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Teoras Psicolgicas
I. INTRODUCCIN
Las teoras psicolgicas propuestas difieren en muchos aspectos. Una distincin importante radica en el mismo concepto de depresin y mana que se manejan. Los estados de nimo sugieren distintas estrategias. Una estrategia es circunscribirse a un tipo particular de trastorno del estado de nimo. Otra estrategia es ignorar hasta cierto punto la heterogeneidad con que se presenta, por ejemplo, la depresin y proceder con un anlisis general de la conducta humana que se pueda aplicar a la comprensin general de todos los trastornos depresivos y de los elementos en comn que comparten. Un tercer aspecto en el cual se diferencian las distintas teoras es en el paradigma o enfoque terico.Enfoque psicodinmico, teoras del aprendizaje y las teoras cognitivas. Como reaccin a la disociacin entre psicologa bsica y clnica la investigacin en los 80 se centr en tratar de asentar los constructos cognitivos clnicos sobre la base metodolgica y terica de la psicologa del procesamiento de informacin. Haba un renovado inters en conceptos conductuales como el funcionamiento social de las personas deprimidas.
Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas una representacin de ese objeto, lo introyecta. Como consecuencia la ira dirigida hacia el objeto perdido es ahora dirigida hacia una parte del propio yo del nio, predisponindole a futuros episodios depresivos caracterizados por constantes autorreproches (ira interiorizada). Freud en sus ltimos escritos interpretaba la depresin como la existencia de un supery. Los autores psicodinmicos posteriores. El impacto del modelo estructural del psicoanlisis (ello/yo/supery) y de la psicologa del yo llevaron a ampliar el concepto de oralidad en la depresin y a centrar los modelos del trastorno en el papel de la autoestima y los determinantes de sta. La fase oral implica la satisfaccin pasiva de las necesidades, una fijacin a nivel oral facilitara la dependencia emocional. Debido a algn trauma infantil las personas depresivas tenan una fijacin oral y una autoestima excesivamente dependiente de los dems. La teora de las relaciones objetales seal como esa autoestima vena determinado por la cualidad de las relaciones madre-hijo en los primeros aos de vida. Las teoras psicoanalticas ms recientes afirman que las personas depresivas seran aquellas que, desde pequeas y debido a la prdida de un objeto amado por separacin, muerte o rechazo, se han vuelto sensibles a la sensacin de abandono o prdida. Esas prdidas tempranas han hecho que su autoestima dependa de la aprobacin y el afecto de los dems. Las prdidas en la infancia sirven como un factor de vulnerabilidad, de ditesis, que en la edad adulta conducen a la depresin si el individuo experimenta una nueva prdida. La asociacin inconsciente de deseos libidinales y destructivos y la posterior interiorizacin de estos ltimos como consecuencia de la introyeccin del objeto amado. La comprobacin emprica presenta grandes dificultades metodolgicas. Problemas de la imposibilidad de la propia comprobacin emprica. La reciente formulacin psicoanaltica de la depresin en trminos de ditesis estrs. Bowlby postul la existencia de dos tipos diferentes de depresin. Los individuos que experimentan el primer tipo de depresin, conocida como analtica, dominada por el otro o dependiente; preocupados por las relaciones interpersonales, sentimientos de soledad, indefensin, abandono, prdida y falta de amor. Las personas que experimentan el segundo tipo de depresin denominado introyectiva dominada por las metas o autocrticas, estn preocupadas por cuestiones de logro, se autocritican y manifiestan sentimientos de culpa, de fracaso e inutilidad.
Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas a) Cambios inesperados que supongan prdidas de fuentes de refuerzo o de estmulos discriminativos importantes para el individuo. Para Ferster, la pareja estara funcionando como un estmulo discriminativo cuya presencia o ausencia indica a la persona la presencia o ausencia de refuerzo y, por tanto, aumenta o reduce la frecuencia de la conducta. b) Programas de refuerzo de gran coste, que requieren grandes cambios de conducta para producir consecuencias en el medio. Personas que estudia una oposicin. c) Imposibilidad de desarrollar repertorios conductuales debido al surgimiento de espirales patolgicas en las que una baja tasa de refuerzos positivos provoca una reduccin de conductas, lo que supone una mala adaptacin al medio y un menor nmero de refuerzos positivos. d) Repertorios de observaciones limitados que llevaran a los depresivos a distorsionar la realidad. Ferster opinaba que muchas de las conductas depresivas permitan al individuo evitar los estmulos aversivos o las situaciones desagradables en que podra esperar una nueva reduccin de refuerzos positivos, de tal manera que tales conductas se mantienen por reforzamiento negativo. Para Lewinsohn la depresin es una respuesta a la prdida o falta de refuerzos positivos contingente a la conducta. Un reforzamiento insuficiente conducira a un estado de nimo deprimido y a una reduccin en el nmero de conductas, lo cul segn Lewinsohn son los fenmenos primarios de la depresin. La baja autoestima y la desesperanza, seran la consecuencia lgica de la reduccin en el nivel de actividad. La prdida o falta de refuerzos positivos contingente a la conducta constituira la causa suficiente de la depresin que, a su vez, podra deberse a la ocurrencia de: un ambiente que no proporciona el reforzamiento suficiente, falta de habilidad sociales para obtener reforzamiento de un ambiente dado e incapacidad de disfrutar de los reforzadores disponibles debido a que el individuo presenta altos niveles de ansiedad social. Lewinsohn sealaba ciertos factores mantenedores de la depresin. A corto plazo se mantendra al provocar refuerzo social positivo por parte de las personas de su entorno en forma de simpata, atencin, apoyo y afecto. Pero, a largo plazo llegara a ser aversiva para esas otras personas, las cuales empezaran a evitar al individuo deprimido. El reforzamiento se vera as reducido y se establecera una espiral patolgica que exacerbaran o mantendra en el tiempo la sintomatologa depresiva. Charles Costello apuntaba que el rasgo ms caracterstico es la prdida de inters general. Esta caracterstica se explica por una prdida general de la efectividad de los reforzadores que constituye la causa suficiente y necesaria. Segn Costello los siguientes dos factores seran los principales responsables de esa prdida general de la efectividad de los reforzadores: cambios endgenos, bioqumicos y neurofisiolgicos. Y la prdida de uno o varios de los estmulos condicionados o estmulos discriminativos de una cadena conductual, bajo el supuesto de que la efectividad de los reforzadores de una cadena conductual est supeditada a la realizacin completa de dicha cadena conductual.
1. Teora de Beck
En los trastornos depresivos existe una distorsin o sesgo sistemtico en el procesamiento de la informacin. Los individuos depresivos valoran excesivamente esos sucesos negativos, los consideran globales, frecuentes e irreversibles, mostrando la trada cognitiva negativa: una visin negativa del yo, del mundo y del futuro. Esta trada resulta de una amplificacin de los sentimientos de tristeza y abatimiento, de forma que interfieren con la capacidad adaptativa del individuo que lo sufre. Ese procesamiento cognitivo distorsionado conduce al resto de los sntomas afectivos. Funciona como factor de mantenimiento de la depresin. Concibe el procesamiento distorsionado de la informacin como un factor prximo de desencadenamiento y mantenimiento de los restantes sntomas. Causas que pueden provocar este procesamiento distorsionado de la informacin: interaccin de tres factores: la presencia de actitudes o creencias disfuncionales sobre el significado de ciertas clases de experiencias, actitudes que impregnan y condicionan la construccin de la realidad, una alta valoracin subjetiva de la importancia de esas experiencias que resulta de la estructura de personalidad del individuo y la ocurrencia de un estresor especfico a los anteriores factores, es decir, un suceso considerado importante y que incide directamente sobre las actitudes disfuncionales del individuo. Beck usa el formulario de los esquemas para explicar cmo las actitudes o creencias disfuncionales estn representadas mentalmente y afectan al procesamiento de la informacin. Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones relativamente duraderas del conocimiento y la exones relativamente duraderas del conocimiento y la experiencia anterior. Estas estructuras cognitivas dirigen la percepcin, codificacin, organizacin, almacenamiento y recuperacin de la informacin del entorno. Los estmulos consistentes con los esquemas se elaboran y codifican, mientras que la informacin inconsistente se ignora y olvida. Este procesamiento de arriba-abajo sacrifica una eventual prdida de informacin o una distorsin de la misma. En el caso de los esquemas disfuncionales es un procesamiento distorsionado de la informacin. Los esquemas disfuncionales depresgenos contienen reglas, creencias tcitas y actitudes estables del individuo acerca de s mismo y del mundo, que son de carcter disfuncional y poco realistas. Escala de actitudes disfuncionales. Los esquemas disfuncionales en la depresin 5
Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas tienden a ser ms rgidos, impermeables y concretos que los esquemas adaptativos y flexibles de los individuos normales. La activacin de los esquemas depresgenos sera responsable del procesamiento distorsionado de la informacin que aparece en los trastornos depresivos. Para que tal activacin tenga lugar es necesaria la aparicin de un suceso estresante similar a aquellos sucesos que proporcionaron la base para la formacin durante el proceso de socializacin de los esquemas. La teora de Beck hipotetiza pues que los esquemas depresgenos son la ditesis cognitiva para la depresin. La teora propone que tales esquemas permanecen latentes. Beck sugiere que el tipo de estresor que puede activar un esquema depresgeno viene determinado por diferencias individuales. La teora cognitiva propone dos dimensiones de personalidad como factores de vulnerabilidad, sociotropia y autonoma. Los esquemas sociotrpicos incluyen actitudes y creencias que implican una consideracin muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta dependencia social a la hora de juzgar la propia vala. Los esquemas autnomos incluyen actitudes que priman la independencia, la libertad de accin, la vida privada y la autodeterminacin. Habra sucesos estresantes especficos para cada tipo de esquema. Una vez activados los esquemas depresgenos orientan y canalizan el procesamiento de la informacin actuando como filtros a travs de los cuales se percibe, interpreta, sintetiza y recuerda la realidad. Errores en la forma de procesar la informacin: Inferencias arbitrarias: proceso de llegar a una conclusin sin evidencia que la apoye o con evidencia contraria a la conclusin. Abstraccin selectiva: valoracin de una experiencia centrndose en un detalle especfico fuera de su contexto e ignorando otros elementos ms relevantes de la situacin. Generalizacin excesiva: proceso de extraer una conclusin o elaborar una regla general a partir de uno o varios hechos aislados y aplicarla tanto a situaciones relacionadas con el hecho como no relacionadas. Magnificacin y minimizacin: errores cometidos al evaluar la magnitud o la significacin de un acontecimiento incrementando o disminuyendo su significacin. Personalizacin: tendencia y facilidad para atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar esta conexin. Pensamientos absolutistas y dicotmicos: tendencia a clasificar todas las experiencias en una o dos categoras opuestas seleccionando las categoras del extremo negativo para describirse a s mismo. Se atiende selectivamente y se magnifica la informacin negativa, mientras se ignora o minimiza la informacin positiva.
Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Estas cogniciones o productos cognitivos: se expresan en forma de pensamientos o imgenes voluntarias y pensamientos automticos. Ambos tipos de pensamientos son accesibles a la conciencia y son dainos psicolgicamente puesto que interfieren con las actividades de las personas en ese momento y con su estado de nimo. Estos pensamientos giran en torno a los temas de prdida, fallo, rechazo, configurando la trada cognitiva negativa. Esta trada implica una visin negativa de s mismo, una visin negativa del mundo y una visin negativa del futuro. La teora de Beck adopta pues la forma del modelo de ditesis-estrs. Se pueden ver en la depresin la aparicin de crculos viciosos.
Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Para Teasdale la clave de la depresin son los constructos cognitivos activados una vez que el individuo est deprimido. Sugiere que un deprimido, la activacin de nodos cognitivos relacionados con evaluaciones globales negativas de uno mismo o la activacin de nodos cognitivos que conduzcan a interpretar la experiencia como muy aversiva e incontrolable determina que el estado de depresin se empeore, lo cual intensifica la activacin de esos nodos cognitivos negativos, establecindose un circulo vicioso y dando lugar a una depresin clnica. La teora de Teasdale no cree que el emparejamiento entre tipo de suceso y tipo de nodos o constructos cognitivos sea un requisito necesario para la depresin. Recientemente ha modificado su hiptesis incluyendo una reconceptualizacin en trminos cognitivos de los conceptos de kindling y sensibilizacin. En el proceso de kindling la reactivacin continua de los nodos cognitivos negativos producira interconexiones tan densas entre tales nodos que la activacin de un solo nodo o elemento de la estructura es probable que active el resto de nodos. En el proceso de sensibilizacin, la activacin repetida de los constructos depresivos durante los episodios previos de la depresin producira un descenso en el nivel de activacin de estas estructuras. As, puede explicar el hecho de que, a medida que aumenta la experiencia personal de episodios de depresin mayor, se requieren estresoras ambientales de menos magnitud para provocar la recada. A medida que la persona experimenta ms episodios depresivos, habra una mayor facilidad para la activacin de todos los procesos cognitivos negativos en su conjunto y habra un descenso en el umbral de activacin de tales procesos, todo lo cual creara una espiral escalonada de relaciones recprocamente reforzantes entre procesamiento cognitivo negativo y estado de nimo deprimido; por tanto, la prxima vez solamente se requerira un estmulo estresante muy pequeo para activar la estructura completa de constructos depresivos y, por ende, la depresin.
B. Teoras cognitivo-sociales
El precursor de la teora de la desesperanza fue la teora de la indefensin aprendida de Seligman.
3. La teora de la desesperanza
Unos aos ms tarde Abramson public una revisin de la formulacin buscando resolver sus tres principales deficiencias: no presenta una teora explcitamente articulada de la depresin, no incorpora los hallazgos de la psicopatologa descriptiva acerca de la heterogeneidad de la depresin y no incorpora de forma plena descubrimientos significativos obtenidos por la psicologa social, de la personalidad y cognitiva. Para resolver la segunda deficiencia postula una nueva categora nosolgica de los trastornos depresivos, la depresin por desesperanza. La causa para que aparezca este tipo de depresin es la desesperanza: la expectativa negativa acerca de la ocurrencia de un suceso valorado como un importante unida a sentimientos de indefensin sobre la posibilidad de cambiar la probabilidad de ocurrencia de ese suceso. La desesperanza es la clave causal de la depresin. 9
Para resolver la primera deficiencia, la teora se explicita como un modelo de ditesis-estrs y especifica una cadena de causas distantes y prximas que incrementan la probabilidad de depresin y que culminan en la desesperanza. La cadena causal comienza con la ocurrencia de sucesos vitales negativos. La clase de atribuciones que la gente hace acerca de esos sucesos contribuyen al desarrollo de la desesperanza. Cuantos sucesos vitales negativos se atribuyen a factores estables y globales y se ven como importantes, la probabilidad de desarrollo de los sntomas es mayor. Es la globalidad y la estabilidad de las atribuciones lo que determinara el alcance de la desesperanza. Para solventar la tercera inconveniencia, rescata de la psicologa social la importancia de la informacin situacional. La informacin situacional sugiere que un suceso negativo es bajo en consenso (le pasa a poca gente), alto e consistencia (me pasa lo mismo a menudo) y bajo en distintividad (no solo me pasa en esta circunstancia, sino en muchas otras) favorece una explicacin atribucional conducente a la desesperanza. Las diferencias individuales en cuanto a poseer o no un estilo atribucional depresgeno contribuyen como un factor de vulnerabilidad. De acuerdo con la hiptesis de la vulnerabilidad especfica, hay una interaccin entre las reas de contenido de los estilos atribucionales depresgenos de las personas y la ocurrencia de distintos tipos de sucesos negativos. La desesperanza es el nico elemento que se requiere para la aparicin de los sntomas de la depresin por desesperanza. La desesperanza puede ser producto de las conclusiones a que una persona llegue sobre las consecuencias del suceso negativo. El autor ha descubierto la posibilidad de que los depresivos pudieran ser ms precisos en su visin de la realidad que los no deprimidos, fenmeno que se ha conocido como realismo depresivo. El punto ms diferenciador es que en la teora de la desesperanza se otorga un gran nfasis a los procesos atribucionales y se insiste en que diferentes cadenas causales pueden da lugar a diferentes tipos de depresin. En la teora de Abramson y su equipo los procesos atribucionales negativos son procesos sesgados, pero no necesariamente distorsionados.
