A clinic case and a theorical dilemma: neurosis or psychosis?

Nadja Ribeiro Laender1

Palavras-chave Neurose, psicose, psicose ordinria, estrutura, sintoma. Resumo Este artigo se originou de um questionamento clnico da analista diante do impasse terico colocado pelo atendimento de uma cliente. Confrontar a orientao diagnstica passvel de depreender-se da clnica psicanaltica freudiana e da clnica de Lacan , portanto, o que nos levou a avaliar, a partir dos diagnsticos, o alcance da teoria clnica da psicanlise praticada em nossos dias. Nesse confronto, privilegiaremos as referncias que possam articular-se ao que tradicionalmente se diagnosticava como neurose ou como psicose, a problematizar e questionar essa diviso tradicional.

Um caso clnico em questo: neurose ou psicose?

A clnica psicanaltica de nossos dias depara-se com uma dificuldade a mais em seu manejo: a palavra perdeu o seu poder, o simblico encolheu ou se modificou. Algumas pessoas que temos recebido parecem ignorar solenemente o que seu sintoma quer lhes dizer ou pouco se queixam dele. Apesar de todo trabalho feito pelo analista tendo como visada a retificao subjetiva, na esperana de que se instaure um sintoma analtico e a anlise se inicie, e debalde todo o esforo, o sujeito do inconsciente continua adormecido, o que leva a indagar se os mitos ou as narrativas em torno do sintoma esto realmente escasseando ou estamos nos deparando com uma nova clnica que atesta a falncia de nossas ferramentas edipianas. Embora haja diferena na apreenso do sintoma, entre a psicanlise e a medicina, em seus primrdios, era o olhar da medicina que o nomeava, e as histricas respondiam com suas converses a esse Outro do saber mdico. A medicina e a psiquiatria entendiam e entendem o sintoma como um distrbio indicativo de um estado mrbido que
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tem uma funo de signo. O cliente se queixa, o mdico faz um levantamento do sintoma atravs das evidncias clnicas, enquadra num diagnstico a doena e utiliza a propedutica adequada. O grande achado freudiano foi justamente o de subverter a noo de sintoma como signo, que leva sua leitura causal, portanto exclui toda a sua significao subjetiva e o separa da noo de corpo como organismo, demonstrado de forma exemplar pelas histricas. No entanto, a via trilhada por Freud na apreenso do sintoma parece estar em desacordo com o que estamos vivenciando em nossos consultrios. O sintoma elevado categoria de enigma, portador de uma mensagem cifrada do inconsciente, est cada vez menos frequente de ser encontrado. O caso clnico Maria das Dores, que norteou esse artigo, chega ao consultrio da analista com relatos de somatizaes constantes, que tem seu clmax em um aperto no peito da cliente que a leva a ter a sensao de sufocamento. Maria encarna a figura da poliqueixosa mdica. Ela frequenta os seus

Psicloga. Psicanalista. Mestre em Psicologia pela Universidade Federal de Minas Gerais. Membro do Crculo Psicanaltico de Minas Gerais. Membro do Crculo Brasileiro de Psicanlise. Membro da International Federation of Psychoanalytic Societies. Estudos de Psicanlise Aracaju n. 32 p.129-140 Novembro. 2009 129

