HISTORIA

Historia de la Neurotraumatologa en Camagey

Gretel Mosquera Betancourt1, Carlos Vilaplana Santal2
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Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Neurociruga. Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domench. Camagey, Cuba 2 Especialista de II Grado en Anestesiologa y Reanimacin. Mster en Urgencias Mdicas. Profesor asistente. Servicio de Neurociruga. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domen ch. Camagey, Cuba

RESUMEN Introduccin: La historia de la neurotraumatologa resulta un tema pendiente de investigacin actual a pesar de ser la rama ms antigua de la neurociruga. Mtodos: Se realiz una investigacin histrica en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagey, durante el ao 2011 con el objetivo de describir cronolgicamente el devenir histrico de la neurotraumatologa y resaltar sus momentos ms importantes. Se hicieron entrevistas a personalidades que laboran en el hospital desde su fundacin el 14 de enero de 1962 y se revisaron artculos publicados sobre la historia de la especialidad. Resultados: Se determin que previo a la inauguracin del hospital, los traumatismos craneales eran atendidos fundamentalmente por ortopdicos y cirujanos en los dos hospitales generales de la provincia. En la dcada del 50 comienzan a llegar los primeros neurocirujanos y se inicia la atencin neuroquirrgica al traumatismo, hecho que se consolida a partir de 1968 con la constitucin del servicio de Neurologa y Neurociruga. Dentro de los hechos trascendentales en la historia de la neurotraumatologa camageyana se encuentra la creacin de la Unidad de Traumas en 1994, que revolucion la atencin al traumatismo craneoenceflico y permiti disminuir su mortalidad. Conclusiones: La neurotraumatologa en Camagey se desarroll potencialmente a partir de la segunda mitad del siglo XX con la llegada de los primeros neurocirujanos, el inicio de la atencin protocolizada, la introduccin de los cuidados neuro crticos bajo la gua del neuromonitoreo, la aplicacin de nuevas tcnicas quirrgicas y el apoyo con tecnologa de avanzada para el diagnstico neuroquirrgico. Palabras clave. Historia. Traumatismo craneoenceflico. Unidad de traumatismos. Neurotraumatologa.

INTRODUCCIN La historia de las especialidades mdicas se conforma en consonancia con la gnesis y el desarrollo social. A la neurociruga le corresponde ser la especialidad mdica donde se aplic el primer procedimiento quirrgico realizado por el hombre: la trepanacin craneal como aparece registrado en papiros de hasta 5000 aos antes de Cristo. Muchos siglos previos al nacimiento de la especialidad el crneo fue abordado de diferentes formas con distintos fines: mgicos, rituales y teraputicos, hasta convertirse en la ciruga ms documentada y antigua del mundo. El traumatismo craneoenceflico (TCE) se encuentra dentro de las primeras indicaciones mdicas de las trepanaciones craneales por lo que la historia de la neurotraumatologa es una de las

ms ricas y antiguas de la especialidad (14). El verdadero inicio de la Neurociruga en Cuba se remonta al ao 1934, hasta esa fecha los traumatismos craneales eran atendidos fundamentalmente por cirujanos y ortopdicos. En Camagey los primeros neurocirujanos llegan a partir de 1950, para iniciar la atencin neuroquirrgica especializada al traumatismo y su posterior desarrollo, que se considera favoreci el avance de otras ramas de la especialidad (5). Hasta la fecha existen pocos artculos publicados relacionados con la historia de la Neurociruga en Cuba, lo que sirvi de motivacin para investigar sobre esta temtica. Se decidi comenzar por los orgenes de la atencin al TCE con el objetivo de dilucidar y ordenar cronolgicamente los hechos que documenten el devenir histrico de la atencin neuroquirrgica al traumatismo craneoenceflico en Camagey. MTODOS Es una investigacin histrica que comenz en enero de 2011, en el Servicio de Neurociruga del
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Correspondencia: Dra. C. Gretel Mosquera Betancourt. Servicio de Neurociruga, Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. M. Ramos, 106. Camagey, Cuba. Correo electrnico: gremb@finlay.cmw.sld.cu

