rtese e Prtese; 2. Elegibilidade; 3. Glosas; 4. Revista Simpro; 5. Revista Brasindice; 6. Prado XML; 7. Carter Eletivo; 8. Prorrogao; 9. Protocolo; 10.

Pequena Cirurgia
1.

rtese, Prtese ou material especial utilizado em procedimento de atendimento ao paciente.

Verificao do dados do paciente, junto a operadora de sade. N do Carto; Prazo de valida; Situao Cadastral.

A anulao ou rejeio total ou parcial de servio prestado.

Prazo de validade; Erro no preenchimento; Rasuras; Procedimento sem autorizao; Valor cobrado a maior; Procedimento sem assinatura; Carteira do Prestador Vencida.

O BRASNDICE tem como principal objetivo automatizar o processo de consulta Pesquisa de Preos de Medicamentos, Solues e Materiais Hospitalares do seu Guia Farmacutico Brasndice.

H mais de 30 anos, o nome Tabela SIMPRO hoje referncia nacional em pesquisa e publicao de preos de Medicamentos e Produtos para a Sade, contando com milhares de clientes dentre operadoras, seguradoras especializadas, hospitais e clnicas, associaes, sindicatos e rgos da administrao pblica federal, estadual e municipal.

Estrutura utilizada para validao de informaes constante em arquivo, utilizado para publicar, armazenar e distribuir informaes estruturada, independente de plataforma tecnolgica.

Procedimento realizado de forma programada antecipadamente, no envolvendo situao de Urgncia ou emergncia

uma solicitao de realizao de servios mdicohospitalar extra a uma solicitao anteriormente realizada, a fim de prestar outros servios no previsto em decorrncia de agravo ou sempre que houver necessidade. Utilizado para paciente em regime de internao.

Agrupamento de guias do mesmo tipo, no mbito da operadora, identificado por um identificador unvoco.
o comprovante de recebimento pela operadora de um lote de guias.

Procedimento cirrgico de pequeno porte, que, por conta de sua baixa complexidade, pode tambm ser realizado fora do ambiente hospitalar.

Tabelas (AMB, CBHPM, TUSS); Contratos e Tabelas Hospitalares; Custos Hospitalares; Revista Simpro; Revista Brasndice; Pronturio do Paciente; Guias TISS.

Conta Hospitalar

Pr autorizaes Tabelas Compatibilidades de cobranas Motivao CIDs Guias Impressos rteses e prteses materiais de alto custo, alta utilizao e com frequncia de impasses/glosas Conflito burocrtico Qualidade dos registros Codificao Legibilidade

1 TABELA AMB/CBHPM E TUSS 2 Grupo: CID 3 Grupo: TISS 4 Grupo: ANS E PRONTURIO

BOA SORTE !

Definindo a Tabela AMB:

A AMB uma tabela de honorrios mdicos, que tem por finalidade estabelecer os valores dos procedimentos mdicos de todas as especialidade por meio de um coeficiente de honorrios, mais conhecido com CH.

O coeficiente de honorrios (CH) uma unidade usada para o clculo dos honorrios mdicos, ou seja, o CH tem seu valor representado em reais o qual ser multiplicado pela quantidade de CHs determinada para cada procedimento mdico da tabela. De acordo com o contrato firmado com o estabelecimento e a operadora de sade.

Em caso de pacientes internados, os honorrios sero cobrados por dia de internao (VISITA HOSPITALAR).

Todos os atos mdicos hospitalares de consultrios, diagnose e terapia tero seus valores fixados da tabela.

Em casos cirrgicos, o valor da cirurgia ser o da que corresponder, por aquela via, ao maior nmero de CHs com acrscimo de 50% do valor dos outros atos, ou seja, quando for detectado que durante o ato cirrgico, em uma cavidade abdominal ou torcica, ser necesrio atuar em outro rgo a partir da mesma via de acesso.

Em casos de mais de uma interveno, em vias de acessos diferentes, ser acrescentado ao preo da interveno principal 70% do valor referente s outras intervenes.
Apendicite Histerectomia

30% do valor do cirurgio para o 1 auxiliar; 20% para os demais auxiliares.

Atendimentos de urgncia ou emergncia, haver um acrscimo de 30% nos perodos das 19 s 7 horas. Nos sbados aps as 12 horas. No domingo e feriados.

