Enfoque teraputico

Dr. Jorge Manresa

Principales medicamentos homeopticos
Estudio de la prctica clnica
Ilustraciones: Franoise Guilton
Indice
En el campo especfico de las bronquiolitis, durante la Conferencia de Consenso
de 1999, en la que tuve la oportunidad de participar en calidad de representante
del Alto Comit de la Sanidad Pblica, ni los antibiticos, ni los broncodilatadores,
ni los fluidificantes, ni los corticoides locales o generales fueron considerados por
los expertos medios teraputicos determinantes.
Los actuales trabajos son prometedores, pero mereceran mayores esfuerzos
con vistas a una autntica metodologa moderna de investigacin clnica.
Esta reflexin general es an ms importante para la bronquiolitis, en la medida
en que se conocen las posibles evoluciones hacia la hiperreactividad bronquial y
la enfermedad asmtica.
La homeopata tiene propuestas muy interesante en este campo, como
podr comprobar en este cuaderno.

Profesor Bonnaud
Jefe del Servicio de Neumologa y Alergologa
Facultad de Medicina de Limoges (Francia)
Introduccin
J
J
del INSTITUTO del INSTITUTO
BOIRON BOIRON
5
5
as
or
or
nadas
nadas
Enfoque
Teraputico
Por el Dr. Jorge Manresa
Pediatra - Homepata
La
La
Bronquiolitis
Bronquiolitis
del Lactante
del Lactante
6
Dentro de las mltiples definiciones existentes
de bronquiolitis aguda, quizs la ms acep-
tada la precisa como un primer episodio
agudo de dificultad respiratoria espiratoria
con/sin aumento del trabajo respiratorio en
el contexto de un cuadro respiratorio de vas
altas en un nio de menos de 2 aos.
Las principales variantes de esta definicin
radican en la inclusin/exclusin en la
misma de pacientes con segundos y ulte-
riores cuadros agudos de sibilancias y/o
de datos exploratorios como la presencia
de taquipnea, utilizacin de musculatura
respiratoria accesoria, hiperinsuflacin o
signos auscultatorios caractersticos (sibilan-
cias y/o roncus y/o crepitantes finos y/o
disminucin del murmullo vesicular y/o
espiracin alargada).
En el presente cuadernillo aunque emplea-
remos el termino bronquiolitis aguda para
designar un cuadro agudo de dificultad res-
piratoria con sibilancias en el contexto de
un proceso catarral de vas areas super-
iores que ocurre en un paciente menor de
2 aos, diferenciando el primer episodio
(bronquiolitis aguda tpica), del segundo o
ulteriores, pretendemos evidenciar la alta
eficacia del tratamiento homeoptico en
ambas situaciones.
La infeccin por virus respiratorio sincitial,
no es sinnimo de bronquiolitis aguda y
viceversa. Etiolgicamente, el VRS est pre-
sente en el 75% de los casos hospitaliza-
dos menores de 2 aos por bronquiolitis,
pero globalmente slo supone el 20-40%
de todos los casos de bronquiolitis aguda,
frente al 10-30% por virus parainfluenza, 5-
10% por adenovirus, 10-20% por virus
influenza y 5-10% por mycoplasma (sobre
todo en nios mayores).
Desde un punto de vista prctico, el espec-
tro clnico-patolgico de esta afectacin
oscilar entre dos patrones diferenciables:
la enfermedad obstructiva (bronquiolitis
aguda por VRS) y la enfermedad restrictiva
(neumona por VRS), con importantes impli-
caciones en la respuesta al tratamiento
En general, anamnesis, epidemiologa
(edad y estacin) y examen fsico
congruentes son suficientes para realizar el
diagnstico.
Aspectos Tericos
Estructura
tridimensional
de una mucosa
bronquial
normal *.