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Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagey. Se apoy en el submtodo cronolgico para describir los hechos en el orden en que fueron ocurriendo. Dentro de las estrategias metodolgicas, se entrevistaron a los mdicos de diferentes generaciones de las especialidades: Neurociruga, Ciruga General, Neurologa, Caumatologa, Anestesiologa e Imagenologa, para establecer la cronologa del desarrollo de la especialidad, los momentos ms importantes y los protagonistas en cada una de las etapas. Se revisaron artculos publicados disponibles en bibliotecas, archivos histricos de la provincia y en Internet para precisar los hechos ms significativos y corroborar la informacin obtenida por medio de las entrevistas. Como instrumentos de la investigacin se elabor una gua para la entrevista y otra gua que orient la revisin documental. DESARROLLO La neurotraumatologa en Camagey antes de la inauguracin del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech Antes de la fundacin del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech la atencin mdica de adultos se realizaba principalmente en el Hospital General Provincial, tambin llamado Hospital Civil, ubicado en el Parque Carlos J Finlay (actualmente Asilo de Ancianos) y en el Hospital de Emergencias situado en la calle Cisneros (hoy Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa Mrtires de Pino 3). Previo a 1950, el tratamiento de las urgencias neuroquirrgicas, fundamentalmente del TCE, eran realizados por ortopdicos y cirujanos generales, que incluso practicaron trepanaciones craneales. No existan neurocirujanos. En este perodo se conoce de una publicacin en el Boletn del Colegio Mdico de Camagey del ao 1939 en la que dos cirujanos y un ortopdico evacuaron un hematoma epidural agudo, y constituye el primer artculo publicado sobre TCE del cual se tiene conocimiento en Camagey (Figura 1) (6) (F. Casares Alberns, 2012). En el perodo entre 1950 a 1952 se hace la primera referencia de un especialista de Neurociruga en la provincia. En 1950 se reconoce la presencia del Dr. Rafael Santamarina, neurocirujano que en funciones de posgraduado llega a Camagey y comienza la atencin del TCE con un enfoque neuroquirrgico. En estos aos dos mdicos ortopdicos el Dr. Manuel Flix Villanueva y el Dr.

Moncada realizaron trpanos y ciruga de algunas hernias discales (F. Casares Alberns, 2012).

Figura 1. Referencia de la publicacin del artculo y su hoja de presentacin.

La Neurotraumatologa en Camagey a partir de 1962 A partir del 19 de diciembre de 1960 comenz el traslado de los ortopdicos del Hospital de Emergencias y en enero de 1961 se reubic el Hospital General en el Hospital Provincial, donde se ultimaban detalles despus de un largo proceso constructivo. La institucin se inaugur oficialmente por el Dr. Jos Ramn Machado Ventura, el 14 de enero de 1962 con el nombre de Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech. Despus de la inauguracin, se cre la sala de Neurociruga ubicada inicialmente en el quinto piso (actual sala de Caumatologa) donde permaneci hasta 1970. En ella trabajaba un neurocirujano, el Dr. Portes y el enfermero ayudante Jorge Cervantes, que atendan sobre todo el TCE, operaban fracturas deprimidas y se realizaban trpanos. La actividad neuroquirrgica era muy limitada (F. Casares Alberns, L. Hidalgo Pupo y R. Romero Snchez, 2012). En 1964, el Dr. Rafael Gallardo Carnis residente de ltimo ao de Neurociruga, procedente del Hospital Calixto Garca y uno de sus alumnos que llevaba varios aos de prctica en la especialidad acuden a Camagey a realizar labores de posgraduado y se dedican sobre todo a la traumatologa, ciruga de columna y algunos tumores supratentoriales (5) (F. Casares Alberns, 2012).
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En el perodo entre 19651966 se reconoce la presencia del Dr. Gonzlez Posada que entren a un enfermero que haca funciones de instrumentista. En estos aos se recibe la ayuda solidaria de la URSS con la Dra. Eugenia Chervakova que permaneci en el hospital hasta marzo de 1968 (5) (F. Casares Alberns, L. Hidalgo Pupo y O. Agramonte Burn, 2012). En el ao 1967 llegan provenientes de La Habana los neurocirujanos: Dr. Domingo Prez Daz, que se desempe como director del hospital y el primer jefe de servicio de Neurociruga; posteriormente se incorpor el Dr. Alfredo Hernndez Aguiar (que fuera posteriormente el segundo jefe de servicio). En este perodo se logra la estabilidad en la atencin neuroquirrgica en la provincia (5) (F. Casares Alberns, L. Hidalgo Pupo y R. Garca Vega, 2012). El 6 de marzo de 1968 se constituye el Servicio Provincial de Neurologa y Neurociruga que qued integrado por los doctores: Dr. Domingo Prez Daz (Director del hospital y Jefe de servicio), Dr. Alfredo Hernndez Aguiar, Dr. Lino Zulueta Nocedo (interno vertical de Neurociruga) y el Dr. Fermn Casares Albernaz (neurlogo). En este periodo se desarrolla la neurotraumatologa. Existan neurlogos con criterios neuroquirrgicos que practicaban la neurociruga (F. Casares Alberns y R. Medrano Garca, 2012). En el ao 1970 llega el Dr. Enrique Mendoza Rivera que se encontraba en formacin en el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, donde cursaba el tercer ao de la residencia. Se traslad con la condicin de mdico general en funciones de neurocirujano. Se gradu en 1973 como especialista de primer grado con la tesis: Radiculografa con un contraste hidrosoluble reabsorbible y es considerado el primer camageyano especialista de Neurociruga (JE.
Mendoza Pared. Trayectoria del Dr. Enrique Mendoza Rivera. 2008. (Biografa hecha por el Dr. Jorge Enrique Mendoza Pared, hijo del Dr. Enrique Mendoza)).

