LA DEFICIENCIA VISUAL. DEFINICIN Y TIPOLOGAS.

1. Qu es una deficiencia visual? ........................................................................................................... 3 1. La agudeza visual: .............................................................................................................. 3 2. Campo de visin: ............................................................................................................... 3 2. CLASIFICACIN ................................................................................................................................... 4 Ciegos: .............................................................................................................................. 4 Ciegos parciales: ................................................................................................................ 4 Baja visin: ........................................................................................................................ 4 Personas con limitacin visual:........................................................................................... 4 3. ORIGEN Y CARACTERSTICAS DE LA DEFICIENCIA VISUAL ..................................................................... 5 El sistema visual.................................................................................................................................. 5 Cornea:.............................................................................................................................. 6 Humor acuoso: .................................................................................................................. 6 Iris: .................................................................................................................................... 6 Cristalino: .......................................................................................................................... 6 Humor vtreo ..................................................................................................................... 6 Esclertica: ........................................................................................................................ 7 Coroides: ........................................................................................................................... 7 Retina:............................................................................................................................... 7 Nervio ptico..................................................................................................................... 7 Conjuntiva: ........................................................................................................................ 7 Cuerpo ciliar ...................................................................................................................... 7 El mecanismo de la visin: Cmo se ve? ............................................................................................ 8 Trastornos de la visin ............................................................................................................................ 8 A) Las alteraciones funcionales ms generales son: ............................................................................. 9 1Disminucin de la agudeza central o visin fluctuante. ....................................................... 9 2La metamorfosia,............................................................................................................... 9 3La Fotofobia ...................................................................................................................... 9 4Discriminacin de los colores ............................................................................................. 9 5Deficiencias de campo ....................................................................................................... 9 6La ceguera nocturna .......................................................................................................... 9 7Las imgenes enteptpicas ................................................................................................ 9 B) Alteraciones estructurales .............................................................................................................. 9 1- La crnea se puede lesionar de dos formas: ................................................................................ 9 Queratitis: ......................................................................................................................... 9 Queratocono: .................................................................................................................... 9 2- Enfermedades del Humor acuoso: .............................................................................................. 9 Glaucoma ........................................................................................................................ 10 3- Afecciones del Iris: .................................................................................................................... 10 Aniridia:........................................................................................................................... 10 4- Alteraciones del cristalino:........................................................................................................ 10 Cataratas: ........................................................................................................................ 10 5- Alteraciones en el Humor vtreo: .............................................................................................. 11 Centelleo vtreo o aparicin de luces intermitentes: ......................................................... 11 Fibroplasia retrolental ..................................................................................................... 11 6- Alteraciones de la Retina: ......................................................................................................... 11 1

Diabetes mellitus ............................................................................................................. 11 Retinosis pegmentaria: .................................................................................................... 12 Desprendimiento de retina .............................................................................................. 12 Toxoplasmosis: ................................................................................................................ 12 Degeneracin macular senil: ............................................................................................ 12 Albinismo: ....................................................................................................................... 13 Acromatopsia o ceguera a los colores: ............................................................................. 13 7- Alteraciones de las vas nerviosas: ............................................................................................ 13 Atrofia del nervio ptico: ................................................................................................. 13 C) Sndromes ms frecuentes asociados a la deficiencia visual. .......................................................... 14 Rubeola congnita: .......................................................................................................... 14 Sndrome de Down: ......................................................................................................... 14 Sndrome de Marfan: ....................................................................................................... 14 3.1. Defectos de refraccin ........................................................................................................... 14 D)defectos de refraccin................................................................................................................... 14 Hipermetropa .............................................................................................................................. 14 Miopa .......................................................................................................................................... 15 Astigmatismo................................................................................................................................ 15