LA HOMEOPTIA EN PEDIATRA
LAS BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE
La hipoxia es el mejor predictor de severi-
dad. Clnicamente, se correlaciona bien
con la taquipnea, pero no as con las sibi-
lancias o las retracciones/utilizacin de
musculatura accesoria. La combinacin de
hallazgos clnicos (coloracin, esfuerzo res-
piratorio, estado general del nio, movi-
mientos, atencin.....) permite detectar con
bastante fiabilidad la existencia de
hipoxia. La medicin de la saturacin de
oxgeno mediante pulsioximetra, constituye
el mtodo ms fiable en la evaluacin no
invasiva de la presencia y grado de
hipoxia.
De forma general, puede decirse que no
est justificada la realizacin rutinaria de
exploraciones complementarias. Tampoco
existen evidencias que justifiquen la realiza-
cin rutinaria de radiografas de trax en
los pacientes con bronquiolitis aguda, res-
tringindose sta a pacientes en los que
existan dudas diagnsticas, sospecha cl-
nica de complicaciones pulmonares, dete-
rioro agudo de su situacin clnica,
necesidad de ingreso en cuidados intensi-
vos y/o patologa cardiopulmonar grave
crnica subyacente.
Tampoco est justificada la realizacin ruti-
naria de gasometra arterial o capilar,
hemograma, hemocultivo y determinacin
de reactantes de fase aguda (VSG, PCR) ,
estando indicadas nicamente en funcin
de las caractersticas particulares del caso.
Este problema es difcil y no est nada
claro. En algunos nios, los episodios se
repiten durante los dos a tres primeros
aos. Estas recadas de bronquiolitis
aguda afectan a entre el 20% y el 60 %
de los nios que ya han padecido una
bronquiolitis. A partir del tercer episodio
obstructivo, se puede hablar de crisis de
asma y no de bronquiolitis, y es habitual
utilizar el trmino de asma del lactante.
La evolucin del asma del beb hacia la
del nio mayor afecta a entre el 20% y el
25 % de los pacientes. La existencia de un
terreno atpico es el principal factor de
riesgo hacia esta evolucin.
Por lo general, el tratamiento del paciente
con bronquiolitis aguda se centrar en
7
Exploraciones
complementarias
Tratamiento
De la bronquiolitis
al asma
garantizar una buena oxigenacin e hidra-
tacin (tratamiento de soporte) y una buena
informacin-formacin especfica de los
padres. Los principales beneficios de su
ingreso hospitalario consistirn en el mante-
nimiento de la va area permeable
(mediante lavados nasales con suero, aspi-
racin suave de secreciones, tratamiento
postural), la monitorizacin cuidadosa del
estado clnico, el mantenimiento de una
correcta hidratacin y oxigenacin, y la
adecuada informacin/formacin de los
padres.
No se ha demostrado que ningn
tratamiento farmacolgico utili-
zado en la bronquiolitis aguda,
sea capaz de alterar significativa-
mente el curso natural de la enfer-
medad, sin embargo, algunos de ellos
pueden prevenir la aparicin de complica-
ciones y/o mejorar el confort del paciente
El manejo teraputico bsico de una bron-
quiolitis aguda se centra en asegurar la
oxigenacin e hidratacin del
paciente. Debemos garantizar el aporte de
los requerimientos hdricos basales ms las
prdidas extraordinarias (taquipnea, fiebre,
grado de deshidratacin en el momento de
la asistencia). De forma electiva, y si las cir-
cunstancias del paciente lo permiten, se
realizar por va oral, tratando de facili-
tarla mediante el fraccionamiento de las
8
Bronquitis y
bronquiolitis
agudas: altera-
ciones epite-
liales con
descamacin,
lisis celular y
exposicin de la
membrana
base.*
Bronquitis
aguda: vista
endoscpica con
engrosamiento de
la mucosa,
hiperemia e
hipersecrecin. *
Medidas Generales
Microscopia electrnica
de barrido (x 10. 000):
Mucosa bronquial: ola
ciliar y clulas calci-
formes en cpula *.
LA HOMEOPTIA EN PEDIATRA
LAS BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE
tomas y la desobstruccin de la va area
superior previa a la administracin de las
mismas. En caso de intolerancia oral,
emplearemos la va parenteral.
