UNIVERSIDAD GABRIEL RENE MORENO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD HUMANA CARRERA: ODONTOLOGIA

CATEGORIA: Concurso MODALIDAD: Monografia TITULO DEL PROYECTO: Placa bacteriana y caries DOCENTE TUTOR: Dr. Mateo Quispe

INTEGRANTES: Leydy Yolanda miranda Tarija Merlin Crespo Escobar Yarela Velarde Ramirez Gaby aleida Tusco colque Maria Alejandra Rossi Hiza

Santa Cruz-Bolivia 2013

INDICE Resumen..4 Justificacin5 Objetivo general.6 Objetivo especfico6 Marco terico..7 1. Definicin.7 2. Importancia..7 3. Sarro dental.8 3.1 Qu es el sarro?..................................................................................8 3.2 Cules son los efectos de la acumulacin del sarro?.........................8 3.3 con que velocidad se forma el sarro?..................................................9 3.4 Qu relacin existe entre el sarro y las enfermedades cardiovasculares?.9 3.5 Tipos de sarro.9 3.5.1 sarro supragingival.....10 3.5.2 sarro subgingival.10 4. enfermedades periodontales11 4.1 factores de riesgo para la enfermedad periodontal.11 4.2 etapas de la enfermedad periodontal....11 4.3 Gingivitis.12 4.3.1 qu es la gingivitis?.......................................................................12 4.3.2 Etiologia.12 4.3.3 Sintomas12 4.3.4 Tipos de gingivitis.13 a) Gingivitis asociada a la placa....13 1. Gingivitis cronica..13 2. Gingivitis ulcero necrotizante aguda.13 3. Gingivitis por medicamentos..13 1). Gingivitis hormonal.14 I. gingivitis de la pubertad14
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II. gingivitis del ciclo menstrual15 III. gingivitis del embarazo.15 IV. gingivitis descamativa..15 b) Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas.16 1) Gingivitis por leucemia..16 2) Gingivitis escorbutica.16 4.4 periodontitis........16 4.4.1 causas16 4.4.2 posibles complicaciones.17 4.4.3 tipos de periodontitis17 a) periodontitis simple..17 b) periodontitis cronica.18 c) periodontitis juvenil..18 d) periodontitis agresiva..18 e) periodontitis generalizada...19 f) periodontitis localizada19 g) periodontitis en presencia de enfermedades sistemticas19 h) periodontitis necrotizada.20 i) abscesos periodontales..21 j) periodontitis y afectacin de la pulpa21 5. caries..23 5.1 definicion.....23 5.2 etiologia23 5.3 epidemiologia caries dental..23 5.4 clasificacion de las caries.24 a) caries coronal primaria24 b) caries secundaria.25 c) caries radicular..26 Anexos...27 Bibliografia32

RESUMEN La placa bacteriana se puede definir como un acumulo de depsitos blandos, en forma de biopelicula, que se adhiere a la superficie de los dientes, la enca, la lengua y otras superficies bucales produciendo caries y enfermedad periodontal. Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones ms comunes del gnero humano en las cuales el principal factor que causa estas enfermedades es la placa. l sarro es una calcificacin de la placa dental, una sustancia blanquecina y pegajosa compuesta de saliva y bacterias formadas a partir de los restos de alimentos, lo que provoca las patologas es la placa dental. El sarro por s solo no es agresivo, la presencia de la placa dental puede afectar a la aparicin de gingivitis. Si se deja acumular el sarro, habr que observar la respuesta inflamatoria de la enca. Hay varios tipos y etapas de las periodontitis, todas suelen comenzar con una infeccin superficial en la enca que gradualmente se extiende a los ligamentos y al hueso que sostiene a los dientes. La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamacin e infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las encas, los ligamentos periodontales y los alvolos dentales (hueso alveolar). La periodontitis es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes.

JUSTIFICACION: Es motivar a futuros odontlogos a promover la odontologa preventiva en campos educativos para disminuir el ndice de patologas bucales en futuros adultos. Como parte de la sociedad y futuros profesionales de la salud nos preocupan las afecciones que sufre la poblacin y nos con lleva a intervenir con nuestra colaboracin, de igual manera instruir a padres para que de esta forma se d un beneficio a la sociedad y se cree conciencia sobre los principales problemas bucales.

