MDULO I: FUNDAMENTOS ANATMICOS DEL MOVIMIENTO HUMANO

Profesor: Dr. Juan Alberto Sanchis

CAPTULO XXIII:


OSTEOARTROLOGA DEL HOMBRO.

ANATOMA Captulo 23. Osteoartrologa del hombro



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La articulacin del hombro, o mejor dicho, el complejo articular del hombro se halla
formada por 5 articulaciones que podemos subdividir en 2 grupos:

Un primer grupo formado por:

o La articulacin escpulo-humeral (articulacin verdadera; es una enartrosis)

o La articulacin subdeltoidea (funcional)

Un segundo grupo formado por:

o La articulacin escpulo-torcica (articulacin funcional)

o La articulacin acromio-clavicular (articulacin verdadera; es una artrodia).

o La articulacin esterno-costo-clavicular (articulacin verdadera; es un encaje
recproco anatmico

La cintura escapular comprende el conjunto de huesos, ligamentos (activos y
pasivos) y msculos que fijan el brazo al organismo: cintura elstica.

La escpula y la clavcula estn fijadas por detrs a la columna por el msculo angular y
por el msculo romboides, formando la falsa articulacin llamada escpulo-torcica
que permite movimientos de deslizamiento de la escpula sobre el trax.

Por delante, la sujecin est asegurada por las articulaciones acromio-clavicular y
esterno-costo-clavicular.

Esbozada ya la articulacin del hombro, pasaremos a analizar los elementos seos que
forman parte de ella y que son:

1. La escpula u omplato

2. El hmero (extremo superior)

3. La clavcula (parte externa)

1. La escpula:

Es un hueso plano, grande, delgado y triangular que constituye la parte postero-lateral
de la cintura escapular o cintura del miembro superior.

En la escpula se pueden diferenciar:

Una cara anterior o torcica o costal

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Una cara posterior o dorsal

Un borde superior o cervical

Un borde interno o espinal

Un borde externo o axilar

Un ngulo superior

Un ngulo inferior o punta del omplato

Un ngulo externo




Figura 49. Visin dorsal de la escpula.
http://www.bartleby.com/107/illus203.html

La cara anterior, torcica o costal que est orientada hacia delante y adentro, se
encuentra profundamente excavada y recorrida por 3 o 4 crestas seas oblicuas en las
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que se fijan los haces tendinosos del msculo subescapular, crendose la fosa
subescapular. As mismo, esta cara se desliza sobre las costillas.

La cara posterior o dorsal se encuentra dividida por el relieve de la espina del
omplato en dos fosas que se comunican a travs de la escotadura espino-glenoidea:

o Fosa supraespinosa (ms pequea)

o Fosa infraespinosa (ms grande)

La espina del omplato se prolonga hacia fuera y por encima de la articulacin del
hombro mediante la slida apfisis del acromion, punto de referencia seo fcilmente
palpable bajo la piel.

El borde superior o cervical da insercin al msculo omohioideo, terminndose por
fuera en la escotadura coracoidea.

El borde interno o espinal que en su cuarto superior forma un ngulo obtuso abierto
hacia afuera da insercin por detrs al msculo romboides.

El borde externo o axilar que va desde el ngulo inferior hasta la cavidad glenoidea y
forma el pilar externo del omplato.

El ngulo superior da insercin al msculo angular o elevador de la escpula, mientras
que a nivel de la 7 costilla podemos localizar el ngulo inferior o punta del omplato
que hace relieve en la retropulsin del omplato.

Finalmente observamos un ngulo externo en el que se asientan:

o La cavidad glenoidea

o El cuello del omplato

o La apfisis coracoides

La cavidad glenoidea presenta en el centro un pequeo saliente seo redondeado, el
tubrculo glenoideo. Esta cavidad glenoidea est limitada por un reborde seo saliente
que se interrumpe por delante por la escotadura glenoidea.

La cavidad glenoidea presenta por su borde seo un anillo fibrocartilaginoso, el rodete
glenoideo, que aumenta la superficie y concavidad de la cavidad glenoidea y slo se
interrumpe a nivel de la escotadura glenoidea.

Por encima de la cavidad glenoidea se encuentra el tubrculo supraglenoideo mientras
que por debajo de la cavidad se localiza el tubrculo subglenoideo.

El cuello del omplato es corto, grueso y explanado. Separa la cavidad glenoidea del
cuerpo del omplato. Su cara posterior que es cncava pone en comunicacin la fosa
supraespinosa y la fosa infraespinosa (escotadura espino-glenoidea).
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La apfisis coracoides que corona por arriba y por delante el cuello y la cavidad
glenoidea constituye la localizacin habitual de las luxaciones antero-internas del
hombro. Esta apfisis se dirige primero hacia arriba y adelante para acodarse despus y
volverse horizontal.

