PREOPERATORIO Es el lapso de tiempo que transcurre entre el momento que se le decide realizar una ciruga al paciente, hasta el momento

en que se le realiza la misma. En este tiempo se decide la factibilidad de la ciruga y el momento ms adecuado para realizarla, dependiendo de las condiciones generales de la persona. Fases: Preoperatorio Mediato: Desde el momento del ingreso hasta 24 horas previas a la ciruga. Preoperatorio Inmediato: Las ltimas 24 horas antes de la ciruga. EVALUACIN PREOPERATORIA POR APARATOS Y SISTEMAS: Riesgo mnimo o habitual: Paciente con lesiones localizadas sin enfermedades sistmicas y en buenas condiciones generales. Riesgo intermedio: Paciente con lesiones localizadas, de edad madura, obesos, con enfermedades sistmicas controladas que requieren mayores cuidados postoperatorios. Riesgo mximo: Paciente con lesiones diseminadas, con enfermedad sistmica avanzada y lesiones en varios rganos. FACTORES QUE AFECTAN EL RIESGO OPERATORIO: Edad: A mayor edad mayor riesgo, ya que a medida que pasa el tiempo los sistemas se van deteriorando. Se tiende a limitar las cirugas a mayores de 65 aos Sexo: No es limitante. Obesidad: Aumenta el riesgo debido a la diversidad de problemas que incluye, como la prolongacin de la ciruga al poseer abundante tejido adiposo y dificulta la cicatrizacin Uso de medicamentos: Antiagregantes, B-bloqueantes y antihipertensivos Recursos hospitalarios y experiencia del equipo quirrgico. TIPOS DE INTERVENCIN: Urgencia: Funcin del rgano y/o vida del paciente depende de la realizacin inmediata de la ciruga Inmediata: Reanimacin simultnea al tratamiento quirrgico Diferida: Tratamiento quirrgico se realiza tan pronto como sea posible luego de la reanimacin Electiva: Vida del paciente o funcin orgnica no depende de la realizacin de la ciruga

UTILIDAD DE EXMENES PREOPERATORIOS: -Hematologa: Mnimo de 10 Hemoglobina y 30 Hematocrito -Tiempos de coagulacin: TP y TPT. Detectan anomalas de la coagulacin, Hepatopatas o desnutricin, consumo de anticoagulantes. - Glicemia: Se pueden detectar casos de diabetes sin diagnosticar -Urea-Creatinina: Detecta alteraciones de la funcin renal. -pruebas serolgicas para HIV y VDRL - Valoracin Cardiovascular. -Valoracin Pre-anestsica: Se evala el estado de salud y se informa y prepara al paciente para la anestesia.

-Valoracin Cardiovascular: Para disminuir la morbimortalidad por complicaciones cardiovasculares quirrgicas. Determinan el riesgo quirrgico. Se clasifica al paciente en Clase I- IV dependiendo de los factores de riesgo cardiovascular que presente. - Valoracin psicolgica: Se determina el estado cognitivo del paciente, se prepara psicolgicamente (se disminuye la angustia por la operacin) y se obtiene el consentimiento informado. CORRECCIN DE LAS DIFERENTES AFECCIONES EN EL PREOPERATORIO -Estado nutricional: Es tratado con una dieta adecuada a su estado nutricional hasta obtener el balance adecuado. - Tratamiento de la anemia: El paciente debe tener un mnimo de 10mg de hemoglobina. Se administran transfusiones sanguneas.

- Glicemia: Debe estar por debajo de 150 mg/dl. Se suspenden los hipoglucemiantes orales el da de la operacin. Si el valor es superior a 200 mg/dl se administra insulina cristalina -Coagulacin: Se suspenden anticoagulantes 5 das antes de la ciruga -Tratamiento de cuadros respiratorios y renales.

PREPARACIN FSICA -Uso de sonda vesical: Para cirugas del rea plvica, de larga duracin, caumatologia, politraumatizados y con fines cuantitativos - Sonda nasogstrica: Cirugas de hemiabdomen superior, prolongadas, oncolgicas, urgencias, ingesta reciente de alimentos. -Enemas: La noche anterior a la operacin en cirugas de larga duracin, urolgicas o del tracto digestivo bajo. - Ducha vaginal: En el preoperatorio inmediato con agua y jabn o solucin fisiolgica. Ciruga ginecolgica. - Lavado gstrico: Cirugas de emergencia, consumo de alimentos previos a la operacin, cirugas esofgicas y gstricas. -Rasurado de la zona a intervenir: No rasurar, cortar vellos del rea operatoria a muy corta distancia de la piel 24 horas antes de la ciruga. USO DE ANTIBITICOS PROFILCTICOS Reduce la incidencia de infecciones del sitio operatorio. Est determinada por el riesgo de contaminacin de la ciruga. Antibiticos: profilcticos Ciruga limpia: clase I. Riesgo de infeccin 1-5% (1% con antibiticos) Ciruga limpia-contaminada: Clase II. Riesgo de infeccin 5-15% (7% con antibiticos) Antibiticos: curativos Ciruga contaminada: Clase III. Riesgo de infeccin 20-35% (1015% con antibiticos) Ciruga sucia o sptica: Clase IV. Riesgo de infeccin 20-50% (10-30% con antibiticos) CONSENTIMIENTO INFORMADO

Mediante la comunicacin mdico-paciente se le informa al mismo sobre su diagnstico, procedimiento a realizar, los riesgos, beneficios, alternativas, etc -Si es paciente peditrico, los padres deben firmar el consentimiento - Si es analfabeta, coloca la huella dactilar -Si esta inconsciente, firma el familiar responsable. En ausencia de este, podr autorizar el directivo de turno si se trata de una urgencia