El tratamiento ambulatorio en pediatra
extrahospitalaria incluye:
1. TRATAMIENTO DE SOPORTE:
l Oxigenacin si procede.
l Hidratacin y nutricin.
l Postural.
l Desobstruccin de va area superior.
l Aspectos ambientales. Humidificacin.
l Informacin/formacin de los padres.
La administracin de antihistamnicos o
vasoconstrictores nasales, no est recomen-
dada.
No existen evidencias directas que
demuestren que la fisioterapia respiratoria
sea beneficiosa en estos pacientes.
2. FARMACOLGICO:
BRONCODILATADORES
BETA 2-AGONISTAS
Se ha postulado que el efecto broncodilata-
dor de los beta2-agonistas podra ser bene-
ficioso en el tratamiento sintomtico de la
bronquiolitis. Existen dos revisiones sistem-
ticas fundamentales sobre los broncodilata-
dores en el tratamiento de la bronquiolitis:
Kellner, en la primera, recoge 8 Estudios
Aleatorios Controlados (EAC) con un total
de 485 nios, y Flores, en la segunda,
incluye 5 EAC con un total de 251 nios.
Ambos estudios demuestran que los bronco-
dilatadores mejoran discretamente los
scores clnicos de nios con bronquiolitis
leve y moderada, pero la importancia cl-
nica real es mnima, y no producen una
mejora significativa en la saturacin de
oxgeno ni disminuyen el porcentaje o dura-
cin de los ingresos. Por otro lado, el score
clnico podra verse afectado por la accin
que los broncodilatadores pueden tener
sobre la apariencia clnica del nio a tra-
vs de un efecto estimulante general no
relacionado con sus efectos sobre la fun-
cin respiratoria. Tampoco podemos olvi-
dar las evidencias que demuestran la
existencia de mltiples posibles efectos
adversos derivados del uso de beta 2-ago-
nistas en estos pacientes, incluyendo crisis
hipxicas.
Por todo ello, los beta 2-agonistas no
deberan ser utilizados de forma rutinaria
en el tratamiento de un primer episodio
de bronquiolitis aguda de lactantes pre-
viamente sanos . Su posible utilidad en
9
una subpoblacin especfica de
pacientes, mayores de 6-8 meses, con
hiperreactividad bronquial y/o sibilancias
recurrentes y/o riesgo de desarrollo de
asma, est por determinar, mxime
cuando se trata de una poblacin de dif-
cil identificacin. En cualquier caso, si se
utiliza un agonista beta-2, ste debera
ser suspendido si tras su aplicacin no se
objetiva mejora clnica.
ANTICOLINRGICOS
Los estudios publicados sobre el uso de
agentes anticolinrgicos slos o en combi-
nacin con beta2-agonistas en el trata-
miento de la bronquiolitis aguda tpica y de
lactantes sibilantes recurrentes, no han
demostrado efectos beneficiosos.
CORTICOSTEROIDES
Existen mltiples revisiones sistemticas y
EAC de alta calidad que demuestran que
los corticoides, administrados por va sist-
mica o inhalados, no proporcionan benefi-
cios clnicos ni durante la fase aguda ni en
la evolucin posterior de los lactantes con
bronquiolitis aguda, presentando adems
efectos adversos bien documentados.
Un subgrupo de lactantes, con afectacin
ms grave y que desarrolla sndrome de
distress respiratorio agudo (SDRA), podra
beneficiarse de su administracin, acor-
tando la duracin de sntomas y la estancia
hospitalaria, pero el nivel de evidencia
hasta el momento es insuficiente.
ANTIBITICOS
El uso rutinario de antibiticos carece de
efectos beneficiosos, no slo en la bronquioli-
tis sino tambin en la neumona por VRS. Por
tanto no est recomendado su uso sistemtico
en estos pacientes , estando su indicacin
nicamente justificada ante la presencia de
un foco bacteriano documentado.
MUCOLTICOS Y ANTITUSGENOS
Las evidencias existentes son anecdticas o
claramente insuficientes para establecer
una recomendacin en el momento actual.
