Ao de la inversin para el desarrollo rural y la seguridad alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA INFORME PRACTICO N1
HEMOGRAMA

PLANA DOCENTE

Dr. Richard Melndez Orosco

ALUMNO

Marchand Gonzales Mario Milton

CICLO DE ESTUDIOS

VI

PUCALLPA UCAYALI 2013

HEMOGRAMA
I. Introduccin Es una de las pruebas ms solicitadas a los laboratorios de hematologa. El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obtenindose una visin general del estado de salud del paciente: Ayuda para el diagnstico de ciertas infecciones. Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad. Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patolgicos como la infeccin y la anemia.

La enfermera (D.U.E.): de planta es la primera persona que va a recibir y ver el hemograma y muchas veces de su correcta interpretacin y rpida actuacin depender incluso la vida del paciente. Actualmente su realizacin est totalmente automatizada. Los avances tecnolgicos han hecho posible conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados ms precisos tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo. El autoanalizado (Modelo ROCHE) es capaz de ofrecernos, a partir de 150 mL de sangre total anticoagulada, 26 parmetros hematolgicos para las series roja, blanca y plaquetar y una matriz para la frmula leucocitaria a una velocidad de 120 muestras hora. II. Extraccin de sangre para la realizacin del hemograma En algunos centros la extraccin est centralizada en el laboratorio, pero en otros es la enfermera de planta la encargada de la extraccin. La muestra utilizada para la realizacin del hemograma es sangre total anticogulada. Es muy importante mezclar rpidamente la sangre con el anticoagulante para evitar la formacin de cogulos o microcogulos que alteraran considerablemente los resultados. El anticoagulante de eleccin es el EDTA Tripotsico (anticoagulante slido) por varias razones: - No produce dilucin de la sangre. - Respecta la morfologa eritrocitaria y leucocitaria. - Asegura la conservacin de las clulas durante 24 horas. - Inhibe la agregacin de las plaquetas, facilitando el recuento de las mismas. III. Parmetros A) Serie roja Para su estudio el hemograma nos ofrece el recuento de: - Hemates - Hemoglobina - Hematocrito

Indices eritrocitarios: - VCM - HCM - CHCM - IDE

Hemoglobina Es un pigmento respiratorio, de naturaleza proteica. Es el componente ms importante del hemate. A travs de la Hgb (hemoglobina), el hemate realiza su funcin transportadora de 02 desde los pulmones hasta los tejidos. La tasa de Hgb junto con el hematocrito se utiliza para controlar anemias o diagnosticar sangrados masivos. Es, quizs, el dato ms importante del hemograma o el que mejor debemos saber interpretar ya que un descenso brusco en la cifra de Hgb puede llevar al enfermo a una situacin grave (choque...) Los valores normales de Hgb varan segn la edad, sexo y localizacin geogrfica. Edad: - Al nacer la tasa de Hgb es de 16-23 g/100 mL. Esto se debe a una disminucin del volumen plasmtico, producindose una hemoconcentracin que da lugar a una detencin durante varias semanas de la eritropoyesis. - A los 2 meses la tasa de hemoglobina es de 9-14 g/100 mL. - A los 10 aos la tasa de Hgb: 12-14 g/100 mL - Adultos: a) mujeres: 12-14 g/100 mL. b) hombres: 14-17 g/100 mL. - Despus de los 50 aos hay una disminucin en las tasas normales. Sexo Eta diferencia se debe a la presencia en el hombre de la hormona testosterona. Acta a nivel de la mdula sea reduciendo el tiempo de maduracin de los hemates. Situacin geogrfica Influye la altitud. La gente que vive en altiplanos, en zonas situadas a mayor altitud tiene unas cifras ms elevadas de hemoglobina. Conforme va aumentando la altitud hay una disminucin de oxgeno. El organismo lo compensa con un aumento del nmero de hemates y por lo tanto de hemoglobina. Observaciones Hay enfermedades crnicas que cursan con tasa de hemoglobina muy bajas, ej.: Insuficiencia renal crnica (8-9 g/100 mL). Esto se debe a una disminucin de la hormona eritropoyetina que se segrega en el rin y que interviene en la eritropoyesis. Estos enfermos poco a poco se van adaptando a vivir con este ndice bajo de Hgb. En la actualidad existen preparados de eritropoyetina que se les inyecta para sustituir la que no producen. Valoracin en cuanto a la prdida de Hgb: Es muy distinto una prdida brusca y rpida de Hgb que puede llevar en un enfermo a una situacin grave (schok), que una prdida progresiva y paulatina. En esta ltima el organismo se va adaptando paulatinamente.

