1.plan D'action Hyg-Sal

LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales
L E S I N F E C T I O N S N O S O CO M I A L E S
Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales 2006-2009
Le Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales au Qubec 2006-2009 a t labor sous la coordination de la Direction gnrale de la sant publique du ministre de la Sant et des Services sociaux, sous la direction de Horacio Arruda, directeur de la protection de la sant publique (DPSP). Danielle Auger coordonnatrice de lquipe des maladies infectieuses, Direction gnrale de la sant publique (MSSS) Sylvie Bernier directrice de lorganisation des services mdicaux et des technologies, Direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire (MSSS) Marc Dionne directeur scientifique, Direction des risques biologiques, environnementaux et occupationnels, Institut national de sant publique du Qubec Lucie Dionne chef du Service des investissements et du financement, Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (MSSS) Floriane Dostie responsable de la dtermination des normes de qualit, Direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire (MSSS) Danielle Doyon directrice du suivi et de lutilisation optimale du mdicament, Conseil du mdicament Yola Dub chef du Service de la planification et du dveloppement de la main-duvre, Direction gnrale du personnel du rseau et ministriel (MSSS) Claude Dussault directeur gnral adjoint, valuation, recherche et affaires extrieures, Direction gnrale de la planification stratgique, de lvaluation et de la gestion de linformation (MSSS) Marc Fiset coordonnateur, Bureau de surveillance et de vigie sanitaire, Direction gnrale de la sant publique (MSSS) Andr Garon directeur de la qualit, Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (MSSS) Colette Gaulin mdecin-conseil, Bureau de surveillance et de vigie sanitaire, Direction gnrale de la sant publique (MSSS) John Gauvreau directeur des investissements, Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (MSSS) Denis Gigure chef du Service des activits de soutien et du partenariat, Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (MSSS) Marcel Gigure responsable, systme dinformation pour la scurit des soins et des services, Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (MSSS) Hlne Gingras Agente dinformation, Direction des communications (MSSS) Harold Jenkins coordonnateur, hygine et salubrit, Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (MSSS) Madeleine Tremblay co-responsable du dossier des infections nosocomiales, Direction gnrale de la sant publique (MSSS) Jean-Pierre Perreault co-responsable du dossier des infections nosocomiales, Direction gnrale de la sant publique (MSSS)
Rdaction
Collaborateurs
Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) de lINSPQ Table nationale de prvention des infections nosocomiales de la DGSP
Rvision linguistique
Francine Bordeleau dition produite par : La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux Ce document a t dit en quantit limite et nest maintenant disponible quen version lectronique. www.msss.gouv.qc.ca/nosocomiales
Le genre masculin utilis dans ce document dsigne aussi bien les femmes que les hommes. Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2006 Bibliothque nationale du Canada, 2006 ISBN 2-550-47161-X (version imprime) ISBN 2-550-47162-8 (version PDF)
Toute reproduction totale ou partielle de ce document est autorise, condition que la source soit mentionne. Gouvernement du Qubec, 2006
MOT DU MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX

En matire de sant, toute laction de notre gouvernement vise latteinte des grands objectifs que sont laccessibilit, la continuit, la qualit et la scurit des soins. Cest justement ce dernier lment que se rattache notre intervention des dernires annes en matire de prvention et de contrle des infections nosocomiales. Devant la recrudescence des infections Clostridium difficile dans le rseau de la sant, nous avons mis en place un systme de surveillance propre cette bactrie, et nous avons soutenu les tablissements par un appui financier. Au-del de cette menace spcifique, il mest apparu important dlargir le champ de nos proccupations lensemble des infections nosocomiales. Cest dans cette perspective qua t mis en place le Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales, prsid par monsieur Lonard Aucoin. Diffrents comits dexperts et plusieurs directions du ministre de la Sant et des Services sociaux ont galement t mis contribution dans cette dmarche. Cest sur la base de toute cette expertise qua t labor le prsent plan daction, qui couvre la priode 2006-2009. Ce document respecte en tout point la responsabilit premire des tablissements en matire de soins. Nous les soutiendrons adquatement, de manire ce que soient renforces, sur le terrain, les activits de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales. Laction du rseau de la sant sera balise par des avis scientifiques et par des lignes directrices fondes sur les recommandations dexperts. Le plan daction prvoit aussi une vigilance intensive et permanente, ainsi quun transfert continu des connaissances vers le rseau de la sant. Il mise enfin sur la plus grande transparence possible de linformation transmise non seulement au rseau luimme, mais galement la population qubcoise. Dans la foule des mesures adoptes depuis 2004, le Qubec se situe dj lavant-garde en matire de prvention et de contrle des infections nosocomiales. Il est possible den faire davantage, si nous partageons une vision commune des choses, si nous misons sur un leadership averti, si nous clarifions les rles et les responsabilits de chacun. Cest prcisment le sens du prsent plan daction, qui amliorera de faon bien concrte la qualit et la scurit des soins offerts nos concitoyennes et concitoyens.
Le ministre de la Sant et des Services sociaux
Philippe Couillard
MOT DU DIRECTEUR NATIONAL DE SANT PUBLIQUE

Dans les tablissements de sant qubcois, on value quentre 80 000 et 90 000 personnes sont atteintes dune infection nosocomiale, ce qui correspond 10 % des admissions. Pour certaines infections, le taux de mortalit peut atteindre 10 %. Plusieurs tudes ont dmontr quil est possible de rduire de prs du tiers le nombre de nouveaux cas, en mettant en place un programme bien structur. Dailleurs, on a dj pu constater chez nous les retombes positives des mesures adoptes depuis 2004 afin de rpondre laugmentation des infections Clostridium difficile. La Loi sur la sant publique donne le mandat au ministre de la Sant et des Services sociaux et au directeur national de la sant publique dexercer une vigie sanitaire au sein de la population, et dintervenir lorsque la sant de la population est menace. On entend par menace la prsence dun agent biologique, chimique ou physique susceptible de causer une pidmie si la prsence de cet agent nest pas contrle. Le rle de la sant publique englobe aussi la prvention des maladies, des traumatismes et des problmes sociaux ayant un impact sur la sant de la population. Pour exercer leur rle, les autorits de la sant publique doivent effectuer une surveillance continue de ltat de sant de la population en gnral, ainsi que de ses facteurs dterminants, afin den connatre lvolution et de pouvoir offrir la population des services appropris. Cest dans le contexte de mes responsabilits gnrales que je me suis vu confier le mandat de coordonner les efforts des diffrentes directions du ministre et des principaux partenaires concerns, afin que soit labor ce plan daction sur les infections nosocomiales. Il faut y voir un engagement stalant sur plusieurs annes et visant la mise en place de moyens de prvention et de contrle qui soient la fois pertinents, efficaces et scuritaires. Le personnel, les professionnels et les gestionnaires des tablissements sont les premiers confronts la problmatique des infections nosocomiales. On mettra donc leur disposition un cadre de rfrence tablissant les principes et les objectifs devant prsider tout programme de prvention et de contrle. Les responsables de la mise en place des programmes locaux pourront galement sappuyer sur un ensemble de connaissances, dorientations et doutils prsents dans le plan daction. Je suis convaincu que les tablissements de sant, avec la collaboration et le soutien du Ministre et des agences de la sant et des services sociaux, sauront laborer des solutions permettant de mieux prvenir et de contrler adquatement les infections en milieu de soins. Alain Poirier Directeur national de sant publique
TABLE DES MATIRES

