menores de 10 Kg., y a partir de aqu se utilizan ya las palas de adultos. Con las palas grandes se disminuye la impedancia transtorcica, permitiendo que la distribucin intracardaca de la corriente se realice en un rea mayor del corazn y as habr menos lesin por necrosis miocrdica. Hay que aplicar gel conductor en las palas o colocar gasas empapadas con suero fisiolgico evitando que contacten entre ellas. Escoger la carga a administrar ( 0.5-1 J/Kg. en cardioversin 2-4J/Kg. en desfibrilacin) Colocar las palas en trax del paciente: la forma habitual es colocar una pala en 4-5 espacio intercostal de la lnea medio axilar izquierda (pex) y la segunda pala en 2-3 espacio intercostal paraesternal derecho (infraclavicular). Menos frecuente, y de eleccin en caso de utilizar palas de adultos en nios pequeos, es colocar las palas en el trax una anterior y otra posterior. Cargar el desfibrilador, ya sea accionando el botn de las palas o del desfibrilador. Avisar a todo el personal de que se separen del paciente y confirmarlo visualmente, as como asegurarse de que persiste el ritmo a revertir. Accionar simultneamente los 2 botones de descarga de ambas palas. Confirmar si la descarga ha sido o no efectiva. Si esta ha sido efectiva debe producirse una lnea isoelctrica en el trazado ECG y/o movimiento msculo-

esqueltico torcico. En caso de no modificarse el trazado de base se debe

sospechar que no ha habido descarga y hay que revisar la tcnica. Observar el ritmo resultante tras la descarga elctrica: o Si el ritmo de base se ha modificado pero sin llegar a la asistolia (lnea isoelctrica) debemos pensar en que la dosis ha sido insuficiente y repetir la tcnica doblando la dosis. o Si hay asistolia y aparece un nuevo ritmo cardaco, hay que comprobar si este es eficaz buscando pulsos y si es as continuar con el soporte hemodinmica preciso (volumen, drogas inotrpicas, correccin acidosis). Si el nuevo ritmo no se acompaa de latido eficaz y no hay pulso nos encontramos ante una disociacin electromecnica y hay que seguir su algoritmo de RCP.

De forma resumida podemos ver la tcnica a seguir en la tabla: TCNICA DE DESFIBRILACIN MATERIAL Palas grandes (8-10 cm de dimetro) para nios > 1aos >10 Kg. Palas pequeas ( 45 cm de dimetro) para lactantes < 1 aos <10 Kg. TCNICA

Lubricar las palas del desfibrilador con pasta conductora o compresas/gasas empapadas en suero salino, evitando que contacten entre s. Poner el mando en asincrnico en el caso de la DF en sincrnico en caso de CV. Cargar el desfibrilador a 2-4 J/Kg. en DF 05-1 J/Kg. en la CV. Colocar las palas presionadas contra el trax: Una infra clavicular derecha Otra en pex Avisar a todo el personal que se separe del paciente y comprobar de nuevo que persiste la FV o TVSP. Apretar simultneamente los botones de ambas palas Comprobar que se ha producido la descarga (movimiento esqueltico lnea isoelctrica). Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG y si el nio ha recuperado el pulso

Pasos Para La Desfibrilacin:

Intervencin De Enfermera En La Desfibrilacin

Objetivos de la enfermera/o Evaluar el impacto del implante en el paciente y en los cuidadores, conocer sus necesidades, identificar los factores predictores que pueden afectar su CVRS y la psicopatologa ms frecuente que presentan. Elaborar un protocolo de asesoramiento como rea de mejora de enfermera.

Colocar al Paciente en decbito supino, canalizar una va intravenosa de grueso calibre, administrar oxgeno en mascarilla, evaluar signos vitales (tensin arterial, frecuencia cardiaca, pulsioximetra), y registrar en hoja de Enfermera. Conectar el paciente al monitor de ECG, activar la sincronizacin en el desfibrilador. Sedar al paciente, ventilar al enfermo mediante cnula de guedel y amb Preparar las palas con el gel conductor o parches de desfibrilacin, seleccionar la intensidad de descarga aumentando progresivamente si no hay respuesta efectiva. Cargar la energa seleccionada pulsando el botn situado en la pala pex. Colocar de las palas, una debajo de la clavcula derecha 2-3 espacio intercostal, y la otra en el lado izquierdo del trax 5 espacio intercostal. Controlar el ritmo ECG en el monitor, retirar la ventilacin momentneamente, asegurarnos que el enfermo est totalmente sedado, que nadie est en contacto y avisar en voz alta de la descarga. Presionar los botones de descarga simultneamente en ambas palas sin variar la posicin de stas. La descarga se retrasar unos instantes debido a que debe coincidir con la onda R del ECG momento en el cual toda la masa ventricular se encuentra repolarizada.