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consultrios sempre que um novo achaque a acomete, pois o seu corpo produz dores diversificadas. Seu quadro clnico se caracteriza pelos seguintes aspectos: enorme dificuldade em falar, convvio social restrito, fala colada no significante, simblico muito pobre atestado por no sonhar, no cometer atos falhos, recordaes sempre ligadas aos fatos do presente e uma recluso ao leito, que ela mesma se imps, diagnosticada pelos mdicos como depresso. As lembranas do passado aparecem em alguns momentos pontuais e encontram-se ligadas a fatos traumticos. Sua fala refere-se quase sempre aos acontecimentos do seu cotidiano, mas isenta de qualquer crtica que a fizesse implicar-se em algo. Falar para ela um problema, pois falar di e a faz ter sintomas que variam de dor na garganta, a rouquido, dor de cabea, potencializada por uma dor no peito que a leva a pensar, algumas vezes, em se esfaquear para ver se melhora. Das Dores formou-se no segundo grau, tendo cursado magistrio. Exerceu, primeiramente, a profisso de vendedora em uma loja de departamento, depois, com o seu fechamento, vai trabalhar como ajudante de professora numa escolinha infantil. Ela percebe, ento, sua dificuldade tanto motora (eu era muito lenta para recortar, fazer os cartazes para sala), quanto sua falta de jeito para lidar com os pais dos alunos (detestava ter que conversar com eles, sou muito tmida, me sentia toda enrolada). Pouco tempo depois despedida e vai conseguir um novo emprego em uma empresa de transporte de sua cidade, onde trabalha desde 2000. Maria fala muito pouco, e conseguir dados mnimos para comear a fazer um diagnstico ou mesmo a montagem de um pensamento clnico demandou um esforo extra por parte de sua analista, que ficou desde o primeiro
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momento intrigada com os dados esparsos, pobres e desconexos e, sobretudo, a ausncia de sexualidade e alheamento social de sua cliente. Trabalhar com ela um constante desafio. A sensao que se tem de que ela suga as energias do analista, testa a sua pacincia e, alm de tudo, pe prova o seu saber, porque chegar a um diagnstico estrutural complicadssimo. Ora pode-se consider-la psictica por sua fala colada no significante, pobreza de simbolizao e uma transferncia erotizada, ora uma histrica decidida que demanda uma suplncia de me, por t-la perdido ainda muito pequena, algum que d fim sucesso de abandonos ocorridos ao longo de sua vida. Como sua questo corporal hipertrofiada, trabalhar a palavra e seus significados no surte efeito. Ela no se escuta e tambm no escuta as intervenes do analista. Das Dores foi criada pela tia paterna, que se muda para sua casa aps a morte de sua me enquanto ela era ainda bem pequena. Sua tia assume o lugar da me, mas descrita como uma pessoa cruel, que lhe batia com varinha de cip por qualquer motivo, deixando marcas para que ela se lembrasse. Enquanto apanhava, Maria no podia chorar nem fazer escndalo, tinha que apanhar calada. O pai de Maria um pai temvel, que batia por qualquer motivo nos filhos, mas, inexplicavelmente, nunca encostou um dedo em Maria. Seu universo familiar lhe parece hostil e propiciador de conflitos. Sua histria de vida consiste em uma sucesso de abandonos e perdas ocorridos, em sua maioria, durante a sua infncia. Ela no conversa com a tia, nem com o pai, nem com os irmos. Das Dores a caula de uma prole de sete filhos, sendo dois irmos e cinco irms. Todos so casados, exceto Maria e um irmo que toxicmano. Constan-

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temente, ela briga com a tia e com o pai por motivos banais. Diz no gostar deles, nem eles dela. Aps a leitura de um livro no qual a protagonista tem problemas psicolgicos devido a um estupro feito pelo pai, Maria traz um sonho no qual uma criana estuprada. A cena consiste num quarto meio escuro, no qual algum segura seus braos, um outro fora as pernas para que se abram e a criana sente dor e sangra muito. Enquanto fala, Maria cruza as pernas com fora e seu rosto reflete desespero. Essa cena, logo aps o relato, suprimida das sesses, mas meses depois volta a ser relatada com frequncia. A partir da, seu quadro clnico se desestabiliza, passa ao ato ingerindo grande quantidade de medicao psiquitrica, submetida a uma cirurgia ginecolgica (retirada de miomas) e o comportamento de automachucar acontece com mais frequncia retira a pele do dedo mnimo do p com alicate para ver sangue. O sonho vira obsesso. As dores no corpo recrudescem, seu relato volta a ser monossilbico, seu mundo se resume a permanecer na cama at a hora do trabalho, ir s sesses de anlise com o pedido de me faz esquecer, me deixa morrer, me diz uma palavra de morte. Atualmente, Maria apresenta um quadro de anorexia. Enfim, Das Dores ps o analista procura de teorizaes que possam fazer entender a profuso de sintomas apresentados e delimitar dessa forma a sua estrutura, propiciando assim um melhor manejo clnico. Os casos de Freud em Estudos sobre a histeria (FREUD [1893-1895],1989), Miss Lucy e Frau Ccilie, possuem duas explicaes diferentes para as crises conversivas de suas clientes. No caso Lucy, a questo da simbolizao predominante. Ao tornar consciente atravs da fala o que ela no queria saber, o recalcado se