Introduction ......................................................................................................................................................7 Mise en contexte ................................................................................................................................................8 volution rcente de la situation....................................................................................................................10 Des leviers pour encadrer laction..................................................................................................................13 Des gestes pour orienter laction, pour favoriser la concertation et pour appuyer les acteurs................15
PRSENTATION DTAILLE DU PLAN Avant-propos ..................................................................................................................................................21 Un cadre de rfrence......................................................................................................................................22 La surveillance..................................................................................................................................................24 Le soutien aux acteurs ....................................................................................................................................30 La structure ......................................................................................................................................................44 Le suivi et lvaluation ....................................................................................................................................47 Le plan de communication ............................................................................................................................51
Conclusion ......................................................................................................................................................53
Annexe 1 Mcanismes de suivi et de reddition de comptes ........................................................................................56
Annexe 2 Liste des collaborateurs llaboration du plan............................................................................................57
Annexe 3 Organigramme fonctionnel, prvention et contrle des infections nosocomiales ..................................58
INTRODUCTION
LE PLAN DACTION DE PRVENTION ET DE CONTRLE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC (2006-2009) : UN OUTIL ESSENTIEL.
Le Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales au Qubec 2006-2009 vise prvenir et contrler les infections relies la prestation des soins dans les tablissements de sant du Qubec. La mise en uvre de lensemble des actions et des moyens prvus devrait permettre une diminution du nombre dinfections nosocomiales chez les usagers du rseau qubcois de la sant. Ce plan constitue un outil de gestion la disposition du Ministre pour soutenir les agences de la sant et des services sociaux et les tablissements, en continuit avec les actions entreprises antrieurement. Plusieurs de ces actions consistent en la consolidation et en la gnralisation dactivits existantes. Ce plan national, qui se ralisera par des actions nationales, rgionales et locales, intgre les recommandations du rapport du Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales ( rapport Aucoin ), du Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) de lINSPQ, de la Table nationale de prvention des infections nosocomiales, du Conseil du mdicament ainsi que celles de groupes dexperts. Afin dassurer une cohrence des actions, les diffrentes directions ministrielles ont t rgulirement interpelles et mises contribution. Il sagit donc dune orientation rseau qui sera dynamique et volutive afin de rpondre aux besoins. Le Ministre mettra de lavant son plan daction en misant sur lhabituelle collaboration des agences de la sant et des services sociaux pour soutenir leurs tablissements de sant dans la mise en place dun programme de prvention et de contrle des infections nosocomiales. Le prsent plan daction vise des activits relies aux fonctions de base du programme sur les infections nosocomiales, soit : la surveillance et la vigie, les mesures pour la prvention et le contrle, la veille scientifique et la recherche. Il contient aussi des mesures de soutien lorganisation, lvaluation et la communication.
MISE EN CONTEXTE
Lhpital est un endroit o se retrouvent quotidiennement un grand nombre de personnes pour y recevoir des soins de sant. Ces personnes peuvent tre plus vulnrables aux infections ou encore, tre elles-mmes porteuses dune infection transmissible. Ici comme ailleurs dans le monde, lexprience nous a appris que plusieurs procdures et interventions effectues en milieu de soins et labsence de certaines mesures sont susceptibles de favoriser la transmission des infections. Les faons de faire peuvent entraner des niveaux dinfections plus levs que ceux qui seraient attendus. Cest pourquoi autant les modes dintervention et les procdures que les infections nosocomiales, cest--dire les infections acquises dans les milieux de soins, doivent faire lobjet dune surveillance constante. Par ailleurs, un service de sant constitue un milieu dinteractions complexes entre le patient, les interventions quil subit et lenvironnement hospitalier. La condition physique et la flore microbienne du patient, le traitement administr et linstrumentation utilise pour les soins sont tous des facteurs ayant une incidence sur le risque dacquisition et de transmission dune infection. Il sagit dun phnomne inluctable, car les connaissances actuelles ne permettent pas dentrevoir son radication. Cependant, la saine gestion de ce risque dans une perspective de qualit des soins doit tre vise. Le Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) estime, partir des donnes amricaines, que 10 % des personnes admises dans un tablissement de soins de courte dure du rseau de la sant contracteraient une infection loccasion des soins ou des traitements reus. Si lon y ajoute les chirurgies dun jour, le Qubec enregistrerait annuellement entre 80 000 et 90 000 infections nosocomiales, avec un taux de mortalit oscillant entre 1 % et 10 %, selon le type dinfection. Sajoutant une condition de base dj fragilise, les infections nosocomiales occasionnent beaucoup de souffrance la personne atteinte et sa famille, do la pertinence de mettre en place des mesures susceptibles den rduire les rpercussions. Celles-ci sont du reste importantes, non seulement pour la personne malade et sa famille, mais aussi pour ltablissement de sant et pour la socit, et se traduisent par des sjours prolongs lhpital, des soins et traitements additionnels, des journes de travail perdues, une diminution de la qualit de vie, des cots supplmentaires pour les personnes atteintes, etc. Quant au cot des infections nosocomiales pour le systme de sant qubcois, il est estim environ 180 millions de dollars par anne. Certes, toutes les infections nosocomiales ne sont pas vitables. Un programme de prvention et de contrle peut cependant parvenir diminuer lincidence de ces infections sil est structur, concert, mis en uvre selon des priorits clairement dfinies, et sil dispose de ressources suffisantes ainsi que de moyens adapts aux ralits actuelles et mergentes. En effet, des tudes amricaines ont dmontr quun programme bien structur permet de rduire denviron 30 % le nombre de nouveaux cas dinfections nosocomiales dans les tablissements hospitaliers. Ce programme doit donc tre une priorit incontournable dans les tablissements de soins et soutenu tous les niveaux du systme.
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Au Qubec, une rduction de 30 % des infections nosocomiales permettrait des conomies de plus de 40 millions de dollars annuellement. Cela entranerait en outre une diminution des dures de sjour et librerait ainsi lquivalent de 360 lits annuellement pour dautres interventions, ce qui aurait comme effet potentiel de contribuer au dsengorgement des urgences, daider la rduction des listes dattente et daugmenter lefficience des tablissements.
VOLUTION RCENTE DE LA SITUATION

LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE : UNE BACTRIE QUI VEILLE LATTENTION
En 2004, le signalement aux autorits de sant publique dune augmentation des cas dinfection Clostridium difficile (C. difficile) chez les patients hospitaliss a alert et mobilis les ressources du rseau de la sant du Qubec. Les microbiologistes des hpitaux touchs constataient une augmentation substantielle non seulement du nombre de cas, mais aussi de la gravit de linfection (colectomie, sjour en soins intensifs, alimentation entrale, dcs). Certaines donnes publies et des contacts tablis au niveau international ont permis de constater lexistence de phnomnes similaires dans divers pays. Une infection C. difficile est cause par une bactrie qui se dveloppe dans lintestin, souvent la suite dun traitement aux antibiotiques. La maladie touche plus svrement les personnes de 65 ans ou plus. Elle connat des variations saisonnires et a tendance augmenter au cours de la priode hivernale, alors que lincidence leve des infections respiratoires donne lieu une augmentation de la prise dantibiotiques. Plusieurs hypothses ont t proposes pour expliquer cette hausse des cas signals en 2004 : la dsutude de linfrastructure hospitalire, le nombre insuffisant de chambres prives pour les patients infects, le manque dinstallations sanitaires, le manque de ressources humaines en soins infirmiers et en entretien sanitaire, le manque de matriel ddi aux patients (les thermomtres, par exemple) et lutilisation de certains classes dantibiotiques. Dans certaines rgions sociosanitaires, lhypothse de la propagation dune souche hypervirulente de C. difficile avait t souleve. Elle a t rcemment confirme par la prdominance, dans les hpitaux les plus touchs, dune souche clonale (NAP1/027) qui produit les toxines A et B plus prcocement et en quantit plus importante que la plupart des autres souches hospitalires. Cette souche est galement la cause dclosions dans des hpitaux des tats-Unis, du RoyaumeUni, des Pays-Bas et de la Belgique. En juin 2004, en raison de la gravit de la situation, le ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS) confiait lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ) et son Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) le mandat dlaborer des lignes directrices afin de contrler et de prvenir la transmission de cette bactrie dans le milieu hospitalier. Limportance de mieux connatre la situation pidmiologique de ces infections incitait de plus le Ministre confier lINSPQ le mandat de mettre sur pied un systme de surveillance provincial des infections C. difficile. Ce systme des plus novateurs, une premire lchelle canadienne, est oprationnel depuis aot 2004. Il permet actuellement de connatre la situation qui prvaut dans 91 centres hospitaliers de soins gnraux et spcialiss (CHSGS) du Qubec. Aprs la premire anne complte de surveillance des infections associes C. difficile, un bilan a t ralis et permet dentrevoir une tendance la baisse de lincidence de ces infections nosocomiales denviron 40 %.
Au dbut de la surveillance, lt 2004, le taux global dincidence tait de 10,7 par 10 000 patients/jour. Ce taux est pass 18,3 en fvrier et mars 2005, pour descendre moins de 10 lt 2005. Depuis novembre et dcembre 2005, les taux moyens pour la province se situent entre 7 et 8 nouveaux cas par 10 000 patients/jour. Fin 2005, la situation stait donc amliore par rapport lanne prcdente, alors que les taux moyens provinciaux taient suprieurs 11. Toutefois, bien quils appliquent des mesures de prvention et de contrle conformes aux lignes directrices tablies par le CINQ, certains centres hospitaliers affichent toujours un taux dincidence lev, avec plus dune dizaine de nouveaux cas de Clostridium difficile par priode. Ces tablissements et leur agence rgionale suivent lvolution de la situation de prs. Le ministre et les autorits de sant publique tiennent pour leur part ce que les rsidants de toutes les rgions du Qubec soient informs rgulirement de la situation prvalant en matire dinfections associes C. difficile. En consquence, depuis novembre 2005, des donnes provenant du systme de surveillance de lINSPQ sont disponibles sur le site Internet du MSSS ladresse suivante www.msss.gouv.qc.ca. Cette information est mise jour priodiquement.
UNE AUTRE INFECTION EST SUIVIE DE PRS

linstar de plusieurs provinces canadiennes, dtats amricains et dautres pays dans le monde, le Qubec connat une augmentation des infections Staphylococcus aureus rsistant la mthiciline (SARM) chez la clientle hospitalise. Les rpercussions de cette infection sur la clientle hospitalise sont considrables. Le traitement des patients infects par le SARM savre complexe en raison du choix thrapeutique limit, alors que la prvention et le contrle de la transmission de la bactrie en milieu de soins exigent des mesures trs strictes, telles que : identification des patients porteurs de la bactrie ds ladmission ou en cours dhospitalisation, chambre prive ou regroupement des porteurs, port de gants et de blouses par les soignants. Le traitement est onreux et entrane une augmentation notable de la dure de sjour. Certains pays, tels les Pays-Bas et le Danemark, ont russi maintenir des taux trs bas dinfection SARM grce des mesures rigoureuses de prvention et de contrle des infections. Limportance de ce problme commande donc, elle aussi, des actions du rseau. Aux fins de prvention et de contrle de linfection, des lignes directrices labores par le CINQ seront diffuses au cours de lanne 2006 et la surveillance des cas sera renforce.
VERS UN CONTRLE DE LENSEMBLE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