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Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Las personas tan solo piensan o hablan sobre lo tristes, desmotivadas o fatigadas que estn, pero no hacen nada para aliviar sus sntomas. Las personas tienen estilos de respuesta ante la depresin. Algunos individuos tienen un estilo de respuesta rumiativo, mientras que otros manifiestan conductas de distraccin, intentos por ignorar los sntomas depresivos. La teora propone varios mecanismos psicolgicos que explicaran el efecto del estilo rumiativo. Las rumiaciones intensifican los efectos del estado de nimo deprimido y se establecen as crculos viciosos. la actividad rumiativa reduce la generacin de soluciones efectivas a los problemas. las respuestas rumiativas interfieren la puesta en marcha de conductas instrumentales, las cuales permiten obtener reforzamiento positivo. El estilo rumiativo disminuye el efecto beneficioso que el apoyo social tiene sobre la depresin. Origen de los estilos rumiativos: la teora sugiere que el estilo se aprende durante la infancia. Este aprendizaje tendra una doble va; a travs del modelado de los estilos de respuesta que los padres y las otras figuras relevantes manifiestan cuando se encuentran deprimidos; por otro lado, a travs de sus prcticas de socializacin.
C. Teoras conductuales-cognitivas
Se centran ms en la varianza personal de la interaccin Persona X situacin e incluyen procesos cognitivos.
Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas reforzadores externos para desencadenar un episodio depresivo. Tal dficit se concreta en cualquier combinacin de las siguientes condiciones: Dficit en las conductas de autoobservacin: tendencia a prestar mayor atencin a los sucesos negativos y a las consecuencias inmediatas que a las consecuencias a largo plazo. Dficit en las conductas de autoevaluacin: los individuos que tienen criterios o estndares muy rigurosos o muy altos de autoevaluacin son ms vulnerables a la depresin ya que a menudo no pueden alcanzar tales criterios y se evalan, por tanto, de manera negativa. Una atribucin interna, estable y global para los sucesos negativos, y una atribucin externa, inestable y especfica para los sucesos positivos, es otro dficit que hace a una persona ms vulnerable a la depresin. Dficit en las conductas de autorreforzamiento: la deprimida se administra insuficientes recompensas o excesivos castigos. Si el individuo tiene unos criterios muy altos y slo se fija en los aspectos negativos de su conducta, difcilmente podr autoadministrarse recompensas. Estos dficits se adquieren durante el proceso de socializacin de la persona. Rehm asume que las habilidades de control son como un programa de control que el individuo emplea en todos los dominios conductuales que impliquen la consecucin de metas a largo plazo y asume que el dficit depresivo en habilidades de autocontrol se generaliza a diversas situaciones.