OBJETIVOS GENERAL

Desarrollar las diferentes caractersticas y descripciones que presenta este tema placa bacteriana y caries. Para poder comprender mejor los daos que puede ocasionar la placa bacteriana, que este se forma con la formacin de distintas bacterias que producen infecciones posteriormente a una inflamacin que se encuentran en la cavidad bucal. Por no presentar una buena higiene bucal.

OBJETIVO ESPECIFICO

Valorar el cuidado que se merece nuestra cavidad bucal, para poder evitar la acumulacin de placa bacteriana y evitar la formacin de bacterias para no llegar a presentar caries. Aplicar todo lo aprendido en cada momento de nuestra vida, para que luego no se llegue a presentar problemas en los dientes y encas.

MARCO TEORICO 1.- DEFINICION La placa bacteriana se puede definir como un acumulo de depsitos blandos, en forma de biopelicula, que se adhiere a la superficie de los dientes, la enca, la lengua y otras superficies bucales produciendo caries y enfermedad periodontal. La placa bacteriana es de color blanco grisceo, o amarillo de aspectos globular y pegajosa que tiene como husped a las bacterias, se adhiere al esmalte en pocas horas y si no es eliminada permite que el patgeno convierta los residuos de alimento en cidos que destruyen el esmalte y permite la perforacin del diente, no se elimina con agua a presin y varia de un individuo a otro. 2.- IMPORTANCIA Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones ms comunes del gnero humano en las cuales el principal factor que causa estas enfermedades es la placa la cual se sabe que es una entidad organizada, proliferante y potencialmente patgena y en ocasiones no es visible al menos que este indistintamente sobre las superficies de los dientes superiores e inferiores, siendo el mayor deposito en los dientes posteriores que en los anteriores y ms an sobre las superficies proximales, ocupando especialmente su tercio gingival, existiendo preferencia por las superficies defectuosa, rugosas y con restauraciones. En la actualidad existe una gran poblacin con problemas dentales los cuales provocan daos a largo plazo, una persona se vuelve susceptible a desarrollar enfermedades en la boca desde los primeros aos de vida, que pueden afectar su integridad, el factor principal que causa estas enfermedades dentales es la placa bacteriana, ya que en ella se deriva la caries y las lesiones periodontales que afectan a la salud del individuo a tal grado de provocar perdida dentaria. Las enfermedades bucales con mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal, por lo consiguiente la falta total o parcial de los dientes

tiene como consecuencia la dificultad para masticar, afectando la apariencia esttica repercutiendo en el comportamiento psicolgico del individuo. La destruccin de los dientes provoca problemas de articulacin, los rganos dentarios enfermos traen consigo focos de infeccin que ocasionan otros trastornos generales y ocasionalmente la muerte.

3.- SARRO DENTAL Nombres alternativos Sarro y placa dentales; Clculo

3.1. Qu es el sarro? El sarro es una calcificacin de la placa dental, una sustancia blanquecina y pegajosa compuesta de saliva y bacterias formadas a partir de los restos de alimentos. Hay que diferenciar entre la placa dental y el sarro. Si no se elimina la placa dental con el cepillado, entonces se formar el sarro. El sarro es el medio de supervivencia de la placa bacteriana calcificada. El sarro, en s mismo, no supone un problema. Sin embargo, al ser poroso retendr ms fcilmente la placa dental. Y es ms difcil eliminar la placa dental cuando est atrapada en el sarro. Hay zonas a las que el cepillo no llega, de ah la importancia de hacer una limpieza anual. Por ejemplo, los incisivos (los dientes anteriores de abajo, situados debajo de la lengua, en contacto permanente con la saliva) y la cara interna de los molares inferiores