Le Qubec entend prendre toutes les mesures ncessaires afin de prvenir et contrler non seulement Clostridium difficile et Staphylococcus aureus rsistant la mthiciline (SARM), mais bien lensemble des infections nosocomiales. Plusieurs experts soulignent par ailleurs que les mesures prises lgard dune infection en particulier ont souvent un effet favorable sur la diminution dautres infections nosocomiales.
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Au Qubec, la mobilisation et la concertation quont suscites les actions entreprises pour rsoudre les problmes dus Clostridium difficile semblent avoir eu un effet favorable par-del la situation de cette seule infection. Certains milieux de soins ont ainsi constat une diminution des taux dacquisition dinfection SARM chez leurs patients. Cest pourquoi des actions sont dores et dj menes afin de mieux connatre et contrler la situation au regard de lensemble des infections nosocomiales et ainsi offrir des services de sant de qualit et scuritaires lensemble de la population qubcoise. Une surveillance accrue des infections nosocomiales et de la rsistance bactrienne est instaure ; lutilisation optimale des antibiotiques est mieux encadre et soutenue ; les lignes directrices pour amliorer les procds et les faons de faire en entretien sanitaire ont t rvises et seront diffuses sous peu ; enfin, des guides sont en prparation dans les domaines suivants : services de strilisation, utilisation du matriel mdical usage unique, installations matrielles et quipements mdicaux fixes, rutilisation dinstruments et dquipements mdicaux spcialiss.
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DES LEVIERS POUR ENCADRER LACTION

La prvention et le contrle des infections nosocomiales ne sont pas des proccupations nouvelles au Qubec. Depuis plusieurs annes, des professionnels de la sant, notamment des microbiologistes infectiologues et des infirmires en prvention et contrle des infections, consacrent temps et nergie cette activit dans les tablissements du rseau de la sant, l o commence la lutte contre ces infections, l o se trouve la responsabilit premire de prvention et de contrle de ces infections. Des tapes importantes relativement lencadrement lgal et la prise en charge de cette problmatique ont t franchies jusqu maintenant. En 1999, le MSSS, avec la collaboration de lAssociation des mdecins microbiologistes infectiologues du Qubec (AMMIQ), mettait sur pied un comit ayant pour mandat de fournir lexpertise scientifique sur la prvention et le contrle des infections acquises en milieu hospitalier : le Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ), dj voqu. la lumire de stratgies reconnues efficaces, ce comit formule des recommandations visant prvenir et contrler les infections nosocomiales juges prioritaires. Il met galement des avis scientifiques ou conoit des lignes directrices lintention du rseau de la sant. Il propose des travaux de recherche pidmiologique et valuative, et met sur pied des projets de surveillance et de formation. Les documents du CINQ peuvent tre consults sur le site Web de lINSPQ (http://www.inspq.qc.ca). Un groupe de travail cr lorigine par lAMMIQ et lAssociation des professionnels en prvention des infections (APPI) en 1996 a t joint au CINQ afin de mettre sur pied un premier rseau de surveillance des infections nosocomiales. Il sagit du SPIN (Surveillance provinciale des infections nosocomiales), qui a ralis plusieurs tudes avec la collaboration de nombreux partenaires, notamment sur la surveillance des bactrimies nosocomiales ainsi que sur les ressources et les activits de surveillance en prvention des infections. linstar de lINSPQ, le CINQ et le SPIN ont le mandat de dvelopper lexpertise chez les intervenants du rseau, et ont t rattachs lInstitut au printemps 2004. En septembre 2001, le Groupe de Vigilance pour la scurit des soins a t instaur. Ce comit permanent dexperts est rattach la Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE). Son mandat se rapporte la recherche, la promotion et au dveloppement en matire de scurit du patient ainsi qu la rduction des effets indsirables et des accidents lis la prestation des soins. Selon des tudes ralises dans diffrents pays, les infections nosocomiales constituent la deuxime cause des accidents vitables dans les tablissements de sant ; aussi le Groupe Vigilance a-t-il fait de cette problmatique lune de ses priorits. Depuis 2002, le Qubec sest dot dun important levier pour connatre les situations susceptibles de menacer la sant de la population et pour ragir lorsque celles-ci se produisent. La Loi sur la sant publique exige de diffrents partenaires (ministres, organismes gouvernementaux, municipalits, tablissements de sant et de services sociaux, mdecins) de signaler ces situations au directeur de sant publique. Cette loi confre des pouvoirs daction prcis au ministre, au directeur national de sant publique et aux directeurs de sant publique. Cest dailleurs en
Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales 2006-2009 13
fonction de ses responsabilits particulires que la Direction gnrale de la sant publique du MSSS sest vu confier un rle de leader dans le dossier des infections nosocomiales. Cette volont de matriser les situations qui menacent, ou qui risquent de menacer la sant publique vise tout particulirement le dossier des infections nosocomiales. Cest pour cette raison que depuis novembre 2003, le rglement dapplication de la Loi sur la sant publique rend obligatoire la dclaration, aux directeurs de sant publique, de certaines infections nosocomiales, comme les closions aux entrocoques rsistants la vancomycine (ERV), Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) ou les cas Staphylococcus aureus rsistant la vancomycine (SARV). De plus, en dcembre 2002, la Loi sur les services de sant et les services sociaux (LSSSS) a t modifie afin de mieux prendre en compte la prestation scuritaire des services. Cette modification a t apporte dans le but de responsabiliser les tablissements et les intervenants en matire daccidents vitables. La Loi oblige les professionnels, les employs et les stagiaires des tablissements de sant dclarer au directeur gnral de ltablissement ou, dfaut, une personne quil dsigne cet effet, tout incident ou accident constat. Cette loi oblige aussi tout tablissement mettre en place un Comit de gestion des risques ayant pour fonction de rechercher, dinstaurer et de promouvoir des moyens destins assurer la scurit des usagers et rduire la frquence des effets indsirables et des accidents lis la prestation des services. En outre, chaque conseil dadministration doit prvoir des rgles relatives la divulgation, aux usagers, de toute linformation ncessaire lorsque se produit un accident, ainsi que des mesures de soutien mises leur disposition. Depuis 2005, dautres modifications la LSSSS exigent de chaque conseil dadministration dun tablissement du rseau quil instaure un Comit de vigilance et de la qualit. Ce comit form majoritairement de membres du conseil dadministration, dont le directeur gnral, a pour mandat danalyser tout rapport ou toute recommandation transmis au conseil et portant sur la pertinence, la qualit, la scurit ou lefficacit des services offerts, le respect des droits des usagers ou le traitement de leur plainte. Le comit fait les recommandations quil juge pertinentes au conseil, veille ce que les dcisions du conseil en la matire soient appliques, et peut intervenir pour favoriser la collaboration et la concertation des intervenants. Par ailleurs, toujours en 2005, afin de faciliter la concertation, la coordination et le suivi des actions, et en cohrence avec les pouvoirs que la Loi sur la sant publique attribue au Directeur national de sant publique (DNSP), les autorits du Ministre ont mandat celui-ci, sous-ministre adjoint la Direction gnrale de la sant publique (DGSP) pour dterminer les orientations, de mme que pour adopter et implanter un plan daction national de lutte contre les infections nosocomiales en mobilisant lensemble des directions ministrielles vises par la problmatique. Au cours de cette mme anne, une table nationale de prvention des infections nosocomiales a t institue et des tables rgionales ont t mises sur pied ou ont t consolides afin de conseiller respectivement les instances nationales et rgionales en matire de prvention et de contrle des infections nosocomiales. Un comit de suivi, sous la coordination du sous-ministre adjoint la DGSP, et form de reprsentants des directions ministrielles vises, a t institu pour finaliser llaboration du plan daction et en assurer le suivi.
DES GESTES POUR ORIENTER LACTION, POUR FAVORISER LA CONCERTATION ET POUR APPUYER LES ACTEURS
Depuis lautomne 2004, et ce, dans le contexte de la crise des infections Clostridium difficile, le Ministre a consenti des efforts considrables pour soutenir les activits visant la prvention et le contrle des infections nosocomiales. Une somme de quinze millions de dollars a t consacre lamlioration de lenvironnement immobilier, des installations sanitaires et de lquipement (installation de lavabos, achat dquipement ddi la clientle, etc.). Une somme supplmentaire de cinq millions de dollars a t dgage pour couvrir des frais de fonctionnement des tablissements. Au cours de lanne 2004-2005, les tablissements de soins de courte dure ont actualis une entente de gestion visant atteindre la norme canadienne reconnue quant aux ressources professionnelles minimales que requiert la ralisation dun programme de prvention et de contrle des infections. Cette norme, 1 infirmire temps plein par 133 lits de soins de courte dure, a t atteinte au premier trimestre de 2005. Compte tenu de la mobilit du personnel, un suivi rgulier de cette norme est exerc afin de sassurer du respect de ce seuil minimal. Comme la dj prcis le prsent document, lINSPQ a pour sa part mis en place, depuis aot 2004, un systme de surveillance des infections Clostridium difficile afin den connatre les taux dincidence. Le 27 janvier 2005 commenaient les travaux du Comit dexamen sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales, mandat par le ministre pour examiner les difficults prouves en matire de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales, pour faire des recommandations menant llaboration et la consolidation de mesures appropries en ce domaine, et pour proposer des mcanismes garantissant une coordination efficace des actions aux niveaux local, rgional et national. Intitul Dabord, ne pas nuire Les infections nosocomiales au Qubec, un problme majeur de sant, une priorit, le rapport de ce comit ( rapport Aucoin ) a t rendu public en juin 2005. Il compte 92 recommandations quont analyses plusieurs instances afin den dgager des priorits et des modalits daction qui font lobjet dun suivi par le Ministre. En fvrier 2005, le directeur national de sant publique a dpos un document explicitant le partage des rles et des responsabilits entre les principaux partenaires engags dans le dossier, soit certaines des directions du MSSS, lINSPQ, les agences de services de sant et de services sociaux, les directeurs de sant publique, les tablissements et les associations professionnelles. Au cours de cette mme anne 2005, une valuation des besoins en formation des infirmires uvrant en prvention des infections a t ralise et un programme de formation a t conu. Depuis lautomne 2005, des sessions de formation sont offertes rgulirement pour permettre une mise niveau des connaissances et des habilets des infirmires affectes la fonction dans lensemble des tablissements du rseau.
Lanalyse des besoins en formation dautres intervenants qui peuvent jouer un rle important dans le domaine en raison de leur expertise et de leur fonction est actuellement en cours. Les quipes dentretien sanitaire, les quipes de strilisation et de traitement du matriel mdical et de soins, les quipes de sant publique et les mdecins chargs de ce dossier dans les tablissements doivent en effet se voir offrir des programmes de formation qui rpondent leurs besoins. En vertu dun mandat confi par le ministre, le Conseil du mdicament a produit, avec la collaboration des reprsentants des associations professionnelles intresses par la problmatique des infections nosocomiales, des Recommandations sur les meilleures pratiques en antibiothrapie pour les milieux ambulatoire et hospitalier et en surveillance de lutilisation des antibiotiques en milieu hospitalier qui ont t publies en juin 2005. Des guides de traitement pour les infections les plus frquentes en milieu ambulatoire (onze publis en janvier 2005) et en milieu hospitalier (sept publis en dcembre 2005) ont galement t diffuss auprs des mdecins et pharmaciens. Un colloque international sur les infections nosocomiales, organis par lINSPQ Montral les 14 et 15 octobre 2005, a permis des changes avec des experts de plusieurs pays eux aussi touchs par des closions Clostridium difficile. Dans certains tablissements particulirement touchs par le C. difficile, des tudes se poursuivent sur les diffrents facteurs de risque de lacquisition de linfection et des complications qui lui sont associes ainsi que sur la virulence des souches. lhiver 2005, le Fonds de recherche en sant du Qubec (FRSQ) et ses partenaires, soit le MSSS, les Instituts de recherche en sant du Canada (IRSC), lINSPQ, Sant Canada, Gnome Qubec, le Centre hospitalier de lUniversit de Montral (CHUM), le Centre universitaire de sant McGill (CUSM), le Centre hospitalier universitaire de Qubec (CHUQ) et le Centre hospitalier de lUniversit de Sherbrooke (CHUS) ont soutenu, au cot de 1,2 million de dollars, la cration dun Consortium de recherche qubcois sur Clostridium difficile. Lobjectif du projet, dont les rsultats sont attendus au printemps 2008, est dapprofondir les connaissances sur lpidmiologie et sur les facteurs de virulence de linfection Clostridium difficile afin de mieux comprendre les facteurs lis lclosion rcente de la bactrie au Qubec et de chercher des solutions ce problme. Alors que des mandats de surveillance, de recherche, dlaboration de lignes directrices et de documents dorientation ont t confis, le MSSS a soutenu la mise en place dun programme de prvention et de contrle des infections nosocomiales dans les tablissements du rseau au moyen, notamment, de programmes de formation et de ressources additionnelles. Des liens de communication ont t tablis entre les diffrentes instances du Ministre, les tables nationale et rgionales et les divers comits provinciaux dont les travaux portent sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales. Un financement conjoint du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec et de lInstitut canadien pour la sant des patients permet au Dpartement de ladministration de la sant de la Facult de mdecine de lUniversit de Montral deffectuer une recherche visant llaboration dun tableau de bord au moyen duquel les administrateurs et gestionnaires suprieurs des tablissements pourront suivre la mise en place de leur programme de prvention et de contrle des infections nosocomiales.
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Toujours au chapitre des tudes, lAgence dvaluation des technologies et des mthodes dintervention en sant (AETMIS) sest vu confier par le ministre de la Sant et des Services sociaux le mandat de procder lvaluation de lefficience, soit le rapport cots-bnfices, des mesures de prvention et de contrle des infections nosocomiales. Les rsultats de cette valuation devraient permettre au Ministre et aux tablissements de faire des choix clairs quant aux mesures et aux investissements privilgier. Bref, ces dernires annes tmoignent dune intensification, en nombre et en qualit, des actions entreprises dans et par le rseau qubcois de la sant afin de prvenir et contrler les infections nosocomiales, et dune proccupation croissante lgard de cette problmatique. Cela aura dailleurs permis au Qubec de ragir rapidement et efficacement laugmentation imprvue de Clostridium difficile en 2004. Le ministre de la Sant et des Services sociaux entend continuer matriser la situation et se dote cette fin dun plan daction global qui sera ralis sur trois ans. Ce plan daction vise ce que les tablissements offrent des soins plus scuritaires et faire du Qubec un leader en matire dorganisation, de cohrence et de concertation quant la lutte contre les infections nosocomiales.
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PLAN DACTION SUR LA PRVENTION ET LE CONTRLE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES AU QUBEC PRSENTATION DTAILLE DES ACTIONS RETENUES
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AVANT-PROPOS
La description dtaille de chacune des actions retenues par le ministre lors de llaboration de son plan de prvention et de contrle des infections nosocomiales est prsente dans les pages suivantes sous forme dune fiche par action. Chaque fiche dcrit les objectifs poursuivis et les moyens retenus, identifie les responsables et prcise lchancier. Les fiches ont t regroupes par thme : un cadre de rfrence, la surveillance, le soutien aux actions, la structure, le suivi et lvaluation, le plan de communication. Ces actions engagent le Ministre dans sa volont dorienter et de soutenir le plan visant prvenir et contrler les infections nosocomiales au Qubec. Le ministre de la Sant et des Services sociaux est confiant datteindre les objectifs du plan car il est convaincu de pouvoir compter sur lengagement des tablissements, des agences de la sant et des services sociaux, des directeurs de sant publique et sur lensemble des partenaires du rseau.
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UN CADRE DE RFRENCE
Les tablissements de sant sont les premiers responsables de la prvention et du contrle des infections nosocomiales puisque cest eux quil revient doffrir des soins et des services de qualit et scuritaires leurs usagers. Force est toutefois de constater que jusqu rcemment, le problme des infections nosocomiales tait mconnu et sous-estim par plusieurs gestionnaires et cliniciens du rseau de la sant. Aussi, dans le but de sensibiliser les gestionnaires, les professionnels et le personnel des tablissements cette problmatique, et afin de soutenir les tablissements dans llaboration et la mise en uvre dun programme de prvention et de contrle des infections nosocomiales, un cadre de rfrence savre un lment structurant primordial. Le cadre de rfrence tablit les principes et objectifs censs prsider tout programme de prvention et de contrle des infections nosocomiales (PCI), dcrit les volets quil devrait couvrir, prcise les rles et responsabilits des diffrentes instances et catgories de personnel vises, et dpeint la structure organisationnelle ncessaire la mise en uvre dun tel programme. De faon gnrale, le programme de PCI vise protger les patients contre lacquisition dinfections ou de germes multirsistants durant un pisode de soins, de mme que la protection du personnel, des visiteurs, des bnvoles et des aidants naturels quant ce mme risque. Son contenu couvre les six volets suivants : surveillance des infections nosocomiales et vigie lgard de problmes infectieux mergents ; politiques, procdures et mesures de soutien ; ducation et formation ; valuation ; communication et information ; gestion des closions. La mise en uvre du programme ncessite en outre linstauration de deux structures, soit : un Service de PCI ; un Comit de PCI.
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LE CADRE DE RFRENCE : ACTION 1

