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Revista Cubana de Estomatologa

versin On-line ISSN 1561-297X

Rev Cubana Estomatol v.44 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2007

Artculos de revisin

Farmacologa en atencin estomatolgica en menores de 19 aos


Dr. Jos A. Pacho Saavedra,1 Dr. A. Martnez Hernndez,1 Dr. V. Fernndez Hernndez1 y Dr. I. Ceruto Prez1

Resumen
Se presenta una revisin bibliogrfica actualizada basada en evidencias cientficas del uso de antimicrobianos, antiinflamatorios, analgsicos, antispticos bucales y medicina natural y tradicional en estomatologa, realizada por Medline, Doyma y otras fuentes bibliogrficas. Se reporta que ms de la mitad de la poblacin mundial consume en un momento de su vida algunos de estos frmacos, indicados por diferentes patologas de orgenes infecciosos, inflamatorios, incluso como tratamiento prevenivos y preoperatorios. La edad peditrica constituye un grupo de difcil manejo teraputico dada la inmadurez fsica, fisiolgica (sistema pulmonar, cardiovascular, inmunolgico y metablico) y emocional, lo que exige que el uso de estas drogas requieren un conocimiento actualizado por parte del personal mdico. En tal sentido, presentamos una revisin con el objetivo de exponer lo ms actual sobre el uso de antibiticos, antiinflamatorios, analgsicos y antispticos bucales en cuanto a farmacologa para estomatlogos generales que brindan atencin a menores de 19 aos con afecciones estomatolgicas. Palabras clave: antimicrobianos, antiinflamatorios, analgsicos, antispticos bucales y medicina natural y tradicional.

De los avances ms notables del siglo XX en la historia de la medicina, est el descubrimiento de los antibiticos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgsicos, los cuales no solo han ayudado a curar o aliviar las afecciones que sufren los seres humanos, sino previenen y mejoran la calidad de vida.1-3 Pasteur y Jourbet , fueron los primeros investigadores que reconocieron las potencialidades clnicas de los microorganismos como agentes teraputicos y registraron sus observaciones en 1877, comenzando de esta forma una era nueva del arsenal teraputico del siglo XX.4,5 Al nacimiento, la cavidad bucal es estril, pero en pocas horas, es colonizada por microorganismos provenientes de los alimentos y otros tipos de contacto. Inicialmente

se observa gran variedad de microorganismos, y a medida que el tiempo pasa, aparecen formas selectivas debido a factores ecolgicos.6 La flora bucal tiene doble efecto: beneficioso y perjudicial. Su efecto beneficioso est dado por la propia presencia de una flora normal humana, que participa en diversos procesos metablicos bucales, contribuye en la nutricin al intervenir en la sntesis de vitaminas y digestin de sustancias nutritivas, participa en los mecanismos de defensa frente a diversos agentes infecciosos, dada la penetracin continua de cantidades pequeas de microorganismo bucales hacia el torrente sanguneo, lo cual constituye un estmulo antignico continuo. Los niveles de anticuerpo circulantes, de este estmulo, dan lugar a reacciones cruzadas con ciertos tipos de bacterias patgenas, mientras que en otros casos, la flora bucal, compite con otros microorganismos patgenos, como la Candida albicans, que es un habitante frecuente en la boca y cuando existen disturbios en la flora bacteriana bucal, provocan procesos patolgicos.7-10 Estos procesos patolgicos clnicamente se expresan de diversas formas y abarcan un espectro clnico segn la respuesta inmunolgica del husped. En las infecciones de la boca se pueden observar desde una gingivitis leve hasta un absceso como resultado de un proceso inflamatorio mantenido y mal tratado. Estas afecciones producen en la boca dolor, rubor, tumor y trastornos funcionales del rgano, que impide al individuo una nutricin adecuada y provocan nuevas complicaciones en el orden sistmico.11-13 Conociendo algunos aspectos del descubrimiento de los antimicrobianos, antiinflamatorios y analgsicos y su aplicacin en las afecciones del sistema crneocrvico-facial, se presenta esta breve revisin, de forma prctica, sencilla, para estomatlogos generales, con el objetivo de que conozcan lo ms actualizado en el uso de estas drogas en menores de 19 aos con afecciones estomatolgicas.
Antimicrobianos