reintegra na conscincia e deixa de ser motivo de conflito. A converso se deve ao recalque da ideia incompatvel com o inconsciente e um rgo do corpo, no caso, o nariz superinvestido no momento da ocorrncia da cena traumtica. A dor psquica convertida em dor somtica, ou seja, ela faz uma converso. A questo simblica fica bem evidenciada, assim como o sintoma como uma formao de compromisso. Exemplo tpico de uma formao substitutiva cheia de indcios do inconsciente, esperando por uma escuta atenta que possibilitaria seu deciframento. No entanto, Frau Ccilie muito mais um exemplo de fenmenos histricos que no passavam pela via da simbolizao e que apareciam como uma dor corporal, devido a que a descarga da angstia acontece de forma direta no corpo da paciente, sem ter se ligado previamente ao simblico. Se Freud, em seus primrdios, descreve o sintoma como uma reminiscncia de um trauma efetivamente ocorrido, logo a seguir, vai se perguntar sobre a facticidade do trauma, e o sintoma, apesar de continuar a ser um monumento ligado a um evento traumtico, no necessariamente verdadeiro, demonstra a fora latente que impulsiona o psiquismo humano. O sintoma, por ser sobredeterminado, ilustra o conflito entre as instncias psquicas e passvel de desvelamento atravs de uma cuidadosa anlise simblica. Todo sintoma possui um sentido latente espera de decifrao, como os sonhos e os atos falhos espera de uma interpretao. No entanto, o que se encontra no caso clnico de Maria das Dores justamente essa precariedade simblica, muito mais compatvel com uma descarga direta da angstia do que com um processo de simbolizao. Suas dores so dores que a atormentam e no possuem nenhuma significao. O sentido do sintoma,
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numa perspectiva freudiana, no consegue explicar o seu padecer. O sintoma no faz enigma para ela. O real do corpo muito mais avassalador do que qualquer tentativa de simbolizao. Mesmo dentro da perspectiva da segunda tpica, com a descoberta da pulso de morte, da compulso repetio, do masoquismo primordial e da reao teraputica negativa, o sintoma freudiano encerra em seu bojo um sentido recalcado, que inevitavelmente esbarra no complexo de castrao. Podemos concluir, ento, que at o final de sua vida, Freud manteve a posio do sintoma como um enigma a ser descoberto e decifrado, e teve como objetivo de uma anlise a possibilidade de tornar consciente parte do inconsciente que estava recalcado. Ele no explica a inrcia provocada pelo sintoma, por se tratar de uma satisfao proveniente da vertente pulsional, dificilmente redutvel atravs da fala; o lado de gozo do sintoma, embora sinalizado por ele, resta intocado. Mas, seria Maria das Dores neurtica ou psictica, se pensarmos com Freud? A neurose e a psicose se originam de um conflito entre o ego e o mundo externo. Na neurose h um recalcamento das representaes incompatveis com a realidade, o trabalho psquico para manter essa representao recalcada fora dos limites da conscincia. O retorno do recalcado, as formaes do inconsciente, so um material precioso para trabalhar as questes emergentes em um caso de neurose; o significante se apresenta como um tesouro que sinaliza o mapa da mina que leva ao inconsciente. Na psicose, o ego se afasta de um fragmento da realidade e tenta reconstruir uma nova realidade via delrio ou alucinao. O mecanismo de defesa utiliza a regresso narcsica, que desinveste o mundo externo e introjeta no ego uma parte da realidade que foi abandonada, e
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cujo retorno acontece no real. A nova realidade se adapta aos desejos do Id, mas o preo pago pelo ego a perda da realidade atestada de maneira exemplar nos fenmenos delirantes e alucinatrios. No entanto, Maria das Dores no se enquadra na neurose, nem na psicose. Seu simblico, pobre e inexpressivo, possui pouca representatividade em seu quadro clnico. Alis, um dado que no permite que ela seja entendida como neurtica devido a uma vida fantasmtica precria, uma ausncia de sonhos e apego ao significado literal das palavras. Seu mundo interno parece estar desinvestido, as lembranas do passado so escassas e sua fala est ligada a dados concretos do seu cotidiano. Sua pouca sociabilidade e atual confinamento ao leito podem ser indicativos de uma fuga da realidade, mas ela desprovida de nenhuma crtica ou tentativa de mudana. Por outro lado, o diagnstico de psicose no acena no horizonte como uma possibilidade. Ela no alucina, no delira, no possui nenhum distrbio que se coadune com o que chamamos de psicose. Ela apenas uma pessoa estranha, introspectiva, solitria e infeliz, ou esses adjetivos indicam uma classe de casos cuja simples pronncia arrepia os analistas mais ortodoxos, como borderline, casos de difcil acesso, inclassificveis. Diante de tal impasse, recorremos literatura psicanaltica e encontramos Joyce McDougall e a figura de seu analisando rob ou antianalisando. Em seu livro, Em defesa de uma certa anormalidade (MCDOUGALL, 1983), ela nos pareceu muito investida na busca de entendimento e melhoria de seu fazer psicanaltico, alm de se mostrar profundamente impressionada com as questes contratransferenciais suscitadas por tais clientes. A descrio que ela faz do antianalisando revela-se animadoramente parecida com o que tnhamos encon-

