MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Braslia DF
2005
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Perspectiva da Eqidade no Pacto Nacional pela
Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal
Ateno Sade das Mulheres Negras
1. edio
1. reimpresso
2005 Ministrio da Sade
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Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 2005
30.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas
Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Mulher
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfca
Perspectiva da eqidade no pacto nacional pela reduo da mortalidade materna e neonatal:
ateno sade das mulheres negras / [Maria Auxiliadra da Silva Benevides et al.].
20 p.: il. color. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0884-6
Obra da rea Tcnica de Sade da Mulher/DAPE/SAS/MS.
1. Sade da mulher. 2. Mortalidade materna. 3. Mortalidade neonatal (sade pblica). I.
[Benevides, Maria Auxiliadra da Silva. et al.]. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 309
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/1188
Ttulos para indexao:
Em ingls: Equity Perspective in the National Pact for Reduction of Maternal and Neonatal Mortality.
Attention to Black Womens Health Care
Em espanhol: Perspectiva de la Equidad en el Pacto Nacional por la Reduccin de la Mortalidad Materna y
Neonatal. Atencin a la Salud de las Mujeres Negras
EDITORA MS
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Normalizao : Leninha Silvrio
Reviso: Mara Pamplona
Capa e projeto grfco: Marcus Monici
Disque Sade Mulher: 0800 644 0803
rea Tcnica de Sade da Mulher
Coordenadora: Maria Jos Oliveira de Arajo
Autora:
Maria Auxiliadra da Silva Benevides
Colaboradoras:
Alaerte Leandro Martins;
Isabel Cristina F da Cruz;
Maria de Ftima Oliveira
Sumrio
Introduo .................................................................................... 5
As Mulheres Negras no Brasil ............................................... 7
As Comunidades Quilombolas ................................................ 8
Evoluo Diferenciada e Prevalncia de Algumas
Doenas na Populao Negra Repercusses na
Ateno Obsttrica .................................................................... 9
Hipertenso arterial ........................................................... 9
Diabetes mellitus tipo II ................................................. 10
Morte materna em mulheres negras .......................... 10
Anemia falciforme ............................................................11
Discriminao e excluso .............................................. 12
Como o SuS Pode Acolher e Atender com Qualidade
Gestantes e Recm-Nascidos(as) Negros(as) ...................... 15
1 Aes educativas.......................................................... 15
2 Sensibilizao e capacitao de profissionais
de sade .............................................................................. 16
3 Quesito cor nos documentos e sistemas de
informao do SuS .......................................................... 16
4 Pr-natal ........................................................................ 17
5 Programa de anemia falciforme .............................. 17
6 Quilombolas .................................................................. 18
7 Parcerias ......................................................................... 18
Referncias Bibliogrfcas .................................................... 19
5
Introduo
A ateno integral sade da mulher pressupe
que os direitos sexuais e os direitos reprodutivos sejam
compreendidos como direitos humanos, assim como le-
var em conta a diversidade e as necessidades especfcas
da populao feminina. Portanto, necessrio que em
qualquer planejamento de aes de sade da mulher,
alm do enfoque de gnero, sejam incorporadas tambm
as questes relativas raa/etnia, ou seja, o quesito cor
na sade, visando a que todos os indicadores de sade
considerem estas variveis.
A rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio
da Sade incluiu, nas Diretrizes e no Plano de Ao 2004
2007 da Poltica Nacional para Ateno Integral Sade
da Mulher, um captulo relativo s mulheres negras.
O Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade
Materna e Neonatal contm, em suas aes estratgicas,
a necessidade de oferecer ateno s mulheres e recm-
nascidos(as) negros(as), respeitando suas singularidades
culturais e, sobretudo, atentando para as especifcidades
no perfl de morbimortalidade.
O Ministrio da Sade destaca, neste documento,
algumas especifcidades da populao negra na rea da
sade, com olhar especial para as mulheres negras. So
6
apontadas algumas estratgias que podero ser incorpo-
radas por gestores estaduais e municipais de sade, na
perspectiva da eqidade no Pacto Nacional de Reduo
da Mortalidade Materna e Neonatal.
importante que os gestores desenvolvam aes e ati-
vidades considerando o sistema local de sade e os recursos
disponveis, includas a as parcerias com a sociedade civil.