La historia del uso de agentes antimicrobianos ha sido muy dinmica, caracterizada por la constante aparicin de nuevos desafos de origen infeccioso unidos a la investigacin, al descubrimiento y produccin de nuevos frmacos dirigidos a la eliminacin de grmenes patgenos, que alteran la calidad de vida del paciente estomatolgico. No existe ninguna especialidad mdica que escape al uso de antimicrobianos, lo que obliga a mdicos y estomatlogos conocer en cuanto a indicaciones, dosis, formas de administracin y efectos indeseables de estos medicamentos. Recordemos que el tratamiento con antimicrobianos no es el nico fundamento teraputico en afecciones spticas, sino que al unsono debe decidirse si requiere tratamiento quirrgico, drenaje de abscesos o colecciones purulentas, medidas generales y locales (termoterapias y soluciones antispticas), apoyo inmunolgico y nutricional, si fuera necesario.14-17 En nuestra revisin se utilizaron artculos con fuertes evidencias cientficas de las indicaciones de los antimicrobianos en menores de 19 aos con afecciones estomatolgicas.

De acuerdo con nuestro juicio clnico y las observaciones empricas en nuestra prctica diaria, exponemos las indicaciones de algunos frmacos de eleccin y/o sus alternativas, la dosis, tiempo de duracin del tratamiento y sus efectos indeseables, que pueden ser utilizados en menores de 19 aos. En la tabla 1 se presenta un resumen de los antimicrobianos ms utilizado en las afecciones estomatolgicas en menores de 19 aos y su clasificacin actual.18 Antibitico Dosis Presentacin Penicilina 3ra. generacin: Amoxicilina Indicaciones Reaccin adversa Dosis peditrica

500mg

Cpsula

125mg Suspensin

Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis y gingivitis lcero necrotizante aguda

Erupciones y rash cutneo Anafilaxia Vmitos Nuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas Erupciones y rash cutneo Anafilaxia Vmitos Nuseas Calambre Astenia Urticaria

50mg/ kg cada 8 horas por 7 das

Ampicilina

500mg Cpsula, Absceso alveolar mpula agudo, absceso parodontal, alveolitis, 125x 5 pericoronaritis y mL Suspensin gingivitis lcero necrotizante aguda

50mg/ kg/ d cada 6 horas por 7 das. En infecciones severas se puede duplicar la dosis

Fenoximetil penicilina

500mg Cpsula, Absceso alveolar ampula agudo, absceso parodontal, alveolitis, 125x 5 pericoronaritis y mL Suspensin gingivitis lcero necrotizante aguda

Diarreas Erupciones y rash 25-50 mg/ kg /cada 6 horas cutneo por 7 das Anafilaxia Vmitos

Nuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas Penicilina 1ra. generacin : Penicilina G sdica

1U

Bulbo

Absceso alveolar Erupciones y rash agudo, celulitis facial, cutneo infecciones producidas por germen Anafilaxia grampositivo y penicilina sensibles Vmitos Nuseas Calambre Astenia Urticaria

50 000- 250 000 U/ kg cada 6 horas EV por 3 das, y continuar con Penicilina G potsica cada 12 horas por 7 das

Penicilina G rapilenta

1U

Bulbo

Diarreas Absceso alveolar Erupciones y rash Menor de 12 aos: agudo, celulitis facial, cutneo infecciones producidas 25 000/50 000 /kg /cada 12 por germen Anafilaxia horas por 7 das, IM. grampositivo y penicilina sensibles Vmitos Mayor de 12 aos: Nuseas Calambre Astenia Urticaria Diarreas 500 000 - 1000 000/ cada 12 horas por 7 das

