Manual de Procedimentos Relacionados A Qualidade Da Agua

MANUAL DE PROCEDIMENTOS DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL RELACIONADA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
2006 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Tiragem: 7.000 exemplares. Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental Apoio tcnico Representao da Opas/OMS no Brasil Endereo Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 1 o andar CEP: 70058-900, Braslia - DF E-mail: svs@saude.gov.br Home-page: www.saude.gov.br Produo editorial Coordenao: Fabiano Camilo Capa, projeto grfico e diagramao: Grau Design Grfico (Designer responsvel: Fernando Rabello) Reviso e normalizao: Rejane de Meneses e Yana Palankof Impresso no Brasil / Printed in Brazil
_________________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de procedimentos de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 284 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-1245-2 1. Qualidade da gua. 2. Sade ambiental. 3. Vigilncia sanitria de ambientes. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 675 _________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/1030
Ficha catalogrfica
Ttulos para indexao: Em ingls: Manual of Procedures on Environmental Health Surveillance Related to the Water Quality for Human Consumption Em espanhol: Manual de Procedimientos de Vigilancia en Salud Ambiental Relacionada a la Calidad de la Agua para el Consumo Humano
MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE COORDENAO-GERAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL
MANUAL DE PROCEDIMENTOS DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL RELACIONADA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
Braslia - DF 2006
Equipe de coordenao e responsvel tcnica pela edio Vilma Ramos Feitosa CGVAM/SVS/MS Sebastiana Aparecida dos Santos CGVAM/SVS/MS Nolan Ribeiro Bezerra CGVAM/SVS/MS Marta Helena Paiva Dantas CGVAM/SVS/MS Mariely Helena Barbosa Daniel CGVAM/SVS/MS Maria de Lourdes Fernandes Neto CGVAM/SVS/MS Maria Auxiliadora Magalhes CGVAM/SVS/MS Mrcia Regina Lima de Oliveira CGVAM/SVS/MS Isaas Pereira da Silva CGVAM/SVS/MS Gina Lusa Boemer Deberdt CGVAM/SVS/MS Estela Bonini CGVAM/SVS/MS Jacira Azevedo Cancio Opas/OMS Elaboradores Rafael K. X. Bastos UFV Paula Bevilacqua UFV Denise M. E. Formaggia Secretaria Estadual de Sade de So Paulo Silvano Silverio da Costa Assemae Leo Heller UFMG Cristina Silveira Clia Brando UnB Roseane Maria Garcia Secretaria Estadual de Sade de So Paulo Mrcia Moiseis CGVAM/SVS/MS Rejane Maria de Souza Alves Coveh/CGDT/Devep/SVS/MS Marta Helena Paiva Dantas CGVAM/SVS/MS Colaboradores Angela Pocol Secretaria de Sade do Estado de So Paulo Celso Luiz Rbio Secretaria Estadual de Sade do Paran Fernanda Bitercurt Densp/Funasa Fernando Carneiro CGVAM/SVS/MS Gina Lusa Boemer Deberdt CGVAM/SVS/MS Isaas Pereira da Silva CGVAM/SVS/MS Jaime Brito de Azevedo Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco Johnny Ferreira dos Santos Densp/Funasa Julce Clara da Silva Secretaria de Sade do Estado do Rio Grande do Sul Mrcia Regina Lima de Oliveira CGVAM/SVS/MS Maria Auxiliadora Magalhes CGVAM/SVS/MS Maria de Lourdes Fernandes Neto CGVAM/SVS/MS Mariely Helena Barbosa Daniel CGVAM/SVS/MS Marli Rocha de Abreu Costa CGLAB/SVS/MS Miguel Crisstomo Brito Leite Densp/Funasa Nolan Ribeiro Bezerra CGVAM/SVS/MS Raylene Logrado Barreto Secretaria de Sade do Estado da Bahia Rejane Maria de Souza Alves Coveh/CVS/MS Sebastiana Aparecida dos Santos CGVAM/SVS/MS Vilma Ramos Feitosa CGVAM/SVS/MS
sumrio
lista de figuras e grficos, 08 lista de tabelas e planilhas, 10 Apresentao, 13
I Aspectos conceituais, 15
1 A vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e o Sistema nico de Sade (SUS), 17
1.1 Vigilncia em sade, 19 1.2 Vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano, 21
2 Modelo de atuao e o Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano, 25 3 Fornecimento e consumo de gua, 37
3.1 Conceitos gerais sobre formas coletivas e individuais de abastecimento de gua, 39 3.2 Componentes de sistemas de abastecimento de gua, 41
Mananciais, 43 Captao, 46 Aduo, 50 Tratamento, 52 Reservao e distribuio, 66 Ligaes e instalaes prediais, 68

3.3 Componentes de solues alternativas individuais de abastecimento de gua, 70 3.4 Componentes de solues alternativas individuais de abastecimento de gua, 71 3.5 Solues simplificadas para a desinfeco, 73
4 Qualidade da gua para consumo humano, 77

4.1 Qualidade microbiolgica da gua, 80
Organismos patognicos e indicadores de contaminao, 80 Cianobactrias e cianotoxinas, 89 Turbidez, 89 Cloro residual, 91
4.2 Substncias qumicas que representam risco sade, 92 4.3 Padro de aceitao para consumo humano, 100 4.4 Metodologias analticas, 103
Parmetros fsico-qumicos, 104 Parmetros microbiolgicos, 107 5 Aplicao do conceito de risco vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 111
5.1 Risco: aspectos conceituais, 113 5.2 Perigos associados ao abastecimento de gua, 117
Mananciais e captao, 118 Tratamento, 120 Reservao , 123 Rede de distribuio, 123 Ligaes e instalaes prediais, 124 Captao de guas de chuva, 125 Distribuio por veculo transportador, 125 6 Indicadores e sistemas de informao aplicveis vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 127
6.1 Indicadores epidemiolgicos, 130 6.2 Indicadores ambientais, 133
II Aspectos operacionais, 137

7 Identificao e Cadastro de sistemas e solues alternativas de abastecimento de gua para consumo humano, 139 8 Inspeo de sistemas, solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua para consumo humano, 143 9 Monitoramento da qualidade da gua para consumo humano e procedimentos de coleta de amostras, 149
9.1 Monitoramento do controle da qualidade da gua para consumo humano, 155 9.2 Informaes sobre o controle dA qualidade da gua ao setor sade, 160 9.3 Monitoramento da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 162
Informaes necessrias elaborao do plano de monitoramento da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 164 Definio dos pontos de coleta de amostras, 165 Freqncia, nmero de amostras e parmetros a serem analisados, 166
9.4 Programao da coleta de amostras, 193
Mtodos de amostragem laboratorial, 170
10 anlise e Avaliao de dados, 175

10.1 Fontes de informaes: atribuies e responsabilidades, 175 10.2 Anlise das informaes do controle da qualidade da gua para consumo humano, 177 10.3 Anlise das informaes da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 193
10.4 Anlise integrada das informaes do controle e da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 208
Sistemas de abastecimento de gua, 193 Solues alternativas coletivas sem rede de distribuio, 201 Fontes individuais de abastecimento, 204 Instalaes prediais, 207
11 Classificao do grau de risco sade das diferentes formas de abastecimento de gua, 215 12 Atuao com o(s) responsvel(is) pelo fornecimento de gua para correo de situaes de riscos identificadas, 223 13 Investigao epidemiolgica de surtos e epidemias, 229 14 Situaes de vulnerabilidade e de emergncia, 241 15 Educao, comunicao e mobilizao social, 247 16 Disponibilizao de informaes ao consumidor, 253 Glossrio, 267 Bibliografia consultada e recomendada, 271 Anexo, 279
Lista de Figuras e Grficos

Figura 1.1 Integrao das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 23 Figura 2.1 Organizao institucional das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 28 Figura 2.2 Aes bsicas para operacionalizao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 29 Figura 3.1 Esquema geral de um sistema de abastecimento de gua, 42 Figura 3.2 Ciclo da gua, 43 Figura 3.3 Mananciais subterrneos, 45 Figura 3.4 Torre de tomada de gua, 47 Figura 3.5 Tomada de gua flutuante, 48 Figura 3.6 Captao de fonte de encosta (minas), 49 Figura 3.7 Galeria de infiltrao, 49 Figura 3.8 Adutora por gravidade em conduto forado, 51 Figura 3.9 Adutora por gravidade em conduto livre, 52 Figura 3.10 Adutora por recalque (conduto forado), 52 Figura 3.11 Ilustrao esquemtica do tratamento de ciclo completo, 59 Figura 3.12 Vista de uma ETA com tratamento de ciclo completo, detalhes do floculador e do decantador, 60 Figura 3.13 Calha Parshall para medio de vazo e mistura rpida, 60 Figura 3.14 Decantador, 61 Figura 3.15 Pressurizao da rede de distribuio, 67 Figura 3.16 Ligao predial, 68 Figura 3.17 Sistema de distribuio misto, 69 Figura 3.18 Captao de gua de chuva com detalhe de corte de cisterna bem protegida, 72 Figura 3.19 Dosador por difuso, 73 Figura 4.1 Turbidez da gua de um manancial superficial (mdias mensais), 90 Figura 5.1 Exemplo de identificao de perigo: manancial eutrofizado, proliferao de macrfitas, 120 Figura 5.2 Exemplo de identificao de perigo: elevao brusca da turbidez da gua filtrada em decorrncia de falhas de controle operacional, 122
Figura 5.3 Exemplo de identificao de perigo: instalaes e controle precrios da mistura rpida e coagulao, 122 Figura 9.1 Pontos de coleta de amostras para o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano, 153 Figura 9.2 Modelo de planilha de coleta de amostras de gua para consumo humano, 172 Srie de Grficos 10.1 Histrico da qualidade da gua do Sistema 1 no perodo de 1997 a 2002 gua Azul, 196 Srie de Grficos 10.2 Histrico da qualidade da gua do Sistema 2 no perodo de 1997 a 2002 gua Azul, 197 Grfico 10.3 Comparao entre anlises da vigilncia e do controle de qualidade, Sistema 1, bacteriologia (2002), 212 Grfico 10.4 Comparao entre anlises da vigilncia e do controle de qualidade, Sistema 2, bacteriologia (2002), 212 Figura 13.1 Representao grfica de epidemias por fonte comum, 234 Figura 13.2 Fluxograma das etapas constituintes de investigao de surto ou epidemia, 239 Figura 14.1 Fluxograma das informaes para execuo, acompanhamento e avaliao do plano de contingncia, 246 Figura 16.1 Demonstrativo do nmero de meses em que no foi atendido o padro bacteriolgico nas avaliaes efetuadas no perodo de 1998 a 2002 na gua do Sistema 1 gua Azul, 264
Lista de Tabelas e Planilhas
Tabela 3.1 Parmetros de qualidade da gua bruta sugeridos para as tcnicas de tratamento, 55 Tabela 3.2 Processos unitrios de tratamento: descrio, parmetros de controle e principais aspectos a serem observados, 56 Tabela 3.3 Processos de tratamento de gua e objetivos, 62 Tabela 3.4 Tcnicas de tratamento de gua e estimativa de remoo de substncias qumicas que representam riscos sade, 63 Tabela 3.5 Caractersticas dos principais desinfetantes utilizados no tratamento da gua para consumo humano, 64 Tabela 4.1 Organismos patognicos de veiculao hdrica e transmisso feco-oral e sua importncia para o abastecimento, 83 Tabela 4.2 Padro microbiolgico de potabilidade, Portaria no 518/2004, Ministrio da Sade, 88 Tabela 4.3 Padro de turbidez para gua ps-filtrao ou pr-desinfeco, Portaria MS no 518/2004, 91 Tabela 4.4 Substncias qumicas inorgnicas que representam risco sade, 94 Tabela 4.5 Substncias qumicas orgnicas que representam risco sade, 96 Tabela 4.6 Agrotxicos, 97 Tabela 4.7 Desinfetantes e produtos secundrios da desinfeco, 99 Tabela 4.8 Padro de aceitao para consumo humano, Portaria no 518/2004, Ministrio da Sade, 100 Tabela 4.9 Mtodos analticos empregados na aplicao da Portaria no 518/2004, Ministrio da Sade, para a anlise de parmetros fsico-qumicos, 104 Tabela 4.10 Mtodos analticos empregados na aplicao da Portaria no 518/2004, Ministrio da Sade, para anlise dos parmetros microbiolgicos, 107 Tabela 6.1 Indicadores utilizados no Sisagua, 134 Tabela 6.2 Indicadores sanitrios complementares passveis de serem utilizados na vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, 135 Tabela 8.1 Itens a serem verificados em inspees sanitrias de sistemas de abastecimento, 147 Tabela 8.2 Itens a serem verificados em inspees sanitrias de solues alternativas coletivas e individuais, 148 Tabela 9.1 Nmero mnimo de amostras para o controle da qualidade da gua de sistema de abastecimento, para fins de anlises fsicas, qumicas e de radioatividade, em funo do ponto de amostragem, da populao abastecida e do tipo de manancial, 156
Tabela 9.2 Freqncia mnima de amostragem para o controle da qualidade da gua de sistema de abastecimento, para fins de anlises fsicas, qumicas e de radioatividade, em funo do ponto de amostragem, da populao abastecida e do tipo de manancial, 157 Tabela 9.3 Nmero mnimo de amostras mensais para o controle da qualidade da gua de sistema de abastecimento, para fins de anlises microbiolgicas, em funo da populao abastecida, 157 Tabela 9.4 Nmero mnimo de amostras e freqncia mnima de amostragem para o controle da qualidade da gua de soluo alternativa, para fins de anlises fsicas, qumicas e microbiolgicas, em funo do tipo de manancial e do ponto de amostragem, 158 Tabela 9.5 Sugestes de critrios a serem observados na definio dos pontos de amostragem do monitoramento de vigilncia da qualidade da gua, 166 Tabela 9.6 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise de cloro residual livre, em funo da populao total do municpio, 168 Tabela 9.7 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise qumica de turbidez, em funo da populao total do municpio, 169 Tabela 9.8 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise qumica de fluoreto, em funo da populao total do municpio, 169 Tabela 9.9 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise bacteriolgica, em funo da populao total do municpio, 169 Tabela 9.10 Nmero mnimo anual de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise de agrotxicos e mercrio, 169 Planilha 10.1 Histrico da qualidade da gua dos sistemas de abastecimento pblico do Municpio de gua Azul, 195 Planilha 10.2 Sistema 1/2002, 198 Planilha 10.3 Sistema 2/2002, 199 Tabela 10.1 Ocorrncia de coliformes em amostras de poos rasos escavados (org./100 mL), 204 Planilha 10.4 Comparao entre os dados da vigilncia e do controle de qualidade da gua de gua Azul, Sistema 1, 210 Planilha 10.5 Comparao entre os dados da vigilncia e do controle de qualidade da gua de gua Azul, Sistema 2, 211 Tabela 11.1 Avaliao dos sistemas de abastecimento da cidade de gua Azul no binio 2001-2002, 220 Tabela 13.1 Pontos de coleta de amostras de gua conforme caractersticas do surto/epidemia, 236 Tabela 16.1 Informaes sobre a turbidez (UT) da gua distribuda por ponto de coleta de amostras municpio de Vistoso, 265
Apresentao
Na atualizao da legislao brasileira sobre qualidade da gua para consumo humano, dentre os pontos considerados como avanos, destaca-se o carter assumido pela Portaria MS no 518/2004 como um efetivo e simultneo dispositivo de controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, em consonncia com a nova estrutura de Vigilncia em Sade Ambiental em implantao no pas e com o princpio de descentralizao previsto no Sistema nico de Sade (SUS). A co-responsabilidade do SUS no processo de garantia da qualidade da gua para consumo humano impe ao setor sade a necessidade de estruturar-se para tal. Nesse sentido, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) definiu um Modelo de Atuao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, estabelecendo os princpios e as diretrizes, as bases conceituais e gerenciais, bem com as aes necessrias para sua implementao e concretizao por meio de um Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano (Vigiagua). Diante desses desafios, tornava-se inadivel disponibilizar ao pblico em geral, interessado e/ou envolvido com o tema qualidade da gua para consumo humano, mas principalmente ao setor sade, material de apoio ao exerccio da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano. Este Manual de procedimentos de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano apresentado em formato anlogo ao modelo de atuao definido pelo Ministrio da Sade, sendo seu contedo organizado, como recurso didtico, em duas partes: Parte I Aspectos conceituais, e Parte II Aspectos operacionais. Na Parte I, procura-se localizar as aes da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano no Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (Sinvsa) e discorrer, ainda que de forma sucinta, sobre o que, no Modelo de Atuao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, se definem como aes estratgicas (Captulos 1 e 2). Alm disso, ao longo dos Captulos 3 a 6, so apresentados tpicos de fundamental compreenso para o exerccio da vigilncia da qualidade da gua, tais como: uma abordagem descritiva das diversas formas de fornecimento e consumo de gua; aspectos conceituais relativos qualidade da gua para consumo humano; uma introduo ao conceito de risco e sua aplicao vigilncia da qualidade da gua para consumo humano; o uso de indicadores e sistemas de informao aplicveis vigilncia da qualidade da gua para consumo humano.
Manual de procedimentos de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano
Na Parte II (Captulos 7 a 16), procura-se cobrir o que, no Modelo de Atuao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, se definem como aes bsicas, ou seja, as aes cotidianas no exerccio da vigilncia: as atividades de cadastro e inspeo de sistemas; solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua; as atividades de monitoramento da qualidade da gua para consumo humano; a avaliao e a anlise integrada das informaes reunidas pela vigilncia e fornecidas pelos responsveis pelo controle da qualidade da gua; a classificao do grau de risco sade das diferentes formas de abastecimento de gua, com base na atuao proativa da vigilncia (cadastro, inspeo e monitoramento da qualidade da gua) e na sistematizao de informaes; a atuao junto aos responsveis pelo fornecimento de gua para correo de situaes de risco identificadas; as investigaes de surtos e epidemias; a identificao de situaes de vulnerabilidade e de emergncia e de medidas a serem adotadas; a necessidade de implementao de atividades de educao, comunicao e mobilizao social; a disponibilizao de informaes ao pblico. Na medida do possvel, e do cabvel, esses tpicos so acompanhados de exemplos prticos extrados de estudos de caso reais ou hipotticos. No se pode pleitear que este manual se revista de ineditismo, mas sim, em boa medida, de pioneirismo, no s suprindo uma lacuna na literatura nacional como tambm atendendo a uma demanda, principalmente do setor sade, em vista das expectativas e das exigncias criadas com a publicao da Portaria MS no 518/2004 e a implementao do Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano. Os autores e as entidades promotoras deste manual esperam que o documento, em conjunto com a prpria Portaria MS no 518/2004 e duas outras publicaes Comentrios sobre a Portaria MS no 518/2004: subsdios para implementao e o Manual de boas prticas no abastecimento de gua: procedimentos para a minimizao de riscos sade constitua um importante subsdio para a atuao integrada e construtiva do controle e da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, sempre no sentido maior de proteo da sade da populao brasileira.
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Secretaria de Vigilncia em Sade
Aspectos conceituais
A VIGILNCIA DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO E O SISTEMA NICO DE SADE (SUS)
1 A VIGILNCIA DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO E O SISTEMA NICO DE SADE (SUS)
A Constituio Federal de 1988 estabelece, como uma das competncias do SUS, o desenvolvimento de aes de saneamento. Mais especificamente, o Artigo 200, inciso VI, explicita a obrigatoriedade de se realizar a fiscalizao e a inspeo da gua para consumo humano. As aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano esto inseridas no que atualmente se denomina vigilncia em sade, cujo conceito e atribuies so descritos a seguir:
1.1 Vigilncia em sade

O conceito de vigilncia em sade pode ser entendido como o acompanhamento contnuo de eventos adversos sade com o propsito de aprimorar as medidas de controle, incluindo em sua aplicao a coleta sistemtica de informaes, a anlise dos dados e a divulgao das informaes adequadamente analisadas. Torna-se importante distinguir as aes de vigilncia das de controle. As aes de vigilncia devem subsidiar a tomada de decises por parte da autoridade do setor sade, assessorando-a quanto necessidade e propriedade de medidas de controle, estas entendidas como medidas de interveno, preveno ou correo. Deve-se ainda distinguir os termos vigilncia e monitoramento, ou monitorizao. O termo monitoramento pode ser entendido como a realizao e a anlise de mensuraes, visando a detectar mudanas no ambiente ou no estado de sade da comunidade (LAST,1988), por exemplo, a anlise contnua de indicadores da qualidade de produtos de consumo humano e de riscos ambientais. A distino entre vigilncia e monitoramento reside no fato de que a vigilncia acompanha o comportamento de eventos especficos adversos sade da comunidade, enquanto o monitoramento trabalha especificamente com indicadores, tais como o de qualidade ambiental. A vigilncia uma aplicao do mtodo epidemiolgico, enquanto no monitoramento este vnculo no obrigatrio. Assim, de acordo com Waldman (1998), a monitorizao seria um instrumento da vigilncia quando aplicada em um sistema de informaes para a agilizao das medidas de controle. O termo vigilncia em sade guarda a perspectiva de uma anlise ampliada das relaes entre os modos de vida de distintos grupos populacionais e as diversas expresses do processo sade-doena, cuja operacionalizao busca integrar as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental (TEIXEIRA et al., 1998).
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Dentre os objetivos da vigilncia em sade, poderiam ser destacados:
identificar tendncias, grupos e fatores de risco com vistas elaborao de estratgias de controle de especficos eventos adversos sade; descrever o padro de ocorrncia de doenas de relevncia em sade pblica; recomendar, com bases objetivas e cientficas, as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia de especficos agravos sade; avaliar o impacto de medidas de interveno.
De acordo com a Lei no 8.080/1990, que regulamenta o SUS, define-se:
Vigilncia epidemiolgica o conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou a preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Vigilncia sanitria o conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e da circulao de bens e da prestao de servios de interesse sade, abrangendo: o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e o controle da prestao de servios que se relacionam, direta ou indiretamente, com a sade.
Na Instruo Normativa no 01/2005, que regulamenta a Portaria MS no 1.172/2004 GM no que se refere s competncias da Unio, dos estados, dos municpios e do Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade Ambiental, estabelecendo o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (Sinvsa), encontra-se a seguinte definio:
Sistema nacional de vigilncia em sade ambiental compreende o conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades pblicas e privados relativos vigilncia em sade ambiental, visando ao conhe-
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cimento e deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e a outros agravos sade.
Genericamente, trata-se da criao de um sistema de informaes que, em conjunto com as demais esferas da vigilncia, fornea subsdios para a interveno por meio de medidas corretivas e preventivas, no intuito de produzir impactos positivos no ambiente e, conseqentemente, na sade da populao (CMARA et al., 1998). No que diz respeito ao arranjo institucional, as aes referenciadas anteriormente podem estar inseridas em servios previamente existentes e organizados, como a vigilncia epidemiolgica e a vigilncia sanitria, ou serem desenvolvidas a partir da criao da vigilncia em sade ambiental, respeitando-se a autonomia dos estados e dos municpios para sua operacionalizao.
1.2 Vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano
A vigilncia da qualidade da gua para consumo humano parte das aes de vigilncia em sade ambiental, podendo ser definida como:
Vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda ao padro e s normas estabelecidas na legislao vigente, com o propsito de avaliar os riscos que a gua consumida representa para a sade humana.
A vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano deve ser implementada em ao articulada intra e intersetorialmente, ou seja, compartilhada entre as diversas esferas de vigilncia em sade e com outros rgos e instituies que atuam na questo da gua, tais como os rgos ambientais e de gerenciamento de recursos hdricos, os prestadores de servios de abastecimento de gua e os comits de bacias hidrogrficas. Com base nos aspectos conceituais anteriormente apresentados, as diversas aes inerentes vigilncia da qualidade da gua para consumo humano pode-
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riam ser sistematizadas. Os planos de monitoramento permitiriam a obteno de indicadores para o desenvolvimento de sistema de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. A alimentao sistemtica desse sistema e sua anlise em conjunto com os dados das vigilncias ambiental, sanitria e epidemiolgica e outros sistemas (setor sade e qualidade da gua) permitiro a identificao de fatores de risco e populaes vulnerveis, ou seja, expostas ao risco (consumo de gua). Esse conjunto de aes, articulado com as atividades de inspeo e as boas prticas em abastecimento de gua, subsidia o planejamento e a execuo de controle, com caractersticas preventivas e corretivas (Figura 1.1). Os procedimentos e as responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade so estabelecidos na Portaria MS no 518/2004. No mbito da vigilncia, encontramse detalhadas as atribuies do setor sade nas esferas federal (Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade), estadual e municipal. Nessa Portaria define-se vigilncia e controle da qualidade da gua para consumo humano da seguinte forma:
Vigilncia da qualidade da gua para consumo humano conjunto de aes adotadas continuamente pela autoridade de sade pblica para verificar se a gua consumida pela populao atende Norma e para avaliar os riscos que os sistemas e as solues alternativas de abastecimento de gua representam para a sade humana. Controle da qualidade da gua para consumo humano conjunto de atividades exercidas de forma contnua pelo(s) responsvel(is) pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua, destinadas a verificar se a gua fornecida populao potvel, assegurando a manuteno desta condio.
Tais definies constituem a base para o estabelecimento de mecanismos, os mais claros e objetivos possveis para o exerccio eficaz e diferenciado, porm harmnico, do controle e da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, sempre sob a perspectiva da avaliao de riscos sade.
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Figura 1.1 Integrao das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
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MODELO DE ATUAO E O PROGRAMA NACIONAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL RELACIONADA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
2 MODELO DE ATUAO E O PROGRAMA NACIONAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL RELACIONADA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
Diante da necessidade de padronizar as aes relacionadas vigilncia da qualidade da gua para consumo humano no pas, a SVS/MS definiu um modelo de atuao, o qual prev os princpios e as diretrizes, a base conceitual e gerencial, bem como as aes necessrias para sua implementao. Sua concretizao dar-se- por meio da operacionalizao do Vigiagua, o qual apresenta os instrumentos, os mecanismos e as estratgias para a implementao das aes de vigilncia nas diversas esferas de governo. Na Figura 2.1, apresenta-se um esquema que ilustra a proposta de hierarquizao para estruturao institucional do Vigiagua. Quanto aos aspectos operacionais, prope uma forma de atuao em que, didaticamente, as aes so divididas em estratgicas e bsicas. Para viabilizar as aes bsicas necessrio o desenvolvimento de aes executivas, de avaliao de risco e de informao. Essas aes so interdependentes e relacionam-se da forma proposta no diagrama de fluxo representado na Figura 2.2. A seguir so apresentadas as aes estratgicas, com as aes bsicas, que constituem a forma de operacionalizao do Vigiagua, sendo abordadas na Parte II deste manual.
a) Coordenao
A coordenao nas trs esferas de governo dar-sede maneira descentralizada, permitindo atingir as metas e as prioridades estabelecidas e possibilitando a deteco, a predio e a preveno da contaminao da gua com a finalidade de minimizar a incidncia de doenas transmitidas pela gua.
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Figura 2.1 Organizao institucional das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
Fonte: Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano (Brasil, 2005)
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Figura 2.2 Aes bsicas para operacionalizao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
Fonte: Adaptado do Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano (Brasil, 2005)
b) Estruturao da rede laboratorial

A organizao de uma rede de laboratrios constitui um dos pilares para o desenvolvimento das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, proporcionando suporte para a verificao da conformidade da qualidade da gua ao padro estabelecido na legislao. Para a avaliao da qualidade da gua para consumo humano podero ser monitorados desde os parmetros considerados bsicos (bacteriologia, turbidez, cor e cloro residual) at os mais complexos (cianobactrias, substncias qumicas org-
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nicas e outros). Nesse sentido, torna-se necessrio organizar uma rede de laboratrios que atenda s demandas, em diferentes nveis, da vigilncia da qualidade da gua, compatibilizando quesitos de resolutividade e racionalidade econmica. Com relao gesto pblica, a organizao feita por meio do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (Sislab), regulamentado pela Portaria MS no 15/2002. De acordo com essa Portaria, o Sislab constitudo por quatro redes nacionais de laboratrios, com as seguintes denominaes:
I- Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica; II- Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental; III- Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Sanitria; IV- Rede Nacional de Laboratrios de Assistncia Mdica de Alta Complexidade.
De acordo com o artigo 4o da Portaria MS no 15/2002, caber Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental o desenvolvimento das atividades laboratoriais relacionadas vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. Os Laboratrios de Sade Pblica so aqueles cuja responsabilidade se encontra a cargo do setor pblico na esfera da sade e, normalmente, atuam em trs reas: vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental e vigilncia sanitria. Entre suas competncias destacam-se: o desenvolvimento e o repasse de tecnologias para os laboratrios pblicos, a padronizao de tcnicas e o controle da qualidade laboratorial. A rede de laboratrios pblicos pode ser composta dos Laboratrios Centrais (Lacens) e por laboratrios regionais e locais. Um laboratrio destinado a realizar anlises de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano deve ser dimensionado em funo do seu nvel de complexidade. Assim, a quantidade, o tamanho e a disposio dos diferentes ambientes devem ser definidos levando-se em considerao:
atividade fim do laboratrio; fluxo operacional; biossegurana; atividades de apoio tcnico, administrativo e logstico.
Os recursos humanos constituem parte essencial para o bom funcionamento de um laboratrio. Profissionais de nveis superior, tcnico e de apoio devem ser
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dimensionados em funo do nvel de complexidade do laboratrio, do horrio de funcionamento e da carga horria estabelecida na legislao trabalhista. As anlises laboratoriais devem ser realizadas segundo procedimentos normalizados para garantir a obteno de resultados confiveis, vlidos e precisos, alm de possibilitar a comparao entre resultados de diferentes laboratrios. Segundo o Artigo 17, 3o da Portaria MS no 518/2004, as anlises para a vigilncia da qualidade da gua podem ser realizadas em laboratrio prprio ou no, que, em qualquer caso, deve manter programa de controle de qualidade interna ou externa ou ainda ser acreditado ou certificado por rgos competentes para esse fim.
c) Normalizao
adotada a legislao federal estabelecida pelo Ministrio da Sade, podendo ser complementada ou suplementada por legislaes estadual ou municipal que contemplem as caractersticas de cada local.
d) Desenvolvimento de recursos humanos

O xito do desenvolvimento das aes do Vigiagua depende da qualidade e da quantidade de recursos humanos, sendo importante a implementao de programas contnuos de capacitao, dirigidos tanto ao nvel gestor quanto operacional e que contemplem todos os aspectos relacionados vigilncia. Dentre os aspectos a serem contemplados em programas de capacitao, podem ser destacados:
a perfeita compreenso dos marcos conceitual, legal e institucional do Vigiagua e dos mecanismos para sua operacionalizao; os aspectos conceituais e tcnicos relacionados qualidade e ao abastecimento de gua para consumo humano, sobretudo conceitos e procedimentos para as boas prticas em abastecimento de gua; a sistematizao e a interpretao de dados e informaes gerados pelos responsveis pelo controle da qualidade da gua para consumo humano; a sistematizao e a interpretao de dados e informaes gerados pela vigilncia epidemiolgica, pela vigilncia ambiental, por rgos ambientais e por gestores de recursos hdricos; as orientaes e os conhecimentos necessrios para a realizao de inspees sanitrias em sistemas de abastecimento de gua e solues alternativas coletivas; a coleta e anlises de amostras de gua.
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e) Atuao nos fruns intra e intersetoriais dos setores afetos quantidade e qualidade da gua para consumo humano
A questo da gua para consumo humano apresenta ntida interface com diversas reas, tais como:
meio ambiente gesto dos recursos hdricos com vistas preservao da oferta de gua em quantidade e qualidade necessrias; saneamento infra-estrutura necessria para captao, tratamento, reservao e distribuio de gua potvel (alm de questes relacionadas ao esgotamento sanitrio, aos resduos slidos, drenagem e proteo de mananciais); sade preveno de doenas e promoo da sade humana; desenvolvimento urbano planejamento de ocupao e expanso das reas urbanas e sua relao com o saneamento e a proteo de mananciais; habitao relacionada garantia da qualidade da gua intradomiciliar.
Portanto, os assuntos pertinentes gua para consumo humano so objeto de discusso em diversos conselhos e instncias colegiadas relacionados ao meio ambiente, sade e aos recursos hdricos. A seguir, aborda-se, de maneira simplificada, a forma de atuao dos diversos fruns intra e intersetoriais e sua interface com as questes inerentes gua para consumo humano.
Comits de Bacias Hidrogrficas

Os Comits de Bacias Hidrogrficas constituem fruns intersetoriais na medida em que agregam representantes dos governos federal, estadual e municipal de diversos setores (saneamento, meio ambiente, sade, agricultura, planejamento, turismo, energia, sociedade civil organizada, dentre outros). A composio dos comits inclui representantes dos governos estadual, municipal e da sociedade civil organizada. A Poltica Nacional de Recursos Hdricos, que instituiu o Sistema Nacional de Recursos Hdricos, foi disciplinada pela Lei no 9.433/1997, estabelecendo um arranjo institucional para a gesto compartilhada do uso da gua, incluindo os seguintes organismos para compor o novo sistema de gesto:
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Conselho Nacional de Recursos Hdricos; Comits de Bacias Hidrogrficas (CBHs); Agncias de bacias; Organizaes civis de recursos hdricos
Na medida em que nos CBHs se discutem regionalmente os usos mltiplos e conflitantes da gua, o uso da gua para consumo humano ser sempre tema de interesse. No que tange gua para consumo humano, destacam-se os seguintes dispositivos da Lei no 9.433/1997:
Art. 1o A Poltica Nacional de Recursos Hdricos baseia-se nos seguintes fundamentos: (...) III em situaes de escassez, o uso prioritrio dos recursos hdricos o consumo humano e a dessedentao de animais; IV a gesto dos recursos hdricos deve sempre proporcionar o uso mltiplo das guas; Art. 2o So objetivos da Poltica Nacional de Recursos Hdricos: I assegurar atual e s futuras geraes a necessria disponibilidade de gua, em padres de qualidade adequados aos respectivos usos; Art. 3o Constituem diretrizes gerais de ao para implementao da Poltica Nacional de Recursos Hdricos: I a gesto sistemtica dos recursos hdricos, sem dissociao dos aspectos de quantidade e qualidade.
Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Meio Ambiente

Com a promulgao da Poltica Nacional de Meio Ambiente, foi criado o Sistema Nacional de Meio Ambiente (Sisnama), composto por uma estrutura organizacional que compreende diversos rgos consultivos e, ou, deliberativos, entre eles, o Conselho Nacional de Meio Ambiente (Conama). O Conama tem por finalidade assessorar, estudar e propor ao Conselho do Governo (um dos rgos que compem o Sisnama) diretrizes de polticas governamentais para o meio ambiente e os recursos naturais e deliberar, no mbito de sua competncia, sobre normas e padres compatveis com o meio ambiente ecologicamente equilibrado e essencial qualidade de vida.
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Os Conselhos de Meio Ambiente, nos nveis federal, estadual e municipal, tambm constituem fruns instersetoriais de discusso, na medida em que no apenas o setor ambiental tem neles assento, mas diversos outros setores, como sade, energia, agricultura, planejamento, turismo. O Conselho composto paritariamente por representantes dos governos federal, estaduais, municipais e da sociedade civil organizada (entidades ambientalistas, trabalhadores e empresrios). Considerando que a qualidade dos recursos hdricos utilizados para fins de abastecimento para consumo humano est relacionada situao ambiental no qual se inserem, os assuntos pertinentes gua para consumo humano devem ser objeto de discusso e deliberaes por parte dos Conselhos de Meio Ambiente, qualquer que seja o nvel de governo envolvido. Na Portaria MS no 518/2004, destaca-se a indissociabilidade entre a qualidade da gua bruta e a tratada e distribuda para consumo humano e, portanto, a importncia da proteo e do monitoramento do manancial de abastecimento. Nessa Portaria, encontram-se diversas referncias necessidade da inter-relao entre os setores saneamento/meio ambiente/sade, mais especificamente o inciso V, do artigo 9o, que define que cabe aos responsveis pela operao de sistemas de abastecimento de gua, dentre vrias responsabilidades:
Promover, em conjunto com os rgos ambientais e gestores de recursos hdricos, as aes cabveis para a proteo do manancial de abastecimento e de sua bacia contribuinte, assim como efetuar o controle das caractersticas das suas guas, nos termos do artigo 19, notificando imediatamente a autoridade de sade pblica sempre que houver indcios de risco sade ou sempre que amostras coletadas apresentarem resultados em desacordo com os limites ou condies da respectiva classe de enquadramento, conforme definido na legislao especfica vigente.
Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Sade

A efetiva participao da sociedade constitui um dos pilares do SUS, sendo explicitada na Lei no 8.080/1990, que o regulamenta, e na Lei no 8.142/1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS. Os Conselhos de Sade so compostos, de forma paritria, por representantes dos prestadores de servios, dos trabalhadores do SUS e dos usurios. Como a definio de prioridades e a alocao de recursos na rea da sade so objeto de discusso e deliberao nos Conselhos, de fundamental importncia que os conselheiros estejam atentos vigilncia e ao controle da qualidade da gua para consumo humano como ao de sade preventiva e que este tema seja apreciado de forma sistemtica.
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Conferncias e Conselhos Nacional, Estaduais e Municipais das Cidades

Encontra-se j estruturado no pas o Conselho Nacional das Cidades, eleito na Conferncia Nacional das Cidades, constitudo por representantes do governo federal, de governos estaduais e municipais e da sociedade civil movimentos sociais, organizaes no governamentais, universidades, entidades empresariais e de trabalhadores. O Conselho discute diretrizes e a implementao de polticas e programas de saneamento ambiental, habitao, transporte e mobilidade urbana. No momento da elaborao deste manual encontrava-se na agenda do Conselho Nacional o fomento criao de Conselhos Estaduais e Municipais das Cidades. Mais especificamente, verifica-se em alguns municpios a realizao de conferncias e a existncia de Conselhos Municipais de Saneamento. Trata-se claramente de instncias e mecanismos fundamentais de participao da sociedade na conduo de polticas para o saneamento.
f) Desenvolvimento de estudos e pesquisas

O desenvolvimento de estudos e pesquisas deve subsidiar as prticas da vigilncia, permitindo acompanhar o avano tecnolgico e adequado s condies do pas, avaliando os potenciais riscos ambientais que possam causar danos sade da populao. A ttulo de exemplo, podem ser citados alguns temas de interesse:
a ocorrncia de protozorios em mananciais de abastecimento; a remoo de protozorios em processos de tratamento de gua; a incidncia de protozooses e sua associao com o abastecimento e o consumo de gua; a ocorrncia de cianobactrias e a remoo de cianotoxinas em processos de tratamento de gua; a ocorrncia de agrotxicos em mananciais de abastecimento de gua; a aplicao de mtodos de avaliao de risco no estabelecimento do padro de potabilidade da gua.
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FORNECIMENTO E CONSUMO DE GUA
3 FORNECIMENTO E CONSUMO DE GUA

A vigilncia da qualidade da gua para consumo humano tem suas aes organizadas, seja no planejamento, seja na execuo, dentre outros aspectos, com base no conhecimento das formas de fornecimento e consumo de gua utilizada pela populao. Nesse sentido, imprescindvel que os profissionais responsveis pela vigilncia da qualidade da gua detenham as informaes necessrias para a caracterizao das diferentes formas de abastecimento e consumo de gua, desde as mais simples at as mais complexas. Este captulo tem o objetivo de apresentar as definies das formas coletivas, conforme constam na Portaria MS no 518/2004, e das formas individuais de abastecimento de gua, uma vez que estas tambm so objeto de aes da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. Posteriormente, o captulo explora de forma mais detalhada as diversas unidades que compem os sistemas de abastecimento de gua e as solues alternativas de abastecimento de gua.
3.1 Conceitos gerais sobre formas coletivas e individuais de abastecimento de gua

No sentido de superar lacunas de responsabilidades, a Portaria MS no 518/2004 procura estabelecer uma melhor delimitao para as formas de abastecimento, fornecimento e consumo de gua, que devem estar sujeitas s aes de vigilncia e controle da qualidade da gua para consumo humano. Com esse objetivo, a Portaria define sistema e soluo alternativa de abastecimento de gua como:
Sistema de abastecimento de gua para consumo humano instalao composta pelo conjunto de obras civis com materiais e equipamentos, destinada produo e distribuio canalizada de gua potvel para populaes, sob a responsabilidade do poder pblico, mesmo que administrada em regime de concesso ou permisso. Soluo alternativa de abastecimento de gua para consumo humano toda modalidade de abastecimento coletivo de gua distinta do sistema de abastecimento de gua, incluindo, entre outras, fonte, poo comunitrio, distribuio por veculo transportador, instalaes condominiais horizontal e vertical.
Por sistema de abastecimento de gua entendem-se as solues clssicas, incluindo a distribuio de gua por meio de rede. A principal diferena em relao
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s solues alternativas reside no fato de que em todo sistema de abastecimento de gua o responsvel pela prestao do servio o municpio, mesmo que a prestao do servio seja concedida a um ente pblico vinculado a outra esfera administrativa (como o caso dos servios prestados pelas Companhias Estaduais) ou a um ente privado. As solues alternativas coletivas podem ser providas ou desprovidas de distribuio por rede. As solues desprovidas de distribuio por rede, em geral, encontram-se associadas a fontes, poos ou chafarizes comunitrios e distribuio por veculo transportador. Entretanto, existem muitos casos de instalaes particulares, condomnios horizontais e verticais, hotis, clubes, dentre outros exemplos, que optam por implantar e operar instalaes prprias, por vezes completas. A Portaria MS no 518/2004 enquadra esses casos como solues alternativas, independentemente do porte. Cumpre destacar que, de acordo com o disposto no inciso XII, Artigo 7o da Portaria MS no 518/2004, cabe s Secretarias Municipais de Sade definir o responsvel pelo controle da qualidade da gua de soluo alternativa coletiva. Em alguns casos, no h maiores dvidas quanto identificao do responsvel, por exemplo: o sndico de um condomnio, o presidente de um clube, o proprietrio de um hotel ou camping. Podem, entretanto, ocorrer situaes menos ntidas, como algumas fontes comunitrias; analisadas caso a caso, a responsabilidade pode ser atribuda, por exemplo, ao proprietrio da fonte ou ao Poder Executivo Municipal. O Artigo 8o da Portaria MS no 518/2004 expressa que todos os responsveis pelo fornecimento coletivo de gua, incluindo as solues alternativas, devem exercer o controle da qualidade da gua, o que implica, dentre outras aes, o monitoramento da qualidade da gua e a prestao de contas ao setor sade e ao pblico consumidor. Outro destaque nessa Portaria o de que toda a gua destinada ao consumo humano deve obedecer ao padro de potabilidade e est sujeita vigilncia da qualidade da gua, exercida pelas autoridades de sade pblica (Artigo 2o). Portanto, as solues alternativas individuais de abastecimento tambm devem ser objeto de vigilncia, na medida em que a utilizao de mananciais (superficiais, subterrneos ou de gua de chuva) pode representar risco potencial de ocorrncia de agravos sade das populaes ou dos indivduos que no tm acesso s solues coletivas de fornecimento de gua. Da mesma forma, devem ser objeto de interesse e preocupao das autoridades de sade pblica as instalaes prediais. Problemas decorrentes de projetos hidrulico-sanitrios mal elaborados, defeitos nas instalaes, m conservao ou manuteno podem acarretar a deteriorao da qualidade da gua que fornecida por meio das solues coletivas de abastecimento. Esse um aspecto de grande importncia para a vigilncia mas freqentemente negligenciado.
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As solues alternativas individuais e as instalaes prediais podem ser assim definidas:
Soluo alternativa individual de abastecimento de gua toda e qualquer soluo alternativa de abastecimento de gua que atenda a um nico domiclio. Instalaes prediais conjunto composto por uma ou mais unidades, constitudo por canalizaes, reservatrios, equipamentos e outros componentes destinado ao abastecimento de gua.
3.2 Componentes de sistemas de abastecimento de gua

Os sistemas de abastecimento de gua apresentam uma variedade de possveis combinaes de unidades que se integram com o propsito de atender a populao por meio de gua encanada. No existe um arranjo nico e fixo que possa caracterizar um sistema de abastecimento de gua, no entanto a maioria inclui os seguintes componentes (Figura 3.1):
Manancial: fonte de onde se retira a gua. Captao: conjunto de equipamentos e instalaes utilizado para a retirada de gua do manancial. Aduo: transporte de gua do manancial ao tratamento ou da gua tratada ao sistema de distribuio. Tratamento: unidade onde se processam alteraes nas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e organolpticas da gua (percebidas pelos sentidos, como gosto e odor) com a finalidade de torn-la prpria para consumo humano (potvel). Reservao: armazenamento da gua entre o tratamento e o consumo com os objetivos de: suprir as variaes horrias de consumo, garantir a adequada pressurizao do sistema de distribuio e garantir reservas de emergncia. Distribuio: conduo da gua para as edificaes e os pontos de consumo por meio de canalizaes instaladas em vias pblicas. Ligaes prediais: derivao da gua da rede de distribuio at as edificaes ou os pontos de consumo por meio de instalaes assentadas na via pblica at a entrada da edificao. Estaes elevatrias ou de recalque: instalaes de bombeamento destinadas a transportar a gua a pontos mais distantes e, ou, mais eleva-
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dos, encontradas freqentemente nas unidades de captao e aduo (aduo por recalque) e em pontos intermedirios dos sistemas de distribuio (boosters).
Figura 3.1 Esquema geral de um sistema de abastecimento de gua
Fonte: Funasa (2004)
So detalhadas a seguir as principais unidades componentes dos sistemas de abastecimento de gua.
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Mananciais
De acordo com o ciclo da gua na natureza, os mananciais podem ser divididos em trs categorias: superficiais, subterrneos e gua de chuvas (Figura 3.2).
Figura 3.2 Ciclo da gua
Fonte: Oliveira (1976)
A escolha do manancial depende de informaes que permitam compor sua histria, tanto em termos quantitativos como qualitativos. A tomada de decises quanto ao manancial e ao ponto de captao deve ser orientada por fatores tais como:
oferta de gua do manancial, incluindo sries histricas e informaes sobre variaes sazonais, especialmente nos perodos de estiagem; nvel da gua em perodos de chuva e estiagem; qualidade da gua, incluindo variaes sazonais; diagnstico de uso e ocupao do solo na bacia de captao, com destaque para: identificao dos usos mltiplos e conflitantes da gua; condies de proteo dos mananciais; identificao de fontes poluidoras, existentes ou potenciais, tais como: lanamento de esgotos sanitrios e efluentes industriais, atividades agropecurias, etc.;
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existncia de dispositivos jurdico-administrativos, tais como: Planos Diretores, Leis de Uso e Ocupao do Solo, Leis de Zoneamento Ambiental, etc. facilidade de acesso; distncia entre os pontos de captao, tratamento e distribuio; custos de implantao e operao das estruturas de captao, aduo e tratamento da gua; necessidade de elevatria e fontes de energia disponveis; necessidade de desapropriaes.
fundamental o conhecimento da saturao do manancial, ou seja, do limite de oferta de gua ou do limite de aduo (L/hab.dia) comparado evoluo do consumo (L/hab.dia). A importncia desse fator reside no pressuposto de que no s a qualidade, mas tambm a quantidade de gua tm implicaes de sade pblica, seja por limitar um consumo mnimo desejvel (demanda essencial), seja por causar problemas de intermitncia do abastecimento. Estipular um valor para a demanda essencial algo um tanto controverso. Das evidncias disponveis e da experincia internacional, tm-se adotado valores em torno de 80-100 L/hab.dia. A qualidade da gua, por sua vez, orienta os processos de tratamento necessrios e os limites tcnicos e econmicos para a potabilizao da gua.
Mananciais subterrneos
So as fontes de gua que se encontram abaixo da superfcie do solo, compreendendo os lenis no confinados (freticos) e os confinados (artesianos), conforme a Figura 3.3. A captao realizada por meio de poos rasos ou profundos, galerias de infiltrao ou pelo aproveitamento das nascentes, dentre outras formas. As seguintes definies aplicam-se: Lenol no confinado (fretico): localizado entre a superfcie do solo e uma camada impermevel (rocha); submetido presso atmosfrica. Lenol confinado (artesiano): encontra-se confinado entre camadas impermeveis e sujeito a uma presso maior que a presso atmosfrica. Em um poo artesiano, a gua subir acima do nvel do lenol, podendo, s vezes, atingir a boca do poo e produzir uma descarga contnua, jorrante.
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Figura 3.3 Mananciais subterrneos
Mananciais superficiais
So os cursos dgua, lagos ou represas, principalmente. As precipitaes atmosfricas, logo que atingem o solo, podem ser armazenadas nas depresses naturais do terreno (lagos) ou nos represamentos artificiais, ou escoar superficialmente e alimentar os cursos dgua (crregos, ribeires, rios). Outra parcela infiltra-se no solo, constituindo os mananciais subterrneos, os quais acabam tambm por alimentar os mananciais superficiais. As represas podem ser formadas artificialmente com base em obras executadas em um curso dgua, com a finalidade de reter o volume necessrio para garantir o abastecimento em tempo de estiagem.
Mananciais de gua de chuva

Quando adequadamente interceptadas e armazenadas, as precipitaes atmosfricas podem tambm constituir mananciais de abastecimento.
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Captao
As obras de captao variam conforme as condies locais, hidrolgicas, topogrficas e, no caso das guas subterrneas, hidrogeolgicas.
Captao de guas superficiais