Inicialmente los neurocirujanos que ingresaban a los pacientes con traumas graves le pasaban visita y luego se valoraban por el mdico de guardia. Posteriormente se design un neurocirujano que semanalmente se encargaba de la asistencia neuroquirrgica en la sala de recuperacin. Se realizaban tres pases de visita: maana, tarde y noche. La preocupacin que significaban estos enfermos y su mal pronstico, unido a las limitaciones de la atencin mdica intensiva, fueron factores que argumentaron la necesidad creciente de la atencin neurocrtica en una sala especializada (R. Medrano Garca y S. Silva Adn, 2012). El 26 de septiembre de 1978 se crea la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, dedicada casi exclusivamente a los cuidados coronarios. Paralelamente exista la Unidad de Cuidados Intermedios con un perfil de atencin mucho ms amplio y donde en ocasiones se admitan pacientes con TCE graves. En el ao 1987 llegan al hospital los primeros graduados del curso nacional de terapia intensiva, y 5 aos ms tarde se realiza el Primer Simposio Internacional sobre Muerte Enceflica en el Palacio de las Convenciones del 22 al 25 de septiembre de 1992, con representacin de profesionales de nuestro hospital; estos hechos favorecieron el inicio de la atencin a pacientes con TCE grave en la UCI que apoyaban adems el desarrollo del programa de donacin de rganos para trasplante. Algunos de estos enfermos se convirtieron en los primeros donantes y otros lograron sobrevivir para sentar las bases del tratamiento neurointensivo en el TCE (J. Roura Carrasco, 2012). Progresivamente la terapia intensiva clnica se fue familiarizando con los pacientes neuroquirrgicos. De esta manera en el ao 1991 el Dr. Jorge Luis Machado Garca, a su regreso de un curso de entrenamiento en el Hospital Hermanos Ameijeiras, monitorea por primera vez la presin intracraneal en la UCI. De forma simultnea se propici la formacin de neurocirujanos relacionados con la atencin intensiva, con visin para el diagnstico precoz de las complicaciones que podan requerir tratamiento quirrgico y con un enfoque transdisciplinario (J. Roura Carrasco, 2012). A pesar de estos cambios, la mortalidad asociada al TCE grave era muy elevada y este fue uno de los factores que impuls a la creacin de la Unidad de traumas. Adems la sala de recuperacin era insuficiente para el volumen creciente de pacientes con TCE que demandaban cuidados especiales, el nmero limitado de neurocirujanos, las insatisfacciones de la poblacin, unido al conocimiento de referencias internacionales sobre el surgimiento de los cuidados neurocrticos y la
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Durante toda esta etapa la atencin al TCE y raquimedular (TRM) graves se realizaba en la sala de recuperacin de la unidad quirrgica, no se dispona de atencin neurointensiva especializada y no exista el neuromonitoreo. Estos pacientes graves era trasladados a recuperacin por el neurocirujano, despus de realizados los estudios diagnsticos y complementarios (exmenes radiolgicos simples y hemoqumicos bsicos), requirieran o no intervencin quirrgica, luego eran seguidos por el propio mdico de asistencia que le pasaba visita durante la guardia. En la sala de recuperacin laboraba un enfermero especializado bajo la supervisin de los anestesilogos de guardia mdica (R. Medrano Garca y S. Silva Adn, 2012).

