Historia Obstetrica

DR.
GIOVANNI RIOS DIAGNOSTICO FISICO II
OBJETIVOS
Al finalizar el tema el estudiante ser capaz de: 1.Identificar los elementos constitutivos de una historia clnica obsttrica 2.Realizar una adecuada anamnesis obsttrica 3.Adquirir los conocimientos tericos para realizar un eficiente examen fsico en la mujer gestante
HISTORIA OBSTETRICA_DR. GIOVANNI RIOS
PREMBULO
La HC es el instrumento fundamental para
obtener informacin valiosa acerca del padecimiento, queja o razn de consultar de nuestra pte. Nos permite obtener informacin para: concluir un diagnstico presuntivo; as como, la posibilidad de indagar y descartar diagnsticos diferenciales.
RELACIN MDICO-PTE.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
" " " "
Empata. Congruencia. Intimidad/privacidad. Inters positivo. Secreto Profesional. Trato tico de la informacin:
Autonoma Confidencialidad Respeto a la opinin del pte. Derecho a la informacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Aborto Embarazo de trmino Embarazo post-trmino Embarazo pre-trmino:

Embarazo prematuro Embarazo inmaduro
Primigesta Multigesta Nuligesta
Cont. 10. Primpara
11. Multpara 12. Parturienta 13. Purpera 14. Macrosmico 15. Bajo peso al nacer 16. Perodo inter gensico 17. Perodo perinatal
Duracin normal del embarazo

Trimestres 1
12 2 28 3 TERMINO I N M A D U R O P R E M A T U R O 37
40 semanas 280 das
SINDROME ABORTO 20 semanas
CONCEPTOS BSICOS
Embarazo o gestacin: estado materno
que consiste en llevar un feto en desarrollo dentro del cuerpo.
Embrin: Producto de la concepcin
desde la fecundacin hasta la octava semana parto
Feto: Desde la novena semana hasta

Edad gestacional: Edad estimada del feto, calculada a partir del primer da del ltimo perodo menstrual (en un ciclo de 28 das). Se expresa en semanas cumplidas Edad ovulatoria o edad de fertilizacin: 2 semanas menos Duracin embarazo: 280 das o 40 semanas 2
Aborto: toda interrupcin espontnea o
provocada del embarazo antes de las 20 semanas, con peso inferior a 500 gramos
Feto inmaduro: el que pesa de 500 a
1000 gr y comprende entre entre 20 y menos de 28 semanas de gestacin
10
Grvida: trmino general que significa
que la mujer est o ha estado embarazada
Primigrvida: con el primer embarazo Primpara: mujer que ha dado a luz una
vez uno o varios fetos que han alcanzado la fase de viabilidad
11
Multpara: mujer que ha llevado dos
o ms embarazos hasta la fase de viabilidad sucesivos
Multigrvida: con los embarazos Gravidez: nmero total de
embarazos previos
12
Paridad, el estado de haber dado a luz
uno o ms fetos vivos o muertos que pesaron ms de 500 gr estado embarazada
Nuligesta, es la mujer que nunca ha Nulpara, mujer que nunca ha
terminado un embarazo ms all del aborto
13
FORMATO DE HC OBSTTRICA
I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
DATOS DE IDENTIFICACIN Nombre Edad Estado civil Procedencia Escolaridad Ocupacin Raza, religin (optativos)
14
II. CONSULTA POR :

Es una breve explicacin con las palabras de
la paciente
Es la razn de buscar atencin mdica, Nos da la pauta del posible diagnostico.
Ej.: Cx: dolores de parto, bot agua, romp la fuente, manche sangre, salida de ligones, etc.
15
Posterior al consulta por podemos consignar informacin importante para valoracin de nuestra paciente embarazada, tal como:
1.
FRMULA OBSTTRICA:
G P P A V
16
Descripcin:
G :Gravidez P: Paridad termino P: Paridad Pre trminos A: Abortos V: Vivos
17
2.
FUR :
Permite indagar sobre
Amenorrea FPP
Debe constatar que tiene las
caractersticas normales de la menstruacin
Pregunte por las 2 reglas anteriores: si
es posible.
18
3.
FPP:
La obtendremos con la frmula de
NAEGELE (Pinard, Wahl)
19
4. SEMANAS DE AMENORREA Periodo contabilizado desde la falta de regla

