Protocolos TC para estudios de va urinaria, glndulas S.

R, bazo y tubo digestivo

Acad. T.M Sandra Araya L.
Centro de Imagenologa HCUCH Escuela de Tecnologa Mdica Universidad de Chile
DIPLOMA DE POSTITULO EN TOMOGRAFA COMPUTADA 2009 - 2010

OBJETIVOS
Reconocer los principales elementos implicados en la formulacin de protocolos de estudio de riones, va urinaria y bazo. Reconocer los principales elementos implicados en la formulacin de protocolos de estudio de tubo digestivo general.

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

ESTUDIO DE RIONES Y VA URINARIA

Urolitiasis Neoplasias del urotelio Carcinoma de clulas transicionales Enfermedad Inflamatoria renal Complicaciones de pielonefritis Neoplasias renales Benigna: quistes, angiomiolipoma Maligna: carcinoma de clulas renales

Estudio de urolitiasis PieloTC

TC sin medio de contraste e.v Vejiga distendida Apnea nica (idealmente) Polo renal superior snfisis pbica Cortes finos Tiempo de adquisicin limitado Exploracin en prono para urolitiasis de unin ureterovesical

Estudio de neoplasias de urotelio UroCT

Sin M.C oral y con M.C E.V Vejiga distendida Cortes finos (2-3mm) desde polo renal superior a vejiga. Adquisicin en fase sin contraste, y tarda (*). Adquisicin helicoidal en una sola apnea. Cortes axiales en ventana amplia Recontrucciones multiplanares de va urinaria y hallazgos.

UroCT
Protocolo rutina (HCUCH): FASE SIN CONTRASTE
(domo heptico snfisis pbica)

FASE ARTERIAL TARDA

(hepato renal)

30 - 35 seg. 70 80 seg. 5 15 min.

FASE PORTOVENOSA
(domo heptico snfisis pbica)

FASE TARDA

(polo renal superior - snfisis pbica)

UroCT
Split Bolus FASE SIN CONTRASTE
(domo heptico snfisis pbica)

FASE NEFROPIELOGRFICA
Inyeccin inicial (t=0): 50 ml Inyeccin posterior (4 a 10 min): 100 ml (polo renal superior - snfisis pbica)

Estudio Renal (abdominopelviano)

Estudio de pielonefritis Ca Renal o Metstasis renal Estudio ndulo, quiste o absceso

Pielonefritis Aguda
Hipocaptacin parenquimatosa en cua Densidades lineales alternantes (hipo-hiperintensas) Densidad grasa perirrenal aumentada (densidades lineales)

Ca renal

Carcinoma de clulas renales: Masa slida renal Hemorragia, necrosis y calcificaciones son frecuentes Variantes qusticas y multiqusticas Diseminacin a vena renal Diseminacin local, linftica, y hematgena

Estudio Renal por TC (abdominopelviano)

FASE SIN CONTRASTE FASE ARTERIAL TARDA (30- 40 seg.) (*) FASE PORTOVENOSA

Utilidad protocolo multifsico

Determinar presencia de calcificaciones renales o urolitiasis (Fase sin contraste). Determinar presencia de lesiones anmalas (Fase sin contraste). Determinar presencia de metstasis hepticas hipervasculares (Fase arterial). Visualizar lesiones renales y establecer criterios de diferenciacin (Fase portal).

Patologa de glndulas suprarrenales

Neoplasias Benignas
Adenoma: lesin ms frecuente Mielolipoma Feocromocitoma

Neoplasias Malignas
Metstasis: ms frecuente Carcinoma suprarrenal

Patologa de glndulas suprarrenales

Neoplasias Benignas
Adenoma: lesin ms frecuente Mielolipoma Feocromocitoma

Neoplasias Malignas
Metstasis: ms frecuente Carcinoma suprarrenal

Criterios de diferenciacin de lesiones:

A. O Brien, R. Oyanedel y cols. Masas SR: Evaluacin por TC y RM. Rev. chil. 2009; 31-38.

Para diferenciar lesiones benignas de malignas debe considerarse: Tamao Estabilidad del tamao Forma y contornos Densidad y homogeneidad Son signos sospechosos de malignidad: tamao mayor a 4 cm, cambio de ste en controles sucesivos, bordes irregulares y densidad heterognea.

Clculo de porcentaje de lavado de contraste (washout):

1 - Fase tarda Fase sin contraste_____ Fase portovenosa Fase sin contraste

x 100

Lavado lesiones benignas (adenoma): 50% o ms. Lavado de lesiones malignas: 30% o menos.

Protocolo de estudio de Gl. Suprarrenales por CT

FASE FASE FASE FASE SIN CONTRASTE ARTERIAL TARDA (30-40 seg) PORTOVENOSA TARDA ( 10 15 min.)

