Sie sind auf Seite 1von 46

Bloque II: EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.

ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS

Tema 3. Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

Neuropsicologa
Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.
1

Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos


1. INTRODUCCIN 2. PRINCIPALES CAUSAS DE DAO CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA: 2.1. TRASTORNOS O ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV):
2.1.1. Consideraciones generales. 2.1.2. Accidentes cerebrovasculares (ACV): 2.1.2.1. ACV Isqumicos (Obstructivos):
2.1.2.1.1. Trombosis. 2.1.2.1.2. Embolias. 2.1.2.1.3. Ataques Isqumicos Transitorios. 2.1.2.1.4. Ictus migraosos.

2.1.2.2. ACV Hemorrgicos. 2.1.2.3. ACV Silentes. 2.1.3. Alteraciones neuropsicolgicas en los ACV isqumicos segn los territorios vasculares afectados: 2.1.3.1. Artera Cerebral Anterior. 2.1.3.2. Artera Cerebral Media Izquierda. 2.1.3.3. Artera Cerebral Media Derecha. 2.1.3.4. Artera Cerebral Posterior Izquierda. 2.1.3.5. Artera Cerebral Posterior Derecha. 2.1.3.6. Alteraciones neuropsicolgicas en el ACV hemorrgico.

Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos


2.2. TUMORES O NEOPLASIAS CEREBRALES:
2.2.1. Consideraciones generales 2.2.2. Principales tipos de tumores cerebrales 2.2.3. Alteraciones generales relacionadas con los tumores cerebrales 2.2.4. Alteraciones neuropsicolgicas relacionadas con los tumores cerebrales

2.3. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS (TCE):


2.3.1. Consideraciones generales 2.3.2. Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico 2.3.3. Clasificacin de la severidad de los traumatismos craneoenceflicos: 2.3.3.1. Escala de coma de Glasgow 2.3.3.2. Amnesia postraumtica 2.3.3.3. Variables fisiolgicas y anatmicas 2.3.4. TCE Leves 2.3.5. TCE Graves y Moderados 2.3.6. Secuelas de los TCE
4

Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

2.4. EPILEPSIAS:
2.4.1. Consideraciones generales. 2.4.2. Principales tipos de epilepsias.

2.5. TRASTORNOS POR INFECCIONES CEREBRALES:


2.5.1. Consideraciones generales. 2.5.2. Principales tipos de infecciones cerebrales.

3. BIBLIOGRAFA.

de la funcin nerviosa inmediata al TCE. Los efectos de la conm trastorno ptimo para la produccin de conmocin

funcionamiento del encfalo puede durar cierto tiempo (segun

es un

2.3.

Traumatismos golpe (aceleracin) o el movimiento de esta se detuvo contra Craneoenceflicos (TCE): dura o rgida (desaceleracin).

movimiento de la cabeza; es decir, o se dio un movimiento a la

El mecanismo de la conmocin cerebral reside en las fuerzas cizallamiento, las cuales son mximas en el punto en el que cerebrales giran sobre el tallo cerebral,
7 relativamente

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Consideraciones Generales


TCE Definicin-: Lesin adquirida del cerebro tras recibir el impacto de una fuerza externa o sufrir una fuerte desaceleracin de la cabeza en el trayecto de un movimiento que provoca afectacin del nivel de conciencia y alteracin de las funciones intelectuales, sensoriales y/o motoras. Importancia Epidemiolgica del Problema en Cifras:
Primera causa de dao cerebral adquirido por su frecuencia y gravedad en menores de 40 aos. Primera causa de muerte en menores de 30-45 aos en pases industrializados/tercer mundo. Primera causa de incapacidad neurolgica. Causa ms frecuente de TCE es el accidente de trfico, seguido de los accidentes laborales. Mayor afectacin del hombre: 270 de 100.000 por 116 de 100.000 (Incidencia media: 250 por 100.000) Franja edad infantil, franja de 20-30 aos de edad y 3era. edad mayor frecuencia de traumatismos. Factor de riesgo: Haber sufrido previamente otro TCE. Relacin: Bajo ESE, desempleo, bajo nivel educativo y antecedentes de alcoholismo. Poblacin infantil:
La mitad de la mortalidad infantil es secundaria a TCE. La mitad de estas muertes se deben a lesiones cerebrales. Aunque los nios tiene mayor probabilidad de supervivencia tras un TCE... las secuelas neuropsicolgicas son mayores debido ya que aunque compensan mejor las lesiones focales, el dao difuso es peor tolerado.