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trado em Maria das Dores. So clientes que no entram em anlise, provocam sono, fazem o analista sofrer devido s suas interminveis repeties e explicaes, que os levam a parar de escut-los, pois toda interveno sentida como fora de sentido e, obviamente, eles so refratrios a qualquer mudana possibilitadora do novo. Possuem um sistema de crenas imutvel, a organizao de seu mundo fixada pela inalterabilidade das regras, criam conceitos e explicaes para si, como uma maneira de forjar sua identidade prpria, e nunca faltam s sesses. Apesar da similaridade da sintomatologia e dos percalos relatados por ela, e sentidos tambm por ns, no h uma definio quanto ao seu diagnstico. Eles parecem no ter tido um recalcamento, mas tambm no apresentam nenhum fenmeno psictico. O antianalisando continua no limbo fronteirio entre a neurose grave e a psicose. Porm, se Freud no explica, McDougall descreve, mas no decifra, e o primeiro Lacan mostra-se insuficiente para se entender o quadro clnico Maria das Dores. necessrio, mais uma vez, buscar novos paradigmas. O grande debate ocorrido durante as Conversaes de Arcachon e de Antibes se configurou como um momento fecundo de troca de experincias, que culminou no desenvolvimento de uma teorizao clnica, que ainda est sendo estudada e demonstra todo frescor e fora de uma teoria, atenta s mudanas do seu tempo. No se acovardou frente ao desafio e produziu, estando em plena efervescncia, uma reorientao terica essencial para que possamos esclarecer os casos tidos antes como inclassificveis e hoje, sob nova tica, como uma psicose ordinria. O diagnstico estrutural na primeira clnica baseia-se na presena ou na ausncia do Nome-do-Pai. Nome-

do-Pai sim uma neurose. Nome-doPai no uma psicose. Por muitas dcadas, a questo diagnstica baseou-se neste conceito, que se mostrava como um balizador seguro. At hoje, ele permanece como um conceito axial, mas as novas leituras dos ltimos seminrios de Lacan descortinaram um novo campo conceitual rico e fecundo. Porm, sabemos da dificuldade encontrada no caso Maria das Dores diante da questo diagnstica. A primeira clnica e a sua conceituao de psicose centrada na problemtica da castrao e de diversas manifestaes clnicas devido ausncia do significante Nome-do-Pai e sua consequente falta de significao flica: P0 e 0. Essa ausncia de significante pode ser detectada clinicamente pelo aparecimento de fenmenos alucinatrios e distrbios de linguagem indicativos de P0. Assim como tambm 0 pode ser sinalizado pela presena de ideias delirantes ligadas sexualidade e ao corpo, algumas passagens ao ato do tipo automutilao, suicdio e a mortificao do gozo e algumas disfunes corporais. Lacan, ao descrever a psicose de Schreber, determina passos vitais que, de um modo geral, caracterizam os desencadeamentos nas psicoses extraordinrias: 1. Apelo ao significante foracludo do Nome-do-Pai. 2. Formao de P0. 3. Formao de 0. Maria das Dores no apresenta um momento de encontro com Um pai, nenhum indcio de P0, no entanto, apresenta sinais de 0. Se 0 est na dependncia de P0, como tal fato possvel? De novo, a primeira clnica no consegue responder com o seu arsenal terico conceitual a questo diagnstica de nossa cliente. Frequentando o ncleo de psicose da Escola Brasileira de Psicanlise, seo Minas Gerais, de Raul Soares, tivemos
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contato com o conceito de psicose ordinria ou psicose no desencadeada. Alguns dos internos que eram entrevistados nas apresentaes de paciente tambm no apresentavam fenmenos delirantes ou alucinatrios e, no entanto, o seu diagnstico clnico era o de psicose. Revelou-se importante perceber que, quando o sujeito no apresenta sintomas de uma psicose clnica e chega at ns com uma inconstncia nas identificaes, uma desorientao quanto a sua existncia, estes so indcios que podem nos ajudar a diagnosticar uma psicose ordinria. Com o conceito de psicose no desencadeada ou psicose ordinria, pretende-se definir um funcionamento psictico do sujeito, sem que se possa localizar um momento efetivo do desencadeamento da psicose. De fato, o desencadeamento revela, sem nenhuma dvida diagnstica, a existncia de uma estrutura psictica do sujeito. Quando ocorre o desencadeamento, esse produz efeitos clnicos (delrios e alucinaes) inerentes ao que Freud nomeou como um inconsciente a cu aberto, e Lacan explicou como sendo o retorno no real daquilo que no foi simbolizado devido ausncia de significao flica. Massimo Recalcati, em seu texto Psicose no desencadeada (Recalcati, 2003), teoriza sobre desencadeamento afirmando que a ausncia de transtornos de linguagem no deve ser considerada como um fator conclusivo para que se descarte o diagnstico de psicose. Se o desencadeamento com seus fenmenos elementares no se acha presente na histria de vida do sujeito, uma maneira segura de se chegar at o diagnstico de psicose procurar o modo particular com que o sujeito estrutura sua relao com o Outro e com o gozo, ou, ainda, se o sujeito apresenta fenmenos que afetam o corpo. Ele lista cinco ndices que
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podem referendar uma posio psictica do sujeito: 1. Uma mortificao real e no simblica do sujeito, que se apresenta clinicamente como uma deserotizao e desvitalizao do corpo O corpo na neurose um corpo colonizado pelo significante do Outro, que transforma o corpo biolgico em corpo pulsional mediante o tratamento significante que esvazia o gozo do corpo, o mortifica, desloca-se e se condensa em suas zonas ergenas. A no incorporao significante implica um defeito de erotizao do corpo presentificada pela agressividade, auto e heterodestrutividade, passagens ao ato e operaes de anulao da vitalidade do corpo, e so exemplos da desfuso pulsional descritos por Freud em O problema econmico do masoquismo. A pulso de morte aparece no aparelho psquico sob a forma de agressividade, que desviada para fora devido ao da pulso de vida. Como a pulso de morte e a pulso de vida no aparecem sozinhas, por se misturarem em graus variveis, a sua fuso designaria um grau elevado de mistura entre as duas, e a desfuso indicaria um funcionamento quase que separado das duas espcies de pulso, mostrando a face mais pronunciada da pulso de morte a agressividade. Recalcati nomeia essa desfuso pulsional como mortificao real do corpo que, segundo ele, demonstra uma espcie de abolio total do desejo ditado pelo predomnio fora do discurso da pulso de morte. No caso clnico Maria das Dores, a questo da mortificao real do corpo aparece como um exemplo digno de nota. O seu corpo parece ser muito mais um corpo deserdado pelo significante, devido ausncia de erotizao pelo Outro materno, do que um corpo