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necesidad del desarrollo de otras ramas de la Neurociruga tambin contribuyeron a materializar la idea de la creacin de un servicio especializado en la atencin neurointensiva al TCE (S. Silva Adn, 2012). En el transcurso de la dcada de los 90 el servicio de Neurociruga se haba fortalecido con la presencia de los doctores, Heriberto Pacheco, Sergio Vega Basulto, Roberto Medrano Garca, Enrique Mendoza Rivera y contaba con la acreditacin docente que permita la formacin de los residentes de Camagey y Ciego de vila. Los especialistas del servicio haban argumentado a la direccin del hospital la necesidad de la creacin de una unidad especializada en la atencin al traumatismo, las bases tericas prcticas estaban creadas, exista el conocimiento de las guas internacionales para el tratamiento del TCE y se dispona de dos neurocirujanos incorporados al curso de terapia intensiva, de ellos el Dr. Hubiel Lpez Delgado fue quien se verticaliz finalmente en el tratamiento neurointensivo. La Unidad de traumas La Unidad de Traumas del Hospital Manuel Ascunce Domenech de Camagey, se comenz a construir en los ltimos meses del ao 1992, por una fuerte iniciativa del Servicio de Neurociruga. Simultneamente, se inici la preparacin del personal mdico y de enfermera que laborara en esa institucin. El proceso de construccin y preparacin de la unidad se complet en dos aos y la sala fue inaugurada el 30 de septiembre de 1994, tuvo como primer jefe de servicio al Dr. Ral Koelig Padrn, especialista de Ciruga General y la primera guardia mdica fue realizada el 1 de octubre por el Dr. Alberto Pardo Prez, especialista de Primer Grado en Anestesiologa y Reanimacin (7) (R. Romero Snchez, S. Silva Adn y A. Pardo Prez, 2012). La sala qued ubicada al final del pasillo del antiguo cuerpo de guardia situado en el stano. De esta forma los pacientes fluan directamente del servicio de urgencias a la unidad, que contaba con un rea de recepcin donde inicialmente eran evaluados y clasificados por el personal mdico, que independiente de su especialidad de base, se encontraban altamente calificados en la atencin al paciente politraumatizado. Es de destacar la calidad de la atencin de enfermera, con un grupo de profesionales preparados para realizar todas las maniobras que exiga la reanimacin inicial del paciente grave. La Unidad de Traumas inicialmente contaba con cinco reas: la recepcin, el cubculo de cuidados intensivos con dos camas, dos cubculos para cuidados intermedios con disponibilidad para seis
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camas y un saln de operaciones, este ltimo nunca lleg a utilizarse con este fin y en ocasiones se habilit para la atencin de pacientes. El flujo de la unidad era dinmico en dependencia de las caractersticas de los enfermos. Las dificultades estructurales obligaron a mediados del ao 2010, a trasladar la Unidad de Traumas para la Sala de Caumatologa con disponibilidad para ocho camas. El objetivo principal de esta unidad ha sido brindar una atencin multidisciplinaria y transdisciplinaria a los pacientes politraumatizados, bajo los principios de monitoreo invasivo de distintas variables, dentro de las cuales se encuentra la medicin de la presin intracraneal (PIC), que sin lugar a dudas revolucion el tratamiento del TCE. La estandarizacin de la medicin de la PIC se foment a partir de octubre de 1994 y los primeros catteres se colocaron por los neurocirujanos en el espacio subaracnoideo (F. Casares Alberns, R. Medrano Garca, S. Silva Adn y J. Roura Carrasco, 2012). En el inicio del neuromonitoreo invasivo en Camagey hay que resaltar el papel del Dr. Hubiel Lpez Delgado, graduado de especialista de primer grado de Neurociruga en el ao 1992 con una tesis dedicada al traumatismo raquimedular cervical que en la actualidad constituye material de consulta para los residentes. Despus de ejercer como neurocirujano general, se dedic al tratamiento neurointensivo. Se encarg de promover numerosos cursos nacionales de adiestramiento para promover la aplicacin de las tcnicas del neuromonitoreo en el TCE grave en el resto del pas. Coordin estudios multicntricos internacionales que tuvieron sede en la Unidad de traumas, adapt el protocolo de tratamiento del TCE grave de acuerdo con las guas internacionales de manejo y con el consenso del colectivo de neurocirujanos, el cual se mantiene vigente en la actualidad (8). De manera casi simultnea se perfeccion el tratamiento de los hematomas intracraneales traumticos agudos. El Dr. Sergio Silva Adn durante su estancia en Nicaragua se familiariz con la realizacin del traumaflap para la evacuacin de los hematomas subdurales agudos e intraparenquimatosos y a su llegada a Cuba en el ao 1995, se inici la aplicacin de esta tcnica por primera vez en Cuba. El primer traumaflap fue realizado por los doctores: ngel Lacerda Gayardo y Ariel Varela Hernndez. De esta forma se pas de los trpanos evacuadores a la introduccin y prctica rutinaria de las grandes craneotomas evacuadoras y descompresivas (S. Silva Adn, 2012).