Al recibir un hemograma con un ndice muy bajo de Hgb, consultar la Hgb anterior, si disponemos de l, para comprobar si se trata de un sangrado masivo y repentino (ej.: postoperatorios) y tomar las medidas adecuadas. Hematocrito Es la relacin entre el volumen ocupado por los hemates y el correspondiente a la sangre total, depende fundamentalmente de la concentracin de Hgb. Es el espacio ocupado por los hemates en relacin al volumen de sangre total. Se expresa en % Valores normales: - Al nacer: 50-62% - Al ao: 31-39% - Adultos: Mujeres: 36-46% Hombres: 42-52% De la misma manea que en la Hgb variar con: edad, sexo, situacin geogrfica. Hemates Es el componente ms abundante de la sangre (50% del volumen sanguneo). Es un dato que clnicamente se valora poco. Se utiliza ms para el diagnstico y clasificacin de anemias. Valores normales: - Recin nacidos: 5,0 - 6,5 millones/mm3 - Mujeres: 3,5 5,0 millones/mm3 - Hombres: 4.0 5,5 millones/mm3 Indices de los hemates: MCV, MCHC, HCM Estos tres ndice el autoanalizador los calcula aplicando distintas frmulas a partir de los datos obtenidos anteriormente (hemates, Hgb y Hto). Se utilizan para definir el tamao y el contenido en hemoglobina de los hemates. Prestan una ayuda eficaz para diferenciar las anemias y da una mejor visin de la morfologa del glbulo rojo. MCV: Nos da una idea del volumen medio de los hemates. Nos permite saber si son: - Normocticos: tamao normal - Macrocticos: tamao grande - Microcticos: tamao pequeo Frmula: (Hematocrito) x (10) / (N hemates en millones) Valores normales: 27-31 microgramos MCHC (Concentracin corpuscular media de hemoglobina) Expresa el promedio de la concentracin hemoglobina del hemate. Da la relacin entre el peso de la Hgb y el volumen del hemate. Frmula: (Hgb) x (100) / (hematocrito) = % Valores normales: 32-36%

Nos indica si los hemates son: - normocrmicos: normalmente cargados de Hgb - hipocrmicos: poco cargados de Hgb - hipercrmicos: muy cargados de Hgb HCM (Hemoglobina corpuscular media) Expresa el peso medio de Hgb en el hemate. Su resultado estar en relacin con el VCM y MCHC. Frmula: (Hgb) x (10) / (N hemates en millones). Valores normales: 27-31 microgramos.

b) Serie blanca Leucocitos El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia. Una cifra anmala puede ser indicativa de infeccin y se utiliza, por otra parte para seguir el desarrollo de algunas enfermedades.

VALORES NORMALES - Adulto: 5.000 10.000/L - R/N: hasta 30.000/L - 1 semana: hasta 10.000/l LEUCOCITOSIS (= de los leucocitos) infecciones bacterianas apendicitis leucemias embarazo (forma fisiolgica)

LEUCOPENIA (= de los leucocitos) infecciones vricas hepatitis infecciosa artritis reumtica lupus eritematoso radiacin y tratamientos quimioterpicos

Observaciones - En los nios la cifra de leucocitos experimenta una gran variedad durante la enfermedad: la cifra de leucocitos en el nio es mucho ms elevada que la de un adulto ante una misma infeccin. - El recuento de leucocitos aparece ms elevado por la tarde que por la maana. - Se produce un aumento de leucocitos despus de un ejercicio fsico extenuante, con la ansiedad y la tensin emocional. - Embarazo.

Frmula leucocitaria Cifra normal: 50-65% Son muy activos desde un punto de vista metablico. Los grnulos que tienen en su citoplasma contienen enzimas capaces de destruir muchos tipos de bacterias. Son encargados de la lucha contra las bacterias en una infeccin. Aumento de neutrfilos: Neutrofilia. Aparece en: a) Infecciones bacterianas: En algunos casos el aumento de neutrfilos es tan acusado que, debido a que puede acompaarse de una salida a sangre perifrica de elementos inmaduros de la serie mieloide, puede confundirse con una leucemia (reaccin leucemoide). b) Sndrome mieloproliferativo: - leucemia mieloide - policitemia vera c) Inflamaciones de origen no infeccioso: - Enfermedades del colgeno - Neoplasias d) Apendicitis. Linfocito Actan en los tejidos, convirtindose en macrfagos, defendiendo al organismo frente a la infeccin. Cifra normal: 4-10% Aumento de Monocitos: monocitosis. Se da en: - Ciertas infecciones bacterianas de tipo crnico: TBC, brucelosis, endocarditis bacteriana. - Infecciones vricas: mononucleosis infecciosa. - Leucemias monocticas - Fase de recuperacin medular: en ciertas enfermedades hematolgicas existe durante un perodo ms o menos prolongado una aplasia medular. El primer signo de recuperacin de esta mdula es un aumento transitorio en el nmero de monocitos. Eosinfilos Su misin est estrechamente ligada a la reaccin antgeno-anticuerpo. Cifra normal: 1-3% El aumento de eosinfilos: eosinofilia. Aparece en: - Enfermedades alrgicas: asma, alergias medicamentosas. - Parasitosis - Enfermedades de la piel: eczema, psoriasis - En algunas leucemias