Se calcula sumando los das desde la FUR y
dividiendo entre 7.
Cuando los CM son de 28d, la Am + certera Importante saber das de cada mes para la
sumatoria
20
Ejemplo:
Pte. de 32a con CMR (28x4) con FUR 10/marzo/2013, tiene 2 partos de 41s y otro de 38s, uno a las 36s, 1 EE, tiene 4 hijos vivos G6 P3P1A1V4 FPP = 17/12/2013 Amenorrea: 21 1/7
21
Cuando no podemos calcular las
semanas de amenorrea, por olvido de la FUR, amenorrea fisiolgica, etc., tenemos que fechar el embarazo por:
Nuseas y vmitos. Prueba de embarazo en orina. Inicio de movimientos fetales. USB temprano
22
III. PRESENTE ENFERMEDAD

Los sntomas correlacinelos con el trimestre
del embarazo. Descripcin de sntomas en orden cronolgico. Duracin, localizacin, intensidad. Irradiacin, sntomas asociados. Si la pte. es referida especifique la PE, EF, Dx. y manejo recibido.
23
SE EXPLORA: a) DOLORES L-P (CONTRACCIONES
UTERINAS).
Tiempo de inicio Progresin (Intensidad, Frecuencia, Duracin). Irradiacin. Defina si es verdadero o falso TP. IMPORTANTE: EG en que aparecen.
24
b) SALIDA DE LIQUIDO POR LA VAGINA.
Sugiere Ruptura de Membranas Ovulares Amniorrea (hidrorrea). Tiempo de evolucin ruptura. Caractersticas del lquido: color, olor, cantidad, aspecto. RM espontnea con o sin TP. Sntomas asociados: F, taquicardia, fetidez.

25
Debemos descartar situaciones que simulen
una RM:
Expulsin de tapn mucoso. Salida involuntaria de orina. Semen. Leucorrea. Duchas vaginales lavados. Cremas vaginales. etc. > tiempo de RM > riesgo de infeccin
ovular, fetal, neonatal o puerperal.

26
c) MOVIMIENTOS FETALES. Primigestas o multiparas Caractersticas: Consideramos < de 10 MF en 12h es
patolgico. Requiere PBF. D/C: sueo fetal, feto encajado, grande, mltiples, circular de cordn, sedanteshipnticos maternos, oligoamnios, TP.
27
d) SNTOMAS DE TOXEMIA.
Los EHIE gralmente despus de las 20s. Ms comn al final del 2do. trimestre. Antes de las 20s: HTAC, EGT, nefropata,
etc. Encontramos: Cefalea intensa, generalizada, no cede. Epigastralga. Dolor en hipocondrio derecho. Edema de manos y cara.
28
Trastornos visuales: fosfenos, escotomas,
amaurosis. Trastornos del estado de conciencia. Tinnitus. NOTA: debemos tener habilidad y destreza, para entrevistar a nuestra paciente y obtener una informacin fidedigna de gran valor semiolgico y clnico.
29
e) HEMORRAGIA VAGINAL. Sangrado transvaginal.

Edad gestacional al momento del caso. Tiempo de evolucin. Cantidad (< = >) Momento de inicio (espontneo, en reposo, con
actividad, al defecar, por coito o trauma, etc.) coagulopata, etc.)
D/C causas no obsttricas: trauma local, cervicitis,
30
f) SNTOMAS DE EMBARAZO
Nuseas y vmitos Fatiga Pica Trastornos urinarios Etc. Sntomas presuntivos, probables y positivos
de embarazo.
31
g) SNTOMAS INFECCIOSOS
Fiebre Taquicardia Va urinaria: disuria, polaquiuria, lumbalgia,
hematuria, tenesmo vesical. Va area superior e inferior. Vulvovaginitis. Piodermitis.
32
h) SNTOMAS DE PATOLOGA SISTMICA MS EMBARAZO. Hipertiroidismo: taquicardia, polifagia, intolerancia al calor.

DM: poliuria, dipsia, fagia, peso, etc. Cardiopata: disnea, cianosis, palpitaciones,
precordialgia, etc.
Neumopata: disnea, tos, hemoptisis. Anemia: adinamia, palidez, pica.
33
IV. ANTECEDENTES PERSONALES