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Consideraciones Generales


Pronstico:
Mortalidad del 39,5% en los TCEs Graves Del total de supervivientes a un TCE Grave:
59,2 % buena recuperacin. 18,5 % moderadamente incapacitado. 6,1 % severamente incapacitado. 1,5 % estado vegetativo permanente. De stos ltimos:
El 65% fallecer en el periodo siguiente de 3 aos. El 75 % a los 5 aos.

Las secuelas neuropsicolgicas son determinantes en la reinsercin laboral/ ocupacional y social del paciente con independencia de la edad. Del mismo modo, la presencia de un TCE pone en riesgo un deterioro acelerado en la vejez. Los avances en la pronta intervencin ante un TCE han aumentado la supervivencia. 9

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico


Mecanismo bsico: Aplicacin repentina de una fuerza fsica de magnitud considerable a la cabeza o desaceleracin inmediata de sta por choque contra un objeto en el curso de un movimiento a cierta velocidad. El dao cerebral en el TCE ocurre en dos etapas:
Dao Primario: Dao que ocurre en el momento del impacto. Se divide en lesin por golpe y lesin por contragolpe. Da lugar a contusiones, laceraciones, hematomas, hemorragias y edema. Dao Secundario: Efectos de los procesos fisiolgicos derivados del dao primario (isquemia/hipoxia, hemorragia y hematoma que suelen elevar la PIC, edema, coagulopata, inflamacin, elevacin temperatura, infecciones, cicatriz glial...) que pueden afectar mucho ms a los tejidos y a la circuitera neuronal que el propio dao primario.

10

acto, los sitios frecuentes de las contusiones del e


BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

ulos frontales y temporales, como se ve en los siguientes

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. indica Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) es se la tendencia a la localizacin en las regiones

Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico porales.


Los TCE afectan con mayor probabilidad a la regin subfrontal de los lbulos frontales y a la regin anterior-basal de los lbulos temporales.

11

onmocin y sndrome postconmocional remanente, d) contusin con la BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa osibilidad de ocasionar en los das inmediatos un hematoma subdural, e)

aceracin con excursin de lquido cefalorraqudeo, f) hemorragia intracranea

2.3. Traumatismos (TCE) hemorragia hematoma subdural, Craneoenceflicos hematoma extradural,

subaracnoidea,

Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico ematoma intracerebral) con hidrocefalia o epilepsia traumtica posterior, y g)
TCE a cabeza cerrada / a cabeza abierta o penetrantes (rotura crneo, meninges y/o vrtebras):
Abiertos/penetrantes: Alteracin neuropsicolgica focal y, tpicamente, sin prdida de consciencia.

onvulsiones.

n el mecanismo bsico del TCE debe de haber una aplicacin repentina de


Cerrados: Alteraciones neuropsicolgicas mltiples / difusas y, tpicamente, con prdida de consciencia.

uerza fsica de magnitud considerable a la cabeza.


ON

OFF

12

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico


Consecuencias del TCE (I):
Fractura craneal. Salida de lquido cefalorraqudeo (LCR) con infeccin consecuente o sin ella. Contusin sobre el tejido cerebral: dao focal del encfalo que se produce por el choque de ste contra el crneo en el punto del golpe y en el punto contralateral a ste con la posibilidad de ocasionar en los das inmediatos un hematoma subdural. Laceracin del tejido cerebral: lesin ms grave a la contusin que afecta a la piamadre con excursin de lquido cefalorraqudeo en los puntos de golpe y contragolpe. Hemorragia intracraneal y/o subaracnoidea: que da lugar a hematomas subdurales, hematomas extradurales con posible hidrocefalia y/o epilpsia traumtica posterior.