Macrlidos : Eritromicina 250mg Gragea estolato 125mg Suspensin 1g Bulbo

Alrgicos a penicilinas, absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis lcero necrotizante aguda

Vmitos Nuseas Diarreas Clicos Gastritis Hipersensibilidad Hepatotoxicidad

30-50 mg/kg/d oral y EV cada 6 horas por 7 das

Azitromicina 250mg

Tabletas

Alrgicos a penicilinas, absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis lcero necrotizante aguda

Dolor abdominal Dolor torxico

10mg/kg/d por 1 da y continuar con 5mg/kg/d por 5 das

Tetraciclinas: Doxiciclina 100mg

Cpsula

Gingivitis lcero necrotizante aguda

Diarreas Vmitos Nauseas Cambio de color en los dientes Retardo en el crecimiento Diarreas Vmitos Nauseas Cambio de color en los dientes Retardo en el crecimiento

Mayores de 8 aos: 2mg/kg/ cada 12 horas el primer da, continuar con 1mg/kg/cada 12 horas por 7 das

Tetraciclina

250mg

Tabletas

Absceso alveolar agudo, absceso parodontal, alveolitis, pericoronaritis, gingivitis lcero necrotizante aguda

Mayores de 8 aos:25mg/kg/cada 6 horas por 7 das

Cefalosporinas : Cefalexina 500mg

Absceso alveolar Rash, prurito Dolor 25-50mg/kg/d no ms de agudo, absceso abdominal Cefalea 100mg por va parenteral. parodontal, alveolitis, Hipersensibilidad 125mg Suspensin pericoronaritis Dolor articular La va oral se administra en igual dosis

Cpsula

Clasificacin de los antimicrobianos (segn estructura bioqumica)

1. Penicilinas.
Grupo A: 1ra. generacin:

Penicilina Penicilina Penicilina Penicilina

G (potsica o sdica- cristalina). G procanica (rapi-lenta). G benzatnica. V (fenoximetilpenicilina).

Grupo B: 2da. generacin (Penicilinas antiestafiloccicas):

Meticilina. Nafcilina.

Oxacilina. Cloxacilina. Flucoxacilina. Dicloxacilina.

Grupo C: 3ra. generacin (Penicilinas de amplio espectro):

Ampicilina. Amoxicilina. Hetaciclina. Pivampicilina. Bacampicilina. Epiciclina. Ciclanciclina.

Grupo D: 4ta. generacin (Penicilinas antipseudomonas):

Carbenicilina (pyopen). Ticarcilina (ticarpen).

Grupo E: 5ta. generacin (Penicilinas antipseudomonas):

Azlocilina. Mezlocili. Piperacilina.

Grupo F: 6ta. generacin:

Amdinocilina (mecilinom). Penicilinas protegidas (con accin bactericida protegida). Ticarcilina +cido clavulnico ( tiementn). Amoxicilina + cido clavulnico (Augmentin). Amoxicilina +sulbactan (Trimafox). Ampicilina + sulbactam ( unasyn). Piperacilina + tasobactam.

2. Cefalosporinas y cefamicinas.
1ra. generacin:

Cefazolina. Cefalotina. Cefapirina. Cefaloridina.

2da. generacin:

Cefamandol. Cefotetan.

Cefoxitina. Cefuroxima. Cefonicid.

3ra. generacin:

Cefotaxima. Ceftriaxona. Ceftizoxima. Moxalactam.

3ra. generacin (antipseudomona):

Cefoperazona. Ceftazidima. Cefsulodin.

4ta. generacin:

Cefpirome. Cefphime.

3. Monobactmicos:

Aztreonam. Carumonam. Tigemonam.

4. Carbapenmicos:

Imipenem-cilastatina. Meropenem.

5. Aminoglucsidos:

Estreptomicina. Neomicina. Paramomicina. Riboestamicina. Lividomicina. Espectinomicina. Gentamicina. Tobramicina. Sisomicina. Netilmicina. Kanamicina. Amikacina.