1. ANTEC. GINECOLGICOS.
1.1 Antecedentes. Menstruales. Menarquia, telarquia, pubarquia. Ciclo menstrual. Duracin, cantidad. Dismenorrea. 1.2 Antecedentes. Sexuales. IRS, #CS, ITS y Tx., dispareunia. Citologa y resultado. Planificacin familiar: tiempo, inicio/fin, mtodo
34
ANAMNESIS MENSTRUAL
Menarquia Frecuencia de menstruaciones: regularidad FUR FPP Amenorrea Anamnesis sexual Mtodos anticonceptivos actuales y pasados
35
ANAMNESIS OBSTETRICA
Nmero de embarazos Nmero de hijos vivos Nmero de abortos espontneos o
inducidos Embarazos previos Estado perinatal de los hijos Datos de control prenatal
36
2. ANTECEDENTES OBTTRICOS Historial de los embarazos.: va, fecha, lugar de atencin, complicaciones. Del RN: peso, talla, apgar, complicaciones Ej.: 3er. emb. parto vaginal de trmino eutcico (no complicaciones), atencin intrahospitalarios., fin Marzo/2002 en HNM. RN 3100 g, 51 cm, apgar 8 y 9 sin complicaciones. Ej.: 4to. emb. aborto incompleto a las 8s, legrado instrumental en HNM (Dic/2003), complicacin: perforacin uterina, manejo quirrgico, alta al 4to. da.
37
CONTROL PRENATAL
Anote del CP: inicio, nmero, lugar de CP. S trae tarjeta (dejar constancia de la
informacin).
TA, Ganancia de Peso total y en c/control. AU comparndola con la EG (amenorrea). Vacunacin.

38
Exmenes de laboratorio, resultados, fecha. Exmenes de gabinete: USG (descripc.) Ingesta de hierro y folatos. Patologas durante el emb, tx, ingresos Hbitos.
39
HISTORIA MEDICA PERSONAL

Alergias Medicamentos de uso actual Problemas mdicos que necesitaron
atencin
Hospitalizaciones previas
40
HISTORIA MEDICA QUIRURGICA

Operaciones, con inclusin de sus resultados y complicaciones: Apendicetoma Colecistectoma Cirugias pelvicas
41
ENFERMEDADES MEDICAS
Heredopatas Endocrinopatas : DIABETES enfermedades metablicas Cardiovasculares: HTA Hemopatas Nefropatas
42
APARATOS Y SISTEMAS
Sntomas pulmonares Sntomas cardacos Sntomas gastrointestinales Sntomas urinarios Sntomas vasculares
43
SINTOMAS MAMARIOS
Masas Galactorrea Dolor Antecedentes familiares
44
ANAMNESIS SOCIAL
Ejercicios Hbitos alimenticios Hbitos: alcohol, tabaco, drogas, Trabajos Lugar de vivienda Red social de apoyo Relaciones de pareja-hijos-padres-
familia
45
ANAMNESIS FAMILIAR Enfermedades mdicas y quirrgicas de importancia en familiares
46
VI. EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES TA, pulso, FR, T, peso, talla, IMC Valoracin por sistemas: Cabeza, cuello, trax: pulmonar, CV. Mamas: inspeccin, palpacin (cola de
Spencer).
47
48
1. Abdomen: Valoracin segn el trimestre. Inspeccin y palpacin (> 20s), bsicamente valoramos 4 parmetros:
Medicin de la Altura Uterina (AU) Maniobras de Leopold. Detecte la FCF. Valore la Actividad Uterina (ActU)
49
Inspeccin EN ABDOMEN Evaluamos estras (rosadas, nacaradas) Lnea negra (nigra). Circulacin venosa. Borramiento umbilical, hernias. Diastasis de musculos rectos abdominales. Cicatrices. Aumento del tamao del tero con c/
contraccin.
50
Palpacin Debemos recordar que: la AU se
correlaciona con las semanas de Am as:
A las 12s = fondo uterino est a nivel del
pubis. A las 16s = entre el pubis y el ombligo. A las 20s = a nivel del ombligo. A las 36s = a nivel del apndice xifoides. El feto crece en promedio 1 cm c/sem a
partir de las 20s hasta las 30-32, luego hasta el trmino 0.5 cm por sem.
51
Tcnica para la medicin de la Altura
Uterina:
Vejiga vaca, decbito dorsal, cinta mtrica flexible/inextensible, sin contraccin uterina, superficie firme. La variacin aceptable es de +/- 2 cm con respecto a las semanas de amenorrea.
52
Luego las MANIOBRAS DE LEOPOLD
53
Auscultamos la FCF. Verificar si hay trabajo de parto
54
CONFUSION AL AUSCULTAR FCF

El soplo funicular o umbilical Soplo uterino Ruidos producidos por el ruido fetal Pulso de la madre Ruidos del peristaltismo intestinal de la mujer
55
CONTRACCIONES
Intensidad: se deprime fondo uterino
durante acm de la contraccin en 10 minutos
Frecuencia: nmero de contracciones Duracin en 10min de cada contraccin
56
MOVIMIENTOS FETALES
Perodo de actividad Perodos de reposo Ciclo del sueo entre 20 y 75 minutos Percepcin por la paciente slo 80 % o menos Inspeccin, palpacin tanto por el mdico como por la paciente
57
2. Examen de genitales a)Inspeccin: Laceraciones, lceras, ectoparsitos, condilomas, abscesos de la glndula de Bartholin, de Skene. b)Colocacin de espculo: Generalmente en el 1er. trimestre.

