Revista Mexicana de

Medicina Fsica y Rehabilitacin

Volumen Volume

17

Nmero Number

Abril-Junio April-June

2005

Artculo:

Evaluacin del desempeo funcional de pacientes con parlisis cerebral severa con el instrumento WeeFIM en el CRIT Estado de Mxico
Derechos reservados, Copyright 2005: Sociedad Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin, AC

Otras secciones de este sitio:  ndice de este nmero  Ms revistas  Bsqueda

Others sections in this web site:  Contents of this number  More journals  Search

edigraphic.com

Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin 2005; 17: 54-59

Evaluacin del desempeo funcional de pacientes con parlisis cerebral severa con el instrumento WeeFIM en el CRIT Estado de Mxico
Dr. Sal Segovia Lpez,* Dr. Enrique Ortiz Ortega**
RESUMEN Antecedentes: El WeeFIM (Wee - Functional Independence Measure) - medicin de la independencia funcional en nios - es un sistema para medir el desempeo funcional cotidiano en pacientes con discapacidad, consta de 18 elementos en los mbitos de auto-atencin, movilidad y cognicin. Es aplicable a nios y adolescentes de 6 meses a 21 aos que presenten retardos funcionales del desarrollo. Objetivos: Demostrar que el WeeFIM es un instrumento en el que se puede ver la mejora en las actividades funcionales en pacientes con parlisis cerebral severa. Material y mtodos: Es un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo. Se investigaron los expedientes con diagnstico de parlisis cerebral severa con evaluacin WeeFIM de ingreso y subsecuente en el Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn Estado de Mxico, con edades de 5 aos a 17 aos. Los datos obtenidos se analizaron mediante la t pareada, y porcentajes de mejora entre el WeeFIM inicial y el subsecuente. Resultados: Se estudiaron 56 expedientes, 26 del sexo femenino y 30 del sexo masculino. Se observ significancia estadstica con p < 0.01 en todos los elementos del WeeFIM, con mejora en las reas de cognicin; principalmente en la compresin, expresin y memoria. El tiempo entre la valoracin inicial y la subsecuente fue de un ao. Conclusin: El WeeFIM es una herramienta que ayuda a ser ms objetivos al ver la mejora funcional de pacientes con parlisis cerebral severa y as, orienta para la toma de mejores decisiones en el tratamiento. Palabras clave: WeeFIM, pacientes con parlisis cerebral severa, desempeo funcional.

ABSTRACT Background: The WeeFIM. (wee-functional independence measure) is an measurement instrument for the daily functional performance in patients nith disability, proviging 18 elements in such areas as following: self-care, mobility and cognition it is used, in children and teens between the ages of 6 moths to 21 years presenting developments functional retardations. Objectives: To demonstrate that the WeeFIM is a instrument which the improvement of functional activities in patients with cerebral palsy is observed. Material and methods: This is an observational, longitudinal, retrospective, descriptive study. The records of the patients that underwent WeeFIM at check-in were analyzed, and percentages, along with a subsequent one in the CRIT, Estado de Mexico. Their ages fluctuated between 5 to 17 years. The records of the patients that willingly dropped out of rehabilitation were excluded, along with those younger than 4 and older than 18. The resulting data was analyzed using the paired T method, between the initial and subsequent WeeFIM. Results: A total of 56 records were studied, 26 were females and 30 were males. An statistical significance of p < 0.01 was found on all the elements of WeeFIM, observing a great improvement in the areas of cognition, mainly in understanding, expression and memory. A years was taken between the initial and subsequent valuation. Conclusion: The WeeFIM is an instrument that can help us objective the functional improvements in our patients with severe cerebral palsy, enabling us to better choices when treating them. Key words: WeeFIM, patients with severe cerebral palsy, functional performance.

