Artigo de Divulgao

Orientao ao Paciente com vistas Cirurgia Ortogntica: O Ponto de Vista do Ortodontista

Adriano Marotta Araujo*, Antenor Araujo**, Marcelo Marotta Araujo***

Resumo Esse trabalho tem como objetivo mostrar a cirurgia ortogntica nos diferentes aspectos discutindo a transio desse procedimento cirrgico introduzido no Brasil nos anos oitenta e sua atual condio. Juntamente com o Manual de Orientao de Pacientes com vistas Cirurgia Ortogntica ofere-

cemos uma atualizao ao profissional na conduo de um tratamento ortodnticocirrgico desde a primeira consulta ate o final do tratamento. Esperamos com esse trabalho conjunto entre o ortodontista e o cirurgio trazer benefcios significantes para o futuro de ambas as reas.

Palavras-chave: Cirurgia ortogntica. Diagnstico.

* Mestrado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia do Cmpus de Araraquara - UNESP. Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia do Cmpus de Araraquara - UNESP. Fellowship em Ortodontia pela Baylor College of Dentistry em Dallas - Texas - USA. Professor no Curso de Especializao em Ortodontia I.E.P.C. Professor Assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia do Cmpus de So Jos dos Campos - UNESP. ** Professor Titular em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial pela Faculdade de Odontologia do Cmpus de So Jos dos Campos - UNESP. Fellowship pela Southwestern Medical School - Dallas - Texas - USA. Autor do livro Cirurgia Ortogntica. Agraciado com o prmio W. Harry Archer Achievement Award, pelo American College of Oral and Maxillofacial Surgeons, em abril de 2004. Grande experincia em Cirurgia Ortogntica, tendo realizado desde 1980 mais de 1.200 cirurgias. *** Mestrado em Prtese Buco Maxilo Facial pela Faculdade de Odontologia do Cmpus de So Jos dos Campos - UNESP. Doutorado em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP. Ps-Doutorado em Cirurgia pela Universidade do Alabama em Birmingham - Alabama - USA. Professor Responsvel pela Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade Ibirapuera. Professor Assistente Doutor da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial da Faculdade de Odontologia do Cmpus de So Jos dos Campos - UNESP.

R Clin Ortodon Dental Press, Maring, v. 4, n. 5 - out./nov. 2005

Orientao ao Paciente com vistas Cirurgia Ortogntica: O Ponto de Vista do Ortodontista

Introduo A cirurgia ortogntica o procedimento indicado nos casos de severas discrepncias dento-esquelticas em pacientes adultos. Atualmente esse procedimento somente uma das fases do tratamento ortodntico e est mais prximo do nosso consultrio do que imaginamos. Introduzido no Brasil em 1979 pelo professor Antenor Araujo, hoje digamos que 25 anos depois, muita coisa mudou, desde a evoluo das tcnicas cirrgicas at a tecnologia dos materiais de fixao, porm associado toda essa evoluo tcnica, o pas tambm evoluiu nos setores econmico, social e cultural. Alguns procedimentos facilmente aceitos pelos pacientes no passado, hoje, podem ser considerados inaceitveis e um exemplo disso o bloqueio intermaxilar por 40 dias ou mesmo o regresso ao trabalho somente aps algumas semanas. Atualmente o paciente ao sair da sala cirrgica j se encontra com a ocluso completamente liberada e aps alguns dias j est pronto para o retornar sua atividade profissional. Quando relevado o carter financeiro, tambm nos deparamos com grandes mudanas. O que era restrito somente para poucos privilegiados (como a ortodontia j foi um dia) hoje com a globalizao, concorrncia, servios pblicos e a presena dos convnios mdicos a cirurgia ortogntica est ao alcance de uma grande parcela da sociedade e com um bom planejamento a cirurgia pode ser perfeitamente realizada. Observamos que durante essa transio nem sempre todos profissionais acompanharam essa evoluo e muitos deles ainda no se encontram preparados para lidar e conduzir um tratamento ortodntico-cirrgico. No tecnicamente falando pois os profissionais formados em um bom curso de ps-graduao fatalmente o executam com excelncia, mas estamos relevando a conduo do tratamento desde a primeira consulta, capacidade e segurana para trabalhar o psicolgico do paciente e seus familiares, informaes do ps-operatrio imediato e at mesmo a seqncia completa do tratamento. Infelizmente esse despreparo leva o ortodontista a optar por diferentes formas de tratamento, no cirrgica, (camuflagem ortodntica) e de grande prejuzo para o paciente e tambm para si prprio. Nesse trabalho, o nosso objetivo mostrar a evoluo da cirurgia ortogntica nos diferentes aspectos e juntamente com o Manual de Orientao de Pacientes com vistas Cirurgia Ortogntica atualizar o profissional na conduo de um tratamento ortodntico-cirrgico desde da primeira consulta ate o final do tratamento. O FATOR DECISIVO A PRIMEIRA CONSULTA A primeira consulta a porta de entrada do nosso consultrio, durante o desenvolvimento da mesma o profissional vai avaliar e opinar sobre o problema em questo apresentado pelo paciente. Quinze minutos? Trinta? Uma hora? Independente do tempo da consulta, este o momento ideal e se no o nico onde o assun-