O balano entre a oferta (vazo do manancial) e a demanda de gua (vazo de aduo) determina se a captao poder ser direta ou se ser necessria a construo de reservatrios de acumulao de gua (barragens e represas) para, nos perodos de chuva, cobrir o dficit das pocas de estiagem. Em linhas gerais, a anlise a ser feita a seguinte:
vazo mnima do manancial superior vazo de captao captao direta; vazo mnima do manancial inferior vazo de captao e vazo mdia do manancial superior vazo de captao captao por meio de reservatrios de acumulao; vazo mnima e mdia do manancial inferiores vazo de captao o manancial sozinho no atende demanda.
Por vazo mnima deve ser entendida a menor vazo do manancial estimada para uma determinada condio hidrolgica, subtrada de uma vazo ecolgica remanescente, necessria para a manuteno da vida aqutica a jusante. Esta ltima parcela definida nas legislaes estaduais que estabelecem os critrios para outorga de uso dos cursos de gua. A qualidade da gua de mananciais superficiais fortemente influenciada pelo uso e pela ocupao do solo e mais susceptvel que a dos subterrneos s variaes sazonais determinadas pelas condies climticas (perodos de chuva e estiagem). As estruturas de captao superficial podem ser compostas de:
barragens ou vertedores para manuteno do nvel ou para regularizao da vazo; rgos de tomada dgua com dispositivos para impedir a entrada de materiais flutuantes; dispositivos para controlar a entrada de gua; canais ou tubulaes de interligao e rgos acessrios; poos de suco e casa de bombas para alojar os conjuntos elevatrios, quando necessrio.
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Dentre os dispositivos mais comuns de tomada dgua temos:
a) Tomada dgua com barragem de nvel

Encontram uso generalizado no aproveitamento de pequenos cursos dgua. A barragem visa somente a elevar o nvel da gua, facilitando a tomada dgua ou garantindo a submergncia dos dispositivos de recalque. A vazo mnima do manancial deve ser superior captada, pois a barragem no tem a funo de acumular gua.
b) Captao direta com proteo e poo de tomada

A tomada direta com proteo consiste na construo de uma caixa com barras espaadas para proteger o crivo da tubulao de tomada e o poo de tomada; so normalmente utilizadas em cursos dgua perenes sujeitos a pequenas oscilaes de nvel e em que no haja transporte de sedimentos (areia).
c) Captao indireta com canal ou tubulao de derivao

Consiste no desvio parcial das guas de um rio a fim de facilitar a tomada de gua.
d) Torre de tomada
Utilizado para captao em represas e lagos. A torre de tomada fica sempre envolvida pela gua, sendo provida de vrias comportas situadas em nveis diferentes. O ingresso da gua no interior da torre feito por uma das comportas, permanecendo as demais fechadas, sendo conveniente que a escolha da comporta a ser mantida aberta considere a melhor condio de qualidade da gua (Figura 3.4).
Figura 3.4 Torre de tomada de gua
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e) Tomada de gua flutuante

Figura 3.5 Tomada de gua flutuante
Captao de guas subterrneas a) Do lenol no confinado (fretico) Captao de fonte aflorante ou de encosta
So caixas de tomada adequadamente protegidas que, instaladas no local do afloramento, recolhem diretamente a gua do lenol ou indiretamente de uma canalizao simples ou com ramificaes que penetram o lenol (Figura 3.6).
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Figura 3.6 Captao de fonte de encosta (minas)
Fonte: Barros et al. (1995)
Captao de fonte emergente

Geralmente so sistemas de drenagem subsuperficial denominados de galerias de infiltrao. A soluo consiste de um sistema de drenos que termina em um coletor central, por meio do qual a gua encaminhada a um poo (Figura 3.7).
Figura 3.7 Galeria de infiltrao
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Captao em poo raso

Escavao circular, geralmente de 0,80 a 2,00 metros de dimetro e com profundidade de acordo com o nvel do lenol fretico.
Captao em poo profundo

Constituda pelo poo propriamente dito, cravado ou perfurado (manual ou mecanicamente), com revestimento interno para evitar desmoronamentos e para impedir a entrada de gua com caractersticas indesejveis; com filtro nas camadas geolgicas que contm gua e com equipamento de recalque. Em geral, demanda mo-de-obra e equipamentos mais sofisticados.
b) Do lenol confinado (artesiano) Poo profundo artesiano

Para atingir o lenol artesiano, os poos so usualmente perfurados utilizando-se percusso ou ar comprimido. As partes componentes so essencialmente as mesmas do poo profundo fretico, entretanto sua execuo mais cara e exige mo-de-obra e equipamentos ainda mais sofisticados.
Aduo
Realizada por meio de um conjunto de canalizaes, peas especiais e rgos acessrios, dispostos entre:
captao e a estao de tratamento de gua (ETA); ETA e o sistema de distribuio (reservatrios e rede).
A canalizao que deriva de uma adutora, abastecendo um determinado setor, chamada de subadutora. As adutoras podem ser classificadas de acordo com a natureza da gua transportada, com a energia utilizada para o escoamento da gua e com o regime de escoamento da gua.
a) De acordo com a natureza da gua transportada

adutora de gua bruta: transporta gua da captao at a ETA; adutora de gua tratada: transporta gua da ETA at o sistema de distribuio.
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b) De acordo com a energia utilizada para o escoamento da gua

adutora por gravidade: quando o ponto inicial da aduo mais alto que o final e se aproveita o desnvel existente (energia hidrulica)(Figura 3.8); adutora por recalque: quando se utiliza um sistema elevatrio (conjunto moto-bomba e acessrios); mista: parte por recalque e parte por gravidade.
c) De acordo com o regime de escoamento

adutora em conduto livre: os condutos podem ser abertos (canal) ou fechados. A gua ocupa apenas parte da seo de escoamento e a superfcie mantm-se sob presso atmosfrica (Figura 3.9); adutora em conduto forado: a gua ocupa a plena seo, mantendo a presso interna superior presso atmosfrica. O escoamento pode se dar a partir da energia hidrulica disponvel (adutoras por gravidade) ou de energia introduzida (adutoras por recalque)(Figura 3.10).
Figura 3.8 Adutora por gravidade em conduto forado
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Figura 3.9 Adutora por gravidade em conduto livre
Figura 3.10 Adutora por recalque (conduto forado)
Tratamento
O tratamento da gua para consumo humano tem por finalidade primeira torn-la potvel. Em sntese, procura-se tornar a gua atrativa e segura para o consumo humano. Portanto, os principais objetivos do tratamento so de ordem sanitria (ex.: remoo de organismos patognicos e das substncias qumicas que representam riscos sade) e esttica/organolptica (ex.: remoo de turbidez, cor, gosto e odor). Adicionalmente, por motivos de ordem econmica, pode-se buscar a reduo de corrosividade, dureza, ferro, etc.
Na definio encontrada na Portaria MS no 518/2004, gua potvel a gua para consumo humano cujos parmetros microbiolgicos, fsicos, qumicos e radioativos atendem ao padro de potabilidade e no oferecem riscos sade.
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A qualidade da gua para consumo humano deve:
atender ao padro de potabilidade exigido pelo Ministrio da Sade refletido na Portaria MS no 518/2004: prevenindo a veiculao de doenas, de origem microbiolgica ou qumica; estimulando a aceitao para consumo humano; prevenir a crie dentria por meio da fluoretao; proteger o sistema de abastecimento dos efeitos da corroso e das incrustaes
O conhecimento das caractersticas da gua bruta permite uma avaliao de sua tratabilidade, ou seja, da escolha do processo de tratamento mais adequado e vivel, do ponto de vista tcnico-econmico, para torn-la potvel. Por sua vez, o tipo de manancial, superficial ou subterrneo, um fator determinante das caractersticas da gua bruta. Na concepo das estaes de tratamento de guas provenientes de mananciais superficiais, considera-se a combinao das seguintes etapas:
clarificao, com o objetivo de remover impurezas; desinfeco, para a inativao e ou remoo de organismos patognicos; fluoretao, para a preveno da crie dentria; controle de corroso e de incrustaes.
A Portaria MS no 518/2004, que dispe sobre o padro de potabilidade da gua no Brasil, estabelece que:
Toda gua fornecida coletivamente deve ser submetida a processo de desinfeco, concebido e operado de forma a garantir o atendimento ao padro microbiolgico (Artigo 22). Toda gua para consumo humano suprida por manancial superficial e distribuda por meio de canalizao deve incluir tratamento por filtrao (Artigo 23).
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A etapa de fluoretao prevista objetivando atender legislao federal, que determina esta etapa no tratamento da gua (Portaria MS no 635/1975). J o controle de corroso e de incrustaes empregado com a preocupao econmica de preservar a integridade das instalaes. Para as guas subterrneas, especialmente as de lenol confinado, freqentemente dispensada a etapa de clarificao, em funo dos baixos nveis de turbidez encontrados. Entretanto, as guas subterrneas podem conter concentraes mais elevadas de substncias dissolvidas, em funo das caractersticas geomorfolgicas do solo. Em linhas gerais, as alternativas de tratamento podem ser divididas em dois grupos: com ou sem coagulao qumica. No segundo caso, a tcnica empregada a filtrao lenta, usualmente adequada s guas de boa qualidade, por exemplo, com baixa turbidez, cor e densidade de algas. guas brutas com presena de cor ou valores mais elevados de turbidez e algas exigiro o uso de uma das variantes da tecnologia de filtrao rpida. Essas variantes englobam seqncias de tratamento conhecidas como de ciclo completo ou convencional (Figuras 3.11 e 3.12), nas quais, em funo de elevados teores de impurezas, a filtrao rpida precedida de outro processo de clarificao, a sedimentao ou a flotao. Englobam tambm as seqncias conhecidas como filtrao direta nas quais o filtro o responsvel nico pela remoo do material em suspenso , que geralmente so adequadas para o tratamento de guas que apresentam teores de turbidez, cor e algas de mdio a alto, porm no suficientemente elevados para justificar o uso de uma ETA de ciclo completo. importante lembrar que em qualquer das variantes da filtrao rpida a etapa de coagulao parte fundamental da seqncia de tratamento. Nas seqncias de filtrao direta, os filtros podem ser de escoamento ascendente ou descendente, e, neste ltimo caso, podem ser precedidos ou no de uma etapa de floculao. O uso em srie de filtros ascendentes e descendentes tambm uma opo considerada como filtrao direta e denominada de dupla filtrao. Na Tabela 3.1, sintetizam-se recomendaes genricas de adequao de processos de tratamento qualidade da gua bruta. Na Tabela 3.2, apresentam-se as principais caractersticas e aspectos a serem observados nas diversas etapas do tratamento.
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Tabela 3.1 Parmetros de qualidade da gua bruta sugeridos para as tcnicas de tratamento
Tecnologias de tratamento Caractersticas da gua bruta Filtrao Lenta1 95% 10 100% 25 95% 5 100% 10 95% 10 100% 25 1000 500 Filtrao Direta2 95% 25 100% 100 95% 25 100% 50 95% 25 100% 100 1000 500 Dupla Filtrao3 95% 150 100% 200 95% 75 100% 100 95% 150 100% 200 5000 1000
Turbidez (UT)
Cor verdadeira (uC)
Slidos em suspenso (mg/L) Coliformes totais (NMP/100 mL) E. coli (NMP/100 ml)
Fonte: Adaptado de Di Bernardo (1993); Di Bernardo et al. (1999); Di Bernardo et al. (2003). 1 Os limites podem ser mais elevados caso sejam introduzidos sistemas de pr-tratamento, como, por exemplo, diferentes tipos de pr-filtrao em pedregulho. 2 A filtrao direta pode ser ascendente, com taxas de filtrao na faixa 160 a 240 m/d, ou descendente, com taxas de filtrao na faixa 200 a 600 m/d; as taxas mais elevadas na filtrao direta descendente so aplicveis somente quando utilizado o meio granular de dupla camada e testes pilotos so realizados. 3 A dupla filtrao consiste na filtrao rpida descendente de areia precedida de filtro ascendente; os limites recomendados consideram a utilizao de areia como meio granular no filtro ascendente.
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Tabela 3.2 Processos unitrios de tratamento: descrio, parmetros de controle e principais aspectos a serem observados
Processo Caractersticas/descrio do processo Conjunto de operaes destinadas remoo de partculas em suspenso, principais responsveis pela turbidez da gua. A remoo de turbidez e o atendimento ao respectivo padro de potabilidade visam: a garantir a aparncia esttica da gua; indicao de remoo de protozorios; a garantir um desempenho adequado do processo de desinfeco (os slidos podem proteger os patognicos da ao do desinfetante). As operaes que podem ocorrer durante o processo de clarificao so: mistura rpida e coagulao, floculao, sedimentao e filtrao. Denomina-se tratamento convencional ou completo quando a ETA conta com a seqncia dessas quatro unidades (coagulao, floculao, decantao/ sedimentao e filtrao), seguida da desinfeco e da correo de pH. Principais parmetros operacionais
Clarificao
Mistura rpida e coagulao
A produo de gua de boa qualidade depende de um bom controle operacional dos processos unitrios de tratamento, a comear pela coagulao. A dosagem correta do coagulante propicia uma adequada floculao e a formao de flocos com boas caractersticas de sedimentabilidade, o que, por sua vez, garante uma elevada remoo de turbidez por meio da decantao. Uma decantao deficiente compromete o processo de filtrao, reduzindo a carreira de filtrao, que, se no bem controlada, pode comprometer a qualidade da gua filtrada elevando sua turbidez. As conseqncias so vrias: aumento da demanda de cloro e da produo de cloro residual combinado, que apresenta menor poder desinfetante, proteo dos microorganismos ao do cloro pelas partculas em suspenso. Alm disso, uma eficiente filtrao a melhor garantia da remoo de protozorios. Adio de coagulantes com vistas desestabiliza- pH e dose de coagulante: para cada gua, o das partculas e posterior formao de flocos. incluindo as variaes sazonais verificadas A mistura rpida refere-se ao processo fsico em um mesmo manancial, existir um par de de homogeneizao do coagulante na gua; a valores timos, os quais devem ser determinacoagulao aos processos qumicos resultantes da dos em ensaios de Jar Test. adio do coagulante. As reaes do coagulante na gua so instant- Gradiente de velocidade: expressa a intensineas, portanto o coagulante deve ser introduzido dade de agitao da gua; funo da vazo. Na em local de intensa turbulncia da gua. A mistura mistura deve ser to elevado quanto 1.000 s-1. pode ser hidrulica, em geral, aplicando-se o coagulante na calha Parshall (dispositivo de medio Tempo de mistura, tambm funo da vazo: de vazo) (Figura 3.13) ou mecanizada. to reduzido quanto 1-3 s. Formao de flocos, mediante a introduo de energia na massa lquida, capaz de propiciar o contato das partculas desestabilizadas na coagulao, sua aglutinao e, portanto, ganho em tamanho e densidade. A energia introduzida deve ser suave para evitar a quebra dos flocos gradualmente formados. Os floculadores podem ser hidrulicos (dotados de dispositivos que promovam uma agitao suave na massa dgua cmaras, orifcios de passagem, etc.) ou mecanizados. Gradiente de velocidade entre (20-60 s-1) e tempo de deteno hidrulica ou tempo de floculao entre (20-40 min). Tambm neste caso, para cada gua existiro parmetros timos a serem determinados em ensaios de Jar Test e controlados na rotina de operao da ETA.
Floculao
Continua...
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Continuao
Processo Decantao
Caractersticas/descrio do processo Separao dos flocos pela ao da gravidade (Figura 3.14). Os slidos presentes na gua so depositados no fundo dos decantadores, de onde o lodo acumulado deve ser removido periodicamente em operaes de limpeza dos decantadores.
Principais parmetros operacionais
Filtrao
Pr-filtro de pedregulho
Filtrao lenta
Taxa de escoamento superficial, representada pela vazo aplicada por unidade de rea do decantador (m3/m2.dia), que se iguala velocidade de sedimentao da menor partcula que se pretende remover (cm/min). Tambm pode e deve ser determinada em ensaios de Jar Test e controlada rotineiramente em funo da vazo afluente na ETA. Passagem da gua por um leito de material graTaxa de filtrao ou velocidade de filtrao: nular (usualmente areia), por meio do qual ocorre a expressa pela vazo afluente ao filtro por remoo das partculas no retidas no decantador. unidade de rea do leito filtrante (m3/m2.dia). Os filtros so classificados em funo do sentido do A cada alternativa de filtrao corresponder fluxo em descendentes ou ascendentes e em funo uma taxa de filtrao adequada. da velocidade de filtrao em rpidos ou lentos. A Carreira de filtrao: tempo de funcionaseleo de alternativas , essencialmente, funo da mento dos filtros entre duas lavagens consequalidade da gua bruta, e a cada alternativa corres- cutivas. Carreiras muito curtas so antieconponder uma granulometria adequada para o leito micas e se por demais prolongadas comprofiltrante. A limpeza dos filtros , em geral, realizada metem a qualidade do efluente filtrado. por retrolavagem com gua tratada. Utilizado como pr-tratamento para a filtrao Taxas de filtrao usuais: 12 a 36 m3/m2.dia. lenta; alivia essa unidade de algumas impurezas, especialmente os slidos em suspenso. Podem ser utilizados para absoro de picos de slidos em suspenso (pr-filtro dinmico) ou para a remoo desses slidos (pr-filtro de pedregulho). O pr-filtro dinmico usualmente empregado na captao. O pr-filtro de pedregulho pode ser classificado segundo a direo e o sentido do fluxo em horizontal e vertical descendente ou vertical ascendente. O meio filtrante usualmente constitudo de pedregulho ou areia grossa. Soluo bastante simples do ponto de vista Taxas de filtrao usuais: operacional, em muitos casos limitando-se exis- 2 a 6 m3/m2.dia. tncia dos prprios filtros, sem instalaes para manuseio de produtos qumicos. As baixas taxas de filtrao e a granulometria fina da areia determinam um desempenho bastante diferente daquele caracterstico dos filtros rpidos. A camada superficial a responsvel por praticamente todo o mecanismo de filtrao. Na superfcie do leito, a baixa taxa de aplicao permite a formao de uma camada biolgica gelatinosa, constituda por bactrias, algas e plncton em geral, capaz de exercer uma eficiente funo bactericida. A filtrao lenta pode ser realizada em fluxo ascendente ou descendente.
Continua...
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Continuao
Processo
Caractersticas/descrio do processo Os processos de clarificao que antecedem a filtrao rpida permitem o aproveitamento de guas superficiais menos protegidas e o tratamento de vazes mais elevadas. A filtrao pode ser direta, precedida de coagulao, com ou sem floculao, ou filtrao precedida de tratamento completo: coagulao, floculao e decantao; a opo ser baseada na qualidade da gua bruta e no controle adequado dos mecanismos de coagulao. A filtrao direta pode ser ascendente ou descendente. O tratamento completo usualmente envolve a filtrao descendente. A filtrao direta mais sensvel a oscilaes de qualidade da gua bruta, exige controle operacional mais rigoroso e deve ser empregada gua bruta de baixa turbidez, pouco poluda. Ao tratamento completo associa-se o importante conceito de barreiras mltiplas de proteo. Destruio ou inativao de microorganismos pela aplicao de um agente desinfetante, dentre os quais os mais empregados so: oxidantes qumicos, como cloro, dixido de cloro e oznio, e radiao ultravioleta. Na escolha do agente desinfetante, deve-se considerar: potencial desinfetante, potencial de manuteno de residuais desinfetantes, formao de subprodutos secundrios txicos, potencial de gerao de odor e sabor, custo, complexidade de operao e manuteno. A inativao dos microorganismos ocorre pela ao de uma certa dose de cloro por um determinado tempo de contato. Normalmente, em ordem crescente de resistncia desinfeco, apresentam-se as bactrias, os vrus, os protozorios e os helmintos, estes praticamente imunes. A eficincia da clorao, de longe o processo mais freqentemente empregado, reduzida em pH elevado; por isso, a correo final de pH deve ser realizada aps a desinfeco. Aplica-se a desinfeco como processo isolado de tratamento para guas subterrneas que apresentam boa qualidade fsico-qumica, com o intuito de, ao menos, garantir residuais desinfetantes no sistema de distribuio.
Principais parmetros operacionais Taxa de filtrao: 120 a 300 m3/m2.dia :
Filtrao rpida
Desinfeco
Turbidez da gua filtrada 1,0 UNT, preferencialmente 0,5 UT. A eficincia da desinfeco medida pelo parmetro K (dose x tempo de contato). K = C.x T K = constante para cada microorganismo; funo da temperatura e do pH (mg.min/L); C = concentrao do desinfetante (mg/L); T = tempo de contato (min). Aps a desinfeco, a gua deve conter um teor mnimo de cloro residual livre de 0,5 mg/ L, recomendando-se que a clorao seja realizada em pH inferior a 8,0 e tempo de contato mnimo de 30 minutos (Portaria no 518/2004). A dose aplicada na ETA deve ser fixada para garantir o residual mnimo (0,2 mg Cl/L) em todo o sistema de distribuio. Admite-se a utilizao de outro agente desinfetante ou outra condio de operao do processo de desinfeco, desde que fique demonstrada uma eficincia de inativao microbiolgica equivalente obtida nas condies acima referidas (Portaria no 518/2004).
Continua...
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Continuao
Processo
Caractersticas/descrio do processo A aplicao de flor tem por objetivo a preveno da crie dentria, principalmente em consumidores at os 14 anos de idade. A aplicao realizada por meio de aparelhos dosadores, sendo usados o fluoreto de sdio, o fluossilicato de sdio e o cido fluossilcico. A concentrao de on fluoreto varia em funo da mdia das temperaturas mximas dirias, observadas durante um perodo mnimo de um ano (recomenda-se cinco anos). A concentrao tima situa-se em torno de 1,0 mg/l. Dosagens excessivas podem ser prejudiciais sade, provocando o desenvolvimento de fluorose dentria e osteoporose. A maioria das ETAs inclui como processo final a correo de pH, j que o prprio tratamento da gua tende a abaixar o pH. A correo de pH visa ao controle de corroso e incrustaes e usualmente realizada por meio da adio de cal.
Principais parmetros operacionais Temperatura e dose (mg/L).
Fluoretao
Correo final de pH
Para efeito de controle de corroso, o pH da gua tratada deve ser mantido prximo a neutralidade (7,0). Na Portaria no 518/2004, recomenda-se que no sistema de distribuio o pH da gua seja mantido na faixa de 6,0 a 9,5.
Figura 3.11 Ilustrao esquemtica do tratamento de ciclo completo
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Figura 3.12 Vista de uma ETA com tratamento de ciclo completo, detalhes do floculador e do decantador
Figura 3.13 Calha Parshall para medio de vazo e mistura rpida
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Figura 3.14 Decantador
Os processos descritos na Tabela 3.2 so concebidos preponderantemente para a clarificao e posterior desinfeco da gua. A remoo de substncias dissolvidas muitas vezes requer processos especficos de tratamento, por exemplo: ferro e mangans aerao; dureza abrandamento por adio de carbonato de sdio; remoo de precursores da formao de trihalometanos e algas pr-oxidao. Merece destaque o fato de que a maioria das substncias txicas, como metais pesados e agrotxicos, geralmente no efetivamente removida em tratamento convencional e requer processos mais complexos para sua remoo, a exemplo de adsoro e osmose inversa. Os principais processos de tratamento acompanhados dos respectivos objetivos e a estimativa de remoo de substncia qumicas que representam riscos sade so apresentados, resumidamente, nas tabelas 3.3 e 3.4 a seguir:
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Tabela 3.3 Processos de tratamento de gua e objetivos

Processos de tratamento Mais freqentes Menos freqentes Objetivos Remoo de turbidez, de microorganismos e de alguns metais pesados. Remoo de organismos patognicos. Proteo de crie dentria infantil. Acondicionamento da gua, de tal maneira que sejam evitados os efeitos corrosivos ou incrustantes no sistema de abastecimento e nas instalaes domiciliares. Reduo da dureza, remoo de alguns contaminantes inorgnicos. Remoo de contaminantes orgnicos e inorgnicos, controle de sabor e odor. Remoo de contaminantes orgnicos e oxidao de substncias inorgnicas, como o Fe e o Mn. Remoo de contaminantes orgnicos e de substncias inorgnicas, como o Fe e o Mn. Eliminao de gosto e sabor. Remoo de cor. Remoo de algas. Remoo de matria orgnica (COT) precursora da formao de substncias da desinfeco (trihalometanos). Remoo de contaminantes orgnicos e inorgnicos e microorganismos patognicos. Remoo de contaminantes inorgnicos.
Clarificao Desinfeco Fluoretao Controle de corroso e incrustao

Abrandamento Adsoro (ex.: filtrao em carvo ativado) Aerao Oxidao (usualmente pr-oxidao)
Membranas (ultrafiltrao) Troca inica Fonte: Heller e Casseb (1995)
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Tabela 3.4 Tcnicas de tratamento de gua e estimativa de remoo de substncias qumicas que representam riscos sade
Substncias Processo de tratamento Remoo efetiva <20 g/L 95%
?
Substncias qumicas inorgnicas Antimnio Arsnico Brio Cdmio Cianeto Chumbo Cobre Cromo Fluoreto Mercrio inorgnico Nitrato (como N) Nitrito (como N) Selnio
Coagulao/filtrao, osmose inversa Coagulao/filtrao, troca inica, osmose inversa, eletrodilise Troca inica
?
Clorao Correo de pH* Coagulao/filtrao (i), troca inica, osmose inversa, abrandamento (ii) Coagulao/filtrao, abrandamento (Cr III) Adsoro com alumnio ativado, osmose inversa Coagulao/filtrao, adsoro em carvo ativado, osmose inversa Troca inica, osmose inversa Troca inica, osmose inversa Coagulao/filtrao Troca inica, osmose inversa?
efetiva 60-95% (i) 90-95% (ii) > 90% 95% > 90% > 90% > 90% 30-50%
Substncias qumicas orgnicas** Acrilamida Benzeno 1 Cloreto de vinila 2 1,2 Dicloroetano 2 1-1 Dicloroeteno 2 Diclorometano 1 Estireno 2 Tetracloreto de carbono (COV) Tetracloroeteno 2 Triclorobenzenos 2 Tricloroeteno 2
1
Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao
Agrotxicos Alaclor 1 Aldrin e dieldrin 1 Atrazina 1 Bentazona 1 Clordano 1 2,4 D 1 DDT 1 Endrin 1 Glifosato 1
Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado
Continua...
63
Continuao
Substncias
Processo de tratamento Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado
Remoo
Heptacloro e Hepatcloroepxido 1 Hexaclorobenzeno 1 Lindano 1 Metolacloro 1 Metoxicloro 1 Molinato 2 Pendimetalina 2 Pentaclorofenol 2 Permetrina1 Propanil 1 Simazina 1 Trifuralina 1
? *
Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado, volatilizao em torres de aerao Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado Adsoro em carvo ativado granulado
pouco conhecido em termos de viabilidade tcnico-econmica do tratamento para remoo efetiva; com vistas preveno de corroso em sistemas de distribuio; ** informaes baseadas nas recomendaes sobre a melhor tecnologia disponvel para a remoo efetiva de compostos orgnicos sintticos 1, compostos orgnicos volteis 2 (Usepa, 1992).
Desinfeco
Dentre os desinfetantes mais freqentemente utilizados, devem ser destacadas algumas de suas vantagens e desvantagens, conforme Tabela 3.5.
Tabela 3.5 Caractersticas dos principais desinfetantes utilizados no tratamento da gua para consumo humano
Desinfetante Vantagens elevada eficincia na inativao de bactrias e vrus efeito residual relativamente estvel baixo custo manuseio relativamente simples grande disponibilidade no mercado Desvantagens limitada eficincia na inativao de cistos de protozorios e ovos de helmintos na presena de matria orgnica pode formar compostos txicos, principalmente trihalometanos (THM) em doses elevadas pode produzir forte odor e sabor alguns subprodutos como clorofenis provocam tambm odor e sabor na presena de matria orgnica pode formar outros subprodutos txicos (clorito) residuais desinfetantes menos estveis em doses elevadas pode produzir forte odor e sabor operao mais delicada e complexa
Continua...
Cloro
Dixido de cloro
desinfetante mais potente, inclusive na inativao de cistos de protozorios coliformes totais inferiores aos do cloro no forma trihalometanos (THM) eficincia estvel em amplas faixas de pH
64
Continuao
Desinfetante
Vantagens desinfetante mais potente, inclusive na inativao de cistos de protozorios menor risco de formao de subprodutos txicos no provoca odor e sabor coliformes totais inferiores aos do cloro elevada eficincia na destruio dos mais diversos microorganismos em tempo de contato reduzido no forma subprodutos no provoca odor e sabor
Desvantagens pode formar outros subprodutos txicos (bromatos) no apresenta poder residual custos elevados tcnicas de aplicao mais sofisticadas no apresenta poder residual reduo significativa da eficincia com o aumento da cor ou turbidez da gua custos elevados tcnicas de aplicao mais sofisticadas
Oznio
Radiao ultravioleta
Fonte: adaptado de Reiff e Witt (1995).
Muito embora o cloro apresente algumas limitaes como desinfetante no tratamento da gua para consumo humano, por seus atributos positivos continua sendo, de longe, o mais utilizado. Os principais produtos de cloro utilizados no tratamento de gua para consumo humano so: cloro-gs: fornecido liquefeito em cilindro sob presso, com elevada pureza; gs altamente txico; hipoclorito de clcio: fornecido em forma de p branco, com teor de cloro de 60%-70%; armazenamento por um ano, com perdas da ordem de 2%-2,5%; corrosivo; hipoclorido de sdio: fornecido em soluo lquida, com teor de cloro de (10%-15%), armazenamento por um ms, com perdas da ordem de (2%-4%) ao ms; corrosivo. Por ser o desinfetante de aplicao quase universal no Brasil, alguns aspectos relacionados aos princpios e aos mecanismos da clorao merecem ser enfatizados:
O cloro reage com a gua e a matria orgnica presente; parte do cloro ser consumida na ao desinfetante e parte na oxidao da matria orgnica (demanda de cloro); os residuais de cloro ps-reaes podem apresentar-se nas formas de cloro livre e cloro combinado. A ao desinfetante do cloro livre bem mais eficiente que a do cloro combinado; a ao desinfetante das formas de cloro livre e combinado diminui bastante em pH > 8,0. Teores de cloro residual livre de 0,2 0,5 mg/L so adequados e suficientes para a inativao de bactrias.
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Para a inativao de vrus, recomenda-se um teor mnimo de cloro residual de 0,5 mg/L aps 30 minutos de tempo de contato, em (pH < 8,0). essencial que o tratamento para clarificao que precede a desinfeo final produza uma gua cuja turbidez no exceda 1 UT, preferencialmente 0,5 UT. Fontes de guas que sejam aceitveis para consumo humano mediante somente a desinfeco devem cumprir os mesmos requisitos que as guas submetidas clarificao, ou seja, a gua bruta no deve apresentar demanda de cloro elevada, e a turbidez deve ser inferior a 1 UT. Cistos e oocistos de protozorios so muito resistentes ao do cloro e no so inativados com as doses usualmente praticadas no tratamento da gua. Neste particular, a filtrao assume um papel fundamental de remoo dos organismos patognicos. Em linhas gerais, recomenda-se: Remoo/inativao conjunta, por meio da filtrao-desinfeco, de 99,9% (3 logs) de cistos de Giardia: turbidez da gua filtrada inferior a 0,5 UT para a filtrao rpida e 1,0 UT para a filtrao lenta (2,5 logs de remoo), complementada por desinfeco adequada para inativao equivalente a 0,5 logs, controlada pelo tempo de contato, residual de cloro livre e temperatura.
Remoo de 99% (2,0 log) de oocistos de Cryptosporidium: turbidez da gua filtrada inferior a 0,3 UT para a filtrao rpida e 1,0 UT para a filtrao lenta. A clorao pode gerar subprodutos txicos, principalmente os trihalometanos (THM). O valor mximo permitido pela legislao brasileira de 100 g/L; porm, a OMS ressalta que o cumprimento desse limite nunca deve vir em prejuzo dos padres microbiolgicos.
Reservao e distribuio
Entre o tratamento e o consumo, geralmente so interpostos reservatrios de distribuio, os quais cumprem as seguintes finalidades: atender s variaes de consumo na rede de distribuio ao longo do dia; proporcionar a continuidade no abastecimento da populao em caso de paralisao da produo de gua; manter presses adequadas na rede de distribuio; garantir uma reserva estratgica em casos de incndio. As vazes de aduo suprem o sistema de abastecimento at os reservatrios de distribuio, com vazes que garantem as variaes dirias de consumo ao
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longo do ano. Entretanto, ao longo das 24 horas do dia ocorrem tambm variaes significativas de consumo. Assim, para garantir que no falte gua na rede de distribuio, esta deve ser dimensionada para a demanda mxima horria do dia de maior consumo. Portanto, os reservatrios de distribuio devem acumular gua suficiente para suprir as variaes de consumo, regularizando as diferenas entre o abastecimento e o consumo. A localizao topogrfica dos reservatrios de distribuio estabelece as condies de presso na rede. Presses excessivas podem provocar vazamentos e mesmo a ruptura de canalizaes e conexes, o que resulta em perdas e desperdcios de gua, alm de riscos de contaminao na rede. Ao mesmo tempo, presses insuficientes podem levar descontinuidade do abastecimento em pontos de consumo distantes e, ou, elevados, o que adicionalmente pode gerar condies de subpresso na rede e provocar a recontaminao da gua tratada. Portanto, os reservatrios devem ser estrategicamente localizados para manter o funcionamento da rede de distribuio entre presses estticas mximas e presses dinmicas mnimas. Presses estticas referem-se ao nvel mximo do reservatrio quando a rede no se encontra em funcionamento. Presses dinmicas so as presses nos pontos da rede de distribuio computadas a partir do nvel mnimo do reservatrio, descontadas as perdas de carga que ocorrem durante o movimento da gua nas tubulaes. Por vezes, em funo da escala do sistema de distribuio ou das condies topogrficas, necessrio mais de um reservatrio, sendo cada um responsvel pela garantia da adequada pressurizao em respectivas zonas de presso. As normas tcnicas brasileiras recomendam os seguintes valores de presso na rede (Figura 3.15): presso esttica mxima: 50 m.c.a. (metros de coluna dgua); Presso dinmica mnima: 15 m.c.a.
Figura 3.15 Pressurizao da rede de distribuio
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De acordo com a localizao no sistema de abastecimento de gua, os reservatrios podem ser: reservatrio de montante: situado no incio da rede de distribuio, sendo sempre do fornecedor de gua para a rede; reservatrio de jusante: situado no extremo ou em pontos estratgicos do sistema, podendo, alternadamente, fornecer ou receber gua da rede de distribuio. Quanto forma construtiva, os reservatrios classificam-se como: elevados (construdos sobre pilares quando h necessidade de aumentar a presso em conseqncia de condies topogrficas); apoiados, enterrados e semi-enterrados (construdos sob o solo, abaixo do solo e parte abaixo do solo, respectivamente).
Ligaes e instalaes prediais

A ligao da rede de distribuio com a instalao domiciliar de gua feita por meio de um ramal predial com as seguintes caractersticas (Figura 3.16): colar de tomada ou pea de derivao: conexo da rede de distribuio com o ramal predial; ramal predial: tubulao compreendida entre o colar de tomada e o cavalete. Em ramais domiciliares, o dimetro mais usual de 1/2; em outros casos, como no de condomnios verticais (edifcios), o ramal pode assumir dimetros maiores; cavalete: conjunto de tubulaes, conexes e registro do ramal predial para a instalao do hidrmetro ou limitador de consumo, que devem ficar acima do piso.
Figura 3.16 Ligao predial
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Instalaes prediais so o conjunto de canalizaes, acessrios, aparelhos sanitrios e peas de utilizao destinado ao fornecimento de gua para fins sanitrios, higinicos e de conforto dos habitantes e usurios das edificaes. Os tipos de instalaes prediais mais utilizados no Brasil so: sistemas de distribuio direta: a instalao predial abastecida diretamente pela rede de distribuio de gua da rua; sistemas de distribuio indireta: a rede de distribuio de gua abastece os reservatrios prediais (caixas dgua) e estes o sistema predial de gua; sistemas de distribuio mistos: alguns pontos de consumo, como as torneiras de garagem e de cozinha, so abastecidos pela rede de distribuio de gua, e os restantes (por exemplo, chuveiros e vaso sanitrio), pelo reservatrio predial (Figura 3.17). Por razes culturais, ou por necessidade ante a intermitncia do abastecimento, os reservatrios prediais so praticamente uma regra no pas. Em edifcios mais altos, bastante freqente o emprego de reservatrios inferiores (no primeiro piso), dotados de sistema de recalque a reservatrios superiores (na ltima laje). Em geral, as responsabilidades do controle de qualidade da gua vo at a ligao da rede de distribuio com a instalao predial. A responsabilidade de conservao das instalaes prediais recai sobre os proprietrios ou usurios, entretanto, do ponto de vista da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, interessa conhecer os pontos frgeis e a qualidade da gua intradomiciliar.
Figura 3.17 Sistema de distribuio misto
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3.3 Componentes de solues alternativas de abastecimento de gua

Sob o ponto de vista fsico, determinados tipos de solues alternativas podem ser idnticos aos sistemas de abastecimento, como as instalaes condominiais horizontais, por exemplo. Neste caso, a diferenciao estaria apenas no fato de a responsabilidade no ser do poder pblico, e sim do prprio condomnio. Em outras condies, as solues alternativas diferenciam-se dos sistemas de abastecimento por no apresentarem rede de distribuio, sendo, entretanto, a gua utilizada de forma coletiva. Como exemplos, citam-se os caminhes-pipas e os chafarizes, dentre outros. Para efeito do desenvolvimento dos presentes itens, configuram-se duas modalidades de solues alternativas: Solues alternativas coletivas com rede de distribuio Solues alternativas coletivas sem rede de distribuio As unidades constituintes de solues alternativas coletivas com rede de distribuio so essencialmente as mesmas que compem os sistemas de abastecimento de gua, ao menos em partes, detalhadas no item 3.2. Com relao s solues alternativas coletivas sem de rede de distribuio, so vrios os arranjos passveis de serem encontrados nestas solues alternativas, podendo ser agrupadas de acordo com o tipo de manancial e a forma de distribuio de gua.
Tipo de manancial
Subterrneo fontes, nascentes, minas poos Superficial gua de chuva
Forma de distribuio
Chafariz ou torneira pblica Veculo transportador Os dispositivos de captao e aduo normalmente encontrados nas solues alternativas coletivas sem rede de distribuio so similares aos descritos para os sistemas de abastecimento de gua.
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Um caso particular seria a captao de gua de chuva e o armazenamento em reservatrios coletivos, os quais encontram especial aplicao em regies de clima seco. Os reservatrios coletivos so em geral construdos em concreto e abastecidos por campos de infiltrao e sistemas de drenagem. Nas solues alternativas coletivas sem rede de distribuio, comum encontrar reservatrios elevados ou apoiados, acoplados a chafarizes ou torneiras pblicas. Os veculos transportadores so bastante difundidos no Brasil, com a finalidade de atender populao que no conta com gua encanada, ou mesmo em municpios que contam com sistemas de abastecimento de gua mas enfrentam problemas de intermitncia. Se a distribuio for realizada com veculo transportador, devem ser observados os procedimentos especficos estabelecidos na Portaria MS no 518/2004.
3.4 Componentes de solues alternativas individuais de abastecimento de gua

As fontes de gua mais freqentes em solues alternativas individuais de abastecimento de gua so os poos rasos, os poos profundos freticos ou artesianos, as nascentes e as minas, a captao de guas de chuva e, em menor proporo, as guas superficiais. Em boa parte das situaes citadas anteriormente, os dispositivos de captao so descritos em itens anteriores, cabendo aqui alguns destaques adicionais. No caso de guas de chuvas, os reservatrios individuais (cisternas) geralmente acumulam a gua captada da superfcie dos telhados. Podem ser construdos em concreto, adquiridos pr-fabricados em cimento ou plstico ou simplesmente resultarem da utilizao de tambores. Em qualquer situao, os reservatrios devem ser bem protegidos (Figura 3.18).
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Figura 3.18 Captao de gua de chuva com detalhe de corte de cisterna bem protegida
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3.5 Solues simplificadas para a desinfeco

Em relao necessidade de tratamento, cabe ressaltar que, de acordo com o disposto na Portaria MS no 518/2004: Toda gua fornecida coletivamente deve ser submetida a processo de desinfeco. Nas solues alternativas mais complexas ou completas, principalmente se supridas por manancial superficial, podem ser encontrados os diversos tipos de tratamento apresentados nos sistemas de abastecimento de gua. Em situaes em que se exija apenas a desinfeco, por exemplo, de mananciais subterrneos, e em vrias das solues alternativas sem rede de distribuio, ou em solues alternativas individuais, cabem solues de desinfeco denominadas de simplificadas, algumas das quais exemplificadas a seguir:
Clorador por difuso

O uso disseminado de poos rasos no Brasil, especialmente nas localidades onde inexiste sistema coletivo de abastecimento de gua, torna este dispositivo bastante til. Trata-se de um equipamento para dosagem de cloro que pode ser instalado no interior do poo raso e libera cloro em taxa relativamente homognea, mantendo um teor residual at o trmino de sua vida til, usualmente em torno de trinta dias. Nesse momento, deve ser substitudo. O dosador constitudo de um recipiente perfurado contendo uma mistura de areiacloro (Figura 3.19). Quanto mistura, so utilizados a areia com um produto granular de cloro, podendo ser a cal clorada, que possui cerca de 30% de cloro ativo, ou o hipoclorito de clcio, com aproximadamente 70%.
Figura 3.19 Dosador por difuso
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Clorao com pastilhas

Pastilhas de cloro podem ser utilizadas, por exemplo, em solues alternativas individuais ou em reservatrios; observao deve ser feita para o fato de que as pastilhas para piscinas no devem ser empregadas para a desinfeco da gua de consumo humano. Uma alternativa interessante o clorador de pastilhas, que dispensa aparatos para a dosagem do cloro, uma vez que a clorao realizada em linha, sendo o clorador instalado na canalizao de gua.
Desinfeco com cloro lquido

Neste caso, deve ser calculada a diluio necessria para o preparo da soluo, observando o teor de cloro livre do produto empregado. Se gua sanitria ou hipoclorito de sdio a 12% -15%, sugere-se preparar uma soluo a 2% e dosar o necessrio para satisfazer a demanda de cloro na gua, que considerada em funo da quantidade de matria orgnica presente. Quando no realizado um ensaio para a determinao da demanda de cloro, pode-se empregar, como referncia, dosagens entre 1 e 5 mg/L. Um problema relativo ao uso da gua sanitria para a desinfeco refere-se possibilidade de adulterao, resultando em concentraes de cloro no produto inferiores s constantes no rtulo.
Unidades de tratamento domiciliar

A utilizao de unidades de tratamento domiciliar ganha cada vez mais mercado no pas, constituindo-se a prtica da filtrao em um hbito cultural dos brasileiros. Os dispositivos encontrados no mercado variam desde filtros de vela de porcelana a equipamentos que procuram associar mecanismos de filtrao (recorrendo a diversos meios granulares), desinfeco (oznio, ultravioleta, prata) e remoo de gosto e odor (carvo ativado). No entanto, a necessidade desses dispositivos controversa, bem como a eficincia de muitos deles. Se bem concebidos e conservados, pode-se argumentar que seu emprego constitui uma barreira sanitria adicional contra eventuais recontaminaes nas instalaes prediais, sobretudo nos reservatrios, ou mesmo nica, no caso de fontes individuais comprometidas. Entretanto, os princpios gerais dos processos de filtrao e desinfeco aplicam-se tambm no caso das unidades domiciliares, mas nem sempre so observados: influncia da qualidade da gua afluente, particularmente a turbidez e a qualidade microbiolgica; porosidade do meio filtrante; presso de servio e a velocidade de filtrao;
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observao das carreiras de filtrao mximas e a necessidade de limpeza ou reposio dos dispositivos filtrantes; poder desinfetante do agente empregado e a observao de tempos de contato adequados. Em locais onde ocorre o consumo de gua de qualidade fsico-qumica e microbiolgica comprometida, destinar exclusivamente s unidades domiciliares a funo de potabilizar a gua incorreto. Um exemplo seria o caso de poos rasos comprometidos, quando a opo mais indicada seria o tratamento na fonte, por exemplo, com o emprego de cloradores por difuso. Porm, quando a turbidez no elevada a ponto de entupir o filtro com muita freqncia, a combinao filtrodesinfeco domiciliar pode ser adequada e suficiente. Particularmente, a associao de talhas com filtros de vela cermica e a correta aplicao de hipoclorito tem-se revelado eficiente. Por mais contraditrio que parea, quanto maior a sofisticao dos equipamentos, mais incertezas envolvero seu emprego no que diz respeito observao dos requisitos para a filtrao e a desinfeco. Por fim, cabe observar que no dispomos ainda de legislao especfica de controle de qualidade na fabricao e no emprego desses equipamentos.
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QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
4 QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO

O conceito de qualidade da gua encontra-se relacionado s caractersticas apresentadas pela gua, por sua vez determinadas pelas substncias (parmetros) nela presentes. gua pura um conceito hipottico, uma vez que a gua apresenta elevada capacidade de dissoluo e transporte e, em seu percurso, superficial ou subterrneo, pode incorporar um grande nmero de substncias. Entretanto, por processos naturais ou decorrentes das atividades antrpicas, podem ser incorporadas gua substncias em excesso ou indesejveis, o que pode vir a comprometer determinados usos. Portanto, qualidade da gua um atributo dinmico no tempo e no espao e encontra-se, acima de tudo, relacionado com os usos de uma determinada fonte. De forma anloga, o conceito de poluio deve ser entendido como perda de qualidade da gua, ou seja, alteraes em suas caractersticas que comprometam um ou mais usos do manancial. Por sua vez, contaminao em geral entendida como um fenmeno de poluio que apresente risco sade. Em linhas gerais, gua potvel aquela que pode ser consumida sem riscos sade e sem causar rejeio ao consumo. O padro de potabilidade da gua composto por um conjunto de caractersticas (parmetros) que lhe confira qualidade prpria para o consumo humano. Em tese, do ponto de vista tecnolgico, qualquer gua pode ser tratada, porm nem sempre a custos acessveis. Decorre da o conceito de tratabilidade da gua, relacionado viabilidade tcnico-econmica do tratamento, ou seja, de dotar a gua de determinadas caractersticas que permitam ou potencializem um determinado uso. Portanto, gua potabilizvel aquela que em funo de suas caractersticas in natura pode ser dotada de condies de potabilidade, por meio de processos de tratamento viveis do ponto de vista tcnico-econmico. Torna-se assim ntida a interdependncia entre qualidade da gua bruta, tratamento da gua e qualidade da gua tratada. Porm, o tratamento da gua, em si, no garante a manuteno da condio de potabilidade, uma vez que a qualidade da gua pode deteriorar-se entre o tratamento, a reservao, a distribuio e o consumo. Cabe tambm destacar que vrias substncias, como metais pesados e agrotxicos, no so efetivamente removidas em processos convencionais de tratamento. Da a importncia de um enfoque sistmico no controle e na vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, visualizando a dinmica da gua desde o manancial at o consumo.
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O padro de potabilidade brasileiro composto por:
padro microbiolgico; padro de turbidez para a gua ps-filtrao ou pr-desinfeco; padro para substncias qumicas que representam riscos sade (inorgnicas, orgnicas, agrotxicos, desinfetantes e produtos secundrios da desinfeco); padro de radioatividade; padro de aceitao para consumo humano.
A potabilidade da gua aferida pelo atendimento, simultaneamente, dos valores mximos permitidos (VMP concentraes limite) estabelecidos para cada parmetro. Na viso da OMS, incorporada no contedo da Portaria MS no 518/2004, os riscos sade impostos pelas substncias qumicas (de longo prazo, por vezes no muito bem fundamentados do ponto de vista toxicolgico e epidemiolgico) no devem ser comparados aos riscos microbiolgicos de transmisso de doenas (de curto prazo, inquestionveis e de grande impacto). Guardada a importncia relativa e especfica de cada um, em termos gerais, a garantia da qualidade microbiolgica da gua deve receber prioridade absoluta. O padro de aceitao para consumo humano inclui VMP para diversas substncias que podem provocar rejeio ao consumo em decorrncia do aspecto esttico da gua, do gosto ou do odor. Por fim, cabe registrar que o padro de potabilidade estabelecido na Portaria MS no 518/2004 no se aplica s guas envasadas ou destinadas a outros usos especficos (ex.: gua para hemodilise), para as quais existe legislao especfica. Em torno da classificao do padro de potabilidade da Portaria em questo, apresentam-se neste captulo alguns dos parmetros de maior relevncia para a vigilncia e o controle da qualidade da gua para consumo humano, incluindo notas sobre as respectivas fontes de ocorrncia na gua para consumo humano e seu significado para a sade humana.
4.1 Qualidade microbiolgica da gua