Soutenir les tablissements, par un cadre de rfrence, dans llaboration et la mise en oeuvre dun programme relatif aux infections nosocomiales et comprenant les activits suivantes : surveillance, prvention et contrle, ducation et formation, valuation, communication et information ainsi que gestion des closions. Prciser aux tablissements les responsabilits des diffrentes instances au regard des infections nosocomiales et proposer une structure dencadrement du programme mettre en place.
MOYENS
Produire et diffuser un cadre de rfrence lintention des administrateurs, des gestionnaires et des quipes de prvention des infections nosocomiales des tablissements du rseau de la sant. Amorcer une dmarche promotionnelle visant faire connatre le cadre de rfrence tous les niveaux hirarchiques des tablissements du rseau et auprs des quipes directement vises par la problmatique.
RESPONSABLES
La Direction de la protection de la sant publique (DPSP) du MSSS. Un comit dexperts cr cette fin et soutenu dans ses travaux par diffrentes instances et les associations professionnelles pertinentes, soit : le Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) ; la Table nationale de prvention des infections nosocomiales ; le Comit ministriel de suivi du plan daction ; le Groupe de Vigilance pour la scurit des soins ; lAssociation des mdecins microbiologistes infectiologues du Qubec (AMMIQ) ; lAssociation des infirmires en prvention des infections (AIPI) ; la Community and Hospital Infection Control Association/Association pour la prvention des infections lhpital et dans la communaut Canada (CHICA-Canada, Montral-PI).
CHANCIER
Mai 2006.
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LA SURVEILLANCE
La surveillance constitue llment essentiel dun programme de prvention des infections nosocomiales, dmontrait ds 1985 ltude amricaine SENIC (Study on Efficacy of Nosocomial Infection Control) ; ce que, depuis, plusieurs autres tudes ont continu de confirmer. Diffrentes mthodes et approches sont prconises pour effectuer la surveillance. La surveillance est le processus continu et systmatique de collecte de donnes sur les infections nosocomiales. Elle comprend lanalyse, linterprtation et la diffusion de ces donnes. Elle permet de faire le diagnostic de la situation : incidences de base (nouveaux cas) des infections acquises la suite de la prestation de soins de sant, tendances temporelles de ces infections, dtermination de phnomnes mergents. Elle permet galement aux milieux de soins de planifier, de mettre en place et dvaluer les mesures de prvention, de faire des comparaisons internes (ex. : lincidence actuelle, dans ltablissement, dune infection donne par rapport une anne antrieure) et externes (avec dautres milieux quivalents). En somme, lensemble du processus de surveillance devrait conduire les tablissements dterminer les principaux enjeux et les priorits dun programme de prvention et de contrle des infections. Le Plan daction prvoit la mise en place de systmes continus de surveillance de lvolution des infections aux niveaux local, rgional et national. Par ailleurs, le prsent plan daction contient aussi des actions visant le suivi dinterventions particulires, par exemple lusage des antibiotiques, que lon souhaite optimal. Dans ces cas, on ne mesure pas lvolution des infections, mais lon suit le rsultat de certaines interventions.
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ACTION 2 : LA SURVEILLANCE
Documenter, de faon priodique, ou en continu la situation dans les centres hospitaliers de soins gnraux et spcialiss (CHSGS) du Qubec pour : Clostridium difficile (C. difficile) ; Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) ; Staphylococcus aureus rsistant la vancomycine (SARV) ; entrocoques rsistants la vancomycine (ERV) ; bactrimies associes aux cathters vasculaires centraux (CVC) dans les units de soins intensifs.
MOYENS
1.1 Poursuivre la surveillance des infections Clostridium difficile. 1.2 Consolider la surveillance des complications des infections C. difficile partir des orientations dfinies par des comits dexperts. 1.3 Utiliser le systme Med-cho pour documenter les tendances et modliser lvolution de cette infection. 2. Mettre en place un systme de surveillance des bactrimies Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM). 3. Mettre en place un systme de surveillance des entrocoques la vancomicine (ERV) dans les laboratoires. 4. tendre la surveillance des bactrimies associes aux cathters vasculaires centraux (CVC) dans les units de soins intensifs aux tablissements rpondant aux orientations dfinies par les comits dexperts. 5. Rdiger des rapports priodiques lintention des tablissements, de la population et des mdias.
RESPONSABLES
Choix de la mthodologie : Direction gnrale de la sant publique (DGSP) et Institut national de sant publique du Qubec (INSPQ). Mise en application des moyens par lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ).
CHANCIER
Moyen 1.1 : Moyen 1.2 : Moyen 1.3 : Moyens 2-3-4 : Moyens 5 : continu. 2006-2007. continu. septembre 2006. continu.
LA SURVEILLANCE : ACTION 3
En plus de la surveillance nationale des infections nosocomiales, documenter certaines pathologies infectieuses dintrt ainsi que certains processus qui sy rattachent, selon les particularits des centres hospitaliers de soins gnraux et spcialiss (CHSGS). Ces derniers pourraient ainsi exercer une surveillance lgard : des infections de sites chirurgicaux ; des bactrimies autres ; de certaines pneumonies ; de certaines gastro-entrites.
MOYENS
1. Inscrire dans le cadre de rfrence, lintention des tablissements, les activits minimales locales de surveillance. 2. Offrir du soutien aux tablissements dans leur surveillance de certaines pathologies infectieuses par la conception de mthodologies et doutils standardiss de surveillance.
RESPONSABLES
Direction de la protection de la sant publique (DPSP), avec la collaboration des partenaires pour le cadre de rfrence. DGSP, avec la collaboration de comits dexperts pour la dtermination des pathologies infectieuses pour lesquelles il faudrait concevoir des mthodologies et des outils. INSPQ, pour la conception des mthodologies et des outils.
CHANCIER
Mai 2006 pour le cadre de rfrence. Continu pour les mthodologies et outils.
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Inciter les centres de sant et de services sociaux (CSSS) mettre en place des activits de surveillance des infections nosocomiales dans leurs installations de soins de longue dure, et amener les tablissements privs conventionns de soins de longue dure faire de mme.
MOYENS
1. Dresser le portrait actuel des ressources humaines affectes ce type dactivits. 2. Dterminer, dans le cadre de rfrence, les activits minimales de surveillance mettre en place pour les soins de longue dure.
RESPONSABLES
Direction gnrale de la sant publique (DGSP) avec la contribution de la Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE).
CHANCIER
Orientations inscrites dans le cadre de rfrence : mai 2006. Portrait des ressources : septembre 2006. Formation : continu.
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Soutenir la mise en place dun programme visant un usage optimal des antibiotiques en centre hospitalier de soins gnraux et spcialise (CHSGS). Favoriser et soutenir, aux niveaux local, rgional et national, la surveillance qualitative et quantitative de lusage des antibiotiques.
MOYENS
1. Dterminer, partir de la recension des crits, les meilleures pratiques permettant de mesurer lusage des antibiotiques et les stratgies permettant deffectuer une surveillance qualitative de cet usage. 2. laborer un cadre de rfrence pour la surveillance locale, rgionale et nationale de lusage des antibiotiques, cadre qui comprendrait aussi des indicateurs permettant de vrifier son implantation. 3. Diffuser le cadre de rfrence aux tablissements du rseau de la sant et aux agences de la sant et des services sociaux. 4. Rpertorier les expriences en cours dans le rseau qubcois. 5. Raliser des expriences pilotes dans certains tablissements. 6. Dvelopper un systme centralis de collecte et danalyse des donnes. 7. Sassurer de la mise en place du programme.
RESPONSABLES
Moyens 1, 2 et 4 : Conseil du mdicament et INSPQ en collaboration avec les partenaires du rseau de la sant. Moyens 3 et 7 : Moyens 5 et 6 : Les directions du Ministre et leurs partenaires. INSPQ, Conseil du mdicament, la Direction gnrale de la sant publique (DGSP), dautres directions du Ministre et les partenaires du rseau.
CHANCIER
t 2006 pour un document prliminaire. 2007 pour les expriences pilotes dans certains tablissements et le dveloppement du systme centralis de collecte et danalyse des donnes. Janvier 2008 pour la mise en uvre du programme dans tout le rseau.
Connatre les activits de surveillance de lantibiorsistance effectues par diffrents partenaires. Proposer un plan dintervention relativement lantibiorsistance.
MOYENS
1. Rpertorier et documenter les activits actuelles de surveillance de lantibiorsistance. 2. tablir un lien avec les indicateurs de surveillance de lusage des antibiotiques. 3. Proposer un plan dintervention national (activits, ressources, chancier). 4. Dterminer lintervention retenir et la responsabilit de sa mise en application. 5. Mettre en application le plan dintervention.
RESPONSABLES
Moyens 1, 2 et 3 : Institut national de sant publique du Qubec (INSPQ). Moyen 4 : Moyen 5 : Direction gnrale de la sant publique (DGSP). DGSP et instance choisie par DGSP.
CHANCIER
Printemps 2007 pour la proposition des lments structurants dun plan. dterminer pour le choix de lintervention, la mise en application et le responsable de la mise en application.
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LE SOUTIEN AUX ACTEURS