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pulsional que demandaria a nomeao do Outro. As dores no corpo, os vmitos constantes e o emagrecimento acentuado de Maria das Dores so exemplos indicativos de uma desvitalizao do corpo, assim como tambm demonstrativo de uma deserotizao. A sua depresso com traos melanclicos, o seu desinvestimento libidinal nos laos sociais vm confirmar essa hiptese. 2. Transformao da falta em orifcio do corpo percebido como real por parte do sujeito Devido ausncia de significao flica, as zonas ergenas podem ser sentidas pelo sujeito como orifcios que se impem em sua dimenso de real. Recalcati afirma que se trata de um indicador preciso da no localizao do gozo nas zonas ergenas, posto que a significao flica no ordena simbolicamente os objetos pulsionais (oral, anal, invocante, escpico). Assim, no caso Maria das Dores, no foi observada a ocorrncia desse fenmeno, embora tendamos a localizar o seu problema na ausncia de significao flica. 3. Uso de apoio (Anlehnung) da imagem do outro exemplificado pelas aderncias identificatrias a pares imaginrios que funcionam como suporte narcsico Indicativo de uma ausncia do Nome-do-Pai e de um suporte simblico, evidencia a posio dual do sujeito que pode chegar at a representao mimtica do outro. Se h uma ruptura desse par imaginrio, a psicose que estava sustentada por esta identificao se desestabiliza e ocorre o surto psictico. Tal fato tambm observado por McDougall em sujeitos normopatas. O par imaginrio formado a partir de