13

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico


Consecuencias del TCE (II):
Hidroma subdural: Acumulacin de LCR en el espacio subdural por rotura de la aracnoides dentro del crneo tras la produccin de un TCE cerrado. Edema cerebral: Aumento neto del volumen de agua extra- e intra-celular en el tejido cerebral. Congestin cerebral o brain swelling o heperemia cerebral: Aumento del volumen sanguneo intravascular secundario a una vasodilatacin postraumtica. Dao axonal difuso: Dao que afecta de modo difuso (no localizado) los axones de diversos tractos de sustancia blanca por los movimientos de rotacin que provoca el TCE dentro del crneo. Afectacin transitoria o permanente. Causa principal de la prdida de conocimiento. Causa de hidrocefalia ex vacuo. Epilepsia postraumtica/Convulsiones: Crisis focales o globales/ tempranas-tardas. 14

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico


Consecuencias del TCE (III):
Hidrocefalia: tpicamente ex vacuo/obstructiva/no obstructiva. Lesin cerebral isqumica.

15

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Clasificacin de la severidad de los traumatismos craneoenceflicos


3 Sistemas de clasificacin de la gravedad del TCE de cara a elaborar un pronstico, repercusiones (laborales/ocupasionales, acadmica, escolar, social) y planificar un tratamiento adecuado: A) Estado de Coma (Escala de Coma de Glasgow).

B) Nivel de Amnesia (Amnesia Postraumtica).

C) Variables Anatmicas y Fisiolgicas (RMN, TAC, Potenciales Evocados, Marcadores Sricos, etc).
16

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Magntica, Potenciales Evocados, Marcadores Sricos, etc.). Esto sistemas no son exclusivos y pueden utilizarse conjuntamente.

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)

IV.3.1 Escala de Coma de Glasgow (GCS)

La GCS se basa en la medida de dos aspectos especficos del estado de coma: predictor en los pacientes con TCE cuya duracin del coma es breve (inferior a

Clasificacin de de los del traumatismos craneoenceflicos la profundidad y la la severidad duracin. La duracin coma por s solo no es un buen
minutos), pero(Escala s es un predictor para aquellos TCE A)20-30 Estado de Coma debuen Coma de Glasgow, ECG o con GCS): severos y con mayor duracin del coma. ms

Escala de Coma de Glasgow


Ojos abiertos Nunca ..............................................1 Al dolor....................................................2 A los estmulos verbales..........................3 De manera espontnea ............................4 Mejor reaccin verbal No hay reaccin........................................1 Sonidos incomprensibles..........................2 Palabras inapropiadas...............................3 Desorientado y conversa..........................4 Orientado y conversa5 Mejor reaccin motora No hay reaccin ........................................................1 Extensin (rigidez de descerebracin)......................2 Flexin anormal (rigidez de descorticacin).............3 Flexin de retirada ....................................................4 Localiza el dolor........................................................5 Obedece ..................................................................6 Rango de Puntuacin Total .................................3-15

Aunque esta breve escala se denomina de coma sirve no slo para identificar los estados de coma ms profundos sino tambin los diferentes estados de

17

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Clasificacin de la severidad de los traumatismos craneoenceflicos


A) Estado de Coma (Escala de Coma de Glasgow, ECG o GCS):
-Evalua la profundidad y duracin del estado de coma: respuestas motoras, verbales y oculares. -Evalua tambin alteraciones de conciencia de menos graves en situaciones postraumticas. -Se suman las puntuaciones en cada dimensin e tem dando lugar a la puntuacin total de la escala: (15-----I----3) LEVE MODERADO SEVERO
PUNTUACIN 13 9-12 8 GRADO DE SEVERIDAD LEVE MODERADO GRAVE/SEVERO DURACIN DEL COMA 20 minutos 6 horas despus de la admisin > 6 horas despus de la admisin