Visualice coloracin de mucosa vaginal y cervical. Signo de Chadwick Flujo vaginal.

58
Sangrados de cavidad o local Tumoraciones Toma de PAP Durante el 2 y 3er trimestre no se coloca
espculo generalmente. b) Palpacin TACTO VAGINAL Brindar informacin de acuerdo al trimestre de gestacin.
59
En el PRIMER TRIMESTRE la evaluacin es
similar a una pte. no embarazada, el tero no tiene cambios muy notorios y realizamos un EXAMEN BIMANUAL
Valoramos: tamao, superficie, posicin,
consistencia, signos de embarazo (Godel, Hegar, Noble Budin, Piskacek).

Anexos: tumoraciones, dolor, movilidad, etc.
60
Despus de 20s, la informacin se obtiene
por el TACTO VAGINAL. Podemos evaluar:
1. Pelvis sea: Promontorio del sacro. Concavidad del sacro. Paredes de la pelvis: convergentes. Espinas citicas: prominentes, planas. ngulo subpbico: agudo, amplio, etc. Cccix. Conjugado diagonal (diamet AP)
61
2. Cuello uterino: Dilatacin Borramiento Posicin Consistencia Indice Bishop Estacin
3. Del Feto: Presentacin Variedad posicin Membranas
Encajamiento Peso fetal estimado:

Johnson McDonald
62
Borramiento, dilatacin, encajamiento
63
Estacin fetal
64
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Vrices Edemas Reflejos
65
ORDEN DE LAS INDICACIONES

Derivacin Dieta Cuidados mdicos Cuidados de enfermera Lquidos endovenosos Medicamentos Exmenes de laboratorio Examenes de gabinete Interconsultas
66
Bibliografa
Williams Obstetricia. 21 y 22 Obstetricia. Schwarcz. 5 Edicin 1998 Tratado de Ginecologa y Obstetrica. Pernoll.
2a Edicin 1998.
67
68

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Aborto Embarazo de trmino Embarazo post-trmino Embarazo pre-trmino:

Primigesta Multigesta Nuligesta

Cont. 10. Primpara

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Duracin normal del embarazo

40 semanas 280 das

SINDROME ABORTO 20 semanas

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que consiste en llevar un feto en desarrollo dentro del cuerpo.

Embrin: Producto de la concepcin

desde la fecundacin hasta la octava semana parto

Feto: Desde la novena semana hasta

Aborto: toda interrupcin espontnea o

Feto inmaduro: el que pesa de 500 a

1000 gr y comprende entre entre 20 y menos de 28 semanas de gestacin

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Grvida: trmino general que significa

que la mujer est o ha estado embarazada

vez uno o varios fetos que han alcanzado la fase de viabilidad

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Multpara: mujer que ha llevado dos

o ms embarazos hasta la fase de viabilidad sucesivos

Multigrvida: con los embarazos Gravidez: nmero total de

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Paridad, el estado de haber dado a luz

uno o ms fetos vivos o muertos que pesaron ms de 500 gr estado embarazada

Nuligesta, es la mujer que nunca ha Nulpara, mujer que nunca ha

terminado un embarazo ms all del aborto

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II. CONSULTA POR :

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G :Gravidez P: Paridad termino P: Paridad Pre trminos A: Abortos V: Vivos

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Permite indagar sobre

Debe constatar que tiene las

caractersticas normales de la menstruacin

Pregunte por las 2 reglas anteriores: si

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La obtendremos con la frmula de

NAEGELE (Pinard, Wahl)

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4. SEMANAS DE AMENORREA Periodo contabilizado desde la falta de regla

Cuando no podemos calcular las

III. PRESENTE ENFERMEDAD

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SE EXPLORA: a) DOLORES L-P (CONTRACCIONES

b) SALIDA DE LIQUIDO POR LA VAGINA.

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Debemos descartar situaciones que simulen

ovular, fetal, neonatal o puerperal.

c) MOVIMIENTOS FETALES. Primigestas o multiparas Caractersticas: Consideramos < de 10 MF en 12h es

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Trastornos visuales: fosfenos, escotomas,

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e) HEMORRAGIA VAGINAL. Sangrado transvaginal.

actividad, al defecar, por coito o trauma, etc.) coagulopata, etc.)

D/C causas no obsttricas: trauma local, cervicitis,

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