uma identificao do sujeito com figuras de autoridade: com o pai, com um significante que venha nomear a lei, com o outro especular ou mesmo com algum ideal imposto pela cultura. Esta aderncia imaginria remete ainda ao conceito de compensao imaginria, descrito por Lacan em seu Seminrio 3, As psicoses (LACAN [19551956],1988). Igualmente, a pessoa se utiliza de prteses imaginrias para compensar a ausncia de simbolizao. A relao especular que possibilita o no-desencadeamento do sujeito. A seo clnica de Aix-MarseilleNice, na Conveno de Antibes (DEFFIEUX; SAGNA, 1999), tambm teoriza essa questo nomeando-a como sobreidentificao. Ela pode ser observada em sujeitos pr-melanclicos que apresentam toda uma srie de traos muito mais normativos do que vinculados a questes do ideal do eu. Uma contradio entre dois traos frequentemente leva ao desencadeamento. So traos indicativos de uma identificao literal ao trao significante e no com a sua funo de representao. Esses traos so tomados do Outro, traduzem uma cpia de um tipo de ideal, no advindo do eu (moi), mas da norma social. Trata-se de uma efetividade imaginria que leva a uma articulao da identidade do sujeito e se produz pela equivalncia do sujeito a cada um dos seus traos, sendo, portanto, compatvel com o registro do imaginrio e a adequao biunvoca entre o sujeito e sua imagem. A suplncia ocorre na articulao do imaginrio e do real, possibilita a sua montagem e desmontagem e explica a estabilidade desse tipo de suplncia. Apesar disso, o desencadeamento (sempre latente) pode ocorrer por um motivo corriqueiro, situado, s vezes, mais no imaginrio do que no simblico, sua
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ocorrncia se deve perda da cobertura imaginria que desestabiliza o sujeito e provoca a ecloso do desencadeamento. A cura se d pela nova aderncia imaginria que ir reconstruir suas identificaes. Parece-nos que a descrio feita acima reafirma e corrobora a tendncia, detectada no s por Lacan e Recalcati, mas tambm por McDougall, de sujeitos que, por aderirem a ideais impostos pela cultura, conseguem de alguma maneira, apesar da ausncia da metfora paterna, se manter instveis apropriando-se das insgnias dos Outros e fabricando para si vestimentas feitas com remendos imaginrios, que intermedeiam sua relao com o mundo. Quanto cliente Maria das Dores, essa identificao aparece muito mais na transferncia com a analista do que com pessoas de seu convvio cotidiano. Sua transferncia eivada de erotismo, o que se demonstra por sua piora todas as vezes que sua analista tira frias ou por sua raiva quando ocorre algum atraso em seu horrio. Tambm digno de nota o fato de Maria jamais ter faltado s sesses durante esses anos todos. 4. Presena de prticas ou de alteraes no corpo com a finalidade de introduzir no real a funo de castrao As mutilaes, as inscries sobre o corpo e as prticas anorxicas ou bulmicas so tentativas de inscrever no real do corpo a castrao que no ocorreu no simblico. Se por um lado ocorre, na neurose, uma falha na inscrio da significao flica ao se formar a imagem do corpo prprio, de tal sorte que uma espcie de S1 vem preencher essa falha da imagem fazendo as vezes do falo; por outro, na psicose, as marcas no corpo tm a funo de borda como conteno
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de um gozo sem limites. As marcas no corpo produzem um efeito de armadura que detm o gozo, impedindo-o de ir ao encontro de sua infinitizao. Mas, se o gozo infinito na psicose rompe os diques que o contm, ele pode acarretar toda sorte de mutilaes no corpo. Pode-se aventar que a condio do no-todo na psicose no garante as bordas necessrias para conter o gozo infinito, de sorte que ela lana mo da mutilao e de outras formas de inscrio no corpo para delimit-lo, assim como tambm pode ser um recurso de extrair o gozo no regrado da psicose. Recalcati descreve a anorexia como uma tentativa de separar o significante do corpo que leva a uma desvitalizao, entendida como uma castrao atuada do gozo excessivo. Segundo ele, essa prtica frequente em sujeitos psicticos que no desencadearam suas psicoses. No nosso entender, o quadro de anorexia apresentado por Maria das Dores nos ltimos meses evidencia de maneira surpreendente essa tentativa de separao ou expulso do mal-estar inominvel que a acomete. No podemos deixar de rememorar a sua atuao de retirar a pele do dedo do p, aps alguma sesso em que ela se sentia particularmente angustiada, como uma extrao do mal-estar inominvel que a acometia e hoje deslocado para o sintoma anortico. 5. Dificuldade de se inscrever em um vnculo social estvel H um desligamento gradual do sujeito com o Outro at chegar ao isolamento ou errncia. Na Conversao de Arcachon (SAGNA; DEFFIEUX, 1998), Herv Castanet apresenta um quadro clnico em que o sujeito vai se desligando aos poucos das coisas do cotidiano,

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at chegar errncia e sumir no anonimato da multido. Ele faz pequenas rupturas, configurando um processo lento e gradativo em que ele vai se desconectando do trabalho, da famlia, at chegar ao abandono de seu analista. Sua queixa recorrente Vivo no nevoeiro. Finalmente, ele desaparece engolido pelo nevoeiro. Quanto a Maria, esse movimento de desligamento gradativo do Outro vem se apresentando sob a forma de depresso. Tudo se configura a partir de seu trmino com o namorado e da primeira experincia sexual adulta. S depois ela apresenta o quadro de depresso, que ao longo dos anos vai impedi-la de ir a barzinhos, danar, namorar ou mesmo ir igreja. Se ela ainda est trabalhando, deve-se ao fato de estar indo ao analista, que tenta impedir que mais esse lao se desfaa. A possibilidade de haver um quadro de psicose sem o aparecimento de um desencadeamento abre uma nova perspectiva no estudo das psicoses: as psicoses ordinrias. A questo concernente s psicoses ordinrias justamente desvelar novos meios de abordar uma clnica que no responde mais a uma abordagem tpica, centrada no mito edpico e no Nomedo-Pai. Desse modo, articular Nomedo-Pai e sintoma mostrou-se mais do que necessrio para entender o percurso de Lacan at a segunda clnica. O deslocamento da primeira clnica comea paulatinamente com os conceitos de Nome-do-Pai e sintoma. A pluralizao dos Nomes-do-Pai se faz em paralelo com a passagem do sintoma prenhe de sentido, passvel de deciframento, lugar-tenente de um inconsciente estruturado como uma linguagem, para o sinthoma que est fora do inconsciente, que usa o n borromeano para enodar o simblico, o imaginrio e