7
As Mulheres Negras
no Brasil
Segundo o Censo de 2000, a populao de mulheres
negras brasileiras de 36 milhes e vive, em sua maioria,
na zona urbana. Conforme o IPEA, a populao feminina
no Brasil corresponde a 51% da populao e as mulheres
negras so 30% da populao feminina.
A subnotifcao da varivel cor (quesito cor) na
maioria dos sistemas de informao da rea de sade
tem difcultado uma anlise mais consistente sobre a
sade da mulher negra no Brasil.
Por outro lado, os dados socioeconmicos dispo-
nveis j indicam que a maioria das negras encontra-se
abaixo da linha da pobreza, exibindo a seguinte situao:
. taxa de analfabetismo o dobro das brancas;
. so majoritariamente chefes de famlia sem cn-
juge e com flhos;
. por razes sociais ou de discriminao, as mu-
lheres negras tm menor acesso aos servios de
sade de boa qualidade, ateno ginecolgica e
assistncia obsttrica seja no pr-natal, parto
ou puerprio; e
. maior risco que as brancas de contrair e de morrer
mais cedo de determinadas doenas.
8
As
comunidades
quilombolas
Comunidades quilombolas
so grupos populacionais remanes-
centes dos antigos quilombos. Ape-
sar de dados ofciais reconhecerem
a existncia de apenas 743 comu-
nidades quilombolas no Brasil, da-
dos dos movimentos sociais indi-
cam que h cerca de 4.000 grupos
distribudos, sobretudo, nas zonas
rurais de todo o territrio nacional.
H que se reconhecer que,
efetivamente, o SuS ainda no
consegue atender da forma neces-
sria e adequada esta populao
que, em sua maioria, analfabeta
e vive em precrias condies. Por
isso, o Ministrio da Sade formu-
lou a Poltica de Sade para a Po-
pulao do Campo, em que consta
o povo negro quilombola.

Evoluo Diferenciada e
Prevalncia de Algumas
Doenas na Populao
Negra Repercusses na
Ateno Obsttrica
HIPERTENSO ARTERIAL
A principal causa de morte em adultos no Brasil
so as doenas vasculares e circulatrias. A hipertenso
arterial mais freqente, se inicia mais precocemente e
apresenta uma evoluo mais grave na populao negra.
No Brasil, as doenas hipertensivas constituem a
principal causa de morte materna, responsveis por um
tero dessas mortes. Toda gestante deve ter a presso ar-
terial verifcada sempre que for consulta de pr-natal.
Embora a hipertenso arterial seja uma doena crnica
e sem cura, ela perfeitamente controlvel com a edu-
cao em sade que promova na gestante a adoo de
um estilo de vida saudvel e com medicamentos pres-
critos por mdico(a), se necessrio.
10
DIABETES MELLITUS TIPO II
A diabetes tipo II no insulino-dependente pre-
valente na populao negra. As negras tm 50% a mais
de chances de desenvolver diabetes que as brancas. Na
populao diabtica, a hipertenso arterial duas vezes
maior que na populao geral. Mulheres portadoras de
diabetes esto mais expostas gravidez de alto risco.
Embora crnica e sem cura, a diabetes, tal como a
hipertenso, pode ser controlada com educao em sa-
de, que promova na mulher a adoo de hbitos saud-
veis, e com os medicamentos prescritos pelo(a) mdico(a),
quando necessrio.
MORTE MATERNA EM MULHERES NEGRAS
Morte materna a morte de uma mulher durante a
gravidez, no parto ou at 42 dias aps o trmino da ges-
tao, independentemente da durao ou da localizao
da gravidez. Quando a morte ocorre num perodo supe-
rior a 42 dias e inferior a um ano aps o fm da gravidez,
denomina-se morte materna tardia. So tambm mortes
maternas aquelas ocorridas por conseqncia de aborto
espontneo ou aborto inseguro.
No Brasil, so poucos os dados de mortalidade ma-
terna com recorte racial/tnico. O quesito cor, apesar
de constar na Declarao de bito, muitas vezes no
preenchido ou a informao no corresponde realida-
de. No entanto, alguns estudos publicados indicam que a
11
morte materna por toxemia gravdica (a primeira causa
de morte materna no Brasil) mais freqente entre as
mulheres negras. Eles revelam que a taxa das mulheres
negras quase seis vezes maior do que a de mulheres
brancas. Em razo de serem, em sua maioria, chefes de
famlia sem cnjuge, mas com flhos, a mortalidade ma-
terna de negras conseqentemente relega orfandade e
misria absoluta um nmero signifcativo de crianas.