Le rseau de la sant et des services sociaux peut compter sur des gestionnaires qualifis et sur un personnel et des professionnels en prvention des infections nosocomiales comptents, passionns et dvous. Ceux-ci ont toutefois besoin dun soutien qui facilitera leur travail, dautant que, on le sait, les bactries voluent et, par consquent, les traitements et les mesures prendre aussi. En raison de cette volution constante de la problmatique, le Plan daction prvoit donc des activits de recherche et une mise jour des lignes directrices et des orientations, en mme temps que des moyens et des mcanismes concrets afin de combler les besoins en information, en formation ainsi quen ce qui a trait la mise jour et la transmission des connaissances. Une analyse rgulire des besoins en formation sera faite, et des contenus de formation seront offerts. Un vaste rseau dchange dinformation devrait galement tre mis la disposition de tous les acteurs engags dans le domaine au Qubec, ce qui aura notamment pour effet de faciliter le partage dexpertise entre les tablissements. Les actions contenues dans le plan national, qui propose en somme un ensemble de moyens susceptibles daider les responsables et les divers acteurs du rseau dans la ralisation de leurs mandats, ont trait aux mesures prendre relativement certaines classes de bactries, lusage des antibiotiques, lhygine et la salubrit, la strilisation, lusage de certains dispositifs mdicaux, la gestion des quipements et des immeubles, etc. Dautres actions prvoient laccs rapide des services de laboratoire afin de faciliter le dpistage et quainsi, les milieux de soins puissent limiter la transmission des agents infectieux. Le rseau de la sant pourra enfin miser sur des activits de recherche adaptes ltat de situation de la problmatique, forcment appel voluer dans le temps.
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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 7