ANTECEDENTES CIENTFICOS
El dao neurolgico enceflico en el nio se ha convertido en un problema de salud pblica por su alta incidencia, en parte por la sobrevida de los neonatos de alto riesgo y por las secuelas funcionales que se detectan generalmente en forma tarda.

edigraphic.com

Es relevante sealar que aproximadamente el 41% de las incapacidades de estos nios se atribuyen al periodo perinatal; de 2,000 lesiones cerebrales el 93% se generan en este periodo. Los factores que intervienen en la presencia de alteraciones del desarrollo son de carcter multifactorial y de acuerdo a esto depender el tipo de gravedad de la secuela1.

PARLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)

* Investigador. ** Asesor.

Son muchas las definiciones que existen, pero cualquiera que stas sean, toman en cuenta cinco criterios:

54

Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Evaluacin del desempeo funcional de pacientes con parlisis cerebral severa

1. 2.

3. 4. 5.

Conjunto de trastornos crnicos. Debida a un defecto o lesin del cerebro inmaduro, presente desde los primeros das de la gestacin hasta los 3 a 5 aos de vida. Que se manifiesta con alteraciones del tono, el movimiento y la postura. Trastorno no progresivo pero que puede modificarse. Se puede acompaar de trastornos asociados de la cognicin, comunicacin, sensoriales y crisis convulsivas2.

Clasificacin segn el grado de discapacidad y su requerimiento teraputico: Clase 1. Muy leve: prcticamente sin limitacin de la actividad ni necesidad de tratamiento. Abarca el diez por ciento del total de los nios con PCI. Clase 2. Leve: con ligera o moderada limitacin de la actividad; con necesidad de un mnimo de terapia y ayuda. Clase 3. Moderada: con limitacin de la actividad que va desde moderada hasta alta; necesita ayuda y aparatos, as como la asistencia de los servicios de tratamiento. Clase 4. Severa: personas con discapacidad para desarrollar cualquier actividad fsica til, requieren una institucionalizacin por largo tiempo para rehabilitacin. Corresponde al 10% del total de PCI3. El instrumento WeeFIM se basa en el formato conceptual y de organizacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) utilizado en el instrumento FIM (Funtional Independence Measure - medicin de la independencia funcional -) desarrollado por Grager y colaboradores. Describe el desempeo funcional consistente y habitual del nio(a) en relacin con los criterios estndar de auto-atencin esencial, control de esfnteres, movilidad y locomocin, comunicacin y habilidades cognitivas sociales. Es aplicable a nios y adolescentes de 6 meses a 21 aos que presenten retardos funcionales del desarrollo. Documenta los resultados de los programas de rehabilitacin y habilitacin peditricos. Puede utilizarse con pacientes hospitalizados, ambulatorios y en asentamientos comunitarios. Permite el monitoreo y la evaluacin de resultados de la atencin de pacientes individuales, de grupos de pacientes con disfunciones similares y de programas de atencin. Es una herramienta de 18 elementos que mide el desempeo funcional cotidiano a travs de los mbitos de autoatencin, movilidad y cognicin, Comprende: Cuidado personal (6 elementos del cuidado personal y 2 de control de esfnteres). Movilidad (3 elementos de traslado y 2 de locomocin). Cognicin (2 elementos de comunicacin y 3 de cognicin social). Esta informacin se recaba por observacin directa y/o entrevista del familiar, del tutor o del cuidador, conocedor

de las habilidades funcionales del nio(a); o por contacto telefnico de algn miembro capacitado del equipo. Cada uno de los 18 elementos tiene una escala de 1-7. Una clasificacin 1 refleja que el nio(a) requiere atencin total en una actividad y una clasificacin de 7 refleja que el nio(a) realiza totalmente independiente una actividad. 7 = independencia completa, 6 = independencia modificada, 5 = supervisin o induccin, 4 = asistencia mnima, 3 = asistencia moderada, 2 = asistencia mxima, 1 = asistencia total (Cuadros 1, 2 y 3) 4. Se estudiaron a nios con parlisis cerebral infantil para demostrar la utilidad de este instrumento, detectando cambios funcionales en un periodo de tiempo de un ao, demostraron que los nios con un WeeFIM, con una evaluacin inicial de resultado bajo al ao la evaluacin fue alta. Con una significancia estadstica de p < 0.055. En 1987 y 1988 en el Hospital de Bfalo se estudiaron 110 nios con dipleja espstica y cuadripleja espstica des-