1. QU ES UNA DEFICIENCIA VISUAL? Partiremos de la definicin dada por la Organizacin Mundial de la salud (O.M.S.) segn la cual una deficiencia es toda prdida o anormalidad en una estructura a nivel fisiolgico, anatmico o psicolgico. Por tanto, una deficiencia visual o ceguera se define funcionalmente, como la prdida total o parcial del sentido de la vista. Hay que poner un lmite a partir del cual se pueda considerar a una persona ciega o no, cuando se deja de ser considerada como vidente. Hay que aadir una dificultad: que estas personas en su mayora van a tener un resto de visin, aunque ste slo les permita ver unos determinados grados de luz, movimientos y sombras de objetos. La O.M.S. va a incluir en este grupo a aquellas personas que tengan deficiencia del rgano de la visin. Para determinar ese grado de ceguera actualmente se estn utilizando dos parmetros, que son: 1.

La agudeza visual: que es la capacidad para discriminar claramente los detalles finos
en objetos que estn situados a una distancia determinada. La agudeza visual va a ser el resultado de dividir la distancia a la que una persona ve un objeto por la distancia a la que tendra que ver si su visin fuese la adecuada. Este parmetro slo informa de la visin foveal, que es la zona de la retina que nos informa de la mayor capacidad de agudeza visual, con lo cual este parmetro slo va a determinar un tipo de deficiencia. a Escala de Wecker es la que utiliza la O.N.C.E.1 y la O.M.S. para determinar la distancia del objeto.

2.

Campo de visin: hace referencia a los lmites de captacin luminosa que tienen
ambos ojos. Es decir, qu capacidad tiene el ojo para recibir la informacin luminosa que le llega desde distintos ngulos. Los ngulos normales de visin son: - por la parte externa o temporal la luz nos tiene que entrar en un ngulo de 90. - por la parte interna o nasal un ngulo de 60. - en la parte superior, el ngulo es de 50 - en la parte inferior, el ngulo es de 70

Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles. 3

Para la O.M.S. se considera ciego a aquella persona que no consigue tener en sus dos ojos, ni siquiera con correccin de cristales, una agudeza visual de 1/10 en la escala Wecker o una reduccin en su campo de visin total del 35%. Para la O.N.C.E. se considera ciega a aquella persona que no conserva en ninguno de sus dos ojos una agudeza visual menor al 1/10, o, no consigue contar los dedos de la mano a una distancia de tres metros. Tambin a aquella persona que tiene una reduccin en su campo visual igual o inferior al 10%. A nivel educativo conviene que los profesionales diferencien entre nios con deficiencia visual, nios con ceguera y nios con restos de visin. Aunque para el M.E.C.D. el tratamiento legal sea el mismo desde el punto de vista funcional van a tener que trabajar de forma distinta.

2. CLASIFICACIN La clasificacin ms utilizada en el campo educativo es la que realiza Barraga2, la cual divide a las personas con deficiencia visual en cuatro dimensiones:

Ciegos: aquellas personas que tienen visin nula o que nicamente puede percibir
algunas gradaciones de luz. Desde el punto de vista educativo no van a poder utilizar la visin para adquirir ningn conocimiento, por lo cual todos esos conocimientos se van a basar en la utilizacin del braille.

Ciegos parciales: aquellas persona que tienen un resto visual que les permite percibir
la luz, algunas gradaciones de color, pueden distinguir bultos y contornos. Pero la visin funcional que tiene va a ser muy reducida ( igual o menor 1/10). Barraga los diferencia porque a pesar de que la mayora de los conocimientos los adquieren a travs del Braille, va a ser fundamental que se intente potenciar el resto de visin.

Baja visin: son personas con un resto visual que les permite ver objetos a pocos
centmetros. Barraga recomienda que a estas personas se les ensee a desenvolverse cuanto antes en el sistema braille. Dice tambin que los centros educativos deben de compromenterse a dotarles de los recursos necesarios para que la mayora de los conocimientos sean aprendidos a travs de su resto visual ( suelen ser alumnos de integracin).