Utilidad protocolo multifsico

Observar caractersticas morfolgicas y densidad de lesiones S.R. (Fase sin contraste). Determinar presencia de calcificaciones o lesiones a nivel heptico (Fase sin contraste). Determinar presencia de metstasis hepticas hipervasculares (Fase arterial). Visualizar lesiones S.R y hepticas (Fase portal). Visualizar lavado de lesiones S.R (Fase tarda).

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

ESTUDIO DE BAZO
Congnito: Quistes verdaderos Bazo accesorio, Bazo errante Inflamatorios: Abscesos Piognicos, fngicos. Sarcoidosis, TBC Vascular: Infartos. Trauma: Laceracin, Hematomas Neoplasia: Hemangioma, Linfangioma, Mtts, Linfoma
DIPLOMA DE POSTITULO EN TOMOGRAFA COMPUTADA 2009 - 2010

Estudio de Bazo por CT

FASE FASE FASE FASE

SIN CONTRASTE ARTERIAL TARDA (30-35 seg) PORTOVENOSA TARDA (*)

Utilidad protocolo multifsico

Observar caractersticas morfolgicas, calcificaciones y densidad de lesiones esplnicas (Fase sin contraste). Establecer criterios de diferenciacin de lesiones sospechosas (quistes, abscesos, metstasis, neoplasias, hemangiomas, etc.) (Fase arterial portal - tarda). Visualizar revascularizacin de segmentos con sospecha de isquemia (Fase tarda). (*)

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

ESTUDIO DEL TUBO DIGESTIVO

ENFERMEDAD NEOPLASICA 1 O 2 ENFERMEDAD INFLAMATORIA

Protocolo de estudio de tubo digestivo por TC

FASE SIN CONTRASTE FASE ARTERIAL TARDA FASE PORTOVENOSA (30 40 seg.) ??????????? (70 80 seg.)

Utilidad Fase sin contraste

Evaluar densidades, calcificaciones y presencia de hallazgos incidentales en hgado (metstasis). Utilidad Fase Portal o Venosa Evaluar abdomen general. Evaluar captacin normal / anormal de paredes intestinales. Mejorar la representacin de lesiones inflamatorias y neoplsicas (realce de pared, realce de lesiones vascularizadas).

Utilidad de Fase Arterial heptica

Evaluar presencia de metstasis hipervasculares de tu carcinoides. Evaluar presencia de metstasis en 1 estudio de diseminacin sin histologa de tu primario intestinal (*).

Enfermedad neoplsica

Apendicitis Aguda

Sensibilidad CT 95 -98% HALLAZGOS CT: Distensin apendicular (mas de 6 mm) Paredes engrosadas e hipercaptantes Cambios inflamatorios periapendiculares ( alteracin de la grasa) Apendicolito (28% de los casos)

Enfermedad diverticular complicada (Diverticulitis)

Colecciones redondeadas de aire, heces o M.C fuera de la luz del colon Engrosamiento de la pared intestinal Densidad grasa pericolonica aumentada (densidades lineales)

Tu ovarico

Quistes ovricos

Hernia umbilical

Obstruccin Intestinal
Sensibilidad 90-95% (deteccin) 47-73% (causa) Signo caracterstico : Zona de transicin entre intestino proximal dilatado, lleno de liquido y porcin distal colapsada

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

CT ABDOMINOPELVIANO

ANATOMIA NORMAL

EJECUCION

USO DE M.C

PROTOCOLOS

ESTRUCTURAS ABDOMINOPELVICAS

FACTORES DE EXPOSICIN

ORAL

ESTUDIO HEPATO-BILIAR

E.V UH RANGOS NORMALES Kv mAs PITCH Rot Time Colimacin Grosor de Corte Tiempo de Exploracin Caract. de la inyeccin

ESTUDIO PANCREATICO

ESTUDIO RENAL Y SP

ESTUDIO SISTEMA URINARIO

ESTUDIO BAZO

ESTUDIO TUBO DIGESTIVO

ESTUDIO DE PATOLOGIA TRAUMATICA

TRAUMA ABDOMINOPELVIANO
Sensibilidad CT 90% trauma abdominal y plvico Valoracin de todo Abdomen y Pelvis en una sola exploracin Traumatismos cerrados abdominopelvianos Permite estudio de rganos, vasos y estructura sea

HALLAZGOS: Hemoperitoneo (30-45) Sangramiento activo ( 80-130) Presencia de cogulos ( > 60 UH) Contraste oral libre en cavidad peritoneal (perforacin de vscera hueca) Presencia de aire libre en cavidad peritoneal (neumoperitoneo) Hematomas intraperitoneales Hematomas subcapsulares Laceraciones Neumotrax Fracturas

POR FIN.....