En la apfisis coracoides se observan numerosas inserciones de msculos como el:

o Pectoral menor (borde interno)

o Coracobraquial (vrtice por dentro)

o Porcin corta del bceps (vrtice por fuera)

2. El hmero (extremo superior):

En la articulacin del hombro participa el extremo superior del hmero, en el que se
distinguen tres partes claramente diferenciadas:

o La cabeza humeral

o La tuberosidad mayor o troquter

o La tuberosidad menor o troqun

La cabeza humeral es la esfera maciza de la enartrosis. Se localiza en la zona
superointerna del hmero, estando orientada hacia arriba, atrs y adentro, pudiendo ser
palpada a travs del msculo deltoides cuando el brazo se encuentra en rotacin externa.

La cabeza humeral no es una esfera regular ya que su dimetro vertical es ms largo que
el antero-posterior. Por otro lado, su radio de curvatura no es nico sino que forma una
espiral que va disminuyendo de arriba abajo. Adems, desborda ampliamente la
superficie de la cavidad glenoidea, lo que favorece las luxaciones.

Est limitada por fuera por un surco circular que es el cuello anatmico, claramente
marcado por arriba y por delante.

El eje de la cabeza humeral forma con el eje de la difisis humeral un ngulo de flexin
o inclinacin de 130-135, y adems el eje de la cabeza humeral est orientado hacia
atrs y adentro, formando con el plano frontal un segundo ngulo que es el ngulo de
torsin o declinacin, de 15 a 20-30.

La tuberosidad mayor o troquter es un saliente seo voluminoso que se encuentra por
fuera de la cabeza humeral en la prolongacin del borde externo de la difisis. Su
contorno superior presenta tres facetas de insercin de msculos rotadores externos del
hombro:

o Msculo supraespinoso

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o Msculo infraespinoso

o Msculo redondo menor

La tuberosidad menor o troqun es un saliente seo rugoso que
se encuentra por debajo y por delante de la cabeza. En ella se
inserta el tendn del msculo subescapular.

Entre el troqun y el troquter se encuentra el surco o corredera
bicipital del hmero cuyos labios (interno y externo) dan
insercin a msculos como:

o Msculo pectoral mayor

o Msculo gran dorsal

o Msculo redondo mayor

Finalmente, comentar que este extremo superior del hmero
est separado de la difisis humeral por una porcin estrechada
del hueso, que es el cuello quirrgico (subyacente al troquter
por fuera y al borde inferior del cuello anatmico por dentro).

Figura 50. Visin posterior del hmero.
http://www.bartleby.com/107/illus208.html

3. La clavcula (extremo externo):

La clavcula, que forma junto con el omplato la cintura
escapular, es un hueso alargado con una curva de concavidad
anterior y cuyo tercio externo es ancho y aplanado (extremo
acromial) y su extremo interno (extremo esternal) es ms
abultado y presenta carilla articular para el esternn.

Este extremo externo, prcticamente horizontal, se dirige hacia
fuera y atrs, hacia el acromion, presentando:

o Una cara superior

o Una cara inferior

o Un borde anterior

o Un borde posterior

La cara superior presenta por delante una zona rugosa de insercin del msculo
deltoides y por detrs una zona rugosa de insercin del msculo trapecio.

ANATOMA Captulo 23. Osteoartrologa del hombro



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En la cara inferior y de dentro-afuera se observa:

o La insercin del ligamento coronoideo

o La insercin del ligamento trapezoide

o La faceta acromial, elptica, que constituye la superficie supero-interna de la
articulacin acromio-clavicular

En el borde anterior, que es cncavo y delgado, destaca el tubrculo deltoideo mientras
que en el borde posterior, que es convexo y grueso, se encuentra la insercin del
trapecio.

De esta forma, la clavcula articula por sus dos extremos con el acromion y con el
esternn determinndose las articulaciones:

o Acromio-clavicular

o Esterno-costo-clavicular

Figura 51. Articulaciones del hombro.
http://www.skihealth.com/trans/sp-anatomia_del_hombo.htm

La articulacin acromio-
clavicular es una artrodia. El
acromion tiene una carilla plana
que se articula con otra carilla
plana que presenta la clavcula.

La articulacin esterno-costo-
clavicular es un encaje
recproco anatmico. Es una
articulacin no congruente que
necesita de un cartlago de
adaptacin.

Las carillas articulares que
presenta son:

o La carilla esterno-costal

o La carilla clavicular

La carilla esterno-costal que
forma una superficie cncava. Esta carilla esterno-costal est formada por una carilla en
el esternn que se contina con una carilla plana (en el borde supero-interno) del primer
cartlago costal.

ANATOMA Captulo 23. Osteoartrologa del hombro



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La carilla clavicular forma una superficie convexa, presentndose en esta carilla
clavicular una carilla vertical seguida de otra horizontal.


Diploma de Especializacin Profesional Universitario en Direccin de programas de
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Edicin.
OSTEOARTROLOGA DEL HOMBRO: Conocimientos que hay que obtener.
1. Articulaciones que forman el complejo articular del hombro.
2. Elementos seos que forman parte de la articulacin del hombro.
3. Caras, bordes y ngulos de la escpula.
4. Partes en que se diferencia claramente el hmero.
5. Conocimiento de los ngulos de flexin y torsin del eje de la cabeza humeral.
6. Caras y bordes de la clavcula.
7. Conocimiento de la articulacin acromio-clavicular.
8. Conocimiento de la articulacin esterno-costo-clavicular.