LAS

OTALGIAS
LAS
OTALGIAS
LYON
J ornadas del I nstituto Boiron
31 DE MARZO AL 1DE ABRI L DE 2000
HOMEOPATA
en
PRIMERA INTENCION
Dr. Gi l bert Legrand
- ORL.
Dr. J ean Moui l l et
- ORL.
Pr. J ean-Franoi s Gouteyron
J efe del servicio ORL
Hospital Percy en Clamart
Prefaci o del Pr. Chri sti an Dubreui l
J efe del servicio ORL
Hospital Clnico Universitario de Lyon

Con vei nte aos de experi enci a y en mi cal i dad de ti tul ar de l a cte-
dr a de otor r i nol ar i ngol og a de Lyon, hoy me per mi to esbozar l os
aspectos actual es de l a patol og a ORL: r i nosi nusal , otol gi ca o
far ngea.
Ante todo qui si er a seal ar que dur ante nuestr os cur sos si empr e
i nsi sti mos en que ante nosotros tenemos sobre todo a un enfermo, y
no sl o una patol og a ai sl ada de l a nari z, del o do o de l a garganta, y
en que toda enfermedad debe ser abordada en funci n del terreno.
En patol og a ORL, i nfecci osa e i nfl amator i a, el mdi co se enfr enta
a dos si tuaci ones cl aras: una patol og a aguda (oti ti s, angi na, si nusi -
ti s) y una crni ca.
En patol og a aguda es i mportante eval uar el ri esgo de l as compl i ca-
ci ones en funci n del ter r eno y del contexto. Par a i l ustr ar este
concepto dar dos ejempl os: l a oti ti s y l a angi na.
La oti ti s medi a aguda puede ser un si mpl e epi sodi o que podr ser tra-
tado tanto con un anti bi ti co como con medi camentos homeopti cos.
Por el contr ar i o, un caso de oti ti s aguda en un ni o de menos de
di eci ocho meses, que va a l a guarder a y que ya reci bi anti bi ti -
cos, pr esenta un r i esgo el evado de r esi stenci a del neumococo a l a
peni ci l i na, y un ri esgo an ms el evado de compl i caci ones encefal o-
men ngeas.
Por l o tanto, convi ene di fer enci ar bi en desde el pr i nci pi o un epi so-
di o agudo si mpl e, del epi sodi o que se presenta en un ni o de ri esgo,
ya que exi ste una sensi bl e di ferenci a en el tratami ento para ambos
casos.
En patol og a crni ca hay que tratar el terreno, bi en sea en un caso
de far i ngi ti s o en una oti ti s cr ni ca. En este ti po de enfer medades
l a r el aci n mdi co-paci ente es fundamental : per mi te conocer bi en
al paci ente, su hi stor i a, sus antecedentes; a veces l a anamnesi s
ori enta al mdi co haci a un terreno al rgi co. Esto no i mpl i ca que no
se hagan exmenes par acl ni cos, per o stos no son ms que una
ayuda compl ementari a para el di agnsti co y el tratami ento.
I nsi sto a l os paci entes y a l os mdi cos sobre l a i mportanci a de esta
rel aci n para l ograr un buen manejo del terreno.
Profesor Christian Dubreuil
Prefacio
Prefacio
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Gua
para el
diagnstico
por el Dr. Gilbert Legrand
La otalgia puede estar ocasionada por
una lesin auricular (otodinia) o por una
lesin remota (otalgia refleja).
Un interrogatorio preciso y un examen
ORL bien orientado, minucioso,
sistemtico e indoloro, constituyen una
gua para establecer su diagnstico y su
etiologa.