Obtenir une mise niveau des lignes directrices du CINQ quant aux mesures prendre dans lensemble des tablissements pour : 1. le Clostridium difficile (C Difficile) ; 2. le Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) ; 3. lentrocoque rsistant la vancomycine (ERV) ; 4. la gastro-entrite infectieuse ; 5. linfluenza ; 6. les infections Burkholderia cepacia chez les personnes atteintes de la fibrose kystique du pancras ; 7. autres problmes infectieux, selon les besoins.
MOYENS
1. Rviser les lignes directrices actuelles et, au besoin, les mettre niveau. 2. Le cas chant, rdiger de nouvelles lignes directrices. 3. Diffuser ces lignes directrices sur le site Web de lInstitut national de sant publique du Qubec.
RESPONSABLE
Institut national de sant publique du Qubec (INSPQ).
CHANCIER
lments 1 6 de lobjectif : printemps 2006. lment 7 de lobjectif : continu.
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Instaurer et favoriser le bon usage dantibiotiques dans des conditions cliniques frquentes : en mdecine ambulatoire ; en services hospitaliers, particulirement en soins intensifs et dans les urgences ; en soins de longue dure. Dterminer et transmettre linformation pertinente aux intervenants et la population.
MOYENS
1. Rdiger des guides cliniques en concertation avec les partenaires du rseau. 2. Dterminer les cibles de communication et convenir dun plan de communication. 3. tablir les maillages afin que soient intgrs les lments des guides cliniques dans la formation de base et dans la formation continue des intervenants. 4. Accompagner la diffusion des guides cliniques dune lettre dappui des divers organismes interpells.
RESPONSABLES
Conseil du mdicament. Conseil du mdicament et Direction des communications du MSSS pour le plan de communication.
CHANCIER
Dcembre 2006.
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Uniformiser et mettre niveau les meilleures pratiques de nettoyage et de dsinfection de lenvironnement afin de prvenir les infections nosocomiales.
MOYENS
1. laborer des lignes directrices. 2. Rdiger des guides techniques lintention des tablissements du rseau. 3. valuer les besoins et soutenir les activits de formation. 4. Dterminer des indicateurs de gestion et dvaluation de la qualit.
RESPONSABLES
Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE), en collaboration avec la direction gnrale du personnel du rseau et ministriel (DGPRM).
CHANCIER
Moyen 1 : mai 2006. Moyen 2 : processus continu depuis mars 2006. Moyen 3 : 2006 et 2007. Moyen 4 : juin 2007.
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Uniformiser les pratiques de retraitement des dispositifs mdicaux afin de prvenir les infections nosocomiales.
MOYENS
1. Sassurer que les intervenants viss recourent aux meilleures pratiques. 2. Sassurer de la production de guides pour le service central de strilisation et les secteurs satellites de chaque tablissement de sant. 3. Mettre en place un centre provincial de rfrence en strilisation, en partenariat avec la Direction des risques biologiques, environnementaux et occupationnels de lINSPQ. 4. Complter les visites dinstallations du rseau de la sant qui effectuent le retraitement de dispositifs mdicaux (strilisation).
RESPONSABLES
Moyens 1, 2 et 4 : Direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire (DGSSMU), en collaboration avec la Direction gnrale de la coordination, du financement et de lquipement (DGCFE). Moyen 3 : DGSSMU et INSPQ.
CHANCIER
Moyens 1, 2 et 3 : continu. Moyen 4 : septembre 2007.
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Encadrer lutilisation du matriel mdical usage unique.
MOYENS
1. Rviser la position ministrielle actuelle. 2. Transmettre la position ministrielle aux agences de la sant et des services sociaux et aux tablissements.
RESPONSABLE
Direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire (DGSSMU).
CHANCIER
Dcembre 2006.
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tablir des normes pour les installations matrielles et les quipements mdicaux fixes relativement la prvention des infections nosocomiales.
MOYENS
1. Former un comit multidisciplinaire : le Comit immobilisation en prvention des infections nosocomiales . 2. Raliser le mandat du comit en deux phases. Phase 1. Analyser : dterminer des axes prioritaires dintervention par sources dinfection (transmission par contact, par leau ou par voie arienne) ; laborer une grille danalyse ; dterminer, parmi les mesures, normes ou guides existants, ceux consids comme efficaces dans la prvention des infections nosocomiales ; dterminer les domaines par axes prioritaires, ncessitant llaboration de normes et guides favorisant la prvention des infections nosocomiales. Phase 2. laborer des normes ou guides : dfinir les besoins ainsi que les paramtres des normes ou guides ; prparer un mandat pour llaboration de ces normes ou guides techniques, et le confier la Corporation dhbergement du Qubec (CHQ) ; faire valider les normes ou guides techniques labors par la CHQ par le comit dexperts.
RESPONSABLE
Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE).
CHANCIER
Phase 1 : automne 2006. Phase 2 : hiver 2007.
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Mettre niveau les immobilisations et les quipements mdicaux fixes du rseau de la sant afin de prvenir les infections nosocomiales.
MOYENS
1. Identifier les besoins et valuer les cots de ralisation de la mise aux normes du parc immobilier et des quipements mdicaux fixes. 2. valuer le budget ministriel allouer sur trois ans. 3. Dterminer les travaux prioritaires. 4. Effectuer les travaux retenus.
RESPONSABLE
Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE)
CHANCIER
Continu.
37

Prciser les rles et responsabilits des instances locales, rgionales et nationales relativement la gestion dun risque infectieux reli au retraitement (y compris la strilisation) de dispositifs mdicaux, et apporter le soutien ncessaire lvaluation et la gestion de ce risque.
MOYEN
1. Mettre jour et distribuer le document Dispositif mdical rutilisable : mcanisme dcisionnel face un risque dinfection nosocomiale.
RESPONSABLES
Direction gnrale des services de sant et de mdecine universitaire (DGSSMU), en collaboration avec la direction de la protection de la sant publique (DPSP), lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ) et le Centre provincial de rfrence en strilisation.
CHANCIER
Dcembre 2006.
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Favoriser lchange dinformation scientifique sur les infections nosocomiales entre les partenaires.
MOYENS
1. Cibler les sources dinformation valides. 2. Dterminer la documentation pertinente. 3. Reprer les projets de recherche en cours. 4. Arrimer le rseau qubcois dchange dinformation celui du rseau canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN). 5. Dterminer les modalits de diffusion au rseau et les modalits dchange dinformation.
RESPONSABLE
LInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ) avec laide de la Direction gnrale de la planification stratgique, de lvaluation et de la gestion de linformation (DGSPGI) pour la dtermination des projets de recherche en cours.
CHANCIER
Continu.
39

tablir un programme intgr de recherche sur les infections nosocomiales.
MOYENS
1. tablir les cibles prioritaires dun programme de recherche sur les infections nosocomiales partir de ltat des recherches existantes ainsi que dune consultation auprs du Conseil du mdicament et de lInstitut national de sant publique. 2. Accorder une attention particulire au Clostridium difficile et la recherche valuative sur lusage adquat des antibiotiques. 3. Allouer les ressources ncessaires la mise en place du programme de recherche.
RESPONSABLES
Direction de la protection de la sant publique (DGSP), en collaboration avec la Direction gnrale de la planification stratgique, de lvaluation et de la gestion de linformation (DGPSGI) et le Fonds de recherche en sant du Qubec. Un avis sur les cibles prioriser sera demand au Conseil du mdicament et lInstitut national de sant publique du Qubec.
CHANCIER
Dtermination des priorits : dcembre 2006.
Prparation du programme de recherche : avril 2007. Lancement du programme : juin 2007.
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Rendre accessible lexpertise sur les infections nosocomiales. Soutenir et outiller les agences et les tablissements dans linvestigation de problmes infectieux particuliers. Contribuer au dveloppement de lexpertise locale dans le domaine de lpidmiologie. Soutenir le dveloppement de lexpertise scientifique.
MOYENS
1. Rendre accessible une quipe nationale de soutien linvestigation pidmiologique. 2. Offrir une formation particulire pour les microbiologistes infectiologues et les quipes de sant publique des rgions. 3. Rendre accessible un site Internet de type communaut de pratique lintention des professionnels et des gestionnaires.
RESPONSABLE
LInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ), avec la collaboration de lAssociation des mdecins microbiologistes-infectiologues du Qubec (AMMIQ).
CHANCIER
Continu.
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Organiser les services de laboratoire de faon pouvoir rpondre aux besoins en prvention et contrle des infections nosocomiales.
MOYENS
1. Procder la hirarchisation des services de laboratoire, y compris ceux de la microbiologie. 2. Dsigner ltablissement de rfrence pour la caractrisation des souches dans un contexte clinique ou danalyse des closions (laboratoire de rfrence). 3. Mettre niveau les services de laboratoire, de faon ce que la clientle de soins gnraux et spcialiss ait rapidement accs des tests.
RESPONSABLE
Direction gnrale des services de sant et de mdecine universitaire (DGSSMU).
CHANCIER
2006 2008.
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ACTION 19 : LE SOUTIEN AUX ACTEURS