3.2. Cules son los efectos de la acumulacin del sarro? Lo que provoca las patologas es la placa dental. El sarro por s solo no es agresivo. La limpieza sirve para que el cepillado sea eficaz y para evitar que la placa dental se forme en el sarro. Una limpieza sin corregir, a la vez, la tcnica de cepillado no ser til. La presencia de la placa dental puede afectar a la aparicin de gingivitis. Si se deja acumular el sarro, habr que observar la respuesta inflamatoria de la enca. A menudo, esto ocurre cuando hay un defecto en la tcnica de cepillado, en la cara interna de los molares. La seal de alerta es el
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sangrado durante el cepillado. La gran mayora de los pacientes tienen la impresin de daar la enca al frotar y, por ello, evitan la zona. Esto es un error, hay que hacer todo lo contrario. Se trata de una zona que no est lo suficientemente limpia y es necesario insistir.

3.3. Con qu velocidad se forma el sarro? El pH intra-oral y la cantidad de saliva, que vara con la persona, determinan el ritmo de formacin del sarro. A nivel alimentario, todo lo que sea cido tiende a favorecer la aparicin de caries mientras que los alimentos bsicos, el sarro. La placa dental empieza a formarse cuando pasan 2 o 3 das sin cepillado o sin llegar con el cepillo a ciertas zonas.

3.4. Qu relacin existe entre el sarro y las enfermedades cardiovasculares? Unos estudios taiwaneses realizados en 2011 en 100 000 personas sin antecedentes de patologas cardiovasculares, revelan que la limpieza bucal disminuira en un 24% el riesgo de crisis cardaca y en un 13% el riesgo de tener un ataque cerebral. Esto demuestra, en realidad, que las bacterias bucales se pueden encontrar en la circulacin sangunea. Por ejemplo, se han encontrado bacterias orales en las placas de aterosclerosis. Tambin se sabe que una desprendimiento de los dientes no tratado aumenta el riesgo de patologas cardiovasculares, contribuyendo a la formacin del tapn vascular. Sin embargo, la etapa previa a la enfermedad cardiovascular sigue siendo la enfermedad periodontal, ms que el sarro en s mismo. Tambin hay que tener en cuenta las propensiones del paciente que pueden influir en su respuesta inflamatoria: estrs, tabaquismo, diabetes, gentica, hipertensin, etc. 3.5. Tipos: Segn su localizacin, se distingue entre el sarro

supragingival (amarillo), cuando se halla por encima de la lnea de la enca, y el infragingival o subgingival (marrn), cuando se sita por debajo de esa lnea. 3.5.1. Supragingival: se encuentra en las coronas clnicas de los dientes. Clnicamente el trtaro supragingival se identifica como una masa calcificada unida al esmalte. Su color vara desde el blanco, el amarillo hasta el pardo oscuro porque puede pigmentarse con el tabaco o algunos alimentos. Con frecuencia se localiza en la superficie vestibular de los primeros molares superiores y en las superficies linguales de los incisivos y caninos inferiores, estos sitios coinciden con la desembocadura de los conductos secretores de las glndulas partida, sublingual y submaxilar (submandibular), respectivamente. 3.5.2. Subgingival: se forma en el margen, el surco y bolsa periodontal. Quiz no se descubra mediante observacin simple, pero puede detectarse al separar el margen gingival o con el sondeo. En la radiografa, se observa como una calcificacin y va unida al diente.

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4. ENFERMEDADES PERIODONTALES Se llama enfermedad periodontal porque interesa al periodonto, que es el nombre que recibe la estructura anatmica formada por la enca, el cemento que cubre la raz de los dientes, los ligamentos que se insertan en el cemento y el hueso, y el propio hueso alveolar. De donde el nombre periodonto, alrededor del diente. Gracias a esta estructura se conexiona el diente con el hueso por lo que su deterioro hace que los dientes se aflojen y se caigan. Hay varios tipos y etapas de las periodontitis, todas suelen comenzar con una infeccin superficial en la enca que gradualmente se extiende a los ligamentos y al hueso que sostiene a los dientes.