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Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas El incremento en autoconciencia (D) y la intensificacin de las emociones negativas (E) destruyen las autopercepciones que sirven al individuo para proteger y ensalzar su autoestima y as conducen a cambios cognitivos, emocionales y conductuales (F). Estos cambios (F) exacerban la autoconciencia desempeando un importante papel en el mantenimiento y agravamiento del estado depresivo. La teora asume la existencia de caractersticas de predisposicin (vulnerabilidades e inmunidad) que incrementan o reducen el riesgo de un episodio depresivo (G). Siguientes caractersticas de vulnerabilidad;: ser mujer, tener 20-40 aos, tener una historia previa de depresin, tener pocas habilidades de afrontamiento, tener una sensibilidad elevada a los sucesos aversivos, ser pobre, mostrar una alta tendencia a la autoconciencia, tener baja autoestima, tener un bajo umbral para la activacin de autoesquemas depresgenos, mostrar dependencia interpersonal y tener nios menores de 7 aos. Como factores protectores contra la depresin: autopercibirse como poseedor de una alta competencia social, experimentar una alta frecuencia de sucesos positivos y disponer de una persona ntima y cercana a la que poder confiarse. Las caractersticas de vulnerabilidad (G) afectan a todos los elementos de la teora. La teora incluye muchos bucles de retroalimentacin que determinaran el nivel de gravedad y de duracin en cuanto podran configurar como crculos viciosos o como crculos benignos. La teora asigna un papel central al estado de nimo deprimido, puesto que se asume que es necesario para la produccin de las consecuencias negativas asociadas a la depresin (F), y que sin su presencia nos hallaramos ante unos sndromes muy incompleto
A medida que el estrs aumenta se incrementa la expresin de la sintomatologa depresiva (F). La capacidad del individuo para resolver la situacin de estrs depende tanto de la naturaleza de sta como de sus habilidades de afrontamiento (D). Siguiendo la teora de la autofocalizacin de Lewinsohn, Gotlib y Hammen sugieren que uno de los primeros sntomas depresivos es la autofocalizacin o autoconciencia, y que una excesiva autofocalizacin puede exacerbar la depresin, tanto al interferir con las habilidades de resolucin de problemas del individuo como al incrementar sus rumiaciones cognitivas acerca de la persistencia del estresor. Una vez que la depresin se ha iniciado dos factores ms convergen en mantener la depresin. El primero es un factor interpersonal (F) e implica tanto la expresin por parte del individuo deprimido de habilidades sociales y esquemas interpersonales desadaptativos como la respuesta de las personas significativas del entorno a su conducta sintomtica. El segundo factor es el sesgo cognitivo negativo de los depresivos que se traduce en un aumento de la sensibilidad y de la atencin prestada a los aspectos negativos de su ambiente. Este sesgo conduce a una interpretacin negativa de la situacin y a que la persona depresiva manifieste as ms sntomas (J) lo que a su vez revierte en una interpretacin ms negativa de la situacin.
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Psicopatologa - Tema 10 / Trastornos del estado de nimo. Teoras Psicolgicas Beck afirma que los individuos manacos presentan tambin reglas vitales o actitudes disfuncionales que son rgidas y poco realistas pero en este caso su contenido exagera los aspectos positivos y eleva la autoestima. Su teora supone la existencia de un procesamiento sesgado o distorsionada de la informacin. Este tipo de procesamiento se debe a que las personas manacas cometen ms errores cognitivos. Los pacientes con mana prestan ms atencin y recuerdan de forma selectiva nicamente las experiencias positivas; este procesamiento sesgado o distorsionado se traduce en la mana en la manifestacin de imgenes y pensamientos, tanto automticos como voluntarios, de contenido excesivamente optimista o grandioso. Estos pensamientos e imgenes configuran el equivalente a la trada cognitiva negativa de la depresin, que en la mana se denomina trada cognitiva positiva. Se ve a s mismo como extremadamente atractivo, con recursos para hacer de todo; percibe el mundo ausente. Beck tiene el grave inconveniente de no contar con ninguna formulacin que relacione con sus dos teoras. Por qu se produce la alternancia entre dichos episodios.
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