Ayudanta Clnica del Adulto

DOLOR TORACICO:
Dolor referido a la zona torcica, consulta frecuente en los S.U. Mltiples etiologas, muchas de ellas no requieren ingreso hospitalario. Su intensidad no se relaciona segn la gravedad del proceso. Importante poder diferenciar patologas potencialmente mortales de molestias torcicas que no comprometen la vida del enfermo.

Sandra Muoz Navarro

EVALUACIN INICIAL: anamnesis, examen fsico y exmenes complementarios bsicos (ECG). a) ANAMNESIS
- Antecedentes personales factores de riesgo vascular (sexo, edad, HTA, DM, Tabaquismo, Obesidad, antecedentes de enfermedad cardiovascular) - Antecedentes familiares de cardiopata isqumica (IAM) - Otros antecedentes personales: enfermedad, Qx, alergias, uso de frmacos (ACO), inmovilizacin, embarazo reciente. - Caractersticas del dolor: Localizacin: retroesternal, precordial, costal, epigastrico Carcter: opresivo, punzante, pleurtico, urente, lacerante Aparicin: brusco/progresivo Duracin: segundo, minutos, horas o das Irradiacin: cuello, mandbula, brazos, otro Desencadenante: ejercicio, ingesta, frio, ninguno Alivian dolor: reposo, NTG, analgsicos, anticidos Sntomas asociados: disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, parestesias, sncope

b) EXAMEN FSICO:
- Estado general (buen/mal/regular) - CSV: PA, FC, FR, T HD estable? - Observar yugulares IC/Taponamiento/Neumotorax a tensin - Auscultacin cardiaca: soplos, roce pericrdico, 3 o 4 ruido IC/IAM - palpacin torcica: reproducir dolor dolor osteomuscular - Inspeccin torcica: lesiones herpes zoster/contusiones - Auscultacin pulmonar crpitos uni/bilaterales, mv disminuido o ausente Neumona/Derrame pleural/ EPA/Neumotrax - Examen abdominal: descartar este origen del dolor pancreatitis/colecistitis. -Pulsos perifricos: asimetra diseccin Ao/TVP-TEP c)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: dirigidos segn la sospecha clnica.

- ECG: pacientes con factores de riesgo cardiovascular, sospecha IAM, TEP. ECG normal por s slo no descarta proceso grave. Repetir. Evaluar cambios evolutivos. - Histograma: leucocitosis con desviacin izq. Sospecha proceso infeccioso. De rutina en pacientes de ingreso hospitalario. GSA:sospecha patologa pulmonar, Neumona o TEP. - Enzimas cardiacas: CK-total, CK-MB, Troponinas. Sospecha SCA. Conocer tiempo aparicin y variacin en el tiempo. - Rx. Trax: buscando infiltrados (neumona, EPA), derrame pleural, neumotrax, TEP, cardiomegalia, etc. - Dmero-D: sospecha media de TEP -Angio-TC: (con contraste) alta sospecha de TEP o patologa artica aguda. Segunda lnea en neumotrax (recidivantes) - Otros: Crea/Bun-Urea en pacientes que sern sometidos a TC c/ contraste. Amilasa en sospecha de pancreatitis. Ecocardiograma sospecha valvulapata, patologa pericardica.

Ayudanta Clnica del Adulto

Sandra Muoz Navarro

ISQUEMICO
CARACTERS-TICAS COMIENZO LOCALIZACIN IRRADIACIN DURACIN CAUSAS DESENCADENANTES AGRAVANTES CIRCUNSTANCIAS QUE LO ALIVIAN SNTOMAS ASOCIADOS Reposo/ NTG SL IAM no Cortejo neurovegetativo Sudoracin fra Nauseas Vmitos Opresivo Agudo (minutos) Retroesternal Precordial A brazo izquierdo y/o mandbula <20 min angina Ejercicio Stress (aumento flujo coronario)

PLEURITICO
Punzante aumenta con inspiracin

PERICARDICO
Punzante

DISCCIN ARTICA
Intenso Sbito

ESOFGICO

OSTEOMUSCULAR
Persistente Insidioso

PSICOGENO

costal Cuello

Retroesternal precordia Cuello / mandbula

Anterior trax Cuello /mandbula

Subesternal Epigstrico Espalda Cuello Mandbula

Zona concreta no Variable, hasta semanas

pex Brazo izquierdo Variable (horas) con exacerbaciones ansiedad

Enfermedad respiratoria IAM Farmacos Respiracin Tos Respiracin superficial inmovilizacin Respiracin Sedestacin inclinndose hacia delante. Respiracin superficial Fiebre Neumotorax: Rx lnea neumotrax, auscultacin hipoventilacin Neumonia: Rx infiltrado pulmonar, hitograma leucocitosis, auscultacin crepitos. TEP: ECG S1Q3T3 (arteriografa) - Neumotrax (repentino, costal lateral, c/ disnea y respiracin superficial) - Neumona (c/ fiebre y tos purulenta) - TEP (repentino, aumenta con tos y respiracin, asociado a disnea, tos, hemoptisis, sincope, palpitaciones) No se modifica con respiracin Sncope Dficit neurolgico Insuficiencia aortica

RGE Disfagia Hernia del Hiato Ingesta Decbito Anticidos

Traumatismo Tos Palpacin Movilizacin Analgsicos

Pirosis Disfagia

Contusiones

Hiperventilaci n Parestesias Palpitaciones

EXMENES

IAM ECG: alteraciones ST y onda T Elevacin CPK, MB y troponina

Ausculatacin cardiaca: roce pericrdico ECG: elevacin difusa ST Rx cardiomegalia Ecocargiograma

Asimetra de los pulsos Rx. Ensanchamient o mediatnico TAC

ECG: alteraciones inespecficas de la repolarizacin

Rx. Fracturas

Gases: disminucin PCO con PO2 normal

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Infarto de Miocardio Angina inestable Angina estable