anales de psicologa

2007, vol. 23, n 1 (junio), 25-32

Copyright 2007: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia. Murcia (Espaa) ISSN edicin impresa: 0212-9728. ISSN edicin web (www.um.es/analesps): 1695-2294

Aspectos psicosociales en la gestacin: el Cuestionario de Evaluacin Prenatal

Rebeca Armengol Asenjo1, Ander Chamarro Lusar1* y Mara Teresa Garca-Di Muoz2
1Facultad de Psicologa, Ciencias de la Educacin y del Deporte. Universidad Ramon Llull (Espaa) 2Unidad de asesoramiento y apoyo a la familia. Fundacin Blanquerna (Espaa)

Resumen: Este estudio pretende adaptar y validar el cuestionario PSQ (Lederman, 1996). Se trata de un cuestionario destinado a evaluar aspectos psicosociales del embarazo, para poder estudiar y comprender mejor lo que ha sido llamado gestacin mental paralela, que podra permitir poder prevenir posibles conflictos y preparar a los futuros padres, no al parto sino fundamentalmente a la parentalidad. La muestra estaba compuesta por 291 mujeres embarazadas con un rango de edad oscilante entre los 17 y los 42 aos. Las mujeres acudan a clases de preparacin al parto en varios centros de la ciudad de Barcelona: 101 en el Hospital de la Vall dHebron y el resto (190) en centros privados. Los resultados del anlisis factorial confirman seis de las dimensiones propuestas, y el coeficiente una buena consistencia interna. Los resultados mostraron una mayor aceptacin del embarazo en las primigestas. Tambin se observ mayor preocupacin por el bienestar propio y del beb, una menor aceptacin del embarazo en las mujeres que asisten a sesiones preparatorias para el parto en centros privados. Se discuten la aportacin del instrumento a la promocin de los aspectos psicosociales implicados en la perinatalidad. Palabras clave: Adolescencia; adaptacin; emocin; tristeza; gnero.

Title: Psycho-social aspects in the gestation: the Questionnaire of Prenatal Evaluation. Abstract: This study tries to adapt and to validate questionnaire PSQ (Lederman, 1996). The questionnaire is destined to evaluate psycho-social aspects of the pregnancy to be able to study and understand better what is the parallel mental gestation ", that could allow to be able to prevent possible conflicts and to prepare the future parents, not to the childbirth but fundamentally to be parents. The sample was composed by 291 women embarrassed with a rank of oscillating age between the 17 and 42 years. The women went to classes of preparation to the childbirth in some centers of the city of Barcelona: 101 in the Hospital of the Vall d'Hebron and the rest (190) in private centers. The results of the factorial analysis confirm six of the propose dimensions, and the coefficient a better internal consistency. The results showed a greater acceptance of the pregnancy in the women that have his first child. Also greater preoccupation by the own well-being and of the baby was observed, also a smaller acceptance of the pregnancy in the women who attend preparatory sessions for the childbirth in private centers. They discuss the contribution of the instrument to the promotion of the implied psycho-social aspects in the pregnancy. Key words: Gestation; pregnancy; instruments of measurement; natality; childbirth.

Introduccin
Desde el punto de vista psicolgico, la gestacin se considera un tiempo crtico. Supone un cambio de estado en el que la pareja se convertir en familia, asumiendo una nueva identidad de madre y padre (Stern, Bruschweiler-Stern y Freeland, 1999). Es el inicio de lo que podramos entender como proceso de maternizacin (Garca-Di y Palacn, 2001) que incluye gestacin, parto y crianza considerados como un todo. Este proceso supone la posibilidad de adquirir cualidades de madre, no relativas nicamente al hecho biolgico, sino al desarrollo psicolgico y emocional, cualidades que le son generadas fundamentalmente por medio de las interacciones tempranas con el hijo. Aunque en nuestra cultura se suele reconocer que el nacimiento de un hijo es una de las transiciones de la vida que ms modifica las circunstancias de los padres y madres, la etapa de espera de ese hijo no se considera, en general, como la primera fase de un proceso que culmina con la llegada del beb (Rodrguez, Prez-Lpez y Brito de la Nuez, 2004) y que de hecho se alarga toda la crianza. En este sentido, expertos como Brazelton y Cramer (1993) describen que el vnculo con el recin nacido se forma sobre relaciones previas. A lo largo del embarazo se van construyendo represen* Direccin para correspondencia [Correspondence address]: Ander Chamarro Lusar. rea de Metodologa de las Ciencias del Comportamiento. Facultad de Psicologa, Ciencias de la Educacin y del Deporte. Universidad Ramn Llull. C/Cister 34. 08022 Barcelona (Espaa). E-mail: andrescl@blanquerna.url.es

