REVISO

Auditoria em enfermagem: reviso sistemtica da literatura

Nursing audit: systematic review of the literature Auditora en enfermera: revisin sistemtica de la literatura

Teresa Cristina Lyporage DiasI, Jos Lus Guedes dos SantosII, Onlia da Costa Pedro CordenuzziIII, Adelina Giacomelli ProchnowIV
II

Hospital da Guarnio. Santa Maria-RS, Brasil. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. (Mestrando) Porto Alegre-RS, Brasil. III Universidade Federal de Santa Maria, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. (Mestranda) Santa Maria-RS, Brasil. IV Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Enfermagem, Coordenao do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Santa Maria-RS, Brasil.
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Submisso: 20-12-2009 Aprovao: 29-05-2011

RESUMO Este estudo teve como objetivo analisar a produo cientca acerca da auditoria em enfermagem publicada em artigos nacionais entre 1998 e 2008. Realizou-se uma reviso sistemtica da literatura, com os artigos sendo pesquisados nas bases de dados LILACS e SciELO, a partir dos descritores auditoria, auditoria de enfermagem, qualidade da assistncia sade e superviso de enfermagem. A amostra constituiu-se de dez trabalhos. As publicaes analisadas descrevem as principais distores e no conformidades presentes nas anotaes de enfermagem, relacionando-as, principalmente, com a qualidade da assistncia de enfermagem e com os prejuzos nanceiros s instituies. As publicaes tambm destacam a funo administrativa do enfermeiro, sobretudo a funo de liderana junto equipe de enfermagem; e a auditoria de enfermagem, como um processo educativo. Descritores: Enfermagem; Auditoria de enfermagem; Qualidade da assistncia sade; Superviso de enfermagem. ABSTRACT This study aimed to analyze the scientic production about audit in nursing, published in national papers, between 1998 and 2008. A systematic review of the literature was conducted, with articles being searched in the databases LILACS and SciELO, from the key words: audit, nursing, quality health care and nursing supervision. The sample consisted of ten works. The analyzed publications describe the main distortions and non-conformities found in nursing records, relating them mainly with the quality of nursing care and with the nancial damage to the institutions. The publications also include the administrative role of the nurse, especially her/his leadership role in the team of nursing; and nursing audit as an educational process Key words: Nursing Audit; Quality of Health Care; Nursing, Supervisory. RESUMEN Este estudio tuvo el objetivo de analizar la produccin cientca sobre la auditora en enfermera publicada en artculos nacionales entre 1998 y 2008. Esta es una revisin sistemtica de la literatura. Los artculos fueron buscados en las bases de datos LILACS y SciELO a partir de los descriptores auditora, la auditora de enfermera, atencin de salud de calidad y supervisin de enfermera, constituyndose una muestra de 10 trabajos. Las publicaciones analizadas describen las principales distorsiones e inconformidades presentes en las notas de enfermera relacionndolas, principalmente, con la calidad de los cuidados de enfermera y los prejuicios nancieros. Tambin destacan la funcin administrativa de los enfermeros, en especial su papel como lder del equipo de enfermera y la auditora en enfermera como un proceso educativo. Palabras clave: Auditoria de Enfermera; Calidad de la Atencin de Salud; Supervisin de Enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE

Jos Lus Guedes dos Santos E-mail: joseenfermagem@yahoo.com.br

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INTRODUO A palavra auditoria origina-se do latim audire que significa ouvir. No entanto, o termo pode ser melhor explicado pela palavra da lngua inglesa audit, o qual tem o sentido de examinar, corrigir e certificar. Sendo assim, a auditoria consiste na avaliao sistemtica e formal de uma atividade para determinar se ela est sendo realizada de acordo com os seus objetivos. Trata-se de um ramo da contabilidade que tem sido utilizada por vrias profisses, inclusive pela enfermagem, devido globalizao e dada a necessidade das empresas de somarem o trabalho do auditor de enfermagem ao auditor mdico, considerando sua funo generalista(1,2). Nas organizaes de sade, a auditoria configura-se como uma importante ferramenta na transformao dos processos de trabalho que vm ocorrendo em hospitais e operadoras de planos de sade, os quais esto buscando se reestruturar para manterem a qualidade do cuidado prestado e ao mesmo tempo garantirem uma posio competitiva no mercado de trabalho. Nesse contexto, a auditoria em enfermagem pode ser definida como a avaliao sistemtica da qualidade da assistncia de enfermagem, verificada atravs das anotaes de enfermagem no pronturio do paciente e/ou das prprias condies deste(1). A auditoria de enfermagem vem atender s necessidades das instituies de sade no controle dos fatores geradores de processos de alto custo. No mbito hospitalar, por exemplo, a enfermagem usuria da maior parte dos materiais de consumo, devendo dispor ateno aos custos envolvidos no processo de cuidar, no intuito de garantir a proviso e adequao dos materiais de uso e, principalmente, da qualidade da assistncia de enfermagem(3). As principais finalidades da auditoria de enfermagem so identificar reas deficientes dos servios de enfermagem, fornecendo dados concretos para que decises sejam tomadas em relao ao remanejamento e aumento de pessoal, possibilitando, consequentemente, melhoria do cuidado de enfermagem(1). Com o foco na assistncia de qualidade e no aumento da competitividade entre organizaes que prestam servios de sade, cada vez mais surgem oportunidades para o profissional enfermeiro atuar na rea de auditoria de contas hospitalares. Desse modo, a auditoria configura-se como uma ferramenta gerencial utilizada pelos profissionais da sade, em especial os enfermeiros, com a finalidade de avaliar a qualidade da assistncia de enfermagem e os custos decorrentes da prestao dessa atividade(4). Frente ao panorama exposto, este estudo teve como objetivo analisar a produo cientfica acerca da auditoria em enfermagem publicada em artigos nacionais entre 1998 e 2008. Espera-se, com este trabalho, contribuir com as investigaes que vm sendo realizadas acerca da temtica, pois uma das tendncias para o gerenciamento dos servios de enfermagem a incluso de conhecimentos sobre custos, como uma importante ferramenta a ser utilizada nos processos de tomada de deciso dos enfermeiros(5).

ASPECTOS METODOLGICOS Trata-se de um estudo de reviso sistemtica da literatura, que adequado para buscar consenso sobre alguma temtica especfica e sintetizar o conhecimento de uma dada rea por meio da formulao de uma pergunta, identificao, seleo e avaliao crtica de estudos cientficos contidos em bases de dados eletrnicas. A partir desse processo, ela permite, alm de aprofundar o conhecimento sobre a temtica investigada, apontar lacunas que precisam ser preenchidas por meio da realizao de novas investigaes(6,7). A pergunta de pesquisa foi: qual o conhecimento cientfico j produzido, no Brasil, sobre a auditoria de enfermagem? A busca de artigos foi realizada nas bases eletrnicas Literatura Latino-Americana em Cincias da Sade (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), por meio das palavras-chaves selecionadas segundo a classificao dos Descritores em Cincias da Sade (DeCS): auditoria, auditoria de enfermagem, qualidade da assistncia sade e superviso de enfermagem. Para seleo dos artigos realizou-se, primeiramente, a leitura dos resumos das publicaes selecionadas com o objetivo de refinar a amostra por meio de critrios de incluso e excluso. Foram includos artigos originais publicados entre 1998 e 2008 e oriundos de estudos desenvolvidos no Brasil. Os critrios de excluso foram: artigos de reviso ou reflexo e ausncia de resumo nas plataformas de busca on-line. Por meio desse processo, a amostra final foi constituda por dez artigos. A avaliao crtica dos artigos consistiu na leitura do estudo na ntegra e, em seguida, na elaborao de quadros sinpticos com os dados coletados com informaes de cada pesquisa, a saber: autores/data/peridico, objetivo da pesquisa, tipo de estudo, aspectos metodolgicos, principais resultados e concluses(6). De forma auxiliar, fez-uso da tcnica de anlise temtica de contedo por meio da leitura e releitura dos resultados dos estudos, procurando identificar aspectos relevantes que se repetiam ou se destacavam(8). Para descrever os achados referentes aos dados analisados, tambm foi realizada anlise estatstica descritiva por meio de clculos de frequncia simples. RESULTADOS Nesta pesquisa bibliogrfica foram analisados dez artigos cientficos que atenderam aos critrios de incluso estabelecidos previamente. Para facilitar a anlise e apresentao dos resultados, elaborou-se o Quadro 1 com dados sobre o ano, tipo de produo, objetivos e resultados e ou concluses de cada estudo. Oito dos artigos analisados foram publicados entre os anos de 2002 e 2008. Nesse sentido, cabe destacar que as atividades do enfermeiro auditor foram regulamentadas pelo Conselho Federal de Enfermagem (Cofen) em 2001, por meio da Resoluo Cofen N 266/2001, o que pode ter estimulado o aumento das investigaes relacionadas auditoria de enfermagem nos ltimos anos(19). Outrossim, deve-se considerar que