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Tres aos ms tarde, en 1998 se introdujo la tomografa axial computarizada (TAC), con disponibilidad para su realizacin durante las 24 horas. Los estudios radiolgicos simples y la angiografa de urgencia dieron marcha a un examen cualitativamente superior, considerado a nivel internacional como el estudio de eleccin para el diagnstico rpido y efectivo del TCE. Posteriormente en el ao 2007 se inici el servicio de Resonancia Magntica que ha facilitado el estudio de los pacientes con lesin axonal difusa y ofrece un campo de investigacin an por explorar
(J. Arrieta Morales y C. Rivero Garca, 2012).

afecciones neuroquirrgicas peditricas por lo que los neurocirujanos se trasladaban al Hospital Peditrico siempre que fuera necesario. A su llegada del Dr. Enrique Mendoza Rivera dedic especial atencin a la Neurociruga peditrica, a cuyos temas tribut la mayor parte de su produccin cientfica (F. Casares Alberns, R. Medrano Garca y JE. Mendoza Pared, 2012). La Neurociruga Peditrica logra mayor estabilidad a partir de 1980 con la presencia permanente en el Hospital Peditrico del Dr. Roberto Medrano Garca. En el ao 1985 se constituye oficialmente en Servicio de Neurociruga en el Hospital Peditrico con la presencia del Dr. Jos Montejo Montejo, que se verticaliz completamente en esta rama de la especialidad (F. Casares Alberns, R. Medrano Garca y S. Silva Adn, 2012). Despus de dos aos de experiencia de la Unidad de Traumas en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domench se adiestraron pediatras especializados en cuidados intensivos y en conjunto con el Dr. Jos Montejo Montejo, bajo la asesora del Dr. Hubiel Lpez Delgado, a principios de 1995 comienza la introduccin de protocolos de tratamiento neurointensivo, el estudio imagenolgico precoz y el tratamiento neuroquirrgico agresivo. Los criterios para el monitoreo de la PIC, la forma de insercin del catter para medir la PIC, las indicaciones del estudio de neuroimgenes y la tcnica quirrgica han sido similares a las empleadas en el adulto y la evaluacin de los resultados de estas modificaciones a los 10 aos demostraron una disminucin de la mortalidad en el TCE grave de un 20 a un 10 % (9) (JE. Mendoza Pared, S. Silva Adn y J.
Montejo Montejo, 2012).

La evaluacin de los resultados de la atencin al TCE a los 10 aos de la constitucin de la Unidad de traumas mostr como resultados ms relevantes: En el perodo de enero de 1996 a enero de 2002 fueron ingresados un total de 1 630 (99 %) enfermos con una puntuacin de 14 o menos en la Escala de Coma de Glasgow. La mortalidad por traumatismos craneoenceflicos graves descendi desde el 56 hasta el 38 %. La mortalidad por traumatismos moderados disminuy del 12 al 4 % y la mortalidad por lesionados menores se redujo del 3 al 2 %. El 97 % de los traumatismos craneoenceflicos graves recibieron tratamiento neurointensivo y se les aplicaron tcnicas para la medicin continua de la presin intracraneal, registro de la perfusin cerebral y tratamiento mdico quirrgico agresivo (7,9). La neurotraumatologa peditrica El devenir histrico de la atencin al TCE en el nio ha seguido un curso paralelo al del adulto. Los traumas peditricos se atendan por mdicos generales, cirujanos y ortopdicos en casas de socorro, en el Hospital San Juan de Dios y el centro conocido como Colonia espaola. En 1962, al inaugurarse el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech se dispuso de una sala de Pediatra donde se valoraban los casos por los neurocirujanos la que se mantuvo en funcionamiento hasta 1968, cuando la colonia espaola se convierte en el Hospital Peditrico Provincial Eduardo Agramonte Pia (F. Casares
Alberns, 2012).