As causas de morte materna esto relacionadas
predisposio biolgica das negras para doenas como
a hipertenso arterial, fatores relacionados difculdade
de acesso e baixa qualidade do atendimento recebido e
a falta de aes e capacitao de profssionais de sade
voltadas para os riscos especfcos aos quais as mulheres
negras esto expostas.
ANEMIA FALCIFORME
A anemia falciforme a doena gentica mais co-
mum do Brasil. Trata-se de uma doena hereditria que
apresenta maior prevalncia na populao negra.
No Brasil, a anemia falciforme afeta milhes de
pessoas e apresenta alto ndice de mortalidade.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS),
nascem anualmente no Brasil cerca de 2.500 crianas
falcmicas e h 30 portadores do trao falcmico para
cada 1.000 crianas nascidas vivas. A OMS tambm afr-
12
ma que, no Brasil, 25% dos falcmicos sem assistncia
especfca morrem antes dos 5 anos de idade. A melhor
estratgia para a ateno anemia falciforme o diag-
nstico e cuidado precoce.
Mulheres portadoras de anemia falciforme apre-
sentam maior risco de abortamento e complicaes du-
rante o parto (natimorto, prematuridade, toxemia grave,
placenta prvia e descolamento prematuro de placenta
entre outros). Como esta doena mais prevalente entre
as negras, elas esto expostas a um maior risco durante a
gravidez e, portanto, necessitam de um acompanhamen-
to mais intensivo.
DISCRIMINAO E EXCLUSO
A esperana de vida para as mulheres negras de
66 anos, enquanto que para as mulheres brancas de
71 anos. H um potencial patognico das discriminaes
sobre o processo bem-estar/sade e doena/mal-estar, e
como a mulher negra est na interseco das discrimina-
es raciais, de gnero e de classe social, torna-se maior
o risco de comprometimento de sua identidade pessoal,
imagem corporal, seu autoconceito e auto-estima. Alm
disso, a discriminao e a excluso aumentam na mulher
negra sua susceptibilidade violncia dirigida a si pr-
pria e aos outros, aos hbitos de vida insalubres, como o
tabagismo, por exemplo, e difculdade em desenvolver
estratgias positivas de enfrentamento do estresse.
13
Assim, as aes de sade de combate discrimina-
o e excluso no que se refere mulher negra devem ser
desenvolvidas integralmente sem desconsiderar o corpo,
as relaes de gnero (sexualidade) e as relaes polti-
cas (emancipao/empoderamento).
15
Como o SuS Pode Acolher
e Atender com Qualidade
Gestantes e Recm-
Nascidos(as) Negros(as)
1 AES EDUCATIVAS para a gestante, com
orientao sobre os riscos, identifcao precoce de sin-
tomas e cuidados na hipertenso arterial e na diabetes
mellitus. Enfatizar a necessidade da triagem neonatal
para hemoglobinopatias, que inclui o diagnstico da ane-
mia falciforme.
As aes educativas devem ser sistematizadas, vi-
sando melhorar a qualidade de vida e preparar a gestante
para o parto e ps-parto e para os cuidados consigo e
com o beb.
Cursos para gestantes, realizados preferencialmen-
te em grupo e extensivos famlia e/ou companheiro(a),
devem contemplar a promoo da sade e a preveno
dos principais problemas decorrentes das modifcaes
antomo-funcionais provocadas pela gestao.
Deve ser dada orientao sobre a alimentao; o
desenvolvimento do beb; os cuidados posturais e os
16
exerccios de fortalecimento do perneo; aleitamento
materno e preparao do seio e do mamilo para ama-
mentao; as prticas de relaxamento para o pr-natal e
o trabalho de parto; as tcnicas respiratrias que minimi-
zam a dor; os posicionamentos que auxiliam a dilatao e
a sada do beb; o papel ativo e participante da gestante
durante o trabalho de parto; o alojamento conjunto; os
cuidados com o beb , a vacinao e a triagem neonatal.
tambm fundamental a orientao para iden-
tifcao de sinais e sintomas de risco no ps-parto, a
realizao da consulta de puerprio, o planejamento fa-
miliar, a preveno das DST/aids e cncer e o intervalo
interpartal.