-Permite evaluar el nivel de conciencia cuando la vista y el habla se encuentran afectadas. -Permite la medicin longitudinal repetida a bajo costo. -Predictor relativamente fiable del pronstico del paciente (vida diaria, laboral/acadmica, familiar, social,). -Necesario: Control psicofrmacos, drogas, anestesia localizacin dao hemisferio izquierdo/derecho. 18

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Clasificacin de la severidad de los traumatismos craneoenceflicos


B) Amnesia Postraumtica:
-Definicin: Dificultad en la adquisicin y evocacin de nueva informacin o fallo en el registro continuo de las actividades diarias. (1) Amnesia de tipo Antergrada:
-Frecuente en TCE moderados y graves (junto a dficit mnemicos permanentes). -Asociado a daos hipocampales y lesiones difusas cerebrales. -La APT es una medida alternativa de la severidad del TCE (correlaciona con la puntuacin en la CGS cuando las puntuaciones son extremas). -La duracin de la APT suele ser cuatro veces mayor que la del coma. -Los problemas para definir la laguna amnesica ponen en duda su utilidad. -APT es ms precisa para hacer pronstico cognitivo dos aos despus de la lesin -En esta escala es difcil distinguir moderado-severo
1-24 HORAS MODERADO DURACIN DE LA APT GRADO DE SEVERIDAD

< 5 MINUTOS

MUY LIGERO

5-60 MINUTOS

LIGERO

1-7 DAS

SEVERO O GRAVE

1-4 SEMANAS

MUY SEVERO O MUY GRAVE EXTREMADAMENTE GRAVE/SEVERO

MS DE 4 SEMANAS

19

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Clasificacin de la severidad de los traumatismos craneoenceflicos


B) Amnesia Postraumtica:
(2) La Amnesia Retrgrada (AR): -Definicin: Incapacidad para recordar el pasado.
-Duracin de minutos, algunas horas, y raramente, das. Gradiente temporal. -La duracin correlaciona con la gravedad. -La base anatmica de la AR no se conoce totalmente. Se han implicado regiones frontales, temporales y el cingulado anterior. -En general, tras un TCE los pacientes se afectan menos de AR que de AA.

20

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Clasificacin de la severidad de los traumatismos craneoenceflicos


C) Variables anatmicas y fisiolgicas:
-Potenciales evocados auditivos y del tronco cerebral. -Potenciales evocados somatosensoriales. -Defectos en los campos visuales. -Presencia de anosmia. -RMN y TAC (equipos porttiles-TAC que permiten visualizar productos sanguneos y fracturas seas mejor que RMN). -Niveles sricos de S-100B (marcador de dao glial). Correlaciona con muerte cerebral, mortalidad, PIC, bajo pronstico para actividades de la vida diaria. 21

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Leves, Moderados y Graves


TCE-LEVE: Prdida de conciencia inicial de 20 minutos o menos, ECG de 13-15 puntos y APT inferior a 24 horas. Sndrome [Post]Conmocional o Confusional : Complejo de caractersticas conductuales que pueden aparecer en estos pacientes como son:
Alteraciones de atencin y concentracin, Reduccin en la velocidad de procesamiento de la informacin, Prdida de memoria, Problemas en la toma de decisiones, Hipersensibilidad a ruidos, luces, emociones fuertes, aglomeraciones, Baja tolerancia a la frustracin, Cambios de carcter (apata o desinhibicin) y de humor

Recuperacin antes de los 35 das despus del TCE.