to ser discutido e muitas vezes a soluo deve ser prontamente apresentada. Colocando em perspectiva o tratamento ortodnticocirrgico, ele possui caractersticas peculiares que devem ser abordadas com muita exatido para no causar um impacto negativo da cirurgia. O problema esqueltico presente deve ser ressaltado e as formas de tratamento cuidadosamente explicado levando em considerao as vantagens e desvantagens de cada uma delas como tambm os riscos inerentes associados. Todo profissional com experincia sabe no ser fcil em uma nica consulta transmitir informaes referente a um tratamento que frequentemente uma surpresa para o paciente e familiares. E como ento facilitarmos essa abordagem? A tecnologia mais uma vez aparece como uma ferramenta para nos auxiliar disponibilizando softwares de apresentao e orientao capaz de nos ajudar na exposio do nosso material e idias, porm nem sempre possui todas as informaes que queremos, e muitas vezes ainda acabamos nos excedendo, gastando grande parte do tempo explicando tcnicas cirrgicas, mostrando casos clnicos, idealizando previses faciais, etc. O custo elevado, a necessidade de um computador e a impossibilidade de transporte impossibilita essa ferramenta para muitos profissionais. Gostaramos de ter um mtodo de apresentao eficiente, esquemtico, de fcil manuseio podendo ser feito pelo prprio paciente, contendo todas as informaes pertinentes ao tratamento ortodntico-cirrgico e ainda com linguagem clara e objetivo para perfeita compreenso dos leigos. Desta maneira levamos adiante uma idia de anos atrs do Prof. Antenor de criar um manual de orientao. Depois de muito trabalho desenvolvemos o Manual de orientao aos pacientes com vistas a Cirurgia Ortogntica. Lembramos vocs que o intuito desse Manual no ensinar os conceitos do preparo ortodntico e nem tcnicas cirrgicas com embasamentos cientficos, como o prprio nome diz, ele e um manual de orientao a pacientes que sero submetidos cirurgia ortogntica. Assim foi criado o Manual, um trabalho de excelente qualidade grfica, didtico e principalmente com um custo acessvel a todos os profissionais, sejam eles iniciantes ou experientes. O MANUAL1 O Manual est dividido nos seguintes tpicos abaixo, os mesmos foram classificados por cores com a presena de aletas nas extremidades das folhas para facilitar a localizao do tpico desejado: Cirurgia Ortogntica: definio e objetivos Seqncia de tratamento ortodntico-cirrgico Do que consta um plano de tratamento Cirurgia nos modelos Relatrio ao ortodontista Ortodontia: objetivos

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Prognatismo mandibular (Osteotomia sagital) Prognatismo mandibular (Osteotomia vertical oblqua) Laterognatismo mandibular Deficincia de maxila Cirurgias combinadas - Padro III Deficincia da mandbula - Padro II Face longa Face longa + mordida aberta Expanso ortodntica assistida da maxila Face curta Mentoplastia Cuidados no pr-operatrio Perguntas comuns dos pacientes sobre a cirurgia O TRATAMENTO ORTODNTICO Na maioria das vezes o paciente quem procura o ortodontista e conseqentemente o uso do aparelho fixo no visto como um problema. Algumas questes so freqentemente elaboradas pelos nossos clientes e normalmente esto relacionados com o tempo total de tratamento, esttica do aparelho e necessidade do uso do aparelho antes e depois da cirurgia. Com relao ao tempo total do tratamento padronizamos um slogan O Tratamento vai levar um ano antes e um ano depois da cirurgia, se precisar de exodontias acrescente seis meses no total do tratamento, procuramos executar o mximo possvel do tratamento antes do ato operatrio, pois aps o mesmo o paciente vai imediatamente cobrar a remoo do aparelho. De uma maneira geral a presena da cirurgia ortogntica