4.1. Factores que contribuyen al riesgo para la enfermedad periodontal. Mala higiene bucodental. Apiamiento dental. Estrs. Predisposicin familiar. Condicin mdica. Enfermedad cardiaca. Diabetes Osteoporosis Lupus VIH /SIDA. Epilepsia 4.2 Etapas de la enfermedad periodontal Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las ms comunes se incluyen las siguientes:

Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las encas se pongan rojas, inflamadas y que sangren fcilmente. Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.
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Periodontitis: es una enfermedad que inicialmente puede cursar con gingivitis, para luego proseguir con una prdida de insercin colgena, recesin gingival, e incluso la prdida de hueso, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte seo al diente.

4.3. GINGIVITIS 4.3.1. Que es la gingivitis? Es la inflamacin de las encas (gingiva). La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que involucra inflamacin e infeccin que destruyen los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo las encas, los ligamentos periodontales y los alvolos dentales (hueso alveolar). La gingivitis se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las reas expuestas del diente. La placa es la principal causa de caries dental y, si no se remueve, se convierte en un depsito duro denominado sarro que queda atrapado en la base del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Las bacterias y las toxinas que stas producen hacen que las encas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles. 4.3.2. Etiologia Una lesin a las encas por cualquier causa, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado fuerte, puede causar gingivitis. Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar gingivitis: Enfermedad general Mala higiene dental Embarazo (los cambios hormonales aumentan la sensibilidad de las encas) Diabetes no controlada

4.3.3. Sntomas Sangrado de las encas (sangre en el cepillo de dientes incluso con un cepillado suave)
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Apariencia roja brillante o roja prpura de las encas Encas que son sensibles al tacto, pero por lo dems indoloras lceras bucales Encas inflamadas Encas de aspecto brillante

4.3.4. Tipos de gingivitis a) Gingivitis asociada a la placa (fig. 1) En la gingivitis simple, el aspecto de las encas es ms rojo que rosado. Se hinchan y se mueven en vez de estar ajustadas firmemente a los dientes. Las encas a menudo sangran al cepillarse los dientes o al comer. Si la gingivitis es grave, la almohada puede aparecer manchada de sangre por la maana, particularmente cuando la persona respira por la boca. En contadas ocasiones, la deficiencia de vitaminas puede causar la gingivitis. 1. Gingivitis crnica (fig. 2) Gingivitis crnica. La gingivitis es la causa ms comn de las denominadas enfermedades periodontales, aquellas que afectan a los tejidos que rodean y sujetan a los dientes y constituyen una respuesta inflamatoria, caracterizada por enrojecimiento, edema, sangrado, cambio en el contorno del tejido gingival, prdida del tejido de adaptacin del diente e incremento del fluido gingival. 2. G.U.N.A (fig. 3) La gingivitis lcero-necrotizante aguda (GUNA) es una infeccin gingival rpidamente destructiva de etiologa compleja. Se caracteriza clnicamente por necrosis de la papila interdental, sangrado espontneo, dolor y halitosis. En caso de ausencia de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparicin de sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis lcero-necrotizante aguda (GUNA) con destruccin del soporte seo dental. Tiene una estrecha relacin con el VIH

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Las lesiones son muy sensibles al tacto, y el paciente suele quejarse de dolor radiante, constante, que corroe, intensificado por los alimentos condimentados o calientes, y la persona est consciente de una cantidad exagerada de saliva pastosa.

Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular aunque tambin podemos encontrarlo sobre el oprculo de dientes parcialmente erupcionados, principalmente terceros molares, zonas de extracciones, dientes mal posicionados y dientes con bandas de ortodoncia

El signo principal, considerado mayormente como patognico es la ulceracin y necrosis de las papilas interdentales con la aparicin de crteres gingivales

A medida que se incrementa la severidad y gravedad del cuadro podemos observar la aparicin de fiebre, linfoadenopatas, incremento del pulso sanguneo, leucocitosis, prdida de apetito y fatiga general.