Evaluar el ritmo en el monitor tras la descarga, volver a ventilar y controlar la tensin arterial. Si el choque no ha sido efectivo, se podr repetir el proceso aumentando la intensidad de energa. Comprobar el estado del paciente, limpiar la zona de aplicacin y observar el estado de la piel. Aplicar crema hidratante si existen quemaduras. Reorientar y apoyar al paciente. Anotar en la hoja de Registro de Enfermera; se reflejar hora, nmero de choques, intensidad, medicacin administrada, control de constantes y las observaciones que sean precisas.

ESTADO DE SHOCK

Definicin: El estado de Shock se define como un estado de baja perfusin sangunea, significa que por alguna causa el organismo, no est siendo capaz de recibir suficiente oxigeno porque los tejidos comienzan a deteriorarse. Uno de los primeros rganos en empezar a sufrir este deterioro es el cerebro, seguido del corazn, los pulmones, el rin, entre otros. Por lo regular el estado de Shock, es causado por falta de oxigeno y por falta de sangre que transporta ese oxgeno. El principal peligro del estado de Shock radica en que s, no es revertido oportunamente puede evolucionar hasta llevarnos a un paro cardiaco. Cmo Reconocer El Estado De Shock? Usted podr reconocerlo por los siguientes signos y sntomas:

Taquicardia. Frecuencia cardiaca mayor a 80ppm. Alteracin del estado de conciencia. (no responde, esta desubicado en tiempo, lugar, espacio)

Sudor fro y pegajoso. Dificultad para respirar. Ansiedad.

Piel plida y fra. Disminucin de la temperatura.

Acciones Ante Un Caso De Shock

Recueste a la victima boca arriba y levntele las piernas a unos 30 cm, sobre el nivel de suelo.

Evite que siga disminuyendo la temperatura abrigando a la vctima. Si esta mojada secarla antes de abrigarla.

Si la persona esta consiente darle agua para beber. Aflojar las prendas que puedan estar obstaculizando la circulacin. Si la persona esta consiente platique con ella para prevenir el deterioro rpido del estado de conciencia.

Estas acciones adems de mejorar la condicin de la victima tambin sirven como medidas preventivas por lo que es recomendable realizarlas incluso antes de que s comiencen a presentar signos y sntomas del estado de shock.

Tratamiento Del Shock El tratamiento principal de todos los tipos de Shock, excepto el Shock por paro cardaco, es la aplicacin intravenosa de suero salino normal, hasta que sea posible una transfusin de sangre. Administre suero a no ms de 50 a 60 gotas por minuto.

Adems necesitara: Oxigeno. RCP. Ventilacin mecnica. Intubacin traqueal.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Entre las diversas medidas preventivas se incluyen la identificacin de los pacientes de riesgo y la valoracin continua del estado neurolgico. Las prioridades del cuidado de enfermera son:

1. Tratar la hipovolemia. 2. Mantener la normotermia. 3. Prevenir la hipoxia. 4. Vigilar las posibles arritmias. 5. Monitorizar. 6. Estimular respiracin: Colocar a los pacientes en una posicin que favorezca la respiracin. 7. Favorecer la sustitucin de volumen: Colocar catteres perifricos cortos y de gran calibre 14 16 y administrar rpidamente los lquidos prescritos. 8. Controlar las molestias: Administracin de medicamentos y limpieza de piel. 9. Monitorizar. 10. Limitar el consumo de oxgeno miocrdico mediante la administracin de medicamentos analgsicos y sedantes, colocar al paciente en una posicin cmoda y limitar sus actividades, favorecer la disminucin de ansiedad, contribuir a un ambiente tranquilo y silencioso e instruir a los pacientes acerca de su situacin. 11. Incrementar la administracin de oxgeno al miocardio, colocar dispositivos para proporcionar oxgeno suplementario. 12. Monitorizacin especficamente del estado respiratorio.