22

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) TCE Leves, Moderados y Graves


Cambios Patolgicos: En el TCE moderado o grave se observan contusiones en la superficie debajo del punto de impacto (lesin por golpe) y desgarros o contusiones ms extensas en el lado opuesto al sitio del impacto (lesin por contragolpe).

En TCE mortales el cerebro aparece (12-72 horas muerte):


Amoratado Tumefacto (enrojecido por la sangre del hematoma) Desgarrado Hemorragias (menngeas o intracerebrales) Lesiones hipxicas e isqumicas Hernias tisulares Necrosis de la sustancia blanca Contusiones y laceraciones por golpe y por contragolpe*

Regiones subfrontales y temporales son las ms afectadas por TCEs (la superficie interior lisa del lbulo occipital y del tentorio reducen los daos en estas otras regiones). 23

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) TCE Leves, Moderados y Graves


Cambios Conductuales en TCE Moderados y Graves: Alteracin notable de la memoria (daos hipocampales y circunvolucin parahipocmpica): consolidacin y evocacin. Coordinacin motora. Lenguaje (anomias). Un ao ms tarde, se observa una importante mejora excepto en la memoria. Dos aos ms tarde, el 84% todava presenta daos residuales en su funcionamiento cognitivo. Los 5 ms frecuentes son los problemas de:
Memoria Lentitud Falta de Concentracin Fatiga Irritabilidad (alteraciones de la emocin y la motivacin)

Dao focal ms frecuente se da a nivel frontal, seguido del dao temporal.

24

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) TCE Leves, Moderados y Graves


Cambios Conductuales en TCE Moderados y Graves: Los TCEs moderados y graves se asocian a sntomas aislados y no a sndromes clsicos (afasias, apraxias o agnosias)

25

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Secuelas de los TCEs

Epilepsia Postraumtica Sndrome [Post]conmocional/Confusional (Inestabilidad Nerviosa Postraumtica)

Demencia Pugilstica (Sndrome de Punch-Drunk) Hidrocefalia Postraumtica

26

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Secuelas de los TCEs

Epilepsia Postraumtica:
5% de TCE cerrados y 50% TCE abiertos. Lesin contusin o desgarro -> cicatrz glial -> foco epilptico. 10% TCE grave desarrollan EP a lo largo de los 5 aos posteriores. 1-1,5% TCE moderado desarrollan EP a lo largo de los 5 aos posteriores. = poblacin normal TCE leve desarrollan EP a lo largo de los 5 aos posteriores. Aunque la EP puede originarse a partir de lesiones en cualquier regin de la corteza, la probabilidad es mayor en lesiones parietales y frontales posteriores. Intervalo TCE-EP variable (mayor en nios); Frecuencia decreciente; Cuanto antes aparecen las crisis y cuanto menor es su frecuencia inicial, antes remiten las crisis. EP consiste en convulsiones focales o generalizadas con prdida de conocimiento (gran mal; rara vez pequeo mal). El alcoholismo empeora el pronstico.
27

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Secuelas de los TCEs

Sndrome [Post]conmocional/Confusional (Inestabilidad Nerviosa Postraumtica):


Otros nombres: Sndrome Postraumtico, Cefalea Postraumtica, Neurastenia Traumtica y Psicastenia Traumtica. Cefalea generalizada o localizada en regin traumatismo (sntoma central); empeora con el esfuerzo cognitivo o con la excitacin emocional. Mareos (no son vrtigo verdadero sino sensacin ligera de inestabilidad o de cabeza hueca); sensacin de debilidad, inestable, aturdido, con sensacin de desmayo (sntomas compatibles con un trastorno laberntico). No tolerancia a rudos, excitacin emocional o grandes aglomeraciones de personas. Sntomas similares a los de ansiedad/depresin. Alteracin leve de la memoria y otras funciones intelectuales. Se presenta en todo tipo de TCE; dura meses o aos; refractario a todo tipo de tratamiento; no se ha descrito en nios. Dao cerebral difuso, aspectos psicosociales y/o indemnizaciones?
28

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Secuelas de los TCEs


Demencia Pugilstica; Encefalopata de los Pugilistas (Sndrome de Punch-Drunk):
Definicin: Sndrome de tipo parkinsoniano, resultado de los TCE acumulados por la prctica de deportes de combate. Sintomatologa:
Habla disrtrica. Mente olvidadiza. Lentitud del pensamiento. Movimientos lentos, rgidos e inciertos (especialmente, piernas), marcha pesada y de base amplia en ambos lados. Otros signos de demencia.