diminui o tempo total de tratamento. Para justificar a necessidade do aparelho antes e depois da cirurgia organizamos uma seqncia de fotos das diferentes fases do tratamento: M ocluso inicial, fase pr-operatria com a presena do aparelho ortodntico e ganchos para o bloqueio trans-operatrio, modelos de trabalho montado na posio final da ocluso dentria, fase do ps-operatrio imediato com a fisioterapia com elsticos e por fim o refinamento ortodntico, ressaltando a importncia do aparelho mesmo depois da cirurgia para uma perfeita ocluso, funo e principalmente estabilidade. Seguindo essa orientao conseguimos em poucas palavras resumir a importncia e necessidade da ortodontia para a realizao da cirurgia ortogntica. A SEGUIR MOSTRAREMOS PASSO PASSO UMA SUGESTO PARA APRESENTAO DO MANUAL AOS PACIENTES Durante a primeira consulta o diagnstico j se inicia assim que estabelecemos um contato visual com o paciente com os primeiros passos ao consultrio adentro, depois do exame clnico realizado voc verifica a presena de uma desarmonia facial associado a uma discrepncia esqueltica onde o tratamento ortodntico-cirrgico a indicao mais precisa. Nesse momento indicamos a realizao de 2 procedimentos: 1- Comunicar o seu diagnstico com a necessidade de uma interveno cirrgica imediatamente e indicar um profissional especialista em cirurgia de sua confiana e aqui recordamos um

Modelo de gesso inicial sem o aparelho ortodntico.

O aparelho ortodntico tem como maior objetivo alinhar e nivelar os arcos dentrios permitindo um perfeito equilbrio oclusal. Observe o aparelho j preparado para o ato cirrgico com bandas, fio retangular e ganchos de ao inoxidvel.

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Modelo de gesso pr-cirrgico, coordenado mostrando como ficar a ocluso dos dentes aps a cirurgia.

Fisioterapia com elsticos usados no ps-operatrio imediato.

Finalizao ortodntica para o refinamento e ajuste final da ocluso dos dentes.

importante tpico j citado em nossas publicaes anteriores, o ideal no entanto que o ortodontista comunique ao paciente e familiares o tipo de tratamento que dever ser realizado e em seguida j o encaminhe ao cirurgio buco-maxilo-facial de confiana, para que ele, um especialista na rea, esclarea posteriormente com maiores detalhes quais so as caractersticas do tratamento. A indicao profissional assume um papel relevante para o tratamento. Um nico cirurgio deve ser indicado, e no vrios cirurgies (as indicaes mltiplas, 2 ou 3 nomes, geram instabilidade para o paciente) caso o paciente apresente alguma insatisfao, novo profissional poder ser indicado. Este deve apresentar um conhecimento bsico de ortodontia, tcnicas cirrgicas atuais, e principalmente trabalhar do inicio ao fim conjuntamente com o ortodontista. Lembre-se, o tratamento ortodntico-cirrgico comea e termina com o ortodontista, e uma complicao cirrgica

afetar tambm o sucesso do seu tratamento 2 - Orientar brevemente o paciente sobre o tratamento que ser realizado (com a presena do Manual). Essa orientao consiste em mostrar de maneira ordenada e em pouco tempo a seqncia do tratamento, as diferentes fases, explicar por que a cirurgia necessria, o que acontecer se o tratamento for exclusivamente ortodntico, alguma noo sobre o ps-operatrio, entre outros tpicos. E por que a necessidade de uma breve orientao cirrgica logo na primeira consulta ? Para uma maior aceitao do paciente ao tratamento. O paciente e respectivo responsvel dever entender a necessidade e o por que desse tipo de procedimento e os possveis riscos caso ela no seja executada, uma vez o paciente ciente disto, a aceitao do tratamento visivelmente maior. Outra importante observao, uma vez seu paciente fora do consultrio e carente de informaes