taciones y fantasas que los autores describen de esta manera:

para todos los que se convierten en padres, en el momento del nacimiento se juntan tres bebs: el hijo imaginario de sus sueos y fantasas, el feto invisible pero real, cuyos ritmos y personalidad particulares se han estado volviendo crecientemente evidentes desde hace varios meses, se fusionan con el recin nacido real que ahora pueden ver, or y, finalmente, tomar entre sus brazos (Brazelton y Cramer, 1993; p. 23).

Generalmente, las mujeres embarazadas tienen sentimientos en los que se mezclan la ansiedad, la impulsividad y una feliz espera, y dentro de su entorno se encuentra a la futura madre tanto deprimida o aturdida como soadora y esperanzada. Durante este perodo pueden tener deseos de visitar a su madre y en ocasiones hacerle preguntas sobre su propia infancia aunque puedan llegar a remover viejos conflictos con ella, observan y sienten que vuelven a necesitarla. El apego hacia la figura materna es crucial en el desarrollo de los modelos mentales del self (Siddiqui, Hgglof y Eisemann, 2000) y la gestacin es el momento donde una mujer aprende ms sobre s misma (Brazelton, 1983). Algunos estudios han demostrado que las alteraciones emocionales que ocurren durante el embarazo parecen estar relacionadas con variables psicosociales diferentes, as nos lo corrobora un estudio de Bernazzani, Saucier, David y Borgeat (1997) en el que se observ la presencia de dos alteraciones emocionales en las mujeres embarazadas; por una parte la sintomatologa depresiva y, por otra, la presencia de miedos relacionados con el embarazo.

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Si bien en los ltimos aos diversas investigaciones han intentado estudiar los procesos y conflictos que las mujeres experimentan en relacin a su embarazo, Dick Read (1944) ya describi el crculo miedo-tensin-dolor como alterador del curso del parto. En este sentido, se ha comprobado como los conflictos experimentados predicen la ansiedad materna y los aspectos psicofisiolgicos (niveles de plasma, catecolaminas y cortisoles) del parto e influyen en la prolongacin del mismo (Lederman, 1996). Asimismo, los estudios de Larsen, OHara, Brewer y Wenzel (2001) nos indican que en funcin de los constructos psicolgicos propios de cada mujer, se dan grandes diferencias individuales en los informes sobre el dolor en el parto. Estos constructos incorporan conceptos de control, confianza o preparacin para explicar estas variaciones individuales. Lederman (1996) a travs de entrevistas con embarazadas se dio cuenta que todas experimentaban algn conflicto en relacin a su embarazo y que sus patrones de respuesta eran adaptativos o no adaptativos. Los patrones de respuesta adaptativos se observaron que eran progresivos en la manera en que las embarazadas avanzaban hacia una orientacin para el rol maternal. Cuando las respuestas no eran adaptativas, las mujeres elaboraban su ambivalencia acerca del embarazo y la maternidad y tena lugar un pequeo estancamiento en su clarificacin de rol. Igualmente otros autores han basado sus estudios en la bsqueda de mejoras para el proceso del parto. La importancia de la preparacin psicolgica para este momento nos la define Brazelton (2001; p.6) sealando que se debe llevar a cabo en la ltima etapa o hacia el tercer trimestre del embarazo:
La ansiedad, sumada a los esfuerzos por reconciliar los bebs de sus sueos, produce en ellos una especie de reaccin de alarma. Una reaccin de alarma que llena el sistema de energa: fluye la adrenalina, sube la presin sangunea y el oxgeno circula para preparar el cerebro. Toda esa agitacin interior sacude viejos hbitos y vuelve a los padres receptivos a la tarea de reestructurar sus vidas.

derman (1996), adaptar y validar un cuestionario destinado a evaluar estos aspectos psicosociales del embarazo en una muestra espaola. ste instrumento sera til para poder estudiar y comprender mejor lo que ha sido llamado gestacin mental paralela, al tiempo que posibilitara prevenir posibles conflictos y preparar a los futuros padres no al parto sino fundamentalmente a la parentalidad.