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Cdigo/Ano/Tipo Artigo 1(9) 1998 Documental

Objetivo(s) Analisar as distores oriundas das auditorias em Unidades Ambulatoriais e Hospitalares de Sade do Estado do Acre, no ano de 1994/95, com nfase nas anotaes de enfermagem.

Resultados/Concluses Encontraram-se 491 distores, sendo 20,2% em Enfermagem: 15,1% ocorreram na administrao de medicamentos e 34,3% em anotaes. As regras de anotaes no vem sendo seguidas pelos profissionais de enfermagem, colocando em risco paciente, profissional e a prpria instituio. O auxiliar de enfermagem realiza o maior nmero de anotaes extensas e pouco especficas. J nos registros realizados pelo enfermeiro observou-se maior nmero de anotaes legveis e objetivas. As anotaes de enfermagem precisam ser revistas e reordenadas, especialmente ao registrarem informaes importantes relacionadas condio do paciente, com vistas a uma melhor documentao das aes e intervenes realizadas pela equipe de enfermagem. Cabe aos enfermeiros liderar a concretizao dessa melhora. Os dados demonstraram que o maior ndice de anomalias relaciona-se ao item registro tendo como principal causa as falhas de mtodo e processo. Os maiores ndices de anomalias foram: registro das condies do paciente (41%), necessidades teraputicas (20%) e organizao da unidade e conforto do paciente (10%). Esses itens esto relacionados falha humana e ausncia de mtodos e processos de trabalho como tambm falta de treinamento. Foram verificados os registros incorretos da equipe de enfermagem com relao aos medicamentos e materiais. Os setores de auditoria de enfermagem no realizam um trabalho proativo para a reduo de desperdcios hospitalares em materiais e medicamentos, sendo necessria a reviso de suas rotinas, bem como a implantao de um treinamento e a conscientizao da equipe de enfermagem, a fim de que todos sejam informados dos recursos econmico-financeiros do hospital. Foram encontrados 17.324 itens glosados nos 85 recursos de glosas analisados, os quais representaram um valor de R$ 31.856,52. Os recursos de glosas para materiais representaram 55% do valor total. Cerca de 99,6% dos recursos de glosas para materiais foram embasados nas anotaes e/ou checagem de enfermagem. Destaca a funo administrativa do enfermeiro e cooperem com o resultado econmico nas instituies de sade. No-conformidades: prescrio de enfermagem (26,3%), falta de checagem na prescrio mdica (20,43%), falta de checagem na prescrio da enfermeira (18,77%) e falta de registro na realizao do curativo (10,6%). A participao das lideranas de enfermagem no planejamento e adoo de medidas corretivas e preventivas importante para a gesto do servio de enfermagem e contribuir para solidez da excelncia na gesto hospitalar. Auditoria significa interface entre o quntico-ecnonmico-financeiro e legislaes afim. O papel do enfermeiro auditor gerenciamento da assistncia. uma rea em expanso, especialmente para profissionais experientes. O mbito hospitalar destaca-se como principal campo de atuao. Principais problemas encontrados: anotaes realizadas por turno e no por horrio; rasuras nas escritas; espaos em branco ao longo do impresso; falta de carimbo e de assinatura. Verificou-se pronturios em que a checagem de prescries no ocorre ou realizada de forma incorreta; anotao incompleta de sinais vitais. A concepo atual da auditoria est enfocada na viso contbil e financeira, tendo em vista a sustentao econmica do hospital e como ato de controladoria visando identificar pagamentos indevidos referentes conta hospitalar; no futuro, essa concepo ser associada avaliao da qualidade da assistncia, com envolvimento em outras reas que nela interferem. Apenas os registros referentes s prescries de enfermagem de psoperatrio, observao de sinais e sintomas e anotaes de ps-operatrio, puderam ser consideradas completas. As anotaes referentes ao aspecto e evoluo das leses cutneas e as anotaes de alta estavam incompletas em 73,9 por cento e 97 por cento dos registros analisados. Pontua a necessidade de educao, monitoramento e avaliao contnua dos registros de enfermagem com vistas melhoria dos mesmos e da assistncia prestada.