6. Fenicoles:

Cloranfenicol. Tianofenicol.

7. Ciclinas ( Tetraciclinas):

Tetraciclina. Clortetraciclina. Dimetilclortetraciclina. Metaciclina. Doxicilina. Minociclina.

8. Macrlidos y azlidos:

Eritromicina. Espiramicina. Lincomicina. Clindamicina. Calritromicina. Oleandomicina. Novobrocana. Azitromicina.

9. Sulfamidados:

Sulfadiacina. Sulfisoxazol. Sulfametoxipiridacina. Succinilsulfatiazol. Talilsulfatiazol. Salicilzosulfidina. Sulfametoxazole-trimetropin.

10. Polipeptdicos:

Gramicidina. Bacitracina. Colistina E. Polimixina B.

11. Quinolonas y fluoroquinolonas:


cido nalidxico. cido oxolnico. cido piperidnico. Norfloxacina. Ciprofloxacina. Perfloxacina.

Ofloxacina. Enofloxacina. Grepafloxacina. Sparfloxacina.

12. Nitrofuranos y nitroimidazoles:


Nitrofurantona. Metronidazol. Ornidazol. Secnidazol.

13. Mixtos:

cido fusdico. Vancomicina.

14. Antifngicos (Antimicticos):


Anfotericin B. 5-fluocitosina. Miconazol. Ketocanazol. Itraconazol. Saperconazol.

15. Antivirales:

Interferones (alfa, beta, gamma). Acyclovir sdico. Amantadita. Rimantadina. Ganciclovir Famciclovir Saquinavir. Ritonavir. Valaciclovir. Cidofovir. Ribavirina. Fuscarnet sdico. AZT Acidotimidi.

La decisin del estomatlogo iniciar una terapia antimicrobiana en menores de 19 aos, debe valorarse cuidadosamente teniendo en cuenta las circunstancia clnicas del paciente, dado que los antimicrobianos tienen efectos adversos potencialmente graves y econmicamente son costosos. Adems, el empleo indiscriminado de antibiticos conlleva a la aparicin de resistencias, problemas que mejoran con su uso selectivo y racional. Existen factores que se deben tener en cuenta 19,20 con pacientes menores de 19 aos que requieren de tratamiento antimicrobianos por alguna afeccin estomatolgica, como la eleccin del tratamiento antimicrobiano inicial . Generalmente

no se conoce el germen infeccioso en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual se inicia con un tratamiento emprico basado en los grmenes frecuentes o probables, que posteriormente se modificar de acuerdo con la evolucin del paciente y los resultados del laboratorio.

Tincin de Gram : todo material infectado debe ser examinado mediante una tincin de Gram. Generalmente se establece un diagnstico etiolgico rpido de presuncin mediante un cuidadoso examen esencial para interpretar los posteriores resultados del cultivo. Patrones de sensibilidad local: se debe conocer antes de elegir el tratamiento emprico, la situacin regional, pues varan considerablemente entre las comunidades y entre los hospitales. Cultivo: fundamental para el diagnstico exacto y antibiograma. Las muestras obtenidas para cultivo se envan de inmediato al laboratorio, pues cualquier retraso facilita la destruccin de los grmenes de crecimiento difcil y permite la excesiva proliferacin de la flora contaminante. Si sospechamos la presencia de grmenes que precisan condiciones especiales de crecimiento, se debe realizar una consulta al laboratorio de microbiologa, para garantizar el transporte y procesamiento adecuado de las muestras. Siempre que sospechemos la presencia de anaerobios, las muestras se envan en condiciones anaerobias y se cultivan lo antes posible. Antibiograma: las pruebas de sensibilidad permiten elegir de forma racional los preparados antimicrobianos. Las pruebas ms utilizadas habitualmente son por difusin en disco. Cuando sospechamos una infeccin grave, se cuantifica la concentracin del frmaco que inhibe y destruye el germen. La concentracin mnima del frmaco que frena el crecimiento de un determinado inculo del patgeno aislado es la concentracin inhibitoria mnima, mientras que la concentracin mnima que destruye el 99,9 % del inculo es la concentracin bactericida mnima. Generalmente ambas concentraciones de los antibiticos bactericidas son similares. La actividad antimicrobiana del suero de un paciente tratado se mide determinando el ttulo bactericida del suero. Por lo general, las infecciones intravasculares se tratan de manera adecuada cuando el valor srico mximo del ttulo bactericida del suero es de 1:8 ms. Muestras de suero obtenidas en fase aguda: son tiles cuando no existe seguridad diagnstica; el suero se recoge y congela hasta obtener otra nueva muestra en fase de convalescencia. La demostracin de un ttulo serolgico elevado o de una variacin del ttulo frente a un determinado agente infeccioso resulta diagnstica, sobre todo en las gingivitis severas, micosis de la boca, procesos virales y enfermedades parasitarias. 21