Personas con limitacin visual: son personas con un mayor resto visual pero que,
debido a su deficiencia, necesitan constantemente una iluminacin adecuada, utilizacin de herramientas que les permitan acceder a los textos como lupas,

Barraga, N. (1985) disminuidos visuales y aprendizaje. Enfoque evolutivo. ONCE. Madrid 4

adaptaciones de los materiales que se utilicen y en ocasiones un sistema informtico para determinadas actividades. De la poblacin escolarizada en Espaa con ceguera o deficiencia visual hay un 20 o 25%, que tiene otras deficiencias aadidas. Barraga recomienda que, para llevar a cabo el tratamiento educativo, los profesionales han de conocer: el tipo de trastorno la etiologa la gravedad del trastorno la evolucin el pronstico el origen el momento de aparicin.

3. ORIGEN Y CARACTER STICAS DE LA DEFICIENCIA VISUAL Se ha comprobado que el origen puede ser mltiple: hereditario, congnito, vrico, traumtico, recurrente a otra enfermedad o consecuencia de un proceso degenerativo por la edad. Como consecuencia de esto van a ser mltiples los factores que van a incidir en la capacidad de visin de esas personas. Eso implica, que dos personas con la misma alteracin y con el mismo grado de deficiencia visual, puede presentar una evolucin visual completamente distinta. Por lo que es difcil hablar de caractersticas generales de esta poblacin. EL SISTEMA VISUAL El sistema visual est formado por el ojo, las vas nerviosas y las estructuras que estn implicadas dentro del sistema nervioso central que se engloban en el cortex visual.

La informacin luminosa que entra del exterior para llegar a formar una imagen visual debe llegar al cerebro y el ojo; va a ser el encargado de recibir del exterior esa informacin luminosa y de transmitirla. En ella va estar implicado:

Cornea: que es la parte exterior del ojo, es casi circular y transparente. Su principal
funcin es proteger todo el contenido interior del ojo y permite a su vez el paso de la luz a travs de ella. La cornea junto con el cristalino van a enfocar esa informacin luminosa que llega del exterior en la retina. A su vez la cornea permite el 65% de refraccin del ojo, es decir, cambiar el sentido de la direccin de la informacin que entra del exterior.

Humor acuoso: ste se sita justo detrs de la cornea. Se caracteriza por se lquido y
est drenando continuamente al ojo. Su funcin principal es la de eliminar las sustancias de desecho que se pueden acumular entre la cornea y el cristalino y otra es mantener la estructuras del ojo.

Iris: es la parte coloreada del ojo y permite que entre una mayor o menor cantidad de
luz y eso lo va a hacer a travs de la pupila. Por lo tanto, su funcin principal es regular el tamao de la pupila.

Cristalino: ste es realmente la lente del ojo y se caracteriza por ser avascular,
viconvexa, transparente, tiene un 65% de agua y un 35% de protenas. Se mantiene suspenso justo detrs del iris gracias al cuerpo ciliar. Junto con la cornea va a ser la lente que enfoque la informacin luminosa en la retina.Con el paso de los aos, ese cristalino va a ir aumentando de tamao y perdiendo elasticidad ( capacidad de acomodacin). Esa es la principal causa de la presbicia o vista cansada.

Humor vtreo: se caracteriza por ser claro, gelatinoso y comprende 2/3 del volumen
del ojo. Su funcin principal es la de mantener la transparencia y la estructura del globo ocular. Si este humor vtreo se infecta se va a volver nebuloso con lo cual se va a ver reducida significativamente la agudeza visual; si por el contrario sufrimos un traumatismo el ojo se hunde.
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Esclertica: que es la capa externa del ojo y recubre todo el globo ocular a excepcin
de la cornea. La funcin principal de esta capa es la de proteger el contenido interno del ojo de posibles infecciones.