2 SENSIBILIZAO E CAPACITAO DE PRO-
FISSIONAIS DE SADE Incluso nas capacitaes de
profssionais da rede bsica e dos servios de refern-
cia e das maternidades, de contedos sobre diferenciais
tnico/raciais nas condies de vida e na sade da po-
pulao.
3 QUESITO COR NOS DOCUMENTOS E SISTE-
MAS DE INFORMAO DO SUS A incluso do quesito
cor nos sistemas de informao e nos documentos do
SuS consta no documento Compromissos do Ministrio
da Sade para com a sade da mulher, assinado pelo
Ministro Humberto Costa, em 28/5/2003.
17
necessria a sensibilizao dos (as) trabalhadores
(as) da sade sobre a importncia da informao (que-
sito cor) e a capacitao para coleta e registro da infor-
mao da populao atendida. A coleta da informao
sobre o quesito cor deve ser por autodeclarao e com
base na classifcao racial do IBGE: preto(a), branco(a),
pardo(a), indgena, amarelo(a).
4 PR-NATAL Como preconiza o Programa de
Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN), fun-
damental garantir que seja aferida a presso arterial de
todas as gestantes em todas as consultas de pr-natal.
Ateno especial deve ser dada para qualquer alterao
nos nveis pressricos das gestantes negras, com o devido
acompanhamento e encaminhamento para servios de
alto-risco, quando detectadas alteraes signifcativas.
Atentar tambm para resultados de glicemia, garantindo
a realizao de dois exames de rotina, conforme preco-
niza o PHPN.
5 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME A do-
ena falciforme no contra-indicao para a gravidez
mas, tendo em mente os riscos, a mulher portadora de
doena falciforme deve ser acompanhada por servios
especializados ou conforme o que preconiza o Manual de
Diagnstico e Tratamento de Doenas Falcmicas, do Mi-
nistrio da Sade. Os recm-nascidos devem ser subme-
tidos triagem neonatal, atentando especialmente para
18
a anemia falciforme, e dispor de servio para ateno
precoce aos portadores desta hemoglobinopatia, confor-
me preconiza o Programa de Anemia Falciforme, criado
em 2000 pelo Ministrio da Sade e cuja operacionaliza-
o est a cargo dos estados e municpios.
6 QUILOMBOLAS Investigar se no municpio h
comunidades quilombolas. Inclu-las nas aes de sa-
de numa abordagem adequada s suas necessidades e
que no esteja descolada da sua realidade sociocultural.
Identifcar, reconhecer e capacitar as parteiras tradicio-
nais quilombolas, vinculando-as ao sistema local de sa-
de. Observar que a Portaria n. 1.434/2004, do Ministrio
da Sade, defniu aumentar em 50% o valor dos incen-
tivos das Equipes de Sade da Famlia e Sade Bucal nos
municpios com populao quilombola.
7 PARCERIAS Os terreiros e outros espaos de
religies de matriz africana so importantes possibilidades
de parcerias para atividades educativas em sade. O setor
Sade precisa compreender a importncia desses espaos,
assim como conviver, sem preconceito, com as prticas
populares e tradicionais de ateno sade, sobretudo no
campo do cuidado, adotadas pela populao negra.
HuMANIZAR TAMBM NO DISCRIMINAR!
1
Referncias
bibliogrfcas
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Pacto pela reduo da mortalidade materna e ne-
onatal. Braslia, 2004. Mimeo.
. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher: princpios e diretrizes. Braslia, 2004.
. Ministrio da Sade. Secretaria Especial de Pol-
ticas de Promoo da Igualdade Racial. Caderno de textos
bsicos. Braslia, 2004. Mimeo. Textos elaborados para o
Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra.
OLIVEIRA, F. Sade da populao negra. Braslia: Organi-
zao Pan-Americana da Sade, 2003.
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ltica Nacional de Sade da Populao Negra: uma ques-
to de eqidade: subsdios para o debate. Braslia, 2002.
. (Org.). Desigualdade racial em nmeros: colet-
nea de indicadores das desigualdades raciais e de gnero
no Brasil. Rio de Janeiro: Criola, [2003]. v. 1.
. (Org.). Desigualdade racial em nmeros: colet-
nea de indicadores das desigualdades raciais e de gnero
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EDITORA MS
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