3. Gingivitis por medicamentos (fig. 4) Los medicamentos pueden alterar una gingivitis por placa. Las alteraciones inflamatorias-hiperplasias aparecen con mayor frecuencia en caso de ingestin de antiepilpticos y bloqueadores de Ca++ (medicamentos para el corazn). Dichos medicamentos provocan una hiperplasia gingival. La inflamacin resultante de una multiplicacin del tejido puede llegar a ser tan fuerte que los dientes queden completamente cubiertos por encas extremamente hinchadas. Los anticonceptivos orales (p. ej. la pldora contra el embarazo) tambin pueden causar una gingivitis.

1) Gingivitis hormonal I. Gingivitis de la pubertad (fig. 5) La gingivitis de la pubertad se caracteriza por un agrandamiento gingival de color rojo ms intenso que lo habitual, con papilas globulosas que cubren parcialmente la corona dentaria. La secrecin hormonal propia de esa edad causa aumento de la permeabilidad, edema y alteraciones en la placa
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bacteriana con aumento de Prevotella intermedia asociada con sangrado al sondaje. Pasado el perodo puberal la severidad de la inflamacin disminuye pero la gingivitis no desaparece si no son eliminados los agentes etiolgicos locales. II. Gingivitis del ciclo menstrual Se han detectado cambios inflamatorios inducidos por placa en relacin con el ciclo menstrual. Los niveles de exudado gingival parecen llegar al mximo durante la ovulacin, coincidiendo con las mayores concentraciones circulantes en plasma de estradiol y progesterona. Sin embargo, la mayora de las mujeres con encas clnicamente sanas experimentan cambios periodontales poco significativos durante la menstruacin. Adems de la inflamacin gingival, en algunas mujeres se presentan lesiones aftosas intraorales recurrentes, herpes labial e infecciones por Candida albicans que parecen estar asociados con mayores niveles de progesterona durante el ciclo sexual. En virtud de que el esfnter gastroesofgico se relaja por la accin de la progesterona, las mujeres pueden estar ms propensas al reflujo gastroesofgico durante la fase ltea del ciclo. III. gingivitis del embarazo (fig. 6) Debida principalmente a cambios hormonales que se producen durante el embarazo, es un agravamiento de una gingivitis leve. Puede contribuir al problema el descuido de la higiene bucal en la embarazada, que es frecuente a causa de las nuseas que la afectan por la maana. Durante el embarazo, una irritacin menor, a menudo una concentracin de sarro, puede producir una tumefaccin como consecuencia del crecimiento de tejido gingival, llamado tumor de embarazo. El tejido hinchado sangra fcilmente si existe una herida y puede interferir la ingestin de alimentos. IV. Gingivitis descamativa (fig. 7) La gingivitis descamativa es un proceso poco conocido y doloroso que afecta con frecuencia a las mujeres en la posmenopausia. En esta enfermedad, las capas externas de las encas se separan del tejido
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subyacente, dejando al descubierto las terminaciones nerviosas. Las encas se vuelven tan frgiles que esas capas se pueden desprender al frotarlas con un algodn o con el estmulo de aire de una jeringa odontolgica. b) Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas 1) Gingivitis por leucemia (fig. 8) La gingivitis de la leucemia es la primera manifestacin de la enfermedad en casi el 25 por ciento de los nios afectados de leucemia. Una infiltracin de clulas de leucemia dentro de las encas causa la gingivitis, que empeora a causa de la incapacidad del sistema inmunolgico para combatir la infeccin. Las encas enrojecen y sangran con facilidad. A menudo, la hemorragia persiste durante varios minutos, dado que la sangre no coagula con normalidad en los afectados de leucemia. 2) Gingivitis escorbtica (fig. 9) Gingivitis producida por una deficiencia en vitamina C La carencia de vitamina C (escorbuto) puede producir inflamacin y sangrado de las encas. La carencia de niacina (pelagra) tambin causa hemorragia en las encas y la predisposicin a ciertas infecciones bucales.