Como ampliamente est aceptado, al mar-
gen de las medidas teraputicas de
soporte, no existen evidencias que susten-
ten la aplicacin rutinaria de ningn trata-
miento farmacolgico en la bronquiolitis
aguda.
En el trabajo de Shay y col., en el que
revisan los aspectos epidemiolgicos de la
10
Conclusiones
LA HOMEOPTIA EN PEDIATRA
LAS BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE
11
bronquiolitis en los nios americanos desde
1979 a 1997, el nmero de muertes aso-
ciadas con la bronquiolitis y las tasas de
mortalidad permanecan estables. La reali-
dad del estudio muestra que el uso de los
nuevos tratamientos apenas si tiene efecto
en el nmero global de muertes asociadas
con esta enfermedad. Adems, detecta un
incremento significativo en el porcentaje de
hospitalizaciones, lo que asociado a la
ausencia de cambios en las tasas de morta-
lidad, nicamente refleja la presin familiar,
una medicina defensiva y la ausencia de
recursos verdaderamente eficaces en el tra-
tamiento de esta enfermedad.
La ausencia de eficacia de los frmacos
utilizados de manera habitual en pedia-
tra, tanto hospitalaria como extrahospita-
lara, en el tratamiento de la bronquiolitis
aguda y su posterior evolucin en el
tiempo debera hacernos valorar trata-
mientos que, como el homeoptico, pue-
den ser muy tiles, tanto a la hora de
enfrentar el episodio agudo, como la fre-
cuente recidiva de cuadros similares de
intensidad y caractersticas variables. La
excelente tolerancia y la ausencia de
contraindicaciones de los medicamentos
homeopticos, hacen de ellos medica-
mentos de primer orden para el pediatra
extrahospitalario, a incorporar a su vade-
mcum en la prctica diaria.
Mucosa bronquiolar en lactante padeciendo
bronquiolitis. *
Se ven al fondo, las clulas bronquiolares y las clulas de
Clara con su semilla de secrecin.
Las flechas amarillas designan las clulas inflamatorias
que han atravesado el epitelio bronquial (linfocitos, macr-
fagos). Se entiende que, en este caso, el contacto de estas
clulas inmunocompetentes con aeroalerggenos (caros u
otros) sea facilitado, y se puede concebir que los nios sern
ms sensibles a estos aeroalergenos.
* Segn K. Morgenroth y E. Roegel:
Bronchite, PVG, Munich, 1983.
33
LA HOMEOPTIA EN PEDIATRA
LAS BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE
Estudio de la
prctica clinica
Sociedad de Homeopata de Reims (Francia)
Dr. DEMONCEAUX, Dr. HORVILLEUR,
Dr. MARIJNEN, Dr. MOUILLET
Con
Ludovic LAMARSALLE, Mlanie TRICHARD
La
La
bronquiolitis
bronquiolitis
del lactante
del lactante
34
Hoy en da, la bronquiolitis del beb afecta
a 460.000 bebs en Francia, es decir un
30 % de ese tramo de edad. Por su carcter
epidmico, genera una demanda urgente e
intensa de atencin mdica. No obstante,
las estructuras sanitarias actuales no estn
adaptadas, en muchos casos, para respon-
der a esta demanda. De hecho, el trata-
miento de esta patologa representa un
problema real de Sanidad Pblica.
Esto es an ms importante porque no existe
actualmente ningn protocolo de tra-
tamiento medicamentoso. Efectiva-
mente, la ltima conferencia de consenso ha
permitido llegar a la conclusin de que no
exista en atencin primaria ningn tipo de
teraputica en el tratamiento de esta enfer-
medad (excepto en casos graves), y que
slo las medidas generales sintomticas y la
kinesiterapia conservaban su inters.
As pues, frente a este contexto actual,
hemos considerado interesante realizar un
estudio de la prctica clnica sobre el trata-
miento de la bronquiolitis del beb.