Organismos patognicos e indicadores de contaminao Organismos patognicos
Na Tabela 4.1, apresenta-se uma relao de organismos patognicos e respectivas caractersticas, organizada para facilitar a visualizao e a importncia relativa
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de cada um na transmisso de doenas via abastecimento de gua. Em linhas gerais, pode-se dizer que os seguintes fatores facilitam a transmisso:
sobrevivncia prolongada na gua; possibilidade de reproduo na gua, particularmente em sistemas de distribuio; resistncia elevada desinfeco; baixa dose infectante; existncia de mltiplos focos de contaminao, por exemplo, reservatrios animais.
Alguns organismos causam srios agravos de sade, por vezes letais, como, por exemplo, a febre tifide, o clera, a hepatite; outros trazem conseqncias mais amenas, como diarrias provocadas por rotavrus e Cryptosporidium, mas que podem agravar-se quando so acometidos grupos vulnerveis, como idosos, crianas subnutridas ou indivduos imunocomprometidos. Em resumo, os organismos apresentam-se na seguinte ordem crescente de resistncia desinfeco: bactrias, vrus, protozorios, helmintos. Em geral, pode-se dizer que no tratamento da gua, bactrias e vrus so inativados no processo de desinfeco, enquanto protozorios e helmintos so, preponderantemente, removidos por meio da filtrao. Embora possvel, a associao de doenas causadas por helmintos com o consumo de gua menos ntida, sendo o consumo de alimentos e o contato com solos contaminados os modos de transmisso mais freqentes. Ateno crescente tem sido dada ao problema da transmisso de protozorios, nomeadamente Giardia e Cryptosporidium. Giardase e criptosporidiose so zoonoses e tm como principais fontes de contaminao os esgotos sanitrios e as atividades agropecurias. Sua remoo por meio do processo de tratamento de gua mais difcil que a dos demais organismos patognicos, e as tcnicas de pesquisa em amostras de gua ainda se encontram em fase de consolidao. A elevada contaminao de mananciais , portanto, em si, um fator de risco potencial da presena de protozorios em efluentes de estaes de tratamento de gua sem o devido rigor de controle operacional. Assim sendo, do ponto de vista do controle e da vigilncia da qualidade da gua e sob a perspectiva da avaliao de riscos, a disciplina do uso do solo e a proteo dos mananciais assumem fundamental importncia. A Tabela 4.1 no , entretanto, conclusiva na listagem dos patognicos passveis de serem transmitidos via abastecimento de gua para consumo humano, sendo cada vez mais freqentes as evidncias de transmisso de doenas emergentes. A prpria tabela revela as muitas incertezas que ainda cercam os riscos associados aos vrus. Outros protozorios tm sido identificados como agentes de surtos asso-
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ciados com o consumo de gua (inclusive no Brasil), incluindo Cyclospora, Isospora, Microsporidium e Toxoplasma. Alm da ingesto de gua contaminada, alguns organismos capazes de colonizar sistemas de distribuio podem ser transmitidos via inalao de aerosis, por exemplo bactrias do gnero Legionella e os protozorios Naegleria fowleri e Acanthamoeba spp, agentes, respectivamente, de encefalite meningoccica amebiana e meningite amebiana. Ao lado disso, vrias bactrias, usualmente de vida livre porm reconhecidamente patognicas oportunistas, tambm apresentam capacidade de colonizar sistemas de distribuio de gua, constituindo riscos sade de grupos populacionais vulnerveis (ex.: pacientes hospitalizados, idosos, recm-nascidos, imunodeprimidos): Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium, Acinetobacter, Klebsiella, Serratia, Aeromonas. Do exposto, percebe-se o quanto ainda h para ser elucidado em termos da epidemiologia das doenas transmissveis via abastecimento e consumo de gua. Alm disso, por razes financeiras, limitaes tcnico-analticas e necessidade de respostas geis, no controle microbiolgico da qualidade da gua usualmente recorre-se ao emprego de organismos indicadores. Entretanto, reconhecidamente no existem organismos que indiquem a presena/ausncia da ampla variedade de patgenos passveis de serem removidos/inativados ou transpassarem/resistirem aos diversos processos de tratamento da gua. Adicionalmente, a qualidade microbiolgica da gua bruta, tratada e distribuda pode sofrer alteraes bruscas e no detectadas em tempo real, at porque a amostragem para o monitoramento da qualidade da gua baseia-se em princpio estatstico/probabilstico, incorporando inevitavelmente uma margem de erro/incerteza. Por tudo isso, merecem destaque as seguintes observaes:
O controle da qualidade da gua baseado nica e exclusivamente em anlises laboratoriais de amostras da gua, ainda que freqente, no constitui garantia absoluta da potabilidade. To importantes quanto o controle laboratorial so: A adoo de boas prticas em todas as partes constituintes e etapas dos processos e dos sistemas de produo e abastecimento de gua. A vigilncia epidemiolgica e a associao entre agravos sade e situaes de vulnerabilidade dos sistemas e das solues de abastecimento de gua.
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Tabela 4.1 Organismos patognicos de veiculao hdrica e transmisso feco-oral e sua importncia para o abastecimento
Agente patognico Importncia para a sade Persistncia na guaa Resistncia ao clorob Dose infecciosa relativac Moderada Alta Altad Alta Moderada Alta Alta (?) Alta (?) Alta (?) Baixa Baixa Baixa Baixa Baixa Moderada Baixa Baixa Baixa Reservatrio animal importante Sim Sim No Sim No No Sim No No No No No No No No (?) No Sim Sim
Bactrias: Campylobacter jejuni, C. coli Escherichia coli patognica Salmonella typhii Outras salmonelas Shigella spp. Vibrio cholerae Yersinia enterocolitica Pseudomonas aeruginosae Aeromonas spp. Vrus: Adenovrus Enterovrus Hepatite A Hepatite transmitida por via entrica, hepatite E Vrus de Norwalk Rotavrus Protozorios: Entamoeba hystolitica Giardia lamblia Cryptosporidium parvum
Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel Moderada Moderada Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel Considervel
Moderada Moderada Moderada Prolongada Breve Breve Prolongada Podem multiplicar-se Podem multiplicar-se ? Prolongada ? ? ? ? Moderada Moderada Prolongada
Baixa Baixa Baixa Baixa Baixa Baixa Baixa Moderada Baixa Moderada Moderada Moderada ? ? ? Alta Alta Alta
Fonte: OMS (1995) ? No conhecido ou no confirmado. a Perodo de deteco da fase infecciosa na gua a 20 oC: breve, at uma semana; moderada, de uma semana a um ms; prolongada, mais de um ms. b Quando a fase infecciosa se encontra em estado livre na gua tratada com doses e tempos de contato tradicionais. Resistncia moderada, o agente pode no acabar completamente destrudo; resistncia baixa, o agente acaba completamente destrudo. c A dose necessria para causar infeco em 50% dos voluntrios adultos sos; no caso de alguns vrus, pode bastar uma unidade infecciosa. d Segundo os resultados de experimentos com seres humanos voluntrios. e A principal via de infeco o contato cutneo, porm doentes de cncer ou com imunodepresso podem ser infectados por via oral.
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Organismos indicadores de contaminao

A identificao dos microorganismos patognicos na gua , normalmente, morosa, complexa e onerosa. Por essa razo, tradicionalmente, recorre-se identificao dos organismos indicadores de contaminao, na interpretao de que sua presena indicaria a introduo de matria de origem fecal (humana ou animal) na gua e, portanto, o risco potencial da presena de organismos patognicos. Um organismo indicador ideal deveria preencher os seguintes requisitos: (i) ser de origem exclusivamente fecal; (ii) apresentar maior resistncia que os patognicos aos efeitos adversos do meio ambiente e aos processos de tratamento; (iii) ser removido e, ou, inativado, por meio do tratamento da gua pelos mesmos mecanismos e na mesma proporo que os patognicos; (iv) apresentar-se em maior nmero que os patognicos; (v) ser de fcil identificao; (vi) no se reproduzir no meio ambiente. De fato, no h um nico organismo que satisfaa simultaneamente todas essas condies. Na ausncia de um indicador ideal, deve-se trabalhar com o melhor indicador, ou seja, aquele que apresentar a melhor associao entre os riscos sade e a contaminao da gua. Por fim, cabe destacar que o alcance e as limitaes do emprego de indicadores e, ou, a necessidade de identificao de organismos patognicos sero relativos ao rigor necessrio ao estudo em questo (por exemplo, em investigaes epidemiolgicas). Os indicadores de utilizao tradicional e quase universal so as bactrias do grupo coliforme, classicamente definidas como:
coliformes totais (bactrias do grupo coliforme) bacilos gram-negativos, aerbios ou anaerbios facultativos, no formadores de esporos, oxidasenegativos, capazes de desenvolver na presena de sais biliares ou agentes tensoativos que fermentam a lactose com produo de cido, gs e aldedo a 35,0 0,5 oC em 24-48 horas, podendo apresentar atividade da enzima -galactosidase. A maioria das bactrias do grupo coliforme pertence aos gneros Escherichia, Citrobacter, Klebsiella e Enterobacter, embora vrios outros gneros e espcies pertenam ao grupo; coliformes termotolerantes subgrupo das bactrias do grupo coliforme que fermentam a lactose a 44,5 0,2 oC em 24 horas; tm como principal representante a Escherichia coli, de origem exclusivamente fecal; Escherichia coli bactria do grupo coliforme que fermenta a lactose e o manitol, com produo de cido e gs a 44,5 0,2 oC em 24 horas, produz indol a partir do triptofano, oxidase negativa, no hidroliza a uria e apresenta atividade das enzimas -galactosidase e -glucoronidase, sendo considerada o mais especfico indicador de contaminao fecal recente e de eventual presena de organismos patognicos.
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Emprego dos coliformes na avaliao da qualidade da gua bruta (in natura)

As bactrias do grupo coliforme esto presentes no intestino humano e de animais de sangue quente e so eliminadas nas fezes em nmeros elevados (106 108/ g). Entretanto, a partir de tal definio, o grupo dos coliformes inclui bactrias no exclusivamente de origem fecal, podendo ocorrer naturalmente no solo, na gua e em plantas. Alm disso, principalmente em climas tropicais os coliformes apresentam capacidade de se multiplicar na gua. Por isso, na avaliao da qualidade de guas naturais os coliformes totais tm valor sanitrio limitado, incluindo a avaliao de fontes individuais de abastecimento. O grupo dos coliformes termotolerantes acaba tambm por incluir bactrias de origem no exclusivamente fecal, embora em proporo bem menor que o grupo dos coliformes totais. Por isso, sua utilizao na avaliao da qualidade de guas naturais, principalmente em pases de clima tropical, tambm tem sido questionada. No obstante, pelo fato de a presena de coliformes termotolerantes, na maioria das vezes, guardar melhor relao com a presena de E. coli, aliado simplicidade das tcnicas laboratoriais de deteco, seu emprego ainda aceitvel. O indicador mais preciso de contaminao fecal a E. coli. Mesmo em mananciais bem protegidos no se pode desconsiderar a importncia sanitria da deteco de E. coli, pois, no mnimo, indicaria a contaminao de origem animal silvestre, os quais podem ser reservatrios de agentes patognicos ao ser humano. O grau de contaminao das guas usualmente aferido com base na densidade de organismos indicadores, no pressuposto de que h uma relao semiquantitativa entre estas e a presena de patognicos.
Emprego dos coliformes na avaliao da qualidade da gua tratada

Na avaliao da qualidade da gua tratada, ou seja, da eficincia do tratamento na remoo ou na inativao de organismos patognicos, o pressuposto do emprego de organismos indicadores o de que a ausncia dos indicadores expressa a ausncia dos patognicos. A presena dos indicadores pode indicar falhas ou insuficincia no tratamento Vrus so mais resistentes que os coliformes aos processos de desinfeco e, portanto, na avaliao da qualidade virolgica da gua tratada a ausncia de coliformes no constitui um indicador suficiente da qualidade da gua. Torna-se ento necessrio o emprego de indicadores complementares no biolgicos, no caso, a turbidez da gua pr-desinfeco e os parmetros de controle da desinfeco adequados inativao de vrus: cloro residual livre mnimo de 0,5 mg/L,
Razo pela qual a tendncia atual de referir-se ao grupo como coliformes termotolerantes e no mais coliformes fecais.
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tempo de contato mnimo de 30 minutos e pH da gua inferior a 8. Cabe entretanto registrar que um fator de segurana a prtica da dosagem de cloro para manter o residual mnimo exigido nas pontas de rede (0,2 mg/L), o que pode garantir o residual de > 0,5 mg/L na sada do tanque de contato, indicativo de uma eficiente inativao de vrus. Cistos e oocistos de protozorios so bem mais resistentes que bactrias aos efeitos dos agentes desinfetantes e no so inativados com as doses usualmente praticadas no tratamento da gua. Cistos de Giardia e oocistos de Cryptosporidium apresentam, respectivamente, dimetros de aproximadamente 8-15m e 4-6 m, portanto, potencial e significativamente removveis por filtrao. Assim, os coliformes pouco se prestam como indicadores da qualidade parasitolgica da gua tratada, devendo-se neste caso recorrer a indicadores da eficincia da filtrao, por exemplo, e principalmente, a turbidez. Adicionalmente, tem-se recorrido contagem de partculas, mais especificamente remoo de partculas em suspenso de dimenses aproximadas s de cistos e oocistos de protozorios.
Emprego dos coliformes na avaliao da qualidade da gua distribuda

Mesmo que o tratamento seja adequado, a gua pode muito bem se deteriorar ao longo da distribuio. O isolamento de E. coli no sistema de distribuio um sinal inequvoco de recontaminao ou de falhas no tratamento, e, por medida de segurana, assim tambm deve ser interpretada a deteco de coliformes termotolerantes. Por isso, na avaliao da qualidade da gua distribuda requer-se a ausncia sistemtica de E. coli ou de coliformes termotolerantes. J o isolamento de coliformes totais, embora no guarde uma relao exclusiva com recontaminao de origem fecal, serve como indicador da integridade do sistema de distribuio. guas insuficientemente tratadas (por exemplo, sem a garantia de residual de cloro) ou infiltraes podem permitir o acmulo de sedimentos ou matria orgnica e promover o desenvolvimento de bactrias no sistema de distribuio, incluindo aquelas do grupo coliforme que no a E. coli ou as termotolerantes. Portanto, a deteco eventual de coliformes totais no sistema de distribuio, em um percentual das amostras analisadas (5%), no necessariamente indicativa de contaminao. O alcance e as limitaes do emprego dos coliformes como indicadores da qualidade da gua para consumo humano podem ser resumidos da seguinte forma:
O indicador mais preciso de contaminao da gua , em qualquer situao, a E. coli e sua presena interpretada como sinal inequvoco de contaminao. Ainda que com ressalvas, os coliformes termotolerantes podem ser utilizados como uma alternativa determinao de E. coli.
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O termo coliformes fecais deve ser evitado, empregando-se, preferencialmente, coliformes termotolerantes. Coliformes totais no so indicadores adequados da qualidade da gua in natura, guardando validade apenas como indicadores da qualidade da gua tratada e distribuda. Em amostras de gua in natura, por exemplo, de poos e minas, a presena de coliformes totais, principalmente em baixas densidades, pode ser desprovida de qualquer significado sanitrio. Em amostras de gua tratada, a determinao de coliformes totais suficiente, uma vez que apresentam taxa de inativao similar ou superior dos coliformes termotolerantes e E.coli. A ausncia de coliformes totais na gua tratada um indicador adequado da ausncia de bactrias patognicas; a presena, sinal de falhas no tratamento. Coliformes no so indicadores plenos da eficincia do tratamento de gua e devem ser empregados com critrios e ressalvas. Vrus e protozorios so mais resistentes desinfeco que os coliformes; portanto, a simples ausncia de coliformes no constitui garantia absoluta de potabilidade. A verificao da eficincia do tratamento depende de indicadores complementares, tais como a turbidez da gua ps-filtrao ou pr-desinfeco e dos parmetros de controle da desinfeco dose, residual desinfetante e tempo de contato.
Contagem de bactrias heterotrficas
Contagem de bactrias heterotrficas determinao da densidade de bactrias capazes de produzir unidades formadoras de colnias (UFC), na presena de compostos orgnicos contidos em meio de cultura apropriado, sob condies preestabelecidas de incubao: 35,0, 0,5 oC por 48 horas.
A contagem de bactrias heterotrficas (genericamente definidas como microorganismos que requerem carbono orgnico como fonte de nutrientes) fornece informaes sobre a qualidade bacteriolgica da gua de forma ampla; o teste inclui a deteco, inespecfica, de bactrias, esporos de bactrias, de origem fecal ou componentes da flora natural da gua, ou ainda resultantes da formao de biofilmes no sistema de distribuio, sendo algumas patognicas oportunistas. Portanto, presta-se ao papel de indicador auxiliar da qualidade da gua ao fornecer informaes adicionais sobre: eventuais falhas na desinfeco, colonizao e formao de biofilmes no sistema de distribuio, eventuais alteraes na
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qualidade da gua na reservao ou possvel no integridade do sistema de distribuio. Dentre os fatores que podem favorecer a formao de biofilmes, destacam-se: temperatura elevada, estagnao de gua em trechos de baixo consumo, como em pontas de rede, disponibilidade de nutrientes ou baixas concentraes de residual desinfetante. Adicionalmente, a contagem de bactrias heterotrficas serve como um controle de qualidade das anlises de coliformes, j que elevadas densidades de bactrias podem inibir o crescimento dos coliformes em meios de cultura base de lactose. No Artigo 11, pargrafo 6o da Portaria MS no 518/2004, encontra-se a seguinte exigncia:
Em 20% das amostras mensais para anlise de coliformes totais nos sistemas de distribuio, deve ser efetuada a contagem de bactrias heterotrficas, e, uma vez excedidas 500 unidades formadoras de colnia (UFC) por ml, devem ser providenciadas imediata recoleta, inspeo local e, se constatada irregularidade, outras providncias cabveis.
Do exposto neste item, encontram-se os pressupostos gerais implcitos no padro microbiolgico de potabilidade da gua para consumo humano (Tabela 4.2).
Tabela 4.2 Padro microbiolgico de potabilidade, Portaria no 518/2004, Ministrio da Sade
PARMETRO VMP1
gua para consumo humano2

Escherichia coli ou coliformes termotolerantes3 Ausncia em 100 ml Ausncia em 100 ml Ausncia em 100 ml Ausncia em 100 ml em 95% das amostras examinadas no ms Apenas uma amostra poder apresentar mensalmente resultado positivo em 100 ml
gua na sada do tratamento

Coliformes totais Escherichia coli ou coliformes termotolerantes3
gua tratada no sistema de distribuio (reservatrios e rede) Coliformes totais

Sistemas que analisam at 40 amostras por ms: Sistemas que analisam mais de 40 amostras por ms:
Valor Mximo Permitido. gua para consumo humano em toda e qualquer situao, incluindo fontes individuais, como poos, minas, nascentes, dentre outras. 3 A deteco de Escherichia coli deve ser preferencialmente adotada.
1 2
88
Cianobactrias e cianotoxinas
A eutrofizao de lagos e reservatrios decorre do excesso de nutrientes no manancial, provocando um aumento da atividade fotossinttica ou produo primria de biomassa. O fenmeno da florao caracterizado pela presena excessiva de algas, eventualmente acompanhado de um grupo de bactrias fotossintticas, as cianobactrias, tambm conhecidas como algas azuis. Algumas espcies de cianobactrias, com a lise das clulas, liberam toxinas (substncias qumicas orgnicas hepatotxicas, neurotxicas ou causadoras de irritaes de pele) que representam riscos significativos sade humana, em especial a grupos vulnerveis, tais como pacientes renais crnicos. Dentre as cianotoxinas, destacase a microcistina, pela ocorrncia mais freqente da cianobactria Microcystis em nossos mananciais, por evidncias mais consistentes de riscos sade com base em estudos toxicolgicos, bem como pela disponibilidade de tcnicas padronizadas de determinao analtica. Nas figuras a seguir, ilustra-se o florescimento de cianobactrias em mananciais de abastecimento. Para informaes mais detalhadas sobre cianobactrias, sua importncia para a sade humana e medidas de controle, consultar o Manual de boas prticas no abastecimento de gua procedimentos para a minimizao de riscos sade, publicado pelo Ministrio da Sade.
Turbidez
A turbidez uma caracterstica da gua devida presena de partculas em estado coloidal, em suspenso, matria orgnica e inorgnica finamente dividida, plncton e outros organismos microscpicos. Ela expressa a interferncia passagem de luz atravs do lquido, portanto, simplificadamente, a transparncia da gua. Valores de turbidez em torno de 8 UT ou menos so imperceptveis visualmente. guas represadas usualmente apresentam turbidez mais reduzida, decorrente da sedimentao das partculas em suspenso. Em geral, a turbidez da gua bruta de mananciais superficiais apresenta variaes sazonais significativas entre perodos de chuva e estiagem (Figura 4.1), o que exige ateno na operao da estao de tratamento de gua. A turbidez da gua bruta um dos principais parmetros de seleo de tecnologia de tratamento e de controle operacional dos processos de tratamento. guas represadas usualmente apresentam turbidez mais reduzida, decorrente da sedimentao das partculas em suspenso.
89
Figura 4.1 Turbidez da gua de um manancial superficial (mdias mensais)
O exemplo acima ilustra um manancial de turbidez relativamente reduzida, portanto de fcil tratabilidade. Entretanto, mesmo em casos como estes a ateno cotidiana indispensvel: no manancial em questo, em janeiro de 2001, chuvas torrenciais provocaram uma elevao brusca da turbidez, at 1.000 UT, valor este que acaba por no figurar em grficos de mdias mensais como o apresentado. Na gua filtrada, a turbidez assume uma funo de indicador sanitrio e no meramente esttico. A remoo de turbidez por meio da filtrao indica a remoo de partculas em suspenso, incluindo cistos e oocistos de protozorios. Os critrios reconhecidos internacionalmente como indicadores da remoo de protozorios so (USEPA, 2000; USEPA, 2001):
Remoo/inativao conjunta, por meio da filtraodesinfeco, de 99,9% (3 log) de cistos de Giardia: turbidez da gua filtrada inferior a 0,5 UT para a filtrao rpida e 1,0 UT para a filtrao lenta (2,5 log de remoo), complementada por desinfeco adequada para inativao equivalente a 0,5 logs, controlada pelo tempo de contato, residual de cloro livre e temperatura. Remoo de 99% (2,0 log) de oocistos de Cryptosporidium: turbidez da gua filtrada inferior a 0,3 UT para a filtrao rpida e 1,0 UT para a filtrao lenta.
90
A turbidez da gua pr-desinfeco, precedida ou no de filtrao, tambm um parmetro de controle da eficincia da desinfeco, no entendimento de que partculas em suspenso podem proteger os microorganismos da ao do desinfetante (OMS, 1995). Do exposto, compreende-se por que o padro de turbidez da gua pr-desinfeco ou ps-filtrao um componente do padro microbiolgico de potabilidade da gua (Tabela 4.3).
Tabela 4.3 Padro de turbidez para gua ps-filtrao ou prdesinfeco, Portaria MS no 518/2004
Tratamento da gua VMP1 1,0 UT2 em 95% das amostras 1,0 UT2 2,0 UT2 em 95% das amostras
Desinfeco (gua subterrnea) Filtrao rpida (tratamento completo ou filtrao direta) Filtrao lenta
1 2
Valor mximo permitido. Unidade de turbidez.
No Artigo 12, pargrafo 2o da Portaria MS no 518/2004, encontra-se a seguinte recomendao:

Com vistas a assegurar a adequada eficincia de remoo de enterovrus, cistos de Giardia spp e oocistos de Cryptosporidium sp., recomenda-se, enfaticamente, que, para a filtrao rpida, se estabelea como meta a obteno de efluente filtrado com valores de turbidez inferiores a 0,5 UT em 95% dos dados mensais e nunca superiores a 5,0 UT.
Cloro residual
Um dos mais importantes atributos de um desinfetante sua capacidade de manter residuais minimamente estveis aps sua aplicao e reaes na gua, sendo esta uma das principais vantagens do cloro. Na sada do tanque de contato, a medida do cloro residual cumpre um papel de indicador da eficincia da desinfeco, devendo ser observado um mnimo de 0,5mg/L de cloro livre. No sistema de distribuio, a manuteno de residuais de cloro tem por objetivo prevenir a ps-contaminao, sendo sua medida tambm um indicador da segurana da gua distribuda. No sistema de distribuio, deve ser mantido um teor de cloro residual livre de 0,2 mg/L. Portanto, em qualquer situao o cloro residual um parmetro indicador de potabilidade microbiolgica da gua. Em geral, considera-se que os problemas de odor e sabor na gua so mais sentidos em concentraes acima de 1 mg/L e que nenhum efeito adverso sade observado at teores de cloro livre de 5 mg/L (OMS, 1995).
91
4.2 Substncias qumicas que representam risco sade

A presena de substncias qumicas dissolvidas pode ser natural e decorrente do elevado poder solvente da gua ou de natureza antropognica (poluio). , portanto, resultado das caractersticas especficas da bacia, incluindo aspectos geomorfolgicos, a intensidade e a natureza de atividades industriais e agrcolas, alm de caractersticas inerentes prpria substncia, tais como solubilidade e persistncia no solo e na gua. No estabelecimento do padro de potabilidade para substncias qumicas (orgnicas e inorgnicas), que representam riscos sade, so levados em considerao os efeitos crnicos resultantes de exposio prolongada, ou seja, da ingesto contnua de gua com uma dada concentrao de uma substncia. O padro para cada substncia (VMP) usualmente estabelecido com base na aceitao de um nvel de risco (ex.: 10-5, o que significa se considerar aceitvel um caso de dano sade em cada 100 mil pessoas dentre uma populao consumidora ao longo de setenta anos) e de evidncias toxicolgicas ou epidemiolgicas que permitam estimar um Nvel de Efeito No Observado (Noael). Estima-se assim a dose abaixo da qual as pessoas poderiam estar expostas sem que ocorressem danos sade Ingesto Diria Tolervel (IDT) (OMS, 1995). Cabe destacar que esse procedimento no leva em considerao possveis efeitos sinergticos entre substncias simultaneamente presentes na gua e situao freqente na utilizao de agrotxicos. Dentre os critrios levados em considerao para estabelecer os parmetros qumicos e seus respectivos VMP na Portaria MS no 518/2004, merecem destaque:
Anlise das evidncias epidemiolgicas e toxicolgicas dos riscos sade associados s diversas substncias. Potencial txico das substncias qumicas que podem estar presentes na gua (naturalmente ou por contaminao), levando em considerao a classificao das respectivas substncias pelo IARC (International Agency for Research on Cncer). Possibilidade de obteno de padres analticos e limitao de tcnicas analticas atualmente empregadas. Emprego das substncias no tratamento da gua. Intensidade de produo, comercializao e uso no pas.
Em razo das especificidades que determinam a presena das substncias na gua, os planos de amostragem estabelecidos na Portaria MS no 518/2004 apresentam a flexibilidade necessria:
92
O responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua pode solicitar autoridade de sade pblica a alterao na freqncia mnima de amostragem de determinados parmetros estabelecidos nesta Norma (Art. 30). Aps avaliao criteriosa, fundamentada em inspees sanitrias e, ou, em histrico mnimo de dois anos do controle e da vigilncia da qualidade da gua, a autoridade de sade pblica decidir quanto ao deferimento da solicitao, mediante emisso de documento especfico (pargrafo nico, Art. 30). Em funo de caractersticas no conformes com o padro de potabilidade da gua ou de outros fatores de risco, a autoridade de sade pblica competente, com fundamento em relatrio tcnico, determinar ao responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua que amplie o nmero mnimo de amostras, aumente a freqncia de amostragem ou realize anlises laboratoriais de parmetros adicionais ao estabelecido na presente Norma (Art. 31).
Para a maioria dos parmetros, dispensada anlise na rede de distribuio quando estes no forem detectados na sada do tratamento e, ou, no manancial, exceo de substncias que potencialmente possam ser introduzidas no sistema ao longo da distribuio. Contudo, no custa lembrar o quo gil a indstria qumica no lanamento de novos produtos, particularmente a indstria de agrotxicos, e que a maioria das substncias e compostos orgnicos e inorgnicos no efetivamente removida em processos de tratamento convencional da gua. Em sntese, o diagnstico do uso e da ocupao do solo na bacia e o histrico da qualidade da gua do manancial so, em si, importantes ferramentas de orientao de planos de amostragem de controle e de vigilncia da qualidade da gua. As tabelas a seguir apresentam informaes resumidas sobre as substncias qumicas que representam riscos sade, componentes do padro de potabilidade brasileiro.
Nas Tabelas 4.4 a 4.7, as informaes referentes ao grupo cancergeno das substncias qumicas tm como fontes a Agncia Internacional de Pesquisas sobre o Cncer (Iarc) e a United States Environmental Protection Agency (Usepa). O Iarc avalia a carcinogenicidade potencial das substncias qumicas, baseado em estudos a longo prazo realizados com animais e, por vezes, em informaes sobre carcinogenicidade para os seres humanos, procedentes de estudos epidemiolgicos sobre exposio ocupacional. Com base nos dados disponveis, as substncias qumicas so classificadas em cinco categorias, de acordo com o risco potencial: (i) grupo 1 o agente considerado carcinognico para os seres humanos; (ii) grupo 2A o agente provavelmente carcinognico para os seres humanos; (iii) grupo 2B o agente possivelmente carcinognico para os seres humanos; (iv) grupo 3 o agente no classificvel com base na sua carcinogenicidade para os seres humanos; grupo 4: o agente provavelmente no carcinognico. A Usepa classifica as substncias de acordo com o seguinte critrio: (i) grupo A carcinognico para os seres humanos, por ingesto e inalao; (ii) grupo B2 evidncia de carcinogenicidade em animais, evidncias insuficientes para classificao como carcinognico via ingesto em seres humanos; grupo D evidncias insuficientes para classificao como carcinognico via ingesto para seres humanos.
93
Tabela 4.4 Substncias qumicas inorgnicas que representam risco sade

Substncias Efeitos potenciais decorrentes da ingesto de gua Aumento de colesterol e reduo de glicose no sangue Grupo cancergeno Iarc Usepa 2B D Principais fontes de contaminao Efluentes de refinaria de petrleo, vidraria, cermicas e indstrias de eletrnicos; substncias de combate a incndios Efluentes de refinaria de petrleo e indstrias de semicondutores; preservantes de madeira; herbicidas; aditivos de alimentao animal; eroso de depsitos naturais Efluentes de minerao; efluentes de refinaria de metais; eroso de depsitos naturais Corroso de tubulaes galvanizadas; efluentes de refinaria de metais; indstria siderrgica e de plsticos, descarte de pilhas e tintas Efluentes de indstrias de ao, metais, plsticos e fertilizantes Corroso de instalaes hidrulicas prediais; eroso de depsitos naturais
Antimnio
Arsnico
Danos de pele; problemas no sistema circulatrio; aumento de risco de cncer de pele e pulmo Estmulo dos sistemas neuromuscular e cardiovascular, contribuindo para a hipertenso Leses no fgado e disfunes renais
Brio
Cdmio Cianeto
2B
Chumbo
Cobre
Cromo
Fluoreto
Comprometimento do sistema nervoso, problemas de tireide Retardo no desenvolvimento fsico e mental de crianas; problemas de rins e elevao de presso em adultos, interferncia no metabolismo da vitamina D Exposio de curto prazo: desarranjos gastrointestinais. Exposio de longo prazo: danos no fgado ou rins. Especial ateno para os portadores da Sndrome de Wilson Possibilidade, a longo prazo, de desenvolvimento de dermatites alrgicas O cromo trivalente essencial do ponto de vista nutricional, no txico e pobremente absorvido no organismo; o cromo hexavalente afeta os rins e o sistema respiratrio Fluorose em crianas e osteoporose
2B
B2
Corroso de instalaes hidrulicas prediais; eroso de depsitos naturais; preservantes de madeira
Efluentes de indstrias de ao e celulose; eroso de depsitos naturais Cromo (VI) 1 Cromo (III) 3 Cromo (VI) D
Eroso de depsitos naturais; introduo na gua de abastecimento; efluentes de indstrias de fertilizantes e alumnio
Continua...
94
Continuao
Substncias
Mercrio inorgnico
Efeitos potenciais decorrentes da ingesto de gua Leses no fgado, disfunes renais, comprometimento do sistema nervoso central Metemoglobinemia (sndrome
Grupo cancergeno Iarc Usepa D
Principais fontes de contaminao Eroso de depsitos naturais; efluentes industriais, chorume de aterro sanitrio; escoamento superficial de reas agrcolas Escoamento superficial de reas agrcolas; eroso de depsitos naturais; esgotos sanitrios Escoamento superficial de reas agrcolas; eroso de depsitos naturais; esgotos sanitrios Efluentes de refinaria de petrleo; eroso de depsitos naturais; resduos de minerao
Nitrato (como N) dos bebs azuis) Nitrito (como N)
Metemoglobinemia (sndrome dos bebs azuis) Queda de cabelos e unhas; problemas circulatrios, problemas no fgado, pode causar danos ao fgado e aos rins
Selnio
2A
Fonte: Adaptado da OMS (1995), da Usepa (2000), da Usepa (2001)
95
Tabela 4.5 Substncias qumicas orgnicas que representam risco sade

Substncias Efeitos potenciais decorrentes da ingesto de gua Efeitos neurotxicos, deteriorao da funo reprodutiva Grupo cancergeno Iarc Usepa 2B B2 Principais fontes de contaminao Adicionado em processos de tratamento de gua e guas residurias (coagulante), fabricao de papel, corantes, adesivos Solvente comercial, utilizado na fabricao de detergentes, pesticidas, borracha sinttica, corantes, na indstria farmacutica, gasolina Tubulaes de PVC, efluentes de indstrias de plstico, usado em aerosis Efluentes de indstria qumica (inseticidas, detergentes, etc.)
Acrilamida
Anemia; reduo de plaquetas; aumento de risco de cncer (tumores e leucemia), afeta o Benzeno sistema nervoso central e imunolgico Exposio crnica leses de Cloreto de vinila pele, ossos, fgado e pulmo Aumento de risco de cncer, causa irritaes nos olhos, no 1,2 Dicloroetano nariz, alm de problemas renais e hepticos Depressor do sistema nervoso central, problemas no fgado 1,1 Dicloroeteno e nos rins Toxicidade aguda reduzida, Problemas no fgado
2B
B2
Diclorometano
2B
B2
Estireno
Tetracloreto de carbono
Tetracloroeteno Triclorobenzenos Tricloroeteno
Toxicidade aguda baixa, irritao de mucosas, depressor do sistema nervoso central, possvel hepatoxicidade Problemas no fgado, insuficincia renal, exposio crnica pode levar a problemas gastrointestinais e sintomas de fadiga (sistema nervoso) Problemas no fgado e nos rins Toxicidade aguda moderada, efeitos no fgado Potenciais problemas de tumores pulmonares e hepticos
2B
Efluentes de indstria qumica, contaminante ocasional da gua, em geral acompanhado de outros hidrocarbonetos clorados Efluentes de indstrias qumica e farmacutica, presente em removedores de tintas, inseticidas, solventes, substncias de extintores de incndio Efluentes da indstria de borracha e plstico; chorume de aterros
2B
B2
Efluentes de indstria qumica, fabricao de clorofluormetanos, extintores de incndio, solventes e produtos de limpeza Efluentes industriais e de equipamentos de lavagem a seco Efluentes da indstria txtil, usado como solvente, tingimento de polister Produtos de limpeza a seco e removedor para limpeza de metais
2B 3
B2 D B2
96
Tabela 4.6 Agrotxicos

Efeitos potenciais decorrentes da ingesto de gua Problemas nos olhos, fgado, rins e anemia Efeitos no sistema nervoso central e no fgado Grupo cancergeno Iarc 3 Usepa B2 Principais fontes de contaminao Herbicida (milho e feijo) Pesticidas de solo, proteo de madeira e combate a insetos de importncia de sade pblica (dieldrin), uso gradativamente proibido Herbicidas (milho e feijo), relativamente estvel no solo e na gua Herbicida de amplo espectro, persistncia moderada no meio ambiente, elevada mobilidade no solo Resduos de formicidas, elevada mobilidade no solo, uso gradativamente proibido Herbicida utilizado no controle de macrfitas em gua, biodegradvel na gua em uma ou mais semanas Inseticida persistente e estvel, uso gradativamente proibido D Resduos de inseticidas e raticidas, praticamente insolvel em gua, uso gradativamente proibido Herbicida de amplo espectro, utilizado na agricultura, estvel na gua e baixa mobilidade no solo Inseticida de amplo espectro, ampla utilizao como formicida, persistente e resistente no meio ambiente, uso gradativamente proibido Fungicida, efluentes de refinarias de metais e indstria agroqumica Utilizao de inseticidas em rebanho bovino, jardins, conservante de madeira, baixa afinidade com a gua, persistente, e reduzida mobilidade no solo Herbicida, elevada mobilidade no solo
Continua...
Substncia
Alaclor Aldrin e dieldrin
B2
Atrazina Bentazona
Problemas cardiovasculares e no sistema reprodutivo Efeitos no sangue
2B -
C E
Clordano
Problemas no fgado e no sistema nervoso Toxicidade aguda moderada, problemas de fgado e rins Acumulao no tecido adiposo e no leite Efeitos no sistema nervoso
2B
B2
2,4 D
2B 2B
DDT Endrin
Glifosato
Toxicidade reduzida, problemas no fgado e no sistema reprodutivo Danos no fgado; leses hepticas
Heptacloro e Hepatcloroepxido Hexaclorobenzeno
B2
Problemas no fgado, nos rins e no sistema reprodutivo Problemas no fgado e nos rins
2B
B2
Lindano
Metolacloro
Evidncia reduzida de carcinogenicidade
97
Continuao
Metoxicloro
Possveis efeitos carcinognicos no fgado e problemas no sistema reprodutivo Evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade Evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade Problemas no fgado e nos rins; fetotoxicidade, efeitos no sistema nervoso central Baixa toxicidade
3 3
B2 D
Utilizao de inseticidas em frutas, hortalias e criao de aves Herbicida (arroz), pouco persistente na gua e no solo Herbicida, baixa mobilidade, elevada persistncia no solo Efluentes de indstrias de conservantes de madeira, herbicida Inseticida na proteo de cultivos e da sade pblica (combate a mosquitos em depsitos de gua), elevada afinidade com o solo e reduzida afinidade com a gua Herbicida (arroz), elevada mobilidade no solo e persistncia reduzida na gua Herbicida de amplo espectro, elevada persistncia e mobilidade no solo Herbicida de amplo espectro, pouco solvel em gua
Molinato Pendimetalina Pentaclorofenol
Permetrina
Propanil
Evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade Evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade Evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade
3 3
Simazina Trifuralina
98
Tabela 4.7 Desinfetantes e produtos secundrios da desinfeco

Efeitos potenciais decorrentes da ingesto de gua Tumores renais Pode afetar os hematcitos, evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade Evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade Grupo cancergeno Iarc Usepa 2B 3 D
Substncia
Principais usos e fontes Produto secundrio da ozonizao, decorrente da oxidao de ons brometo Produto secundrio da desinfeco com dixido de cloro Higienizao na indstria e no ambiente domstico, branqueador, desinfetante e oxidante de ampla utilizao no tratamento da gua Produto secundrio da clorao de guas contendo compostos nitrogenados Produto secundrio da clorao de guas contendo fenis (ex.: biocidas e herbicidas) Produto secundrio da clorao de guas contendo substncias hmicas e brometos
Bromato Clorito Cloro livre
Monocloroamina 2,4,6 Triclorofenol Trihalometanos
Evidncia reduzida de toxicidade e carcinogenicidade Indcios de desenvolvimento de linfomas e leucemia em experimentos com animais Indcios de efeitos no fgado, nos rins e na tireide
2B
B2
2B
B2
99
4.3 Padro de aceitao para consumo humano

O padro de aceitao para consumo humano estabelecido com base em critrios de ordem esttica, organolptica (gosto ou odor), no intuito de evitar a rejeio ao consumo e a busca de outras fontes eventualmente menos seguras do ponto de vista da sade. Algumas substncias apresentam tambm riscos sade, porm o limiar de percepo de gosto e odor ocorre em concentraes inferiores ao critrio de sade; assim, atendido o padro de aceitao para consumo, estaria garantida a segurana sanitria. Para outras substncias no h qualquer ou suficiente evidncia de riscos sade, ao menos nas concentraes usualmente encontradas em guas de abastecimento (Tabela 4.8).
Tabela 4.8 Padro de aceitao para consumo humano, Portaria MS no 518/2004, Ministrio da Sade
Parmetro VMP1 0,2 mg/L 1,5 mg/L 250 mg/L 15 uH2 500 mg/L 0,2 mg/L 0,3 mg/L 0,1 mg/L 0,12 mg/L No objetvel3 No objetvel3 200mg/L 1.000mg/L 250mg/L 0,05mg/L 0,5mg/L 0,17mg/L 5UT4 5mg/L 0,3mg/L Gosto Gosto, incrustaes Gosto, limite referente ao sulfato de sdio Gosto e odor Gosto, odor e formao de espuma Odor, limite inferior ao critrio de sade Aspecto esttico, indicao de integridade do sistema Gosto Gosto e odor limite inferior ao critrio de sade Efeito Depsito de hidrxido de alumnio na rede de distribuio, acentuao da cor devida ao ferro Odor acentuado em pH elevado Gosto Aspecto esttico Gosto, incrustaes, comprometimento da formao de sais como o sabo Odor limite 100 vezes inferior ao critrio de sade Aspecto esttico turbidez e cor Aspecto esttico turbidez e cor Gosto e odor limite bem abaixo do critrio de sade
Alumnio Amnia (como NH3) Cloreto Cor Aparente Dureza Etilbenzeno Ferro Mangans Monoclorobenzeno Odor Gosto Sdio Slidos dissolvidos totais Sulfato Sulfeto de Hidrognio Surfactantes Tolueno Turbidez Zinco Xileno
Fonte: Adaptado da OMS (1995) 1 Valor mximo permitido. 2 Unidade Hazen (mg PtCo/L). 3 Critrio de referncia. 4 Unidade de turbidez.
100
A seguir, detalham-se algumas caractersticas mais comuns ou de mais freqente monitoramento em guas para consumo humano.
Cor A cor dada pela presena de substncias dissolvidas, decorrentes da decomposio de matria orgnica (plncton, substncias hmicas), pela presena de substncias tais como ferro e mangans ou pela introduo de efluentes industriais. Quando a determinao da cor realizada aps centrifugao da amostra para eliminar a interferncia de partculas coloidais e suspensas, obtm-se a cor verdadeira. Caso contrrio, tem-se a cor aparente. Cor um parmetro essencialmente de natureza esttica e componente do padro de aceitao para consumo. Entretanto, a cor devida a substncias orgnicas pode indicar a presena de precursores de formao de trihalometanos, um subproduto txico da clorao. Cor elevada no sistema de distribuio pode ainda contribuir para o consumo do cloro residual.
pH O pH (potencial hidrogeninico) da gua a medida da atividade dos ons hidrognio e expressa a intensidade de condies cidas (pH < 7,0) ou alcalinas (pH > 7,0). guas naturais tendem a apresentar um pH prximo da neutralidade em decorrncia de sua capacidade de tamponamento. Entretanto, as prprias caractersticas do solo, a presena de cidos hmicos (cor intensa) ou uma atividade fotossinttica intensa podem contribuir para a elevao ou a reduo natural do pH. O valor do pH influi na solubilidade de diversas substncias, na forma em que estas se apresentam na gua e em sua toxicidade. Alm disso, o pH um parmetro-chave de controle do processo de coagulao, fundamental para o bom desempenho de todo o processo de tratamento da gua, e a cada gua corresponder um pH timo de coagulao. O condicionamento final da gua aps o tratamento pode exigir tambm a correo do pH para evitar problemas de corroso. Mais importante, o pH um parmetro fundamental de controle da desinfeco, em um pH elevado a clorao perde eficincia. Na Portaria MS no 518/2004 recomenda-se o fornecimento de gua em pH na faixa de 6,0 9,5.
101
Ferro e mangans Os sais de ferro e mangans (por exemplo, carbonatos, sulfetos e cloretos), quando oxidados, formam precipitados e conferem gua sabor e uma colorao que pode provocar manchas em sanitrios e roupas. Salvo casos especficos, em virtude das caractersticas geoqumicas das bacias de drenagem, os teores de ferro e mangans em guas superficiais tendem a ser reduzidos. guas subterrneas so mais propensas a apresentar teores mais elevados. Na gua distribuda, problemas mais freqentes esto relacionados com a corroso de tubulaes; como medidas preventivas formao de depsitos e ao crescimento de ferrobactrias, devem ser mantidos elevados teores de oxignio (>2 mg/L) e cloro residual superior a 0,2 mg/L. Em geral, essas substncias no esto associadas a problemas de sade e compem o padro de aceitao para consumo.
Turbidez Na gua distribuda, a turbidez informa sobre a estanqueidade do sistema de distribuio, com a elevao da turbidez podendo no indicar infiltraes na rede e riscos de ps-contaminao. No ponto de consumo, a turbidez assume tambm importncia esttico-organolptica, podendo provocar rejeio ao consumo. O padro de turbidez para gua distribuda de 5,0 UT.
Alumnio Embora o metabolismo do alumnio pelo organismo humano no seja ainda bem conhecido e alguns trabalhos sugiram sua associao com o mal de Alzheimer, at ento seus efeitos txicos no so comprovados. Ademais, o alumnio um elemento abundante na natureza e a exposio humana pelo consumo de gua relativamente reduzida. Portanto, apesar de sua larga utilizao no tratamento de gua, as evidncias disponveis sugerem a manuteno de valores mximos permissveis referentes apenas aceitao para consumo: concentraes acima de 0,2 mg/L podem provocar depsitos de flocos de hidrxido de alumnio em sistemas de distribuio e acentuar a colorao por ferro.
102
Cloretos Cloretos podem estar presentes naturalmente em gua salobras ou como resultado de poluio por efluentes industriais ou domsticos, constituindo, portanto, indicador auxiliar de poluio ou contaminao. Em guas para consumo humano, a concentrao de cloretos est diretamente associada alterao de sabor e, conseqentemente, aceitao para consumo. Os cloretos presentes na gua que alteram sabor so, principalmente, os de sdio, potssio e clcio, em concentraes superiores a 200 300 mg/L. No padro de potabilidade brasileiro, o valor mximo permitido o de 250 mg/L. Cloretos no so removidos por processos convencionais de tratamento, sendo necessrios processos especiais, tais como osmose reversa ou eletrodilise.
Gosto e odor Gosto e odor podem ter origem natural, por exemplo por causa da presena de matria orgnica ou organismos aquticos, ou ser conferidos gua pela presena de contaminantes qumicos ou subprodutos da desinfeco. Gosto e odor constam no padro de potabilidade (padro de aceitao) apenas como critrios de referncia, no constituindo anlises obrigatrias. Apesar disso, gosto e odor no usuais em uma determinada gua podem servir como alerta de contaminao e de necessidade de investigao da origem, por exemplo no caso de algas e cianobactrias. Sempre que possvel, deve-se procurar implementar rotinas e tcnica de deteco de gosto e odor, descritas, por exemplo, no Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater (APHA, 1998).
4.4 Metodologias analticas

A ttulo de orientao bsica, nas tabelas 4.9 e 4.10 incluem-se informaes sucintas sobre os mtodos analticos disponveis para a anlise dos parmetros constantes na Portaria MS no 518/2004. Nessa Portaria estabelecido que:
Art. 17. As metodologias analticas para determinao dos parmetros fsicos, qumicos, microbiolgicos e de radioatividade devem atender s especificaes das normas nacionais que disciplinem a matria, da edio mais recente da pu-
103
blicao Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater, de autoria das instituies American Public Health Association (APHA), American Water Works Association (AWWA) e Water Environment Federation (WEF), ou das normas publicadas pela ISO (International Standartization Organization). 1o Para anlise de cianobactrias e cianotoxinas e comprovao de toxicidade por bioensaios em camundongos, at o estabelecimento de especificaes em normas nacionais ou internacionais que disciplinem a matria, devem ser adotadas as metodologias propostas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em sua publicao Toxic cyanobacteria in water: a guide to their public health consequences, monitoring and management. 2o Metodologias no contempladas nas referncias citadas no 1o e no caput deste artigo, aplicveis aos parmetros estabelecidos nesta Norma, devem, para ter validade, receber aprovao e registro pela SVS/MS.
Parmetros fsico-qumicos
Tabela 4.9 Mtodos analticos empregados na aplicao da Portaria no 518/2004, Ministrio da Sade, para a anlise de parmetros fsico-qumicos
Parmetros Princpio analtico/equipamento Referncias*
Qumicos inorgnicos que representam riscos sade Antimnio Arsnio Brio Cdmio Cianeto Chumbo Cobre Cromo Fluoreto2 Mercrio Nitrato Nitrito Selnio Benzeno Benzo[a]pireno Cloreto de vinila
Espectrofotometria de absoro atmica, espectometria de massa 3500 Sb Espectrofotometria de absoro atmica, espectometria de massa 3500 As (A e B) Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria 3500 Ba de absoro atmica Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria 3500 Cd de absoro atmica Espectrofotometria de luz visvel, potenciometria eletrodo seletivo 4500 CN- (B,C,E,F) Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria 3500 Pb de absoro atmica Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria 3500 Cu de absoro atmica Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria 3500 Cr (A e B) de absoro atmica Potenciometria eletrodo seletivo, espectrofotometria de luz visvel 4500 FEspectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria 3500 Hg de absoro atmica Espectrofotometria de luz visvel, potenciometria eletrodo seletivo 4500 NO3 Espectrofotometria de luz visvel 4500 NO2 Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria 3500 Se (A, B e C) de absoro atmica
Qumicos orgnicos que representam riscos sade

Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa 6200 B, C 6410 B; 6440 B 6200 B, C
Continua...
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Continuao
Parmetros
Princpio analtico/equipamento Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa
Referncias* 6200 B, C 6200 B, C 6200 B, C 6200 B, C 6200 B, C 6040 B; 6200 B, C 6040; 6200 B, C; 6410B 6040 B; 6200 B, C 6410 B, 6630 B, C 6640 B 6410 B, 6630 B, C 6640 B 6410 B, 6630 B, C 6410 B, 6630 B, C 6410 B, 6630 B, C 6651 B 6410 B, 6630 B, C 6040 B; 6410 B 6630 B 6630 B 6410 B; 6420 B; 6640B 6630 B Chorus e Bartram (1999) 4500 ClO2 C, D, E 4500 Cl- D, E, F, G, H 4500 Cl- D, F, G 6251, 6410 B, 6420 B 6232 B, C, D 3500 Al
1,2 Dicloroetano 1,1 Dicloroeteno Diclorometano Estireno Tetracloreto de carbono Tetracloroeteno Triclorobenzenos Tricloroeteno Aldrin e dieldrin Bentazona Clordano (ismeros) 2,4 D DDT (ismeros) Endossulfan Endrin Glifosato Heptacloro e Heptacloro epxido Hexaclorobenzeno Lindano (-BHC) Metoxicloro Pentaclorofenol Trifluralina Microcistinas3 Clorito Cloro livre Monocloramina 2,4,6 Triclorofenol Trihalometanos Total Alumnio
Agrotxicos
Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia lquida Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa
Cianotoxinas
Cromatografia lquida (LD 1 g/L); imunoensaio (ELISA kits comerciais, LD 16ppb)
Desinfetantes e produtos secundrios da desinfeco