4.4. PERIODONTITIS Es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes. Nombres alternativos Piorrea por enfermedad periodontal; Inflamacin de las encas con compromiso del hueso

4.4.1. Causas La periodontitis ocurre cuando la inflamacin o la infeccin de las encas (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infeccin e inflamacin se disemina desde las encas (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La periodontitis es la

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causa principal de la cada de los dientes en los adultos. No es un trastorno comn en la niez, pero se incrementa durante la adolescencia. La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamacin hace que entre la enca y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamacin del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamacin continua lleva al dao de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infeccin y tambin se puede presentar un absceso dental, lo cual aumenta la proporcin de la destruccin sea. 4.4.2. Posibles complicaciones

Infeccin o abscesos del tejido blando (celulitis facial) Infeccin de los huesos de la mandbula (osteomielitis Reaparicin de la periodontitis Absceso dental Prdida de un diente Dientes que se tuercen o mueven Gingivitis ulcero necrotizante aguda

4.4.3. Tipos de periodontitis: a) Periodontitis simple. (fig. 10) Se forma debido a la progresin de los procesos inflamatorios de la enca hacia las estructuras ms profundas del periodonto. La placa bacteriana es importante en el inicio del progreso. Factores sistemticos predisponentes que incluye: diabetes mellitus, infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedades inmunes, enfermedades metablicas, etc. Factores relacionados con el hospedador son importantes tambin, que parecen influenciados por factores genticos y ambientales, como fumar. Hay inflamacin crnica en las encas, bolsas y prdidas seas, esta enfermedad se localiza en un solo diente o en grupos de dientes, o es generalizada, suele ser indolora, pero puede presentar sntomas como: sensibilidad a cambios trmicos, a alimentos y estimulacin tctil, como
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consecuencia de la denudacin de las races, existe dolor irradiado profundo y sordo durante la masticacin, tambin puede ser afectado por esta enfermedad y se presenta como sensibilidad a dulces, cambios trmicos o dolores punzantes, como consecuencia de la pulpitis y se origina en la raz por accin de la caries. b) Periodontitis crnica (fig. 11) La periodontitis crnica es una infeccin local del tejido del periodoncio (encas, hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento dental). Es la modalidad de periodontitis ms frecuente y puede aparecer a cualquier edad. A medida que va aumentando la edad tambin aumenta la gravedad. Se trata de una enfermedad infecciosa. Los sntomas de la enfermedad son: Encas inflamadas sangrado/variacin del color/prdida del punteado Bolsas parodontales sondables Desplazamiento dental/dientes flojos Retroceso de la enca Degradacin sea visible mediante radiografa Aumento de la expulsin de exudado (en algunos casos purulento) de las bolsas Acumulacin de placa, concremento y sarro Aparicin de tpicas bacterias periodontopatgenas