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sobre o tratamento, comear a colher informaes alheias de amigos, familiares e infelizmente at de colegas desatualizados que transmitem dados incorretos e muitas vezes assustando o paciente levando at a uma possvel desistncia do tratamento ou a procura de outro profissional. Para uma maior compreenso selecionamos um caso de m ocluso, por exemplo o Prognatismo Mandibular. Voc vai encontrar basicamente quatro figuras em cada deformidade (as bordas das figuras tambm foram padronizadas por cores, azul inicial, verde compensao ortodntica, vermelha procedimento cirrgico e preta final aps a cirurgia): FIGURA 1 (Borda Azul) - Apresentao esquemtica INICIAL do caso Problemas Encontrados: Dentes anteriores inferiores se encontram mais para frente do que os dentes superiores e por vezes apinhados , a mandbula e o lbio inferior se encontram protrudos FIGURA 2 (Borda Verde) Esquema com a mesma m ocluso em questo porm tratada somente com ortodontia (Camuflagem ou Compensao Ortodntica)

Paciente tratado s ortodonticamente: Eventualmente ocorre a remoo de dentes para eliminar o apinhamento e/ou inclinao dos dentes, os dentes superiores so protrudos e os inferiores retrados com inclinao lingual, a aparncia de protruso permanece e os dentes anteriores ficam muito inclinados FIGURA 3 (Borda Vermelha) Esquema do mesmo indivduo ainda com a presena da m ocluso porm preparado ortodonticamente com destaque para os procedimentos cirrgicos Se tratado com ortodontia + cirurgia: Alinhar e nivelar os dentes realizando exodontias se necessrio, a mandbula retroposicionada atravs da osteotomia sagital ou vertical FIGURA 4 (Borda Preta) Esquema do paciente com a m ocluso corrigida, perfil alterado e a presena do material de fixao Paciente tratado cirurgicamente: Desta forma iremos conseguir uma boa ocluso dos dentes, uma melhora na harmonia facial bem como diminuio no tempo total de tratamento. Enfim o manuseio desse manual extremamente simples e dependendo do tempo disponvel para a apresentao e da capacitao do profissional ele pode ser ainda mais til.

Figura 1 Prognatismo mandibular

Figura 2 Compensao Ortodntica.

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Figura 3 Procedimento Cirgico.

Figura 4 Correo Cirrgica do Prognatismo

Perguntas Comuns do Paciente sobre a Cirurgia Criamos um quadro e identificamos objetivamente 8 das perguntas mais freqentes realizadas pelos pacientes. O objetivo aqui quebrar alguns dos paradigmas erroneamente pr-estabelecidos como tambm preparar a expectativa do paciente com relao a cirurgia.
Tempo de hospitalizao Edema Dor Bloqueio dos dentes Dieta Parestesia Tempo para recuperao Cicatrizes 2 dias Sim No No Pastosa na primeira semana Possvel 1 semana No

Concluso O tratamento ortodntico-cirrgico uma realidade, atualmente possumos profissionais especializados em todos os estados, aqui estamos somente oferecendo uma nova abordagem e dividindo um pouco de nossa experincia adquirida com o passar dos anos dos tratamentos j executados.

quadro 1 - Perguntas Comuns do paciente sobre a cirurgia.

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The Patients Guide to Orthognathic Surgery: The Orthodontists Point of View

Abstract
The purpose of this paper is to show the different areas of the orthognathic surgery as well as the current situation in Brazil. With The Patients Guide to Orthognathic Surgery, this article will refresh the treatment plan from the begKEY WORDS: Orthognathic surgery. Diagnosis.

ging to the end. We hope that the combination of these two professions, orthodontist and oral surgeon will bring an improvement to the future in both areas.

Referncias 1. ARAJO, A. Manual de orientao ao paciente com vistas a cirurgia ortgntica. Dental Press, Maring, 2005.

Endereo para correspondncia Adriano Marotta Arajo Rua Marcondes Salgado, 64 CEP: 12.243-820 - So Jos dos Campos/SP e-mail: dradriano@orthoi.com.br

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