Mtodo
Sujetos La muestra estaba compuesta por 291 embarazadas con un rango de edad oscilante entre los 17 y los 42 aos. Las mujeres acudan a clases de preparacin al parto en varios centros de la ciudad de Barcelona: 101 en el Hospital de la Vall dHebron y el resto (190) en centros privados. De las mujeres embarazadas que formaron parte de la muestra, 89 (38.5%) eran primparas y 199 (68.5%) tenan hijos previos. Instrumento Regina Lederman (1984, 1996) a travs de las entrevistas con embarazadas y las valoraciones de stas, cre el PSQ (Prenatal Self-Evaluation Questionnaire). El PSQ evala siete dimensiones psicosociales: a) Aceptacin del embarazo, caracterizada por las respuestas adaptativas al hecho de estar embarazada, entre las cuales encontramos la planificacin consciente y la espera del embarazo, un estado de nimo de felicidad, la tolerancia al malestar, la aceptacin de los cambios corporales y la aceptacin de la ambivalencia caracterstica de esta etapa. Un tem caracterstico de la dimensin podra ser: Me alegro de estar embarazada; b) Identificacin con el rol materno, caracterizada por la motivacin para la maternidad, la preparacin para sta, la experiencia de la vida, la resolucin de conflictos y el desarrollo del vnculo materno. Por lo tanto, dentro de esta dimensin se incluye la aceptacin, proteccin y alimentacin del nio/a). Un tem representativo de la dimensin podra ser: pienso en la clase de madre que me gustara ser; c) Calidad de la relacin con la madre, que incluye la disponibilidad de la abuela (madre de la embarazada) y de la embarazada durante el proceso de gestacin y tras el parto, la aceptacin del nieto, el reconocimiento de la hija como madre, el respeto de la autonoma de sta y la disposicin para recordar con la hija las propias experiencias de relacin y crianza del beb. Un tem representativo de la dimensin podra ser: mi madre est ilusionada con el beb que espero; d) Calidad de la relacin con la pareja, que incluye el inters del marido por las necesidades de su mujer como futura madre, su ajuste al nuevo rol paterno, la empata, comprensin, apoyo, cooperacin, comunicacin y muestras de confianza hacia ella. Un tem representativo de la dimensin podra ser: mi marido me tranquiliza cuando me ve agobiada; e) Preparacin al parto, caracterizada por las conductas preparatorias (practical steps), como asistir a clases prenatales, leer libros, etc, o por los ensayos imaginarios o

Esta estructuracin, de no llevarse a cabo supone dificultades para elaborar adecuadamente una serie de mecanismos que sintetizan toda la trama que supone el deseo del hijo, dificultades que a su vez pueden afectar a las futuras relaciones padres-hijo. Descritos por Brazelton (Brazelton y Cramer, 1993) y que agrupados en tres mecanismos principales seran: la identificacin, la satisfaccin de necesidades narcisistas y la reparacin. A partir de las investigaciones realizadas en este campo podemos ver la necesidad que existe en contar con un instrumento que nos permita valorar cmo tiene lugar el desarrollo del rol maternal, las dimensiones que lo conforman, que adquieren suma importancia a lo largo de la gestacin, y las respuestas adaptativas que se ofrecen a cada una de estas dimensiones. Segn nuestro conocimiento, no existen muchos instrumentos para valorar la adaptacin al embarazo y a la futura maternidad. El objetivo de la presente investigacin es, partiendo del Prenatal Self-Evaluation Questionnaire-PSQ de Le-