Dvelopper lexpertise des intervenants des tablissements du rseau de la sant par une formation de base et une mise jour continue en matire de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales.
MOYENS
1. Offrir, de faon rgulire, un programme de formation de base sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales pour les infirmires affectes cette fonction, jusqu ce que les universits puissent assumer ce rle. 2. Offrir, de faon rgulire, de la formation continue sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales pour les infirmires affectes cette fonction. 3. Sassurer de llaboration et de laccessibilit dune formation de niveau universitaire sur la surveillance, la prvention et le contrle des infections nosocomiales. 4. Sassurer de llaboration et de laccessibilit dune formation adquate en hygine et salubrit. 5. Sassurer de llaboration et de laccessibilit dune formation adquate en strilisation.
RESPONSABLES
Moyens 1 et 2 : Direction gnrale de la sant publique (DGSP) en collaboration avec lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ). Moyen 3 : Direction gnrale du personnel du rseau et ministriel (DGPRM), en collaboration avec le ministre de lducation, du Loisir et du Sport (MELSQ), les universits et lOrdre des infirmires et infirmiers du Qubec (OIIQ). La direction gnrale du personnel du rseau (DGPRM) et du ministre et la direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE). La direction gnrale du personnel du rseau et ministriel (DGPRM) et la direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire (DGSSMU).
Moyen 4 :
Moyen 5 :
CHANCIER
Continu.
43
LA STRUCTURE
Un programme de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales atteindra les rsultats escompts si lensemble des partenaires assument leurs responsabilits et coordonnent leurs efforts pour mobiliser le personnel, les professionnels et les gestionnaires, allouer au programme les ressources requises et raliser les activits prvues. Un tel systme doit tre cohrent : les partenaires doivent tre connus, les rles et responsabilits doivent tre dfinis et les rgles du jeu, bien dtermines. Le Qubec dispose dun encadrement lgal qui fournit au rseau de la sant et des services sociaux des leviers importants pour agir dans les situations o la sant de la population est menace ou risque de ltre. Le gouvernement du Qubec a en outre apport des modifications la Loi sur les services de sant et les services sociaux de faon prciser certains aspects relatifs aux infections nosocomiales. Celles-ci font nommment partie des responsabilits du Comit de la gestion des risques dont tout tablissement doit se doter. Les conseils dadministration des tablissements doivent par ailleurs mettre en place un Comit de vigilance et de la qualit qui a un droit de regard sur les activits relatives aux infections nosocomiales. Ce comit form de trois membres du conseil dadministration, du commissaire local aux plaintes et du directeur gnral doit rendre compte directement au conseil dadministration. Le ministre de la Sant et des Services sociaux, aprs entente avec ses partenaires, a produit un document prcisant les principaux rles et responsabilits des partenaires engags dans la rsolution de cette problmatique. La Loi sur la sant publique confie un rle et des pouvoirs particuliers au ministre ainsi quau directeur national et aux directeurs de sant publique en leur permettant de prendre tous les moyens appropris afin de remdier aux situations susceptibles de constituer une menace la sant de la population. Cest en conformit avec ces pouvoirs spciaux que la Direction gnrale de la sant publique du MSSS sest vu confi le mandat de coordonner et concerter llaboration du plan daction et de voir sa mise en application.
44
LA STRUCTURE : ACTION 20
Orienter les prises de dcision ministrielles et rgionales sur la surveillance, la prvention et le contrle des infections nosocomiales en fonction des besoins nationaux, rgionaux et locaux. Faciliter la concertation et soutenir le rseau dans linstauration de modalits permettant loprationnalisation des orientations.
MOYENS
1. Utiliser le Comit ministriel de suivi du plan daction. 2. Utiliser la Table nationale de prvention des infections nosocomiales, qui joue un rleconseil auprs de la direction gnrale de la sant publique. 3. Utiliser des tables rgionales, qui jouent un rle-conseil auprs des agences de la sant et des services sociaux.
RESPONSABLES
Moyen 1 : Sous-ministre adjoint, direction gnrale de la sant publique (DGSP), avec la collaboration des autres directions gnrales du ministre de la Sant et des Services sociaux. Sous-ministre adjoint, direction gnrale de la sant publique (DGSP). Les agences de la sant et des services sociaux.
Moyen 2 : Moyen 3 :
CHANCIER
Continu.
45
ACTION 21 : LA STRUCTURE
Sassurer de la mise en place, dans chaque tablissement de sant, dune structure de base consacre la surveillance, la prvention et au contrle des infections nosocomiales. Il sagit dune structure minimale comprenant un Comit de prvention et de contrle des infections nosocomiales et une quipe dintervention. Sassurer que le Comit de PCI et lquipe dintervention se voient accorder une position stratgique et quils disposent de lautorit et des ressources ncessaires pour raliser leurs mandats. Sassurer dun lien effectif entre cette structure et les instances de contrle de qualit prvues par la Loi sur les services de sant et les services sociaux : conseil dadministration, Comit de vigilance et de la qualit, Comit de la gestion des risques, direction gnrale, conseils dtablissement.
MOYENS
1. Allouer les ressources ncessaires latteinte de la norme reconnue pour les infirmires des hpitaux spcialiss (1/100 lits de soins de courte dure au permis) et pour les infirmires affectes aux installations de soins de longue dure (1/250 lits de soins de longue dure au permis), et soutenir latteinte de cet objectif. 2. Soutenir lOrdre des infirmires et des infirmiers du Qubec dans sa dmarche de cration dun champ dexercice spcialis relatif la prvention et au contrle des infections. 3. Suivre rgulirement la situation au Comit de gestion du rseau (directions du Ministre et agences de la sant et des services sociaux). 4. Inscrire les attentes de rsultats dans les ententes de gestion. 5. Demander aux instances dagrment de tenir compte de la priorit accorde la surveillance, la prvention et au contrle des infections nosocomiales dans leur processus dagrment.
RESPONSABLES
Moyen 1 : Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE) et la Direction gnrale de la sant publique (DGSP). Moyen 2 : Direction gnrale du personnel du rseau et ministriel (DGPRM) et direction gnrale de la sant publique (DGSP). Moyen 3 : Direction gnrale de la sant publique (DGSP) et direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE). Moyens 4 et 5 : Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE).
CHANCIER
Orientations inscrites dans le cadre de rfrence, publi en mai 2006. Suivi rgulier.
46
LE SUIVI ET LVALUATION
Les tablissements de sant et de services sociaux, les agences de la sant et des services sociaux et le ministre de la Sant et des Services sociaux sont responsables et imputables de la qualit des services et de la rponse aux besoins en soins et services de la population. Les divers paliers de dcision et daction se doivent donc dinstaurer des mesures de suivi et dvaluation des programmes mis en place afin den mesurer lefficacit et de pouvoir apporter les ajustements ncessaires. De tels mcanismes pour le programme national de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales ont donc t prvus.
47
LE SUIVI ET LVALUATION : ACTION 22

valuer le rapport cots-bnfices de la prvention et du contrle des infections nosocomiales Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) dans les centres hospitaliers de soins gnraux et spcialiss (CHSGS).
MOYENS
1. Recenser les tudes ralises dans diffrents pays et qui se rapportent lobjet dtude retenu. 2. Comparer la situation particulire du Qubec aux rsultats des tudes recenses. 3. Effectuer une modlisation en fonction dune pidmiologie qubcoise et en fonction du mode dorganisation des services du rseau qubcois de la sant et de ses ressources. 1. Produire un rapport et le transmettre au ministre de la Sant et des Services sociaux.
RESPONSABLES
LAgence dvaluation des technologies et des modes dintervention en sant (AETMIS) et la direction gnrale de la sant publique, avec la collaboration dautres directions du MSSS et de lINSPQ, pour dterminer les composantes de ltude. Ralisation par lAETMIS du mandat dvaluation qui lui a t confi par le ministre.
CHANCIER
Entente AETMIS-DGSP sur les composantes de ltude : mai 2006. Rapport dtape : Rapport final : novembre 2006. mars 2007.
48

Fournir aux tablissements un tableau de bord pour sassurer de lactualisation du programme de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales.
MOYENS
1. Contribuer dterminer les indicateurs de processus et les activits valuer. 2. Soutenir la conception dun tableau de bord pour lensemble des tablissements, en utilisant notamment les rsultats des travaux confis au Dpartement dadministration de la sant de lUniversit de Montral.
RESPONSABLES
La direction gnrale de la sant publique (DGSP), les agences de la sant et des services sociaux et les tablissements.
CHANCIER
Dcembre 2006.
49

Fournir aux agences de la sant et des services sociaux et au Ministre un outil pour sassurer de lactualisation du programme de surveillance, de prvention et de contrle des infections nosocomiales dans le rseau.
MOYENS
1. Concevoir un tableau de bord pour les agences et le Ministre. 2. Assurer le suivi et analyser les rsultats. 3. Transmettre des recommandations aux instances vises.
RESPONSABLE
Le directeur national de sant publique, en collaboration avec les directions gnrales du Ministre et les agences de la sant et des services sociaux.
CHANCIER
Dcembre 2006.
50
LE PLAN DE COMMUNICATION
Afin de soutenir lensemble des actions en prvention et contrle des infections nosocomiales, des activits de communication leur seront intgres. En transmettant rgulirement de linformation sur les mesures prconises diffrents moments, sur les rsultats obtenus par les activits de PCI et sur les ajustements apports au plan daction, le plan de communication compte parmi les moyens destins favoriser lacquisition et le dveloppement dune culture de la prvention tant chez les acteurs et partenaires du rseau que dans la population gnrale. Le contenu communiqu aura pour but dinformer les diffrents publics cibles sur des aspects particuliers du programme de PCI et cherchera aussi amener les divers acteurs, quel que soit leur champ dintervention, se sentir interpells par la scurit des soins et les responsabiliser en cette matire. Car quil sagisse des administrateurs, des gestionnaires, des professionnels de la sant ou du personnel en gnral, le dfi de la rduction des infections nosocomiales passe par ladhsion de tout un chacun aux actions privilgies. Par ailleurs, par lentremise des outils et des mcanismes dinformation qui laccompagnent ncessairement, le plan de communication jouera un rle important dans lactualisation des connaissances, la mise en uvre et la mise jour des lignes directrices, la formation continue, le partage dexpertise et dexprience. La stratgie de communication misera sur la contribution des diverses instances du Ministre, ainsi que sur celle des agences rgionales et des autres organismes engags dans la problmatique pour faire circuler linformation.
51
PLAN DE COMMUNICATION : ACTION 25