La disponibilidad de la TAC de crneo en el Hospital Peditrico a partir del 4 de agosto de 2008 complet y humaniz el eslabn pendiente en el diagnstico del TCE y sus complicaciones. Hasta ese momento los pacientes que requeran el estudio tomogrfico necesitaban ser trasladados a los hospitales provinciales: Amalia Simoni o Manuel Ascunce para confirmar el diagnstico y decidir la conducta teraputica (J. Montejo Montejo, 2012). La Unidad de Traumas como fuente de la Investigacin cientfica en Neurociruga El desarrollo de la Unidad de traumas ha facilitado la realizacin de investigaciones que han permitido la evaluacin del alcance de las distintas modificaciones introducidas en la atencin al TCE. De esta manera los resultados de la aplicacin del traumaflap se evaluaron en la tesis de terminacin de residencia en opcin al ttulo de Especialista Primer grado de Neurociruga de la Dra. Anelyn
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Con la llegada de los primeros neurocirujanos a la provincia comenz la especializacin del tratamiento del TCE en el nio. El servicio de Neurociruga del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech desde su fundacin ha tenido bajo su responsabilidad el tratamiento de las
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Robaina Bujn titulada: Hematoma subdural agudo. Resultados del tratamiento con craneotoma descompresiva frontoparietotemporooccipital. 1999. Comprendi un estudio descriptivo de 30 pacientes con hematoma subdural agudo (HSA) traumtico en un perodo de dos aos: 1996 1998 y demostr que con la introduccin de esta variedad de craneotomas se logr reducir la mortalidad del HSA al 70 %. Se reafirm de esta forma el trnsito del uso histrico de los trpanos simples a las craneotomas evacuadoras y descompresivas, para la evacuacin de los hematomas subdurales agudos y los primeros quedaron reservados para las colecciones subdurales subagudas y crnicas. En el propio ao 1999, la Dra. Sandra Rivero Campero present los resultados de su trabajo de evaluacin de los principales factores pronsticos en el coma de causa traumtica en el perodo de dos aos: 1996 al 1998. Fue un estudio descriptivo en 81 pacientes en coma de causa traumtica donde se analizaron todos los factores que de una forma u otra pudieron influir sobre la evolucin de los enfermos. Se incluy el registro de la presin intracraneal y el monitoreo continuo de las variables hemometablicas cerebrales dependientes de la saturacin de oxgeno en el bulbo de la yugular. Su objetivo fue identificar y contextualizar los factores para perfeccionar el protocolo de atencin al TCE grave no solo con la adecuacin de las tcnicas quirrgicas, sino con el ajuste del tratamiento mdico. En el ao 2000 se inicia una nueva investigacin para reafirmar los resultados beneficiosos de la introduccin de las craneotomas evacuadoras y descompresivas, como parte de una tesis de la terminacin de residencia del Dr. Herln Snchez Rodrguez titulada: Modificaciones que sobre la compliance craneoespinal provoca la craneotoma frontoparietotemporal. Este fue un estudio analtico, prospectivo de 24 pacientes realizado en el transcurso de dos aos: 19982000, que culmin en el 2001 y demostr el efecto beneficioso que sobre la compliancia intracraneal tena este tipo de tcnicas. De esta manera han continuado las investigaciones sobre diferentes tpicos relacionados con el TCE; as en el ao 2008 el DrC. Ariel Varela Hernndez alcanza el grado de Doctor en Ciencias Mdicas con la investigacin: Algoritmo para el manejo hospitalario del trauma craneoenceflico leve (10)
(J. Montejo Montejo, 2012).