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fantaseados referentes al parto. Un tem representativo de la dimensin podra ser: s de cosas que pueden ayudarme durante el parto; f) Miedo al dolor y a la prdida de control durante el parto, caracterizado por la prdida de control sobre el cuerpo y sobre las emociones, la confianza en el personal mdico y sanitario as como la actitud hacia el uso de la medicacin durante el parto. Un tem representativo de la dimensin podra ser: creo que tendr la habilidad de poner en prctica los consejos que me han dado; y g) Preocupacin por el bienestar propio y del beb: que incluye la autoestima y el miedo no expresado por posibles alteraciones en el parto. Un tem representativo de la dimensin podra ser: tengo miedo de perder el beb durante el parto. El cuestionario original estaba compuesto por 79 tems y as fue traducido al castellano para una investigacin (Garca-Di, 1999). Dado que en la versin original algunas escalas contenan 10 tems y otras 14 o 15, en una segunda versin castellana se igual la cantidad de tems para cada escala, quedando el nmero de tems de cada dimensin en 12 (84 tems en total) con la finalidad de obtener una mejor consistencia interna. Todos los tems del cuestionario se valoraban en una escala Lickert de cuatro puntos (1-4), oscilante entre los adjetivos mucho-nunca (ver Anexo). Procedimiento Los cuestionarios fueron administrados por las comadronas de cada centro. Previamente, se inform del objetivo, de las caractersticas del cuestionario y de las condiciones de administracin. Los responsables de cada centro dieron su consentimiento a la realizacin del estudio. Todas las mujeres participantes lo hicieron de forma annima y voluntaria tras ser informadas del proyecto que se iba a llevar a cabo.

Anlisis de datos Los anlisis estadsticos fueron efectuados mediante el paquete estadstico SPSS 12.0 en espaol. Los anlisis se realizaron a partir de los datos brutos de las respuestas al cuestionario de 84 tems. stos fueron sometidos inicialmente a un anlisis de tems para descartar los tems que presentan baja homogeneidad. Posteriormente, para comprobar el ajuste de los tems restantes a las dimensiones propuestas por Lederman, se llev a cabo un anlisis de componentes principales con rotacin Oblimin, ya que se considera que las siete dimensiones estn relacionadas entre s. Los tems que saturan en ms de un componente o que muestran una saturacin inferior a .35 con el factor son desechados. Asimismo se calcularon los coeficientes alfa de los tems resultantes en cada factor y del total de la escala.

Resultados
La puntuacin media para la escala resultante (42 tems) es de 126.48 (d.t. = 13.67), el rango de puntuaciones oscila entre valores de 78 y 153. En la Tabla 1 se pueden observar los estadsticos descriptivos de la muestra en funcin de si las embarazadas son primigestas o multigestas. Los resultados del ANOVA muestran la existencia de diferencias significativas en la aceptacin del embarazo (F=11.52; p= .001), mostrando las primigestas una mayor aceptacin. No se obtuvieron diferencias significativas para el resto de las dimensiones ni en el total de la escala.

Tabla 1: ANOVA de las dimensiones en funcin de si son primigestas o multigestas.

Primigestas Total Multigestas Primigestas Aceptacin del embarazo Multigestas Primigestas Identificacin con el rol materno Multigestas Primigestas Calidad de la relacin con la madre Multigestas Primigestas Calidad de la relacin con la pareja Multigestas Primigestas Preparacin al parto Multigestas Preocupacin por el bienestar propio y Primigestas del beb Multigestas
* p<.05

N 89 198 89 201 89 193 89 199 89 200 89 201 89 201

Media 132.07 134.02 16.66 17.77 15.08 15.04 29.32 28.57 26.88 27.32 21.23 21.62 22.86 23.72

DT

F 1.08 11.52 0.038 0.645 0.71 0.53 1.23

p
.30 .001* .84 .42 .40 .46 .27

14.87 14.57 3.08 2.31 2.10 1.68 6.45 7.71 4.09 4.04 4.72 3.83 6.71 5.79

En la Tabla 2, se pueden observar los estadsticos descriptivos de la muestra en funcin de si las embarazadas acuden a sesiones de preparacin al parto en centros pblicos o privados. Los resultados del ANOVA muestran dife-

rencias significativas en las dimensiones aceptacin del embarazo (F=4.85; p= .02) y preocupacin por el bienestar propio y del beb (F=8.03; p= .005). Los resultados indican que las madres que asisten a sesiones preparatorias para el

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parto en centros privados, muestran una mayor preocupacin por el bienestar propio y el del beb, una menor acep-

tacin del embarazo y una mejor preparacin general al parto y la maternidad.