Artigo 2(10) 2001 Documental

Analisar as anotaes de enfermagem, realizadas pela equipe de enfermagem de uma unidade hospitalar, segundo aparncia e contedo.

Artigo 3(11) 2002 Documental e descritivo

Registrar anomalias na assistncia de enfermagem; identificar e classificar suas causas e conseqncias; oferecer subsdios para o planejamento e implementao de atividades de orientao e treinamento; fornecer indicadores para a gerncia de enfermagem.

Artigo 4(12) 2002 Estudo de caso mltiplo

Estudar o papel da auditoria de enfermagem para a reduo dos desperdcios em materiais e medicamentos.

Artigo 5(13) 2004 Exploratrio e descritivo

Investigar os fatores intervenientes nas glosas ocorridas em um hospital de ensino.

Artigo 6(14) 2005 Exploratrio e descritivo

Relatar a importncia da atuao da auditoria de enfermagem e o uso de indicadores assistenciais como um dos mtodos de avaliao da qualidade de assistncia de enfermagem prestada aos clientes.

Artigo 7(15) 2005 Quantitativo e descritivo Artigo 8(16) 2007 Quantitativo, descritivo e exploratrio

Identificar a opinio de enfermeiros sobre auditoria

Identificar a qualidade dos registros de enfermagem em contas hospitalares

Artigo 9(17) 2008 Tcnica Delphi

Identificar e analisar opinies de especialistas em auditoria e sistematizar tendncias de concepo, mtodo e finalidade da auditoria em enfermagem na atualidade e para os prximos cinco anos.

Artigo 10 2008 Estudo interrelacional retrospectivo

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Analisar a qualidade das anotaes de enfermagem acerca dos cuidados dispensados ao paciente cirrgico.