Cuadro 1. Elementos del instrumento WeeFIM. Cuidado personal Alimentacin Aseo Bao Vestido superior Vestido inferior Ir al bao Esfnter vesical Intestino

Cuadro 2. Elementos del instrumento WeeFIM. Movilidad Traslado en silla Traslado retrete Traslado tina Caminar Escaleras

Cuadro 3. Elementos del instrumento WeeFIM. Cognicin Comprensin Expresin Interaccin social Solucin de problemas Memoria

edigraphic.com

Volumen 17, Nm. 2, abril - junio 2005

55

Segovia LS y col.

pus de ciruga de miembros plvicos, con edades de 4 a 12 sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c cihpargidemedodabor aos (media de 8.25). Los cambios en la movilidad fueron de mejora, relacionados de acuerdo a la edad en los grupos de 4-6 , 7-9 y 10-12 aos y sugirieron que la edad no correlacionaba con el nivel de movilidad6. En un estudio realizado por Melissa Azaula y cols hicieron una comparacin entre el FIM y el WeeFIM, en nios con cuadripleja y dipleja espstica, con edades entre 7 y 16 aos y demostraron que el WeeFIM y el FIM pueden ser utilizados para la evaluacin funcional en nios y adolescentes con parlisis cerebral infantil. Observaron que los nios con dipleja fue significativamente ms alta que los nios con cuadripleja, en el WeeFIM y FIM (p < 0.01) y dominaron en las reas de control de esfnter, transferencias, locomocin y comunicacin7. Camilla A y cols, evaluaron los cambios funcionales en nios con parlisis cerebral infantil despus de la ciruga ortopdica y terapia fsica, estudiaron nios con edades entre 4 y 12 aos. Realizaron WeeFIM a nios con dipleja y cuadripleja espstica, antes y posterior a ciruga ortopdica, y ellos notaron la mejora en el WeeFIM en las reas de movilidad y control de esfnter posterior a la ciruga8. En el Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn (CRIT) Estado de Mxico se atienden 1,393 nios con parlisis cerebral infantil; su principal objetivo es lograr su mxima independencia funcional. Esto se mide por medio del instrumento WeeFIM que se dise para nios con limitaciones funcionales. En otros pases como en los Estados Unidos se ha demostrado el beneficio del instrumento WeeFIM y queremos demostrar qu tan benfico han sido la rehabilitacin y el aprovechamiento en los pacientes.

Catorce entre las edades de 10 y 17 aos, promedio de 11 :rop FDP aos, 42 entre las edades de 5 y 9 aos, conodarobale un promedio de 8 aos, con parlisis cerebral severa. VC ed AS, cidemihparG Mediante el anlisis estadstico se obtuvo una P < 0.01 (Cuadro 4), y porcentajes de mejora entre el WeeFIM iniarap donde se cial el subsecuente y el porcentaje de los pacientes, observ mejora notable en las reas de cognicin, princiarutaretiL :cihpargideM palmenteacidmoiB en la compresin, expresin y memoria, y se observ menor mejora en la movilidad, en las reas de traslasustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c do a silla, retrete, tina y subir escaleras. Tambin se observ que donde hubo ms puntos de mejora fue en las reas de alimentacin, vestido de la parte inferior, compresin, expresin, interaccin social y memoria (Cuadros 5, 6 y 7). La diferencia entre la evaluacin inicial y la subsecuente fue de un ao, y se observ que la edad no influy sobre la mejora. En las figuras 1, 2, 3 y 4 se muestran grficamente la mejora de algunos de los elementos del WeeFIM.