Coroides: es la capa que se sita entre la esclertica y la retina. Est compuesta de

vasos sanguneos con lo cual su principal funcin es aportar sangre al ojo y agua.

Retina: es la capa ms interna y se la conoce como la zona sensible a la informacin

luminosa. Es decir, que la retina va a recibir la informacin luminosa del exterior y gracias a su tejido neuronal va a transmitir esa informacin nerviosa que llega del cortex visual a travs del nervio ptico. Dentro de la retina tenemos que destacar cuatro componentes: 1-Conos y bastones: se denominan receptores de la informacin luminosa. Los conos van a intervenir en la visin del ojo y en la percepcin de los colores. Se sitan en las zonas centrales de la retina y en la fvea. Son muy escasos. 2- Los bastones: se sitan por toda la retina, excepto en la fvea y en el punto ciego (que es el punto donde se une la retina con el nervio ptico); se caracterizan por ser muy sensibles a la luz (en situaciones de poco luz lo que nos permite ver son los bastones). Tambin se encargan de que podamos distinguir los distintos grados de gris. 3- La fvea y la mcula: son dos puntos que se sitan en la zona central de la retina. La fvea se la conoce por ser la zona de mayor sensibilidad visual, es decir, la zona donde se va a determinar la agudeza visual mxima de la persona. La mcula permite que la visin global sea la ms ptima posible.

Nervio ptico: tiene como funcin transmitir los impulsos nerviosos directamente del
cortex visual. Aqu se empieza a formar la imagen que percibe la persona, pero el que realmente ve es el cerebro.

Conjuntiva: es una capa protectora del ojo. Cuerpo ciliar: es el cuerpo que sostiene al cristalino.

EL MECANISMO DE LA VISIN: CMO SE VE? La visin va a depender de la informacin luminosa que atraviesen la cornea, humor acuoso, iris, cristalino, humor vitreo y la retina. A partir de hay, los impulsos nervioso se van a transmitir los impulsos hasta el cortex visual. Los impulsos nerviosos cuando pasan el nervio ptico se dirigen al quiasma a travs de dos fibras: una interna y otra externa. Por lo tanto es en el quiasma donde se va a juntar la informacin proveniente de ambos ojos (el derecho y el izquierdo); de aqu se dirigen a las cintillas pticas y pasando despus a los cuerpos geniculados laterales. De estos cuerpos surgen una serie de ramificaciones nerviosas que se van a dirigir a los centros optomotores y centros pretectales. Estos centros optomotores y pretectales cumplen tres funciones: 1- Permiten la acomodacin del cristalino 2- Los movimientos oculares del ojo: arriba - abajo y derecha - izquierda. 3- Reflejo pupilar. De aqu pasan a travs de los tractos geniculocalcarinos y a la corteza cerebral ( zona occipital de la corteza cerebral o visual). Una vez que la informacin llega a la corteza para que se produzca una correcta visin, sta tiene que pasar por tres reas. stas reas son: 1- rea de proyeccin visual (rea primaria): si se daa esta zona slo percibir luz. 2- reas secundarias 3- reas terciarias Las dos ltimas reas se denominan asociativas y van a permitir identificar y discriminar formas, contornos y reconocer cambios en la informacin luminosa. Si se lesionan estas dos reas las personas van a ser capaces de percibir luz pero les queda afectada la percepcin del espacio, es decir, la agudeza visual. Actualmente para detectar las posibles lesiones que se pueden producir desde el nervio ptico hasta la corteza se utilizan los potenciales evocados.