La evaluacin del tratamiento de la bron-
quiolitis aguda del beb tena como obje-
tivo:
l Comparar el tratamiento de un episodio
de bronquiolitis aguda simple en el nio de
entre 3 y 24 meses por mdicos generales
homepatas (MGH) y mdicos generales
alpatas (MG), en trminos de eficacia,
satisfaccin y costes: estudio prospectivo
sobre 8 das.
l Comparar la evolucin mdica de esos
nios, 5 meses despus de su inclusin:
estudio retrospectivo.
Responsables del estudio: Sociedad
Homeoptica de Reims (Francia) y el Insti-
tut Boiron.
Perodo del estudio: 6 meses, de Diciembre
de 2000 a Junio de 2001 (6 meses).
Regin estudiada: la Marne (Francia).
Inclusin de 50 pacientes.
Criterios de inclusin:
Nios de entre 3 a 24 meses.
1
er
o 2 episodio de bronquiolitis.
1 Por qu un estudio
sobre la prctica clnica en
el tratamiento de la
bronquiolitis en el lactante?
2 Objetivos del estudio
3 El estudio
35
LA HOMEOPTIA EN PEDIATRA
LAS BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE
Diagnstico de bronquiolitis aguda definida
de la forma siguiente: tos seca, polipnea,
tirajes, estertores sibilantes espiratorios o
estertores crepitantes inspiratorios.
Criterios de no inclusin:
Edad inferior a 3 meses o superior a 24
meses,
Displasias broncopulmonares.
Enfermedades crnicas.
Cardiopatas.
Asma o nmero de episodios de bronquio-
litis aguda superior a dos.
Bronquiolitis grave (que precisa hospitalizacin).
Inclusin de 21 mdicos
- 11 mdicos generales alpatas (MG) que
trataron a 29 pacientes.
- 10 mdicos generales homepatas
(MGH) que trataron a 21 pacientes.
El anlisis presentado aqu es puramente
descriptivo. Los resultados de este estudio
son slo tendencias:
4.1. Resultados mdicos
4.1.1. Estudio prospectivo (en 8 das)
Mejora de la puntuacin clnica
Medida mediante un instrumento de evalua-
cin de la insuficiencia respiratoria, la
mejora del estado clnico de los nios trata-
dos por los MGH ha resultado idntica a la
de los nios tratados por los MG, y eso,
una semana despus de su inclusin.
Observamos, sin embargo, que en D8, los
pacientes tratados por los MGH tenan una
puntuacin de insuficiencia respiratoria infe-
rior en valor absoluto.
4 Resultados
0,0
Mejora de la puntuacin clnica
entre D0 y D8
Media Mediana
Puntuacin clnica en D8
Media Mediana
36
Nueva actitud teraputica
En D8, el 62 % de los MGH, y el 48 % de los
MG han adoptado una nueva actitud terapu-
tica: los homepatas prescribieron mayoritaria-
mente un tratamiento preventivo y los alpatas
tratamientos curativos complementarios.
4.1.2. Estudio retrospectivo (5 meses des-
pus de la inclusin)
Evolucin clnica de los pacientes
La evolucin clnica, evaluada a travs de
un cuestionario cumplimentado por el
mdico en el marco normal de la relacin
mdico-paciente, ha sido ms positiva para
los nios tratados por los MGH:
- El 50 % de los pacientes del grupo MG
sufrieron recadas frente a un 41,4 % en el
grupo MGH.
- El 17,2 % de los pacientes del grupo MG
sufrieron al menos dos episodios de recada,
frente al 4,5 % en el grupo MGH. Esta ten-
dencia podra explicarse por la eficacia del
tratamiento homeoptico preventivo apli-
cado a partir del 8 da.
4.2. Resultados de satisfaccin
(estudio prospectivo)
Satisfaccin del paciente y del mdico:
La utilidad, medida con una escala vali-
dada, ha sido superior en los nios tratados
por los MGH:
- mayor satisfaccin de los padres de nios
con tratamiento homeoptico: un 67%
para el grupo MGH frente a un 45% para
el grupo MG.