TC: dilatacin ventricular, ampliacin surcos y adelgazamiento del cuerpo calloso

29

Demencia pugilstica o encefalopata de los pugilistas (sndrome de Punch-Drunk)

30 25 56

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.3. Traumatismos Craneoenceflicos (TCE) Secuelas de los TCEs

Hidrocefalia Postraumtica:
Complicacin poco frecuente en TCE. Primeros sntomas: Cefaleas, vmitos, confusin y somnolencia de ocurrencia intermitente. Sntomas posteriores: Embotamiento mental, apata, retraso psicomotor (la presin puede haber vuelto hasta un nivel normal hidrocefalia a presin normal-). Causa:
Obstructivas: cogulo que bloque la comunicacin entre el acueducto de Silvio y el IV ventrculo. No obstructivas: hiperproduccin de LCR. Ex Vacuo: Prdida de sustancia blanca peri-ventricular.

31

2.4.

Epilpsias:

32

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.4. Epilepsias Consideraciones Generales


Crisis Epilptica: Actividad electroencefalogrfica paroxstica (brusca, excesiva y rpida) correlacionada con cambios desorganizados en la actividad neuronal elctrica de la corteza cerebral. La recurrencia de las crisis epilptica define a un sujeto como epilptico. Todos son susceptibles de padecer una crisis epilptica. Clasificacin de las Crisis Epilpticas:
En funcin de las CAUSAS de las CRISIS:
IDIOPTICAS SECUNDARIAS CRIPTOGNICAS

En funcin de la LOCALIZACIN de las CRISIS:


PARCIALES (SLO SE REGISTRAN EN UNA REGIN CORTICAL) GENERALIZADAS (SE REGISTRAN A TODO LO LARGO DE LA CORTEZA CEREBRAL) PARCIALES SUBSECUENTEMENTE GENERALIZADAS

Combinando ambos criterios de clasificacin obtenemos la siguiente clasificacin de la crisis epilpticas: 33

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.4. Epilepsias Tipos de Crisis Epilpticas


Crisis Parciales: Foco localizable:
Simples: Foco localizable y no existe prdida de consciencia Motoras (manifestacin motora). Sensitivas o somatosensoriales ( sensorial).

Autnomas o vegetativas (SNA, piloereccin, sensasiones epigstricas desagradables). Dismemsicas. Afectivas (manifestaciones afectivas). Psicolgicas (alucinaciones, ilusiones, desrealizacin, despersonalizacin). Disfsicas o afsicas (manifestaciones en forma de alteraciones del lenguaje). Complejas: Foco localizable y existe prdida de consciencia (dificultad para responder a un E). El paciente puede experimentar una idea obsesiva, mostrar un automatismo y/o sensacin epigstrica desagradable. Crisis Parciales secundariamente generalizadas.
34

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.4. Epilepsias
Crisis Generalizadas: La descarga o foco se puede registrar en toda la corteza y hay prdida de consciencia: Ausencias tpicas (Petit Mal): Breve prdida de consciencia (ausencia) + Patrn EEG Tpico. Tpicas en nios. Ausencias atpicas: Breve prdida de consciencia (ausencia) + Patrn EEG Atpico. Tpicas en nios con retraso mental. Crisis mioclnicas: Contracciones de distintos grupos musculares (contractores de brazos) + maanas + adolescentes. Crisis tnicas: Incremento de la rigidez muscular + crisis respiratoria. Crisis clnicas: Convulsiones o temblor en todos los miembros. Crisis tonico-clnicas (Gran Mal): 3 fases: Tnica / Clnica / Postictal Crisis atnicas: Prdida de tono muscular del cuello o de todo el cuerpo.
35