Tabla 2: Anlisis de los estadsticos descriptivos y resultados del anlisis de varianza (ANOVA) de la muestra segn si acuden a las clases de preparacin al parto en un centro pblico o privado.

Total

Privados Pblicos Aceptacin del embarazo Privados Pblicos Identificacin con el rol materno Privados Pblicos Calidad de la relacin con la madre Privados Pblicos Calidad de la relacin con la pareja Privados Pblicos Preparacin al parto Privados Pblicos Preocupacin por el bienestar propio y Privados Pblicos del beb
* p <.05

N 187 100 190 100 190 100 188 100 189 100 190 100 190 100

Media 134.51 131.37 17.67 16.97 15.05 15.06 28.81 28.79 27.22 27.12 21.58 21.35 24.18 22.08

DT 12.948 17.335 2.28 3.12 1.68 2.05 6.79 8.31 3.70 4.67 3.69 4.86 5.62 6.70

F 3.00 4.85 0.00 0.001 0.46 0.21 8.03

p
.08 .02* .99 .98 .83 .64 .005*

Los resultados del anlisis de componentes principales se pueden ver en la tabla 3. Previamente al clculo del anlisis de componentes principales, se calcul el ndice KaiserMayer-Orlin (KMO) (Norusis, 1990). El resultado (KMO=0.774; p<0.001) indica que los datos pueden ser sometidos a anlisis factorial. Los resultados muestran la existencia de seis factores que explican el 38.97% de la varianza. El primer factor, aceptacin del embarazo, satur los tems 1, 3, 60, 63 y 64. El se-

gundo factor, rol maternal, satur los tems 77, 79, 82 y 84. El tercer factor, relacin con la madre, satur los tems 14, 20, 21, 28, 31, 46, 57, 61 y 67. El cuarto factor, relacin con la pareja, satur los tems 4, 10, 23, 29, 38, 41, 56 y 74. El quinto factor, preparacin al parto, satur los tems 12, 24, 25, 49, 50, 55 y 58. En el ltimo factor, preocupacin por el bienestar propio y del beb, se saturaron los tems 16, 17, 30, 33, 42, 53, 59, 65 y 72.

Tabla 3: Resultado del anlisis de componentes principales con rotacin Oblimin.

1.Creo que ste es un buen momento para quedarme embarazada 3.Puedo tolerar las molestias del embarazo 60.Me cuesta aceptar este embarazo 63.Hasta el momento, ste ha sido un embarazo fcil 64.Ojal no estuviera embarazada 77.Ya siento afecto por el beb 79.Creo que puedo ser una buena madre 82.Tengo la sensacin de que disfrutar del beb 84.Estoy feliz con este embarazo 14.Mi madre est ilusionada con el beb que espero 20.Mi madre est contenta con mi embarazo 21.Mi madre me da buenos consejos 28.No me cuesta hablar con mi madre sobre mis problemas 31.Mi madre ya espera a su nieto 46.Cuando mi madre y yo estamos juntas, discutimos a menudo 57.Mi madre me da nimos cuando dudo sobre m misma 61.Mi madre me anima a que haga las cosas a mi manera 67.Mi madre critica mis decisiones 4.Mi marido y yo hablamos del beb que espero 10.Mi marido me tranquiliza cuando me ve agobiada 23.A mi marido le gusta hablar conmigo sobre el embarazo 29.Como pareja tenemos un buen nivel de comunicacin 38.Mi marido me ayuda en casa cuando lo necesito 41.Puedo contar con el soporte de mi marido durante el parto 56.En el momento de tomar decisiones, mi marido siempre nos ponemos