Antivirales y antimicticos

Otro acpite importante, es el uso de antivirales y antimicticos, los cuales se utilizan en enfermedades infecciosas originadas por virus y hongos, caracterizadas por la aparicin de vesculas sobre una base eritematosa en la cara, mucosa de la boca, labial y uniones mucocutneas (tabla 2). 22-24 Tabla 2. Antivirales y antimicticos utilizados en menores de 19 aos con afecciones estomatolgicas

Antivirales y antimicticos Acyclovir 200 mg 250mg 10g/5% Iodoxuridina %

Tableta Bulbo Crema Colirio

Nistatina

Aplicar 1 gota sobre las lesiones 3 veces al da durante 7 das 500 000 Gragea Prevencin y tratamiento Irritacin oral Realizar colutorios con U porCandida albicans la suspensin o aplicar directamente 3 veces al Suspensin Erupcin cutnea da 500 000 Estomatitis aftosa recurrente U/5mL Urticaria

Virus: herpes simple, zster, Erupciones herpanginas, gingivo cutneas Prurito estomatitis herptica aguda, Anafilaxia, inmunoderpimidos Fotosensibilidad Gingivo estomatitis herptica Reacciones aguda alrgicas

Aplicar sobre la mucosa lesionada 3 veces al da por 7 das

En pacientes inmunocomprometidos con enfermedad severa, quienes han sido hospitalizados o reciben tratamiento inmunosupresor, el tratamiento con estas drogas es de eleccin. En los ltimos aos, los antivirales constituyen un grupo de frmacos que han revolucionado la teraputica contra virus, desarrollndose drogas con acciones muy especficas que:

Inhiben pasos especficos de la replicacin viral, impidiendo la multiplicacin viral. No carecen de toxicidad. No son efectivos frentes a virus que no estn replicndose, por lo tanto, son virustticos.

Dentro de los antimicticos ms utilizados est la nistatina, en la infeccin por Candida albicans, que causa en la mucosa bucal la candidiasis, frecuente en nios inmunocompetentes, diabticos y en aquellos que consumen elevadas dosis de antibiticos.25-28
Antiinflamatorios no esteroideos y analgsicos

Otros frmacos ampliamente utilizados en los procesos inflamatorios e infecciosos de la boca son los antinflamatorios no esteroideos (AINEs) y analgsicos. Constituyen un grupo de frmacos con propiedades analgsicas excelentes, siendo en la prctica clnica infravalorados, infrautilizados y a menudo mal prescritos. La eficacia analgsica de estos medicamentos est limitada y no es dosis dependiente, es decir, el incremento de la dosis puede prolongar el efecto, pero no produce ms analgesia y solo se logra aumenta la incidencia de sus efectos secundarios. Son efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado y en algunos casos controlan el dolor intenso de componente inflamatorio y posquirrgico.29-31 En cuanto a la farmacocintica de los AINEs y analgsicos son similares, y con respecto a la edad, es similar a la de adultos. Tras la administracin oral se absorben por