Quando durante a internao o paciente ficar em Apartamento dobra o valor dos honorrios. Depois do ato cirurgico o cirurgio tem 10 dias para acompanhar o paciente sem cobrar honorrios.

composta por 14 portes e trs subporte (A,B e C).

1 A = R$ 10,OO
1 B = R$ 20,00

3 A = R$ 88,88
3 B = R$ 112,00

5 A = R$ 204,00
5 B = R$ 220,00

7 A = R$ 331,00
7B= 366,00

1 C = R$ 30,00
2 A = R$ 40,00 2 B = R$ 54,OO 2 C = R$ 64,00

3 C = R$ 128,00
4 A = R$ 153,00 4 B = R$ 168,00 4 C = R$ 189,00

5 C = R$ 234,00
6 A = R$ 255,00 6 B = R$ 280,00 6 C = R$ 306,00

7 C = R$ 433,00
8 A = R$ 468,00 8 B = R$ 490,00 8 C = R$ 520,00

9 A = R$ 555,55 9 B = R$ 605,00 9 C = R$ 666,00

11 A = R$ 910,00 11B = R$ 998,00 11 C = R$ 1.095,00

13 A = 1.645,00 13 B = 1.805,00 13 C = R$ 1.996,00

10 A = R$ 715,00

12 A = R$ 1.135,00

14 A = R$ 2.225,00

10 B = R$ 775,00

12 B = R$ 1.220,00

14 B = R$ 2.420.00

10 C = R$ 860,00

12 C = R$ 1.495,00

14 C = R$ 2.670,00

UCO= R$ 11,50

Como calcular consulta pela Tabela AMB:

Cdigo Procedi do mento procedim ento 00010014 Consulta Mdica 00010065 Consulta em Hospital 00010073 Consulta em PS Quantida N de de de auxiliare CH s CH 33 CH 80 0 0 Porte anestsi co 0 0

CH 72

Incorpora depreciao de equipamento, manuteno, mobilirio,imveis, aluguis, folha de pagamento. Este custo foi calculado para os procedimentos de SADT de cada especialidade.

uma norma instituda pela ANS que estabelece um padro obrigatrio para a troca de informaes entre operadoras de planos de sade sobre os eventos realizados em beneficirios de planos privados de sade. (2007).

 Guia

de Consultas
de SP,SADT e Terapia

Guias

Guia
Guia Guia

de solicitao de Internao
de Resumo de Internao de Honorrios Individual de Outras Depesas

Guias

Informaes cadastrais: na recepo feito o acompanhamento do paciente a partir de sua chegada coletando informaes cadastrais bsicas, nome do paciente, estado civil, idade, RG e CPF, sexo, data do nascimento, endereo, telefone, profisso e convnio.

Se for pelo convnio solicitar a carteirinha e um documento com foto de preferncia o RG.
Preencher a guia do convnio ou passar a carteira no POS. No Pode ter rassuras ou duas cores de canetas no preenchimento.

Tem a finalidade de ser utilizada nica e exclusivamente para consultas eletivas (realizado em consultrios).

Compos que deve ser preenchido: 3. Data de Emisso da Guia

4. Nmero da Carteira 5. Plano 7. Nome 9. CNPJ/CPF 10. Nome do Contratado 20. Nome do Profissional Executante 21. Coselho Profissional 22. Numero do Conselho 23. UF 32. Data do Atendimento 34. Cdigo Procedimento 35. Tipo de Consulta 36. Tipo de Sada 37. Observao. 38. Data e Assinatura do Mdico 39. Data e Assinatura do Beneficirio ou Responsvel.

A clnica de cirurgia CONTMED fechou contrato com o convnio SADE BRADESCO utilizando a tabela AMB. Com o CH de 0,30 para honorrios mdicos Consulta R$ 33,60. Como calcular o valor das consultas, visitas e parecer?

Contrato o termo que expressa o acerto estabelecido entre partes, para uma determinada finalidade, diante da contraprestao de valores estabelecendo direitos e obrigaes, por meio de documentos escrito.
O que deve ser observado: Os cdigos de procedimentos acordados; Valores da Tabela ; Valor de Mat/Med, Ortese e Protese, Taxa de salas e Equipamentos.

QUEM VOC FAZ A DIFERENA.