A 0.547 0.533 0.566 0.648 0.600

MI

Componente RM RP

PP

PB

0.703 0.671 0.814 0.741

0.786 0.907 0.845 0.606 0.877 0.743 0.806 0.671 0.778

0.703 0.688 0.746 0.668 0.543 0.428 0.625

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de acuerdo 74.Puedo contar con mi marido para compartir el cuidado del beb hasta que haya nacido 12.Creo que el parto tendr lugar con normalidad 24.Estoy bien informada de lo que me espera en el parto 25.S lo que debo hacer cuando tenga contracciones 49.Estoy preparada para el parto 50.S de cosas que pueden ayudarme durante el parto 55.Pienso que podr resistir las incomodidades del parto 58.Me siento bien informada sobre el parto 16.Me preocupa que el beb pueda tener anomalas 17.Pienso en lo peor cuando me duele algo 30.No dejo de pensar en los problemas que el beb pueda tener 33.Me preocupa que el parto se alargue ms de lo normal y pueda perjudicar al beb 42.Tengo miedo a que puedan hacerme dao en el parto 53.Me angustian las posibles complicaciones del parto 59.Me preocupa que algo pueda ir mal en el parto 65.Tengo miedo de perder el beb durante el parto 72.No puedo dejar de pensar en los problemas que pueden surgir en el parto

0.416 0.478 0.767 0.734 0.674 0.743 0.504 0.805

0.559 0.554 0.699 0.701 0.657 0.744 0.776 0.707 0.743

Componente: A: Aceptacin del embarazo; RP: Relacin con la pareja; MI: Rol maternal; PP: Preparacin al parto; RM: Relacin con la madre; PB: Preocupacin por el bienestar propio y del beb.

Los coeficientes alfa para las diferentes dimensiones se pueden observar en la Tabla 4, los valores obtenidos indican una aceptable consistencia interna de los tems del cuestioTabla 4: Coeficientes alfa de las dimensiones halladas. Aceptacin del embarazo Rol maternal Relacin con la madre

nario, excepto para la dimensin aceptacin del embarazo. El valor del coeficiente alfa de Crombach para el conjunto de la escala indica la aceptable consistencia de la escala.

Relacin con la pareja

Preparacin al parto

Preocupacin por el bienestar propio y del beb

Total

Alfa de Cronbach

0.561

0.843

0.912

0.763

0.794

0.854

0.856

El valor del coeficiente Thetha (=0.93) tambin nos indica la aceptable unidimensionalidad del constructo evaluado mediante este cuestionario (Muiz, 1992; Carmines y Zeller, 1979).

Discusin
Los resultados del estudio de Condon y Corkindale (1997) pusieron de manifiesto que las madres con un menor apego a sus hijos eran aquellas que haban presentado niveles de depresin y ansiedad ms altos, as como niveles ms bajos de apoyo social fuera de su relacin de pareja. Estos resultados indican por tanto que el estado psicolgico de la mujer durante el embarazo influye notablemente en su apego maternal. Vemos, por tanto, la gran importancia que puede tener desarrollar programas de preparacin al parto que puedan hacer disminuir la ansiedad en la mujer embarazada (Jimnez, Merino y Snchez, 1993), adems de mejorar el apoyo social y la autoestima que parecen relacionarse positivamente con el estado emocional de la mujer durante el embarazo. Rauenhorst (2001) seala la importancia del soporte social, particularmente la relacin de la mujer con su marido o

pareja en el establecimiento del apego prenatal. Los ultrasonidos, el conocimiento del sexo del nio y el nombramiento del nio fueron identificados como elementos clave para el desarrollo del apego prenatal. Laxton- Kane y Slade (2002) consideraron como factores influyentes en el apego prenatal la edad gestacional y la percepcin de los movimientos fetales. En este previsible contexto, disponer de un instrumento que permita valorar algunas de las variables psicosociales que afectan a la futura madre puede ser recomendable. Nosotros hemos tratado de dar el primer paso al adaptar y validar este cuestionario. En este sentido, nuestros resultados indican que esta primera versin tiene unas cualidades psicomtricas aceptables, la consistencia interna del cuestionario es aceptable y muestra indicios de poseer validez predictiva. Adems, los resultados parecen mostrar la unidimensionalidad de constructo, resultado que, a primera vista, podra parecer contradictorio, dado que el propsito del estudio era validar un instrumento con siete dimensiones. Nuestra valoracin es que las dimensiones propuestas por Lederman son microdimensiones que forman parte de un constructo que las engloba. En este sentido es destacable que Delassus