Amperometria, titulometria, colorimetria (DPD) Amperometria, titulometria, colorimetria (DPD) Amperometria, titulometria, colorimetria (DPD) Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria de absoro atmica, espectrometria de massa
Continua...
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Continuao
Parmetros
Princpio analtico/equipamento Espectrofotometria de luz visvel, potenciometria eletrodo seletivo Titulometria, espectrofotometria de luz visvel Titulometria Espectrofotometria de luz visvel espectrofotometria de absoro atmica, Espectrofotometria de luz visvel, espectrofotometria de absoro atmica Espectrometria de chama Turbidimetria, gravimetria, cromatografia inica Potenciometria eletrodo seletivo Espectrofotometria de luz visvel Espectrofotometria de luz visvel espectrofotometria de absoro atmica
Referncias* 4500 NH3 D,E,F,G,H 4500 Cl- B, C, D, E 4110 2340 3500 Fe 3500 Mn 3500 Na 4500 SO4 2-, 4110 4500 S 25540 3500 Zn 6040 B; 6200 B, C 6040 B; 6200 B, C 6200 B,C 6040 B; 6200 B, C 2120 B 2540 C 2130
Amnia Cloreto Dureza Ferro Mangans Sdio Sulfato Sulfeto de hidrognio Surfactantes Zinco Etilbenzeno Monoclorobenzeno Tolueno Xileno Cor verdadeira Slidos dissolvidos totais Turbidez
Qumicos orgnicos padro de aceitao para consumo

Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa Cromatografia gasosa/espectrometria de massa
Fsicos padro de aceitao para consumo

Comparao visual com padres de Pt-Co Mtodo gravimtrico com secagem a 180 0C Mtodo nefelomtrico
* A menos que especificado em contrrio, as referncias so do Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater (APHA,1995) EPA: Environmetal Protection Agency (EUA).
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Parmetros microbiolgicos
Tabela 4.10 Mtodos analticos empregados na aplicao da Portaria no 518/2004, Ministrio da Sade, para anlise dos parmetros microbiolgicos
Microbiolgicos Princpio analtico
Parmetros
Referncias* 9221 B D, 9222 B, 9223 9221 E, 9222 D 9221 F, 9223
Organismos indicadores Coliformes (totais) Coliformes termotolerantes E. coli Contagem de bactrias heterotrficas Giardia Cryptosporidium Cianobactrias Vrus
Tubos mltiplos fermentao da lactose, membrana filtrante, tcnica do substrato definido mtodos cromognicos Tubos mltiplos fermentao da lactose, membrana filtrante Tubos mltiplos fermentao da lactose, membrana filtrante, tcnica do substrato definido mtodos cromognicos Contagem em placas
9215 B C D
Organismos patognicos
Concentrao identificao em microscopia de imunofluorescncia Microscopia Soro neutralizao EPA 1622 1623 Chorus e Bartram (1999) 9150
* A menos que especificado em contrrio, as referncias so do Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater (APHA,1995) EPA: Environmental Protection Agency (EUA).
Tcnicas de deteco de coliformes

As tcnicas de deteco de coliformes encontram-se assentes na verificao de respostas bioqumicas com base no crescimento das bactrias em meios de cultura especficos. Os mtodos tradicionais valem-se fundamentalmente das seguintes caractersticas bsicas das bactrias do grupo coliforme: fermentao da lactose com produo de cido e gs em 24-48 horas a 35-37 oC: coliformes (totais); fermentao da lactose com produo de cido e gs em 24 horas a 44-45 oC: coliformes termotolerantes (fecais); fermentao da lactose com produo de cido e gs e produo simultnea de indol a partir do tryptophano em 24 horas a 44-45 oC: E. coli. Como as condies ambientais em guas naturais e tratadas so adversas s bactrias entricas, estas podem encontrar-se em condies de estresse metablico e, para se evitar resultados falso-negativos, devem ser-lhes oferecidas condies de
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crescimento as mais favorveis possveis. Por essa razo, as amostras so inicialmente incubadas em meios de cultura pouco seletivos, o que vem a constituir os ensaios presuntivos. Entretanto, os ensaios presuntivos podem incluir resultados falso-positivos e, por isso, devem ser confirmados em meios de cultura mais seletivos, constituindo os ensaios confirmativos. As tcnicas de determinao de coliformes baseadas na fermentao da lactose so trabalhosas: requerem duas temperaturas de incubao (35,5 0,2 oC para coliformes totais e 44,5 0,2 oC para coliformes termotolerantes) e sucessivas repicagens, podendo totalizar 72 h para leitura conclusiva Os mtodos cromognicos so superiores em sensibilidade e especificidade na deteco de coliformes e E. coli (menor ocorrncia de resultados falso-positivos e falso-negativos) por serem baseados na hidrlise de substratos definidos por enzimas especficas das espcies. Adicionalmente, apresentam as grandes vantagens de dispensar o emprego de temperatura elevada (no h determinao de coliformes termotolerantes) e fornecer leitura em 24 h, tanto para coliformes totais quanto para E. coli, em geral prescindindo de testes confirmativos. As anlises podem tambm ser qualitativas (presena/ausncia P/A) e quantitativas, quando se pretende, respectivamente, detectar a mera presena de um organismo na gua ou determinar sua densidade em nmero de organismos em um dado volume (usualmente 100 mL). Os mtodos quantitativos mais comumente utilizados so os dos tubos mltiplos ou mtodo da diluio e a tcnica da membrana filtrante. A quantificao de microorganismos pelos mtodos cromognicos pode ser realizada com o emprego da tcnica de tubos mltiplos ou em cartelas comercialmente disponveis. A escolha das tcnicas de anlise deve ser resultado da avaliao da sensibilidade e da especificidade requeridas para o tipo de amostra (gua bruta, tratada ou distribuda) e de possibilidades tcnico-financeiras. Aplicando o exposto s exigncias mnimas estabelecidas na Portaria MS no 518/2004 em termos de monitoramento bacteriolgico:
Fontes individuais de abastecimento

Coliformes totais, coliformes termotolerantes e, ou, E. coli exame qualitativo ou quantitativo, confirmativo.
gua bruta a receber processo de tratamento

Coliformes termotolerantes e, ou, E. coli exame quantitativo confirmativo (Resoluo Conama 357/2005).
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Sada do tratamento e sistemas de distribuio

Coliformes totais. Exame qualitativo presuntivo se positivo, exame confirmativo. Ensaio qualitativo confirmativo se positivo, ensaio qualitativo para coliformes termotolerantes e, ou, E. coli. Coliformes termotolerantes e, ou, E. coli exame qualitativo confirmativo.
Da Portaria MS no 518/2004 destaca-se ainda:

No controle da qualidade da gua, quando forem detectadas amostras com resultado positivo para coliformes totais, mesmo em ensaios presuntivos, novas amostras devem ser coletadas em dias imediatamente sucessivos at que as novas amostras revelem resultado satisfatrio. Nos sistemas de distribuio, a recoleta deve incluir, no mnimo, trs amostras simultneas, sendo uma no mesmo ponto e duas outras localizadas a montante e a jusante (Art.11, 1o). Amostras com resultados positivos para coliformes totais devem ser analisadas para Escherichia coli e, ou, coliformes termotolerantes, devendo, neste caso, ser efetuada a verificao e a confirmao dos resultados positivos (Art.11, 2o).
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APLICAO DO CONCEITO DE RISCO VIGILNCIA DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
5 APLICAO DO CONCEITO DE RISCO VIGILNCIA DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO

Aes inerentes vigilncia pressupem, alm da garantia da qualidade de produtos, dos processos produtivos e do ambiente, a avaliao freqente e continuada de aspectos diversos, objetivando a identificao de riscos potenciais sade humana, desencadeando aes corretivas e preventivas com o intuito de promover a sade da populao. A Portaria MS no 518/2004 refere-se freqentemente idia de risco, como as citadas nos incisos II e IV do Artigo 7o:
So deveres e obrigaes das Secretarias Municipais de Sade: II sistematizar e interpretar os dados gerados pelo responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua, assim como pelos rgo ambientais e gestores de recursos hdricos, em relao s caractersticas da gua nos mananciais, sob a perspectiva da vulnerabilidade do abastecimento de gua quanto aos riscos sade da populao; IV efetuar, sistemtica e permanentemente, avaliao de risco sade humana de cada sistema de abastecimento ou soluo alternativa.
Considerando a importncia de os profissionais responsveis pela vigilncia da qualidade da gua trabalharem rotineiramente com a identificao e a caracterizao de riscos potenciais associados ao abastecimento e ao consumo de gua, este captulo aborda, inicialmente, de forma conceitual, a idia de risco e apresenta as etapas constitutivas da metodologia de anlise de risco. Posteriormente, so destacados os perigos associados aos componentes dos sistemas e s solues alternativas e individuais de abastecimento, com nfase na operao e na manuteno desses componentes, que podem implicar riscos sade da populao consumidora.
5.1 Risco: aspectos conceituais

O conceito de risco em epidemiologia, apesar de polmico, pode ser traduzido como a possibilidade de um evento ocorrer. Essa definio baseia-se na teoria das probabilidades, surgida na Frana do sculo 17. Nesse contexto, risco traduz a possibilidade de prever determinadas situaes ou eventos por meio do conhecimento ou da possibilidade de conhecimento dos parmetros de uma distribuio de probabilidades de acontecimentos (FREITAS; GOMES, 1997). Essa idia relaciona o risco a uma medida numrica, traduzida na probabilidade de um evento ocorrer. Entretanto, antes de poder ser quantificada e assim representar a probabilidade ou a chance de ocorrer, a idia de risco indica a existncia de uma associao entre uma exposio e um determinado efeito, que em sade
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poderia ser entendido como: bito, incapacidade, doena ou desordem; ou seja, a idia de risco traz em si um componente qualitativo. Nesse sentido, quando o texto da Portaria MS no 518/2004 recomenda que se avalie a vulnerabilidade do abastecimento de gua quanto aos riscos sade da populao, indica a necessidade de se buscar a existncia de associao entre o abastecimento de gua e a ocorrncia de agravos na populao. Considera-se ento o abastecimento, incluindo aspectos relacionados quantidade e qualidade da gua, como a exposio, e a ocorrncia de agravos da populao (bito, incapacidade, doena ou desordem). Pode parecer bvia a recomendao de se procurar estabelecer a associao entre o consumo de gua e a ocorrncia de agravos na populao, uma vez que j muito bem reconhecida a relao causal entre gua de consumo e doena ou bitos em pessoas. Entretanto, como a qualidade da gua dinmica no tempo e no espao e podero existir outras formas de exposio da populao (ar, solo, alimentos), h a necessidade de, freqente e sistematicamente, proceder a essa avaliao. Uma situao bem conhecida em que demandada dos responsveis pela vigilncia da qualidade da gua a identificao de associao entre a gua de consumo e a ocorrncia de agravos na populao quando da ocorrncia de um surto ou epidemia cuja origem possa ser a gua de abastecimento, em razo da presena de organismos patognicos, produtos ou resduos qumicos. Nesse caso, o ponto de partida sempre a ocorrncia aumentada de casos na populao, como apresentado em maiores detalhes no Captulo 13. Entretanto, o desafio que se impe aos responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano a identificao, anterior ocorrncia de casos, de situaes passveis de colocar em risco a sade da populao e, assim, estabelecer medidas preventivas e corretivas. Entretanto, como o monitoramento da qualidade da gua se d ao mesmo tempo em que ela captada, tratada, distribuda e consumida e o seu resultado, freqentemente, obtido muito aps a coleta de amostras (por exemplo, o resultado de anlise para coliformes termotolerantes divulgado pelo menos 48 horas aps a coleta). Assim, na maioria das vezes, a identificao de uma situao que coloque em risco a sade da populao, por mais precoce que seja e, conseqentemente, leve adoo de medidas corretivas, no oferece garantias de impedir a ocorrncia de agravos na populao consumidora. Em decorrncia disso, as aes da vigilncia devem valorizar a minimizao das situaes que possam produzir impactos na sade advindos do consumo de uma gua que apresente qualidade inadequada. Nessa estratgia, coloca-se o conceito de boas prticas no abastecimento de gua (para maior detalhamento, consultar Manual de boas prticas no abastecimento de gua: procedimentos para a minimizao de riscos sade). Em qualquer situao considerada anteriormente, conforme sugere Freitas et al. (2002), a avaliao de risco tem-se apresentado como uma ferramenta importante e passvel de ser utilizada para auxiliar e orientar o processo decisrio para o controle e a preveno da exposio de populaes e indivduos a diversos agentes perigosos
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sade presentes no ambiente. Nesse sentido, utilizada essa terminologia no texto da Portaria MS no 518/2004. Essa metodologia faz parte de uma abordagem maior, denominada Anlise de Risco, a qual compreende trs procedimentos desenvolvidos, normalmente, de forma seqencial e integrada: Avaliao de Risco, Gerenciamento de Risco e Comunicao de Risco. A Avaliao de Risco (AR) j, h algum tempo, o paradigma central dos estudos sobre agravos sade decorrentes da exposio/intoxicao por produtos qumicos. Sua aplicao em outras reas da epidemiologia ambiental encontra-se ainda em fase de construo, inclusive para a gua de consumo humano. Nesse sentido, apresenta-se sucintamente a Anlise de Risco, com nfase no procedimento de Avaliao de Risco. A Avaliao de Risco compreende a caracterizao e a estimativa, quantitativa ou qualitativa, de potenciais efeitos adversos sade decorrentes da exposio de indivduos e populaes a perigos (situaes, agentes fsicos, qumicos e microbianos). Essa abordagem compreende vrias etapas, que incluem a identificao do perigo, a avaliao da relao entre a dose de exposio e a incidncia de efeitos, a avaliao do tipo de exposio existente e a caracterizao do risco.
a) Identificao do perigo
Esta etapa compreende uma avaliao do conhecimento disponvel e a descrio de efeitos adversos sade, crnicos ou agudos, associados a um determinado agente (situao, fsico, qumico ou biolgico). Nesta primeira etapa da Avaliao de Risco, procura-se identificar a existncia de perigo, entendido, conforme Freitas (2002), como as propriedades inerentemente txicas do agente em questo, independentemente da situao em que se encontre. Ampliando este conceito para alm da avaliao de risco por exposio a produtos e resduos qumicos, pode-se considerar tambm como perigo qualquer condio ambiental ou relacionada ao abastecimento que possa vir a alterar as caractersticas da gua e torn-la imprpria ao consumo humano. A existncia de explorao agrcola na bacia de contribuio do manancial de captao de gua bruta, a descarga de esgoto sanitrio ou efluentes agroindustriais no manancial de gua bruta, falhas no tratamento da gua e rupturas de rede de distribuio podem ser consideradas como perigo, pois podem comprometer a qualidade da gua. O conceito de perigo, ento, diferencia-se do de risco, entendido o primeiro como algo que podendo estar associado a determinado agente com caractersticas txicas, infecciosas ou radioativas pode vir a causar efeitos adversos sade. Por exemplo, o lanamento de esgoto sanitrio no manancial de gua bruta consti Para maior aprofundamento na metodologia de Anlise de Risco, recomendam-se as seguintes publicaes: EPA (1991); HAAS et al. (1999) e OMS (1992).
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tuiu um perigo, pois as guas residurias podem conter cargas elevadas de agentes patognicos, porm considerando que a gua receber tratamento que garanta a adequada remoo dos microorganismos, no haver risco de infeco. Como agentes associados aos perigos, pode-se considerar agentes qumicos e microbiolgicos. A explorao agrcola na bacia de contribuio pode implicar a existncia de resduos de agrotxicos na gua bruta. A descarga de esgoto domstico pode levar ocorrncia de organismos patognicos na gua.
b) Avaliao da dose-reposta
Uma vez caracterizado o perigo e identificado o agente associado, h de se avaliar o potencial que tem o agente de causar resposta em diversos nveis de exposio. Podemos considerar que quanto maior a dose maior a gravidade da resposta, sendo isso particularmente verdadeiro em se tratando de substncias qumicas. Entretanto, existem agentes que, aumentada a dose, no necessariamente implica maior gravidade da resposta, mas pode resultar em um nmero maior de indivduos acometidos, ou seja, maior incidncia do agravo, o que ocorre quando agentes microbianos esto envolvidos. Para determinados agentes, a definio da dose que causa algum efeito adverso estabelecida com base em estudos experimentais, desenvolvidos principalmente em animais, em que a partir de uma exposio conhecida se avaliam os efeitos adversos produzidos. Em outros casos so utilizadas informaes de estudos epidemiolgicos para se estabelecer a dose que est associada com o aparecimento de efeito(s) adverso(s).
c) Avaliao da exposio
Esta etapa tem como objetivos a caracterizao, quantitativa e qualitativa, da populao ou dos indivduos expostos, bem como a quantidade de agente, a freqncia, a durao e as provveis vias de exposio. Em se tratando da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, a principal via de exposio a ser considerada a ingesto. Para os agentes qumicos, podem-se considerar tambm a inalao e o contato (drmico e ocular), e para alguns agentes microbianos o contato drmico a via de exposio principal (esquistossomose). Nesta etapa, relevante no apenas a identificao, mas a quantificao do agente presente na gua, o que se pode revelar problemtico, dadas as limitaes analticas de vrias tcnicas de pesquisa de agentes qumicos e microbiolgicos e pelo fato de sua ocorrncia e distribuio na gua poder acontecer em baixa concentrao ou errtica. Portanto, as anlises de amostras ambientais podem resultar, muito freqentemente, na no-deteco do parmetro pesquisado ou apresentar valor nos limites explicitados pela legislao vigente, o que implicaria um nvel seguro de exposio.
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A etapa de avaliao da exposio uma das mais complexas, pois alm de aspectos inerentes aos agentes e populao exposta e da inter-relao entre eles, h de se considerar o contexto histrico-cultural no qual ocorre a exposio.
d) Caracterizao do risco
A caracterizao do risco integra os resultados obtidos nas etapas de identificao do perigo, avaliao da dose-resposta e avaliao da exposio, gerando informaes tanto de natureza qualitativa quanto quantitativa. Com base no conhecimento da dose do agente (quantidade presente na gua) e no consumo de gua, pode-se estimar, por meio de modelos matemticos, o risco de determinado agravo resultante da ingesto de determinado volume de lquido contendo uma concentrao conhecida do agente por unidade de volume para uma ou mais exposies. Pretende-se estimar a magnitude do problema de sade e subsidiar as estratgias de gerenciamento de risco. O gerenciamento de risco corresponde ao processo de controlar os riscos, ponderando alternativas e selecionando as aes apropriadas, levando em considerao as informaes levantadas na avaliao de risco e informaes diversas, tais como: econmicas, legais, polticas e de engenharia A comunicao de risco refere-se comunicao do risco s autoridades pblicas e comunidade em geral; deve considerar a percepo da populao e utilizar linguagem adequada para difuso de informao cientfica. Em que pesem as limitaes e a complexidade do emprego por completo da metodologia de avaliao e anlise de risco, no exerccio rotineiro do controle e da vigilncia da qualidade da gua possvel e recomendvel a incorporao das etapas de identificao de fatores de risco (perigo), do gerenciamento e da comunicao de risco.
5.2 Perigos associados ao abastecimento de gua

A qualidade da gua um atributo dinmico no tempo e no espao. A qualidade da gua bruta varia de forma sazonal, de acordo com as estaes do ano; alm disso, fortemente influenciada pela dinmica de uso e pela ocupao do
Nos EUA, admite-se um risco anual de infeco de 1:10.000 (10-4) para os diversos organismos patognicos transmissveis via abastecimento de gua para consumo humano (HAAS et al., 1999; MACLER, 1993). Significa dizer que se considera aceitvel um caso de infeco em cada 10.000 pessoas dentre uma populao consumidora. Para este nvel de risco, a concentrao, por exemplo, de cistos de Giardia e oocistos de Cryptosporidium na gua tratada teria de ser, no mximo e respectivamente, de 6,9 x 10-6/L e 3,27 x 10-5/L. Entretanto, o monitoramento dessas concentraes de microorganismos na gua tratada praticamente impossvel. Como alternativa, pode-se recorrer avaliao da qualidade da gua bruta e, ou, avaliao da remoo dos microorganismos por meio do tratamento da gua ao nvel de risco aceitvel, por exemplo com o recurso remoo de indicadores (Bastos et al., 2001).
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solo na respectiva bacia. Na estao de tratamento, a gua passa por diversos processos fsico-qumicos e a ela so introduzidos vrios produtos qumicos. A qualidade do produto final resulta da qualidade da gua bruta, do estado de conservao de equipamentos e instalaes da estao e do rigor no controle operacional dos processos de tratamento. Do tratamento ao consumo, podem ocorrer as mais variadas interferncias e alteraes na qualidade da gua, decorrentes, por exemplo, de: estado de conservao das unidades de reservao (inclusive predial) e distribuio, subpresses e reparos no sistema de distribuio. Assim, sob a tica da avaliao e do gerenciamento de riscos, a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano requer uma viso holstica que perceba a dinmica da qualidade da gua, do manancial ao consumo. Para tanto, fundamental que se identifiquem perigos potenciais, os quais podem comprometer a potabilidade da gua. disto que trata este item, com nfase nos perigos associados implantao, manuteno e operao das diversas formas de abastecimento e consumo de gua. A seguir, so apresentadas situaes ou exemplos de perigos que podem implicar riscos sade da populao consumidora. Priorizou-se a apresentao segundo os componentes dos sistemas de abastecimento, solues alternativas coletivas e individuais. Salvo pequenas particularidades, as exemplificaes dos perigos so feitas sem distino da forma de abastecimento de gua, uma vez que so comuns maioria dos casos.
Mananciais e captao guas subterrneas
Fendas ou falhas, naturais ou abertas nas camadas superpostas s formaes aqferas, principalmente quando da descarga de drenagem superficial ou efluentes nas proximidades do manancial. Infiltraes no revestimento de poos tubulares; revestimento no suficientemente profundo, revestimento no elevado acima do solo ou do piso da sala de bombas ou no fechado na extremidade superior; revestimento impropriamente usado como canalizao de suco. Poo de captao ou reservatrio sujeito a contaminao pelo refluxo de gua poluda por meio de dreno imprprio ou por efeito de drenagem superficial. Ausncia de tampas, dispositivos de inspeo impropriamente construdos, frestas, etc. que possam permitir contaminao. Estruturas de captao sujeitas a inundaes.
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Emprego de manilhas de barro ou outros condutos no impermeveis em lugares onde a gua do subsolo pode ser contaminada. Condutos sob presso em conexo perigosa com esgoto ou com abastecimento de gua de qualidade inferior. Poos situados nas proximidades de sistemas de esgotos, fossas, irrigao subsuperficial por meio de manilhas; instalaes de criao de animais, postos de gasolina, ou outras formas de contaminao. Bocas e revestimentos de poos, bombas e instalaes de recalque e suco expostos; caixas de vlvula em comunicao com canalizaes de suco. Resduos industriais e agropecurios lanados na rea da bacia de captao, em guas superficiais, na superfcie do solo ou em camadas subterrneas, causando contaminao das guas subterrneas. Inexistncia de medidas de proteo de nascentes e bacias de captao. Inexistncia de medidas de disciplina de usos mltiplos e conflitantes da gua e do solo. Inexistncia de restries ao uso para fins recreativos na rea de captao. Existncia de focos de poluio pontuais ou difusos, tais como ocupao residencial na bacia de captao, atividades agropecurias e industriais. Assumem particular importncia: (i) os focos de poluio associados carga de nutrientes (ex.: atividades agrcolas), que concorrem para a eutrofizao de mananciais e as devidas conseqncias ao tratamento da gua e sade humana por causa da proliferao de algas e cianobactrias; (ii) as atividades pecurias como fonte de contaminao de mananciais com organismos patognicos com potencial zoontico, em especial os protozorios, em razo da reconhecida maior dificuldade de remoo por meio de processos convencionais de tratamento de gua; (iii) as atividades agrcolas, industriais e extrativistas (ex.: garimpo) como fontes de contaminao de substncias qumicas refratrias aos processos do tratamento convencional da gua, tais como agrotxicos e metais pesados.
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Figura 5.1 Exemplo de identificao de perigo: manancial eutrofizado, proliferao de macrfitas
Tratamento
Inadequao do processo de tratamento existente qualidade da gua bruta. Sobrecarga das estaes de tratamento. Controle operacional deficiente dos processos unitrios de tratamento, cobrindo as variaes sazonais de qualidade da gua bruta e de vazes afluentes estao de tratamento de gua: negligncia no ensaio sistemtico de Jar Test, dosagem e aplicao incorretas de coagulante; negligncia no controle rigoroso dos parmetros de controle da desinfeco: dosagem, tempo de contato e pH; procedimentos inadequados para lavagem de filtros. Desconhecimento ou negligncia em relao aos parmetros hidrulicos de controle e operao dos processos unitrios de tratamento: gradientes de velocidade, tempos de deteno hidrulica, taxa de
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aplicao superficial dos decantadores, taxas de filtrao, carreiras de filtrao, etc. Falhas de projeto ou deficincias de instalaes e equipamentos: falhas de projeto que comprometam a hidrulica e o funcionamento das estaes de tratamento de gua: tempos de deteno de floculao, decantao e desinfeco insuficientes, granulometria inadequada dos leitos filtrantes, etc.; estado precrio de bombas dosadoras de produtos qumicos (coagulantes e desinfetantes) e equipamentos de medio de vazes; deteriorao dos filtros: leito filtrante, sistema distribuidor de gua de lavagem, registros de controle de gua de lavagem e gua filtrada; recirculao de gua de lavagem dos filtros. Controle inadequado da qualidade da gua nos processos unitrios de tratamento: no-observao dos planos de amostragem mnimos exigidos; controle inadequado da turbidez da gua filtrada, em especial em eventos ps-lavagem dos filtros; controle inadequado dos residuais desinfetantes na sada do tanque de contato. Inexistncia ou negligncia no controle de qualidade dos insumos qumicos: coagulantes, desinfetantes, oxidantes, etc. Falta de superviso e de operao competentes ou de controle de laboratrio adequado. Falta de proteo adequada para a gua tratada. Existncia de interconexes perigosas ou derivaes na estao entre condutos ou depsitos de gua bruta ou parcialmente tratada com condutos ou tanques de gua completamente tratada e sua introduo no sistema de distribuio. Localizao imprpria da estao de tratamento ou proteo imprpria contra guas de inundao. Inadequao de medidas de segurana, proteo e controle do acesso s instalaes da ETA.
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Figura 5.2 Exemplo de identificao de perigo: elevao brusca da turbidez da gua filtrada em decorrncia de falhas de controle operacional
Figura 5.3 Exemplo de identificao de perigo: instalaes e controle precrios da mistura rpida e coagulao
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Reservao
Material imprprio ou inadequado utilizado na construo dos reservatrios. Reservatrios em mau estado de conservao, apresentando fendas ou falta de cobertura apropriada. Reservatrios com sistemas de ventilao e extravasores que no evitem a entrada de pssaros, poeira, chuvas, insetos, etc. Indicadores de nvel da gua e vlvulas de controle que favoream a contaminao da gua armazenada. Platibanda do teto interferindo com a drenagem do reservatrio. Aberturas de inspeo, tampas de tipo raso e tampas ou buracos de inspeo que permitam penetrao de drenagem no reservatrio ou unidade de armazenamento. Drenos dos reservatrios descarregando nos esgotos ou em guas de superfcie favorecendo refluxos. Hastes de registros no protegidas atravessando a cobertura do reservatrio. Negligncia na limpeza peridica dos reservatrios, em especial aps servios de construo e reparos. Negligncia no controle de qualidade da gua no interior dos reservatrios. Inadequao de medidas de segurana, proteo e controle do acesso s instalaes de reservao.
Rede de distribuio
Existncia de interconexes perigosas entre uma rede primria e secundria de qualidade duvidosa em qualquer ponto da rede de distribuio. Servios intermitentes, acarretando diminuio da presso ou presso negativa na rede. Dimetros das canalizaes principais ou secundrias insuficientes para prevenir presses negativas. Presena de pontos mortos, provocando reduo de presses, presses negativas, baixas velocidades ou consumo de cloro. Recalque de gua pelo consumidor quando a presso est baixa, causando presses negativas na rede de distribuio. Proximidade e conexes indevidas de dispositivos de descarga com redes de esgotos e de drenagem pluvial.
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Existncia de drenos de hidrantes ligados s redes de esgoto e de drenagem pluvial. Pontos de descarga mal localizados na rede e negligncia na limpeza, principalmente aps operaes de reparo e manuteno. Ligao ao sistema de novas linhas de canalizao sem a prvia desinfeco das canalizaes. Presses excessivas e estado de conservao precrio da rede, provocando pontos de perda de gua e possveis infiltraes. Estado de conservao precrio ou material imprprio da rede, provocando a deteriorao da qualidade da gua (ex.: redes em ferro fundido ou chumbo). Formao de biofilmes, por exemplo por causa da insuficincia do tratamento ou da negligncia na limpeza da rede, provocando o consumo do residual de cloro e a colonizao do sistema com bactrias patognicas oportunistas. Acmulo de sedimentos e matria orgnica na rede de distribuio, provocando o consumo do residual de cloro ou favorecendo a formao de trihalometanos. Insuficincia de dispositivos de manobra na rede para permitir operaes seguras de reparos e manuteno.
Ligaes e instalaes prediais
Vazamentos e infiltraes na ligao e no ramal predial. Mau estado de conservao e manuteno dos reservatrios. Ligaes cruzadas: vazamentos nas redes e nas conexes de gua e esgotos; erros de execuo com interconexes entre as rede de gua e esgotos; reservatrios subterrneos mal protegidos, em nvel inferior s caixas coletoras de esgotos dos prdios; por aparelhos sanitrios, por torneiras de pias e lavatrios mal instalados, com possibilidade de imerso dos bocais de sada e retorno de gua servida para a rede, por efeito de sifonagem na ocorrncia de subpresses; em indstrias ou prdios residenciais que possuem abastecimento de gua no tratada, mas so tambm conectados a sistemas pblicos, por defeito de construo, podendo ocorrer interconexes.
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Captao de guas de chuva
Utilizao imediata das primeiras guas de chuva da estao. Superfcies ou utenslios utilizados para coleta de gua (telhados, ptios, calhas, etc.) sem manuteno adequada e com impurezas. Superfcies ou utenslios utilizados para outros fins que no exclusivamente a coleta de gua (ex.: ptios utilizados para manejo de produtos agrcolas). Reservatrios (cisternas) utilizados para recolhimento da gua em mau estado de conservao, apresentando fendas ou falta de cobertura apropriada. Existncia de condies propcias para o estabelecimento de criadouros de vetores de doenas (por exemplo: dengue).
Distribuio por veculo transportador
Utilizao no exclusiva para o transporte de gua para consumo humano. Estado precrio de conservao da carroceria (existncia de pontos ou reas de ferrugem, fendas, etc.) e dos dispositivos de introduo e retirada de gua (equipamentos de suco, torneiras, mangueiras, vlvulas, etc.). Falta de cuidados no manejo da gua nas operaes de enchimento do veculo e no fornecimento de gua. Utilizao de fontes desconhecidas ou suspeitas para coleta de gua. Negligncia na manuteno da qualidade da gua no interior do veculo, em especial em relao ao teor de cloro residual.
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INDICADORES E SISTEMAS DE INFORMAO APLICVEIS VIGILNCIA DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
6 INDICADORES E SISTEMAS DE INFORMAO APLICVEIS VIGILNCIA DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO
Os indicadores so ferramentas utilizadas com o intuito de caracterizar uma situao existente, possibilitando, assim, comparaes entre situaes diversas, grupos especficos ou populaes. Os indicadores podem ainda ser utilizados para a avaliao de atividades, permitindo constatar mudanas com o passar do tempo. Eles tm o objetivo de gerar informaes, que, por sua vez, constituem subsdio essencial tomada de decises, pois desencadeiam o processo conhecido como informaodecisoao, um dos pressupostos bsicos das aes de vigilncia. Na seleo de indicadores, deve-se ter em conta que para que um determinado parmetro cumpra com eficcia tal papel, alguns requisitos devem ser observados, tais como: aplicabilidade geral, representatividade, solidez cientfica, consistncia, comparabilidade no tempo e no espao, aceitabilidade pelos usurios, disponibilidade da informao, facilidade de obteno e determinao (WALDMAN, 1998; MACIEL FILHO et al., 1999). Na construo e na proposio de indicadores para a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano (GALVO et al., 1998; COSTA, 2002), tem sido utilizado o modelo da Organizao Mundial da Sade de anlise de causa e efeito para um determinado agravo sade. A estrutura conceitual do modelo baseada na anlise das foras motrizes (macrofatores), as quais geram presso que afeta o estado do meio ambiente e, em ltima instncia, a sade humana, por meio das diversas formas de exposio pelas quais as pessoas entram em contato com o meio ambiente, com cada nvel (foras motrizes, presses, situao/estado, exposio) sendo associado a aes reparadoras ou preventivas dos efeitos sobre a sade. Tambm em cada nvel se procura identificar indicadores das causas e respostas s aes, os quais devero ser cruzados com os indicadores dos efeitos, ou seja, indicadores epidemiolgicos. As informaes necessrias para a adequada orientao das atividades de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano devem ser construdas com base em um esforo interdisciplinar que conjugue, no mnimo, as reas de sade, saneamento e meio ambiente. Nesse sentido, as informaes sero fruto da anlise sistemtica de indicadores e da utilizao de sistemas de informao que possibilitem a caracterizao comum ou em separado dos perfis de sade, saneamento e meio ambiente. Este captulo tem o objetivo de apresentar as possibilidades de utilizao de diferentes indicadores (epidemiolgicos, sanitrios e ambientais) e respectivos sistemas de informao com base nos quais podem ser construdos. So comentados alguns dos indicadores mais relevantes, passveis de serem utilizados pelos responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. No anexo, incluem-se informaes bsicas sobre o clculo dos indicadores.
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Para um aprofundamento nas questes relativas aos sistemas nacionais de informaes citados neste captulo, recomenda-se, como leitura complementar, o Guia de vigilncia epidemiolgica (BRASIL, 2002).
6.1 Indicadores epidemiolgicos

Os indicadores epidemiolgicos so aqueles que caracterizam o perfil de morbimortalidade da populao, possibilitando a avaliao de suas condies de sade. A morbidade pode ser definida como a estimativa quantitativa da freqncia de agravos, incluindo as medidas de incidncia e de prevalncia. A mortalidade, por sua vez, avalia o risco de morte a que est sujeita uma determinada populao. Para a construo dos indicadores epidemiolgicos, trabalha-se com o nmero de casos (morbidade) ou o nmero de bitos (mortalidade) ocorridos em um determinado perodo na populao objeto de estudo. Adicionalmente, so necessrias informaes relativas aos aspectos demogrficos (tamanho, constituio etria da populao), que podem ser com base nas pesquisas desenvolvidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (Ibge), a exemplo do Censo Demogrfico. Para algumas situaes existem sistemas de informao que podem ser utilizados para a obteno de dados necessrios para a construo de indicadores epidemiolgicos em nvel local, tais como: Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS), Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS), Sistema de Informaes de Ateno Bsica (Siab). Em outros casos, a obteno de dados dar-se- com base em investigaes epidemiolgicas (para maiores detalhamentos, consultar o captulo referente s investigaes de epidemias/surtos), ou, de forma menos freqente, com base em inquritos (levantamento de dados com base em uma amostra da populao) e estudos de demanda ambulatorial ou laboratorial (levantamento de dados existentes nos registros dos servios).
a) Morbidade por doenas diarricas e por hepatite A e E

A morbidade por doenas diarricas tem sido destacada como um indicador de impacto das intervenes em saneamento em funo de:
sua importncia sobre a sade pblica; a validade e a confiabilidade dos instrumentos empregados na sua determinao; sua capacidade de resposta a alteraes nas condies de saneamento; e o custo e a exeqibilidade de sua determinao (HELLER, 1997).
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Esse indicador pode ser construdo com base no levantamento de casos de doenas diarricas ocorridos no municpio (morbidade hospitalar ou ambulatorial). A Secretaria de Vigilncia em Sade/MS recomenda que a avaliao da situao das doenas diarricas agudas e a deteco de casos e surtos de doenas de origem hdrica sejam realizadas a partir do municpio, com a implementao da Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas (MDDA). A MDDA consiste na coleta, na consolidao e na anlise de dados mnimos (idade, procedncia, data do incio dos sintomas e do atendimento, plano de tratamento) dos casos que buscam atendimento na unidade de sade, visando a recomendar medidas de preveno e controle e avaliar o impacto das aes desenvolvidas. A morbidade por doenas diarricas apresenta, usualmente, incidncia mais elevada em menores de 5 anos de idade, com destaque para a faixa etria de menores de 1 ano. Uma inverso de faixa etria, com predomnio em adultos, poderia ser interpretada como um indicativo de um provvel surto de doena de transmisso hdrica ou alimentar. O indicador morbidade por hepatite A e E tambm deve ser considerado, pois bem consolidada sua associao com condies inadequadas de abastecimento de gua. Para esse indicador no existe um sistema de informao especfico para a coleta de dados. Entretanto, o profissional responsvel pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano poder trabalhar com informaes obtidas com base em investigaes de surto/epidemias ou, ainda, resultados do diagnstico diferencial das hepatites virais, j que as hepatites B e C fazem parte da lista de doenas de notificao compulsria no Brasil (Portaria MS no 1.943/2001).
b) Mortalidade por doenas diarricas

Alm do indicador morbidade por doenas diarricas, pode-se trabalhar com dados relativos ao bito por doenas diarricas, sendo importante que se faa a avaliao desse indicador segundo grupos populacionais especficos. Nessa tica, os menores de 5 anos representam o grupo mais susceptvel e, dentre estes, os menores de 1 ano so o grupo mais vulnervel. Referenda-se, assim, a importncia da utilizao do indicador de mortalidade infantil (mais especificamente, a mortalidade infantil por doenas diarricas) pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. Os dados necessrios para a construo desse indicador, referentes aos bitos totais por doenas diarricas ou por grupo etrio, podem ser obtidos no Sistema de Informao de Mortalidade (SIM).
c) Doenas de notificao compulsria

Os responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano podem utilizar o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) para obteno de dados relativos a agravos de notificao compulsria que tenham rela-
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o com a gua de consumo, citando-se, neste caso, a clera e a febre tifide (Portaria MS no 1.943/2001).
d) Estado nutricional
O estado nutricional provavelmente o indicador individual mais informativo da sade global de uma populao. Muitos autores tm sustentado sua importncia e propriedade em medir o resultado de projetos de abastecimento de gua e esgotamento sanitrio em doenas diarricas. Esse indicador apresenta um potencial para adoo na avaliao epidemiolgica de aes de saneamento. Apesar de no existir um sistema de informao especfico para obteno direta de dados relativos a esse indicador, podem-se obter dados a partir do Sistema de Informao de Ateno Bsica (Siab) e do Sistema de Informao de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan), pois ambos trabalham com o acompanhamento de grupos de risco como crianas menores de 2 anos, gestantes, crianas desnutridas. Alternativamente, pode-se recorrer ao levantamento de dados diretamente na populao, por meio de estudos epidemiolgicos (inquritos ou demanda ambulatorial).
e) Helmintoses e protozooses intestinais

As enteroparasitoses associadas a helmintos e protozorios so consideradas o agravo mais comum em todo o mundo, ocorrendo de forma endmica e constituindo importante problema de sade pblica em pases em desenvolvimento (MONTEIRO, 1986; WHO, 1987; MONTEIRO, 1995). Dentre os agentes mais freqentemente encontrados, destacam-se, no caso de helmintos, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomdeos e, no caso de protozorios, Entamoeba histolytica e Giardia lamblia. Apesar de as helmintoses estarem mais associadas aos excretas, sendo importantes na avaliao da transmisso de doenas relacionadas disposio inadequada de guas residurias, no se pode excluir a possibilidade de transmisso pela gua de consumo humano. De sua parte, as protozooses, apesar de tambm estarem associadas aos excretas, so consideradas um dos importantes problemas relacionados s guas de abastecimento, mesmo tratadas. A construo de indicadores de morbi-mortalidade por helmintos ou protozorios intestinais possvel pelo levantamento de dados, diretos ou indiretos, relativos a bitos ou casos de doena a partir de vrios sistemas de informao existentes, como, por exemplo, Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS), Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) e Sistema de Informao de Ateno Bsica (Siab). Apesar de ainda no existir um sistema de informaes que permita o fluxo regular de dados laboratoriais, os responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano podem obter informaes significativas sobre morbidade
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de helmintoses e protozooses avaliando os resultados de exames parasitolgicos de fezes realizados nos laboratrios de anlises clnicas, pblicos ou privados.
6.2 Indicadores ambientais

Os indicadores ambientais constituem um amplo grupo que facilita a caracterizao do estado do ambiente e a identificao de fatores de risco associados ao fornecimento e ao consumo de gua. Como exemplo poderiam ser citados:
o uso e a ocupao do solo na bacia de captao de gua; a existncia de focos pontuais ou difusos de contaminao; atividades agropecurias; atividades de garimpo; vetores de crescimento urbano; a contaminao do solo na bacia de captao de gua; a qualidade da gua dos mananciais de abastecimento; as condies de moradia e do peri-domiclio; a qualidade da gua dos mananciais de abastecimento.
Os indicadores ambientais aqui referenciados tm como objetivo principal a caracterizao dos mananciais de abastecimento, entendendo que a qualidade da gua de consumo humano depende diretamente da qualidade da gua do manancial utilizado para captao e do tipo de tratamento empregado. Os dados e as informaes relacionados construo desses indicadores podem ser obtidos em relatrios emitidos pelo responsvel pelo controle da qualidade da gua de sistemas ou solues alternativas de abastecimento ou por investigaes conduzidas pelos responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. importante tambm que se estabeleam parcerias entre o setor sade e os rgos ambientais e de gesto de recursos hdricos. Os diversos parmetros (microbiolgicos, fsicos e qumicos) que podem ser pesquisados para caracterizao da gua bruta so discutidos no Captulo 4. Cabe aqui destacar que informaes mais amplas sobre o manancial permitem compor seu histrico e servem como subsdio para as anlises a serem realizadas. Dentre os indicadores ambientais enquadram-se os indicadores sanitrios, os quais esto relacionados cobertura e qualidade dos servios de saneamento bsico: abastecimento de gua, coleta de esgotos, coleta de lixo e drenagem de guas pluviais. No grupo de indicadores sanitrios esto inseridos aqueles que podem ser construdos com base no Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para consumo humano (Sisagua), alm de outros que podem ser especificamente construdos.
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Indicadores sanitrios utilizados pelo Sisagua

O Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para consumo humano (Sisagua) foi estruturado visando a fornecer informaes sobre o fornecimento e a qualidade da gua para consumo humano proveniente dos sistemas, das solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento. O Sisagua foi desenvolvido para dar suporte especfico s aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, no devendo, entretanto, ser entendido como ferramenta nica e suficiente para o embasamento de suas atividades. Na Tabela 6.1 so apresentados os indicadores, que podem ser obtidos por meio do Sisagua. Para informaes mais aprofundadas sobre a utilizao do Sisagua e obteno dos indicadores, recomenda-se a consulta do Manual do Sisagua, da SVS/MS.
Tabela 6.1 Indicadores utilizados no Sisagua
Grupo Indicadores Percentual das amostras com ausncia de coliformes totais na rede de distribuio Percentual das amostras com ausncia de coliformes termotolerantes na rede de distribuio Turbidez da gua percentual das amostras com turbidez dentro dos padres em relao Portaria MS no 518/2004/2000 (< 5 UT) na rede de distribuio Percentual das amostras com cloro residual livre dentro dos padres em relao Portaria MS no 518/2004/2000 (> 0,2 mg/l) na rede de distribuio Percentual da populao do municpio atendida com sistemas de abastecimento de gua Percentual da populao do municpio atendida com sistemas de abastecimento de gua com tratamento Percentual da populao do municpio atendida com sistemas de abastecimento de gua com desinfeco Consumo mdio per capita da populao atendida por sistemas de abastecimento de gua no municpio Percentual da populao do municpio atendida com sistemas de abastecimento de gua com intermitncia
Qualidade microbiolgica da gua Turbidez da gua Nvel de cloro residual Cobertura de abastecimento de gua Tratamento de gua Desinfeco de gua Consumo per capita Regularidade
FONTE: Adaptado de Costa (2002)
Outros indicadores sanitrios