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.4. Epilepsias Alteraciones neuropsicolgicas relacionadas con las epilepsias


Factores que condicionan el curso de la epilepsia (peor pronstico):
Edad de inicio. Etiologa: Secundarias [peor pronstico] vs ideopticas. Epilepsias que cursan con formas de retraso, peor pronstico. Frecuencia de las crisis (estatus epilptico). Crisis Generalizadas vs. Parciales. Crisis de Ausencia Atpicas vs. Tpicas. Tratamiento con Politerapia farmacolgica vs. Monoterapia farmacolgica.

Alteraciones neuropsiocolgicas:
C.I.:
Crisis parciales H.I. CI lenguaje; Crisis H.D. CI manipulativo; Crisis Generalizadas CI Total

En funcin de su localizacin, las Crisis Epilpticas Parciales 36

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.4. Epilepsias Evaluacin en epilepsia


Diagnstico de la Epilepsia:
Historia Clnica. EEG:
Provocacin: Estimulacin Sensorial (Fotoestimulacin, Estimulacin Tctil, Estimulacin Auditiva) Apertura y cierre ocular Hiperventilacin Privacin del sueo Holter EEG porttil

SPECT:
Hipermetabolismo del foco epilptico durante el periodo de crisis Hipometabolismo durante el periodo intercrisis

Otras pruebas pertinentes en una epilepsia secundaria.

37

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

38

2.4. Epilepsias Intervencin en epilepsia


El tratamiento suele ser farmacolgico. Funciona bien en la mayora de los casos. Se realizan una serie de prescripciones para evitar estmulos inductores de crisis:
Consumo de alcohol Correcta higiene del sueo Evitar situaciones disparadoras de crisis (estrs, inoculacin del estrs)

Tratamiento farmacolgico: (ver siguiente imagen) Intervencin quirrgica:


Extirpacin del foco epilptico Estimulacin del nervio vago Mtodo Kniffe: Pequeos cortes en la corteza dnde radica el foco epilptico

Intervencin diettica: Dieta etognica, rica en grasas animales. 30% de pacientes refractarios responden bien.

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.4. Epilepsias Intervencin farmacolgica en epilepsia


Carbamazepina (Tegretol) (Crisis Parciales, CPSG, Crisis Tnicoclnicas). cido Valprico (Depakine) (Crisis de Ausencia). Gabapentina (Neurontin) (Crisis Parciales, CPSG, Crisis Tnicoclnicas). Fenitoina (Epamin; Epanutin) (Crisis Parciales, CPSG, Crisis Tnicoclnicas). Vigabatoina (Sabrilex) (Crisis Epilpticas del Sndrome de West).

39

2.5.

Infecciones Cerebrales:
Neuropsicologa Pruebas de evaluacin PRACTICA 3 ANALISIS DE LESION EN TAC Y RM

3 Encefalitis herptica

Imagen deel RM FlairHerpex 1 (RMN) Encefalitis Herptica por Virus

Historia: Paciente de 32 aos de edad, saludable, sin antecedentes de patologas inmunosupresoras, que ingresa en hospital con un cuadro caracterizado por

40

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.5. Enfermedades Infecciosas Consideraciones Generales


Infeccin cerebral: Infeccin provocada por un agente patgeno (p.e. un virus, bacteria, parsito, hongo o acumulacin de una protena anormal como es un prin) que accede al cerebro a travs de diferentes mecanismos. Son procesos graves por la funcin y la morfologa del propio SNC que dificulta la accin del sistema inmune (barrera hematoenceflica).