DROGAS DE PARO CARDIACO

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una de las emergencias ms dramticas cuyo tratamiento bsico que todo mdico debe saber enfrentar el mdico. El hecho fundamental es la detencin sbita de la actividad miocrdica y ventilatoria, que determina una brusca cada del transporte de oxgeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida.

Factores Causales
Entre los mltiples factores que pueden llevar a un paro cardiorrespiratorio destacan: Isquemia y necrosis miocrdica. Son la principal causa de PCR, gatillando directamente una fibrilacin ventricular. Hipoxia. Es la segunda causa ms frecuente. Experimentalmente la hipoxia produce apnea cuando la PaO2 baja de 30 mmHg y paro cardaco en asistolia al llegar a 15 mmHg. Las afecciones agudas del pulmn pueden causar apnea por fatiga muscular inspiratoria seguida de paro cardaco hipxico. Exanguinacin. Es una causa frecuente de PCR, pudindose deber a trauma o hemorragia masiva, principalmente digestiva. El PCR se produce por disociacin electromecnica, pero frecuentemente aparece una fibrilacin ventricular secundaria. Estos enfermos tienen probabilidad de sobrevivir si durante la resucitacin se efecta una reposicin masiva de sangre. Trastornos electrolticos y metablicos. La hipercalcemia, hiperkalemia e hipermagnesemia pueden provocar paro cardaco en asistolia o fibrilacin ventricular. La acidemia metablica extrema (pH < 6,9) determina PCR en asistolia. La alcalemia metablica intensa (pH > 7,8) puede inducir paro cardaco por fibrilacin ventricular. Una hipoglicemia menor de 30 mg/dl mantenida por ms de 2 horas provoca, en algunos casos, paro en asistolia. Drogas. Entre stas destacan los depresores del SNC, en la medida en que determinan hipoventilacin alveolar. Tambin pueden provocar PCR, favoreciendo la gnesis de arritmias, los antidepresivos tricclicos, los digitlicos, las teofilinas y los simpaticomimticos. Paradjicamente, algunos antiarrtmicos como amiodarona y quinidina son capaces de provocar PCR por arritmias ventriculares

ADRENALINA (EPINEFRINA)
Mecanismo de accin Estimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y beta), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, el gasto cardaco y la circulacin coronaria. Indicaciones Espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones alrgicas. Tto. De emergencia del Shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar (en 1er lugar aplicar medidas de tipo fsico). Contraindicaciones Hipersensibilidad a la epinefrina, a los simpaticomimticos; insuf. O dilatacin cardiaca, insuf. coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; HTA grave; Efectos adversos Miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, temblores y mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez, elevacin (discreta) de la presin arterial. Posologa y administracin IM, SC, IV y en casos de extrema gravedad va intracardiaca. Ataques agudos de asma, reacciones alrgicas: IM o SC. Ads.: 0,30,5 mg. - Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar: IV. Ads.: 1 mg. Repetir cada 3-5 min. Si es preciso Nios: 0,01 mg/kg, repetir cada 5 min. si es preciso.

BICARBONATO DE SODIO Mecanismo de accin Anticido absorbible de accin rpida. El bicarbonato excedente de la neutralizacin de cido se absorbe y se elimina por Indicaciones Contraindicaciones Hipersensibilidad, alcalosis metablica o respiratoria, hipocalcemia, hipoclorhidria, tendencia a formacin de edemas, apendicitis o sus sntomas, obstruccin intestinal Efectos adversos HTA, edema, alcalosis metablica. Sndrome leche-lcali, si se ingiere elevada cantidad de leche. Posologia y administracion Oral. Anticido: 1 cucharadita de polvo, 1 sobre o 1 comp. (500 mg) o 1-2 comp. Efervescentes (1940 mg) 20 min-1 h despus de las comidas o cuando se presenten

Hiperacidez gstrica. Acidosis metablica. Alcalinizante urinario

orina, actuando tambin como alcalinizante sistmico y urinario. Produce efecto rebote.

molestias.

ATROPINA Mecanismo de Indicaciones accion Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico uretral y renal, coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de colinesterasa, y organofosforado s. Contraindicacion es Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia prosttica, retencin urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis pilrica, leo paraltico Efectos adverso s Posologia y administracion

Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdica s sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca

Arritmia Sequeda postinfarto: bolo d de IV: 0,5 mg boca, repetido cada 5 visin min hasta 2 mg. borrosa - Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad. Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg. - Antdoto de organofosforado s: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta desaparicin de cianosis, manteniendo tto. Hasta consolidacin de mejora.

