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El
alcohol a los
es
un
factor de
que coche,
contribuye asaltos,
frecuentemente
accidentes
El alcoholismo es
la adicin ms cara para los negocios y la industria; el 4 por 100% de las muertes laborales estn causados por el uso del alcohol.
1.
trastorno biolgico, psicolgico y sociocultural. La American Medical Association (AMA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Consideran el alcoholismo como una entidad de enfermedad especifica. La AMA define el alcoholismo como una enfermedad caracterizada por un deterioro significativo persistente puede y que asocia directamente de alcohol. con El el uso
excesivo una
deterioro
implicar
disfuncin
psicolgica,
fisiolgica o social.
2.
DEFINICION DE ALCOHOLICOS Aquellos que deben en exceso cuya dependencia del alcohol ha alcanzado tal grado que muestran un
notable trastorno mental o una interferencia con su salud corporal y mental, sus relaciones
Como hay muchos patrones diferentes de abuso del alcohol, de del es la imposible bebida usar como El la cantidad y la la una
criterios tratado y
para como
alcoholismo.
crnica llevado
progresiva, a la mejor
3.
SIGNIFICADO DEL ALCOHOLISMO PARA LA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Las enfermeras tienen probabilidad de entrar en contacto con personas significativamente afectadas por el alcohol en una variedad de centros. Pero
cualquiera que sea el centro, las enfermeras tiene que estar preparadas para valorar completamente y actuar eficazmente para ayudar al cliente a la
recuperacin.
Las enfermeras tambin tienen que darse cuenta de que el alcoholismo se cruza en todas las edades, culturas, gneros y trabajos.
Finalmente, las enfermeras., tiene que examinar sus propios valores, actitudes y conductas en relacin con el abuso del alcohol. Las actuaciones efectivas en los
clientes sern difciles a menos que las enfermeras sean capaces de identificar sus sentimientos sobre el uso y abuso del alcohol.
4.
CATEGORIAS
Los uso,
criterios
diagnsticos
son
patronees
de
caractersticas
asociadas,
evolucin,
prevalente y patrn familiar. Cada criterio consta de patronees tpicos de conducta que perfilan al cliente que usa el alcohol.
Patrones de uso 1. Ingesta diaria regular de grandes cantidades de alcohol. 2. Beber mucho regularmente limitado a los fines del semana. 3. Largos con perodos de de sobriedad en entre mezclados que duran
excesos
beber
cantidad
semanas o meses.
psicoactivas tales como cannabis, cocana, herona, anfetaminas, sedantes e hipnticos. Visto ms
2. 3.
Muy comn la dependencia a la nicotina. Asociado a menudo con la depresin. Sin embargo, la depresin parece ser una consecuencia, mas de la causa, de la bebida.
Evolucin:
1. 2.
La evolucin natural vara entre hombrees y mujeres La aparicin de los hombres es al final de la
curso
insidioso.
Puede
no
darse
cuenta
de
la
3.
La adolescencia en las mujeres se produce mas tarde en su vida que la de los hombres.
4.
La tolerancia se desarrolla segn las personas beben ms por das, meses y aos.
5.
La tolerancia tambin puede ser innata, por que las personas varan en la cantidad de alcohol que pueden tolerar. Despus de beber muy pequeas cantidades de alcohol, estmago algunas revuelto personas o mareos; desarrollan otros cefaleas, grandes
beben
Prevalencia 1. Se predice que hacia 1995 habr 18.4 millones de personas de 17 aos de edad que un sean 4 por bebedores 100 de
problemtica.
Esto
representa
Patrn familiar 1. Hay una tendencia en la dependencia al alcohol a agruparse por familias.
2.
Los estudios de adopcin indican que la dependencia al alcohol de una generacin a otra no requiere
CARACTERSTICAS CONDUCTUALES
La
falta
del
control
en
la
bebida
es
la
Al
continuar
la
evolucin
del
alcoholismo,
puede
haber conductas tales como empezar el da con una bebida, tomar fortuitamente bebidas durante el da, tomarse de un trago las bebidas alcohlicas, cambiar de una bebida
alcohlica a otra, y esconder botellas en casa y en el trabajo. Algunos alcohlicos se saltan comidas para
beber. A menudo dejan sus aficiones y otros intereses para tener mas tiempo para beber. No es raro que los alcohlicos se enreden en lo que llaman telefonistas, que es hacer llamadas telefnicas a la familia y amigos a horas inadecuadas, tales como en mitad de la noche. Al volverse el alcohol mas central la persona, hay un tendencia para los pensamientos de a hacer mas referencias
Como el alcohol
alcohlicos se vuelven hostiles, discutidores, ruidosos, bulliciosos e incluso asaltantes cuando estn bebidos. Puede Otros haber mltiples se arrestos vuelven por asaltos y peleas.