c) Periodontitis juvenil.(fig. 12) Incluye lesiones destructivas en nios y adolescentes, la distribucin de las lesiones es la base de su clasificacin en forma generalizada y localizada. La primera abarca la totalidad de dientes que la segunda ataca los primeros molares y los incisivos. d) Periodontitis agresiva. (fig. 13) Esta forma de periodontitis se caracteriza por una evolucin especialmente agresiva de la enfermedad. Se presenta con las mismas caractersticas clnicas que la periodontitis simple, hay una incidencia ms alta de bolsas intra-seas y perdida angulas ms que
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horizontal, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, como hallazgos ms comunes: la movilidad dentaria aparece antes y a ser ms intensa. En poco tiempo se llega a una prdida significativa de estructuras periodontales. La cantidad de placa bacteriana no guarda proporcin con la gravedad de los resultados clnicos. A pesar de que haya unas cantidades relativamente bajas de placa y una limpieza relativamente buena, aparece una degradacin masiva del hueso, unas profundas bolsas periodontales y unas actividades inflamatorias significativas en el periodonto marginal con acusada secrecin de las bolsas. Una periodontitis agresiva puede ser tanto localizada como generalizada. e) Periodontitis generalizada (fig. 13) Estas son lesiones correspondientes a trastornos sistemticos como sndrome de papillon-lefevre, hipofosfatemia, agranulocitos, sndrome de Down y otros, poseen diferentes caractersticas segn la enfermedad sistmica. f) Periodontitis localizada. (fig 14) Tambin llamada periodontitis juvenil idioptica, esta enfermedad se caracteriza por tres etapas: 1etapa.- consiste en degeneracin y desmolisis de las fibras principales del ligamento periodontal y probable detencin de la formacin del cemento; hay resorcin de la funcin del diente y mayor presin tisular por el edema y la proliferacin capilar. En esta etapa la migracin del diente es el primer signo clnico y ocurre sin inflamacin detectable. 2 etapa.- se caracteriza por la rpida proliferacin del epitelio de unin a lo largo de la raz, y a su vez, la proliferacin de los restos epiteliales. 3 etapa.- se caracteriza por inflamacin de bolsas profundas de tipo interseo. Esta es la etapa ms vista a menudo. g) Periodontitis en presencia de enfermedades sistemticas (fig. 15) Pacientes que tengan enfermedades generales graves con limitacin de la funcin de los granulocitos (leucemias, neutrocitopenia = disminucin congnita de los granulocitos neutrfilos), desarrollan unas enfermedades periodontales acentuadas. Unos ciclos inflamatorios repetitivos provocan graves y rpidas destrucciones de las estructuras periodontales.
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Muchas enfermedades de origen gentico estn relacionadas con sntomas de enfermedades periodonto-inflamatorias. Para citar algunas: neutrocitopenia, sndrome de Down (trisoma 21), sndrome de histiocitosis, etc. h) Periodontitis necrotizada (Boca de trinchera) (fig. 16) Es una infeccin bacteriana dolorosa que implica hinchazn (inflamacin) y lceras en las encas (gingiva). En el caso de una gingivitis necrotizante ulcerante se ha desencadenado clnicamente una infeccin con unos grmenes muy determinados (bacterias fusiformes, espiroquetas, etc.). Se trata de una inflamacin dolorosa con destruccin purulenta de tejido. Los pacientes pueden tener fiebre, se sienten realmente enfermos y tienen mal aliento. La ingestin de alimentos se ve dificultada por la presencia de unas mucosas doloridas. Causas, incidencia y factores de riesgo La boca de trinchera es una forma dolorosa de la inflamacin de las encas (gingivitis). El trmino "boca de trinchera" proviene de la Primera Guerra Mundial, cuando el trastorno era comn entre los soldados. La boca normalmente presenta un equilibrio entre diferentes bacterias. La boca de trinchera se produce cuando hay demasiadas bacterias normales en la boca. Las encas se infectan y desarrollan lceras dolorosas. Los virus pueden estar comprometidos en permitir esta exagerada proliferacin de bacterias. Los riesgos son, entre otros, los siguientes:

Estrs emocional Mala higiene oral Mala nutricin Tabaquismo Infecciones en garganta, dientes o boca

Este trastorno es poco comn pero, cuando se presenta, afecta con mayor frecuencia a las personas en edades de 15 a 35 aos. Si la inflamacin afecta otras partes del periodoncio, hablamos de una periodontitis ulcerosa necrotizante. La sensacin de enfermedad de los pacientes aumenta. Al

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buscar las causas no debe olvidarse que la culpa puede ser de otras enfermedades primarias (SIDA, determinados tipos de leucemia). Sntomas

Mal aliento lceras similares a crteres entre los dientes Fiebre Sabor desagradable en la boca Encas que aparecen enrojecidas e inflamadas Pelcula griscea sobre las encas Dolor en las encas Sangrado profuso de las encas en respuesta a cualquier presin o irritacin

Nota: los sntomas tienden a comenzar de forma repentina. i) Abscesos periodontales (fig. 17) Absceso periodontal afectadas partes del periodoncio Absceso pericoronal se forma en el entorno de un diente parcialmente retenido Absceso periapical se forma en la punta de la raz de un diente avital Absceso gingival limitado a la enca

En el absceso deben darse principalmente dos condiciones: 1. Las bacterias penetran en el tejido; 2. falta una va de escape para el lquido tisular inflamatorio. Posibles vas para la entrada de las bacterias en el tejido son: bolsas parodontales profundas, races de dientes con la pulpa muerta, capuchas de mucosa de dientes parcialmente retenidos. j) Periodontitis y afectacin de la pulpa Ocurre que a veces como consecuencia de una periodontitis se desarrolla una pulpitis aguda. Se supone que las bacterias procedentes de las profundidades de una bolsa periodontal infectan la pulpa a travs de finos canales laterales. El diagnstico diferencial con presencia simultnea de caries o empaste prximo a la pulpa es difcil.