Alm dos indicadores obtidos por meio do Sisagua, os responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano podem utilizar outros indicadores sanitrios, tais como: cobertura de esgotamento sanitrio, cobertura de limpeza urbana, cobertura por banheiros ou sanitrios. Informaes referentes a alguns desses indicadores podem ser obtidas em base de dados como os disponibilizados pelo IBGE,
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particularmente a Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domiclios (PNAD) e a Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (PNSB) e censos demogrficos.
Tabela 6.2 Indicadores sanitrios complementares passveis de serem utilizados na vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
Indicador Fonte Prestador do servio Secretarias Municipais de Sade IBGE IBGE IBGE
Atendimento da legislao de controle da qualidade da gua de consumo humano Acondicionamento e tratamento domiciliar da gua Instalaes prediais Cobertura da populao com servios de esgotamento sanitrio Cobertura da populao com servios de limpeza pblica
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Aspectos operacionais
II
identificao e CADASTRO DE SISTEMAS e SOLUES ALTERNATIVAS DE ABASTECIMENTO DE GUA para consumo humano
7 identificao e CADASTRO DE SISTEMAS e SOLUES ALTERNATIVAS DE ABASTECIMENTO DE GUA para consumo humano
Os responsveis pela vigilncia da qualidade da gua no nvel local devem proceder ao diagnstico das condies do abastecimento e do consumo de gua da populao, no meio urbano e rural, como passo inicial e fundamental para o planejamento das aes de vigilncia. Um cadastro tem como principal finalidade a obteno de informaes e a construo de indicadores que permitam mapear grupos, fatores e situaes de risco e avaliar sua distribuio e evoluo, espacial e temporal. Como verificado no Captulo 3, as formas de fornecimento e consumo de gua podem ser bastante variadas: a gua pode ser canalizada, precedida ou no de tratamento; pode ser bombeada; sua distribuio pode se dar por meio de veculos transportadores; os mananciais podem ser superficiais ou subterrneos, etc. Portanto, em termos de integralidade e abrangncia das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, deve-se cuidar para que as solues alternativas, com e sem distribuio de gua por rede, e as solues alternativas individuais sejam igualmente consideradas, mesmo porque os sistemas de abastecimento de gua, em tese, so mais seguros. O cadastro inclui informaes relativas s unidades que compem os sistemas, s solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento. O intervalo de tempo para atualizao das informaes sobre as condies de abastecimento e consumo de gua no tem um perodo predeterminado. As informaes devem refletir as intervenes realizadas em qualquer sistema, soluo alternativa coletiva ou individual de abastecimento de gua. Entretanto, a ttulo de orientao, entende-se que um programa de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano deve manter informaes atualizadas em um perodo no superior a um ano. As informaes cadastradas devem ser incorporadas ao Sistema de Informao de Vigilncia da qualidade da gua para consumo humano (Sisagua) para que sejam devidamente sistematizadas e gerem os indicadores necessrios ao exerccio da vigilncia nas diversas esferas: municipal, regional, estadual e no nvel central. O preenchimento do cadastro dos sistemas de abastecimento e solues alternativas coletivas com rede de distribuio de responsabilidade dos prestadores dos servios, cabendo autoridade de sade pblica a atualizao das informaes no Sisagua. Na hiptese de dificuldades de identificao do responsvel pelas solues alternativas coletivas sem redes de distribuio, o preenchimento do cadastro poder ser realizado pelos responsveis pela vigilncia no mbito do municpio.
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Em se tratando de solues alternativas individuais, o preenchimento das fichas sempre ficar a cargo dos profissionais responsveis pela vigilncia da qualidade da gua. As fichas devem ser adequadamente arquivadas por um perodo conveniente. Preconiza-se que, em todas as instncias, os dados transferidos ao Sisagua sejam analisados e que haja uma retroalimentao dos nveis precedentes. Nos casos em que o Sisagua no estiver implantado no municpio, o procedimento de transferncia dos dados deve ser feito pela regional de sade que abrange o municpio, e na ausncia desta, a alimentao dever ser realizada no estado.
importante observar que no nvel municipal, na medida do possvel, se v alm das informaes, e sua respectiva sistematizao, proporcionadas pelo Sisagua. Deve-se, por exemplo, procurar informaes mais detalhadas da distribuio espacial, no mbito do municpio, dos indicadores anteriormente referidos, das solues alternativas individuais e das instalaes prediais, principalmente em pontos ou populaes de risco, tais como: hospitais, escolas, comunidades de baixa renda e com condies domiciliares precrias.
Por fim, importante diferenciar as atividades relacionadas ao cadastro daquelas relativas s inspees de sistemas, solues alternativas coletivas e solues alternativas individuais de abastecimento de gua. Os cadastros e as inspees so instrumentos distintos e devem ser utilizados de forma complementar pelo rgo de vigilncia. O cadastro um instrumento preliminar com base no qual possvel planejar os procedimentos da vigilncia, at mesmo para priorizar as inspees. Tambm permite orientar as aes corretivas e de controle que devem ser repassadas aos responsveis por sistemas ou solues alternativas que, j com base no cadastro, se configurem como situaes de risco sade humana. As inspees cumprem funes distintas, como desenvolvido no Captulo 8.
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INSPEO DE SISTEMAS, SOLUES ALTERNATIVAS coletivas E INDIVIDUAIS DE ABASTECIMENTO DE GUA para consumo humano
8 INSPEO DE SISTEMAS, SOLUES ALTERNATIVAS coletivas E INDIVIDUAIS DE ABASTECIMENTO DE GUA para consumo humano
A inspeo sanitria tem como objetivo avaliar cada etapa ou unidade do processo de produo, fornecimento e consumo de gua e identificar fatores de risco. Devem ser identificados os perigos de natureza fsica, qumica e biolgica e os pontos crticos de cada etapa ou unidade inspecionada, subsidiando a tomada de decises em termos de medidas de orientao, preventivas ou corretivas e, conforme o caso, punitivas. De forma mais detalhada, dentre os objetivos da inspeo, encontram-se:
conhecer o estado de proteo e conservao dos mananciais e das fontes de abastecimento de gua; conhecer o sistema, a soluo alternativa ou a soluo alternativa individual de abastecimento de gua; conhecer o estado de conservao e as prticas adotadas nas unidades de tratamento de gua; conhecer o estado de conservao das unidades de distribuio e reservao de gua, inclusive as prediais; identificar os pontos crticos do sistema, da solues alternativas de abastecimento de gua que possam interferir negativamente na qualidade da gua para consumo humano; qualificar e, ou, quantificar os perigos associados ao abastecimento de gua para consumo humano; contribuir na formulao de aes de remediao ou minimizao de danos causados sade pblica decorrentes de distribuio de gua no potvel.
Para um melhor planejamento das aes de vigilncia, pode-se classificar a inspeo em duas modalidades:
Inspeo sanitria de rotina: quando a inspeo for realizada segundo a programao da vigilncia, isto , na rotina estabelecida, ou a pedido do prestador de servio. Inspeo sanitria de urgncia/emergncia: quando a inspeo decorrente de situaes de denncias, de acidentes, de investigaes epidemiolgicas (ocorrncia de surtos/epidemias) e de outros fatores inusitados que
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exigem a pronta ao da equipe para evitar maiores conseqncias sade de indivduos ou da populao.
Para a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, como uma ao de carter preventivo, na medida do possvel, deve-se priorizar a inspeo sanitria de rotina. As inspees sanitrias devem ser realizadas em qualquer sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua. De forma complementar, as instalaes prediais, como objeto que so das aes da vigilncia, tambm devem constar da programao das inspees sanitrias, sejam as de rotina ou aquelas com carter de urgncia/emergncia. Como critrio a ser ponderado quando da inspeo sanitria de rotina em instalaes prediais, devem-se priorizar aquelas que podem estar associadas a populaes vulnerveis, tais como hospitais, servios de sade, asilos, creches, servios de hemodilise, escolas; ou aquelas que, pelo tipo ou porte, coloquem em risco parcelas significativas da populao, como centros comerciais, terminais de passageiros, locais de realizao de eventos. Para uma correta aplicao dos princpios da inspeo sanitria e para garantir a confiabilidade dos dados obtidos, necessria a formao de uma equipe que possua competncia tcnica adequada para avaliao tanto do processo de produo (captao, aduo, tratamento de gua, reservao) quanto do sistema de distribuio. Deve-se ter em mente que a inspeo um procedimento de rotina ou de urgncia/ emergncia, mas poder ser utilizado como instrumento para processo administrativo, reforando a importncia da segurana e da confiabilidade dos dados produzidos em relatrios tcnicos com base em inspees sanitrias. Toda inspeo sanitria considerada um registro e, portanto, deve ser bem documentada, alm de requerer a elaborao e a padronizao de roteiros de inspeo. Recomenda-se a documentao fotogrfica e, quando necessrio, a realizao de anlises laboratoriais da gua nos pontos crticos. O resultado final de uma inspeo sanitria pode ser:
a comprovao da efetividade e, ou, da segurana das etapas e das unidades de produo, fornecimento e consumo de gua; a constatao da efetividade do controle exercido pelo produtor; a obteno de subsdios para a interpretao dos resultados dos exames de gua; a reunio de provas para a ao administrativa, de orientao ou punitiva.
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A seguir, sugerem-se itens que devem ser verificados em uma inspeo sanitria, em cada etapa ou unidade do processo de produo, fornecimento e consumo de gua. Naturalmente, estes podem ser reduzidos ou ampliados em funo da maior simplicidade ou complexidade da situao especfica (Tabelas 8.1 e 8.2). Em seqncia, apresentam-se sugestes de roteiros de inspees sanitrias para sistemas e solues alternativas de abastecimento de gua.
Tabela 8.1 Itens a serem verificados em inspees sanitrias de sistemas de abastecimento
Etapas/ unidades Captao Itens a serem verificados
Facilidade de acesso e identificao do local; barreira de proteo em relao a acidentes com produtos qumicos; proteo contra enchentes e entrada de pessoas estranhas e animais; existncia de conjunto motorbomba de reserva; instalaes eletromecnicas, manuteno peridica da edificao e equipamentos Distncia de fontes de contaminao; estado de conservao e proteo dos poos e das fontes, dos equipamentos e das estruturas de captao e recalque, qualidade da gua subterrnea Situao de proteo dos mananciais; existncia de possveis fontes de contaminao; garantia de vazo mnima suficiente para o abastecimento contnuo de gua; qualidade da gua bruta Estado de conservao e rotina de manuteno das adutoras; facilidade de acesso para manuteno ao longo da linha de aduo; existncia de vlvulas de reteno, vlvulas de descarga, ventosas e vlvulas de antigolpe Conforto e higiene ambiental; segurana do trabalho; dispositivos de preveno de acidentes, com especial ateno s instalaes e aos dispositivos de desinfeco da gua; adequao dos ambientes de armazenamento de produtos qumicos em termos de salubridade e preservao dos produtos; proteo contra entrada de pessoas estranhas; proteo contra enchentes Adequao do processo de tratamento ao tipo de manancial e qualidade da gua bruta; vazo operacional e vazo de projeto; equipamentos para medio de vazo; existncia de controle de qualidade de matrias-primas e produtos qumicos; freqncia de controle de qualidade da gua bruta nas diversas etapas do tratamento e da gua tratada Etapas do tratamento: mistura rpida e coagulao freqncia da realizao de jar-test para determinao da dosagem de coagulante; adequao do ponto de aplicao do coagulante; adequao e estado de conservao dos equipamentos e dos dispositivos de aplicao do coagulante floculao conhecimento e compatibilidade entre os parmetros de projeto e de operao (tempo de floculao e gradientes de velocidade) decantao conhecimento e compatibilidade entre os parmetros de projeto e de operao (tempo de deteno e taxa de aplicao superficial); dispositivos de entrada (distribuio do fluxo) e de sada (distribuio do fluxo, nivelamento dos vertedores de coleta da gua decantada) filtrao conhecimento e compatibilidade entre os parmetros de projeto e de operao (taxa de filtrao); estado de conservao do leito filtrante, dos dispositivos de controle da vazo afluente, da gua filtrada e de lavagem dos filtros; controle das carreiras de filtrao e das operaes de lavagem dos filtros clorao conhecimento e compatibilidade entre os parmetros de projeto e de operao (tempo de contato, dosagem que garanta os residuais mnimos na sada do tanque de contato e no sistema de distribuio); estado de conservao e capacidade dos equipamentos de dosagem do desinfetante; ponto de aplicao do desinfetante; existncia de alternativa de desinfeco na eventualidade de falhas dos dispositivos em operao fluoretao estado de conservao e capacidade dos equipamentos de dosagem; ponto de aplicao; controle da dosagem
Continua...
Manancial subterrneo Manancial superficial Aduo e estao elevatria Instalaes fsicas da estao de tratamento de gua
Estao de tratamento de gua
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Continuao
Etapas/ unidades Reservao de gua tratada
Itens a serem verificados

Estado de conservao e manuteno; freqncia das operaes de limpeza Realizao de controle de qualidade da gua Capacidade adequada ao atendimento das variaes de consumo e garantia do abastecimento contnuo Controle de acesso de pessoas estranhas Facilidade de acesso para manuteno Cadastro atualizado da rede Freqncia de operaes de descarga e limpeza da rede Intermitncia no abastecimento Material e estado de conservao do sistema de distribuio Garantia da adequada pressurizao da rede Existncia de registros de manobra e flexibilidade de operao Capacidade instalada mnima: Jar Test turbidmetro, pHmetro, colormetro, determinao de cloro, anlises microbiolgicas Existncia de controle de qualidade interna ou externa Existncia de normas e procedimentos de segurana Estado de conservao e manuteno das unidades de distribuio e reservao da gua; existncia de ligaes cruzadas Cumprimento das exigncias de atendimento e informao ao pblico Qualificao da mo-de-obra Existncia de responsvel tcnico qualificado
Rede de distribuio
Controle de qualidade laboratorial Ligaes e instalaes prediais Gerenciamento
Tabela 8.2 Itens a serem verificados em inspees sanitrias de solues alternativas coletivas e individuais
Soluo alternativa Itens a serem verificados Informaes sobre a origem e a qualidade da gua Uso exclusivo do veculo para o transporte de gua Comprovao do residual mnimo de cloro Comprovao de autorizao para o transporte e o fornecimento de gua Adequao do veculo estado de conservao e segurana nas operaes de enchimento, transporte e fornecimento de gua Identificao do responsvel Proteo e conservao das estruturas de captao, proximidade de fontes de poluio (atividades agropecurias, esgoto sanitrio, fossas, lixo, aterro sanitrio) Quando cabvel, comprovao das exigncias de tratamento e controle de qualidade da gua Quando cabvel, identificao do responsvel Estado de conservao e manuteno dos dispositivos de coleta e armazenamento da gua Existncia de dispositivos de dispensa das primeira guas de chuva
Veculo transportador
Poos, fonte e minas
Captao de gua de chuva
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MONITORAMENTO DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO E PROCEDIMENTOS DE COLETA DE AMOSTRAS
9 MONITORAMENTO DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO E PROCEDIMENTOS DE COLETA DE AMOSTRAS

O monitoramento da qualidade da gua um dos instrumentos de verificao da potabilidade da gua e de avaliao dos riscos que os sistemas e as solues alternativas de abastecimento de gua possam representar para a sade humana, incluindo as seguintes atividades:
Elaborao de um plano de amostragem, incluindo: definio dos pontos de coleta de amostras; definio do nmero e da freqncia de amostras; definio dos parmetros a serem analisados; a coleta e a anlise laboratorial de amostras de gua.
Na elaborao do plano de amostragem, devero ser includos, sempre que possvel, os seguintes pontos:
identificao dos problemas que suscitam a preparao do programa de monitoramento da qualidade da gua para consumo humano; definio dos objetivos, de curto, mdio e longo prazos, do programa de monitoramento; definio dos limites temporal e geogrficos para realizao do programa de monitoramento, entre outros.
Para satisfazer dois princpios fundamentais representatividade e abrangncia espacial , o monitoramento deve incluir a coleta e a anlise laboratorial de amostras nos seguintes pontos:
a avaliao da adequao dos processos de tratamento qualidade da gua bruta e das respectivas variaes sazonais; a avaliao da eficincia do tratamento da gua; a avaliao da integridade do sistema de distribuio; a identificao de pontos crticos/vulnerveis (fatores de risco) em sistemas e solues de abastecimento;
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a identificao de grupos populacionais expostos a situaes de risco; a orientao a medidas preventivas, tais como: proteo de mananciais, otimizao do tratamento, manuteno dos sistemas de distribuio, etc.; a orientao a medidas corretivas, tais como: proteo de fontes de abastecimento, condenao de fontes de abastecimento, correo de processos de tratamento, melhorias em pontos de consumo, etc.
Com tal abrangncia, o monitoramento visa:
anlise do cadastro e a inspees; representatividade espacial e temporal; densidade populacional; a locais com grande afluncia de pblico, como centros comerciais e estaes rodovirias; a locais estratgicos (populao vulnervel), como hospitais, creches e escolas; a zonas de intermitncia de abastecimento ou de baixa presso no sistema de distribuio; distribuio espacial das doenas de veiculao hdrica.
Os planos de amostragens podem ser orientados, dentre outros, pelos seguintes aspectos:
gua bruta; gua tratada (sada do tratamento e/ou entrada no sistema de distribuio); ao longo do sistema de distribuio (reservatrio e rede de distribuio); em pontos de consumo.
O diagnstico do uso e da ocupao do solo na bacia de captao uma ferramenta essencial para a identificao dos parmetros a serem privilegiados em um programa de monitoramento. Por exemplo, onde existam atividades agrcolas intensas, torna-se essencial a anlise de agrotxicos; onde existam atividades de garimpo, no se pode negligenciar a anlise de mercrio.
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A avaliao da gua tratada visa verificao do atendimento sistemtico, ao longo do tempo, do padro de potabilidade. Apresenta-se tambm como um mecanismo indispensvel de controle dos processos de tratamento empregados. O monitoramento na entrada do sistema de distribuio permite a deteco inicial de qualquer comprometimento da qualidade da gua ps-tratamento, por exemplo, em reservatrios de distribuio malconservados. O mesmo papel cumpre o monitoramento da qualidade da gua ao longo da rede de distribuio e nos pontos de consumo. Por fim, um programa de monitoramento da qualidade da gua para consumo humano que se pretenda abrangente deve focalizar ainda as fontes individuais de abastecimento e a qualidade da gua consumida pela populao no atendida pelos sistemas pblicos e/ou coletivos. Na Figura 9.1, apresenta-se um esquema ilustrativo dos pontos de coleta de amostras a serem considerados em um programa de monitoramento da qualidade da gua para consumo humano.
Figura 9.1 Pontos de coleta de amostras para o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano
preciso reconhecer que o monitoramento da qualidade da gua, embora constitua zuma atividade fundamental, em si no basta como instrumento de avaliao de risco. Em primeiro lugar porque a amostragem para o monitoramento da qualidade da gua baseia-se em princpio estatstico/probabilstico que incorpora, inevitavelmente, uma margem de erro/incerteza. Alm disso, por razes financeiras, de limitaes tcnico-analticas e de necessidade de respostas geis, no controle microbiolgico da qualidade da gua usualmente se recorre ao emprego de organismos indicadores. Entretanto, reconhecidamente no existem organismos
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que indiquem a presena/ausncia da ampla variedade de patgenos possveis de serem removidos/inativados ou resistirem/traspassarem os diversos processos de tratamento da gua (BASTOS et al., 2000). Do ponto de vista qumico, os limites de concentrao adotados internacionalmente muitas vezes partem de estudos toxicolgicos ou epidemiolgicos com elevado grau de incerteza, arbitrariedade ou no representatividade (WHO,1996); adicionalmente, no h como assegurar desejvel dinamismo e agilidade na legislao para corrigir valores de limites de concentrao de diversas substncias na gua ou incluir/excluir parmetros. Por isso, o monitoramento deve ser implementado, e seus resultados, avaliados simultaneamente a medidas complementares, alis como expresso na Portaria MS no 518/2004.
Art. 7o So deveres e obrigaes das Secretarias Municipais de Sade: II - sistematizar e interpretar os dados gerados pelo responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua, assim como pelos rgos ambientais e gestores de recursos hdricos, em relao s caractersticas da gua nos mananciais, sob a perspectiva da vulnerabilidade do abastecimento de gua quanto aos riscos sade da populao; IV - efetuar, sistemtica e permanentemente, avaliao de risco sade humana de cada sistema de abastecimento ou soluo alternativa, por meio de informaes sobre: a) a ocupao da bacia contribuinte ao manancial e o histrico das caractersticas de suas guas; b) as caractersticas fsicas dos sistemas, prticas operacionais e de controle da qualidade da gua; c) o histrico da qualidade da gua produzida e distribuda; e d) a associao entre agravos sade e situaes de vulnerabilidade do sistema. XI - implementar um plano prprio de amostragem de vigilncia da qualidade da gua, consoante diretrizes especficas elaboradas pela SVS. Art. 9o Ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema de abastecimento de gua incumbe: I - manter e controlar a qualidade da gua produzida e distribuda, por meio de: a) controle operacional das unidades de captao, aduo, tratamento, reservao e distribuio; b) exigncia do controle de qualidade por parte dos fabricantes de produtos qumicos utilizados no tratamento da gua e de materiais empregados na produo e na distribuio que tenham contato com a gua; c) capacitao e atualizao tcnica dos profissionais encarregados da operao do sistema e do controle da qualidade da gua; e d) anlises laboratoriais da gua, em amostras provenientes das diversas partes que compem o sistema de abastecimento. III - manter avaliao sistemtica do sistema de abastecimento de gua, sob a perspectiva dos riscos sade, com base na ocupao da bacia contribuinte ao manancial, no histrico das caractersticas de suas guas, nas caractersticas fsicas do sistema, nas prticas operacionais e na qualidade da gua distribuda.
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Cabe destacar que na elaborao de planos devem ser observados os princpios da amostragem, conforme estabelecido na Portaria MS no 518/2004:
Art.18 1o A amostragem deve obedecer aos seguintes requisitos: I - distribuio uniforme das coletas ao longo do perodo; e II - representatividade dos pontos de coleta no sistema de distribuio (reservatrios e rede), combinando critrios de abrangncia espacial e pontos estratgicos, entendidos como aqueles prximos a grande circulao de pessoas (terminais rodovirios, terminais ferrovirios, etc.) ou edifcios que alberguem grupos populacionais de risco (hospitais, creches, asilos, etc.), aqueles localizados em trechos vulnerveis do sistema de distribuio (pontas de rede, pontos de queda de presso, locais afetados por manobras, sujeitos intermitncia de abastecimento, reservatrios, etc.) e locais com sistemticas notificaes de agravos sade tendo como possveis causas agentes de veiculao hdrica.
No obstante, o monitoramento da qualidade da gua constitui uma atividade indispensvel, tanto s aes de vigilncia quanto s de controle, e a cada uma delas corresponder um desenho especfico de planos de amostragem. Neste trabalho o foco central ser a elaborao do plano de amostragem da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano.
9.1 Monitoramento do controle da qualidade da gua para consumo humano

Considerando que o objetivo do controle da qualidade comprovar a potabilidade da gua fornecida para consumo humano, verificar pontos crticos do sistema e fornecer subsdios para a rea operacional, corrigindo de imediato as possveis anomalias detectadas, natural que seu plano de amostragem seja o mais abrangente possvel. A Portaria MS no 518/2004 estabelece um nmero mnimo de amostras a serem coletadas para cada sistema e soluo alternativa de abastecimento de gua e sua respectiva freqncia de monitoramento em funo do tipo de manancial, do parmetro a ser analisado e da populao a ser abastecida, conforme as Tabelas 9.1, 9.2, 9.3 e 9.4 apresentadas a seguir.
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Tabela 9.1 Nmero mnimo de amostras para o controle da qualidade da gua de sistema de abastecimento, para fins de anlises fsicas, qumicas e de radioatividade, em funo do ponto de amostragem, da populao abastecida e do tipo de manancial
Sada do tratamento (nmero de amostras por Unidade de tratamento) 1 1 1 1 1 1 (Conforme 5o do artigo 18) 1 1 5 12 12 14 sistema de distribuio (reservatrios e rede) Populao abastecida > 250.000 hab. <50.000 50.000 a hab. 250.000 hab. 10 5 1 para cada 40 + (1 para cada 5.000 hab. 25.000 hab.) 1 para cada 20 + (1 para cada 10.000 hab. 50.000 hab.) (Conforme 3o do artigo 18) 1 para cada 10.000 hab. 42 12 14 20 + (1 para cada 50.000 hab.) 42 12 14
Parmetro
Tipo de manancial
Cor Turbidez PH CRL1 Fluoreto Cianotoxinas Trihalometanos Demais parmetros3
Superficial Subterrneo Superficial Subterrneo Superficial ou subterrneo Superficial Superficial Subterrneo Superficial ou subterrneo
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Cloro residual livre. As amostras devem ser coletadas, preferencialmente, em pontos de maior tempo de deteno da gua no sistema de distribuio. 3 Apenas ser exigida obrigatoriedade de investigao dos parmetros radioativos quando da evidncia de causas de radiao natural ou artificial. 4 Dispensada anlise na rede de distribuio quando o parmetro no for detectado na sada do tratamento e/ou no manancial, exceo de substncias que potencialmente possam ser introduzidas no sistema ao longo da distribuio.
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Tabela 9.2 Freqncia mnima de amostragem para o controle da qualidade da gua de sistema de abastecimento, para fins de anlises fsicas, qumicas e de radioatividade, em funo do ponto de amostragem, da populao abastecida e do tipo de manancial
SADA DO TRATAMENTO (freqncia por Unidade de tratamento) A cada 2 horas Diria A cada 2 horas Diria Semanal (Conforme 5o do artigo 18) Trimestral Semestral (Conforme 3o do artigo 18) Trimestral Anual Semestral3 Trimestral Semestral Semestral3 Trimestral Semestral Semestral3 sistema de distribuio (rEservatrios e rede) Populao abastecida <50.000 50.000 a > 250.000 hab. 250.000 hab. hab. Mensal Mensal Mensal
Parmetro
Tipo de manancial
Cor Turbidez pH Fluoreto CRL1 Cianotoxinas Trihalometanos Demais parmetros2

1 2
Superficial Subterrneo Superficial Subterrneo Superficial Superficial Subterrneo Superficial ou subterrneo
Cloro residual livre. Apenas ser exigida obrigatoriedade de investigao dos parmetros radioativos quando da evidncia de causas de radiao natural ou artificial. 3 Dispensada anlise na rede de distribuio quando o parmetro no for detectado na sada do tratamento e/ou no manancial, exceo de substncias que potencialmente possam ser introduzidas no sistema ao longo da distribuio.
Tabela 9.3 Nmero mnimo de amostras mensais para o controle da qualidade da gua de sistema de abastecimento, para fins de anlises microbiolgicas, em funo da populao abastecida
PARMETRO SISTEMA DE DISTRIBUIO (RESERVATRIOS E REDE) Populao abastecida < 5.000 hab. Coliformes totais 10 5.000 a 20.000 hab. 1 para cada 500 hab. 20.000 a 250.000 hab. 30 + (1 para cada 2.000 hab.) > 250.000 hab. 105 + (1 para cada 5.000 hab.) Mximo de 1.000
NOTA: Na sada de cada unidade de tratamento devem ser coletadas, no mnimo, duas amostras semanais, recomendando-se a coleta de, pelo menos, quatro amostras semanais.
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Tabela 9.4 Nmero mnimo de amostras e freqncia mnima de amostragem para o controle da qualidade da gua de soluo alternativa, para fins de anlises fsicas, qumicas e microbiolgicas, em funo do tipo de manancial e do ponto de amostragem
Tipo de manancial Superficial Subterrneo Superficial ou subterrneo
1 2
parmetro
SADA DO TRATAMENtO (para gua canalizada) 1 1 1
Nmero de amostras retiradas No ponto de consumo1 (para cada 500 hab.) 1 1 1
Freqncia de Amostragem Semanal Mensal Diria
Cor, turbidez, pH e coliformes totais2

CRL2 3
Devem ser retiradas amostras em, no mnimo, trs pontos de consumo de gua. Para veculos transportadores de gua para consumo humano, deve ser realizada uma anlise de CRL em cada carga e uma anlise, na fonte de fornecimento, de cor, turbidez, PH e coliformes totais com freqncia mensal, ou outra amostragem determinada pela autoridade de sade pblica. 3 Cloro residual livre.
importante ressaltar que, de acordo com a Portaria MS no 518/2004, os responsveis pelo controle de qualidade da gua devem submeter os planos de amostragem Vigilncia:
Os responsveis pelo controle da qualidade da gua de sistemas ou soluo alternativa de abastecimento de gua devem elaborar e aprovar, junto autoridade de sade pblica, o plano de amostragem de cada sistema [...]. (Artigo 18). dever e obrigao das Secretaria Municipais de Sade: [...] aprovar o plano de amostragem apresentado pelos responsveis pelo controle de qualidade da gua de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua, [...]. (inciso X, artigo 7o).
Na avaliao dos planos, devem ser observados os princpios da amostragem destacados na introduo deste captulo, conforme estabelecido na Portaria MS no 518/2004:
Art.18 1o A amostragem deve obedecer aos seguintes requisitos: I - distribuio uniforme das coletas ao longo do perodo; e II - representatividade dos pontos de coleta no sistema de distribuio (reservatrios e rede), combinando critrios de abrangncia espacial e pontos estratgicos, entendidos como aqueles prximos a grande circulao de pessoas (terminais rodovirios, terminais ferrovirios, etc.) ou edifcios que alberguem grupos populacionais de risco (hospitais, creches, asilos, etc.), aqueles localizados em trechos vulnerveis do sistema de distribuio (pontas de rede, pontos de queda de presso, locais afetados por manobras, sujeitos intermitncia de abasteci-
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mento, reservatrios, etc.) e locais com sistemticas notificaes de agravos sade tendo como possveis causas agentes de veiculao hdrica.
Cabe ainda ateno ao fato de que os planos apresentados nas tabelas anteriores referem-se aos requerimentos mnimos de amostragem, podendo estes, a critrio das autoridades de sade pblica, ser flexibilizados ou feitos mais rigorosos, de acordo com o estabelecido na Portaria MS no 518/2004:
Art. 30. O responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua pode solicitar autoridade de sade pblica a alterao na freqncia mnima de amostragem de determinados parmetros estabelecidos nesta norma. Pargrafo nico. Aps avaliao criteriosa, fundamentada em inspees sanitrias e/ou em histrico mnimo de dois anos do controle e da vigilncia da qualidade da gua, a autoridade de sade pblica decidir quanto ao deferimento da solicitao, mediante emisso de documento especfico. Art. 31. Em funo de caractersticas no conformes com o padro de potabilidade da gua ou de outros fatores de risco, a autoridade de sade pblica competente, com fundamento em relatrio tcnico, determinar ao responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua que amplie o nmero mnimo de amostras, aumente a freqncia de amostragem ou realize anlises laboratoriais de parmetros adicionais ao estabelecido na presente norma.
Observe-se que nos Planos de Amostragem mnimos estabelecidos na Portaria MS no 518/2004, dentre os diversos parmetros qumicos, a anlise obrigatria no sistema de distribuio recai apenas sobre: fluoretos, trihalometanos e cianotoxinas, por motivos de proteo sade; os dois primeiros, por serem incorporados gua, respectivamente, na fluoretao e como produto secundrio da clorao; as cianotoxinas pela gravidade do problema. Em contrapartida, exige-se semestralmente, porm com flexibilidade j mencionada, o monitoramento completo na sada do tratamento, ou seja, de todos os parmetros que compem o padro de potabilidade. Tambm se exige o monitoramento semestral do manancial, de acordo com o estabelecido na Resoluo Conama no 357/2005. A respeito, o monitoramento de substncias extras no deve ser entendido como demasiado, at porque a exigncia de amostragem semestral e o esprito o de estabelecer a co-responsabilidade dos prestadores de servio na ateno e nos cuidados do manancial. De mais a mais, sempre resta a possibilidade de rever planos de amostragem. Alm disso, se a Resoluo Conama pecar por omisso, espera-se do prestador de servio a responsabilidade e a sensibilidade em inclu-los no programa de monitoramento, at porque esses parmetros, de acordo com a Portaria MS no 518/2004, tm de ser monitorados semestralmente na sada do tratamento. Quanto aos padres propriamente ditos, se o padro da Resoluo Conama for mais rgido que o da Por-
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taria, no se vislumbra qualquer impasse, pois, em todo caso, estar-se-ia atento aos objetivos estabelecidos nos artigos 9o e 19 da Portaria: avaliar preventivamente ou orientar as medidas corretivas, os indcios de risco sade e compatibilidade entre as caractersticas da gua bruta e o tipo de tratamento existente. Se, eventualmente, o padro da Resoluo Conama for mais tolerante que o da Portaria, caberia a bvia ateno para o significado de sade do VMP estabelecido na Portaria e suas conseqncias sobre a qualidade da gua tratada.
9.2 Informaes sobre o controle da qualidade da gua ao setor sade

A Portaria MS no 518/2004 estabelece que os responsveis pelos sistemas e pelas solues alternativas de abastecimento de gua enviem relatrios peridicos autoridade de sade pblica com informaes sobre o controle da qualidade da gua.
Artigo 9o Ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua incumbe: IV - encaminhar autoridade de sade pblica, para fins de comprovao do atendimento a esta norma, relatrios mensais com informaes sobre o controle da qualidade da gua, segundo modelo estabelecido pela referida autoridade. Art. 10. Ao responsvel por soluo alternativa de abastecimento de gua, nos termos do inciso XIII do artigo 7 deste Anexo, incumbe: IV - encaminhar autoridade de sade pblica, para fins de comprovao, relatrios com informaes sobre o controle da qualidade da gua, segundo modelo e periodicidade estabelecidos pela referida autoridade, sendo no mnimo trimestral.
Em conjunto com as informaes do cadastro (Captulo 7), as informaes devem ser incorporadas ao Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua), para que sejam mantidas atualizadas, devidamente sistematizadas e gerem os indicadores necessrios ao exerccio da vigilncia nas diversas esferas: municipal, regional, estadual e no nvel central. O fluxo das informaes sobre a qualidade da gua, dos responsveis pelo controle vigilncia e, da em diante, dentre as diversas esferas administrativas da vigilncia, deve ser o mesmo detalhado na parte referente ao cadastramento (Captulo 7). A padronizao de modelos de relatrios visa a facilitar a sistematizao e a interpretao das informaes prestadas. Os relatrios devero conter, no mnimo, os dados que constam no Sistema de Informao de Vigilncia e Controle da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua). No Mdulo do Controle da Qualidade da gua de Consumo Humano do Sisagua constam os resultados do controle da qualidade da gua realizado nos
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sistemas e as solues alternativas coletivas de abastecimento de gua, mais especificamente, os resultados das anlises fsico-qumicas e microbiolgicas, tanto da entrada dos sistemas e das solues alternativas como da rede de distribuio. Alm disso, devero ser fornecidas informaes sobre a intermitncia do fornecimento de gua e o nmero de reclamaes de falta dgua e de reparos no sistema de distribuio, fatores estes que podem refletir interferncias na qualidade da gua. Os modelos de relatrios definidos para o Sisagua foram elaborados de acordo com os planos de amostragem e a periodicidade estabelecidos na Portaria MS no 518/2004 para os sistemas e solues alternativas de abastecimento de gua, apresentados no item anterior. Os indicadores de qualidade da gua que compem o Sisagua so:
colimetria turbidez cloro residual fluoreto agrotxicos mercrio
Colimetria, turbidez e cloro residual, por constiturem indicadores fundamentais e de anlise rotineira da qualidade microbiolgica da gua; fluoreto, por ser o flor uma substncia de incorporao obrigatria gua e por seu significado de sade, seja por deficincia, seja por excesso; agrotxicos e mercrio, por representarem, dentre as substncias qumicas que compem o padro de potabilidade, aquelas de mais fcil cruzamento com indicadores epidemiolgicos disponveis (intoxicao por mercrio e agrotxicos). So essas, portanto, as informaes que devem constar nos relatrios a ser preenchidos pelos responsveis pela operao de sistemas de abastecimento de gua, enviados ao setor sade, de acordo com os planos de amostragem, em freqncia mensal (colimetria, turbidez, cloro residual, fluoreto) e semestral (agrotxicos e mercrio) e incorporadas ao Sisagua. Entretanto, e naturalmente, o pleno cumprimento da Portaria MS no 518/2004, em termos de atendimento aos planos de amostragem e ao padro de potabilidade, deve ser reportado ao setor sade no mbito municipal. Os planos de amostragem para solues alternativas so menos exigentes (Tabela 9.4) e os respectivos relatrios devem ser enviados Secretaria Municipal de Sade trimestralmente.
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Os indicadores possveis de serem construdos a partir do Sisagua por sistema ou soluo de abastecimento e para os parmetros colimetria, turbidez, cloro residual livre e fluoretos so:
cumprimento dos planos de amostragem; atendimento ao padro de potabilidade.
O Sisagua permite ainda identificar ou inferir sobre anomalias na distribuio da gua com base nas informaes sobre reclamaes dos usurios, intermitncia no abastecimento e reparos na rede. Se solicitados os endereos das anomalias detectadas, em temos de distribuio e qualidade da gua (com o registro da data da ocorrncia), uma melhor sistematizao dos dados, em conjunto com os dados cadastrais, permite identificar situaes e grupos de risco e sua distribuio espacial e temporal. Uma abordagem mais detalhada da avaliao e da anlise integrada dos sistemas de informao e dos bancos de dados apresentada no Captulo 10. Cabe lembrar que, embora no conste nas fichas de relatrios antes apresentadas, o monitoramento da qualidade da gua bruta tambm exigido na Portaria MS no 518/2004:
Art. 19. Os responsveis pelo controle da qualidade da gua de sistemas e de solues alternativas de abastecimento supridos por manancial superficial devem coletar amostras semestrais da gua bruta, junto do ponto de captao, para anlise de acordo com os parmetros exigidos na legislao vigente de classificao e enquadramento de guas superficiais, avaliando a compatibilidade entre as caractersticas da gua bruta e o tipo de tratamento existente. 1o O monitoramento de cianobactrias na gua do manancial, no ponto de captao, deve obedecer freqncia mensal, quando o nmero de cianobactrias no exceder 10.000 clulas/ml (ou 1mm3/L de biovolume), e semanal, quando o nmero de cianobactrias exceder este valor.
Tais informaes devem, portanto, ser tambm reportadas Secretaria Municipal de Sade.
9.3 Monitoramento da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano

O monitoramento da qualidade da gua pode ser entendido como uma atividade de vigilncia ou de investigao.
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O monitoramento da vigilncia consiste em avaliar, continuamente, a qualidade da gua consumida pela populao, permitindo a identificao de fatores de riscos e a definio de estratgias de melhoria da situao existente, alm do acompanhamento dos impactos resultantes das medidas implementadas. O monitoramento de investigao consiste em buscar informaes sobre a qualidade da gua em casos de acidentes ou eventos de surto/epidemia de doena de transmisso hdrica, sendo, no segundo caso, uma ferramenta de investigao epidemiolgica. Deve ser efetivado a partir da ocorrncia do fato e em conjunto com a rea de vigilncia epidemiolgica, objetivando avaliar, inclusive, o significado que o resultado do monitoramento da qualidade da gua representa na investigao do surto/epidemia. O monitoramento realizado pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano visa a: avaliar a qualidade da gua consumida pela populao ao longo do tempo; subsidiar a associao entre agravos sade e situaes de vulnerabilidade; identificar pontos crticos/vulnerveis (fatores de risco) em sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento; identificar grupos populacionais expostos a situaes de risco; monitorar a qualidade da gua fornecida pelos responsveis pelo controle; avaliar a qualidade da gua consumida pela populao no atendida pelos sistemas ou solues alternativas coletivas; avaliar a eficincia do tratamento da gua; avaliar a integridade do sistema de distribuio; orientar os responsveis pela operao dos sistemas ou solues alternativas coletivas de abastecimento de gua medida que desconformidades forem detectadas para a tomada de providncias imediatas; orientar as medidas preventivas, tais como proteo de mananciais, otimizao do tratamento, manuteno dos sistemas de distribuio, entre outras. No monitoramento da vigilncia, deve-se procurar conciliar os seguintes aspectos:
observao dos princpios de amostragem abrangncia e representatividade de forma que satisfaam os objetivos de avaliao de risco; infra-estrutura e capacidade instalada necessrias, incluindo: recursos humanos; recursos financeiros; suporte laboratorial. complementaridade entre os planos de controle e vigilncia.
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Em relao ao ltimo item, de fundamental importncia a atuao harmnica e articulada entre os responsveis pelo controle e pela vigilncia, evitando a duplicidade de esforos, facilitando a racionalizao de custos e, acima de tudo, promovendo a ao integrada em um nico objetivo o da avaliao permanente de riscos sade.
Informaes necessrias elaborao do plano de monitoramento da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
A seguir, so apresentadas sugestes de informaes mnimas, voltadas elaborao do plano de amostragem da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano para sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento com ou sem rede de distribuio de gua. Podero ser adicionadas informaes em funo de caractersticas especficas do local ou das formas de abastecimento. A utilizao do mapa tem por objetivo facilitar a visualizao das informaes necessrias para auxiliar na definio do plano de amostragem.
Informaes necessrias elaborao do plano de amostragem da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano para sistema, soluo alternativa coletiva e individual de abastecimento
mapa do municpio em escala adequada, de preferncia cadastral, que facilite a viso da distribuio espacial da populao; planta do sistema ou soluo alternativa coletiva de abastecimento de gua (manancial, estao de tratamento, reservatrios de distribuio, rede de distribuio, zonas de presso, entre outras); planta do sistema de coleta de esgotos (rede coletora, pontos de lanamento, estaes de tratamento, entre outras); populao abastecida por rede de gua; populao atendida por rede de esgoto; relatrio de inspeo sanitria do sistema, soluo alternativa coletiva e individual de abastecimento de gua; resultados das anlises do controle da qualidade da gua para consumo humano realizadas pelos responsveis pelo sistema, soluo alternativa coletiva de abastecimento; dados ambientais de riscos e perigos de contaminao da gua de consumo humano (esgotos sanitrios, resduos slidos, efluentes industriais, reas contaminadas, reas sujeitas a inundaes, secas, entre outras);
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distribuio espacial e temporal de casos e surtos das doenas de transmisso hdrica; dados sobre a localizao das obras e manuteno da rede de abastecimento e zonas de intermitncia de gua; localizao das instituies que abriguem populao considerada mais vulnervel, tais como: escolas, hospitais, servios de sade, servios de hemodilise, creches, asilos ou outras que pelo tipo ou porte abasteam grande quantidade de pessoas, tais como centros comerciais, terminais de passageiros, locais de realizao de eventos, entre outras; localizao e caracterizao das fontes alternativas utilizadas regularmente para abastecimento de gua pela populao; populao abastecida por sistema, solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento.
Definio dos pontos de coleta de amostras

Os pontos de coleta de amostras podem ser selecionados por meio de uma composio entre pontos crticos e no crticos, endereos fixos e variveis. A escolha deve ser feita objetivando obter informaes do abastecimento e do consumo de gua no municpio. A representatividade desejada pode ser composta por critrios de distribuio geogrfica e identificao de situaes de riscos. Por distribuio geogrfica, entende-se a escolha de pontos que permitam uma amostragem do universo da populao e das formas de abastecimento e consumo de gua no municpio. Por identificao de situao de risco, entende-se, por exemplo, a escolha de pontos de coleta no sistema ou soluo alternativa de abastecimento reconhecida como vulnervel por abastecer um maior nmero de consumidores ou consumidores suscetveis (hospitais, servios de hemodilise, creches, escolas, entre outras). As solues alternativas coletivas sem rede de distribuio devem ser vistas, em si, como indcio de risco. Alguns dos pontos selecionados para o monitoramento pela vigilncia podero coincidir com os adotados pelo monitoramento de controle da qualidade da gua. O prprio resultado do monitoramento de controle deve orientar os planos de amostragem da vigilncia. Por exemplo, a recorrncia de problemas em uma determinada rea no sistema de distribuio caracterizaria os respectivos pontos de coleta como crticos, merecendo ateno constante da vigilncia. Outro exemplo seriam pontos de especial interesse, tais como clnicas de hemodilise, hospitais, indstria de injetveis. Alm disso, o monitoramento de vigilncia deve focar situaes no cobertas pelo controle, como populaes que consomem gua de solues alternativas, coletivas ou individuais, e as instalaes prediais. Para satisfazer dois princpios fundamentais representatividade e abrangncia espacial a Tabela 9.5 apresenta alguns critrios para a definio dos pontos de
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amostragem do monitoramento de vigilncia da qualidade da gua. Na elaborao do plano de amostragem, podero ser contemplados todos ou apenas alguns dos critrios listados, dependendo da situao encontrada no municpio; de forma semelhante, outros podero ser incorporados em funo de especificidades locais ou dos sistemas de abastecimento.
Tabela 9.5 Sugestes de critrios a serem observados na definio dos pontos de amostragem do monitoramento de vigilncia da qualidade da gua
Critrio Pontos de amostragem Sada do tratamento ou entrada no sistema de distribuio. Sada de reservatrios de distribuio. Pontos na rede de distribuio: rede nova e antiga; zonas altas e zonas baixas; pontas de rede. reas mais densamente povoadas. Pontos no monitorados pelo controle: solues alternativas; fontes individuais no meio urbano; escolas na zona rural. reas com populaes em situao sanitria precria. Consumidores mais vulnerveis (hospitais, escolas, creches, etc.). reas prximas a pontos de poluio (indstrias, lixes, pontos de lanamento de esgoto, cemitrios, etc.). reas sujeitas a presso negativa na rede de distribuio. Pontos em que os resultados do controle indiquem problemas recorrentes. Solues alternativas desprovidas de tratamento, de rede de distribuio ou sem identificao de responsvel. Veculo transportador. reas que, do ponto de vista epidemiolgico, justifiquem ateno especial (por exemplo, ocorrncia de casos de doenas de transmisso hdrica).
Distribuio geogrfica
Locais estratgicos
Freqncia, nmero de amostras e parmetros a serem analisados

A Portaria MS no 518/2004 no detalha planos de amostragem a serem seguidos pelos responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, ficando a cargo da autoridade de sade pblica, no exerccio das atividades de vigilncia da qualidade da gua, implementar um plano prprio de amostragem, consoante as diretrizes especficas elaboradas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
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A Portaria MS no 518/2004 em seu art. 5o, inciso IV:

So deveres e obrigaes do Ministrio da Sade [...]: definir diretrizes especficas para o estabelecimento de um plano de amostragem a ser implementado pelos estados, Distrito Federal ou municpios, no exerccio das atividades de vigilncia da qualidade da gua, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Em funo dessas diretrizes a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) em parceria com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) contratou um consultor com especialidade em estatstica para determinar um tamanho mnimo de amostras para servir de base para a elaborao das diretrizes especficas para o estabelecimento de um plano de amostragem para a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. As bases metodolgicas estatsticas que fundamentaram os clculos foram baseadas nos textos publicados pela Organizao Mundial de Sade: (1) Sample Size Determination in Health Studies, 1991, Lwanga e Lemeshow, WHO: Geneva. (2) Adequacy of Sample Size in Health Studies, 1990, Lemeshow et al. John Wiley and Sons: New York Published in Behalf of the WHO. Para elaborao desse nmero mnimo de amostras, foram utilizadas informaes histricas sobre os dados de controle e vigilncia do ano de 2003, os quais foram fornecidos pelo setor sade dos seguintes municpios: Caraguatatuba, Ilha Bela, Ubatuba, Rio Claro, Coelho, Engenheiro, So Sebastio, Americana, Caapava, Itu, Jundia, Limeira, Lins, Presidente Prudente, Ribeiro Preto e Santos, no Estado de So Paulo; Barra de Santo Antnio, no Estado de Alagoas; Adrianpolis, Araucria, Curitiba, Tijucas do Sul e Pien, no Estado do Paran; Palmas, no Estado do Tocantins; Santa Maria, no Estado do Rio Grande do Sul; Candeias, Dias Dvila, Lauro de Freitas e Salvador, no Estado da Bahia; Belo Horizonte, Cordisburgo, Ipanema e Itanhandu, no Estado de Minas Gerais. Para o clculo do quantitativo de amostras de vigilncia, adotou-se como margem de erro da vigilncia o intervalo 0,10 a 0,20. Isso significa que a margem de erro da vigilncia da qualidade da gua no deve ser superior a 20% nem inferior a 10%. Esses valores parecem razoveis a partir do pressuposto de que uma margem de erro acima de 20% bastante alta e deve ser evitada; e uma margem abaixo de 10% implicaria tamanhos de amostra muito grandes, o que seria invivel para a vigilncia da qualidade da gua (COLOSIMO, 2004). Os parmetros a ser analisados foram sugeridos pelo setor sade como indicadores de qualidade da gua para consumo humano, os quais foram baseados na metodologia proposta pela OMS, adaptada pela OECD (Organizao para a Cooperao Econmica e o Desenvolvimento traduzido do ingls Organisation for Economic Cooperation and Development). Essa metodologia considera uma estrutura para relatar o estado do meio ambiente conhecida como FPEEEA Fora Motriz, Presso, Estado, Exposio, Efeito e Ao. As foras motrizes (driving forces) so responsveis pela presso no ambiente e pelos efeitos que freqentemente precedem a resposta poltica.
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Esses indicadores j esto sendo utilizados no Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua):
parmetros microbiolgicos coliformes totais, coliformes termotolerantes ou Escherichia coli; parmetros fsicos turbidez; parmetros qumicos cloro residual livre e flor; parmetros orgnicos agrotxicos; parmetros inorgnicos mercrio.
Dependendo da capacidade instalada do municpio, pode-se pensar na incluso de outros parmetros, tambm de interesse imediato de sade, tais como a contagem de bactrias heterotrficas, entre outros, de acordo com a necessidade e a realidade do municpio. Com relao aos demais parmetros de avaliao da qualidade previstos na legislao (por exemplo, substncias qumicas orgnicas e inorgnicas, trihalometanos e agrotxicos), considerando sua especificidade e custo de anlise, a vigilncia dever estar atenta ao cumprimento da legislao por parte dos responsveis pelo controle de qualidade da gua, incluindo a realizao das anlises e o envio de relatrios peridicos para proceder devida sistematizao e interpretao dos resultados. Entretanto, a pesquisa de algum outro parmetro especfico pela vigilncia pode ser necessria. Por exemplo, quando da ocorrncia de acidentes ou de indcios de agravos sade associados presena de uma determinada substncia na gua. O nmero mnimo de amostras dever ser calculado em funo da populao total do municpio para as diversas formas de abastecimento de gua, conforme as Tabelas 9.6 a 9.10. Cabe ao setor sade definir o quantitativo de amostras a serem realizadas das diversas formas de abastecimento em funo dos resultados da anlise e de outras caractersticas (se a gua submetida a tratamento ou no, tamanho da populao abastecida, existncia de consumidores vulnerveis, entre outras).
Tabela 9.6 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise de cloro residual livre, em funo da populao total do municpio
Populao total do municpio Parmetro Tipo de manancial Superficial ou subterrneo
1
<5.000 5.001 a 10.001 a 20.001 a 50.001 a hab. 10.000 hab. 20.000 hab. 50.000 hab. 100.000 hab. 10 14 18 25 36
> 100.000 hab 53
CRL1
Cloro residual livre.
168
Tabela 9.7 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise de turbidez, em funo da populao total do municpio
Tipo de manancial Superficial ou subterrneo Populao total do municpio 50.001 a <5.000 5.001 a 10.001 a 20.001 a 100.000 hab. 10.000 hab. 20.000 hab. 50.000 hab. hab. 10 14 18 25 36
Parmetro
> 100.000 hab. 53
Turbidez
Tabela 9.8 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise qumica de fluoreto, em funo da populao total do municpio
Tipo de manancial Superficial ou subterrneo 50.000 a 100.000 hab. 10 Populao total do municpio 100.001 a 1000.001 a 2.000.001 a >10.000.000 1000.000 2.000.000 10.000.000 hab. hab. hab. hab. 18 27 54 68
Parmetro
<50.000 hab. 5
Fluoreto
Tabela 9.9 Nmero mnimo mensal de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise bacteriolgica, em funo da populao total do municpio
Parmetro Coliformes Totais Tipo de manancial Superficial ou subterrneo <10.000 hab. 10 Populao total do municpio 10.000 a 20.0001 a 50.001 a 20.000 hab. 50.000 hab. 100.000 hab. 18 25 36 > 100.000 hab. 40
Tabela 9.10 Nmero mnimo anual de amostras para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlise de agrotxicos e mercrio
Parmetros Agrotxicos e mercrio2
1
Tipo de manancial Superficial ou subterrneo
Nmero de amostras1 2
Para os parmetros agrotxicos e mercrio definiu-se a realizao de 1 (uma) amostra semestral, independente da populao total do municpio. 2 Para os demais parmetros a freqncia a mesma.
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Mtodos de amostragem laboratorial

Os mtodos de amostragem utilizados para o monitoramento dos parmetros devero estar em consonncia com as normas nacionais, ou na falta destas, as estabelecidas pelo Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater de autoria da American Public Health Association, (APHA), da American Water Works Association (AWWA) e da Water Environment Federation (WEF) ou das normas publicadas pela Internatiomal Standartization Organization (ISO), entre outras metodologias.
9.4 Programao da coleta de amostras