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(2002) haya recurrido al trmino Maternologa 2 para sealar la necesidad de un estudio paralelo a la obstetricia que se dedique a la comprensin de todo aquello que engloba la maternidad psquica. Seramos por lo tanto partidarios de afirmar que se trata de un proceso de gran complejidad, el cual, a la hora de ser evaluado requiere de mltiples constructos, pero que pueden introducirse en un macroconstructo que permita englobar las interrelaciones que pueden sentirse y vivirse en la gestacin pero que no pueden ser explicitadas ms que en su totalidad. Recordemos que estamos delante de un tiempo, la gestacin, entendido por muchos autores (Bydlowski, 2000; Gauthier, 1998; Raphael-Leff, 1995) como de gran complejidad psquica, en el que se interrelacionan las fantasas, los recuerdos y las ilusiones. En todo caso, nuestro estudio y el instrumento resultante, muestran algunas deficiencias que conviene destacar. Por ejemplo, la subescala de aceptacin del embarazo muestra una consistencia interna menor de lo deseable, aspecto que contribuye a que la consistencia interna del cuestionario sea menor a la de la versin original e incluso a la de nuestros estudios previos (Garca-Die, 1999). Esto puede ser debido al bajo nmero de tems la subescala en nuestra versin, dato que sugiere la necesidad de refinar los tems que se utilizan para evaluar esta dimensin. De hecho, de la docena de tems propuestos por Lederman (1984, 1996) para la subescala, slo cinco han demostrado aceptables cualidades psicomtricas. Algo parecido sucede con los tems de la subescala de identificacin con el rol materno, de la cual nicamente cuatro tems mostraron adecuada fiabilidad y validez. Estos datos, a nuestro juicio indican la necesidad de identificar con mayor detalle las creencias y emociones asociadas a la aceptacin del embarazo y de identificacin con el rol maternal, que no acaban de estar bien definidas o son mal identificadas por parte de las propias embarazadas. Un ejemplo, es el tem estoy feliz con este embarazo que satura el factor identificacin con el rol materno en vez de el de aceptacin del embarazo, con el que tericamente debera tener mayor relacin. Menos dificultades encontramos en las subescalas de relacin con la madre, relacin de pareja y de preocupacin por el bienestar propio y del beb, que saturan un

mayor nmero de tems de la escala original. nicamente dos tems de la escala de relacin con la pareja son nuevos (tems 15 y 27, ver Anexo). La subescala de miedo al dolor y/o prdida de control durante el parto no ha sido validada, por lo que estudios posteriores habrn de demostrar si sta tiene entidad propia o no. A pesar de ello, si el cuestionario se utiliza de forma unitaria y no se hace un anlisis por subescalas, esta versin tiene las propiedades psicomtricas bsicas: una adecuada fiabilidad e indicios de validez. Adems, nuestro estudio ha permitido verificar empricamente seis de las siete dimensiones propuestas por Lederman. En todo caso, a pesar de la relevancia de estos resultados se necesitan ms estudios que permitan verificar la existencia de las siete dimensiones propuestas inicialmente. Otro aspecto destacable es la mejora introducida con la validacin de este instrumento, un autoinforme ms breve que facilita su aplicacin en situaciones sensibles como lo pueden ser las unidades de obstetricia o simplemente el estado de extrema sensibilidad de las futuras madres. Obviamente, las caractersticas psicosociales seleccionadas no son las nicas relevantes para la gestacin. Creemos que contina siendo necesario profundizar en los aspectos psicolgicos y sociales de la gestacin, pero ahora disponemos de un instrumento para evaluar el estado prenatal de las embarazadas y guiar acciones para la preparacin psicoeducativa al parto y la maternidad. No slo creemos necesarios posteriores estudios sino que se trata todava de una temtica que empieza en el mbito de la investigacin pero que es muy difcil de introducir en la clnica debido al sistema de Seguridad Social de nuestro pas. Lo que se encuentra en la actualidad en la literatura cientfica ms novedosa son trabajos realizados en Francia y Suiza, fundamentalmente desde la ptica psicoanaltica, como los de Mazet y Lebovici (1998). Echamos en falta estudios publicados desde la integracin terica. Continuamente se critica el ambiente medicalizado del embarazo, pero la figura del psiclogo, ni siquiera a travs de la formacin PIR, creemos que tiene cabida en el equipo obsttrico, cosa que poco a poco va siendo relativamente comn en Francia .