Quadro 1 Identificao dos artigos

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as transformaes ocorridas no mundo do trabalho em sade e enfermagem, como o dficit oramentrio nas instituies pblicas, e o incremento das iniciativas privadas de ateno sade, tornam a relao entre a auditoria, os custos e a qualidade da assistncia uma problemtica cada vez mais atual. Com relao ao peridico de publicao, destacou-se a Revista Brasileira de Enfermagem com a publicao de trs artigos referentes temtica. Salienta-se que outros trs artigos da amostra constituda so oriundos de revistas multidisciplinares, que abrangem publicaes das diversas reas da sade. No que tange s questes de autoria, destacaram-se artigos publicados por trs ou mais autores, entre os quais a grande maioria enfermeiros (23) e um administrador hospitalar. Esses autores, quanto titulao acadmica, eram, majoritariamente, Doutores, Mestres, Mestrandos e Especialistas. Entre os artigos selecionados, os principais objetivos apresentados foram identificar e analisar a qualidade das anotaes de enfermagem, destacando as principais distores que ocorrem, apontando suas possveis causas e as repercusses que elas geram na avaliao da assistncia de enfermagem e na gesto de custos pelas instituies de sade. Por meio desses objetivos, os autores tambm destacam a pretenso de fornecer subsdios para o planejamento e execuo de atividades gerenciais, como orientao e capacitao da equipe de enfermagem para execuo dos registros de enfermagem. Apenas um artigo objetivou conhecer a opinio dos enfermeiros acerca da auditoria em enfermagem. Quanto aos aspectos metodolgicos, observou-se destaque da utilizao da abordagem quantitativa. Em relao ao tipo de estudo eles so majoritariamente exploratrio-descritivos (6), apenas descritivos (2), um (1) estudo de casos mltiplos e em uma pesquisa os autores utilizam a tcnica Delphi. A pesquisa quantitativa relaciona-se dimenso material da realidade e tem como objetivo traduzir em nmeros opinies e informaes para classific-las e analis-las, por meio da utilizao de recursos e de tcnicas estatsticas. Seus resultados auxiliam o planejamento de aes coletivas e so passveis de maior generalizao, principalmente quando a amostra representa com fidelidade a populao estudada(20,21). Em relao aos tipos de estudos, cabe explicitar que os exploratrios permitem ao pesquisador aumentar sua experincia em torno de um determinado problema, a partir da busca de maior conhecimento a seu respeito, e os de carter descritivo tem como objetivo descrever com maior exatido fatos e fenmenos de uma determinada realidade(21). J o estudo de caso, uma modalidade de investigao emprica mais abrangente, que se estrutura por meio da lgica do planejamento, da coleta e da anlise dos dados visando obter maior conhecimento de um fenmeno estudado. Pode ter foco em uma unidade um indivduo (caso nico e singular, como o caso clnico) ou mltiplo, nos quais vrios estudos so conduzidos simultaneamente, como por exemplo: vrios indivduos ou vrias organizaes(22). A tcnica Delphi uma ferramenta de pesquisa que se baseia na consulta a um grupo de especialistas sobre eventos futuros por meio de questionrios, os quais so repassados repetidas vezes at a obteno de convergncias entre as respostas(23).

Os hospitais foram os principais cenrios investigados, com destaque para instituies privadas (6) e hospitais escola (2). A maior produo de estudos em organizaes de sade de carter privado pode estar relacionada s metas que elas estabelecem com o objetivo de evitar desperdcios, a partir da reduo de custos e cobrana de todos os procedimentos e equipamentos utilizados nas atividades assistenciais desenvolvidas. Entretanto, um estudo bibliogrfico(24) que buscou descrever os conceitos de auditoria de enfermagem utilizados e analisar os contextos em que eles esto inseridos entre 1988 2003, nos portais de busca BDENF, Biblioteca Virtual da Sade e Revista Nursing Brasileira, no encontrou estudos voltados para as instituies particulares de sade contatando a escassez de estudos no mbito privado de ateno sade. Essa divergncia pode estar relacionada s bases de dados consultadas ou mesmo ao marco temporal estabelecido, o que nos permite inferir um avano nas investigaes relacionadas auditoria em enfermagem. A maioria dos estudos utilizou bases documentais (8) para obteno dos dados, principalmente consulta retrospectiva aos pronturios e/ou registros de anotaes da equipe de enfermagem. Para a coleta de dados, os pesquisadores utilizaram instrumentos prprios, como formulrios e planilhas elaborados a partir das informaes que desejavam pesquisar. A ausncia de padres e falta de clareza na descrio do mtodo empregado nas pesquisas relacionadas auditoria em enfermagem tambm foi destacada em um dos estudos(17). Dessa forma, a no uniformidade entre os aspectos elencados para estudo entre as publicaes, dificulta a comparao dos resultados apresentados. Entretanto, mister salientar que os delineamentos metodolgicos dos estudos so coerentes com os objetivos elencados e os resultados descritos, o que permite a anlise da produo do conhecimento acerca da temtica. Os resultados de oito dos estudos analisados descrevem as principais distores e no conformidades (Quadro 2) presentes nas anotaes de enfermagem, relacionando-as com a qualidade da assistncia de enfermagem(10,11,12,14); as implicaes ticas e legais aos profissionais e instituio(9,12); os prejuzos financeiros instituio(9,13); a visibilidade do trabalho da enfermagem(10); e a necessidade de educao, monitoramento e avaliao contnua dos registros de enfermagem com vistas melhoria dos mesmos e da assistncia prestada(18). A auditoria hospitalar permite uma avaliao dos aspectos qualitativos e quantitativos relacionados assistncia. Tambm envolve a observao de aspectos organizacionais, operacionais e financeiros, mas sempre com o mesmo foco: a qualidade dos cuidados prestados (25). As principais distores e no conformidades presentes nas anotaes de enfermagem sintetizadas no quadro acima podem comprometer a qualidade dos atos cuidadores de enfermagem e mesmo comprometer a avaliao da evoluo teraputica dos pacientes, tais como o no aprazamento das medicaes administradas e dos curativos realizados. A crena equivocada de que o registro no prioridade na execuo do trabalho da enfermagem muito mais uma

