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Nota Clnica

Disfuncin ventricular transitoria o sndrome de Tako-Tsubo. A propsito de un caso

C. I. Gonzlez Rodrguez, F. J. Jimnez Bermejo, T. Rubio Vela, V. Gonzlez Toda* SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. *SERVICIO DE CARDIOLOGA. HOSPITAL GARCA ORCOYEN. ESTELLA. NAVARRA.

RESUMEN

ABSTRACT
Transient ventricular dysfunction or Tako-Tsubo syndrome. Report of a case

l sndrome de Tako-Tsubo, o disfuncin ventricular transitoria, es una entidad que se caracteriza por ser clnicamente indistinguible del sndrome coronario agudo, con elevacin enzimtica y extensa acinesia anterior, pero sin alteraciones significativas en las arterias coronarias y con recuperacin de las alteraciones segmentarias en las semanas siguientes. Presentamos el caso de un paciente ingresado en nuestro servicio que cumpla las caractersticas diagnsticas de este sndrome.

he Tako-Tsubo syndrome, or transient ventricular dysfunction, is a clinical entity that is characterised by being clinically indistinguishable from acute coronary syndrome, with increased enzyme levels and extensive anterior akynesia, but without significant changes in the coronary arteries and with recovery of the segmental changes within the few ensuing weeks. We report the case of a patient admitted to our Service who fulfilled the diagnostic features for this condition.

Palabras clave: Tako-Tsubo. Sndrome coronario agudo. Dolor

torcico. Disfuncin ventricular transitoria.

Key Words: Tako-Tsubo syndrome. Acute coronary syndrome. Thoracic pain. Transient ventricular dysfunction.

INTRODUCCIN
El sndrome de Tako-Tsubo, o disfuncin ventricular transitoria, fue descrito en Japn por Sato et al1. La clnica es indistinguible de un sndrome coronario agudo, junto con elevacin de enzimas de dao miocrdico, extensa acinesia anterior con abombamiento apical del ventrculo izquierdo durante la angiografa (similar a una vasija utilizada en Japn para capturar pulpos, denominada tako-tsubo) pero sin lesiones significativas en arterias coronarias, acompaada de una recuperacin en pocas semanas de las alteraciones segmentarias de la contractilidad. Generalmente afecta a mujeres en torno a

los 60-80 aos, sin factores de riesgo cardiovascular relevantes, frecuentemente relacionado con estrs emocional y/o fsico, presentando un curso benigno. La etiologa es desconocida postulndose miocarditis vricas, efecto txico directo de catecolaminas, espasmo coronario, trombosis coronaria transitoria y variaciones anatmicas de la arteria descendente anterior.

CASO CLNICO
Varn de 67 aos, con antecedente de hipertensin arterial, que acude al Servicio de Urgencias de nuestro centro

Correspondencia: Catalina Isabel Gonzlez Rodrguez C/ Cierzo, n 2, 2 B 26006 Logroo. La Rioja E-mail: katybelgo@yahoo.es

Fecha de recepcin: 19-10-2005 Fecha de aceptacin: 7-4-2006

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hospitalario por presentar dolor torcico opresivo, irradiado a extremidades superiores y acompaado de intenso cortejo vegetativo, de 12 horas de evolucin aproximadamente. Se realiza seriacin de enzimas cardiacas (troponina I, mioglobina, CK, CK-MB) objetivndose su elevacin. En el electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma se objetivan alteraciones compatibles con infarto agudo de miocardio extenso de localizacin anterior1 (Figura 1). Se realiza cateterismo urgente en el que no se objetiva alteracin alguna en las arterias coronarias junto con una intensa depresin de la contractilidad en el ventrculo izquierdo (Figura 2). La evolucin clnica del paciente fue favorable, resolvindose la disfuncin ventricular izquierda en las dos semanas siguientes.

Figura 2. Cateterismo con ventriculografa. Abalonamiento apical izquierdo caracterstico del sndrome de Tako-Tsubo, al inicio y final de la sstole.

DISCUSIN
El sndrome de Tako-Tsubo (TTS) es una entidad de reciente descripcin, originariamente en Japn, y que posteriormente se ha descrito en otras zonas del mundo2. Se caracteriza por un dolor de caractersticas anginosas junto con elevacin del ST-T en precordiales y con datos analticos de infarto3, pero sin objetivarse obstruccin coronaria en la angiografa, acompaada de afectacin reversible en la contractilidad en la regin antero-apical del ventrculo izquierdo4. Aunque se desconoce su etiologa exacta, anormalidades microvasculares y/o fenmenos simpticos cardiacos, infecciones virales, espasmos microvasculares simultneos1-5 se han

Figura 1. ECG caracterstico.

postulado como probables etiologas de este sndrome. En estudios realizados mediante PET y ecocardiografa con perfusin de contraste5 se han evidenciado disminucin del flujo sanguneo en regin apical y distal del septum, mientras que las zonas media y mediolateral la perfusin sangunea est preservada. Resulta importante realizar diagnstico diferencial con el infarto agudo de miocardio (IAM), principalmente por las implicaciones pronsticas que ello conlleva, dado que la disfuncin ventricular, factor pronstico importante en cardiopata isqumica, se resuelve a lo largo de las semanas siguientes, lo que hace suponer su menor malignidad una vez superada la fase aguda. No cabe duda que inicialmente, y hasta la realizacin de una coronariografra con ventriculografa - prueba diagnstica de eleccin - hemos de iniciar tratamiento como si se tratase de IAM. Al tratarse de una entidad de reciente descripcin, se desconocen sus implicaciones a largo plazo, su tratamiento ptimo en el momento agudo y a largo plazo de cara a una profilaxis secundaria; no obstante, dado que parece tratarse de una miocardiopata isqumica a nivel microvascular, parece oportuno mantener el mismo tratamiento a largo plazo que ante la existencia de una cardiopata isqumica habitual, si bien es cierto que, dado que la disfuncin ventricular es transitoria, en principio no parece indicado incluir los bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona en el tratamiento a largo plazo. Son precisos nuevos estudios para evaluar cul es el tratamiento adecuado, la necesidad de profilaxis secundaria, implicaciones a posteriori, dudas que nos surgen y que no quedan aclaradas en la escasa bibliografa actual, ms orientada a la descripcin de las caractersticas clnicas de este sndrome que a su tratamiento y pronstico.

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C. I. Gonzlez Rodrguez, et al. DISFUNCIN VENTRICULAR TRANSITORIA O SNDROME DE TAKO-TSUBO. A PROPSITO DE UN CASO

BIBLIOGRAFA
1- Kurisu S, Sato H, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, Nishioka K, et al. Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction. Am Heart J 2002;143:448-55. 2- Gaspar J, Gomez Cruz RA. Tako-Tsubo syndrome (transient antero-apical dyskinesia): first case reported in Latin America and review of the literature]. Arch Cardiol Mex 2004;74:205-14. 3- Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, Nakamura S, et al. Time course of electrocardiographic changes in patients with tako-tsubo syndrome: comparison with acute myocardial infarction with minimal enzymatic release. Circ J 2004;68:77-81. 4- Nyui N, Yamanaka O, Nakayama R, Sawano M, Kawai S. 'Tako-Tsubo' transient ventricular dysfunction: a case report. Jpn Circ J 2000;64:715-9. 5- Upadya SP, Hoq SM, Pannala R, Alsous F, Tuohy E, Zarich S. TakoTsubo Cardiomyopathy (Transient Left Ventricular Apical Ballooning): a case report Myocardial Perfusion Echocardiogram Study. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:883.

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