laborer un plan de communication intgr au plan daction dans la perspective de poursuivre, tant auprs des divers partenaires du rseau de la sant et des services sociaux que de la population gnrale, les objectifs suivants : faire connatre les actions privilgies par le Plan daction ; faire connatre les exigences lies la scurit des soins ; sensibiliser de faon continue limportance des mesures de prvention et de contrle ainsi qu leurs bnfices en matire de vies humaines, de ressources financires et daccessibilit aux soins de sant.
MOYENS
1. laborer et mettre en uvre un plan de communication pour les divers publics cibles en fonction des objectifs noncs dans le Plan daction. 2. Poursuivre, avec rgularit et transparence, la diffusion de donnes de surveillance relatives aux infections nosocomiales.
RESPONSABLES
Le directeur national de sant publique et la Direction des communications du MSSS, en troite collaboration avec les membres du Comit ministriel de suivi du plan daction.
CHANCIER
Mai 2006 : lancement du plan daction et du cadre de rfrence. Variable pour les autres lments du plan daction ( dterminer en fonction des besoins et de lavancement des travaux).
52
CONCLUSION
Le prsent plan daction a t labor en continuit avec les actions qui ont t intensifies depuis 2004 pour rduire lincidence des infections nosocomiales dans le rseau qubcois de la sant. Certains principes ont guid la conception de ce plan : le respect du rle premier que les tablissements de sant doivent jouer dans la prvention et le contrle des infections nosocomiales ; lintgration de la dmarche du programme aux processus visant la qualit ; le souci de transparence, au premier chef manifest par le ministre au moment o il prenait publiquement position sur ce dossier ; limportance de bien clarifier les rles et les responsabilits, tant au niveau local quaux niveaux rgional et national. Le Ministre entend guider laction mais aussi soutenir les tablissements dans leurs efforts pour diminuer lincidence des infections nosocomiales. Les orientations dfinies par le Ministre sont bases sur les standards de pratique recommands par les experts ainsi que, le cas chant, sur les donnes probantes de la littrature. Elles sont aussi guides par les valeurs et le mode dorganisation propres au systme de sant et de services sociaux du Qubec, ainsi que par les connaissances acquises par les intervenants sur le terrain. La dtermination de livrables prcis nous permettra de suivre la ralisation du plan et dapporter, le cas chant, les ajustements ncessaires selon lvolution des connaissances et lpidmiologie observe. Les objectifs du plan seront atteints si les divers responsables, aux niveaux local, rgional et national, continuent de faire de la prvention et du contrle des infections nosocomiales une de leur priorits. Des efforts devront tre consentis pour mettre en uvre les activits requises et permettre au personnel des tablissements de maintenir niveau leurs connaissances dans le domaine et de disposer du temps ncessaire pour agir avec efficacit et qualit. Le Ministre entend faire sa part en veillant fournir des orientations claires, en tablissant de faon prcise les rsultats atteindre et les priorits de gestion, en apportant au rseau un soutien important et continu et en participant aux efforts de concertation en vue dune meilleure cohrence dans les actions. Par ce plan, nous visons une action concerte pour relever le dfi de la prvention des infections nosocomiales afin doffrir nos concitoyens des services efficients et de qualit.
Le directeur de la protection de la sant publique, coordonnateur du Comit ministriel de suivi et de llaboration du plan daction. Horacio Arruda
53
ANNEXES
55
ANNEXE 1 MCANISMES DE SUIVI ET DE REDDITION DE COMPTES

Priorit du MSSS reconnue par le Conseil excutif. Rapports priodiques au Comit de direction du MSSS. Le Comit ministriel de suivi du plan daction sur les infections nosocomiales. Implication du Comit de gestion rseau (CGR) qui assurera le suivi des ententes de gestion convenues entre le MSSS et les agences de la sant et des services sociaux et les ententes de gestion convenues entre les agences et les tablissements de leur rgion. laboration de tableaux de bord utiliss aux niveaux local, rgional et provincial. Utilisation des divers mcanismes de reddition de comptes.
56
ANNEXE 2
LISTE DES COLLABORATEURS LACTUALISATION DU PLAN DACTION
QUE NOUS REMERCIONS DE LEUR IMPLICATION
Les tablissements de sant du Qubec Les tables rgionales sur les infections nosocomiales Les agences de la sant et des services sociaux Les directions de sant publique des rgions LAssociation qubcoise des tablissements de sant et de services sociaux (AQESSS) Le Collge des mdecins du Qubec (CMQ) LAssociation des mdecins microbiologistes-infectiologues du Qubec (AMMIQ) LAssociation des professionnels en prvention des infections (APPI) LOrdre des infirmires et infirmiers du Qubec (OIIQ) LAssociation des infirmires en prvention des infections (AIPI) Community and Hospital Infection Control Association, Canada, Chapitre de Montral-prvention des infections. Association pour la prvention des infections dans la communaut - Canada. (CHICA-Montral-PI) Les universits du Qubec et les CGEP La Table nationale de prvention des infections nosocomiales LInstitut national de sant publique (INSPQ) Le Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (CINQ) Le Comit Surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN) Le Conseil du mdicament LAgence dvaluation des technologies et des modes dintervention en sant (AETMIS) Le Fonds de recherche en sant (FRSQ) La Corporation dhbergement du Qubec (CHQ) Le Comit de direction du ministre de la Sant et des Services sociaux (CODIR) Le Comit de gestion du rseau (CGR) La Direction gnrale de la coordination, du financement et des quipements (DGCFE) La Direction gnrale du personnel du rseau et ministriel (DGPRM) La Direction des communications La Direction gnrale de la planification stratgique, de lvaluation et de la gestion de linformation (DGPSGI) La Direction gnrale des services de sant et de la mdecine universitaire (DGSSMU) La Direction gnrale de la sant publique (DGSP), direction coordonnatrice du plan daction
57
ANNEXE 3
58
Ministre de la Sant et des Services sociaux Philippe Couillard Corporation d'hbergement du Qubec Michel Lesage Micheline Ste-Marie Groupe de vigilence pour la scurit des soins Conseil du mdicament Lucie Robitaille Agence d'valuation des technologies et des modes d'intervention en sant (AETM I S ) Luc Deschnes Direction Laboratoire de sant publique du Qubec (LSPQ) Anne-Marie Bourgault Sous-ministre de la Sant et des Services sociaux Juan Roberto Iglesias Comit de direction Ministre de la Sant et des Services sociaux (CODIR) Direction des communications Debra Dollard Direction gnrale Sant publique Alain Poirier Direction gnrale Services de sant et mdecine universitaire Michel A. Bureau Direction gnrale Coordination, financement et quipement Roger Paquet Comit de gestion du rseau (CGR) Table de concertation nationale sur les maladies infectieuses de la DGSP Claude Tremblay Direction de la protection de la sant publique Horacio Arruda Comit ministriel de suivi du plan d'action Horacio Arruda Agences et DSP Direction des investissements John Gauvreau Direction de la qualit Andr Garon tablissements Direction de l'organisation des services mdicaux et technologiques Sylvie Bernier Unit des maladies infectieuses Danielle Auger Service des activits de soutien et du partenariat Denis Gigure Tables rgionales sur les infections nosocomiales Bureau de surveillance et de vigie sanitaire Marc Fiset Service des investissements et du financement Lucie Dionne CPI tablissements Lgende Comits de coordination du ministre Comits consultatifs sur les infections nosocomiales Comits dexpertises scientifiques
ORGANIGRAMME FONCTIONNEL, PRVENTION ET CONTRLE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
Institut national de sant publique du Qubec (INSPQ) Richard Mass
Direction Risques biologiques, environnementaux et occupationnels Marc Dionne
CINQ Marie Gourdeau
SPIN Charles Frenette
Direction gnrale Personnel rseau et ministriel
Jacques Larouche
Direction gnrale Planification stratgique, valuation et gestion de l'infomation Jocelyne Dagenais
Direction de la planification et des soins infirmiers
Sylvie Hains
Direction gnrale adjointe de l'valuation, de la recherche et des affaires extrieures Claude Dussault
Direction de la recherche
Service planification et dveloppement de la main-d'oeuvre Yola Dub
Marie-Christine Lamarche
Organismes relevant du ministre Comits consultatifs au ministre Comit coordination MSSS et agences
www.msss.gouv.qc.ca
06-209-01

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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

Plan daction sur la prvention et le contrle des infections nosocomiales

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MOT DU MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX

Le ministre de la Sant et des Services sociaux

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MOT DU DIRECTEUR NATIONAL DE SANT PUBLIQUE

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TABLE DES MATIRES

Annexe 1 Mcanismes de suivi et de reddition de comptes ........................................................................................56

Annexe 2 Liste des collaborateurs llaboration du plan............................................................................................57

Annexe 3 Organigramme fonctionnel, prvention et contrle des infections nosocomiales ..................................58

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VOLUTION RCENTE DE LA SITUATION

UNE AUTRE INFECTION EST SUIVIE DE PRS

VERS UN CONTRLE DE LENSEMBLE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

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DES LEVIERS POUR ENCADRER LACTION

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LE CADRE DE RFRENCE : ACTION 1

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 7

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 8

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 9

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 10

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 11

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 12

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 13

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 14

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 15

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 16

Prparation du programme de recherche : avril 2007. Lancement du programme : juin 2007.

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 17

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LE SOUTIEN AUX ACTEURS : ACTION 18

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ACTION 19 : LE SOUTIEN AUX ACTEURS

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