Com vistas garantia de eficincia e qualidade, a execuo do monitoramento requer planejamento. So sugeridos a seguir os diversos aspectos a ser observados na coleta de amostras:
ETAPA 1 PLANEJAMENTO
Com base no plano de amostragem, definir, em cada semana do ano, os sistemas e/ou as solues alternativas a serem monitoradas; selecionar os pontos de amostragem (endereos de coleta) e definir um roteiro de coleta; definir os tipos de anlises e/ou as medies em campo a serem realizadas para fins de previso dos materiais e dos equipamentos necessrios, bem como eventuais procedimentos para conservao de amostras.
ETAPA 2 INFRA-ESTRUTURA
Escolher os tipos e a quantidade de frascos/bolsas de coleta a serem levados a campo em funo das anlises a serem realizadas; cuidar da conservao das amostras e do volume a ser coletado (essas informaes devero ser obtidas com o Laboratrio de Referncia); verificar a existncia de tiossulfato de sdio (inibidor de cloro) nos frascos/bolsas de coleta para anlise microbiolgica proveniente de sistemas e/ou solues alternativas coletivas que sejam submetidas clorao; verificar o prazo de validade da esterilizao dos frascos de vidro ou das bolsas de coleta; levar sempre frascos/bolsas sobressalentes para o caso de ocorrncia de contaminao ou danificao;
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selecionar e checar equipamentos ou kits de medies de campo (cloro residual total e livre, pH), verificar a calibrao de equipamentos, a existncia de reagentes e seu prazo de validade; verificar todo o material de apoio: lcool 70, algodo, avental, barbante para amarrar frascos de coleta para amostragem de gua em profundidade, caixa trmica, etiquetas para identificao de amostras, fita crepe, gelo reciclvel, luvas e mscaras descartveis, papel-toalha, pincel atmico e caneta esferogrfica, planilhas de coleta, sacos plsticos para acondicionamento dos frascos e para descartes de resduos; termmetro; tesoura; confirmar a disponibilidade de transporte.
ETAPA 3 OPERACIONAL
Identificar-se junto ao proprietrio do imvel, esclarecendo o objetivo da coleta a ser realizada; apresentar crach de identificao; verificar a existncia de torneira junto ao cavalete no caso de sistema de abastecimento de gua; higienizar a torneira da qual se pretende retirar a amostra. Essa higienizao poder ser efetuada com lcool ou hipoclorito de sdio a 2,5%. No recomendvel a flambagem da torneira, pois o resultado obtido com esse procedimento igual ao de outras tcnicas de desinfeco utilizadas, no sendo adequada no caso de torneiras confeccionadas de material plstico; abrir a torneira em jato forte, deixando a gua escoar por aproximadamente 2 a 3 minutos. O objetivo desse procedimento eliminar possveis resduos de desinfetante aplicados (lcool ou hipoclorito de sdio) ou outras incrustaes existentes na canalizao, bem como deixar escoar a gua que estava parada no trecho do ramal de distribuio da rede e o cavalete. Deve-se lembrar que o objetivo avaliar a qualidade da gua da rede de distribuio; aplicar os procedimentos anteriores de higienizao e descarte das primeiras guas quando o objetivo for o de anlise da gua corrente no sistema de distribuio. No caso de interesse do conhecimento de eventual contaminao do prprio ponto de coleta ou dos efeitos de estagnao da gua no sistema de distribuio, os procedimentos descritos no devem ser efetuados; se houver medida de temperatura, encher um frasco de plstico com um pouco de gua para fins de medio de temperatura enquanto se realizam os demais procedimentos, pois necessrio um tempo de contato entre a gua e o termmetro para fins de estabilizao da temperatura; identificar os frascos/bolsas de amostras e preencher a planilha de coleta (FIGURA 9.2) com todos os dados disponveis, incluindo o horrio do incio do procedimento da coleta. A letra deve ser legvel, de preferncia em letra de frma para evitar dvidas ou enganos;
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ajustar a abertura da torneira em fluxo mdio, calar as luvas de procedimentos e efetuar as coletas na seguinte seqncia: coleta para anlise microbiolgica; coleta para anlise fsico-qumica; medies de campo (pH, cloro residual total e livre). ter o cuidado de no encher o frasco/bolsa at a boca (at ), permitindo dessa forma a homogeneizao do seu contedo; completar o preenchimento da planilha com os dados medidos em campo; acondicionar os frascos/bolsas com amostras de gua em sacos plsticos para mant-los protegidos do contato direto com o gelo reciclvel, evitando inclusive que a identificao dos frascos seja comprometida pela umidade do gelo; organizar os frascos dentro da caixa trmica para evitar tombamentos; fechar e lacrar a caixa trmica e enviar o material imediatamente ao laboratrio. Atentar para o prazo mximo de transporte e realizao das anlises.
Figura 9.2 Modelo de planilha de coleta de amostras de gua para consumo humano
FICHA DE COLETA DE AMOSTRAS DE GUA PARA ANLISES FSICO-QUMICAS E MICROBIOLGICAS Entrada no Municpio: Responsvel pela coleta: Data da coleta ______/_____/_____ laboratrio ____h Ordem Nmero da amostra1 Endereo e local da coleta Ponto de coleta2 Nome do sistema3 Origem da gua4 CRL Horrio Anlise da coleta solicitada5 Observao:
3 4
1 2
Dever ser preenchido pelo laboratrio; cavalete, torneira, bebedouro, direto do manancial, etc.; nome do sistema e/ou soluo alternativa de abastecimento de gua; SAA sistema de abastecimento de gua; SAC soluo alternativa coletiva (caminho-pipa, etc.); ou SAI soluo alternativa individual; 5 MIC microbiologia; FQ fsico-qumica; F flor ou outra determinao especfica.
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ANLISE e AVALIAO de dados
10
10 ANLISE e AVALIAO de dados

10.1 Fontes de informaes: atribuies e responsabilidades
O conjunto das atividades destacadas em captulos anteriores cadastro dos sistemas e solues de abastecimento de gua, inspees, monitoramento da qualidade da gua em planos implementados pelos responsveis pelo controle e pela vigilncia resulta em um volume de informaes a serem sistematizadas e permanentemente analisadas sob a tica da avaliao de riscos sade. Nesse sentido, cumpre novamente destacar o disposto na Portaria MS no 518/2004:
Art. 7o So deveres e obrigaes das Secretarias Municipais de Sade: II - sistematizar e interpretar os dados gerados pelo responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua, assim como pelos rgos ambientais e gestores de recursos hdricos, em relao s caractersticas da gua nos mananciais, sob a perspectiva da vulnerabilidade do abastecimento de gua quanto aos riscos sade da populao; IV - efetuar, sistemtica e permanentemente, avaliao de risco sade humana de cada sistema de abastecimento ou soluo alternativa, por meio de informaes sobre: a) a ocupao da bacia contribuinte ao manancial e o histrico das caractersticas de suas guas; b) as caractersticas fsicas dos sistemas, prticas operacionais e de controle da qualidade da gua; c) o histrico da qualidade da gua produzida e distribuda; e d) a associao entre agravos sade e situaes de vulnerabilidade do sistema.
A fim de reforar as atribuies e as responsabilidades dos responsveis pelo controle e pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e o fluxo de informaes descrito no Captulo 7, apresentam-se a seguir exemplos hipotticos.
Exemplo de municpio que conta com um sistema de abastecimento de gua e uma soluo alternativa coletiva com distribuio de gua por rede
A maior parte da populao (sede do municpio e dois distritos) abastecida por um sistema pblico operado pela concessionria estadual. O manancial (captao em reservatrio de acumulao) e a estao de tratamento so nicos; derivaes na linha adutora de gua tratada abastecem a sede do municpio e os dois distritos. Neste municpio existe
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um grande condomnio, que conta com soluo prpria de abastecimento de gua captao em poo profundo, desinfeco do reservatrio de distribuio e distribuio por meio de rede (soluo alternativa coletiva provida de distribuio por rede). Nesse caso, a concessionria estadual dever fornecer, anualmente, os dados cadastrais do sistema e, mensalmente, os dados do controle da qualidade da gua do sistema. As informaes do controle de qualidade da gua no sistema de distribuio da sede do municpio e dos distritos devem ser fornecidas em separado; o responsvel pelo condomnio dever encaminhar anualmente as informaes cadastrais da soluo alternativa e, trimestralmente, no mnimo, dados do controle de qualidade da gua. A Secretaria Municipal de Sade dever cadastrar o sistema operado pela concessionria, indicando as localidades que ele abastece e a soluo alternativa coletiva do condomnio, alm de proceder s inspees no sistema e na soluo do condomnio. A secretaria dever, ainda, coletar gua no sistema pblico e no condomnio para fins de vigilncia da qualidade da gua. Os dados fornecidos pelos responsveis pelo sistema e pelo condomnio (cadastro e controle de qualidade da gua) devero, no que couber, ser incorporados e mantidos atualizados no Sisagua, bem como as informaes sobre a qualidade da gua geradas pela prpria vigilncia. As informaes que no fazem parte do Sisagua devero ser igualmente sistematizadas, mantidas atualizadas e devidamente analisadas.
Exemplo de municpio que conta com dois sistemas de abastecimento e solues individuais
A maior parte da populao urbana abastecida por dois sistemas, operados por um Servio Autnomo Municipal: Sistema A captao em poo profundo; Sistema B captao em manancial superficial. Entretanto, uma parcela da populao urbana faz uso de poos rasos (solues individuais). Nesse caso, o prestador do servio dos Sistemas A e B deve fornecer, anualmente, os dados cadastrais dos dois sistemas; preencher e encaminhar relatrios mensais e semestrais relativos ao controle da qualidade da gua dos dois sistemas, em separado, comprovando o pleno cumprimento da Portaria MS no 518/2004, em termos de atendimento s exigncias de planos de amostragem e ao padro de potabilidade. A Secretaria Municipal de Sade dever cadastrar os dois sistemas de abastecimento de gua e as solues individuais e proceder s respectivas inspees. A Secretaria dever ainda implementar programas de anlises de amostras de gua nos Sistemas A e B e nos poos rasos.
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Os dados fornecidos pelo responsvel pelos dois sistemas (cadastro e controle de qualidade da gua) devem, no que couber, ser incorporados e mantidos atualizados no Sisgua, bem como as informaes sobre a qualidade da gua geradas pela prpria vigilncia. As informaes que no fazem parte do Sisgua devero ser igualmente sistematizadas, mantidas atualizadas e devidamente analisadas.
Exemplo de localidade que no conta com sistema ou soluo coletiva provida de distribuio de gua por rede
A maior parte da populao busca gua em um chafariz suprido por gua de serra. A localidade ainda atendida por caminho-pipa duas vezes por semana. No primeiro caso, a identificao do responsvel pode recair sobre a prefeitura municipal. No caso do caminho-pipa, deve ser devidamente identificado o responsvel pelo fornecimento de gua e a origem da gua. O responsvel pelo caminho-pipa dever ser orientado a se cadastrar na Secretaria Municipal de Sade e solicitar autorizao para o fornecimento de gua. Cumprido esse requisito, dever ainda manter registro atualizado das anlises de controle da qualidade da gua e apresentar, em periodicidade mnima trimestral, os dados do controle da qualidade da gua. A Secretaria Municipal de Sade dever cadastrar as duas fontes de abastecimento de gua e coletar amostras de gua do chafariz e do caminho para as anlises de Vigilncia. Neste exemplo, assumem particular importncia as aes de inspeo das condies de proteo da fonte de gua de serra, do estado de conservao do caminho, das instalaes e das prticas domiciliares de armazenamento da gua.
10.2 Anlise das informaes do controle da qualidade da gua para consumo humano
Nos planos de amostragem definidos na Portaria MS no 518/2004 (Captulo 9), a freqncia de amostragem para os diversos parmetros varia de horria ou diria (ex.: turbidez da gua filtrada, turbidez e cloro residual na sada do tratamento); semanal (ex.: colimetria na sada do tratamento); mensal (ex.: colimetria, turbidez e cloro residual no sistema de distribuio); trimestral (ex.: trihalometanos no sistema de distribuio); e semestral (ex.: demais parmetros na gua bruta e na sada do tratamento). O cumprimento dos planos de amostragem e do padro de potabilidade deve, portanto, ser verificado mensal e semestralmente, com base nos relatrios enviados pelos responsveis pelo controle de qualidade da gua (Figuras 9.5).
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Para tanto, pode-se recorrer ao cmputo de ndices de atendimento percentuais, tais como:
ndice de coleta de amostras para cada parmetro (IC)

O IC mnimo exigido de 100%.
IC =
No de amostras coletadas nas diversas partes dos sistemas e solues de abastecimento No de amostras a coletar segundo os planos de amostragem da Portaria MS no 518/2004
x 100
Para avaliar se a gua distribuda atende ao padro bacteriolgico de potabilidade, pode-se utilizar um ndice Bacteriolgico (IB) obtido por:
IB =
No de amostras com ausncia de coliformes No de amostras coletadas
x 100
De acordo com o padro de potabilidade (Portaria MS no 518/2004):
sistemas que analisam quarenta ou mais amostras por ms: ausncia de coliformes totais em 100 ml em 95% das amostras examinadas no ms; sistemas que analisam menos de quarenta amostras por ms: apenas uma amostra poder apresentar mensalmente resultado positivo em 100 ml.
Portanto, no primeiro caso, mensalmente, o IB mnimo aceitvel de 95%. Analogamente, pode-se construir ndices Fsico-Qumicos (IFQs) a fim de avaliar o atendimento aos valores mximos permitidos (VMP) pela Portaria MS no 518/2004 para diversos parmetros. Por exemplo, dos relatrios mensais podem ser construdos os ndices de turbidez, cloro residual livre e fluoreto.
Uma apresentao mais detalhada de clculo dos ndices encontra-se no Anexo.
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Os IFQs ideais so 100%.
IFQ =
No de amostras de acordo com o padro No de amostras coletadas
x 100
Alm da verificao peridica e permanente do atendimento ao padro de potabilidade, a Vigilncia deve organizar seu banco de dados em termos de sries histricas e espaciais, as quais, em conjunto com os dados do cadastro e das inspees, permitem melhor avaliar as situaes de risco e a vulnerabilidade dos sistemas e as solues de abastecimento de gua. O contedo deste item desenvolvido com o exemplo da consolidao e da interpretao de resultados de um sistema de abastecimento de gua real, porm com nome fictcio Vistoso, com cerca de 70 mil habitantes.
Anlise das informaes do controle de qualidade da gua do municpio de Vistoso Exemplo

Caracterizao do sistema de abastecimento de gua e das prticas operacionais e de controle da qualidade da gua adotadas
A anlise do cadastro e as informaes levantadas em inspees realizadas no sistema de abastecimento de gua do municpio de Vistoso permitiram o seguinte relatrio sinttico de caracterizao do sistema e de sua operao: O sistema abastecido por manancial superficial de reduzida vazo (100 L/s e 200 L/s em pocas de estiagem e chuvas), com dois represamentos consecutivos (reservatrios de acumulao) a montante do ponto de captao; a bacia de captao desprotegida, com ocupao urbana crescente e atividades agropecurias relativamente intensas. A ETA trata cerca de 50 L/s com perodos de operao mdios dirios de oito horas, sendo empregado o tratamento completo: mistura rpida hidrulica em calha Parshall, floculao hidrulica com seis cmaras, decantador circular com alimentao central e fluxo radial; dois filtros rpidos com leito de areia, desinfeco com cloro-gs. O tanque de contato apresenta tempo de deteno hidrulica (tempo de contato) mdio de 15 minutos. No realizada a fluoretao da gua. Apesar de a ETA ser operada com o maior rigor possvel, registram-se algumas deficincias que podem comprometer o esforo cotidiano. Por
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exemplo, as bombas dosadoras de sulfato de alumnio encontram-se em estado precrio de conservao, dificultando o controle preciso da coagulao; o decantador apresenta-se desnivelado, reduzindo substancialmente o permetro til dos vertedores de coleta de gua decantada; os filtros tm seus leitos de areia j em estado avanado de deteriorao, limitando a eficincia da filtrao; o dosador de cloro-gs j se encontra prximo ao limite de sua vida til e apresenta capacidade inferior necessria. A rede de distribuio, com aproximadamente 8 km, tambm se encontra em estado precrio de conservao. Alguns trechos, muito antigos e executados em ferro fundido, apresentam sinais de incrustaes e de reduo da seo til; vazamentos so uma constante na operao da rede. No h dispositivos e operaes de descarga e limpeza da rede. Tambm no h operaes de caa vazamentos na rede de distribuio. O laboratrio de controle de qualidade da gua apresenta boa capacidade instalada, estando apto realizao das anlises dos seguintes parmetros exigidos na Resoluo no 357/2005 do Conselho Nacional de Meio Ambiente (gua bruta) e na Portaria no 518/2004 do Ministrio da Sade: parmetros bacteriolgicos (colimetria e contagem de bactrias heterotrficas), organismos patognicos (Giardia e Cryptosporidium) parmetros fsico-qumicos: pH, DBO, DQO, nitrognio, fsforo, OD, slidos, turbidez, cor, cloro residual; substncias qumicas inorgnicas que representam risco sade e componentes do padro de aceitao para consumo. O laboratrio no apresenta capacidade para a realizao de anlises de substncias qumicas orgnicas, trihalometanos, agrotxicos e cianotoxinas.
O controle de qualidade da gua realizado inclui: gua bruta: anlise semesral dos parmetros da Portaria MS no 518/2004, sendo a anlise de substncias orgnicas e agrotxicos terceirizada; anlise horria de alcalinidade, pH, turbidez e cor; anlise semanal de coliformes; pesquisa mensal de cistos de Giardia e oocistos de Cryptosporidium; no realizado o monitoramento de cianobactrias; ensaios de jar-teste so realizados diariamente; gua decantada: anlise horria de turbidez e semanal de coliformes; gua filtrada: anlise individual (de cada filtro) horria de turbidez e semanal de coliformes; gua no tanque de contato: controle horrio de pH e temperatura; anotoxinas. gua na entrada do sistema de distribuio (sada do reservatrio de distribuio):
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anlises horrias de cloro residual livre e combinado, turbidez, pH; anlise semanal de coliformes; gua no sistema de distribuio: coleta semanal e alternada de amostras em dois blocos de quatro pontos: pontas de rede e pontos estratgicos creche, posto de sade, penses e restaurante popular. So analisados os seguintes parmetros: cloro residual livre e combinado, turbidez, cor, pH, ferro, alumnio, colimetria, contagem de bactrias heterotrficas. anlise trimestral de trihalometanos.
Verificao do plano de amostragem

Das informaes obtidas dos relatrios recebidos, complementadas por levantamentos em inspees, pode-se montar o seguinte quadro comparativo:
Sada do tratamento Portaria MS Realizado no 518/2004 76 76 76 8 (Conforme 5 do artigo 18) 1/3meses 1/6 meses 76 76 NR 4 NR Sistema de distribuio Portaria MS Realizado no 518/2004 10 20 5 20 NA 16 16 NR 16 NA
Parmetro
Cor, turbidez, pH CRL Fluoreto Coliformes Cianotoxinas
Trihalometanos Demais parmetros3
1/3meses Inorgnicas: 1/3 meses Orgnicas: NR
1/3meses 1/6 meses
1/3 meses NA
Apesar de o controle de qualidade da gua implementado superar, em vrios aspectos, o mnimo exigido, observa-se que no so atendidos os requisistos de amostragem para a anlise de coliformes na sada do tratamento e de coliformes e cloro residual na rede de distribuio, o que demanda medidas corretivas. Os responsveis pelo sistema devem ainda ser instados a implementar a fluoretao da gua, a realizar a anlise semestral de substncias orgnicas e agrotxicos na sada do tratamento e o monitoramento de cianobactrias no manancial junto ao ponto de captao.
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De posse do relatrio referente a julho de 2002, quando algumas, ainda que poucas, no conformidades podem ser observadas, a Vigilncia, fazendo uso de suas prerrogativas e do estabelecido na Portaria MS no 518/2004 como atribuio do responsvel pela operao de sistemas de abastecimento de gua (art. 90, inciso VII - manter registros atualizados sobre as caractersticas da gua distribuda, sistematizados de forma compreensvel aos consumidores e disponibilizados para pronto acesso e consulta pblica), solicitou e obteve acesso aos dados de monitoramento da gua filtrada e da rede de distribuio, por data e ponto de amostragem (pontas de rede), relativos aos ltimos 12 meses.
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SISTEMA DE INFORMAO DE VIGILNCIA DA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO (Sisagua) CONTROLE DE QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO SISTEMA DE ABASTECIMENTO DE GUA RELATRIO MENSAL
Formulrio de Entrada de Dados Municpio: Vistoso Nome Sistema: Vistoso Ms/ano: julho/2002
Tipo de manancial: Superficial Subterrneo

Turbidez (UT) Nmero de amostras realizadas Nmero de amostras fora dos padres Turbidez mdia mensal Turbidez mxima Cloro residual livre (mg/L) Nmero de amostras realizadas Nmero de amostras fora do padro Cloro residual livre mdio mensal Cloro residual livre mnimo Outras formas de desinfeco Oznio Ultravioleta Outros Especificar: Sistema de distribuio No se aplica 16 zero Zero Sada do tratamento 76 1 0,4 1,3 Sada do tratamento No se aplica 76 zero 0,7 0,6 Sistema de distribuio No se aplica 16 3 Sistema de distribuio 16 zero
Coliforme Nmero de amostras realizadas Nmero de amostras com presena de coliformes totais em 100 mL Nmero de amostras com presena de Escherichia coli ou coliformes termotolerantes em 100 mL Fluoreto (mg/L) No se aplica Nmero de amostras realizadas Nmero de amostras fora dos padres Reclamaes de falta dgua Nmero de reclamaes No tem informao Reparos na rede Nmero de reparos No tem informao Intermitncia do servio de gua: Sim No Responsvel: Data do preenchimento: Jos Vistoria 05/08/2002 No de domiclios:
Sada do tratamento No se aplica 4 zero Zero
Sada do tratamento No se aplica
Sistema de distribuio No se aplica
No hove reclamaes
No houve reparos
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Sistematizao e interpretao do banco de dados anual de turbidez da gua filtrada

Distribuio de freqncia da turbidez da gua filtrada, ago. 2001-jul. 2002
TURBIDEZ gua filtrada 1 (UT) % Acumulado Ago. 2001/ Nmero de (%) jul. 2002 ocorrncias 0,00 0,09 64 2,8 2,8 0,10 0,19 164 7,2 10,1 0,20 0,29 598 26,4 36,4 0,30 0,49 748 33,0 69,4 0,50 0,74 406 17,9 87,3 0,75 0,99 159 7,0 94,3 1,00 1,24 63 2,8 97,1 1,25 1,49 31 1,4 98,5 1,50 1,74 11 0,5 98,9 1,75 24 1,1 100,0 TOTAL 2268 100,0 100,0 gua filtrada 2 Nmero de ocorrncias 64 139 545 767 410 191 87 33 14 22 2272 Acumulado (%) 2,8 2,8 6,1 8,9 24,0 32,9 33,8 66,7 18,0 84,7 8,4 93,1 3,8 97,0 1,5 98,4 0,6 99,0 1,0 100,0 100,0 100,0 %
Percentual de atendimento ao padro e metas de turbidez de gua filtrada Ms Filtro 1 (%) 0,5 UT 1,0 UT 79,1 100,0 36,0 78,5 69,0 96,7 29,9 83,1 21,1 82,9 72,5 93,3 91,1 100,0 50,7 98,7 97,8 99,5 97,6 100,0 97,2 99,1 93,9 99,6 69,4 94,3 Filtro 2 (%) 0,5 UT 1,0 UT 78,2 97,3 25,8 72,0 66,2 95,9 15,5 82,5 18,9 76,9 69,1 96,1 92,5 98,6 54,0 98,7 95,1 99,5 99,4 100,0 96,7 99,5 96,1 99,1 66,7 93,1
Ago. 2001 Set. 2001 Out. 2001 Nov. 2001 Dez. 2001 Jan. 2002 Fev. 2002 Mar. 2002 Abr. 2002 Maio 2002 Jun. 2002 Jul. 2002
Anual
A organizao dos dados de turbidez da gua filtrada em termos de distribuio de freqncia permite observar que o padro de turbidez ( 1,0 UT) quase sistematicamente atendido. Ao longo de todo o ano, apenas cerca de 6-7% dos
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dados de monitoramento horrio da gua filtrada apresentaram-se acima de 1,0 UT. Entretanto, a meta mais rigorosa de turbidez da gua filtrada ( 0,5 UT) revelase de mais difcil atendimento. (Art. 12 2o Com vistas a assegurar a adequada eficincia de remoo de enterovrus, cistos de Giardia spp e oocistos de Cryptosporidium sp., recomenda-se, enfaticamente, que, para a filtrao rpida, se estabelea como meta a obteno de efluente filtrado com valores de turbidez inferiores a 0,5 UT em 95% dos dados mensais e nunca superiores a 5,0 UT.) A sistematizao dos resultados permite ainda identificar um pior desempenho em pocas de chuvas. Em geral, o sistema apresenta boa estabilidade, porm, em nome do maior rigor possvel, os dados no deixam de sugerir medidas de otimizao do processo de tratamento.
Sistematizao e interpretao do banco de dados anual da qualidade da gua distribuda

Teores de cloro residual nas pontas de rede (mg/L)
Pontos de amostragem PA2 PA3 0,18 0,48 0,27 0,85 1,10 1,40 0,00 0,02 0,00 0,00 0,02 0,10 0,06 0,27 0,03 0,03 0,01 0,39 0,03 0,29 0,00 0,12 0,02 0,33 0,00 0,08 0,00 0,10 0,00 0,24 0,00 0,26 0,00 0,23 0,04 0,45 0,02 0,10 0,18 0,18 0,01 0,26 0,00 0,27 0,40 0,35
Data
21/08/01 28/08/01 04/09/01 12/09/01 19/09/01 15/10/01 22/10/01 29/10/01 05/11/01 12/11/01 20/11/01 26/11/01 03/12/01 10/12/01 18/12/01 10/01/02 17/01/02 24/01/02 05/02/02 21/02/02 28/02/02 14/03/02 22/03/02
PA1 0,15 0,37 0,46 0,01 0,00 0,03 0,02 0,02 0,02 0,04 0,01 0,00 0,02 0,02 0,00 0,02 0,11 0,01 0,02 0,44 0,02 0,00 0,59
PA4 0,55 0,68 1,21 0,00 0,19 0,20 0,57 0,01 0,60 0,09 0,16 0,20 0,15 0,19 0,41 0,50 0,32 0,53 0,12 0,15 0,17 0,52 0,50
Continua...
185
Continuao
Data
28/03/02 12/04/02 18/04/02 25/04/02 29/04/02 06/05/02 15/05/02 27/05/02 04/06/02 25/06/02 08/07/02 15/07/02 ICR (%) Estatstica descritiva Mnimo Mximo Mediana Mdia Desviopadro
PA1 0,00 0,00 0,67 0,00 0,01 0,02 0,00 0,02 0,03 0,78 0,03 0,00 17,1 PA1 0,000 0,780 0,020 0,115 0,21
PA2 0,00 0,04 0,59 0,01 0,01 0,12 0,00 0,01 0,46 NR 0,01 0,37 17,6 PA2 0,000 1,100 0,015 0,117 0,23
PA3 0,39 0,36 0,50 0,39 0,53 0,49 0,26 0,24 0,25 1,01 0,51 0,56 74,3 PA3 0,000 1,400 0,270 0,350 0,28
PA4 0,48 0,45 0,60 0,52 0,56 0,47 0,31 0,35 0,50 1,15 0,55 0,66 71,4 PA4 0,000 1,210 0,470 0,418 0,27

Turbidez da gua nas pontas de rede (UT) Data PA1 0,68 0,79 1,00 0,97 2,00 1,81 2,49 4,39 4,03 1,43 1,08 PA2 1,08 2,46 1,01 1,24 1,67 NR 7,89 6,29 1,07 1,29 1,28 PA3 0,49 0,79 0,95 0,80 1,49 0,86 1,96 2,80 0,83 1,13 3,00 PA4 0,66 0,87 1,00 0,86 1,35 0,46 1,13 1,27 0,72 1,10 0,85
Continua...
21/08/01 28/08/01 04/09/01 12/09/01 19/09/01 15/10/01 22/10/01 29/10/01 05/11/01 12/11/01 20/11/01
186
Continuao
Data
PA1 1,07 3,68 1,70 2,89 4,08 20,10 1,31 3,63 0,81 3,20 2,20 0,94 3,82 2,40 0,39 1,21 0,87 1,00 1,67 2,22 5,30 1,00 0,40 2,85 94,3 PA1 0,39 20,10 1,70 2,55 3,32
PA2 1,02 2,87 1,95 5,69 1,01 1,47 1,43 1,35 0,73 1,36 3,70 1,72 NR 0,47 0,42 7,30 1,53 0,64 1,97 1,96 1,28 NR 0,77 1,98 87,9 PA2 0,42 7,89 1,40 2,12 1,94
PA3 1,41 2,72 1,97 1,25 0,81 1,60 0,80 1,38 0,74 3,10 0,46 0,53 0,57 0,42 0,54 0,37 0,40 0,55 0,49 0,41 0,24 0,48 4,30 0,41 100,0 PA3 0,24 4,30 0,80 1,17 0,97
PA4 0,72 2,75 1,54 1,18 0,78 1,14 0,92 1,15 0,45 1,01 0,42 0,40 0,45 0,40 0,55 0,36 0,36 0,46 0,50 0,37 0,33 0,49 4,95 0,34 100,0 PA4 0,33 4,95 0,72 0,92 0,85
26/11/01 03/12/01 10/12/01 18/12/01 10/01/02 17/01/02 24/01/02 05/02/02 21/02/02 28/02/02 14/03/02 28/03/02 11/04/02 12/04/02 18/04/02 25/04/02 29/04/02 06/05/02 15/05/02 27/05/02 04/06/02 25/06/02 08/07/02 15/07/02 IT (%) Estatstica descritiva Mnimo Mximo Mediana Mdia Desviopadro
187

Cor da gua nas pontas de rede (uC)
Data PA1 3,3 6,5 5,2 5,4 15,0 15,0 25,0 10,0 5,0 10,0 32,9 9,8 15,0 25,0 120,0 4,0 30,0 0,0 11,8 9,9 5,0 5,7 30,0 5,4 5,0 11,7 8,5 33,2 10,0 25,0 PA2 19,1 22,3 5,6 9,2 8,0 25,0 30,0 10,0 5,0 10,0 10,0 15,3 30,0 25,0 0,0 9,7 15,0 0,0 8,5 10,8 5,0 20,0 NR 7,6 15,0 36,6 6,4 16,1 15,0 20,0 PA3 0,2 4,8 4,3 6,8 5,0 5,0 10,0 5,0 15,0 5,0 10,0 10,3 5,0 15,0 0,0 5,7 15,0 0,0 8,4 0,0 5,0 21,0 10,0 0,6 5,0 4,9 5,5 7,8 5,2 3,1 PA4 0,6 2,4 2,1 13,6 10,0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 10,0 8,2 5,0 6,5 1,4 0,5 10,0 0,0 0,0 0,0 5,0 3,1 5,0 2,4 10,0 4,5 0,0 11,6 0,1 4,7
Continua...
21/08/01 28/08/01 04/09/01 12/09/01 19/09/01 22/10/01 29/10/01 12/11/01 20/11/01 26/11/01 03/12/01 10/12/01 18/12/01 10/01/02 17/01/02 24/01/02 05/02/02 21/02/02 28/02/02 14/03/02 22/03/02 28/03/02 11/04/02 12/04/02 18/04/02 25/04/02 29/04/02 06/05/02 15/05/02 27/05/02
188
Continuao
Data
PA1 19,5 20,0 30,0 66,7 PA1 3,30 120,00 10,85 20,88
PA2 NR 30,0 10,0 61,3 PA2 0,00 36,00 12,90 9,30
PA3 3,8 5,0 5,0 97,0 PA3 0,00 21,00 5,00 4,80
PA4 14,3 5,0 5,0 100,0 PA4 0,00 14,30 5,00 4,03
25/06/02 08/07/02 15/07/02 IC (%) Estatstica descritiva Mnimo Mximo Mediana Desviopadro

Data Teores de ferro nas pontas de rede (mg/L) PA1 PA2 PA3 0,345 0,073 0,163 0,392 0,808 1,307 0,678 0,342 0,503 0,115 0,889 3,023 0,246 1,214 0,567 0,202 0,538 0,287 0,018 0,316 0,296 0,894 0,162 0,447 0,308 0,199 0,241 3,422 0,276 0,371 0,256 0,276 0,461 0,518 0,006 0,071 0,153 0,062 0,143 0,085 0,103 0,738 0,046 0,081 ND 0,063 0,034 0,157 0,375 0,076 0,131 PA4 0,005 ND ND 0,044 0,072 0,042 0,129 0,271 0,041 ND ND ND ND 0,042 0,065 0,035 0,021
Continua...
21/08/01 07/09/01 12/09/01 19/09/01 29/10/01 05/11/01 12/11/01 26/11/01 03/12/01 10/12/01 18/12/01 17/01/02 24/01/02 05/02/02 21/02/02 28/02/02 14/03/02
189
Continuao
Data
28/03/02 12/04/02 25/04/02 29/04/02 06/05/02 15/05/02 27/05/02 04/06/02 IFe (%) Estatstica descritiva Mnimo Mximo Mediana Mdia Desviopadro
PA1 0,800 0,337 0,308 0,338 1,492 0,673 0,851 0,613 20,0 PA1 0,07 3,02 0,54 0,67 0,61
PA2 0,307 2,477 0,195 0,197 1,332 0,564 0,323 NR 45,8 PA2 0,02 3,42 0,31 0,59 0,79
PA3 ND ND 0,024 0,146 0,707 0,086 0,04 0,029 88,0 PA3 0,00 0,74 0,08 0,13 0,19
PA4 ND ND 0 0,274 0,663 0,074 0,023 0,046 96,0 PA4 0,00 0,66 0,04 0,07 0,14

Determinao de coliformes nas pontas de rede (P/A) Data PA1 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND PA2 ND ND ND ND ND ND ND ND ND* ND* ND* PA3 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND PA4 ND ND ND ND ND ND ND ND ND* ND ND*
Continua...
21/08/01 28/08/01 05/09/01 12/09/01 19/09/01 16/10/01 23/10/01 01/11/01 08/11/01 15/11/01 22/11/01
190
Continuao
Data
PA1 ND ND ND ND ND ND* ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND* ND ND 100,0
PA2 ND* ND* ND* ND* ND* ND ND ND* ND ND* ND* ND ND* ND* ND* ND* ND ND ND ND ND ND ND 100,0
PA3 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 100,0
PA4 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND* ND ND ND ND ND 100,0
28/11/01 05/12/01 12/12/01 19/12/01 13/01/02 20/01/02 27/01/02 08/02/02 21/02/02 28/02/02 14/03/02 21/03/02 30/03/02 15/04/02 21/04/02 25/04/02 07/05/02 15/05/02 27/05/02 05/06/02 13/06/02 15/07/02 31/07/02 IB (%)
ND: no detectado; P/A: presena/ausncia; * Resultado presuntivo positivo.
Anlise dos resultados do controle de qualidade da gua no sistema de distribuio

Observa-se que nas pontas de rede PA1 e PA2 a manuteno do teor de cloro residual mnimo (0,2 mg/L) problemtica; em PA3 e PA4 a situao mais estvel, embora no perodo analisado no se tenha alcanado 100% de atendimento. Os pontos PA1 e PA2 mos-
191
tram-se tambm mais problemticos no atendimento dos padres de ferro e cor. Em relao turbidez, com exceo de dois eventos nos pontos PA1 e PA2, a gua permaneceu de acordo com o limite estabelecido para a turbidez. Chamam ateno os elevados valores de turbidez e cor no dia 17/01 em PA1, possivelmente em razo de algum problema na prpria rede de distribuio. A anlise da estatstica descritiva dos dados de turbidez confirma a estabilidade do sistema no atendimento ao padro, podendo o evento do dia 17/01 ser interpretado como um problema pontual. Embora a gua atenda sistematicamente ao padro bacteriolgico, a julgar pelos resultados de cloro residual, ferro e cor, seria considerada no conforme. O problema sugere necessidades de correo da dosagem de cloro na estao de tratamento de gua e a verificao do estado de conservao da rede, principalmente em direo aos pontos PA1 e PA2. Chama tambm ateno a elevada ocorrncia de resultados presuntivos positivos de coliformes totais em PA1. Poder-se-ia estar perante um problema de formao de biofilmes na rede de distribuio nos trechos que contribuem aos PA1 e PA2 e no exatamente um problema de contaminao. Esses resultados constituem um indcio de maior vulnerabilidade desse trecho da rede de distribuio e devem ser verificados se os procedimentos de recoleta so realizados de acordo com o estabelecido na Portaria MS no 518/2004. (Art. 11 1o No controle da qualidade da gua, quando forem detectadas amostras com resultado positivo para coliformes totais, mesmo em ensaios presuntivos, novas amostras devem ser coletadas em dias imediatamente sucessivos at que as novas amostras revelem resultado satisfatrio. Nos sistemas de distribuio, a recoleta deve incluir, no mnimo, trs amostras simultneas, sendo uma no mesmo ponto e duas outras localizadas a montante e a jusante.)
O exemplo anterior demonstra como, na medida do possvel, no mbito municipal, a Vigilncia deve estender sua ao de anlise de informaes para alm do mero recebimento de relatrios mensais e alimentao do Sisgua. O estudo de caso explicita como avaliaes individuais e segmentadas apenas revelam, pontualmente, a qualidade da gua e como a sistematizao dos dados em sries histricas e espaciais se prestam bem aos objetivos da Vigilncia. Os resultados servem de orientao para o plano de amostragem da Vigilncia, dando-se, no caso em questo, nfase vigilncia da qualidade da gua nas ramificaes ETA-PA1 e ETA-PA2.
192
10.3 Anlise das informaes da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
Sistemas de abastecimento de gua
O contedo deste item ser desenvolvido com o exemplo da consolidao e interpretao de resultados da vigilncia da qualidade da gua de dois sistemas de abastecimento de um municpio real, porm com nome fictcio gua Azul, com cerca de 22 mil habitantes.
Caracterizao do sistema de abastecimento de gua e das prticas operacionais e de controle da qualidade da gua adotadas A anlise do cadastro e as informaes levantadas em inspees realizadas nos dois sistemas de abastecimento de gua do municpio de gua Azul permitiram o seguinte relatrio sinttico de caracterizao dos sistemas: Sistema 1 abastece as reas centrais e norte da cidade, com um total de 4.900 ligaes. O sistema suprido pelo crrego gua Azul. Por causa das prolongadas secas que atingem a regio desde 1997, o reservatrio encontra-se bem abaixo de seu nvel normal. A gua bruta encaminhada a uma ETA com tratamento completo coagulao/floculao, decantao (dois decantadores), filtrao (oito filtros), desinfeco com cloro-gs por meio de cilindros de 900 kg. A ETA projetada para operar com capacidade de 50 L/s opera com capacidade superior projetada. O resultado o comprometimento do processo de decantao e sobrecarga dos filtros, o que pode ser observado pelo fluxo de gua dos floculadores e decantadores. Notase a presena abundante de folhas e outros sobrenadantes, indicando a necessidade de instalao de dispositivo para retirada de materiais grosseiros na captao. O reservatrio da ETA tem capacidade para 2.000 m3. Na ETA efetuado o controle de alguns parmetros operacionais, como CRL, flor e turbidez. Sistema 2 abastece o lado sul de gua Azul, com um total de 700 domiclios. O Ribeiro do Corvo o manancial abastecedor, com barragem de regularizao de vazes. At novembro de 2002, o processo de tratamento era composto apenas por remoo de areia e desinfeco. O novo tratamento realizado em uma ETA constituda por filtrao direta (duas unidades filtrantes) com praplicao de coagulantes, desinfeco (pr e ps-clorao) e fluo-
193
retao. A ETA tem capacidade para tratar at 50 L/s. No local h um reservatrio com capacidade para 100 m3 para reservao de gua de lavagem dos filtros.
Sistematizao dos dados do plano de amostragem de vigilncia da qualidade da gua A Secretaria de Sade de gua Azul criou uma planilha utilizando o programa Excel do sistema operacional Windows (de fcil manuseio e disponvel em qualquer computador) que permite efetuar clculos e gerar grficos que auxiliam na avaliao dos dados sobre a qualidade da gua: Planilha 1 dados de anlises de gua dos Sistemas 1 e 2 de 1997 a 2002, referentes aos exames bacteriolgicos (coliformes totais e termotolerantes); CRL (cloro residual livre); turbidez; fsico-qumicos (ferro, slidos totais dissolvidos, nitratos, sulfatos, dentre outros); flor e cor aparente. Srie de Grficos 1 histrico da qualidade da gua do Sistema 1 no perodo de 1997 a 2000, relativo aos parmetros: bacteriolgico, CRL, turbidez e flor. Srie de Grficos 2 histrico da qualidade da gua do Sistema 2 no perodo de 1997 a 2000, relativo aos parmetros: bacteriolgico, CRL e turbidez. Planilha 2 consolidado mensal das anlises de gua do Sistema 1 do ano 2002, relativo aos parmetros: bacteriolgico, cor aparente, turbidez, pH, CRL e flor. Planilha 3 consolidado mensal das anlises de gua do Sistema 2 do ano 2002, relativo aos parmetros: bacteriolgico, cor aparente, turbidez, pH, CRL e flor. Grfico 3 demonstrativo do nmero de meses em que no foi atendido o padro bacteriolgico nas avaliaes realizadas no perodo de 1998 a 2002 no Sistema 1. Grfico 4 demonstrativo do nmero de meses em que no foi atendido o padro bacteriolgico nas avaliaes efetuadas no perodo de 1998 a 2002 no Sistema 2.
194
Planilha 10.1 Histrico da qualidade da gua dos sistemas de abastecimento pblico do municpio de gua Azul
ANO Bacteriologia CT CF No de Sistema 1 Turbidez FQ completo Flor Cor o o o o o No No No No No N de N de N de N de N de anlises atende anlises atende anlises Atende anlises atende anlises atende 6 77 1 0 0 9 0 0 0 NR CRL 0 5 3 2 4 102 134 191 238 258 1000 3 10 7 6 9 36 54 134 180 238 243 849 0 11 16 9 23 59 20 18 7 NR NR 54 0 2 0 2 0 0 6 18 23 47 0 0 3 15 5 23 NR NR NR NR 25 25 5 5
1997 1998 1999 2000 2001 2002

Total
nalises 79 102 134 193 241 260 1009
7 5 7 29 11 23
82 20
Sistema 2 Bacteriologia CRL Turbidez FQ completo Flor* Cor No de CT CF No de No No de No No de No No de No No de No anlises anlises atende anlises atende anlises atende anlises atende anlises atende 41 7 3 35 7 0 0 5 0 NR 1997 61 8 4 60 6 28 0 14 0 NR 1998
ANO
1999 2000 2001 2002

Total
58 93 115 116 484
8 46 21 11
5 7 8 3
58 93 110 117 473
18 17 18 21 87
58 93 115 114 408
6 2 14 8 30
5 4 NR NR 28
0 2 2
NR NR NR 10 10
0 0
101 30
195
Srie de grficos 10.1
Histrico da qualidade da gua do Sistema 1 no perodo de 1997 a 2002 GUA AZUL
196
Srie de grficos 10.2
Histrico da qualidade da gua do sistema 2 no perodo de 1997 a 2002 GUA AZUL
197
CONSOLIDADO DOS RESULTADOS DAS ANLISES DE GUA REALIZADAS NO SISTEMA 1 DO MUNICPIO DE GUA AZUL NO ANO 2002
Planilha 10.2 Sistema 1/2002
BACTERIOLGICOS Amostras CT CF Concluso* No P P 18 9 20 33 17 20 30 19 30 23 21 20 260 0 4 0 6 1 3 2 2 5 0 0 0 23 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 4 A NA A NA NA NA NA NA NA A A A FSICO-QUMICOS Turbidez pH CRL No 18 9 20 32 17 19 30 19 20 23 16 20 243 NA 7 7 0 7 1 1 0 0 1 0 1 1 26 No NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NA No 18 8 20 33 17 20 30 18 30 23 21 20 258 NA 2 0 0 2 1 0 0 0 1 0 2 1 9
Ms
Cor No NR NR NR NR NR NR NR NR NR 6 6 13 25 NA
Flor No 1 1 NR 3 2 3 3 2 NR 2 4 2 23 NA 1 0 2 0 1 0 1 0 0 0 5
Ms
Jan. Fev. Mar. Abr. Mai. Jun. Jul. Ago. Set. Out. Nov. Dez.
Total
0 2 3 5
No nmero de amostras analisadas; COR APARENTE: NA no de amostras com cor acima do estabelecido; CT coliformes totais; TURBIDEZ: NA no de amostras com turbidez superior estabelecida; CF coliformes fecais (termotolerantes); pH NA no de amostras que no atendem faixa recomendada para pH; CRL cloro residual livre; CRL NA no de amostras com teor de CRL < 0,2 mg/L;NR no realizado; Flor NA no de amostras que no atende faixa estabelecida para flor; BACTERIOLOGIA P no de amostras com presena de CT e/ou CF; * concluso em funo do artigo 11 da Portaria no 518/2004; A atende; NA no atende.
198
CONSOLIDADO DOS RESULTADOS DAS ANLISES DE GUA REALIZADAS NO SISTEMA 2 DO MUNICPIO DE GUA AZUL NO ANO 2002
Planilha 10.3 Sistema 2/2002
BACTERIOLGICOS Amostras CT CF Concluso* No P P 10 7 10 10 10 10 10 10 10 9 10 10 116 1 0 1 4 2 3 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 3 NA A NA NA NA NA A A A A A A FSICO-QUMICOS Turbidez pH CRL N
o
Ms
Cor N
o
Flor N
o
Ms
NA
NA 1 0 1 4 0 2 0 0 0 0 0 0 8
NA
NA
NA
Total
NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR 10 10
0 0
10 7 10 10 10 8 10 10 10 9 10 10 114
NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR -
10 1 7 6 10 1 10 8 10 0 10 4 10 0 10 0 10 0 10 1 10 0 10 0 117 21
NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR NR -
No nmero de amostras analisadas; COR APARENTE: NA no de amostras com cor acima do estabelecido; CT coliformes totais; TURBIDEZ: NA no de amostras com turbidez superior estabelecida; CF coliformes fecais (termotolerantes); pH NA no de amostras que no atendem faixa recomendada para pH; CRL cloro residual livre; CRL NA no de amostras com teor de CRL < 0,2 mg/L; NR no realizado; Flor NA no de amostras que no atendem faixa estabelecida para flor; BACTERIOLOGIA: P no de amostras com presena de CT e/ou CT; * concluso em funo do artigo 11 da Portaria MS no 518/2004; A atende; NA no atende.
199
Sistematizao e interpretao dos dados do plano de amostragem de vigilncia da qualidade da gua

Da sistematizao do banco de dados pode-se ainda organizar as seguintes informaes: Amostras fora do padro (%)
Ano Sistema 1 CRL 1,2 2,9 7,5 3,7 2,5 3,6 Sistema 2 CRL 20,0 10,0 31,0 18,0 16,0 18,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002

Ano
CT 9,0 9,8 5,4 15,0 4,6 8,8 CT 17,0 13,0 14,0 49,0 18,0 9,0
TURBIDEZ 0,0 8,2 8,9 3,4 9,5 TURBIDEZ 0,0 10,0 2,0 12,0 7,0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
A interpretao do banco de dados permite as seguintes observaes: No plano de amostragem implementado pela Vigilncia, verifica-se, ao longo dos anos, um aumento no nmero de amostras coletadas na rede de distribuio. Entretanto, isso no resultou em incremento de sensibilidade na deteco de amostras fora do padro. Com base nos dados anuais do plano de amostragem da Vigilncia, os dois sistemas revelam problemas crnicos de atendimento ao padro bacteriolgico de potabilidade (ausncia de coliformes termotolerantes e ausncia de coliformes totais em 100 mL em 95% das amostras examinadas). A gua distribuda do Sistema 2 revela-se, sistematicamente, de pior qualidade, principalmente se observados os dados de coliformes e cloro residual livre. O dados de 2003, a partir da alterao do processo de tratamento, devem ser analisados de forma que sejam aferidos os efeitos das melhorias implementadas. Nota-se uma melhora na qualidade da gua quanto ao parmetro flor, o que pode estar refletindo medidas de otimizao nas condies de operao da fluoretao.
200
A distribuio das anomalias ao longo dos meses, em termos de qualidade bacteriolgica, no Sistema 1, varia bastante de ano para ano: os dados mais antigos in dicam uma concentao dos problemas em dois meses do ano; ao contrrio, os dados mais recentes revelam uma maior distribuio ao longo do ano, mas, particularmente nos anos 2000 e 2002, em mais da metade dos meses do ano o padro bacteriolgico no foi atendido. No Sistema 2, a variao no to marcante, porm, como j foi destacado, o problema como um todo mais acentuado. Chama ateno o elevado ndice de anomalias no ano de 2000 (49% de no conformidades). Se os dados de qualidade da gua devem ser sempre cruzados com informaes disponveis da Vigilncia Epidemiolgica, neste ano esse recurso torna-se mais nitidamente indispensvel. Os resultados indicam claramente a propriedade de anlises dos dados em base mensal. Nas planilhas 2 e 3, referentes a 2002, tal avaliao permite concluir, ms a ms, sobre a potabilidade bacteriolgica da gua. Para os demais parmetros, no cabe esse procedimento (j que a legislao no estabelece percentuais de aceitao), porm a anlise permite acompanhar a dinmica da qualidade da gua ao longo dos meses e dos anos. A recorrncia dos problemas sugere ainda a pertinncia de avaliaes mais detalhadas, por exemplo, da distribuio espacial das anomalias, da verificao da origem do problema, se esta reside, principalmente, no processo de tratamento e/ou no sistema de distribuio. Ao longo dos anos, no se verifica melhora da qualidade da gua distribuda dos dois sistemas, o que requer ateno constante da Vigilncia e diligncias no sentido de identificao das causas e a devida correo das anomalias.
Solues alternativas coletivas sem rede de distribuio