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Quesito Solicitao e aprazamento da administrao de medicamentos

Cdigo Artigo 1(9) Artigo 4(12) Artigo 5(13) Artigo 1(9) Artigo 2(10) Artigo 8(16) Artigo 6(14) Artigo 8(16) Artigo 1(9) Artigo 2(10) Artigo 1(9) Artigo 3(11) Artigo 6(14) Artigo 10(18) Artigo 8(16)

Letra pouco legvel e rasuras

Falta de checagem na prescrio mdica e de enfermagem Anotaes extensas e pouco especficas Condies de pacientes, necessidades teraputicas, organizao da unidade e conforto do paciente Falta de registro/registros incompletos da realizao de curativos Anotaes por turno e no por horrio

Quadro 2 Principais distores e no conformidades presentes nas anotaes de enfermagem questo cultural do que tcnica. Porm, quando se discute a importncia das anotaes, deve-se considerar a escassez de pessoal de enfermagem que a realidade de muitos hospitais do Brasil e do mundo e o ritmo de trabalho da enfermagem. Esses fatores dificultam o registro das informaes e representam uma questo chave para melhorar a qualidade das anotaes de enfermagem(26). Nesse sentido, cabe salientar que o pronturio um documento legal em que devem constar as informaes pertinentes a sua internao e aos procedimentos que so realizados pelos profissionais de sade envolvidos no atendimento(27). Um estudo identificou a opinio dos enfermeiros sobre auditoria, com aplicao de um questionrio, evidenciando que o papel do enfermeiro o gerenciamento da assistncia, por meio da mediao entre as interfaces quntico-econmico-financeira e legislaes relacionadas(15). O mbito hospitalar foi apontado como o principal campo de atuao e a rea de auditoria como em expanso, principalmente, para profissionais experientes. A finalidade da auditoria em enfermagem, na atualidade, est relacionada principalmente comprovao de pagamento de contas hospitalares, revendo glosas por meio da elaborao de relatrios tcnicos e realizando negociaes entre representantes do hospital e de convnios. No futuro, associado primeira finalidade, a inteno ser apontar inadequaes da assistncia de enfermagem, reformulando suas prticas, indicando processos de educao em servio e delineando aes corretivas(17). Trs estudos destacam a atuao gerencial do enfermeiro na auditoria de enfermagem, sobretudo a sua funo de liderana junto equipe de enfermagem(12-14).