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Del mismo coincidiendo con la degradacin de una pulpa (como consecuencia de la caries) puede originarse una inflamacin en el periodonto marginal. La exitosa terapia endodntica (tratamiento de los conductos radiculares) permite disminuir la sintomatologa de la periodontitis (enrojecimiento/inflamacin de las encas, elevada sensibilidad a la percusin). El principal precursor de la enfermedad periodontal es la placa dental, la acumulacin de la placa puede ser favorecida por una gran variedad de irritantes locales como clculos, restauraciones defectuosas y empacamiento de comida. Y se contina con la combinacin de efectos de la misma placa bacteriana y la inflamacin restante.

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5. CARIES Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig. 5.1 definicion La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. 5.2. Etiologia Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la pulpa interior. Huesped : Diente Agente: placa bacteriana, Streptococcus mutans, lactobacilo, actinomyces. Medio Ambiente: cavidad oral 5.3. Epidemiologia caries dental DIENTES MAS AFECTADOS: TEMPORALES: 2dos molares y centrales sup PERMANENTES: primeros molares SUPERFICIES MAS AFECTADAS: TEMPORALES: Oclusal de 2 molar y prox. PERMANENTES: Oclusal.

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5.4. Clasificacin de las caries Caries coronal primaria (fig. 18) Caries secundaria (fig. 19) Caries radicular (fig. 20)

a) Caries coronal primaria

Involucra:
esmalte, dentina, pulpa. Pulpitis irreversible En las pulpitis irreversibles la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperacin, aun cuando se hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio. Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Las bacterias alcanzan la pulpa y all se asientan, estableciendo formas sintomticas y asintomticas. La reaccin inicial de la pulpa es la liberacin
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de mediadores qumicos de la inflamacin. Se forma entonces un edema intersticial que va a incrementar la presin intrapulpar, comprimiendo las fibras nerviosas, y dando lugar a un dolor muy intenso, espontneo y provocado. Si el edema encuentra salida a travs de los tbulos dentinarios, da lugar a formas asintomticas, que sern sintomticas en el momento en que ocurra la obstruccin de la cavidad, ya sea por impacto de alimentos, o por una restauracin realizada sin un correcto diagnstico. En las formas serosas prevalece el exudado inflamatorio, mientras que en las formas purulentas hay aumento de pus, debido a los leucocitos que han llegado a resolver la inflamacin. Perdida vital del diente b) Caries Secundaria La caries secundaria, tambin denominada caries recurrente o caries de recidiva, constituye una de las razones ms frecuentes de reemplazo de las restauraciones es una lesin que se desarrolla adyacente a una restauracin, mientras que la caries primaria se origina y desarrolla sobre una superficie dentaria no restaurada con anterioridad. Se produce en el margen de una restauracin, la cual ha sufrido un desajuste o se encuentra mal pulida. En estudios in vitro de caries secundaria, estas se producen inicialmente por una microfiltracin de los mrgenes de la restauracin, debido a una desmineralizacin de las paredes dentarias. La lesin de caries secundaria puede originarse en dos zonas: en el esmalte o cemento de la superficie dentaria conformando una lesin externa, y en el esmalte o dentina a lo largo de la interfase diente-material restaurador constituyendo una lesin de pared. Existen tres factores que pueden predisponer al desarrollo de caries secundaria en el margen gingival de las restauraciones: tcnica restauradora, propiedades del material restaurador y control de placa dental por parte del paciente Las caractersticas de una caries secundaria son: Presencia de placa bacteriana
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 Perdida de tejido dentario entorno a una obturacin. Por esto se puede decir que una caries recidivante es una caries primaria de los mrgenes de una obturacin c) Caries radicular Lesin de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su insercin epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. La lesin puede encontrarse en la unin amelocementaria, totalmente en la raz, o afectando al esmalte adyacente.

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