As solues alternativas coletivas sem rede de distribuio de gua constituem, em princpio, situaes mais vulnerveis. Sendo o mapeamento de grupos e situaes de risco um dos objetivos da Vigilncia, essas solues devem ser devidamente cadastradas e a qualidade da gua acompanhada por meio de planos de amostragem e monitoramento os mais freqentes possveis. O contedo deste item a anlise freqente de amostras de gua de fontes de gua utilizadas comunitariamente pela populao, conforme um plano de amostragem especfico ser desenvolvido com exemplos prticos hipotticos.
201
EXEMPLO 1 A Vigilncia efetua, a cada quatro meses, amostragem bacteriolgica semanal de uma bica utilizada comunitariamente utilizando o mtodo P/A (presena/ausncia)
No da amostra Data da coleta 6/jan. 13/jan. 20/jan. 27/jan. 07/abr. 14/abr. 28/abr. 07/jul. 14/jul. 21/jul. 28/jul. 06/out. 13/out. 20/out. 27/out. Presena de CT P P A P A A P A A A A A A A P Presena de CF P A A P A A A NA NA Concluso
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
CT coliformes totais;
CF coliformes fecais (termotolerantes); P presena; A ausncia; A atende; NA no atende.
Neste caso, possvel efetuar uma avaliao mensal da qualidade da gua da bica de acordo com a Portaria MS no 518/2004, tendo em vista que existe um nmero de amostras (ainda que reduzido) que possibilita essa anlise. A anlise recai no caso de sistemas que analisam menos de quarenta amostras por ms: apenas uma amostra poder apresentar mensalmente resultado positivo de coliformes totais em 100 mL; nenhuma amostra poder apresentar resultado positivo para coliformes termotolerantes. Da tabela, verifica-se o cumprimento do 2o do Art. 11 da Portaria MS no 518/2004: Amostras com resultados positivos para coliformes totais devem ser analisadas para Escherichia coli e/ou coliformes termotolerantes, devendo, neste caso, ser efetuada a verificao e confirmao dos resultados positivos.
202
Verifica-se que, por causa da variao da qualidade da gua, no se pode considerar a fonte confivel. Os resultados indicam a necessidade de inspees freqentes e a adoo de medidas de proteo da fonte.
EXEMPLO 2 A Vigilncia efetua amostragem bacteriolgica mensal de uma bica utilizada comunitariamente, realizando somente uma anlise/ms, utilizando o mtodo P/A (presena/ausncia)
No da amostra Data da coleta 13/jan. 10/fev. 10/mar. 14/abr. 12/maio 9/jun. 14/jul. 11/ago. 15/set. 13/out. 10/nov. 8/dez. Presena de CT P P P A A A P A A A P P Presena de CF P A P P A P Concluso NA A NA A A A NA A A A A NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

CT coliformes totais; CF coliformes fecais (termotolerantes); P presena; A ausncia; A atende; NA no atende.
Considerando que foi efetuada somente uma anlise mensal da bica, no possvel concluir sobre o atendimento ao padro bacteriolgico estabelecido na Portaria MS no 518/2004, tal como no exemplo anterior. Nesse caso, devem-se interpretar os resultados de cada ms como anlises isoladas ou pontuais, de acordo com o 8o do artigo 11 da Portaria: Em amostras individuais procedentes de poos, fontes, nascentes e outras formas de abastecimento sem distribuio canalizada, tolera-se a presena de coliformes totais, na ausncia de Escherichia coli e/ou coliformes termotolerantes, nesta situao devendo ser investigada a origem da ocorrncia, tomadas providncias imediatas de carter corretivo e preventivo e realizada nova anlise de coliformes. De qualquer modo, verifica-se que, tambm neste caso, a qualidade da gua varia muito, o que permite identificar a bica como vulnervel
203
a fontes de contaminao. A recomendao de sua utilizao pela comunidade demandaria inspees freqentes, a adoo de medidas de proteo da fonte de gua e a continuidade do monitoramento.
Fontes individuais de abastecimento

Em relao anlise de fontes individuais de abastecimento, registra-se que esta no uma responsabilidade dos responsveis pelo controle da qualidade da gua para consumo humano, mas, sim, sob a tica da avaliao de riscos, requer a ateno da Vigilncia. Como exemplo, poderiam ser citados bairros de baixa renda no abastecidos pelo sistema pblico, ou usurios urbanos cujas residncias tm acesso ao sistema pblico, porm optam pela utilizao de poos rasos. A vulnerabilidade desta ltima situao ilustrada na tabela a seguir com dados de monitoramento em uma cidade de Minas Gerais. A coleta eventual de amostras isoladas pode ainda atender ao objetivo de investigao de surto ou epidemia.
Tabela 10.1 Ocorrncia de coliformes em amostras de poos rasos escavados (org./100 mL)
Amostra 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 CT 1,8 4,5 4,5 1,7 x 101 1,7 x 101 2,1 x 101 2,3 x 101 3,3 x 101 4,8 x 101 4,9 x 101 7,8 x 101 7,9 x 101* CF NR ND 2,0 ND 2,0 1,1 x 101 ND 1,1 x 101 3,7 4,9 x 101 NR 5,6 E. coli ND ND ND ND ND 2,0 ND 4,5 ND ND ND ND Amostra 13 14 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 CT 1,1 x 102 > 1,6 x 102 1,8 x 102 3,3 x 102 4,9 x 102 7,0 x 102 7,9 x 102 2,4 x 102 1,3 x 103 > 1,6 x 103 3,5 x 103 3,5 x 103 CF ND NR ND NR NR NR NR ND 1,3 x 103 > 1,6 x 103 2,4 x 103 NR E. coli ND 3,5 x 102 ND ND ND ND ND ND 1,2 x 101 4,5 NR 3,3 x 102
CT coliformes totais; CF coliformes termotolerantes; ND no detectado; NR no realizado.
Para o caso de amostras de gua coletadas isoladamente de poos, fontes, nascentes e outras formas de abastecimento sem distribuio canalizada, deve ser observado o disposto no artigo 11 da Portaria MS no 518/2004:
Art. 11, Tabela 1 gua para consumo humano em toda e qualquer situao, incluindo fontes individuais, como poos, minas, nascentes, dentre outras: au-
204
sncia de Escherichia coli ou coliformes termotolerantes em 100 ml, sendo a deteco de Escherichia coli preferencialmente adotada. Art. 11, 8o Em amostras individuais procedentes de poos, fontes, nascentes e outras formas de abastecimento sem distribuio canalizada, tolera-se a presena de coliformes totais, na ausncia de Escherichia coli e/ou coliformes termotolerantes, devendo ser investigada nesta situao a origem da ocorrncia, tomadas providncias imediatas de carter corretivo e preventivo e realizada nova anlise de coliformes.
A seguir ilustra-se a interpretao do disposto na Portaria MS no 518/2004, com exemplos reais de certificados de anlise:
Amostra 1: gua de mina (nascente)

Resultado: CT (NMP/100 mL): 3,3 x 101 E. coli (NMP/100 mL): ND Interpretao: De acordo com a Portaria MS no 518/2004, o resultado no caracteriza a gua da amostra analisada como imprpria para consumo. Entretanto, cabe observar o disposto no 8o do art.11 da referida legislao.
Em amostras individuais procedentes de poos, fontes, nascentes e outras formas de abastecimento sem distribuio canalizada, tolera-se a presena de coliformes totais, na ausncia de Escherichia coli e/ou coliformes termotolerantes, nesta situao devendo ser investigada a origem da ocorrncia, tomadas providncias imediatas de carter corretivo e preventivo e realizada nova anlise de coliformes.
Em que pese a baixa densidade de coliformes totais, recomenda-se a continuidade do monitoramento da qualidade da gua.
Os dois ltimos exemplos so inequvocos. Os dois primeiros so similares, embora o segundo seja menos usual. Interpretando-se literalmente a Portaria MS no 518/2004, no h como condenar a priori e conclusivamente as fontes dos exemplos 1 e 2. Entretanto, o 8o impe que se faam as devidas ressalvas e alertas, com maior nfase no segundo caso. Adicionalmente, h sempre de se manter em perspectiva que a qualidade da gua varivel no tempo e que a anlise de uma amostra apenas informa sobre a qualidade no momento da
205
coleta. Os responsveis pelas anlises devem ter isso claro, bem como orientar o interessado pela anlise. Seriam estes os casos das amostras 1 e 2, mas para a segunda h indcios mais claros de vulnerabilidade da fonte.
Amostra 2: Poo raso (8 m)

Resultado: CT (NMP/100 mL): 9,2 x 102 E. coli (NMP/100 mL): ND (no detectado) Interpretao: De acordo com a Portaria MS no 518/2004, o resultado no caracteriza a gua da amostra analisada como imprpria para consumo. Entretanto, cabe observar o disposto no 8o do art.11 da referida legislao.
Em amostras individuais procedentes de poos, fontes, nascentes e outras formas de abastecimento sem distribuio canalizada, tolera-se a presena de coliformes totais, na ausncia de Escherichia coli e/ou coliformes termotolerantes, nesta situao devendo ser investigada a origem da ocorrncia, tomadas providncias imediatas de carter corretivo e preventivo e realizada nova anlise de coliformes.
A elevada densidade de coliformes totais, mesmo na ausncia de Escherichia coli, serve como alerta para a existncia de fontes de poluio. Recomenda-se a continuidade do monitoramento da qualidade da gua.
Amostra 3: Poo raso

Resultado: CT (NMP/100 mL): ND (no detectado) E.coli (NMP/100 mL): ND (no detectado) Interpretao: gua prpria para consumo humano.
206
Amostra 4: Nascente
Resultado: CT (NMP/100 mL): 3,7 x 102 E. coli (NMP/100 mL): 1,5 x 101 Interpretao: gua imprpria para consumo humano A presena de Escherichia coli um indcio claro de contaminao de origem fecal.
Instalaes prediais
A responsabilidade dos prestadores de servio em fornecer gua potvel e realizar o controle de qualidade da gua vai at a testada dos lotes ou o hidrmetro. Entretanto, a qualidade da gua nas instalaes prediais tambm objeto de interesse da Vigilncia, seja em monitoramento de rotina ou de investigao, por exemplo, em escolas na zona rural, em restaurantes populares, em hospitais. Alis, freqentemente a Vigilncia acionada, por solicitaes de usurios, para a verificao da qualidade da gua de edificaes, pblicas ou residenciais. Em qualquer situao, a verificao da qualidade da gua em instalaes prediais deve, preferencialmente, envolver a coleta de amostras em diversos pontos da edificao. Nesses casos, mais que a simples verificao do atendimento ao padro de potabilidade, interpretao dos resultados aplica-se a lgica da investigao, ilustrada a seguir com um exemplo hipottico.
EXEMPLO Uma escola composta de trs blocos de cinco andares apresentou um surto de gastroenterite entre os alunos. A Vigilncia foi acionada para investigar o fato. Foram coletadas amostras de gua dos seguintes pontos: cavalete; reservatrio inferior que abastece os reservatrios superiores dos trs blocos; bebedouros de cada um dos trs blocos que so abastecidos pelos reservatrios superiores.
Local de coleta Coliformes totais Presena Cavalete Coliformes termotolerantes Ausncia Ausncia Cloro residual livre (mg/L) 0,5 0,2
Continua...
Reservatrio inferior
Presena
207
Continuao
Local de coleta Coliformes totais
Coliformes termotolerantes Ausncia Presena Ausncia
Cloro residual livre (mg/L) 0,1 0,0 0,1
Bebedouro Bloco 1 Bebedouro Bloco 2 Bebedouro Bloco 3
Ausncia Presena Ausncia
Como interpretar esses resultados? A amostra retirada do cavalete apresenta apenas coliformes totais. A concluso sobre a qualidade da gua que chega escola deve ser analisada a partir das demais anlises coletadas no ms, pela Vigilncia e/ou pelos responsveis pelo controle. Caso a amostra apresentasse coliformes termotolerantes ou E. coli em eventos de amostragem prximos data do surto, isso seria um indcio forte de suspeio da gua como causa. O reservatrio inferior apresenta coliformes totais, provenientes, provavelmente, do sistema de distribuio, haja vista o resultado da amostra do cavalete. O cloro residual livre ainda aceitvel (0,2 mg/L). O fato de apenas um bebedouro (bebedouro 2) ter revelado a presena de coliformes (inclusive termotolerantes) e ausncia de cloro residual abre as seguinte hipteses: (1) apenas o bebedouro 2 abastecido pelo reservatrio superior, o qual poderia ter sido sujeito contaminao; (2) Existem ligaes cruzadas nas instalaes hidrulico-sanitrias do bloco 2; (3) A contaminao pode ser localizada no bebedouro 2. Os resultados indicam a necessidade de novas coletas, incluindo amostras de reservatrio superior e uma cuidadosa inspeo das instalaes hidrulico-sanitrias da escola: existncia de ligaes cruzadas, estado de proteo e conservao dos reservatrios, das redes de gua e dos bebedouros.
10.4 Anlise integrada das informaes do controle e da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
As informaes fornecidas pelos responsveis pelo controle de qualidade da gua e geradas pela prpria Vigilncia devem ser submetidas anlise integrada para verificao das tendncias, das convergncias ou das divergncias. No se deve esquecer que o plano de monitoramento implementado pela Vigilncia cumpre, alm de papel complementar ao do controle, a funo de controle do controle.
208
Considerando que o plano de monitoramento efetuado pelo controle da qualidade da gua (ou deve ser) mais amplo do que o realizado pela Vigilncia, o conjunto das informaes (o banco de dados) fornecidas pelo controle , usualmente, mais representativo do ponto de vista estatstico. De qualquer forma, caso no se verifique certo paralelismo entre as informaes obtidas pela Vigilncia e aquelas fornecidas pelo controle, torna-se necessrio proceder a uma averiguao dos motivos, tais como:
verificao dos procedimentos de coleta e transporte das amostras, incluindo materiais e kits de medio em campo, pontos exatos de amostragem, etc.; verificao dos procedimentos laboratoriais das tcnicas e dos mtodos empregados, da calibrao e da validao dos equipamentos, da validade de reagentes e dos meios de cultura,etc.
Em todo caso, qualquer anlise deve guardar confiabilidade e, portanto, deve poder comprovar:
o laboratrio e o tcnico responsvel pela anlise; a data da coleta e do processamento da amostra; a descrio da amostra e do ponto de coleta; os procedimentos de coleta e conservao da amostra; o mtodo analtico empregado.
A anlise conjunta das informaes de controle e de vigilncia ilustrada, dando continuidade ao exemplo do municpio de gua Azul, apresentado inicialmente no item Sistemas de abastecimento de gua neste captulo. A seguir apresentam-se quadros comparativos entre as anlises de Vigilncia e do Controle de qualidade da gua dos Sistemas 1 e 2, incluindo os parmetros: colimetria, turbidez, cloro residual livre e flor (este ltimo somente para o Sistema 1).
209
210
BACTERIOLOGIA Controle Coletas 26 24 21 32 19 22 25 20 NR 28 13 17 AMOSTRAS FORA DO PADRO (%) 0 0 20 1 17 3 20 1 1 NR 16 1 12 2 21 2 0 0 23 0 29 3 23 0 29 13 17 20 1 NR 30 1 NR 0 0 0 0 0 19 0 20 0 18 0 20 0 0 0 30 0 25 0 30 0 25 1 1 NR 19 1 22 1 20 0 22 0 0 0 17 1 19 2 17 1 19 0 2 3 3 2 NR 2 4 2 0 0 0 2 NR 32 7 32 3 33 2 32 0 3 0 0 20 0 21 3 20 0 21 0 NR 2 0 1 0 1 0 0 9 7 26 4 8 0 26 0 1 0 0 0 18 7 26 3 18 2 26 0 1 1 CT CTe Coletas NA Coletas NA Coletas NA Coletas NA Coletas NA 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 26 25 20 32 17 22 25 20 NR 29 10 16 6 3 5 Vigilncia Controle Vigilncia Controle Vigilncia CT CF 0 4 0 6 1 3 2 2 5 0 0 0 Coletas TURBIDEZ CRL FLOR Controle NA 20 17 5 9 0 12 13 9 44 0 18 6 15 10 7 11 17 0 0 0 0 17 0 0 13 8 0 28 0 0 NR 0 0 NR 0 20 0 0 7 25 0 0 30 19 20 23 16 20 22 4 NR 19 0 19 0 0 17 6 5 0 0 5 0 6 5 0 32 6 NR 32 22 0 21 0 0 20 0 21 32 19 22 25 20 NR 29 12 17 10 17 18 0 24 0 0 9 78 26 15 14 9 11 5 0 0 8 20 33 17 20 30 18 30 23 21 20 0 0 6 6 0 0 0 3 0 9 5 26 21 32 19 22 25 20 NR 29 13 17 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 1 NR 3 2 3 3 2 NR 2 4 2 na na na na na na na na na na 25 20 32 17 22 25 20 NR 29 10 16 21 30 31 68 25 28 0 55 52 45
Planilha 10.4 Comparao entre os dados da vigilncia e do controle de qualidade da gua de gua Azul, Sistema 1
MS/2002
Vigilncia
Coletas
janeiro
18
fevereiro
maro
20
abril
33
maio
17
junho
20
julho
30
agosto
19
setembro
30
outubro
23
novembro
21
dezembro
20
MS/2002
janeiro
Vigilncia Controle Vigilncia Controle Vigilncia Controle Vigilncia Controle CT CF CT CTe NA NA Amostras Amostras Amostras Amostras Amostras NA Amostras NA Amostras NA Amostras NA (%) (%) (%) (%) (%) (%) 18 0 0 26 0 0 18 4 26 12 18 11 26 0 1 na 26 77
fevereiro
maro
20
abril
33
maio
17
junho
20
julho
30
agosto
19
setembro
30
outubro
23
novembro
21
dezembro
20
Planilha 10.5 Comparao entre os dados da vigilncia e do controle de qualidade da gua de gua Azul, Sistema 2
BACTERIOLOGIA Vigilncia Controle Coletas CT CF Coletas CT janeiro 10 1 0 17 2 fevereiro 7 0 0 14 0 maro 10 1 0 8 0 abril 10 4 1 24 0 maio 10 2 0 9 0 junho 10 3 2 20 0 julho 10 0 0 18 1 agosto 10 0 0 14 2 setembro 10 0 0 25 1 outubro 9 0 0 20 0 novembro 10 0 0 8 0 dezembro 10 0 0 10 1 MS/2002 AMOSTRAS FORA DO PADRO (%) MS/2002
No No CT CF amostras (%) (%) amostras
TURBIDEZ CRL Vigilncia Controle Vigilncia Controle CTe Coletas NA Coletas NA Coletas NA Coletas NA NR 10 1 17 2 10 1 17 1 0 7 0 15 1 9 6 16 6 0 10 1 17 2 10 1 17 3 0 10 4 24 0 10 8 24 0 0 10 0 9 1 10 0 9 1 0 8 2 20 2 10 4 20 0 NR 10 0 19 2 10 0 17 0 NR 10 0 14 2 10 0 14 1 NR 10 0 26 1 10 0 25 0 0 9 0 20 1 10 1 20 1 0 10 0 8 1 10 0 8 0 NR 10 0 9 1 10 0 10 3
Vigilncia
janeiro fevereiro maro abril maio junho julho agosto setembro outubro novembro dezembro
10 7 10 10 10 10 10 10 10 9 10 10
10 0 10 40 20 30 0 0 0 0 0 0
0 0 0 10 0 20 0 0 0 0 0 0
Controle CT (%) 17 12 14 0 8 0 24 0 9 0 20 0 18 6 14 14 25 4 20 0 8 0 10 10
Vigilncia Controle Vigilncia Controle No No NA NA CTe Coletas NA Coletas NA (%) amostras (%) amostras (%) NR 10 10 17 12 10 10 17 6 0 7 0 15 7 9 7 16 4 0 10 10 17 12 10 10 17 18 0 10 40 24 0 10 80 24 0 0 10 0 9 11 10 0 9 11 0 8 25 20 10 10 40 20 0 NR 10 0 19 11 10 0 17 0 NR 10 0 14 14 10 0 14 7 NR 10 0 26 4 10 0 25 0 0 9 0 20 5 10 10 20 5 0 10 0 8 13 10 0 8 0 NR 10 0 9 11 10 0 10 30
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Grfico 10.3 Comparao entre anlises da vigilncia e do controle de qualidade, Sistema 1, bacteriologia (2002)
Grfico 10.4 Comparao entre anlises de vigilncia e do controle de qualidade, Sistema 2, bacteriologia (2002)
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EXEMPLO Anlise integrada das informaes do controle e da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano municpio de gua Azul.
De incio, caberia comparar o plano de amostragem mnimo a ser implementado nos Sistemas 1 e 2, de acordo com o estabelecido na Portaria MS no 518/2004 e o efetivamente realizado. Observa-se que o plano de amostragem mensal implementado pelos responsveis pelo controle de qualidade da gua bastante varivel, ms a ms, o que, em si, no constitui um critrio adequado. Portanto, a anlise comparativa ser feita em base anual.
Parmetro Portaria MS no 518/2004 Realizado controle Realizado vigilncia Sistema 1 Sistema 2 Sistema 1 Sistema 2 Sistema 1 Sistema 2 120 516 60 516 120 120 60 120 249 250 242 247 198 197 187 243 258 23 260 114 119 116
Turbidez CRL Fluoreto Coliformes
Observa-se que: O plano de amostragem mnimo de controle de qualidade da gua s cumprido para o Sistema 2, neste caso com alguma folga. No Sistema 1, coletada aproximadamente metade das amostras exigidas para a anlise de coliformes e cloro residual, em contrapartida analisado o dobro do exigido para a anlise de turbidez e mais ainda para fluoreto. O plano de amostagem da Vigilncia equivale ao do controle, mais nitidamente no Sistema 1. Os resultados dos planos de amostragem de controle e vigilncia so mais coincidentes no Sistema 1, em termos de meses nos quais so detectadas mais anomalias (amostras fora do padro bacteriolgico). Em geral, nos dois sistemas, os resultados da Vigilncia revelam gua de pior qualidade (as mesmas guas distribudas!). No Sistema 1, cujos planos so equivalentes, de acordo com os resultados da Vigilncia, ao longo de 2002, durante sete meses o padro bacteriolgico de potabilidade no foi atendido, contra apenas dois meses de acordo com os resultados do controle. No mesmo sistema, o monitoramento da Vigilncia detectou anomalias, em termos de atendimento ao padro de cloro residual, em cinco meses, ao passo que nenhuma anomalia foi detectada pelo controle!
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Chama ateno o fato de que, nos dois sistemas, ainda que eventualmente, a Vigilncia detectou coliformes termotolerantes, enquanto o controle no, ou, por vezes, nem realiza o teste, mesmo detectando coliformes totais, contrariando assim as determinaes da Portaria MS no 518/2004.
EXEMPLO Anlise integrada das informaes do controle e da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano municpio de gua Azul.
A anlise comparativa dos resultados do controle e da Vigilncia sugere as seguintes medidas: A anlise da distribuio espacial dos dados dos dois planos de monitoramento, a fim de verificar convergncias, divergncias, identificar pontos crticos dos sistemas de distribuio no mapeados por um ou outro plano e orientar adequaes aos planos de amostragem. A verificao dos procedimentos de coleta e das anlises laboratoriais realizadas pelos responsveis pelo controle de qualidade da gua. A verificao do atendimento das exigncias de recoleta de amostras, de acordo com o estabelecido na Portaria MS no 518/2004. O pronto redimensionamento do plano de amostragem de controle do Sistema 1, de acordo com mnimo exigido na Portaria MS no 518/2004. A necessidade de identificao das causas das anomalias recorrentes e a pronta adoo de medidas corretivas.
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CLASSIFICAO DO GRAU DE RISCO SADE DAS DIFERENTES FORMAS DE ABASTECIMENTO DE GUA
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11 CLASSIFICAO DO GRAU DE RISCO SADE DAS DIFERENTES FORMAS DE ABASTECIMENTO DE GUA

Conforme conceituado no Captulo 5 deste Manual, a avaliao de risco consiste em um conjunto de procedimentos que permite a caracterizao e a estimativa, quantitativa ou qualitativa, de potenciais efeitos adversos sade por causa da exposio de indivduos e populaes a perigos. Essa metodologia constitui hoje objeto de estudo de diversos pesquisadores e tcnicos que trabalham nas mais diversas reas do conhecimento, sendo aplicada para a avaliao qualitativa e quantitativa de riscos sade em vrias situaes onde houve exposio a perigos, notadamente qumicos e microbiolgicos. Entretanto, na rea de saneamento, mais especificamente em abastecimento de gua, a metodologia de avaliao de risco ainda no foi adaptada como ferramenta prtica e de fcil aplicao, de forma que oferecesse resultados confiveis e que, efetivamente, possam ser utilizados para orientar medidas preventivas e corretivas. Alm disso, a ausncia de uma metodologia cientfica que facilite aos profissionais que atuam em vigilncia avaliar o risco representado por sistemas e/ou as solues alternativas de abastecimento de gua no devem servir de obstculo para que as aes de vigilncia sejam desenvolvidas na perspectiva da avaliao de riscos. Nesse sentido, este captulo tem o objetivo de apresentar, com base na experincia acumulada de profissionais que atuam na rea da vigilncia, possibilidades de anlise das informaes relacionadas a sistemas e solues alternativas de abastecimento, considerando os princpios da metodologia de avaliao de risco. O grau de risco sade associado s diferentes formas de abastecimento de gua pode ser avaliado e classificado a partir da identificao de fatores ou situaes de risco no desenvolvimento das seguintes atividades:
inspees e avaliao das condies do manancial e da performance do sistema e/ou soluo alternativa; anlise das informaes sobre a qualidade da gua bruta, tratada, distribuda e/ou consumida; levantamento do perfil epidemiolgico da populao.
Considerando o abastecimento de gua, procura-se analisar, conjuntamente, os seguintes aspectos:
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a) Adequabilidade do tratamento da gua

Na anlise deste item, procura-se responder seguinte pergunta: o processo de tratamento utilizado consegue tratar a gua do manancial a ponto de torn-la potvel? Pode-se utilizar a seguinte classificao: adequado, adequado com restries e no adequado. Entende-se por adequado o sistema que produz gua sistematicamente de acordo com o padro de potabilidade; por adequado com restries, aqueles sistemas ou solues alternativas que apresentem alguma particularidade que acarrete um eventual no atendimento ao padro ou a exigncias especficas de tratamento. Por exemplo, sistemas vulnerveis a picos de turbidez da gua bruta, que no efetuem a filtrao quando exigvel ou que no realizem a fluoretao.
b) Desempenho do sistema e/ou soluo alternativa de abastecimento

Procura-se aqui avaliar as condies de operao, manuteno e conservao do sistema ou soluo alternativa. Pode-se adotar a seguinte classificao para este item: B (bom), R (regular) e P (pssimo).
c) Evoluo da qualidade bacteriolgica da gua, segundo avaliao mensal

Deve-se efetuar avaliao de sries histricas do comportamento da qualidade bacteriolgica da gua. Essa avaliao deve ser realizada mensalmente para cada sistema ou soluo alternativa. Os resultados podem ser avaliados em termos do nmero de meses em que no foi atendido o padro bacteriolgico e, em cada ms, do percentual de amostras fora do padro.
d) Evoluo dos demais parmetros de avaliao de qualidade de interesse sade pblica

Deve-se proceder avaliao do maior nmero de parmetros possveis, ou disponveis, com especial ateno para cloro residual livre, turbidez e flor. Pode-se computar, para cada parmetro, o percentual de amostras que NO atenderam legislao em vigor em relao ao total de amostras analisadas. Recomenda-se que na anlise de cada um dos aspectos mencionados anteriormente seja feito um estudo comparativo de dois anos consecutivos (o atual e o anterior). Da avaliao global de todos os fatores anteriormente selecionados, as possibilidades de evoluo so as seguintes:
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melhoria da situao avaliada; manuteno da mesma situao; piora da situao.
A aplicao da metodologia sugerida ser exemplificada utilizando-se o mesmo exemplo da cidade de gua Azul (Captulo 10). Para melhor compreenso da avaliao desenvolvida para a cidade de gua Azul (Tabela 11.1) so utilizadas as seguintes legendas:
Adequabilidade do tratamento da gua: adequado (A), adequado com restries (AR) e no adequado (NA). Performance do tratamento da gua: B (bom), R (regular), P (pssimo). Avaliao bacteriolgica nmero de meses em que NO foi atendido o padro (X) em relao ao nmero de meses avaliados (Y), expresso da seguinte forma: X em Y; percentual de amostras com presena de coliformes totais (CT) em relao ao nmero total de amostras analisadas; percentual de amostras com presena de coliformes termotolerantes (fecais) (CF) em relao ao nmero total de amostras analisadas. Avaliao do cloro residual livre (CRL) percentual de amostras que NO atenderam ao padro em relao ao nmero total de amostras analisadas. Avaliao da turbidez percentual de amostras que NO atenderam ao padro em relao ao nmero total de amostras analisadas. Avaliao do flor percentual de amostras que NO atenderam ao padro em relao ao nmero total de amostras analisadas.
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Tabela 11.1 Avaliao dos sistemas de abastecimento da cidade de gua Azul no binio 2001-2002
Sistema Item avaliado Adequabilidade do tratamento Desempenho do tratamento Avaliao bacteriolgica (avaliao mensal) Avaliao bacteriolgica (coliformes totais) Avaliao bacteriolgica (coliformes termotolerantes) Avaliao CRL Avaliao da turbidez Avaliao do flor Adequabilidade do tratamento Desempenho do tratamento Avaliao bacteriolgica (avaliao mensal) Avaliao bacteriolgica (CT) Avaliao bacteriolgica (BT) Avaliao CRL Avaliao da turbidez Avaliao do flor Situao em 2001 A R 4 em 12 5% presena 1% presena 3% NA 4% NA 83% NA NA R 6 em 11 18% presena 7% presena 16% NA 12% NA No fluoretado Situao em 2002 A R 7 em 12 9% presena 1% presena 3% NA 11% NA 22% NA A R 5 em 12 9% presena 3% presena 18% NA 7% NA Fluoretado em nov/2002 avaliao no efetuada Concluso Igual Igual Piorou Piorou Igual Igual Piorou Melhorou Melhorou Igual Igual Melhorou Melhorou Piorou Melhorou Prejudicado
Um
Dois
A anlise efetuada no exemplo permite apenas averiguar se houve melhoria ou piora no desempenho dos diversos aspectos analisados, no se tratando ainda de uma avaliao de risco. Pode-se, ento, propor uma classificao de risco dos sistemas ou solues alternativas de abastecimento de gua em trs categorias: verde, amarelo e vermelho, de acordo com critrios a seguir:
VERDE = baixo risco tratamento adequado s exigncias do manancial; melhoria (ou situao igual) do parmetro bacteriolgico de um perodo em relao a outro (considera-se o perodo de um ano) quanto avaliao do atendimento legislao vigente; melhoria (ou situao igual) de pelo menos trs dos quatro parmetros analisados (bacteriologia, CRL, turbidez e flor) quanto ao percentual de anomalias em relao ao total de amostras analisadas de um perodo em relao a outro;
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o no atendimento de um dos critrios anteriores classifica o sistema como risco Amarelo. AMARELO = mdio risco tratamento adequado s exigncias do manancial, mesmo com restries; melhoria (ou situao igual) do parmetro bacteriolgico de um perodo em relao a outro quanto avaliao do atendimento legislao vigente; melhoria (ou situao igual) de pelo menos dois dos quatro parmetros analisados (bacteriologia, CRL, turbidez e flor) quanto ao percentual de anomalias em relao ao total de amostras analisadas de um perodo em relao a outro; o no atendimento de um dos critrios anteriores classifica o sistema como risco Vermelho. VERMELHO = alto risco Enquadramento em qualquer um dos critrios a seguir: tratamento inadequado s exigncias do manancial; piora do parmetro bacteriolgico de um perodo em relao a outro quanto avaliao do atendimento legislao vigente; melhoria (ou situao igual) de pelo menos um dos quatro parmetros analisados (bacteriologia, CRL, turbidez e flor) quanto ao percentual de anomalias em relao ao total de amostras analisadas de um perodo em relao a outro.
Considerando-se as informaes disponveis na Tabela 11.1 e os critrios utilizados para caracterizao do risco, a anlise resultaria na seguinte classificao:
SISTEMA Sistema 1 Sistema 2 SITUAO DE RISCO amarelo amarelo
Cumpre destacar que a cada situao cabero situaes e avaliaes especficas. Pode-se, e deve-se, considerar a possibilidade de incluso de outros critrios para uma melhor caracterizao do risco de cada sistema ou soluo alternativa de abastecimento, conforme a situao exigir. Em determinadas condies, pode ser adequada a incluso de outros parmetros de avaliao da qualidade da gua (ex.: cianobactrias ou nitratos) que podem representar perigo sade da populao.
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Vale ressaltar que o que se prope neste exemplo to-somente o desenvolvimento de uma lgica que auxilie na avaliao de risco.
Adicionalmente, outro critrio que tambm deve ser levado em considerao na avaliao de risco a caracterizao do perfil epidemiolgico da populao, a partir da identificao de casos de doenas que possam estar associadas com o abastecimento de gua. Essa caracterizao pode ser feita a partir de levantamentos nos sistemas de informao normalmente utilizados pela Vigilncia, em registros dos servios de sade ou com base em investigaes epidemiolgicas ou estudos epidemiolgicos desenvolvidos diretamente na populao. A avaliao do perfil epidemiolgico pode ser expressa por meio dos indicadores de morbi-mortalidade. A anlise da associao deste critrio com as demais informaes sobre o sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua deve ser feita espacial e temporalmente, ou seja, pontuando no mapa da cidade os casos de doenas de veiculao hdrica e a data de sua ocorrncia. Associaes entre ocorrncia de casos de doena e obras e manuteno na rede de distribuio, falhas no processo de tratamento da gua, ausncia de teor mnimo de cloro residual livre na rede de distribuio, queda da qualidade bacteriolgica da gua, dentre outros, constituem fortes indicativos de risco sade pblica associado ao consumo de gua, devendo ser levado em considerao na avaliao de risco. Uma vez efetuada a classificao de risco que um sistema ou soluo alternativa representa para a populao, imprescindvel que a autoridade de sade pblica defina as aes a serem desencadeadas em funo da realidade observada. A classificao do risco nortear a autoridade de sade pblica em sua atuao junto ao(s) responsvel(is) por sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua para a correo de situaes de risco identificadas, ou ainda quanto urgncia e aos procedimentos administrativos a serem adotados (ofcio, processo administrativo de infrao sanitria, solicitao de ao civil pblica).
222
ATUAO com O(S) RESPONSVEL(IS) pelo fornecimento DE GUA PARA CORREO DE SITUAES DE RISCOs IDENTIFICADAS
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12 ATUAO com O(S) RESPONSVEL(IS) pelo fornecimento DE GUA PARA CORREO DE SITUAES DE RISCOs IDENTIFICADAS
O exerccio do controle e da vigilncia da qualidade da gua, embora diferenciado em suas atribuies e responsabilidades, deve ser conduzido de forma harmnica e integrada, resguardando seu objetivo primeiro e comum proteger e promover a sade da populao. Na Portaria MS no 518/2004, vrios artigos tratam desta necessria integralizao das aes de controle e vigilncia, tais como:
Art. 9o Ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema de abastecimento de gua incumbe: V - promover, em conjunto com os rgos ambientais e gestores de recursos hdricos, as aes cabveis para a proteo do manancial de abastecimento e de sua bacia contribuinte, assim como efetuar controle das caractersticas das suas guas, nos termos do artigo 19 deste Anexo, notificando imediatamente a autoridade de sade pblica sempre que houver indcios de risco sade ou sempre que amostras coletadas apresentarem resultados em desacordo com os limites ou condies da respectiva classe de enquadramento, conforme definido na legislao especfica vigente; VIII - comunicar, imediatamente, autoridade de sade pblica e informar, adequadamente, populao a deteco de qualquer anomalia operacional no sistema ou no conformidade na qualidade da gua tratada, identificada como de risco sade, adotando-se as medidas previstas no artigo 29; Art. 7o So deveres e obrigaes das Secretarias Municipais de Sade: V - informar ao responsvel pelo fornecimento de gua para consumo humano sobre anomalias e no conformidades detectadas, exigindo as providncias para as correes que se fizerem necessrias; Art. 29. Sempre que forem identificadas situaes de risco sade, o responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua e as autoridades de sade pblica devem estabelecer entendimentos para a elaborao de um plano de ao e tomada das medidas cabveis, incluindo a eficaz comunicao populao, sem prejuzo das providncias imediatas para a correo da anormalidade.
A identificao de situaes de risco pelo rgo de vigilncia pode advir das seguintes circunstncias ou atividades:
225
anlise dos dados cadastrais; inspees nos sistemas e solues alternativas de abastecimento de gua; anlise dos relatrios de controle da qualidade da gua; anlise da qualidade da gua em qualquer ponto de consumo dos sistemas, solues alternativas coletivas ou individuais de abastecimento de gua; investigaes especficas em casos de surtos.
Num primeiro momento, o rgo responsvel pela vigilncia da qualidade da gua no municpio deve informar ao responsvel pela prestao do servio de abastecimento de gua a situao de risco identificada, exigindo as providncias cabveis, incluindo a apresentao de cronograma de execuo. Na notificao devem constar as seguintes informaes mnimas:
resumo da qualidade do servio que est sendo prestado e a condio do abastecimento; indicao dos aspectos que se consideram deficientes e que requerem a adoo de medidas (sempre referenciando a legislao pertinente).
A notificao deve ser feita sempre no escritrio local onde o servio prestado. Nos casos em que o escritrio local do prestador do servio de saneamento no tome providncias para sanar o risco, o rgo de vigilncia deve encaminhar a notificao para a esfera superior de hierarquia. Isso se aplica aos casos em que os servios de saneamento sejam prestados por empresas concessionrias estaduais, por exemplo. Muitas vezes a notificao deve ser encaminhada para o escritrio regional ou at mesmo para a sede da Companhia no estado. As fichas de cadastro (Captulo 7) tm um campo com o endereo do responsvel pela prestao dos servios de abastecimento de gua, tanto dos sistemas quanto das solues alternativas coletivas. Vale lembrar que nos casos de dvidas ou omisses, cabe autoridade de sade pblica definir o responsvel pelo controle da qualidade da gua de soluo alternativa (Portaria MS no 518/2004, art. 7o, inciso XI) e que, constitucionalmente, a responsabilidade pela titularidade dos servios de abastecimento de gua do municpio e, portanto, a Prefeitura Municipal o endereo ao qual o rgo de vigilncia pode ter de, em ltima instncia, se reportar. As situaes de risco dos sistemas ou as solues alternativas coletivas de abastecimento de gua devem, na medida do possvel, ser sanadas to logo sejam identificadas pela autoridade de sade pblica municipal.
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Em determinadas circunstncias podem caber medidas corretivas imediatas, tal como a correo do processo de desinfeco ou a recuperao de um poo ou de um reservatrio. Em outras situaes, a implementao de medidas preventivas ou corretivas pode extrapolar a responsabilidade do prestador de servio, como no caso da proteo de mananciais. Em caso de acidentes, por exemplo, a contaminao pontual do manancial com cargas txicas ou o rompimento de uma adutora de gua, o problema pode exigir uma ao conjunta dos responsveis pelo controle e pela vigilncia. Em todo o caso, a implementao das medidas corretivas ou preventivas, cabveis ou exigidas, a curto, mdio ou longo prazos deve ser acompanhada pela Vigilncia. Tambm em todo o caso, as situaes de risco devem ser comunicadas ao pblico de forma eficaz. Por eficaz entende-se a comunicao que resulte em efetiva proteo sade, por exemplo, em casos mais graves, evitar temporariamente o consumo de gua, ferver a gua, etc. importante frisar que a desejada ao harmnica e integrada entre os prestadores de servio e a Vigilncia no exclui a prerrogativa de auditagem e autoridade sanitria de que se reveste a Vigilncia. Em alguns casos pode ser prudente, ou cabvel, a comunicao ou o recurso s Secretarias Municipal e Estadual de Sade, ao laboratrio de referncia (por exemplo, no caso de inconsistncias entre laudos de anlises de gua), ao chefe do Executivo Municipal, agncia estadual de controle ambiental, ao Procon ou ao Comit de Bacias da regio. Eventualmente, pode ser necessrio at o envolvimento do Ministrio Pblico. Tambm importante frisar que enquanto a Vigilncia Ambiental no dispuser de instrumentos legais que lhe permitam abrir processo administrativo de infrao de natureza ambiental, dever recorrer, quando a situao o exigir, Vigilncia Sanitria e seu arcabouo legal para proceder instruo de processos administrativos de infrao de natureza sanitria.
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INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE SURTOS E EPIDEMIAS
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13 INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE SURTOS E EPIDEMIAS

As investigaes epidemiolgicas constituem uma ferramenta da Vigilncia utilizadas para o esclarecimento de questes relacionadas ocorrncia de um determinado evento em sade. De forma geral, no mbito dos servios de sade, as investigaes epidemiolgicas so realizadas quando da ocorrncia de casos novos de uma doena ou agravo sade, transmissveis ou no, ou quando da ocorrncia de agravos inusitados. Segundo o Guia de Vigilncia Epidemiolgica (Brasil, 2002), investigaes epidemiolgicas so definidas como um trabalho de campo, realizado a partir de casos notificados (clinicamente declarados ou suspeitos) e seus contatos, que tm como principais objetivos: identificar a fonte e o modo de transmisso; grupos expostos a maior risco; fatores determinantes; confirmar o diagnstico e determinar as principais caractersticas epidemiolgicas. O propsito final das investigaes epidemiolgicas o de subsidiar a elaborao e o desenvolvimento de medidas de controle com o intuito de evitar a ocorrncia de novos casos. A investigao de surtos e epidemias constitui atividade que, obrigatoriamente, deve ser incorporada por qualquer sistema de vigilncia em sade pblica. Em se tratando da gua de consumo humano, a investigao epidemiolgica pode envolver doenas transmissveis, cujos agentes etiolgicos so vrus, bactrias ou protozorios; podendo, ainda, tratar-se de intoxicaes, nas quais produtos ou resduos qumicos so os agentes envolvidos. A ocorrncia de um nmero acima do esperado de casos de doenas ou agravos relacionados ingesto de gua (por exemplo, doenas diarricas) pode caracterizar um surto ou uma epidemia e poder orientar a iniciativa de aes de investigao, as quais tero, como ponto de partida, os prprios casos de doenas/agravos identificados. O processo de investigao de surtos/epidemias envolve vrios procedimentos, cujas principais etapas so descritas sucintamente a seguir. Ao final do captulo, as diversas etapas so ilustradas com exemplos reais de investigaes de surtos de doenas veiculadas pela gua ocorridos no Brasil e acompanhadas pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade.
1a etapa: Definio de caso

A definio de caso consiste na padronizao de um conjunto de critrios com o objetivo de estabelecer se um determinado paciente deve ser classificado como caso, com referncia ao agravo de interesse investigao.
Os exemplos citados nesse manual foram retirados dos relatrios finais de investigao epidemiolgica dos surtos ocorridos nos municpios de Antonina-PR, Itanhandu-MG, Itatiaia-RJ e Santa Isabel do Iva-PR elaborados por tcnicos da SVS/MS.
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De forma geral, so utilizados, em uma anlise conjunta, critrios clnicos, laboratoriais e epidemiolgicos para a adequada definio de caso. O critrio epidemiolgico inclui a caracterizao do caso a partir de informaes relativas ao tempo, ao espao e pessoa. Quando o diagnstico de certeza difcil, seja por motivos tcnicos ou operacionais, podemos categorizar os casos notificados em: suspeitos, confirmados, compatveis ou possveis. Essa categorizao deve ser feita com base no diagnstico clnico apoiado ou no em testes laboratoriais e, ainda, no nmero, na natureza e na gravidade dos sinais e dos sintomas apresentados pela populao acometida.
2a Etapa: Verificao da ocorrncia real de casos

O objetivo desta etapa verificar se os casos foram corretamente diagnosticados. Sempre que possvel, esse procedimento deve ser efetuado em conjunto com a equipe responsvel pelo atendimento dos doentes, certificando-se da consistncia dos resultados laboratoriais quando comparados com os achados clnicos, visando a excluir erros que possam ter elevado, artificialmente, o nmero de casos. Essas duas primeiras etapas foram apresentadas separadamente com intuito didtico, mas na prtica so levadas a efeito simultaneamente.
3a etapa: Confirmao da existncia do surto ou epidemia

Uma vez identificados claramente os casos da doena ou agravo, a confirmao da ocorrncia de um surto/epidemia far-se- comparando os dados atuais de incidncia da doena ou agravo em questo com aqueles registrados nas semanas ou meses anteriores. Quando a incidncia atual apresentar um claro excesso em relao ao esperado (nvel endmico), a hiptese de um surto mostrar-se- mais consistente. No existe uma definio bem estabelecida que caracterize o que venha a ser um excesso de casos; aceita-se, geralmente, que um aumento de duas ou trs vezes em relao ao normal deve configurar um surto/epidemia.
4a etapa: Caracterizao do surto ou epidemia

Nesta etapa teremos dois procedimentos bsicos: a identificao e contagem de casos novos e a coleta sistemtica de dados. A fase de identificao e contagem de casos novos desenvolvida no campo, examinando e conversando com os pacientes e seus contatos. Esse passo constitui importante fonte adicional de informao relativa a casos no diagnosticados ou no notificados.
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A coleta dos dados deve ser realizada de forma sistematizada, recomendandose a aplicao de questionrio padronizado contendo variveis que possibilitem conhecer melhor os sintomas clnicos da doena ou agravo, as caractersticas das pessoas acometidas e as informaes adicionais sobre possveis fatores de risco e fonte de infeco. Os dados coletados servem para caracterizar o surto/epidemia em funo das seguintes variveis:
Varivel pessoa
Os casos de doena ou agravo so descritos em funo de caractersticas individuais (sexo, idade, etnia), atividades desenvolvidas (trabalho, esporte, prticas religiosas, etc.), condies de vida (estrato social, condies ambientais, situao econmica).
Varivel lugar
A distribuio dos casos de doena ou agravo segundo o lugar permite identificar se o surto/epidemia afeta, uniformemente, toda a rea ou se existem reas que concentram maior nmero de casos e, conseqentemente, maior risco. As epidemias tendem a ter uma distribuio mais abrangente, acometendo, por exemplo, um bairro, enquanto os surtos so mais localizados, por exemplo, em uma escola.
Varivel tempo
A caracterizao do surto/epidemia, segundo a varivel tempo, permite estabelecer o perodo de durao do evento e o perodo provvel de exposio, os quais auxiliam na identificao do provvel agente etiolgico envolvido quando este no conhecido.
Em se tratando das doenas ou agravos de veiculao hdrica, a distribuio dos casos durante o perodo epidmico ou de surto (curva epidmica) normalmente corresponde a um dos dois perfis representados a seguir, caractersticos dos surtos/ epidemias por fonte comum (Figura 13.1).
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Figura 13.1 Representao grfica de epidemias por fonte comum
As caractersticas dos surtos/epidemias de doenas ou agravos de veiculao hdrica vo ser dependentes dos tipos de exposio a que as populaes forem submetidas. Por exemplo, se a exposio estiver relacionada a uma contaminao no manancial de abastecimento de gua, no removvel no processo de tratamento, pode resultar em um nmero elevado de casos (relacionado populao abastecida); distribuio espacial mais homognea e, se a contaminao for duradoura, em uma exposio prolongada da populao. Por outro lado, se a exposio for caracterizada por um problema localizado na rede de distribuio, de se esperar a ocorrncia de um surto/epidemia de menores propores, seja em termos quantitativos (nmero de casos) seja na abrangncia espacial. Dentre as atividades da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano na investigao epidemiolgica de um surto/epidemia esto a coleta de amostras para anlise laboratorial e as inspees sanitrias de sistemas e solues alternativas de abastecimento de gua, com o intuito de avaliar a qualidade da gua consumida e verificar a hiptese de ela estar associada ocorrncia do surto/epidemia.
a) Coleta de amostras
As amostras a serem coletadas pela Vigilncia compreendem dois tipos: amostras ambientais (gua para consumo humano) e amostras clnicas de pacientes acometidos. A coleta de amostras ambientais deve ser feita considerando as informaes obtidas na caracterizao do surto/epidemia. Assim, se se trata de um even-
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to espacialmente localizado, deve-se pensar em coletar amostras de gua mais prximas da ocorrncia dos casos. De forma diferente, se a distribuio dos casos mais homognea, pode-se supor uma contaminao no manancial de captao ou falhas no processo de tratamento, devendo as coletas serem direcionadas a esses pontos. Na anlise dos resultados laboratoriais das amostras de gua, h de se considerar as seguintes ponderaes. Na avaliao da qualidade microbiolgica da gua de consumo humano, os coliformes so utilizados, na rotina, como indicadores de contaminao fecal. Essa avaliao particularmente importante, pois os surtos/epidemia de doenas de veiculao hdrica causadas por microrganismos patognicos (vrus, bactrias ou protozorios) so de transmisso fecal oral. Entretanto, haja vista o alcance e as limitaes do emprego dos coliformes (Captulo 4), pode-se, em determinadas situaes, indicar a pesquisa de microrganismos patognicos na gua de consumo, por exemplo, Giardia e Cryptosporidium, com a finalidade de melhor caracterizar a associao entre o surto/epidemia e a exposio gua. Por outro lado, quando o surto/epidemia envolve a participao de um produto ou resduo txico, a definio da gua como veculo estabelecida por meio da pesquisa direta da substncia suspeita nas amostras de gua. Um aspecto fundamental a ser considerado quando da avaliao dos resultados laboratoriais de amostras de gua em situaes de surto/epidemia a caracterstica dinmica da qualidade da gua. De forma geral, as investigaes de surtos/epidemias ocorrem quando a exposio da populao a uma gua com qualidade imprpria ao consumo j ocorreu; dessa forma, a pesquisa dos agentes etiolgicos, direta ou indiretamente, na gua pode ser infrutfera, pois a contaminao desta pode no ser duradoura. Nesse caso, resultados laboratoriais negativos ou dentro dos padres aceitos pela legislao no necessariamente inocentam a gua de consumo como veculo do agravo em investigao. Na Tabela 13.1 so apresentados alguns exemplos de pontos de coleta de amostras de gua que devem ser priorizados quando da ocorrncia de um surto/epidemia conforme algumas caractersticas do evento investigado.
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Tabela 13.1 Pontos de coleta de amostras de gua conforme caractersticas do surto/epidemia