difusin pasiva en estmago, intestino proximal rpidamente. Al ser cidos dbiles mantienen un estado de ionizacin con el medio cido (mucosa gstrica, orina, liquido sinovial y extracelular de los tejidos inflamados), lo que favorece su difusin a travs de las membranas biolgicas.32-34 Su principal caractersticas es la inhibicin de la COX preferentemente perifrica, por lo que no solo tienen efectos analgsicos y antipirticos, sino antiinflamatorios. Se clasifican segn su estructura qumica en unos 8 grupos, tambin englobando en cada uno diferentes productos activos (tabla 3). Tabla 3. Antiinflamatorios no esteroideos utilizados en menores de 19 aos con afecciones estomatolgicas Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Ibuprofeno 400mg Tabletas

Odontalgia posoperatoria y traumtica

Nios mayores de 12 aos: 200mg cada 4- 6 horas por 7 das. digestivo Gastritis Nuseas Vmitos Colitis Nios menores de 12 aos: 5 -10mg/kg/cada 8 horas por 7 das.

Sangramiento

Naproxeno

250mg Tabletas

Odontalgia posoperatoria y traumtica

Menores de 6 meses: no se recomienda Sangramiento 10mg/kg/cada 8 horas digestivo Gastritis por 7 das Nuseas Vmitos Colitis Sangramiento 2,5 mg/kg /d hasta un digestivo Gastritis mximo de 4 mg por 7 das Nuseas Vmitos Colitis

Indometacina

25mg 1mg

Tabletas Bulbo

Odontalgia posoperatoria y traumtica

Analgsicos AAS

125mg Tabletas 500mg

Dolor leve y moderado

Sangramiento 65-100 mg/kg /cada 6 digestivo Gastritis horas Nuseas Vmitos Pirosis Sndrome de Reye

Dipirona

300mg Tabletas 600mg mpula

Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumtico

en nios con sndrome febril Nuseas Vmitos Pirosis

Nios mayores de 12 aos: 500mg-575mg/68 h va oral. 1g/cada 6-12 horas

Paracetamol

300mg Supositorio infantil 500mg Tabletas 120mg Solucin oral

Dolor agudo (odontalgia), posoperatorio y postraumtico

Los AINEs se indican en pacientes con dolor acompaado de un gran componente inflamatorio. Los ms conocidos de uso peditricos son: cido acetil saliclico (ASA), ketorolato, ibuprofeno, diclofenaco y naproxen.35-37 Los analgsicos son otros de los frmacos de eleccin en el tratamiento de odontalgias en menores de 19 aos. La teraputica del dolor en pediatra es compleja y est dirigida a lograr un confort para el nio con el menor riesgo posible. Su uso est indicado sobre la base de 3 objetivos principales:

1. Calmar el dolor para que duerma:se logra en el 80 % de los casos. 2. Calmar el dolor en reposo: se logra en el 60 % de los casos. 3. Calmar el dolor en movimiento: se logra en el 40 % de los casos.
Los mtodos farmacolgicos deben basarse en los enfoques de la OMS para la administracin de analgsicos:

1. Esquema analgsico segn intensidad del dolor: o Dolor leve: AINEs +/- adyuvantes. o Dolor moderado: opioides dbiles+ AINEs +/- adyuvantes. o Dolor severo: opioides fuertes+ AINEs +/- adyuvantes. 2. Va oral: va de eleccin, ms confortable, segura y barata. 3. Por reloj: deben ser administrados en forma regular y no segn dolor, ya que el objetivo fundamental de su uso es prevenir la aparicin del dolor. 4. Analgsicos primarios: en pacientes con dolor nociceptivos. Son AINEs y opioides 5. Analgsicos secundarios: en pacientes con dolor neuropticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros.
Antispticos bucales En la especialidad de Estomatologa, existe un grupo de frmacos denominados parafarmacuticos utilizados como coadyuvantes, con funciones antispticas para la cavidad bucal. Es importante diferenciar desde el punto de vista conceptual qu es un colutorio, un enjuague y elixir bucal. 38-40

Los colutorios, enjuagues y elxires bucales son formas lquidas de naturaleza acuosa o hidroalcohlicas. De acuerdo con su concentracin de alcohol, se suelen distinguir en:

Enjuagues bucales: no tienen alcohol. Colutorios: el alcohol tiene una proporcin superior al 20 %. Elxires: el alcohol supera el 50 %; se usa diluido en agua.