Las otalgias
Las otalgias

C
G
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Diferentes localizaciones
PABELLN AURICULAR
Las her i das en el pabel l n (mor dedur as, acci -
dentes) y l os otohematomas, con fr ecuenci a
secundar i os a un gol pe (r ugby, catch), pr e-
sentan un r i esgo evol uti vo de condr i ti s y de
destrucci n del cart l ago.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Otitis externa difusa
La oti ti s exter na di fusa se ve favor eci da en al -
gunos casos por ci er tas condi ci ones anatmi cas
(estenosi s del conducto, tapn de cer umen) y
por ci er tos factor es ambi ental es (bao, macer a-
ci n), y con fr ecuenci a es i nduci da por un
pr ur i to/r ascado i ntempesti vo (bastonci l l o) que
perpeta l a afecci n.
El dol or es muy fuerte y aumenta con l a presi n
de l a degl uci n (masti caci n) y con l a movi l i zaci n
del pabel l n. El edema r eacci onal y una otor r ea
ms o menos i mportante producen una estenosi s
de l a entrada del conducto audi ti vo externo. Por
l ti mo, puede encontr ar se una adenopat a
preauri cul ar o subngul omaxi l ar.
Otodi ni as
I rritacin del
conducto
auditivo
externo
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Fornculo del conducto
Es una i nfecci n del fol cul o pi l osebceo por
estafi l ococo. El dol or es muy i ntenso.
Eccema sobreinfectado del conducto
auditivo externo
Puede ser de or i gen al r gi co. El pr ur i to, y el
consi gui ente r ascado, favor ecen l a sobr ei nfec-
ci n.
Micosis del conducto auditivo externo
En el examen otoscpi co se encuentran fi l amen-
tos negr uzcos (asper gi l osi s) o un bar ni z bl an-
cuzco (candi di asi s).
Herpes zoster del nervio intermedio de
Wrisberg VII bis
Un dol or de ti po quemadura puede preceder l a
apar i ci n de l as pequeas ves cul as en l a
concha y en el conducto audi ti vo externo.
Cuerpos extraos
Son i ner tes (pi edr eci tas, semi l l as) o vi vos
(i nsectos) y pueden produci r sobrei nfecci n.
Heridas del conducto
Debi das a tr aumati smos di r ectos o i ndi r ectos
(gol pe en el mentn), con frecuenci a se asoci an a
una otorragi a.
Tuberculosis del conducto auditivo ex-
terno
Puede pr esentar se en sujetos que hayan r eci -
bi do traspl antes o que se encuentren i nmunode-
pri mi dos.
Osteoma
o exostosis
Tumores del conducto auditivo externo
Pueden ser beni gnos (osteoma, tumor vascu-
l ar) o mal i gnos.
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ODO MEDIO
Otitis media aguda
Su or i gen con fr ecuenci a es nasotubr i co. La
otal gi a no se modi fi ca con l a tr acci n del
pabel l n; se acompaa de hi poacusi a, contexto
febri l vari abl e y, a veces, otorrea.
El t mpano se modi fi ca segn el estado evol u-
ti vo: congesti vo, abombado o perforado.
Miringitis flictenular (ampollas serohe-
mticas intratimpnicas)
Suel e ser de or i gen vi r al . La otal gi a, muy
i ntensa, con fr ecuenci a suel e ser noctur na y
persi ste durante l a formaci n de l as fl i ctenas en
el t mpano. A veces, l a r uptur a de estas
pequeas ampol l as provoca una m ni ma otor-
r ea ser osa o hemti ca. La hi poacusi a puede
durar tres semanas.
Otitis media aguda
Miringitis
flictenular
(otitis bullosa)
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Catarro tubrico
La otal gi a es i ntermi tente y se debe a l a i nfl amaci n de l a ri no-
fari nge.
Di smi nuye l a audi ci n y el aspecto del t mpano var a segn l os
estadi os de l a oti ti s seromucosa.
Es necesari o i nvesti gar si exi ste cncer del cavum, sobre todo
en el adul to.
Otitis serosa
simple (bullas
retrotimpnicas)
Otitis serosa
Otitis seromucosa
Tmpano retrado y
atelectsico: complicacin
de otitis seromucosa
Otitis barotraumtica
Puede aparecer en un paci ente
resfri ado durante un aterri zaje.