Basfilos Son los leucocitos que se encuentran en la proporcin ms baja. No se conoce con precisin la misin de estas clulas, aparte de que intervienen en las reacciones alrgicas (sus grnulos contienen histamina y heparina). Cifras normales: 0-1% Basofilia: aumento de basfilos. Aparece en: - Sndrome mieloproliferativos: Leucemia mieloide, Policitemia Vera. - Ciertas infecciones vricas Observaciones En los nios hasta los cuatro o cinco aos la proporcin entre neutrfilos y linfocitos est casi invertida: Neutrfilos 25-45% Linfocitos 40-60% La teora sobre esto es que estn desarrollando el sistema inmunolgico. Estn continuamente contactando con antgenos nuevos y desarrollando anticuerpos nuevos. Desviacin izquierda: es un aumento de formas inmaduras la serie mieloide. Mieloblasto Promielocito Mielocito Metamielocito Cayado (netrfilo en banda) Neutrfilo segmentado (forma ms madura).

c) Serie plaquetar Plaquetas El recuento de plaquetas es de vital importancia para el diagnstico de los trastornos hemorrgicos. Las plaquetas son las primeras en acudir ante una lesin en un vaso, se agregan (se junta unas con otras), se adhieren a los tejidos daados y forman el tapn primario, mientras se desencadena el proceso de la coagulacin y la liberacin de factores que la hagan posible. Valores normales: 150.000-450.000/mm3 Aumento de plaquetas: Trombocitosis, trombocitemia. Se halla en: - Policitemia Vera - Leucemia mieloide crnica - Tras esplenectoma Disminucin de plaquetas: trombopenia. Se halla en: - Prpura trombopnica - Aplasias medulares - Leucemia aguda - Tras quimioterapia y radioterapia

Son las clulas que ms le cuesta a la mdula devolver a sus cifras normales. Su maduracin es la ms lenta de las tres series. Velocidad de sedimentacin Si se deja en reposo durante cierto tiempo una sangre total anticoagulada, los hemates se van separando del plasma (pesan ms) y se van sedimentando en el fondo del recipiente. La velocidad con la cual se produce este descenso de los hemates se denomina velocidad de sedimentacin globular. La velocidad se ve afectada por tres factores: - Eritrocitos - Plasma - Factores mecnicos y tcnicos Eritrocitos: Para determinar la velocidad de descenso de los hemates influir lgicamente el tamao de los hemates. Hemates grandes: mayor velocidad de cada. Los hemates en la sangre se hallan separados unos de otros ya que tienen cargas negativas y por lo tanto se repelen. Sin embargo, en algunos estados patolgicos las protenas plasmticas se alteran y hacen que los hemates se coloquen en pilas de monedas, aumentando de peso y en consecuencia aumenta la velocidad de sedimentacin. Composicin del plasma: un aumento de los niveles de protenas plasmticas lleva a un aumento de la velocidad. Factores mecnicos y tcnicos: esto se evita con los actuales aparatos que miden solos y automticamente la VSG. Valores normales: 1 hora= 10 2 hora= 20

Interpretacin: La velocidad es menor en los nios que en los adultos. En los ancianos aumenta un poco de forma fisiolgica. El aumento de la VSG es una respuesta inespecfica del organismo al deterioro tisular y denota la presencia de enfermedad, aunque no calibra su gravedad. Est aumentada en: - Infecciones agudas y crnicas - Tumores - Enfermedades degenerativas - Enfermedades crnicas (nefrosis, IRC, artritis reumatoide - De forma fisiolgica: embarazo

Materiales: Sangre Capilar Un microcapilar calibrado - Contador celular - Tubo colector con EDTA

- Tincin de Wright - Lamina y portaobjeto - Aceite de inmersin - Microscopio Procedimientos:

- Centrfuga - Alcohol, Algodn y una lanceta.

Se extrae la sangre capilar (1) previa asepsia, con un microcapilar calibrado, se utilizar una gota de sangre para hacer el extendido en la lmina y dejamos secar mientras que el microcapilar es sometido a centrifugacin a 3000 Rpm/min por 5 minutos, pasado eso 5 minutos se tabular el Hto (2) en porcentajes (%) de acuerdo a tabla. Una vez seca la muestra de extendido, se lleva al lavatorio para ser coloreada con tincin de Wright (3)cubriendo por completo a la lmina dejamos reposar 1 min, luego ser lavada con agua simple (4) para ir quitando los artefactos (manchas) de la muestra, diferenciando a su vez que estructuras han tomado nueva coloracin. Por ltimo se observa la lmina en el microscopio previa sumersin de aceite de inmersin para una mejor visin microscpica, reconociendo estructuras de la serie roja y serie blanca (5) respectivamente.

ANEXOS Fig. N1

Fig. N2

Fig. N3

Fig. N4

Fig. N5