TRASTORNOS DE LA VIS IN Los trastornos de la visin los vamos a encontrar en torno a tres grupos: 1- Alteraciones funcionales.
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2- Alteraciones estructurales. 3- Alteraciones de las vas nerviosas. A) LAS ALTERACIONES FUNCIONALES MS GENERALES SON: 1- Disminucin de la agudeza central o visin fluctuante. Se caracteriza por visin borrosa, dificultades para percibir la luz ( sensaciones de oscuridad constante) y la visin nebulosa. 2- La metamorfosia, presenta una dificultad para diferenciar contornos y visin nebulosa constante. Se va a caracterizar por ver los objetos convados y dificultad para ver el lmite de esos objetos. 3- La Fotofobia es la incapacidad del ojo para adaptarse a las distintas gradaciones de luz y a los cambios de intensidad. 4- Discriminacin de los colores: el sujeto puede tener problemas para identificar algunas o todas las gamas y para distinguir las tonalidades. 5- Deficiencias de campo: son ausencias de visin en determinadas partes del campo visual. 6- La ceguera nocturna es la incapacidad de distinguir objetos en situaciones de oscuridad. 7- Las imgenes enteptpicas se caracterizan por la aparicin de manchas o elementos flotantes que entran en el campo visual y que pueden llegar a fijarse en la visin.

B) ALTERACIONES ESTRUCTURALES 1- LA CRNEA SE PUEDE LESIONAR DE DOS FORMAS:

Queratitis: se caracteriza por una inflamacin de la cornea que se debe a una

infeccin. Los sntomas son: fotofovea y dolor intenso. Pudiendo ser necesario un trasplante de cornea.

Queratocono: alteraciones en la estructura cornea que producen un estiramiento y

adquiere la forma de icono. Se reduce el campo visual y progresivamente se va perdiendo la agudeza visual. Las manifestaciones hereditarias suelen aparecer a partir de los 20 aos. 2- ENFERMEDADES DEL HUMOR ACUOSO :
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El humor acuoso aporta sustancias nutritivas, elimina desechos y contribuye a mantener la forma del ojo.

Glaucoma: producido por una alta presin intraocular que daa la retina y las fibras
del nervio ptico, lo que conlleva cierta prdida de visin y dureza del globo ocular. La pupila se torna verdosa. El glaucoma puede conllevar prdida de la agudeza visual, del campo visual, o ambas cosas, degenerando en ceguera total. Puede ser congnito ( adquirido antes del nacimiento) o aparecer en la edad adulta ( hereditario o consecuencia de un intervencin quirrgica). Puede ser tratada quirrjicamente o con frmacos.

3- AFECCIONES DEL IRIS :

Aniridia: incapacidad del iris ( que controla la entrada de la luz) para desarrollarse
plenamente, de manera que est ausente parcial o totalmente. Es un defecto hereditario y congnito. La apariencia es como si la pupila fuera sumamente grande. Suele conllevar fotofobia, disminucin de la agudeza visual, cataratas, retina infradesarrollada y nistagmo ( movimientos rpidos, involuntarios y repetidos de los ojos) que conllevan una visin imperfecta, disminucin de la agudeza visual, movimientos ilusorios de objetos y vrtigo.

4- ALTERACIONES DEL CRISTALINO :

Cataratas: consisten en una prdida de su transparencia, se opacifica. No conlleva

dolor, ya que carece de fibras dolorosas, vasos sanguneos y nervios. Gran variedad en cuanto al grado de densidad y al origen aunque suele estar relacionado con el envejecimiento. La disminucin de la agudeza visual suele ser directamente proporcional a la densidad de la catarata, pudiendo degenerar en ceguera. Las ms comunes son: Cataratas congnitas: presentes en el nacimiento o desarrolladas poco despus del mismo. El 25% de las cosas suele ser hereditario. Si la deficiencia visual es grave, ser necesaria una intervencin quirrgica. Puede ser consecuencia de: Sndrome Down, medicamentos en la gestacin, desnutricin
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grave en el embarazo, Sndrome marfn (anomala congnita hereditaria de los tejidos conjuntivos del cuerpo). Cataratas subcapsulares posteriores: la parte posterior del cristalino se pone nebulosa. El efecto sobre la visin puede ser negativo. Ven mal a la luz del sol y tienen escasa visin de cerca aunque los campos visuales suelen ser normales; tambin pueden apreciar una cierta alteracin del color y experimentar deslumbramientos ( especialmente durante la noche) debido a la dispersin de la luz por la opacidad. Pueden ser seniles ( por la edad) o traumticos (lesin).