responsabilidade do enfermeiro o planejamento e organizao da unidade e do trabalho da equipe de enfermagem, o que inclui maior ateno ao registro da histria do paciente no seu pronturio, visando diminuio dos desperdcios e maior qualidade do atendimento (12). De forma semelhante, outro estudo salienta que o enfermeiro no exerccio da sua funo administrativa deve cooperar com os resultados econmicos da instituio(13), a participao das lideranas de enfermagem importante na adoo de medidas corretivas e preventivas no que tange aos registros de enfermagem e podem conduzir excelncia na gesto hospitalar(14). Embora a importncia das anotaes de enfermagem seja um assunto presente e bastante enfatizado nos cursos de formao de tcnicos de enfermagem e enfermeiros, pesquisa identificou que so comuns erros e inconformidades na sua elaborao. Diante disso, cogita-se que a falha pode estar na Direo de Enfermagem da instituio ou nos enfermeiros diretamente envolvidos com os servios ou no rodzio em turnos de trabalhos, que pode contribuir para a no continuidade de anotaes de enfermagem e impedir que os enfermeiros acompanhem seus funcionrios mais de perto(9). Outro aspecto em comum entre os artigos analisados a auditoria ser vista como um processo educativo(12,15,16). A auditoria de enfermagem, como processo educativo fornece importantes subsdios para a implantao e gerenciamento de uma assistncia de enfermagem mais segura, gil, criativa, eficaz e eficiente(15). Os servios de auditoria de enfermagem necessitam realizar um trabalho proativo visando reduo dos desperdcios com medicamentos e materiais, para isso importante a reviso das rotinas e implantao de programas de treinamento para conscientizao da equipe de enfermagem quanto importncia dos recursos financeiros do hospital(12). Seguindo a mesma linha de pensamento, propem-se aes de educao continuada sobre os registros de enfermagem para a diminuio dos problemas com as anotaes de enfermagem(16). Dessa forma, existe a necessidade premente de intenso investimento em educao continuada e permanente, visando promoo do conhecimento e sensibilizao da equipe de enfermagem para a importncia da comunicao escrita, e para o fato de que os registros so a expresso do cuidado produzido, ou seja, refletem a qualidade da assistncia(26), no tendo apenas o dever de garantir o pagamento pelos procedimentos realizados. CONSIDERAES FINAIS Considerando a auditoria em enfermagem uma problemtica de pesquisa importante e emergente no contexto dos servios de sade e a partir da anlise realizada, apresentam-se as seguintes consideraes e sugestes: As pesquisas que vm sendo desenvolvidas acerca de auditoria em enfermagem no Brasil na ltima dcada (1998 a 2008) caracterizam-se como estudos de abordagem quantitativa do tipo descritivo-exploratrio ou exploratrio, de cunho documental e retrospectivo. Os hospitais ou instituies de sade vinculadas iniciativa privada so os principais cenrios investigados.
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Os resultados dos estudos descrevem as principais distores e no conformidades presentes nas anotaes de enfermagem, relacionando-as, principalmente, com a qualidade da assistncia de enfermagem e os prejuzos financeiros instituio. Tambm destacam a funo administrativa do enfermeiro, sobretudo a sua funo de liderana junto equipe de enfermagem e a auditoria de enfermagem como um processo educativo. A temtica auditoria de enfermagem ainda pouco explorada na literatura cientfica nacional. So necessrios novos estudos que busquem alm de quantificar os erros presentes nas anotaes de enfermagem e os prejuzos decorrentes de tais inconformidades, conhecer, discutir e analisar as prticas desenvolvidas pelos enfermeiros com relao auditoria e os aspectos contextuais que tm interferindo na qualidade dos registros de enfermagem.

No campo formativo, atividades de educao permanente representam uma boa estratgia a ser empregada, principalmente se conduzirem os trabalhadores de enfermagem a uma reflexo sobre sua prtica e as possibilidades presentes no cotidiano do trabalho para realizao de uma assistncia mais qualificada e pautada na tica, contribuindo, desse modo, para valorizao da enfermagem como profisso do cuidado. Alm disso, necessria maior insero da temtica nos projetos pedaggicos dos cursos de formao, tanto ao nvel tcnico como superior. No campo da prtica/assistncia de enfermagem, necessria uma reflexo crtica da funo-papel do enfermeiro, em especial no mbito hospitalar, acerca da auditoria no somente como uma ferramenta voltada aos interesses financeiros e polticos das instituies, mas, tambm como uma estratgia na busca e conquista da qualidade do atendimento e assistncia de enfermagem.

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