Infeccin de meninges -> meningitis

Infeccin del encfalo -> encefalitis

Ambas infecciones -> meningoencefalitis


41

BLOQUE I. MARCO CONCEPTUAL, ANTECEDENTES HISTRICOS, TCNICAS DE ESTUDIO Y ESTUDIO DE LA PATOLOGA CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.5. Enfermedades Infecciosas Infecciones cerebrales


2.5.1. Abceso cerebral: PIC + crisis convulsivas + Sintomatologa Focal -Inoculacin directa -Infeccin por contigidad -Mecanismo metastsico 2.5.2. Empiema Subdural: Acumulacin de pus en espacio subudural: cefaleas, escalofros, signos menngeos, PIC. 2.5.3. Meningitis (virus, bacterias y sus productos): Cefaleas, vmitos, signos menngeos, crisis convulsivas, fotofobia, intolerancia al ruido. Sintomatologa Neuropsicolgica variada: sensorialesmotoras, demencias 2.5.4. Encefalitis Herptica (virus Herpex 1): Afectacin lbulos frontal y temporal bilateral. Cefaleas, parlisis, alteraciones motoras, crisis epilpticas. Sintomatologa residual: Funciones ejecutivas y amnesia. 2.5.5. Neurocisticircosis (huevos de Taenia Soliun, Tenia). Formacin de quistes. PIC + crisis convulsivas + sintomatologa Focal. 2.5.6. Malaria o paludismo cerebral. 2.5.7. Infeccin por amebas. 2.5.8. Panencefalitis Esclerosante Subaguda (forma mutada del virus del sarampin). Supervivencia limitada. Consecuencia muy graves. Cambios de personalidad, irritabilidad, problemas escolares, alts. motoras, crisis convulsivas, coreoatetosis, letargia, rigidez muscular, estado vegetativo. 2.5.9. Leucoencefalopata Multifocal Progresiva (familia papovavirus: poliomavirus; JC): Dao oligodendrocitos-> desmilinizacin multifocal y progresiva.

42

43

Bloque II: EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA. ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS

Tema 3: Etiologa de los trastornos neuropsicolgicos

3. Bibliografa Bsica:
- Ardila, A. y Ostroski, F. (2012). Gua para el diagnstico neuropsicolgico. Documento pdf de libre acceso en internet. www. .com -Cambier, J., Masson, M., Dehen, H. (2003). Neurologa. Editorial Masson: Barcelona. -Kolb y Whishaw (2006). Neuropsicologa humana. Editorial Mdica Panamericana: Madrid (ver Captulo 26. Trastornos neurolgicos). -Muoz y Tirapu (2008). Rehabilitacin neuropsicolgica. Editorial Sntesis: Madrid (ver Captulo 3. Evaluacin neuropsicolgica). -Perea y Ardila (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones Amar: Salamanca (ver Captulo 1. Etiologa de los sndromes neuropsicolgicos). -Pedraza, M.C. (Curso 2012-13). Apuntes de clase para la asignatura de Grado en Psicologa: Neuropsicologa. -Perea y Ardila (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones Amar: Salamanca.

44

Bloque II: EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA. ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS

Tema 3: Etiologa de los trastornos neuropsicolgicos

Preguntas para preparar el estudio del Tema 3


Preguntas sobre el apartado Traumatismos Craneoenceflicos:
1. Define qu es un traumatismo craneoenceflico. Cuntas clasificaciones conoces? Descrbe cada una de estas.

2. En qu dos fases se producen los daos derivados de un TCE?

3. Qu mecanismos son los responsables de los signos y sntomas que provoca un TCE?

4. Describe en una tabla las diversas consecuencias que tiene un TCE sobre el SNC. 5. Describe los tres sistemas expuestos en el tema para clasificar la gravedad de un TCE. 6. En qu se diferencian los TCE leves de los moderados-graves? 7. Cules son las principales secuelas que se pueden derivar de un TCE?

45

39

46

Das könnte Ihnen auch gefallen