2 Trmino que no puede entenderse slo como neologismo ya que ha entrado en Le Grand Robert de la langue franaise, Paris, nov. 2001 (segunda edicin).

Missonier public en 2003 La consultation thrapeutique prinatale. Un psychologue la maternit. Ramonville Saint-Agne : rs.

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Referencias
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Anexo CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN PRENATAL (Adaptacin del PSQ)

Las siguientes afirmaciones estn hechas para mujeres embarazadas, con la intencin de describirse a s mismas. Lea detenidamente cada una de las siguientes afirmaciones y escoja la respuesta que mejor describa sus sentimientos. En la columna de la derecha, seale con una cruz la casilla correspondiente teniendo en cuenta que: A = Mucho
COD. DIMENSIN

B = Con frecuencia
AFIRMACIN

C = A veces

D = Nunca
PUNTUACIN

A AE AE RP RP PA RM PB PB RM RM RP PA PA
1. Creo que ste es un buen momento para quedarme embarazada 2. Puedo tolerar las molestias del embarazo 3. Mi marido y yo hablamos del beb que espero 4. Mi marido me tranquiliza cuando me ve agobiada 5. Creo que el parto tendr lugar con normalidad 6. Mi madre est ilusionada con el beb que espero 7. Me preocupa que el beb pueda tener anomalas 8. Pienso en lo peor cuando me duele algo 9. Mi madre est contenta con mi embarazo 10. Mi madre me da buenos consejos 11. A mi marido le gusta hablar conmigo sobre el embarazo 12. Estoy bien informada de lo que me espera en el parto 13. S lo que debo hacer cuando tenga contracciones

R R

anales de psicologa, 2007, vol. 23, n 1 (junio)

32 RM RP PB RM PB RP RP PB RM PA PA PB PA RP RM PA PB AE RM AE AE PB RM PB RP MI MI MI MI

Rebeca Armengol Asenjo et al.

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R R R

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14. No me cuesta hablar con mi madre sobre mis problemas 15. Como pareja tenemos un buen nivel de comunicacin 16. No dejo de pensar en los problemas que el beb pueda tener 17. Mi madre ya espera a su nieto 18. Me preocupa que el parto se alargue ms de lo normal y pueda perjudicar al beb 19. Mi marido me ayuda en casa cuando lo necesito 20. Puedo contar con el soporte de mi marido durante el parto 21. Tengo miedo a que puedan hacerme dao en el parto 22. Cuando mi madre y yo estamos juntas, discutimos a menudo 23. Estoy preparada para el parto 24. S de cosas que pueden ayudarme durante el parto 25. Me angustian las posibles complicaciones del parto 26. Pienso que podr resistir las incomodidades del parto 27.En el momento de tomar decisiones, mi marido siempre nos ponemos de acuerdo 28. Mi madre me da nimos cuando dudo sobre m misma 29. Me siento bien informada sobre el parto 30. Me preocupa que algo pueda ir mal en el parto 31. Me cuesta aceptar este embarazo 32. Mi madre me anima a que haga las cosas a mi manera 33. Hasta el momento, ste ha sido un embarazo fcil 34. Ojal no estuviera embarazada 35. Tengo miedo de perder el beb durante el parto 36. Mi madre critica mis decisiones 37. No puedo dejar de pensar en los problemas que pueden surgir en el parto 38. Puedo contar con mi marido para compartir el cuidado del beb hasta que haya nacido 39. Ya siento afecto por el beb 40. Creo que puedo ser una buena madre 41. Tengo la sensacin de que disfrutar del beb 42. Estoy feliz con este embarazo

R= Invertir la puntuacin del tem para la correccin.

anales de psicologa, 2007, vol. 23, n 1 (junio)