Por lo general estos productos son atxicos, no sensibilizantes, de fcil conservacin y utilizacin. Dejan una sensacin de frescor en la cavidad bucal. Dentro de las funciones farmacolgicas que estos presentan se destacan:

1. Accin remineralizadora anticaries (floruro sdico). 2. Control qumico preventivo de la enfermedad periodontal (clorhexidina, trilosn, hexetidina, timol, eucalipto, etc). 3. Accin contra la hipersensibilidad o hiperestesia dentinaria (cloruro de estroncio, etc). 4. Efecto antihalitosis (clorhexidina, triclosn, clorofila, etc).
Entre los agentes qumicos ms utilizados en la prctica estomatolgica y especialmente en menores de 19 aos, esta la clorhexidina: agente antimicrobiano, potente de amplio espectro, considerado agente antisptico catinico, perteneciente al grupo de compuestos qumicos denominados bis-biguanidas, con acciones fungicidas y bactericidas contra grampositivos y gramnegativos. La clorhexidina presenta actividad antiplaca por su capacidad para unirse con substratos aninicos de forma inmediata y prolongada.41,42 En nios se usa en dosis de 0,2-0,1 %; en dosis mayores y prolongadas, desencadena la aparicin de efectos adversos como tincin de los dientes, lengua, obturaciones y aumento del clculo supragingival.43,44
Fitofrmacos y apifrmacos

En la actualidad en nuestro pas existe una vasta experiencia en el uso de la medicina natural y tradicional. Se han creado normas para el uso de fitofrmacos y apifrmacos, de los cuales se recomienda en el tratamiento de las afecciones bucales, (gingivitis herptica, estomatitis aftosa recurrente, absceso gingival, periodontales y absceso alveolar agudo), los colutorios de sbila, tamo real, araa de gato, calndula, llantn mayor, manzanilla, aloe y propleos al 2 %. Todos se utilizan como cicatrizantes y antiinflamatorias, y se aplican de 1-3 veces al da. ( MINSAP. Normas de las especialidades mdicas para el uso de fitofrmacos y apifrmacos. Ciudad de La Habana, mayo,1992).
Conclusiones

El uso de antimicrobianos, antiinflamatorios, analgsicos y antispticos bucales en menores de 19 aos, constituye un tema de aplicacin prctica por parte de los estomatlogos generales, de ah que esta revisin ofrece orientaciones precisas y

detalladas acerca de su uso y posibles reacciones adversas que causan en nios cuando su uso no es adecuado. Con la correcta aplicacin e indicacin de estos productos, la calidad de vida en menores de 19 aos mejorar.

Summary
Presence of Pharmacology in stomatologic care in children aged under 19. A updated bibliographic review is presented based on scientific evidences on use of antimicrobials, anti-inflammatory, analgesics agents, oral antiseptics and natural and folk medicine in Stomatology, performed by Medline Doyma, and other bibliographic sources. Authors reports that more than half of world population, in any moment of its life, has been a consumer of these drugs, prescribed from different pathologies of infectious, inflammatory nature, even as a preventive preoperative treatment. Pediatric age is a difficult therapeutic management group due to physical, physiological ( pulmonary, cardiovascular, immunologic, and metabolic system) and emotional immaturity, requiring that medical staff must to have a updated knowledge on use of these drugs. In this context, we presented a revision to expose the more updated features on use of antibiotics, anti-inflammatory, and oral antiseptics, as for a Pharmacology for general stomatologists giving care to children ages under 19 presenting with stomatologic affections. Key words: Antimicrobials, anti-inflammatory, analgesic agents, oral antiseptics, and natural and folk medicine.

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