5- ALTERACIONES EN EL HUMOR VTREO :

Centelleo vtreo o aparicin de luces intermitentes: la persona percibe una franja

de luz localizada o que se mueve intermitentemente en el campo de visin durante una fraccin de segundo. Su existencia no tiene una explicacin clara; puede estar causada por una rotura de la retina, un desprendimiento o una hemorragia del vtreo.

Fibroplasia retrolental: se produce por la formacin de tejido conjuntivo

embrionario detrs del cristalino, apareciendo vasos sanguneos y formaciones fibrosas en el vtreo. Con frecuencia se producen hemorragias, llegndose en algunos casos al desprendimiento total o parcial de la retina. Est originada por la administracin de niveles elevados de oxgeno a los bebs prematuros, aunque en ocasiones se ha encontrado tambin en bebs de gestacin normal. Afecta a la agudeza visual, miopa grave, cicatrices y desprendimiento de retina con prdida de campo de visin y posible ceguera.

6- ALTERACIONES DE LA RETINA: El tejido retiniano es tejido conjuntivo por lo tanto es muy sensible a las alteraciones del riego sanguneo. Fla mayora de ellas producen visin borrosa. Si queda afectada la zona macular la agudeza visual central ser deficiente y habr dificultades para leer y para distinguir objetos a distancia. Si queda afectada la porcin perifrica la visin lateral quedar alterada pero podr leer.

Diabetes mellitus: es una de las principales causas de ceguera. Se debe a una

afeccin causada por la carencia de insulina en sangre. Los niveles altos de azucar afectan a los ojos, los riones, la piel y el sistema circulatorio. Uno de los sntomas ms tempranos es la prdida de la capacidad de acomodacin y la alteracin en la capacidad de refraccin. Los vasos sanguneos de la retina pueden producir hemorragias, y stas pueden extenderse al vtreo. Puede conllevar un desprendimiento de retina. La deficiencia visual puede ser muy variada, llegando
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incluso a la ceguera total. La agudeza visual se ver afectada en funcin de las partes de la retina que queden daadas. Este tipo de diabetes puede llegar a desarrollar un glaucoma.

Retinosis pegmentaria: es una degeneracin de los receptores de la retina de origen

gentico. Los bastones se van destruyendo poco a poco y el resto de la retina se atrofia. El primer sntoma es la dificultad para ver de noche; posteriormente los campos visuales se van a ver reducidos hasta perderse la visin macular tambin suele aparecer la fotofobia. Para esta enfermedad no se conoce tratamiento mdico.

Desprendimiento de retina: con frecuencia es consecuencia de otros trastornos. La

retina se separa de la coroides debido a traumatismos o enfermedades oculares. Al no recibir nutricin alguna, la porcin desprendida se atrofia y se desarrolla una zona ciega en el campo de visin. La aparicin de luces intermitentes acompaadas de dolor punzante son indicios significativos de que se ha porducido o se va a producir un desprendimiento. Si se afecta a la mcula, la agudeza visual puede disminuir, la retina se hinchar, se producir micropsia ( los objetos apareces ms pequeos cuando se miran con el ojo afectado) y se alterar la visin de los colores. El tratamiento consiste en una operacin para intentar reconectar la retina, con sta suele recuperarse la vista.