- mayor satisfaccin de los mdicos home-
patas en cuanto al estado del nio tras el
tra tamiento homeoptico: un 71% para el
grupo MGH, frente a un 48% para el
grupo MG.
4.3. Resultados de los costes (estu-
dio prospectivo)
Independientemente de la perspectiva adop-
tada: Seguridad Social, mutua o consulta
privada, el coste medio estimado por
paciente (=consultas mdicas + medicamen-
tos + exmenes complementarios) tiende a
ser menos elevado en la estrategia de trata-
miento de la enfermedad por los MGH.
Medicamentos homeopticos pres-
critos en agudo
En agudo, los medicamentos homeopticos
ms prescritos han sido:
5 Tratamiento
37
LA HOMEOPTIA EN PEDIATRA
LAS BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE
- Ipeca: espasmos, hipersecrecin, ester-
tores finos, sibilancias inspiratorias y espi-
ratorias, tos espasmdica, sofocacin y
sntomas que empeoran con el fro y con
el movimiento.
- Antimonium tartaricum: secreciones
intensas, estertores importantes y empeora-
miento al tumbarse y con el calor.
- Blatta orientalis: obstruccin bronquial
importante, disnea, sibilancias que evocan
espasmos bronquiales.
- Ipeca compos: compuesto indicado
en los sntomas caractersticos de la enfer-
medad.
Medicamentos homeopticos pres-
critos en preventivo
Los medicamentos homeopticos ms pres-
critos a partir del 8 da, para evitar reca-
das fueron: Pulsatilla, Sulfur iodatum,
Antimonium tartaricum, Poumon histamine y
Silicea.
Prescritos en funcin de los datos clnicos de
los nios y de sus polaridades de accin,
estos medicamentos poseen un campo de
accin sobre el sistema broncopulmonar y
una accin ms general sobre el sistema
inmunitario.
Por una parte, el estudio prospectivo (en 8
das) ha permitido constatar que el trata-
miento de la bronquiolitis del beb
por parte de los mdicos generales
homepatas tiende a producir en com-
paracin con la de los mdicos generales
alpatas:
- resultados idnticos en trminos de efi-
cacia,
- resultados superiores en trminos de
satisfaccin, todo ello con un coste menos
elevado, independientemente del tipo de
consulta elegido (Seguridad Social, mutua
o consulta privada).
Por otra parte, el estudio retrospectivo (5
meses despus de la inclusin) ha permitido
constatar una tendencia a una mejor
evolucin clnica de los pacientes trata-
dos por los MGH.
Finalmente, la prescripcin frecuente en
agudo de 3 medicamentos (Ipeca, Antimo-
nium tartaricum y Blatta orientalis) pone en
evidencia una actitud teraputica
homeoptica comn en el tratamiento
de la bronquiolitis del beb.
6 Conclusin
Avenida Valdelaparra, 27 28108 Alcobendas Madrid
Telf.: 91 484 04 53 homeopatia@boiron.es






LAS BRONQUIOLITIS DEL LACTANTE
EN RESUMEN

La br onqui ol i t i s aguda es una i nf ecci n vi r al r espi r at o-
r i a, epi dmi ca y est aci onal . El Vi r us Respi r at or i o Si nci -
t i al ( VRS) es su pr i nci pal agent e causal . Est a pat ol og a,
de i nci denci a cr eci ent e, af ect a apr oxi madament e al 30 %
de l os bebs de menos de 24 meses. Est o r epr esent a una
af ecci n que r equi er e una asi st enci a ur gent e.

Puede ser r esponsabl e, t r as l a f ase aguda, de una r eact -
vi dad br onqui al exacer bada, t r aduci ndose en una per -
si st enci a de l os s nt omas r espi r at or i os, i ncl uso en
compl i caci ones ms i mpor t ant es, como asma o l esi ones
br onqui al es.

I nt er vi ni endo dur ant e l as f ases agudas y l i mi t ando l os
r i esgos de r eci di va, l a homeopat a r epr esent a una al t er -
nat i va ef i caz.