del protocolo para el tratamiento del TCE en el adulto vigente desde el ao 1996 y lo adapt teniendo en cuenta las particularidades del paciente mayor de 60 aos. Incluy adems los resultados de la aplicacin de la craneotoma limitada para la evacuacin de los hematomas intracraneales traumticos agudos en sustitucin del traumaflap, al tener en cuenta que anlisis previos haban demostrado la elevada mortalidad que acompaaba las extensas craneotomas en el adulto mayor. Las primeras craneotomas limitadas fueron realizadas por los doctores Hctor Len Roura y Denis Surez Monn para el tratamiento de hematomas subdurales agudos y su uso posterior ha permitido disminuir la mortalidad por este tipo de lesiones en el paciente mayor de 60 aos (1215). Esta tesis doctoral tuvo adems como salida el libro: Traumatismo craneoenceflico en el adulto. Temas de inters para la Atencin Primaria de Salud, de la autora de los doctores en ciencias mdicas: Gretel Mosquera Betancourt y Ariel Varela Hernndez. El mismo fue publicado por la Editorial Ciencias Mdicas (ECIMED) de La Habana en el ao 2011 y est dirigido principalmente a los colegas del nivel primario de atencin y los estudiantes de medicina; con el objetivo de convertirse en una gua prctica que oriente a desarrollar de manera cientfica y eficiente el tratamiento de los pacientes con TCE (16). La Seccin de Traumatismo Craneoenceflico de la Sociedad Cubana de Neurologa y Neurociruga (SCNN) Los resultados obtenidos en la atencin al TCE y la experiencia alcanzada con el trabajo multidisciplinario en la Unidad de Traumas, motivaron la solicitud por varios miembros de la SCNN y por iniciativa del Dr. Enrique De Jonhg Cobo, de la constitucin de la seccin de TCE con su junta directiva en Camagey. Esta solicitud fue realizada en carta oficial por el Dr. Ariel Varela Hernndez, el 13 de septiembre de 2007 durante el Simposio Nacional de Neurociruga efectuado en Morn, Ciego de vila. De igual manera, los resultados de la labor de la escuela de Neurociruga camageyana avalaron que la provincia fuera escogida un ao ms tarde como sede del IX Congreso Nacional de Neurociruga, desarrollado de manera exitosa del 1 al 4 de julio de 2008. En el marco de ese evento se ultimaron los detalles para la creacin de la seccin de TCE de la SCNN, que se aprob oficialmente en reunin ordinaria de la SCNN realizada en el Hospital Hermanos Ameijeiras en ese mismo ao. La directiva de la seccin qued integrada por los doctores en ciencias mdicas: Ariel Varela
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Dos aos ms tarde, en el 2010, se presenta la tesis doctoral: Protocolo para el diagnstico y tratamiento del trauma craneoenceflico en el adulto mayor. Este trabajo incluy la adecuacin
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Hernndez en condicin de presidente y por el DrC. ngel Lacerda Gallardo como vicepresidente. De esta manera del 15 al 16 de abril de 2010 se realiz el Primer Simposio Nacional sobre Trauma Craneoenceflico en Morn, Ciego de vila (Neuromorn 2010); en el mismo quedaron establecidos el Premio Dr. Enrique Mendoza Rivera para el mejor trabajo de innovacin tecnolgica en el TCE realizado por un especialista joven y el concurso de participacin para residentes la Neurona Intranquila. Dos aos ms tarde, del 18 al 20 de abril de 2012, se efectu en Camagey el Segundo Simposio Nacional y la Primera Jornada Nacional de Enfermera Neurotraumatolgica (Neurotrauma 2012). Ambos eventos han devenido en fuente importante de intercambio cientfico con el objetivo de perfeccionar y estandarizar la atencin al TCE.
(17).

CONCLUSIONES El primer artculo cientfico publicado sobre TCE en la provincia se encontr en un Boletn del Colegio Mdico de Camagey del ao 1939 en el que se describe que un grupo de cirujanos evacuaron un hematoma epidural agudo en noviembre de 1938 con resultados satisfactorios. Esto reafirma el hecho de que hasta el ao 1950 la atencin al TCE en Camagey era realizada por cirujanos generales y ortopdicos en los antiguos Hospital General y en el Hospital de Emergencias. Dentro de los hechos trascendentales del desarrollo de la neurotraumatologa camageyana se encuentran: la llegada de los primeros neurocirujanos a partir del ao 1950, y la fundacin del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en 1962. Posteriormente, la creacin de la unidad de traumas en el ao 1994 marc un cambio radical en el tratamiento del TCE con el inicio de la atencin protocolizada de acuerdo con las guas establecidas internacionalmente y contextualizadas, que incluy la aplicacin del neuromonitoreo intensivo y la introduccin de las grandes craneotomas para la evacuacin de los hematomas intracraneales traumticos agudos y el tratamiento de la hipertensin endocraneana refractaria a partir del ao 1995. La TAC de urgencias practicada a partir de 1998 facilit el diagnstico rpido y efectivo. Los factores antes mencionados permitieron la disminucin significativa de la mortalidad por TCE.
Conflictos de intereses Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Agradecimientos