Toxoplasmosis: es una infeccin intraocular grave, producida por la exposicin a un

pequeo organismo que se transmite a travs del contacto con animales domsticos o mediante la ingestin de carne cruda que lo contenga. La toxoplasmosis congnita es mucho ms grave ya que afecta al tejido nervioso y puede causar daos graves al celebro La afeccin ocular es mucho ms comn en los casos congnitos. Es una enfermedad que actualmente se controla a las mujeres embarazadas o que desean tener hijos, por el riesgo que conlleva al feto.Si afecta a la zona macular la agudeza visual es muy reducida, pudiendo desembocar en estrabismo, sobre todo en nios pequeos. Generalmente no es progresiva. El tratamiento consiste en ayudas pticas

Degeneracin macular senil: es una enfermedad comn en las personas mayores de

65 aos. Aunque tambin puede darse en personas jvenes que la heredan como degeneracin macular juvenil. Afecta fundamentalmente a los dos ojos, aunque en principio, es slo uno el que presenta problemas importantes. Esta enfermedad produce una ceguera en el centro del campo visual y la visin perifrica permanece intacta; haciendo imposible la lectura. Entre el 5 - 20% de los casos crecen vasos sanguneos nuevos debajo del rea macular que gotean lquido dentro de la mcula, destruyendo los conos. La progresin es gradual pero el resultado final es un escotoma central denso. No desemboca en ceguera total, an cuando la visin central pueda ser muy deficiente; pudiendo conllevar fotofobia y deslumbramiento. El tratamiento va a ser ensear a los pacientes a fijar su mirada en
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torno a la manca ciega central, y la fotocoagulacin con lser que es para las degeneraciones maculares graves, que detienen o reducen muchas de las fugas de los vasos sanguneos anmalos.

Albinismo: es una afeccin congnita caracterizada por una tez clara, pelo rubio
platino e iris y cejas de color claro; debido a la carencia de pigmento o a la incapacidad del cuerpo para producirlo. Puede afectar a todas las estructuras pigmentarias o solamente una de ellas. Si afecta nicamente a los ojos se denomina albinismo ocular; es una alteracin hereditaria ( rasgo recesivo ligado al sexo; los hombres la padecen y las mujeres la portan). Va acompaado de fotofobia grave; puede haber nistagmo debido a una mcula infradesarrollada. Tambin suelen aparecer defectos de refaccin y astigmatismo. Los campos visuales suelen ser normales o tienen una ligera reduccin. El tratamiento puede conllevar la aplicacin de lentillas para mejorar la agudeza visual; las lentillas de colores son a menudo eficaces para reducir el deslumbramiento, mejorar el defecto de refraccin y reducir el nistagmo.

Acromatopsia o ceguera a los colores: es una alteracin gentica que afecta a la

porcin nerviosa del ojo encargada de discernirlos. La mayora conservan una agudeza visual normal. Cuando la deficiencia en el sistema de conos es total va a conllevar una gran disminucin de la agudeza visual, que no va a poder corregirse con lentes convencionales. La visin de cerca suele quedar menos afectada que la visin de lejos; tambin va a aparecer fotofobia y nistagmos que se ven reducidos notablemente cuando descienden los niveles de iluminacin.

7- ALTERACIONES DE LAS VAS NERVIOSAS: Son alteraciones que afectan a la transmisin del impulso nervioso hacia el cerebro.

Atrofia del nervio ptico: causada por multitud de enfermedades o por herencia. La
cabeza del nervio ptico se vuelve plida, produciendo prdida de la agudeza visual y cambios en el campo visual pudiendo llegar a ceguera total. Casi nunca es posible su tratamiento a no ser que la causa sea detectada tempranamente y tratada con eficacia. Las lesiones que se producen antes del quiasma ptico suelen ser unilaterales afectando a un slo ojo. Las posteriores dan lugar a afecciones de la misma parte del campo visual de ambos ojos. Las lesiones situadas en el quiasma generalmente causan alteraciones bitemporales. Cuanto ms similares sean los defectos en los dos campos visuales, la lesin estar situada en una regin ms posterior. Por lo tanto es ms probable que la mcula est intacta y se conserve la agudeza visual.

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C) SNDROMES MS FRECUENTES ASOCIADOS A LA DEFICIENCIA VISUAL.