DISCUSIN
Los resultados del estudio demostraron mejora funcional en los pacientes con parlisis cerebral severa, posterior a una evaluacin inicial y una subsecuente. Es de reconocerse en este estudio que la mnima calificacin que se logr fue de 1, el cual se present en la mayora
Cuadro 4. Resultados del instrumento WeeFIM con t pareada. Cuidado personal Alimentacin Aseo Bao Vestido superior Vestido inferior Ir al bao Esfnter vesical Intestino Movilidad Traslado en silla Traslado retrete Traslado tina Caminar Escaleras Cognicin Comprensin Expresin Interaccin social Solucin de problemas Memoria 649-E-9 1.68E-10 6.98E-11 9.37E-08 2.00E-08 3.09E-08 4.69E-06 1.11E-06 8.01E-07 5.47E-06 7.62E-06 3.92E-06 6.47E-06 5.69E-11 7.24E-15 2.45E-10 2.31E-10 3.55E-12

MATERIAL Y MTODOS
La realizacin de esta investigacin fue aprobada por los Comits de Investigacin y tica del CRIT. Es un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo. Se estudiaron los expedientes de los pacientes con PCI severa con WeeFIM de ingreso y otro subsecuente en el CRIT Estado de Mxico con edades entre 5 y 17 aos de 2002 a 2003. Los resultados de los elementos del instrumento WeeFIM se analizaron con la prueba de t pareada y porcentajes de mejora entre el inicial y el subsecuente.

edigraphic.com

RESULTADOS
Se estudiaron 56 expedientes, 26 del sexo femenino y 30 del sexo masculino.

56

MG Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Evaluacin del desempeo funcional de pacientes con parlisis cerebral severa

Cuadro 5. Porcentaje de mejor a en el rea de cuidado personal. Alimentacin Total % Mejora pacientes 0 14.2 16.6 20.2 Aseo 0 1 0 1 2 0 1 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 14.2 Bao 0 44 14.2 10 16.6 2 Vestido parte superior 0 46 14.2 10 Vestido parte inferior 0 26 14.2 19 16.6 6 20 5 Ir bao 0 48 14.2 7 16.6 1 Esfnter 0 47 14.2 9 16.6 1 Intestino 0 46 14.2 9 16.6 1 78.5 17.8 3.5 82.1 17.8 46.4 33.9 10.7 8.9 85 12.2 1.7 83.9 16 1.7 82.1 16 1.7 42 14 75 25 38 15 2 1

Cuadro 6. Porcentaje de mejora en el rea de movilidad. Puntos ganados Total pacientes % de pacientes

% Mejora

Puntos ganados 0 1 2 3

% de pacientes 67.8 26.7 3.5 1.7 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2

Traslado silla 0 50 14.2 6 Traslado retrete 0 54 14.2 2 Traslado tina 0 54 14.2 2 Caminar 0 50 14.2 6 Escaleras 0 51 14.2 3 16.6 2

89.2 10.7 96.4 3.5 96.4 3.5 89.2 10.7 91 5.3 3.5

Cuadro 7. Porcentaje de mejora en el rea de cognicin. Puntos ganados Total pacientes % de pacientes

% Mejora

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 3

de nuestros pacientes, siendo un gran logro para ellos, con lo cual se demostr que el mayor avance de estos pacientes fue en las reas de la cognicin (compresin y memoria), sin dejar de lado las reas de auto-atencin que tambin mostr mejora en la alimentacin. Comparado con otros estudios realizados como el de Melissa, Camille y cols7,8, donde tambin hubo mejora en las reas de cognicin, pero en comparacin a este estudio, donde ellos manejaron pacientes con parlisis cerebral infantil, con dipleja y cuadripleja, ellos tambin obtuvieron mejora en las reas de traslado. Este es el primer ao de aplicacin del instrumento WeeFIM en el CRIT Estado de Mxico, se considera que a medida que se aplique en todos los pacientes se tendr una medicin ms clara de la mejora por grupos de edad y por nivel de funcionalidad asi como variantes de los diferentes pro-

edigraphic.com

Comprensin 0 29 14.2 22 16.6 4 20 1 Expresin 0 21 14.2 29 16.6 5 20 1 Interaccin social 0 24 14.2 27 16.6 3 20 2 Solucin de problemas 0 42 14.2 10 16.6 4 Memoria 0 17 14.2 29 16.6 8 20 2

51.7 39.2 7.1 1.7 37.5 51.7 8.9 1.7 42.8 48.2 5.3 3.5 75 17.8 7.1 30.3 51.7 14.2 3.5

Volumen 17, Nm. 2, abril - junio 2005

57

Segovia LS y col.