A las siguientes personalidades que ofrecieron sus testimonios: Dr. Fermn Casares Alberns. Especialista de Segundo Grado de Neurologa. Profesor Consultante. Fundador del servicio de Neurologa en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Enf. Luisa Hidalgo Pupo. Enfermera Especialista Poligrafista. Fundadora del departamento de electroencefalografa en la provincia de Camagey. Dr. Ramn Romero Snchez. Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de Segundo Grado en Ciruga general. Profesor Titular. Director del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech cuando se funda la unidad de Politraumas Dr. Oliverio Agramonte Burn. Especialista de Segundo Grado en Ciruga general. Profesor Consultante. Fundador del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech que asumi funciones de Neurocirujano. Dr. Ricardo Garca Vega. Especialista de Segundo Grado de Caumatologa. Profesor Titular y Consultante. Fundador del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Dr. Roberto Medrano Garca. Especialista de Segundo Grado en Neurociruga. Mster en Medicina Natural y Tradicional. Profesor Auxiliar. Dr. Sergio Silva Adn. Especialista de Segundo Grado en Neurociruga. Profesor Auxiliar. Dr. Juan Roura Carrasco. Especialista de Segundo Grado en Terapia Intensiva. Mster en Urgencias Mdicas. Profesor Auxiliar. Fundador del servicio de Terapia Intensiva en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Dr. Alberto Pardo Prez. Especialista de Primer Grado en Anestesiologa y Reanimacin. Fundador de la unidad de Politraumas en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Dr. Jos Miguel Arrieta Morales. Especialista de Segundo Grado en Imagenologa. Profesor Consultante. Fundador del servicio de imagenologa en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Dra. Cristina Rivero Garca. Especialista de Segundo Grado en Imagenologa. Profesor Consultante. Fundadora del servicio de imagenologa en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Dr. Jos Montejo Montejo. Especialista de Segundo Grado en Neurociruga. Profesor Auxiliar. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Cobos MR. La Historia antes de la Historia. La historia de la Neurociruga en Argentina. Algunos datos precolombinos. Sitio en: http://www.rneurocirugia.com/index.php?redir=V_ART&id= 222&vol=9&nro=2&I. Consultado: febrero de 2012. Farfn Daz R. Los primeros neurocirujanos de Amrica. Pre y Postoperatorio en las trepanaciones incas. Rev Argent Neuroc. 2008,22:197. Gmez Gonzlez J, Briceo Irragorry L. Trepanaciones histricas y pre histricas en Venezuela. Gac Med Caracas. 2007;115(4):2926. Gmez Gonzlez J. Primeras trepanaciones en Hispanoamrica. Sitio en: http://www.revistamedica.8m.com/histomedA149.htm Consultado: febrero de 2012. Goyenechea Gutirrez F. Historia de la Neurociruga en Cuba. Neurocuba 2008. Disponible en: http://www.sld.cu/sitios/neurocuba Consultado: 12 de enero de 2011. Rodrguez Castillo A. Un caso de hematoma extraduromariano o extradural. Boletn del Colegio Mdico de Camagey. 1939;1(6):168.

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ABSTRACT Introduction: Neurotrauma is the first subspeciality of Neurosurgery yet its history has not been researched. Methods: We reviewed the history of Neurotrauma in Manuel Ascunce Domenech University Hospital in the year 2011 from its inception. We look at the development of Neurotrauma taking in account important historical events. To achieve this we interviewed personalities who had worked since the 14th of January, 1962 when it was founded. We reviewed articles related to the history of the specialty. Results: We discovered that prior to the establishment of a Neurotrauma unit; head injury was managed by the Orthopedic Surgeons in both provincial Hospitals. The first Neurosurgeons arrived in the 50ths marking the commencement of specialized Neurotrauma care. Thus is followed by the foundation of Department of Neurology and Neurosurgery in 1968. In 1994, the Neurotrauma unit was established revolutionizing the quality of care offered thus reducing overall mortality of TBI patients. Conclusions: Neurosurgery in Camaguey developed in the second half of the twentieth century with the arrival of the first Neurosurgeons, the use of protocols, followed by the establishment of a Neurocritical care unit, the innovation of new surgical techniques as well as the use of advanced Neuroimaging technique to assist diagnosis. Key words. History. Brain injury. Trauma unit. Neurotrauma.

Recibido: 21.08.2012. Aceptado: 26.09.2012. Cmo citar este artculo: Mosquera Betancourt G, Vilaplanas Santal C. Historia de la Neurotraumatologa en Camagey. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2013 [citado da, mes y ao];3(Supl. 1):S48S55. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu 2013 Sociedad Cubana de Neurologa y Neurociruga Revista Cubana de Neurologa y Neurociruga www.sld.cu/sitios/neurocuba www.revneuro.sld.cu ISSN 22254676 Director: Dr.C. A. Felipe Morn Editor: Dr. P. L. Rodrguez Garca

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