Rubeola congnita: el virus de la rubeola puede alterar la divisin y multiplicacin de

las clulas y causar cambis cromosmicos responsables de determinadas deficiencias congnitas. El nio con rubeola suele tener defectos en los ojos, el odo y el corazn. El glaucoma congnito y las cataratas congnitas dan a los ojos una apariencia nebulosa, blanquecina, impidiendo examinar la parte posterior del ojo. Los ojos suelen ser muy pequeos (microftalma). La opacidad de la crnea y las cataratas reducen la agudeza visual, y el glaucoma congnito provoca restricciones en el campo visual. Pueden presentarse nistagmo y estrabismo. La afeccin no es progresiva y por si misma no parece causar problemas de visin. El tratamiento no es muy eficaz. Aunque las cataratas y el glaucoma pueden tratarse por intervencin quirrgica, el pronstico es negativo. En el cristalino va a seguir estando presente determinado virus, que puede producir una inflamacin posterior, como consecuencia de la operacin.

Sndrome de Down: es una afeccin congnita producida por una anomala gentica
( cromosoma 21 extra). Son generalmente personas con ojos estrechos y desviados, normalmente tienen retraso mental, con un cociente intelelectual entre 20 y 50. Suelen presentar problemas oculares, como nistagmo y miopa grave. El 50% presenta cataratas congnitas. El nivel de agudeza visual medible va a estar en funcin de su afeccin ocular y del nivel de inteligencia. Los campos visuales, la visin cromtica y la visin de cerca suelen ser normales.

Sndrome de Marfan: es una anomala congnita de los tejidos conjuntivos del

cuerpo. Se cree que se transmite como rasgo dominante que afecta a ambos ojos por igual. Es hereditarias. Se caracterizan por tener dedos largos y finos en manos y pies, y alargamiento generalizando de las extremidades. Frecuentes problemas cardiovasculares y musculatura infradesarrollada. Conlleva muchas complicaciones oculares, siendo la ms frecuente la luxacin de cristalino (dislocacin, visin borrosa generalizada). En ocasiones se puede dar la visin doble en uno o en ambos ojos. Conlleva una disminucin de la agudeza visual. Pueden presentar tambin una pupila dislocada o mltiple. La miopa fuerte es comn, desencovando en desprendimiento de retina. Tambin es posible que se desarrollo el estrabismo, debido a la disminucin de las funciones visuales. No se recomienda la intervencin quirrgica. Externamente puede aparecer heterocroma de iris (ojos de diferentes colores), esclertica azulada y nistagmo.

3.1.

DEFECTOS DE REFRACCIN

D)DEFECTOS DE REFRACCIN HIPERMETROPA

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Es el estado de la refraccin ocular en el que los rayos paralelos que inciden en el ojo se focalizan por detrs de la retina. Se puede clasificar la hipermetropa en tres tipos: latente, manifiesta y total. La agudeza visual puede variar segn el grado de acomodacin del paciente, pero si carece de acomodacin la agudeza visual ser mala de lejos y de cerca. Puede aparecer la astenopa acomodativa: la hipermetropa no corregida con cristales puede ser compensada con la acomodacin, pero este esfuerzo conduce a la fatiga del msculo ciliar.

MIOPA
Es el estado de refraccin ocular en el que los rayos que inciden en el ojo se enfocan por delante de la retina.

Hay dos tipos:

Miopa benigna o simple: El paciente tiene mala visin de lejos y el resto del examen ocular es normal. Miopa maligna: Se inicia precozmente y aumenta a lo largo de toda la vida. En edades
avanzadas el paciente puede llegar a la ceguera dado el carcter degenerativo de la enfermedad.

ASTIGMATISMO
Es un defecto de la refraccin ocular en el que nunca se renen en un foco la totalidad de los rayos paralelos que atraviesan los medios diptricos del ojo.

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