Caractersticas do surto/epidemia Pontos de coleta Manancial: gua bruta Sada do tratamento reservao e rede de distribuio (pode-se, de forma auxiliar, coletar amostras em instalaes prediais) Objetivos
Abrangncia espacial (por exemplo, bairro), grande nmero de pessoas acometidas Localizado espacialmente (por exemplo, escola, creche), nmero limitado de pessoas acometidas.
Identificar se a contaminao : original do manancial em decorrncia de falhas no tratamento na reservao ou na rede de distribuio Cavalete (gua da rede de distribui- Identificar se a contaminao : o, se proveniente de sistemas de original do sistema de abasteciabastecimento) mento Manancial de abastecimento (por original do manancial de abasteexemplo, poo, se a gua for provecimento (quando soluo alterniente de soluo alternativa) nativa) Reservatrio predial (caixa dgua) na reservao ou na rede de distrie pontos de consumo (bebedouro, buio predial filtro)
Na investigao de um surto/epidemia, a concluso sobre o agente etiolgico envolvido feita a partir da identificao do agente tanto no veculo (gua de consumo) quanto nos pacientes acometidos. Assim, para uma melhor caracterizao do surto/epidemia desejvel que a Vigilncia realize tambm a coleta de amostras clnicas de pacientes acometidos para auxiliar a identificao do agente etiolgico envolvido e estabelecer a associao entre os casos ocorridos na populao e a exposio gua de consumo. Tcnicas sofisticadas de diagnstico de amostras clnicas e ambientais podem levar at mesmo a comparar as cepas de microrganismos envolvidos no surto/epidemia, tornando mais fidedigna a determinao da associao.
b) Inspees sanitrias de sistemas e solues alternativas de abastecimento de gua

Esta etapa tem como finalidade verificar junto aos responsveis pela operao do(s) sistema(s) ou soluo(es) alternativa(s) de abastecimento a ocorrncia de eventos que possam ter alterado a qualidade da gua e, assim, exposto a populao consumidora. desejvel que, durante a inspeo sanitria, sejam avaliados os relatrios elaborados pelos responsveis pelo sistema ou soluo alternativa de abastecimento que contenham informaes mais detalhadas e contnuas da qualidade da gua, incluindo desde o manancial de abastecimento at a distribuio. Considerando que a qualidade da gua dinmica, deve-se ater no apenas sua qualidade atual, mas tambm procurar indcios de sua deteriorao em momentos anteriores ao incio do surto/epidemia.
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5a etapa: Anlise dos dados coletados

Todas as informaes coletadas na etapa anterior devem ser sistematizadas de forma que facilitem a elaborao de hipteses que, aps testadas, podero auxiliar no esclarecimento da ocorrncia do surto/epidemia. Os dados relativos s freqncias de casos segundo as variveis pessoas, lugar e tempo so consolidados em tabelas, grficos, mapas, dentre outros. Em caso de surtos/epidemia, podem ser calculados vrios indicadores, como distribuio proporcional de casos, coeficiente de incidncia, mortalidade e letalidade. As informaes que caracterizam os casos de indivduos acometidos devem ser analisadas de forma integrada s informaes relacionadas qualidade da gua de consumo humano. Dependendo das caractersticas do surto/epidemia, pode-se no concluir sobre o suposto agente etiolgico envolvido (infeccioso ou qumico), pois estes podem no ser identificados nas amostras clnicas de pacientes acometidos, nem em amostras de gua. Nesses casos, informaes relacionadas ao perodo de incubao, aos sinais e aos sintomas clnicos e a exames complementares podem prestar auxlio valioso.
6a Etapa: Formulao de hiptese(s)

Aps a coleta e anlise dos dados, o prximo passo a formulao de hiptese(s), objetivando a identificao da fonte de infeco, modos de transmisso e tipos de exposio associados ao surto/epidemia sob investigao. A(s) hiptese(s) poder(o) ser gerada(s) de diversas maneiras, porm as mais empregadas so a utilizao do conhecimento cientfico disponvel e a descrio minuciosa da doena na busca de diferenciais de risco, segundo variveis relativas ao tempo, ao lugar e pessoa.
7a etapa: Teste da(s) hiptese(s) formuladas(s)

A(s) hiptese(s) formulada(s) poder(o) ser testada(s), fundamentalmente, de duas maneiras:
a) comparando a(s) hiptese(s) com os fatos levantados na investigao, quando estes j se apresentam bem estabelecidos; b) desenvolvendo estudos epidemiolgicos analticos, com o objetivo de quantificar as associaes porventura identificadas.
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Entre os estudos epidemiolgicos analticos mais freqentemente utilizados na complementao de investigaes de surtos/epidemias esto o estudo caso-controle e o estudo de coorte.
8a etapa: Medidas de preveno e controle (avaliao e recomendaes)

Os surtos/epidemias apresentam caractersticas que tornam necessria a aplicao de medidas de controle antes mesmo de concluda a investigao. De forma geral, utilizam-se, num primeiro momento, os resultados preliminares da investigao, at que ela seja totalmente concluda e, conseqentemente, consolidadas as informaes necessrias para a formulao de medidas de controle mais adequadas e adotadas as medidas para preveno de novos casos. imprescindvel que, durante a investigao do surto/epidemia, haja uma avaliao continuada das medidas de controle desencadeadas para uma perfeita adaptao dessas atividades s informaes que vo sendo paulatinamente levantadas. Ressalta-se, ainda, a necessidade de as medidas preventivas e de controle adotadas contarem com um amplo e eficiente mecanismo de divulgao populao. Em se tratando de surtos/epidemias de doenas ou agravos veiculados pela gua, as aes de controle devem ser elaboradas e desenvolvidas em conjunto com os responsveis pela operao de sistemas e solues alternativas de abastecimento de gua, uma vez que caber a esses profissionais o esforo para a adequao da qualidade da gua distribuda. Determinadas situaes de exposio, por exemplo, quando a contaminao da gua ocorre no manancial de abastecimento, podem exigir esforo integrado de outros atores sociais, como o rgo ambiental, conselhos, organizaes no governamentais, instituies de pesquisa, para que as aes resultem em uma prtica abrangente e conseqente da promoo e da proteo da sade da populao.
9a etapa: Divulgao dos resultados da investigao

A elaborao e divulgao do relatrio final da investigao, acompanhado das recomendaes pertinentes, a principal forma de difundir os conhecimentos produzidos, devendo a informao ser repassada a todos os setores e atores sociais afetos qualidade da gua para consumo humano. Tambm indispensvel a divulgao dos resultados finais populao envolvida para que as medidas preventivas sejam realmente efetivadas. Dependendo da dimenso e da gravidade do surto/epidemia, a definio dos mecanismos de divulgao poder variar desde uma simples reunio em uma creche, quando se trata de um pequeno surto, at a utilizao da mdia escrita, falada e televisionada nos casos das grandes epidemias. O mais importante na divulgao populao a utilizao de mensagens claras e objetivas de forma que todas as pessoas possam compreender facilmente a informao e incorporar para si as recomendaes preventivas.
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O procedimento de divulgao dos resultados refora o elo entre os diversos segmentos da sociedade (servios de sade, responsveis por sistemas e solues alternativas, populao, instituies de pesquisa, organizaes no-governamentais, dentre outros), estabelecendo condies para o contnuo aperfeioamento da assistncia e da promoo da sade. Na Figura 13.2 encontra-se uma representao esquemtica e resumida das etapas que constituem a investigao de um surto/epidemia.
Figura 13.2 Fluxograma das etapas constituintes de investigao de surto ou epidemia
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SITUAES DE VULNERABILIDADE E DE EMERGNCIA
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14 SITUAES DE VULNERABILIDADE E DE EMERGNCIA

Situaes de vulnerabilidade e de emergncia podem ocorrer em relao ao abastecimento de gua sob duas formas: ocorrncias de carter natural ou de carter operacional. Dessa forma, sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento de gua potvel podem estar expostos, em maior ou menor grau, a situaes de emergncia, pois mesmo aqueles que esto situados em reas geogrficas com pequeno risco de ocorrncia de eventos naturais podem estar expostos a ocorrncias de carter operacional. Seja qual for o tipo de emergncia, importante que os responsveis pelo(s) sistema(s) e soluo(es) alternativa(s) coletivas de abastecimento de gua possam estar preparados para enfrentar essas situaes, prevenindo acidentes que possam contaminar a gua e afetar seriamente o servio. Os servios de abastecimento de gua devem contar com plano de emergncia com o objetivo de diminuir os riscos de acidentes. Esse plano deve considerar, como parte operacional, a comunicao imediata com a autoridade de sade pblica local para, em comum acordo, definir o plano de contingncia para fazer frente quela determinada situao. A Portaria MS no 518/2004 determina em seu artigo 29 que:
Sempre que forem identificadas situaes de risco sade, o responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua e as autoridades de sade pblica devem estabelecer entendimentos para a elaborao de um plano de ao e tomada das medidas cabveis, incluindo a eficaz comunicao populao, sem prejuzo das providncias imediatas para a correo da anormalidade.
Principais exemplos de ocorrncia de emergncias naturais que afetam o abastecimento de gua:

enchentes; secas; tempestades; eutrofizao das guas de mananciais superficiais; ocorrncia de algas nos mananciais de superfcie que coloquem em risco a qualidade da gua.
Principais exemplos de ocorrncia de emergncias operacionais que afetam o abastecimento de gua:

rompimentos de adutoras; corte e/ou restrio no fornecimento de energia eltrica;
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falhas no tratamento (rompimento da base de um filtro por exemplo); paralisao do processo de desinfeco da gua; acidentes com produtos qumicos junto ao manancial superficial; falta de gua em setores do abastecimento por perodos prolongados; paralisao parcial ou total do fornecimento de gua por perodo superior a trs dias.
As emergncias operacionais podem tambm ser decorrentes das emergncias naturais citadas anteriormente. O importante, em qualquer emergncia, o planejamento das atividades, que na verdade antecede em muito a ocorrncia da prpria emergncia, ou seja, as autoridades de sade pblica e os responsveis pelo abastecimento coletivo de gua tm de estar preparados para acionar um plano de emergncia. Esse plano, que a preparao para o enfrentamento de uma situao de emergncia, deve prever aes que reduzam a vulnerabilidade e aumentem a segurana dos sistemas e, conseqentemente, reduzam riscos associados a acidentes decorrentes de uma emergncia. O plano de emergncia deve conter os procedimentos, as instrues e as informaes necessrios preparao, mobilizao e utilizao dos recursos disponveis ao servio de forma eficiente ante a emergncia. Nesse sentido, deve-se elaborar um plano realista, passvel de ser executado. As diversas etapas que compem a elaborao de um plano de emergncia podem ser assim descritas:
ETAPA 1 Levantamento de potencialidades
Identificao dos recursos humanos essenciais tomada de decises nos diversos setores envolvidos com a emergncia (sade; servios de abastecimento coletivo de gua; servio de energia; telefonia; defesa civil; polcia militar, civil e federal; prefeitura, etc.). Identificao dos recursos materiais, financeiros, equipamentos e humanos de acordo com sua potencialidade e localizao nas diversas estruturas organizacionais do governo ou entidades particulares. Avaliao da vulnerabilidade a que esto sujeitos os sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento de gua (enchentes, risco de derramamento de produtos qumicos no manancial, etc.).
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ETAPA 2 Elaborao do plano de emergncia
Em funo dos principais tipos de emergncia priorizados, a partir da anlise de vulnerabilidade, a elaborao de um plano de contingncia que dever ser descritivo e com diagrama de fluxo operacional com indicao de todos os envolvidos e suas responsabilidades nas aes a serem desenvolvidas. Relao de todos os agentes-chaves, com nome, endereo, telefone. Essa relao dever ser distribuda a todos os envolvidos diretamente com o plano de contingncia, alm do representante do Poder Executivo e Legislativo local. Relao de contato de todos os setores no governamentais que possam oferecer apoio logstico e/ou operacional s aes a serem desenvolvidas (exemplo: indstrias, comrcio, universidades, rdio, imprensa, organizaes no-governamentais, etc.).
ETAPA 3 Fluxo das informaes para execuo, acompanhamento e avaliao do plano de contingncia
A forma de articulao das informaes para a execuo, o acompanhamento e a avaliao de plano de contingncia pode ser representada como na Figura 14.1.
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Figura 14.1 Fluxograma das informaes para execuo, acompanhamento e avaliao do plano de contingncia
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EDUCAO, COMUNICAO E MOBILIZAO SOCIAL
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15 EDUCAO, COMUNICAO E MOBILIZAO SOCIAL

As aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, pressupondo a garantia do fornecimento de gua nos padres e nas normas estabelecidos na legislao vigente, e a permanente avaliao dos riscos que a gua consumida representa para a sade humana tm como objetivo ltimo a manuteno e a promoo da sade da populao. Entretanto, a construo e a garantia desse objetivo devem contar com a participao efetiva da populao. Os termos educao, comunicao e mobilizao social tm permeado o discurso tcnico e sido entendidos como importantes ferramentas de transformao de hbitos da comunidade e, no caso, de promoo da sade. Devem, portanto, conceito e prtica, ser incorporados ao cotidiano da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. No intuito de favorecer o dilogo sobre aes de promoo da sade com os diferentes setores governamentais e lideranas comunitrias, torna-se necessrio conceituar, partindo-se de uma viso progressista, a educao em sade, a comunicao em sade e a mobilizao social, visualizando-as como importantes ferramentas estratgicas na construo de programas e projetos que visem a capacitar gestores, tcnicos e lideranas comunitrias para a vigilncia e o monitoramento da qualidade da gua para consumo humano. A educao em sade pode ser definida como uma prtica social que preconiza no s a mudana de hbitos, prticas, atitudes e a transmisso e apreenso de conhecimentos, mas, principalmente, a mudana gradual na forma de pensar, sentir e agir por meio da seleo e da utilizao de mtodos pedaggicos participativos e problematizadores. Nesse contexto, educar e aprender em sade torna-se um processo contnuo de indagao, reflexo, questionamento e, principalmente, de construo coletiva, articulada e compartilhada. O educador e o educando tornam-se sujeitos e atores do processo educativo, que estimula continuamente a organizao de aes coletivas e solidrias, incentivando e valorizando o dilogo, a criatividade e a criticidade, objetivando a busca de solues para as questes de sade que afetam as comunidades em prol da melhoria da qualidade de vida. Educar torna-se buscar o fortalecimento da autonomia do educando e no sua dependncia, capacitando-o para a tomada de decises e o exerccio do controle de sua prpria vida. Assim, indivduos, famlias e coletividade, sensibilizados, capacitados e fortalecidos para o enfrentamento dessas questes, obtm condies para identificar, conhecer, analisar e avaliar os motivos de ocorrncia dos problemas que afetem a sade, tomam conscincia dessa realidade e participam das decises para modific-la, reconhecendo seu potencial transformador e criador, colaborando de forma efetiva na soluo e/ou no encaminhamento dos problemas. Nessa perspectiva, o processo educativo questiona as prticas educativas autoritrias,
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persuasivas e de condicionamento da mera transmisso de informaes e conhecimentos, distantes da realidade e do estilo de vida dos indivduos. A comunicao em sade surge no s como uma estratgia para prover indivduos e coletividade de informaes, pois se reconhece que a informao no suficiente para favorecer mudanas, mas uma chave, dentro do processo educativo, para compartilhar conhecimentos e prticas que podem contribuir para a conquista de melhores condies de vida. Reconhece-se que a informao de qualidade, difundida no momento oportuno, com utilizao de uma linguagem clara e objetiva, um poderoso instrumento de promoo da sade. O processo de comunicao deve ser tico, transparente, atento aos valores, opinies, tradies, culturas e crenas das comunidades, respeitando, considerando e reconhecendo as diferenas, baseando-se na apresentao e na avaliao de informaes educativas, interessantes, atrativas e compreensveis. A mobilizao social, dentro de uma concepo mais crtica da realidade, no se limita a preparar, arregimentar ou engajar indivduos, famlias e coletividade para uma ao poltica ou reivindicatria ou para a execuo de projetos e programas j preestabelecidos, mas a ser um processo de incentivo participao efetiva dos recursos humanos das comunidades locais e regionais, capacitados, fortalecidos e organizados por processos educativos transformadores, mobilizando-os para o planejamento, a execuo e a avaliao de projetos e programas governamentais, buscando solues mais prximas da realidade e dos meios que as comunidades e as organizaes dispem, consolidando e expandindo parcerias, promovendo e aumentando a capacidade comunitria de resolver seus prprios problemas. Nesse sentido, a participao da comunidade nas aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano no deve restringir-se posio de meros alvos de programas de educao em sade, mas, de forma mais ampla, pressupe a atuao na caracterizao do problema, na concepo dos projetos ou programas, na definio das prioridades dos investimentos, na captao dos recursos financeiros e no controle social das atividades desenvolvidas. Os gestores estaduais e municipais ao elaborarem programas e projetos relacionados vigilncia da qualidade da gua para consumo humano devem prever e fomentar a participao da comunidade por meio da estruturao de aes tais como:
formao de comits ou grupos de trabalho para viabilizar discusses, planejamento, execuo e avaliao de projetos com a participao efetiva de gestores, tcnicos, ativistas e liderana comunitria; realizao de um diagnstico situacional e atualizado da realidade local, contando com a presena dos moradores; promoo de eventos de capacitao e atualizao para tcnicos, ativistas e lderes comunitrios;
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elaborao de material educativo e informativo com linguagem apropriada para cada segmento da sociedade; utilizao da mdia para veicular informaes de qualidade, utilizando linguagem clara e objetiva..
Programas ou aes de educao em sade relacionados qualidade da gua para consumo humano podem ser voltados para questes mais simples ou pontuais, tais como a conservao e a manipulao da gua no ambiente domiciliar, a instalao e a manuteno de cloradores por difuso em poos rasos, at aspectos mais amplos, como a necessidade de conservao de nascentes ou a gesto, a operao e a manuteno de solues alternativas comunitrias. Em todo o caso, fundamental construir a conscincia sobre a gua como um bem de sade, finito, de acesso democrtico e responsabilidade coletiva.
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DISPONIBILIZAO DE INFORMAES AO CONSUMIDOR
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16 DISPONIBILIZAO DE INFORMAES AO CONSUMIDOR

A regulamentao da informao ao consumidor sobre a qualidade da gua para consumo humano uma obrigao dos responsveis por sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento de gua, explcita na Portaria MS no 518 de 25 de maro de 2004, que trata das responsabilidades:
Art. 9o Ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema de abastecimento de gua incumbe: I -... VI - fornecer a todos os consumidores, nos termos do Cdigo de Defesa do Consumidor, informaes sobre a qualidade da gua distribuda, mediante envio de relatrio, dentre outros mecanismos, com periodicidade mnima anual e contendo, pelo menos, as seguintes informaes: a) descrio dos mananciais de abastecimento, incluindo informaes sobre sua proteo, disponibilidade e qualidade da gua; b) estatstica descritiva dos valores de parmetros de qualidade detectados na gua, seu significado, origem e efetios sobre a sade; e c) ocorrncia de no conformidade com o padro de potabilidade e as medidas corretivas providenciadas. VII - manter registros atualizados sobre as caractersticas da gua distribuda, sistematizados de forma compreensvel aos consumidorres e disponibilizados para pronto acesso e consulta pblica; VIII - comunicar, imediatamente, autoridade de sade pblica e informar, adequadamente, populao a detteco de qualquer anomalia operacional no sistema ou no conformidade na qualidade da gua tratada, identificada como de risco sade, adotando-se as medidas previstas no artigo 29 desta Norma; e IX - manter mecanismos para recebimento de queixas referentes s caractersticas da gua e para a adoo das providncias pertinentes. Art. 10. Ao responsvel por soluo alternativa de abastecimento de gua, nos termos do inciso XIII do artigo 7o desta Norma, incumbe: 1... VI - manter registros atualizados sobre as caractersticas da gua distribuda, sistematizados de forma compreensvel aos consumidores e disponibilizados para pronto acesso e consulta pblica; VII - comunicar, imediatamente, autoridade de sade pblica competente e informar, adequadamente, populao a deteco de qualquer anomalia identificada como de risco sade, adotando-se as medidas previstas no artigo 29; e
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VIII - manter mecanismo para recebimento de queixas referentes s caractersticas da gua e para a adoo das providncias pertinentes. Art. 29. Sempre que forem identificadas situaes de risco sade, o responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua e as autoridades de sade pblica devem estabelecer entendimentos para a elaborao de um plano de ao e tomada das medidas cabveis, incluindo a eficaz comunicao populao, sem prejuzo das providncias imediatas para a correo da anormalidade.
Cabe ao setor nos termos da Portaria MS no 518/2004:
Art. 7o So deveres e obrigaes das secretarias municipais de sade: I - [...] VI - garantir populao informaes sobre a qualidade da gua e riscos sade associados, nos termos do inciso VI do artigo 9o deste Anexo; VII - manter registros atualizados sobre as caractersticas da gua distribuda, sistematizados de forma compreensvel populao e disponibilizados para pronto acesso e consulta pblica; VIII - manter mecanismos para recebimento de queixas referentes s caractersticas da gua e para a adoo das providncias pertinentes.
O direito do consumidor informao mundialmente consagrado e abrange a oferta de todos os produtos, inclusive a gua, estando suficientemente expresso na Lei Federal no 8.078, de 11 de setembro de 1990 (Cdigo de Defesa do Consumidor), que trata dos direitos bsicos do consumidor.
Artigo 6o So direitos bsicos do consumidor: [...] III - a informao adequada e clara sobre os diferentes produtos e servios, com especificao correta de quantidade, caractersticas, composio, qualidade e preo, bem como sobre os riscos que apresentem. Tambm o artigo 3o, que trata da oferta de produtos e servios determina que: A oferta e a apresentao de produtos ou servios devem assegurar informaes corretas, claras, precisas, ostensivas e em lngua portuguesa
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sobre suas caractersticas, qualidade, quantidade, composio, preo, garantia, prazos de validade e origem, entre outros dados, bem como sobre os riscos que apresentam sade e segurana dos consumidores. O Cdigo de Defesa do Consumidor trata, ainda sobre essa questo, a necessidade de instrumentos adequados de informao em situaes de risco sade. Art. 10. O fornecedor no poder colocar no mercado de consumo produto ou servio que sabe ou deveria saber apresentar alto grau de nocividade ou periculosidade sade ou segurana. 1o O fornecedor de produtos ou servios que, posteriormente sua introduo no mercado de consumo, tiver conhecimento da periculosidade que apresentam dever comunicar o fato imediatamente s autoridades competentes e aos consumidores, mediante anncios publicitrios. 2o Os anncios publicitrios a que se refere o pargrafo anterior sero veiculados na imprensa, rdio e televiso, a expensas do fornecedor do produto ou servio. 3o Sempre que tiverem conhecimento de periculosidade de produtos ou servios sade ou segurana dos consumidores, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios devero inform-los a respeito.
A Lei no 8.987 de 13 de fevereiro de 1995, que trata do Regime de Concesso e Permisso da Prestao de Servios Pblicos regulamentados no artigo 175 da Constituio Federal, determina em seu artigo 7o que:
Art. 7o Sem prejuzo do disposto na Lei no 8.078, de 11 de setembro de 1990, so direitos e obrigaes dos usurios: I [....] II - receber do poder concedente e da concessionria informaes para a defesa de interesses individuais e coletivos.
Com vista regulamentao dos dispostos nas Leis no 8.078, de 11 de setembro de 1990, no 8.080, de 19 de setembro de 1990, no 9.433, de 8 de janeiro de 1997, e pelo Decreto no 79.367, de 9 de maro de 1977, o governo federal e outras instituies participaram do processo de elaborao dos mecanismos e dos instrumentos para divulgao de informao ao consumidor sobre a qualidade da gua para consumo humano, regulamentado pelo Decreto no 5.440, de 4 de maio de 2005.
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O processo de construo desse decreto iniciou-se no Ministrio da Sade no mbito da Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental, em parceria com os Ministrios da Justia, das Cidades e do Meio Ambiente, e contou com a colaborao da Organizao Pan-Americana de Sade (Opas), do Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec), da Fundao Nacional de Sade (Funasa), da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). O acompanhamento do cumprimento desse decreto ser exercido pelos rgos competentes dos Ministrios da Sade, da Justia, das Cidades, do Meio Ambiente e das autoridades estaduais, do Distrito Federal, dos territrios e municipais, no mbito de suas respectivas competncias. Para garantir o direito informao sobre a qualidade da gua para consumo humano foram estabelecidos dois instrumentos: conta da gua e relatrio com os seguintes prazos:
Art. 3o Os rgos e as entidades dos estados, municpios, Distrito Federal e territrios e demais pessoas jurdicas, s quais este decreto se aplica, devero enviar as informaes aos consumidores sobre a qualidade da gua, nos seguintes prazos: I - informaes mensais na conta de gua, em cumprimento s alneas a e b do inciso I do art. 5o do Anexo, a partir do dia 5 de junho de 2005; II - informaes mensais na conta de gua, em cumprimento s alneas c ed do inciso I do art. 5o do Anexo, a partir do dia 15 de maro de 2006; e III - relatrio anual at 15 de maro de cada ano, ressalvado o primeiro relatrio, que ter como data-limite o dia 1o de outubro de 2005.
De acordo com o artigo 3o, as informaes a serem prestadas pelos responsveis pelos sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento de gua devem seguir os critrios abaixo:
I - ser verdadeira e comprovvel; II - ser precisa, clara, correta, ostensiva e de fcil compreenso, especialmente quanto aos aspectos que impliquem situaes de perda da potabilidade, de risco sade ou aproveitamento condicional da gua; e III - ter carter educativo, promover o consumo sustentvel da gua e proporcionar o entendimento da relao entre a sua qualidade e a sade da populao.
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Cabe aos responsveis pelos sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento de gua disponibilizar as seguintes informaes para cada ligao predial:
Art. 5o Na prestao de servios de fornecimento de gua assegurado ao consumidor, dentre outros direitos: I - receber nas contas mensais, no mnimo, as seguintes informaes sobre a qualidade da gua para consumo humano: a) divulgao dos locais, formas de acesso e contatos por meio dos quais as informaes estaro disponveis; b) orientao sobre os cuidados necessrios em situaes de risco sade; c) resumo mensal dos resultados das anlises referentes aos parmetros bsicos de qualidade da gua; e d) caractersticas e problemas do manancial que causem riscos sade e alerta sobre os possveis danos a que esto sujeitos os consumidores, especialmente crianas, idosos e pacientes de hemodilise, orientando sobre as precaues e as medidas corretivas necessrias; II - receber do prestador de servio de distribuio de gua relatrio anual contendo, pelo menos, as seguintes informaes: a) transcrio dos arts. 6o, inciso III, e 31 da Lei no 8.078, de 1990, e referncia s obrigaes dos responsveis pela operao do sistema de abastecimento de gua, estabelecidas em norma do Ministrio da Sade e demais legislaes aplicveis; b) razo social ou denominao da empresa ou entidade responsvel pelo abastecimento de gua, endereo e telefone; c) nome do responsvel legal pela empresa ou entidade; d) indicao do setor de atendimento ao consumidor; e) rgo responsvel pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, endereo e telefone; f) locais de divulgao dos dados e informaes complementares sobre qualidade da gua; g) identificao dos mananciais de abastecimento, descrio das suas condies, informaes dos mecanismos e nveis de proteo existentes, qualidade dos mananciais, fontes de contaminao, rgo responsvel pelo seu monitoramento e, quando couber, identificao da sua respectiva bacia hidrogrfica; h) descrio simplificada dos processos de tratamento e distribuio da gua e dos sistemas isolados e integrados, indicando o municpio e a unidade de informao abastecida; i) resumo dos resultados das anlises da qualidade da gua distribuda para cada unidade de informao, discriminados ms a ms, mencionando por parmetro analisado o valor mximo permitido, o nmero de amostras realizadas, o nmero de amostras anmalas detectadas, o nmero de amostras em
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conformidade com o plano de amostragem estabelecido em norma do Ministrio da Sade e as medidas adotadas em face das anomalias verificadas; e j) particularidades prprias da gua do manancial ou do sistema de abastecimento,, como presena de algas com potencial txico, ocorrncia de flor natural no aqfero subterrneo, ocorrncia sistemtica de agrotxicos no manancial, intermitncia dentre outras, e as aes corretivas e preventivas que esto sendo adotadas para a sua regularizao.
As informaes devero ser disponibilizadas ao consumidor, por rea de abrangncia do fornecimento de gua pelo sistema de abastecimento, ou seja, sistemas isolados (sistemas que abastecem isoladamente bairros, setores ou localidades) e sistemas integrados (sistemas que abastecem diversos municpios simultaneamente ou quando mais de uma unidade produtora abastece um nico municpio, bairro, setor ou localidade). As informaes a serem veiculadas na conta mensal e no relatrio anual devero trazer esclarecimentos quanto ao significado dos parmetros neles mencionados em linguagem acessvel ao consumidor e dever ser disponibilizada a cada ligao predial. No caso de condomnios verticais ou horizontais atendidos por uma mesma ligao predial, o fornecedor dever orientar a administrao, por escrito, a divulgar as informaes a todos os condminos. Os responsveis pelas solues alternativas coletivas, incluindo os veculos transportadores de gua para consumo humano, como os carros-pipa, devero apresentar aos consumidores, no momento do fornecimento, informaes:
Art. 9o Os prestadores de servio de transporte de gua para consumo humano, por carros-pipa, carroas, barcos, dentre outros, devero entregar aos consumidores, no momento do fornecimento, no mnimo, as seguintes informaes: I - data, validade e nmero ou dado indicativo da autorizao do rgo de sade competente; II - identificao, endereo e telefone do rgo de sade competente; III - nome e nmero de identidade do responsvel pelo fornecimento; IV - local e data de coleta da gua; e V - tipo de tratamento e produtos utilizados. 1o Cabe aos rgos de sade fornecer formulrio padro onde estaro contidas as informaes referidas nos incisos I a V. 2o Os prestadores de servio a que se refere o caput devero prover informaes aos consumidores sobre cor, cloro residual livre, turbidez, pH e coliformes totais, registrados no fornecimento.
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Cabe ressaltar que para as demais formas de solues alternativas coletivas as informaes referidas no art. 5o sero veiculadas, dentre outros meios, por relatrios anexos ao boleto de pagamento do condomnio, demonstrativos de despesas, boletins afixados em quadros de avisos ou ainda mediante divulgao na imprensa local. Todas as informaes prestadas pelos responsveis devero manter registros atualizados sobre as caractersticas da gua distribuda, sistematizados de forma compreensvel aos consumidores e disponibilizados para pronto acesso e consulta pblica. As informaes sobre a qualidade da gua a ser disponibilizada no relatrio anual devero contemplar todos os parmetros analisados com freqncia trimestral e semestral que estejam em desacordo com a Portaria MS no 518/04, seguido da expresso: FORA DOS PADRES DE POTABILIDADE. O acesso s informaes pelos consumidores dever possibilitar um maior controle social sobre a qualidade dos servios prestados populao bem como a adoo de medidas de preveno dos riscos e dos danos para a sade humana. O decreto menciona a orientao de disponibilizao em outros canais de comunicao complementar, tais como:
Art. 12. Os responsveis pelos sistemas de abastecimento devem disponibilizar, em postos de atendimento, informaes completas e atualizadas sobre as caractersticas da gua distribuda, sistematizadas de forma compreensvel aos consumidores. Art. 13. A fim de garantir a efetiva informao ao consumidor, sero adotados outros canais de comunicao, tais como: informaes eletrnicas, ligaes telefnicas, boletins em jornal de circulao local, folhetos, cartazes ou outros meios disponveis e de fcil acesso ao consumidor, sem prejuzo dos instrumentos estabelecidos no art. 5o deste decreto.
Quanto comunicao em situao de risco sade, em funo de anomalias operacionais ou no conformidades na qualidade da gua, o prestador do servio deve, em conjunto com a autoridade de sade pblica municipal, reunir a populao-alvo para repassar as informaes quanto sua origem, extenso, as aes j tomadas e a serem tomadas para superao das anomalias, os cuidados que devem ser tomados pelos moradores em relao ingesto da gua distribuda e demais informaes pertinentes. Os artigos 14, 15 e 16 prevem essa comunicao entre a autoridade de sade pblica e os responsveis pelos sistemas e solues alternativas coletivas.
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Art. 14. Os responsveis pelos sistemas de abastecimento e solues alternativas coletivas devero comunicar imediatamente autoridade de sade pblica e informar, de maneira adequada, populao a deteco de qualquer anomalia operacional no sistema ou no-conformidade na qualidade da gua tratada, identificada como de risco sade, independentemente da adoo das medidas necessrias para a correo da irregularidade. Pargrafo nico. O alerta populao atingida deve contemplar o perodo que a gua estar imprpria para consumo e trazer informaes sobre formas de aproveitamento condicional da gua, logo que detectada a ocorrncia do problema. Art. 15. O responsvel pelo sistema de abastecimento de gua para consumo humano, ao realizar programas de manobras na rede de distribuio, que, excepcionalmente, possam submeter trechos a presses inferiores atmosfrica, dever comunicar essa ocorrncia autoridade de sade pblica e populao que for atingida, com antecedncia mnima de setenta e duas horas, bem como informar as reas afetadas e o perodo de durao da interveno. Pargrafo nico. A populao dever ser orientada quanto aos cuidados especficos durante o perodo de interveno e no retorno do fornecimento de gua, de forma a prevenir riscos sade. Art. 16. Os responsveis pelos sistemas de abastecimento e solues alternativas coletivas devero manter mecanismos para recebimento de reclamaes referentes qualidade da gua para consumo humano e para a adoo das providncias pertinentes. Pargrafo nico. O consumidor dever ser comunicado, formalmente, por meio de correspondncia, no prazo mximo de trinta dias, a partir da sua reclamao, sobre as providncias adotadas.
Caber ao rgo de sade responsvel pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano:
Art. 17. Compete aos rgos de sade responsveis pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano: I - manter registros atualizados sobre as caractersticas da gua distribuda, sistematizados de forma compreensvel populao e disponibilizados para pronto acesso e consulta pblica;
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II - dispor de mecanismos para receber reclamaes referentes s caractersticas da gua, para adoo das providncias adequadas; III - orientar a populao sobre os procedimentos em caso de situaes de risco sade; e IV - articular com os Conselhos Nacionais, Estaduais, do Distrito Federal, dos Territrios e Municipais de Sade, Saneamento e Meio Ambiente, Recursos Hdricos, Comits de Bacias Hidrogrficas e demais entidades representativas da sociedade civil atuantes nestes setores, objetivando apoio na implementao deste Anexo. 1o Os rgos de sade devero assegurar populao o disposto no art. 14 deste Anexo, exigindo maior efetividade, quando necessrio, e informar ao consumidor sobre a soluo do problema identificado, se houver, no prazo mximo de trinta dias, aps o registro da reclamao. 2o No caso de situaes de risco sade de que trata o inciso III e o 1o deste artigo, os rgos de sade devero manter entendimentos com o responsvel pelo sistema de abastecimento ou por soluo alternativa coletiva quanto s orientaes que devero ser prestadas populao por ambas as partes. Art. 18. Cabero aos Ministrios da Sade, da Justia, das Cidades, do Meio Ambiente e s autoridades estaduais, municipais, do Distrito Federal e territrios o acompanhamento e a adoo das medidas necessrias para o cumprimento do disposto neste Anexo.
Portanto, as informaes reunidas no conjunto de atividades inerentes vigilncia da qualidade da gua (cadastro, inspees, relatrios de controle de qualidade da gua, resultados do plano de monitoramento implementado pela vigilncia e anlise integrada das informaes) devem receber permanente sistematizao, de forma que se prestem ao pronto acesso e consulta por qualquer usurio. A sistematizao dos dados em sries histricas, tal como apresentado para o municpio de gua Azul (item 10.3), permite uma viso temporal da gua consumida e, de certa forma, de pronto acesso e compreensvel populao. Com o intuito de melhor ilustrar a questo, uma parte do exemplo reproduzida na figura a seguir.
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Figura 16.1 Demonstrativo do nmero de meses em que no foi atendido o padro bacteriolgico nas avaliaes efetuadas no perodo de 1998 a 2002 na gua do Sistema 1 gua Azul
No entanto, o usurio pode interessar-se por informaes mais detalhadas, por exemplo, sobre a qualidade da gua da regio ou bairro onde reside. Nesse caso, a busca e a sistematizao da distribuio espacial e temporal das informaes fundamental (por exemplo, por ponto de amostragem de controle e/ou vigilncia), tal como no exemplo da cidade de Vistoso (tambm reproduzido parcialmente na Tabela 16.1). Informaes podem ainda ser requeridas sobre a origem da gua consumida e a confiabilidade do sistema de tratamento, para o que o servio de vigilncia pode recorrer s informaes de cadastro e inspees, devidamente sistematizadas e atualizadas. Por exemplo, do relatrio de inspeo do Sistema Taquaritil, no municpio de Jururuba (caso real, nomes fictcios), podem ser extradas as informaes de maior interesse aos usurios:
Sistema Taquaritil capta gua do rio Toca, com vazo mdia de 15 a 20 L/s. O tratamento consiste em retirada de material grosseiro por meio de gradeamento e peneira esttica, desinfeco com cloro na forma de
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gs, correo de pH com NaOH e adio de flor. O macromedidor existente anteriormente foi desativado. O sistema automatizado, com um funcionrio volante que vistoria as instalaes diariamente. Aps o tratamento, a gua encaminhada a um reservatrio com capacidade para 400 m3 que atende o bairro de Tabatinga. Por ocasio da inspeo, o reservatrio apresentava vazamentos h mais de trs meses, alm de estar com a tampa de acesso aberta. A gua estagnada propicia condies favorveis para criadouro de Aedes aegypti.
A boa informao, alis, como determinado na Portaria MS no 518/2004, deve ainda facultar ao usurio informaes sobre os riscos sade associados qualidade da gua, aos sistemas e sobre o significado dos parmetros de qualidade da gua. Pode-se, por exemplo, interpretar a Tabela 16.1, referenciando-se ao padro de potabilidade (no caso, 5 UT). No exemplo em questo, deve ser destacado, e poderia bem ser o interesse imediato do requerente, o valor atpico registrado em 17.01 no ponto de amostragem PA2. de se esperar que as devidas explicaes para a anomalia tenham sido detectadas e corrigidas ou controladas, pois o usurio tem direito a essa informao.
Tabela 16.1 Informaes sobre a turbidez (UT) da gua distribuda por ponto de coleta de amostras municpio de Vistoso
Data
21/08/01 28/08/01 04/09/01 12/09/01 19/09/01 15/10/01 22/10/01 29/10/01 05/11/01 12/11/01 20/11/01 26/11/01 03/12/01 10/12/01 18/12/01 10/01/02 17/01/02 24/01/02 05/02/02 21/02/02
PA1 0,68 0,79 1,00 0,97 2,00 1,81 2,49 4,39 4,03 1,43 1,08 1,07 3,68 1,70 2,89 4,08 20,10 1,31 3,63 0,81
PA2 1,08 2,46 1,01 1,24 1,67 NR 7,89 6,29 1,07 1,29 1,28 1,02 2,87 1,95 5,69 1,01 1,47 1,43 1,35 0,73
PA3 0,49 0,79 0,95 0,80 1,49 0,86 1,96 2,80 0,83 1,13 3,00 1,41 2,72 1,97 1,25 0,81 1,60 0,80 1,38 0,74
PA4 0,66 0,87 1,00 0,86 1,35 0,46 1,13 1,27 0,72 1,10 0,85 0,72 2,75 1,54 1,18 0,78 1,14 0,92 1,15 0,45
Continua...
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Continuao
28/02/02 14/03/02 28/03/02 11/04/02 12/04/02 18/04/02 25/04/02 29/04/02 06/05/02 15/05/02 27/05/02 04/06/02 25/06/02 08/07/02 15/07/02 IT (%) Estatstica descritiva Mnimo Mximo Mediana Mdia Desviopadro
3,20 2,20 0,94 3,82 2,40 0,39 1,21 0,87 1,00 1,67 2,22 5,30 1,00 0,40 2,85 94,3 PA1 0,39 20,10 1,70 2,55 3,32
1,36 3,70 1,72 NR 0,47 0,42 7,30 1,53 0,64 1,97 1,96 1,28 NR 0,77 1,98 87,9 PA2 0,42 7,89 1,40 2,12 1,94
3,10 0,46 0,53 0,57 0,42 0,54 0,37 0,40 0,55 0,49 0,41 0,24 0,48 4,30 0,41 100,0 PA3 0,24 4,30 0,80 1,17 0,97
1,01 0,42 0,40 0,45 0,40 0,55 0,36 0,36 0,46 0,50 0,37 0,33 0,49 4,95 0,34 100,0 PA4 0,33 4,95 0,72 0,92 0,85
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Glossrio
Adutora grandes tubulaes por onde transportada a gua da captao para as estaes de tratamento. Atividades antrpicas qualquer atividade desenvolvida pelo ser humano e que contrarie influncias naturais. Boosters arranjos onde uma ou mais bombas so dispostas de forma intercalada em uma tubulao principal, permitindo aumentar a presso e a vazo dos trechos situados a jusante do ponto onde elas so intercaladas. Carreiras de filtrao decorrido (perodo de operao) entre duas operaes sucessivas de lavagem dos filtros. Comporta porta ou tapume que sustm as guas de uma represa, dique, aude ou eclusa e que pode abrir-se para deix-las correr; adufa. Condies hidrogeolgicas condies relativas hidrogeologia (parte da geologia que trata das funes da gua na modificao da Terra, principalmente pela eroso e pela sedimentao). Condies hidrolgicas condies relativas hidrologia (cincia que trata das guas, suas propriedades, leis, fenmenos e distribuio, na superfcie e abaixo da superfcie da Terra). Condies topogrficas condies relativas topografia (descrio ou delineao minuciosa de uma localidade; configurao do relevo de um terreno com a posio de seus acidentes naturais ou artificiais). Crivo peneira de fio metlico; coador; acessrio de regador para borrifar com gua. Curva epidmica representao grfica da distribuio temporal do aparecimento de casos novos em um surto ou epidemia.
Decantao separao entre um lquido e slido, ou entre lquidos imiscveis de densidades diferentes, deixando o lquido em repouso, ou fazendo-o circular em velocidade muito reduzida. O mesmo que sedimentao. Dreno conduto, canal ou linha de trechos de tubos abertos ou de manilhas porosas constitudos para esgotar, por gravidade, gua de superfcie, de subsolo, do fundo de filtros ou mesmo de esgotos. Epidemia elevao do nmero de casos de uma doena ou agravo, em um determinado lugar e perodo de tempo, caracterizando, de forma clara, um excesso em relao freqncia esperada. Especificidade capacidade que um teste ou anlise tm de detectar os verdadeiros negativos, isto , diagnosticar corretamente os indivduos sadios ou as amostras negativas. Estanqueidade qualidade de estanque (que se estancou; estancado; que no corre ou flui; estagnado, parado; que no deixa entrar ou sair lquido ou gs; impermevel, hermtico). Extravasor canalizao destinada a aliviar outra existente, cuja capacidade pode se tornar insuficiente. O mesmo que ladro. Geomorfolgico que se refere geomorfologia (tratado a respeito da forma dos relevos terrestres). Gradiente de velocidade alterao da velocidade por unidade de medida de distncia em uma direo especificada. Expressa o grau de turbulncia ou intensidade de agitao da gua. Granulometria especificao da dimenso dos gros de rocha ou areia. Hepatotxica substncia ou produto qumico que cause leso no tecido heptico (fgado). Incidncia nmero de casos novos de uma doena ou agravo ocorridos em uma populao definida durante um perodo de tempo especfico. Intermitncia qualidade de intermitente; descontinuao; interrupo momentnea. Interrupo numa srie; intervalo em fenmenos peridicos. Lise destruio da clula pela ruptura da membrana plasmtica, resultando em perda do citoplasma.
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Organismo patognico organismo (vrus, bactria, protozorio ou helminto) capaz de produzir infeco ou doena infecciosa. Sinnimos: agente etiolgico, agente infeccioso, bioagente patognico, patgeno. Neurotxica substncia ou produto qumico que interfere com a conduo normal de impulsos nervosos. Nvel endmico a faixa de ocorrncia esperada da incidncia, na qual se caracteriza o comportamento endmico de um agravo ou doena. Valores de incidncia acima do nvel endmico caracterizam a ocorrncia de um surto ou epidemia. Refluxo ao ou efeito de refluir; corrente ou movimento contrrio e sucessivo a outro. Salubridade ambiental estado ou qualidade de ambiente salubre; conjunto das condies favorveis sade do ambiente. Sensibilidade capacidade que um teste ou anlise tm de detectar os verdadeiros positivos, isto , diagnosticar corretamente os indivduos doentes ou as amostras positivas. Surto tipo de epidemia em que os casos se restringem a uma rea geogrfica pequena e bem delimitada ou a uma populao institucionalizada (creches, quartis, escolas, etc.). Taxa de aplicao superficial dos decantadores vazo (m3/dia) aplicada por unidade de rea do decantador (m2); expressa tambm a velocidade de sedimentao (cm/min). Taxas de filtrao vazo (m3/dia) aplicada por unidade de rea dos filtors (m2); expressa tambm a velocidade de filtrao (cm/s). Tempos de deteno hidrulica tempo terico decorrido entre a entrada e a sada da gua (ou de uma partcula em suspenso ou de uma substncia em soluo na gua) em um tanque (volume do tanque dividido pela vazo). Ventosas dispositivos situados nos pontos altos das adutoras e destinados a eliminar o ar que ali se acumula, possibilitando melhor escoamento da gua. Zoonoses infeco ou doena infecciosa transmissvel, em condies naturais, dos animais vertebrados ao ser humano.
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Bibliografia consultada e recomendada
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Anexo
RESUMO DE FRMULAS E EQUAES

1) Frmulas estatsticas
1.1) Mdia aritmtica: o quociente da soma dos valores pelo nmero de mensuraes; informa onde est localizado o valor central do grupo. Y = Y/n
1.2) Mediana: o valor central quando as mensuraes so alinhadas do menor ao maior valor, isto , o ponto ou posio que divide a distribuio em duas metades. Exemplos: A mediana da seqncia de nmeros 1; 2; 3; 4; 5 igual a 3. A mediana da seqncia de nmeros 1; 2; 3; 4; 5; 6 igual a 3,5, correspondendo mdia de 3 e 4. 1.3) Moda: a observao mais freqente em um grupo de dados. Exemplo: Na srie 1, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 5, 6, 7, a moda o nmero 4, pois ele aparece mais vezes. 1.4) Desvio-padro: uma medida do grau de disperso dos valores em relao ao valor mdio (a mdia). S = y2/n
2) Indicadores epidemiolgicos
2.1) Coeficiente de mortalidade infantil
Nmero de bitos de crianas menores de um ano de idade no perodo Nmero de nascidos vivos no perodo
x 1000
2.2) Coeficiente de mortalidade infantil por doenas diarricas

Nmero de bitos de crianas menores de um ano de idade por doenas diarricas no perodo Nmero de nascidos vivos no perodo
x 1000
2.3) Distribuio proporcional de casos segundo o sexo

Nmero de casos do agravo para um determinado sexo no perodo Total de casos no perodo
x 100
2.4) Distribuio proporcional de casos segundo a faixa etria

Nmero de casos do agravo para uma determinada faixa etria no perodo Total de casos no perodo x 100
2.5) Coeficiente de incidncia

Nmero de casos novos no perodo Populao exposta no perodo x 1000
2.6) Coeficiente de mortalidade geral

Nmero de bitos no perodo Populao total no perodo x 1000
2.7) Coeficiente de letalidade

Nmero de bitos por determinado agravo Total de casos do agravo x 100
280
3) Outros indicadores sanitrios 3.1) Cobertura de esgotamento sanitrio

Populao do municpio atendida com sistemas de coleta de esgotos Populao total no perodo x 100
3.2) Cobertura de limpeza urbana

Populao do municpio atendida com coleta regular de lixo Populao do municpio x 100
3.3) Cobertura por banheiros ou sanitrios

Populao do municpio servida por banheiros ou sanitrios Populao do municpio x 100
281

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MANUAL DE PROCEDIMENTOS DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL RELACIONADA QUALIDADE DA GUA PARA CONSUMO HUMANO

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE COORDENAO-GERAL DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL

Mananciais, 43 Captao, 46 Aduo, 50 Tratamento, 52 Reservao e distribuio, 66 Ligaes e instalaes prediais, 68

4 Qualidade da gua para consumo humano, 77

Organismos patognicos e indicadores de contaminao, 80 Cianobactrias e cianotoxinas, 89 Turbidez, 89 Cloro residual, 91

II Aspectos operacionais, 137

10 anlise e Avaliao de dados, 175

Lista de Figuras e Grficos

Lista de Tabelas e Planilhas

Secretaria de Vigilncia em Sade

1.1 Vigilncia em sade

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Dentre os objetivos da vigilncia em sade, poderiam ser destacados:

De acordo com a Lei no 8.080/1990, que regulamenta o SUS, define-se:

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b) Estruturao da rede laboratorial

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d) Desenvolvimento de recursos humanos

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Comits de Bacias Hidrogrficas

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Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Meio Ambiente

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Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Sade

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Conferncias e Conselhos Nacional, Estaduais e Municipais das Cidades

f) Desenvolvimento de estudos e pesquisas

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FORNECIMENTO E CONSUMO DE GUA

3 FORNECIMENTO E CONSUMO DE GUA

3.1 Conceitos gerais sobre formas coletivas e individuais de abastecimento de gua

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As solues alternativas individuais e as instalaes prediais podem ser assim definidas:

3.2 Componentes de sistemas de abastecimento de gua

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Figura 3.1 Esquema geral de um sistema de abastecimento de gua

Fonte: Funasa (2004)

So detalhadas a seguir as principais unidades componentes dos sistemas de abastecimento de gua.

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Fonte: Oliveira (1976)

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Figura 3.3 Mananciais subterrneos

Fonte: Funasa (1999)

Mananciais de gua de chuva

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Captao de guas superficiais

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Dentre os dispositivos mais comuns de tomada dgua temos:

a) Tomada dgua com barragem de nvel

b) Captao direta com proteo e poo de tomada

c) Captao indireta com canal ou tubulao de derivao

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e) Tomada de gua flutuante

Fonte: Funasa (1999)

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