Solucin de problemas Interaccin social Expresin

Alimentacin Memoria Aseo 7 6 5 4 3 2 1

Bao

3
Vestido superior Vestido inferior Retrete

Comprensin

1
Escaleras Caminar/traslado silla Traslado tina Traslado retrete Esfnter vesical Intestino Traslado cama, silla

0 Serie 1

Inicial

Subsecuente

Figura 1. Ejemplo de mejora de WeeFIM.

Figura 4. Mejora en memoria.

Comprensin

blemas por las que pasan los pacientes en las reas: social, psicolgica, fsica y espiritual.
3

CONCLUSIN
Los resultados de este estudio demostraron que el WeeFIM puede ser un documento til en la evaluacin de los cambios funcionales en pacientes con parlisis cerebral infantil. El WeeFIM fue apto para detectar cambios funcionales en nios con parlisis cerebral infantil, se espera que en un futuro se realicen ms estudios controlados para medir la funcionalidad. El WeeFIM es una herramienta objetiva que ayuda a evaluar la mejora funcional de los pacientes; da un panorama en el cual los mdicos y los profesionales relacionados que tratan a pacientes con discapacidad tengan la forma de valorar el tratamiento de rehabilitacin, planear metas, plantear objetivos y para la toma de mejores decisiones.

0 Serie 1

Inicial

Subsecuente

Figura 2. Mejora en comprensin.

Expresin

3 2.5
1.

REFERENCIAS
Coutio LB, Alvarado JG, Berumen AE, Calvillo LH, Castro NC, Cullar LM y cols. Dao neurolgico enceflico por encefalopata no progresiva. Primera edicin, Talleres de Serviimpresos del Centro S.A de C.V., Aguascalientes, Aguascalientes. 2002: 17-21. Yaggie JA et al. Spastic diplegic cerebral palsy: A brief introduction to its characteristics, assessment and treatment options Kinesiology. 2001; 55(4): 75-80. Valdez FJ. Enfoque integral de la parlisis cerebral para su diagnstico y tratamiento. Ediciones cientficas, la Prensa Mdica Mexicana S.A. de C.V, Mxico D.F, 1988: 21-31. Granger V, Msall, Braun MLS, Griswold, McCabe, Heyer RN y cols. Gua clnica del sistema WeeFIM versin 5.01. Thoms Rehabilitation center/Olson UHF Childrens Center, Easter seal society for children, Dallas Tx. Pags. 7-13.

2 1.5
2.

1 0.5 0 Serie 1 Inicial Subsecuente

edigraphic.com
3. 4.

Figura 3. Mejora en expresin.

58

MG Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Evaluacin del desempeo funcional de pacientes con parlisis cerebral severa

5.

6.

7.

Mc Auliffe CA, Wenger RE, Schneider JW, Gaebler-Spira DJ et al. Usefulness of the Wee-Functional Independence Measure to detect functional change in children with cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy 1998; 10: 23-28. Ottenbacher KJ, Msall ME, Lyon RN, Duffy LC, Ziviani, Granger, Braun ML et al. The WeeFIM instrument: Its utility in detecting change in children with developmental disabilities. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2000; 81: 1317-26. Ottenbacher KJ, Msall ME et al. Functional assessment and care of children with neurodevelopmental disabilities. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 2000; 79(2): 114-23.

8.

Azaula M, Msall ME, Germaine BP, Tremont MA, Wilezenski ED, Rogers MD et al. Measuring functional status and family support in older school-aged children with cerebral palsy. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2000; 81: 307-311. Domicilio para correspondencia: Dr. Sal Segovia Lpez. Privada Mina 2273 Colonia Bellavista. Saltillo, Coahuila. C.P 25060. Telfono. 01 (844) 4-17-11-93. Fax: 4-38-38-10 E-mail: saselo@yahoo.com.mx

edigraphic.com

Volumen 17, Nm. 2, abril - junio 2005

59