o real. No final, o Nome-do-Pai no vai passar de um sinthoma, ao localizar o gozo do sujeito e articular sujeito e linguagem. Do mesmo modo, uma amarrao sintomtica pode enlaar os registros sem a presena do Nome-do-Pai, o que nos leva a concluir que o ponto de amarrao pode ser tanto o Nome-doPai quanto o sintoma. Vamos dizer que essa concepo da clnica do sintoma surge como uma contraposio primeira formalizao dos tipos de sintomas denominada descontinusta, porque exatamente a clnica descontinusta se baseia no fator ordenador do Nome-do-Pai. O Nome-doPai tido como um elemento que faz parte do sistema; ao mesmo tempo em que est fora, ele est dentro, mas est dentro de maneira a ordenar os elementos do sistema. J na clnica do sintoma, na clnica da aparelhagem do sintoma, na clnica borromeana, vamos encontrar uma perspectiva continusta que enfatiza no as oposies, mas as gradaes. O que interessa no o fator diferencial, no o elemento do sistema, mas sim o fato de que h diversas formas de aparelhamento do gozo. O que diferencia, portanto, no so mais as oposies, mas as distintas espcies, formas, meios de aparelhamento, as formas de enlaamento dos diferentes registros. A grande inovao de Lacan na segunda clnica foi tratar a variabilidade e as gradaes dos tipos de sintoma e recorrer ao uso das topologias dos ns. Com relao variabilidade do sentido, no mais o elemento ordenador que interessa, mas o prprio sistema, a prpria configurao, a prpria maneira em que se d, em que ocorre o chamado ponto de capiton. As formas de sentido, a variabilidade de sentido do sintoma continua existindo, a varit (Neologismo criado por Lacan com a juno das
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palavras francesas varit e vrit. Varit = vari()t + vrit) do sintoma continua existindo, mas ela no decorre mais da presena desse efeito organizador do Nome-do-Pai, decorre sim das distintas formas de amarrao e de grampeamento dadas pelo aparelho do sintoma. A varit do sintoma j no tem relao com o sentido, mas sim com a verdade do sujeito. Uma verdade que varivel, que retorna das falhas do saber, que denota a variedade de verdades que esto envolvidas no sintoma. Sob esta tica, o elemento s interessa quando levado em considerao o sistema. Ento, os diversos elementos presentes no interessam mais. Eles no devem ser considerados como na sua prpria lgica interna, mas devem ser considerados na medida em que fazem parte de um sistema de organizao, de articulao. Ento o Nome-do-Pai vale menos pelo fato de constituir-se como o elemento crucial para produzir uma ordenao do que pela sua equivalncia aos sintomas. Se o fator crucial do Nome-do-Pai com relao aos outros elementos era preservar o seu valor transcendente do sistema, agora ele vale como sendo um equivalente prpria aparelhagem do sintoma. Ele assume um valor inerente, intrnseco ao prprio sintoma. O modo de enodamento particular estrutura de Joyce, que prescinde do Nome-do-Pai, torna-se o paradigma do sintoma lacaniano. O enodamento no-borromeano do imaginrio, real, com um simblico operado por um ego costurado por um sintoma de escritura, entendido por Lacan como um desabonamento do inconsciente, porque a articulao de sua cadeia significante S1 S2 no remete a nenhuma significao dada pelo Outro, letra sem Outro, que localiza e fixa um gozo opaco. O sinthoma torna-se o quarto termo, que na topologia aparece como o quarto n, que
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pode ser ou no borromeano. O sintoma passa a ser definido como a maneira pela qual cada um goza do inconsciente, enquanto o inconsciente o determina, e se antes a questo da metfora abordava o processo de fala, agora o que se busca o processo de escrita do gozo. Para Lacan, o sinthoma tem como funo reparar a falha estrutural do enlaamento. Ele o quarto elemento, suplncia funo do pai, considerado como um dos Nomes-do-Pai, porque, alm de fixar o gozo na letra, ele um elemento que prescinde da cadeia de significantes e que tem como funo a nominao ao enlaar os outros trs registros: o real, o simblico e o imaginrio. Lacan, tendo em mos o conceito de sinthoma, constri um novo avatar para a psicanlise, a clnica das suplncias, que tambm chamada de foracluso generalizada ou a clnica do real; quer dizer, a lei do sujeito se encontra em seu sintoma, o que ele tem de mais particular, une em um trao o significante e o gozo. No nosso entender, a grande virada lacaniana concernente ao sintoma a possibilidade de o sintoma existir sem ser necessrio um conflito. Miller acredita que a segunda clnica, ao privilegiar o sintoma sem o conflito, desarticula a questo do sofrimento e delimita a questo do gozo. Ele diz: A dificuldade retirar a perspectiva de conflito apesar do sofrimento e privilegiar o real da satisfao. A clnica dos ns uma clnica sem conflito (MILLER, 1997, p.52). Miller diz que se trata de uma clnica de enodamento e no de oposio, por se caracterizar muito mais como uma clnica de arranjos, que permite a satisfao, do que uma clnica cuja questo o sofrimento. Essa afirmao parece vir a calhar com o que se encontra hoje na clnica psicanaltica. Os pacientes que procuram os analistas no possuem