Hay di ferentes estadi os.
Perforacin traumtica
Puede ser di recta (bastonci l l o) o
por presi n de ai re (bofetada,
i nmersi n).
Otitis media crnica
sobreinfectada
La otal gi a aparece cuando el
agua del bao penetra por l a
perforaci n ti mpni ca, o en caso
de compl i caci n de una oti ti s por
col esteatoma.
Cncer del odo medio
Se observan con frecuenci a otorragi a y brotes
hemorrgi cos.
Otodinia = otalgia + examen otolgico anormal
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Las otal gi as refl ejas
CAUSAS LOCALES Y REGIONALES
Faringe
La otal gi a puede ser el si gno r evel ador de un
cncer de l a ri nofari nge, de l a orofari nge o de l a
hi pofari nge.
Tambi n es fr ecuente encontr ar l a en patol og a
i nfecci osa o i nfl amatori a de l a am gdal a.
Dentadura
En caso de otal gi a, convi ene sospechar una
cari es, una peri coroni ti s, un cordal i ncl ui do o l a
erupci n de un tercer mol ar.
Articulacin temporomaxilar
La otal gi a del s ndr ome al godi str fi co del apa-
r ato masti cator i o (SADAM) ti ene una i r r adi a-
ci n hemi faci al y empeor a con l a pr esi n de l a
ar ti cul aci n tempor omaxi l ar. Es i mpor tante
buscar un defecto de l a ocl usi n y, a veces,
bruxi smo.
Lengua
La otal gi a puede estar produci da por una l esi n
en l a base de l a l engua: afta, ul ceraci n tumoral
o traumti ca.
Glndulas salivares
Un dol or en el o do puede estar pr oduci do por
patol og a i nfecci osa, i nfl amator i a o tumor al de
l as gl ndul as parti das y submaxi l ares.
Anatoma artstica: repre-
sentacin del odo y de la
encrucijada aerodigestiva
Tmpano normal
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LA HOMEOPATA EN PATOLOGA ORL
LAS OTALGIAS
NEURALGIAS
Son vi ol entas, par ox sti cas, de topogr af a pr e-
ci sa, y pr esentan un per odo r efr actar i o entr e
l as cri si s. Puede exi sti r una zona que di spara el
dol or, o zona gati l l o.
Las ms fr ecuentes son l as neur al gi as del V3
(ner vi o aur i cul otempor al ) y del I X (gl osofar n-
geo).
Las neural gi as pueden ser esenci al es o secunda-
r i as a un tumor, a una l esi n centr al o a una
anomal a vascul ar.
OTRAS CAUSAS
Arteritis temporal de Horton.
Equi val entes migraosos de la regin
auricular.
Contraccin prolongada de los msculos
del cuello (conductor de veh cul os, per sona
que pasa mucho ti empo frente al ordenador).
Otalgia producida por reflujo gastroeso-
fgico.
Otalgia refleja = otalgia +
examen otolgico normal
Dubreuil C., Haguenauer J .-P., Morgon A.,
ORL pour le praticien: les otalgies, SI MEP Ed.
Korchia D., Braccini F., Concours mdical, Groupe
ORLI
et Laboratoires Roussel
I nflammation et infection en otologie, CAT otalgie
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LAS OTALGIAS
CON CLUSION ES
Este estudio permite obtener algunas conclusiones.
Aspecto clnico: No todas las otalgias son sntoma de una otitis media aguda (OMA),
aun cuando esta patologa representa la mayora de las observaciones encontradas (27
OMA en 41 casos). La otalgia puede estar presente en faringitis, otitis mucosa, miringitis,
catarro tubrico, eccema y fornculo de los conductos, como ocurri en las observaciones
del estudio.
La prescripcin se hizo siempre de acuerdo a un diagnstico nosolgico preciso y nunca
en funcin del sntoma otalgia. El examen del paciente es indispensable para brindar la
mejor estrategia teraputica.
