LA HIPERTENSIN ARTERIAL

(HTA)

Gua de Intervencin Educativa en el Paciente Hipertenso

La presente Gua de Intervencin Educativa en el Paciente Hipertenso forma parte de los Proyectos de Investigacin 2008, segn acuerdo del CISNS: Ministerio de Sanidad y Consumo. Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Dra. Mara Sinz, Dr. Jos Fereres, Dra. Nieves Martell, Dr. Arturo Fernndez-Cruz, Dra. Mara Abad, Dr. Mario vila, D. Ana Gonzlez, D. Laura Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid (2008) Hospital Clnico San Carlos. Unidad de Promocin y Educacin para la Salud. Sevicio de Medicina Preventiva (2008)

NDICE
Introduccin......................................................................... Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares y de la Hipertensin Arterial...................................................... Datos generales de la Hipertensin .......................................... Qu es la Hipertensin? ..................................................... Tipos de Hipertensin ......................................................... A cuntas personas afecta? ................................................ La Tensin normal, cul es? ................................................ Cules son los sntomas de la Hipertensin? ......................... Abordaje multidisciplinar de la HTA como enfermedad crnica...... Recomendaciones para el paciente hipertenso............................ Guin de actuacin................................................................ Referencias........................................................................... 5

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INTRODUCCIN
La hipertensin supone un problema de gran magnitud en los pases desarrollados; en Espaa afecta aproximadamente al 35% de la poblacin adulta. Se han realizado diversos estudios en los ltimos aos en relacin al cumplimiento teraputico de los pacientes hipertensos, as se descubre que los pacientes tienen muchas dificultades en seguir el tratamiento mdico. Si tenemos en cuenta que el control de los pacientes hipertensos slo puede conseguirse combinando el tratamiento farmacolgico junto con una serie de cambios en los estilos de vida, se observa que el porcentaje de pacientes que sigue las recomendaciones cae en picado. Por tanto el objetivo a alcanzar en la consulta de hipertensin, no slo se refiere a unos valores de Tensin Arterial (TA) dentro de los parmetros establecidos como normales, sino que se refiere al proceso mediante el cual el paciente conoce, acepta y asume que padece una enfermedad crnica, que le acompaar de por vida, y que los beneficios de seguir el rgimen teraputico supera enormemente al conjunto de problemas mdicos y enfermedades que pueden desencadenarse si no lo hace, pudiendo llegar a la muerte. Dicho con otras palabras, la Hipertensin Arterial (HTA) es una enfermedad grave, crnica, que puede controlarse llevando un estilo de vida saludable y/o con medicacin, pero que si no se controla puede llegar a disminuir drsticamente la calidad de vida del paciente, ya que est muy relacionada con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, que son la 1 causa de muerte en los pases occidentales. Por este, y otros motivos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera la Hipertensin el Factor de Riesgo que ms muertes causa en el mundo.

Dicho lo cual, nos enfrentamos a un gran problema en la prctica clnica diaria, no basta con hacer una receta y dar al paciente una serie de recomendaciones y prescripciones a modo imperativo. Debemos informar, escuchar, acompaar y ayudar, es imprescindible educar al paciente, y poner a su alcance todas las estrategias posibles para que conozca, afronte, y maneje su enfermedad, y en algunos casos, como en la hipertensin, que acepte que es un enfermo crnico, y que seguir el rgimen teraputico y un estilo de vida saludable es fundamental para un buen control de la enfermedad. Desde la Unidad de Promocin y Educacin para la Salud, en colaboracin con la Unidad de Hipertensin, ambas pertenecientes al Hospital Clnico San Carlos de Madrid, hemos llevado a cabo distintas acciones encaminadas a observar, analizar y abordar la falta de adherencia de los pacientes crnicos, en este caso, de los hipertensos. Se sabe que la adherencia al tratamiento es una asignatura pendiente del sistema sanitario, no podemos culpar solamente al paciente que no sigue las recomendaciones y las prescripciones mdicas; al observar un porcentaje tan elevado de pacientes en esta situacin podemos plantearnos qu deficiencias y carencias existen por parte de los especialistas de la salud, y de los centros asistenciales. Por eso, una vez detectado el problema, el paso siguiente debera ser preguntarse qu estrategias podemos poner en marcha? existe una adecuada formacin del personal mdico que atiende a estos pacientes? qu carencias se observan en la atencin a los pacientes hipertensos?.

EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Las enfermedades cardiovasculares suponen la 1 causa de muerte en los pases desarrollados, y una de las principales causas de discapacidad. El mal control de la hipertensin, adems de las complicaciones que implica en s misma, aumenta exponencialmente la probabilidad de sufrir algn tipo de enfermedad cardiovascular (infarto agudo de miocardio, angina de pecho, infarto cerebral, muerte sbita, entre otras) por tanto tiene importantes consecuencias en el mbito sanitario, econmico y social. En 2006 el coste estimado para Europa de las enfermedades cardiovasculares ascenda a 169 billones de euros anuales, que corresponden a 372 euros per capita. Estos se refieren a costes de salud directos (atencin sanitaria, ingresos, medicacin, etc.), prdidas de productividad y a los cuidados informales de personas que tienen algn tipo de discapacidad producida por su enfermedad cardiovascular adems es previsible que estas cifras vayan en aumento. Para ms informacin acerca de la epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares, puede consultarse los datos del Instituto Nacional de Estadstica, o el Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid, ambos en formato on line (ver referencias).
PRESIN ARTERIAL EN MM HG TASA DE MORTALIDAD

RIESGO RELATIVO

<110 110-119 120-129 130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 >180

39,4 42,2 45,9 52,7 62,9 80,4 88,8 114,8 144,2

1 1,06 1,16 1,34 1,60 2,03 2,23 2,70 3,42

Ref.: Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)

DATOS GENERALES DE LA HTA

Qu es la Hipertensin? Es una enfermedad producida por el aumento de presin de la sangre. La presin depende de la fuerza con la que el corazn impulsa la sangre y la resistencia que oponen las arterias. Hablamos de hipertensin cuando las cifras de Presin Arterial (PA) o Tensin arterial (TA) superan 140/90 mm/Hg, segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS (en diabticos o pacientes de alto riesgo 130/80 mm/Hg). La 1 cifra (140 mm/Hg) se refiere a la presin sistlica (mxima) que es la fuerza con la que el corazn se contrae al impulsar la sangre, y la 2 cifra (90 mm/Hg) es la presin diastlica (mnima) que es la presin con la que se dilata, ambas se expresan en milmetros de mercurio (mm/Hg). Tipos de Hipertensin La Hipertensin Arterial Primaria o Esencial, es la ms frecuente, su origen es desconocido, aunque hay factores implicados en su desarrollo, normalmente responde bien al tratamiento farmacolgico y ante la modificacin en los estilos de vida. La Hipertensin Arterial Secundaria se origina por una enfermedad, una sustancia o en algunos casos, durante el embarazo. Normalmente cesa cuando desaparece aquello que la est causando. A cuntas personas afecta? La hipertensin afecta aproximadamente al 35% de la poblacin adulta espaola, pero ese porcentaje se eleva hasta un 68% en los mayores de 65 aos y se prev que este porcentaje aumente en los prximos aos. La Tensin normal cul es? Aunque ya sabemos que la TA no es un valor constante, la TA ptima corresponde a valores inferiores a 120/80 mm/Hg. Consideramos que una persona tiene hipertensin cuando sus valores de tensin superan los 140/90 mm/Hg.

Cules son los sntomas de la Hipertensin? La hipertensin generalmente no produce sntomas, por eso es tan importante controlar la Tensin Arterial regularmente. Especialmente si tiene antecedentes familiares de Hipertensin, ya que existe un componente gentico en el desarrollo de la enfermedad.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS DE LA HTA

Aspectos fsicos La hipertensin es una enfermedad producida por el aumento de presin de la sangre, por tanto hay varios sistemas y estructuras implicadas (el corazn, las arterias, la sangre, etc.) y cualquier cambio o alteracin en alguna de ellas, tendr repercusiones en las dems. La TA no es un valor estable, cambia a lo largo del da y segn las situaciones. Hay momentos en que se producen aumentos de la TA, que si se mantienen durante largos perodos de tiempo, pueden cronificarla. Aspectos psicolgicos El estado emocional de la persona puede incidir en diversos mecanismos y procesos del organismo. Por ejemplo, el estrs mantenido puede producir elevaciones de la Tensin Arterial, por eso las tcnicas de relajacin se han
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mostrado efectivas como mtodo indirecto para el control de la TA, consiguen una desactivacin general del organismo y pueden lograr disminuir los valores de TA. Aspectos sociales Tanto el entorno familiar, como la sociedad en sentido ms amplio influyen en alguna medida en el control de los pacientes, ya que pueden facilitar y potenciar la adherencia al tratamiento, o por el contrario, poner trabas y dificultades al seguimiento de las recomendaciones mdicas por parte del paciente.

ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LA HTA COMO ENFERMEDAD CRNICA

Puesto que la falta de adherencia al tratamiento en las enfermedades crnicas (la Hipertensin en este caso) es una realidad compleja que implica varios escenarios y actores del sistema sanitario, no queda ms remedio que implicar a varios profesionales (educadores, psiclogos, pedagogos, etc.) y no slo a los considerados tradicionalmente sanitarios (personal mdico y de enfermera fundamentalmente).
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RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE HIPERTENSO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Dejar de fumar Reducir el consumo de alcohol y de sustancias estimulantes Controlar el peso corporal Mantener una dieta equilibrada rica en frutas y verduras Reducir el consumo de sal Realizar ejercicio fsico regularmente Evitar el estrs (recuerde que existen tcnicas que pueden ayudar a controlarlo) 8. Controlar regularmente las cifras de TA 9. Seguir las pautas y consejos del personal mdico y consultar siempre cualquier duda acerca del tratamiento. 10. Recuerde que cuidar de su salud, o lo que es lo mismo tener un estilo de vida saludable, es la nica forma de conseguir, disfrutar y mantener una autntica calidad de vida.

Nunca debe abandonarse el tratamiento de la hipertensin por muy controlada que se tenga
Recuerde que debe acudir a su Centro de Salud si: SIENTE MAREOS TIENE FUERTES DOLORES DE CABEZA SUS CIFRAS DE TENSIN SON MUY ELEVADAS

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GUIN DE ACTUACIN

Consulta

Reclutamiento de pacientes no cumplidores y/o TA descontrolada

Averiguar cumplimiento y adherencia

Intervencin educativa (Citas, llamadas telefnicas)

Anlisis de resultados (cifras TA y factores comportamentales asociados)

Cuestionario de satisfaccin

Seguimiento de los pacientes

Hay que sealar la necesidad de atender el aspecto psicopedaggico en el tratamiento de la hipertensin, ya que el modelo mdico tradicional revela una carencia fundamental: educar al paciente. Una vez que tenemos un conjunto de pacientes con una mala adherencia al tratamiento, o bien con valores de TA descontrolada debemos adoptar estrategias que se refieran a:
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 EL PACIENTE: en primer lugar es necesario informar al paciente, resolver sus dudas y hacerle partcipe desde el inicio de su enfermedad. As las cosas, los profesionales sanitarios deben asegurar un asesoramiento continuo y supervisin del rgimen teraputico. No es suficiente enmarcar la comunicacin en un canal unidireccional, tanto el profesional, como el paciente tienen y deben tener cosas que decir. De otra manera nunca ser posible que el paciente adopte un papel activo y se corresponsabilice de su proceso de enfermedad, que como sabemos es uno de los principales factores que determinan la adherencia al tratamiento en las enfermedades crnicas. EL PERSONAL MDICO: con una adecuada especializacin y actualizacin acerca de los tratamientos de la HTA y el clculo del riesgo cardiovascular total con el objetivo de adaptar al paciente individual las estrategias y polticas de actuacin comnmente establecidas. Siempre a travs de una relacin con el paciente cercana, abierta y autntica, que es necesaria tambin por parte del resto de profesionales sanitarios. EL TIPO DE TRATAMIENTO: es necesario plantear objetivos realistas, que puedan ser alcanzados verdaderamente por el paciente, y guiar en el proceso de adaptacin a la enfermedad. Para eso, es necesario salir de la teora (lo que las guas y los documentos de consenso nos aportan) y acercarse al paciente como persona dentro de un contexto determinado. Es decir plantear y replantear las posibles estrategias en cuanto al tipo de tratamiento farmacolgico, las recomendaciones que se refieren a la dieta, ejercicio, etc.

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REFERENCIAS Y OTROS RECURSOS

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO www.msc.es CONSEJERA DE SANIDAD (CAM) www.madrid.org MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MEDIO RURAL Y MARINO www.alimentacion.es AGENCIA ESPAOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA www.aesa.msc.es INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA www.ine.es BOLETN EPIDEMIOLGICO DE LA COMUNIDAD DE MADRID http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142331674270&language=es&pa gename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1156826 982495 CLUB DEL HIPERTENSO (SHE-LELHA) http://www.seh-lelha.org/club/clubhto.htm ALCANZA TU OBJETIVO-TU TENSIN BAJO CONTROL. GRUPO CUMPLIMIENTO DE LA SEH-LELHA www.alcanzatuobjetivo.com FIPEC- Fundacin para la Investigacin y la Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares www.fipec.net ASOCIACIN DE EDUCACIN PARA LA SALUD (ADEPS) www.adeps.org

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SUGERENCIAS Y COMENTARIOS DEL LECTOR/A

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