AMIODARONA Mecanismo de accin Indicaciones Contraindicacio nes Hipersensibilidad al yodo o a yodina o a amiodarona; bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular; bloqueo auriculoventricul ar, enf. Del seno sin implantar marcapasos (riesgo de paro sinusal); alteraciones graves de conduccin auriculoventricul ar en pacientes sin marcapasos o en UCI y bajo monitorizacin ECG; Adems, en IV: hipotensin arterial grave, colapso cardiovascular, hipotensin, insuf. Respiratoria grave, miocardiopata o insuf. Cardiaca. Efectos adversos Posologia y administraci on Oral.: tto. Inicial de estabilizacin : 600 mg/da, 8-10 das. Perfus. IV. Dosis inicial o de ataque: dosis habitual 5 mg/kg (en 250 ml de dextrosa al 5 %), en un periodo de 20 min a 2 h. Resucitacin cardiopulmon ar en el tto. de fibrilacin ventricular resistente a la desfibrilacin : dosis inicial IV 300 mg (o 5 mg/kg) diluidos en 20 ml de dextrosa al 5%, e inyectados rpidamente. Considerar una dosis IV adicional de 150 mg (o 2,5 mg/kg) si la fibrilacin ventricular persiste.

Accin directa sobre el miocardio, retrasando la despolarizaci n y aumentando la duracin del potencial de accin. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa yy posee propiedades vagolticas y bloqueantes del Ca

Tto. De arritmias graves (cuando no respondan a otros antiarrtmicos o frmacos alternativos no se toleren): Taquiarritmia s asociadas con s. de WolffParkinsonWhite. - Prevencin de la recidiva de fibrilacin y "flutter" auricular. - Todos los tipos de Taquiarritmia s de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardias supraventricul ar, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular

Bradicardia; nuseas, vmitos, alteraciones del gusto; elevacin de transaminasas al inicio del tto., alteraciones hepticas agudas con hipertransaminase mia y/o ictericia; temblor extra piramidal, pesadillas, alteraciones del sueo; toxicidad pulmonar; reacciones en lugar de iny. como: dolor, eritema, edema, necrosis, extravasacin, infiltracin, inflamacin, induracin, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infeccin, cambios de pigmentacin; disminucin de la presin sangunea

LIDOCAINA Mecanismo de Indicacione accin s Arritmias ventriculare s que resultan de un IAM, toxicidad por digital, ciruga cardiaca o cateterismo cardiaco. Contraindicacione Efectos s adversos Hipersensibilidad a lidocana o a otros anestsicos locales tipo amida; s. de Adams-Stokes o bloqueo cardiaco severo, incluyendo los bloqueos auriculoventricular, intraventricular y sinoauricular. Posologa y administraci n Infus. IV continua (generalmente tras una dosis de carga) en ads. de 20-50 mcg/kg a una velocidad de 14 mg/min. Mx.: 300 mg/kg (ads. con p.c. medio de 70 kg). Nios: 30 mcg/kg a una velocidad de 14 mg/min. Ancianos, I.H., I.R., ICC, alteracin del flujo sanguneo heptico, reducir la dosis y la velocidad de infusin a la mitad.

Disminuye la despolarizacin , automatismo y excitabilidad en los ventrculos durante la fase diastlica mediante accin sobre los tejidos, sin involucrar al sistema autnomo

Dolor en punto de iny., ansiedad o nerviosismo, mareos, somnolencia, sensacin de fro, calor o entumecimient o

VASOPRESINA (HAD)
Cundo la usamos? Como alternativa a la adrenalina en el PCR por FV / TV cuando resultara infructuosa la descarga con el desfibrilador. Qu hace? Potente vasoconstrictor perifrico NO adrenrgico, que acta sobre receptores especficos (V1) del msculo liso. Un beneficio importante en el paro es su vida media de 10 a 20 minutos. Cunto damos? 40 unidades EV por nica vez. Precauciones? Si el paciente posteriormente responde puede producir hipertensin severa.

BIBLIOGRAFA:

http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_7_2.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo63/capitulo63.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo63/capitulo63.htm