Los medica mentos homeop ticos fueron utiliza dos como tera pia de primera intencin
y, en la mayora de los casos, se obtuvo una respuesta muy favorable.
Slo en dos casos fue necesario recurrir a los antibiticos tras un segundo anlisis, y en
un caso se realiz una paracentesis al segundo da.
Por lo tanto, es imperativo controlar los tmpanos, no slo de manera precoz para vigilar
la evolucin, sino tambin despus del tratamiento para asegurarse de la curacin.
En cua nto a la s O M A, el uso de la homeopata como terapia de primera intencin
respeta las recomendaciones de la conferencia de consenso en teraputica antiinfecciosa
del 19 de junio de 1996 en Lyon. El beneficio de la antibioticoterapia es real en el 20%
de los casos y su prescripcin debe tener en cuenta los factores de riesgo asociados a la
edad y a las correlaciones bacterioclnicas.
En nuestra serie, dos tratamientos con antibiticos se iniciaron en el da 2. Asimismo, la
paracentesis fue necesaria debido a la evolucin de la enfermedad y confirm el carcter
de excepcin de este procedimiento en la lgica propuesta.
El tratamiento homeoptico permite la eliminacin de la sintomatologa funcional y el
manejo rpido de la patologa.
En cua nto a la s prescripciones homeop tica s, no hemos identificado hbitos estereoti-
pados, ya que no se encontr una receta tipo.
Las prescripciones se adaptaron:
- a la patologa en cuestin,
- a los signos propios de los medicamentos homeopticos, lo que explica la diversidad de
las cepas utilizadas.
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En la mayora de los casos, la eleccin de los medicamentos estuvo determinada por el
aspecto de la lesin, los signos funcionales asociados y, a veces, las modalidades, cuando fue
posible hallarlas.
Comprobamos una gran diversidad en la utilizacin de las sales de mercurio: Mercurius solu-
bilisse prescribi con menos frecuencia que las dems, quizs debido a que las otras sales tie-
nen una especificidad de accin ms aguda y ms concreta. Esto cuestiona el uso demasiado
sistemtico de Mercurius solubilis cuando est indicada una sal de mercurio. Dejamos plan-
teada esta inquietud.
En resumen, el uso de la homeopata como terapia de primera eleccin en los pacientes
que consultan por otalgias permiti a la vez tratarlos:
- dentro de un marco nosolgico preciso,
- de manera eficaz,
- respetando las recomendaciones de las conferencias de consenso,
Sin embargo, dependiendo de la evolucin, no hay que dudar en recurrir a la antibiotico-
terapia necesaria para la curacin.
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La otal gi a es el signo caracterstico de numerosas pato-
logas, de l as cual es l a ms frecuente es l a oti ti s medi a aguda
(OMA), especi al mente en l os ni os.
Toda otal gi a r equi er e un examen clnico cuidadoso par a
buscar l a eti ol og a.
La pr escr i pci n de l os medi camentos homeopti cos se hace
tambi n dentro de un marco nosolgico preciso y no sola-
mente sintomtico.
No exi ste un tratamiento estndar de l as otal gi as; ste debe
ser adaptado a cada caso.
La homeopat a ejer ce una accin rpida y eficaz sobr e l a
si ntomatol og a funci onal , per o tambi n per mi te l a curacin
de l a patol og a.
Par a el tr atami ento de l as OMA, l a homeopat a como tr ata-
mi ento de pr i mer a el ecci n da resultados muy favorables
en la gran mayora de los casos.
El contexto cl ni co y l os factores de ri esgo de una oti ti s medi a
aguda pueden justi fi car el tratamiento con antibiticos.
La prescripcin de la homeopata en las OMA respeta
las recomendaciones de las conferencias de consenso y
contribuye a controlar los gastos de salud.
LAHOMEOPATAEN LAS OTALGIAS
RESUMEN

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M
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Extractos del l i bro La Homeopata en patologa ORL de l as Edi ci ones Boi ron.
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