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uma pergunta sobre o seu ser e, alm do mais, no querem se fazer perguntas que os levem a uma busca interior. O que os incomoda uma inadequao ao status quo vigente, que desestabiliza a rotina de suas vidas enquadradas num consumismo alienante, possibilitador de um arremedo de ser. O processo apresentado por Maria das Dores coloca em evidncia uma estrutura original do sintoma encontrado em alguns casos de psicose ordinria. Na ausncia de qualquer tipo de desencadeamento, o seu sintoma pode ser atribudo a 0. Nos embasamos no fato de que o falo o significante do sexo, intermedeia as questes do amor e das relaes sexuais, localiza o sujeito do lado homem ou mulher na sexuao e ainda significantiza o ser do sujeito; por isto, no nosso entendimento, os problemas de Maria das Dores so da ordem de 0. Ela constri uma representao de seu ser que ajuste o trauma ocorrido em sua infncia, encarnado em seu corpo por uma dor que o contorna e o sustenta. O gozo de seu sintoma se inscreve em seu corpo como dor, um aperto que se desloca a seu belprazer e a torna prisioneira de um gozo cuja significao lhe escapa totalmente. A significao sexual lhe escapa por completo; ela quer transar porque todas as moas fazem e gostam, uma tentativa especular para ser normal, igual a elas. No entanto, menor possibilidade de realizao do ato, ela entra em angstia e se afasta o mais rpido possvel da cena. A segunda clnica privilegia muito mais flexibilidade nas amarraes e enlaamentos que cada sujeito faz com seu sintoma e as solues encontradas por ele para se estabilizar. Alm do mais, mesmo a noo to estranha a princpio de 0 sem a ocorrncia de P01 pode ser entendida se pensarmos que a maneira singular que Das Dores arrumou para si foi a de ter um aperto, um sintoma

que faz grampo, d um significado a sua existncia e que a acompanha desde sua infncia, que a faz viver um pouco diferentemente dos outros, mas inserida num lao social mnimo. O que importa na clnica borromeana a varit do sintoma, as diversas formas de enlaamento, o aparelhamento de gozo que cada sujeito engendra para si. o saber fazer com o sintoma, servindo-se dele. Para finalizar, gostaramos de marcar um fato curioso. Por ser uma teoria que ainda est em elaborao, ela se apropria de significantes de uso cotidiano como grampo, lao, enodamento, enlaamento, ligar ou desligar, assim como de muitos termos referentes primeira clnica, que so empregados para explicar os fenmenos especficos da segunda clnica. As operaes para um tratamento noedpico do gozo, como a compensao imaginria, a metfora delirante e a suplncia frequentemente so citadas nas Conversaes de Arcachon (SAGNA; DEFFIEUX, 1998) e em Antibes (DEFFIEUX; SAGNA, 1999), embora com conotaes diferentes de seu emprego anterior. Enquanto na primeira clnica o sentido era dado pela articulao fornecida a posteriori, hoje o que encontramos o termo grampo para exemplificar a amarrao dos quatro registros, mas ainda assim utilizando-se do ponto de capiton como referncia. Temos a impresso de que a variedade, as gradaes e os diversos enodamentos, que demonstram a fluidez da segunda clnica, aparecem tambm na flexibilidade de se nomear seus instrumentos.

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Keywords Neurosis; psychosis; ordinary psychosis; structure; sinthome. Abstract This article is based on a clinic case that led the analyst into a theorical dilemma. It reflects a gap between neurosis and psychosis, the classical psychoanalytic division. It seems that the Freudian or the structuralist perspectives are uncapable of answering what we currently see in some of our clients. This article looks for new approaches that may help to deal with these issues

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Tramitao Recebido: 24/06/2009 Aprovado: 27/08/2009 Nome: Nadja Ribeiro Laender Endereo : Av. Francisco Salles, 1614 / 604 Santa Efignia CEP: 30150 221, Belo Horizonte/MG Fone: (31) 3281-9689 / Fax: (31) 32871170 E-mail: nadjalaender@yahoo.com.br

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