alcohlicos
huidizos,
llorosos,
Las caractersticas conductuales tambin se observan en trminos de empleo. Muchos alcohlicos tienen
trabajo,
CARACTERSTICAS AFECTIVAS Muchos conducta. A alcohlicos veces de son sus experimentan capaces actos y de culpa por su la el
reconocer
responsabilidad
experimentar
sentimiento doloroso de remordimiento que se llama culpa. La vergenza es probablemente la emocin mas tpica y profundamente experimental por los alcohlicos. La
vergenza es una emocin, mas difcil de manera que la culpa, ya que es un sentimiento doloroso hacia si mismo como persona. La vergenza es un asunto de identidad
personal y las personas avergonzadas creen que no tienen eleccin ni poder. Se experimentan as mismos como
Una de las caractersticas afectivas del alcoholismo avanzado, que puede relacionarse la lesin cerebral, son los celos alcohlicas.
conductuales, la mayora de los alcohlicos tienen duna autoestima inadecuada y una sensacin de ser defectuoso como personas.
Las
ideas
grandiosa
pueden
ser
un
intento
de
La negacin es el principal mecanismo de defensa que mantienen la dependencia del alcohol. La negacin es el proceso de la decepcin de si mismo y un intento
inconsciente
de
mantener
la
autoestima
frente
la
mecanismos no causa, y
de del
defensa
se
alcoholismo. el
autoestima ser un
perpetuar
problema. para
puede
obstculo
importante
tratamiento, ya que ningn tratamiento ser eficaz hasta que el alcohlico reconozca que las bebidas esta fuera de control.
Los
blaclouts
son
un
signo
bastante
precoz
del
alcoholismo. Son una forma de amnesis para sucesos que producen durante el perodo de embriaguez.
CARACTERSTICAS PSICOLOGICAS El alcohol es un depresor del SNC. Todas las clulas del cuerpo se ven adversamente Varios tanto los afectados sistemas que el por el uso
crnico
del se
orgnicos afecto es
corporales clnicamente
evidente;
sistemas
respiratorio,
gastrointestinal, hematopoytico, inmunitario y nervioso. El deterioro del sistema orgnico es resultado principal de la desnutricin. En realidad, el alcohol puede ser una causa importante de desnutricin en los Estados Unidos.
Dos trastornos de la nutricin se relaciona con el alcoholismo: la encefalopata de Wernicke y la psicosis de Korsakoff.
de
memoria,
confabulacin,
apata
aprehensin,
ataxia,
CARACTERSTICAS SOCIOCULTURALES El alcoholismo es un problema familiar. e mas devastador en la familia se produce El impacto cuando el
El alcoholismo conduce
al deterioro del sistema de la pareja y se produce una lucha de poder entre Las el cnyuge alcohlico y el no a
alcohlico.
relaciones
familiares
empiezan
deteriorarse, y la familia se queda atrapada en el ciclo alcohlico de vergenza, enojo, confusin y culpa.
La incapacidad de comentar abiertamente el problema de alcohol contribuye a la negacin de la familia. para evitar la vergenza, los miembros de la familia piden
Otros realmente
cnyuges dejar el
no
alcohlicos
pueden En este
amenazar punto
alcoholismo.
del
alcoholismo promete no beber nunca mas, la familia se vuelve a unir, la promesa generalmente se rompe, y la familia se encuentra encerrada en relaciones
disfuncionales.
De los hijos de alcohlicos se espera siempre que controlen su conducta y sus sentimientos. sean perfectos y no cometan nunca errores. Se espera que
Los hijos de alcohlicos tienden a desarrollar uno de cuatro patrones de conducta. hijo mayor, para se convierte que la en el El hroe, a menudo el competente El y
cuidador
trabaja
hacer
familia
funcione.
chivo
expiatorio acta fuera de casa, en la escuela y en la comunidad. Este nio adquiere el enfoque de padre
intenta evitar el conflicto y el dolor huyendo fsica y emocionalmente. El mascota, a menudo el hijo pequeo,
intenta suavizar la tensin familiar con un alivio cmico que se usa para enmascarar su propia tristeza.
TEORIAS CAUSALES Anos de investigacin del alcoholismo los sobre han las producido teoras ahora
combinan
componentes
biolgicos,
Teoras
biolgicas.
Comenzaron
hacia
1970,
la
investigacin se ha centrado en estudios familiares para intentar determinar si se hereda la predisposicin al alcohol.
Teora
intrapersonales.
Describen
el
alcoholismo
como
Teoras
conductuales han
del
aprendizaje. formas
Dicen
que
los de
alcohlicos
aprendido
desadaptivas
afrontamiento.
Se
piensa
que
el
beber
en
su
medio La
Teora
sociocultural.
La
teora
sociocultural
observa
como los valores y actitudes culturales influyen en la conducta de beber de las personas.
Se basa en la idea de que los valores percepciones, normas y creencias se pasan de una generacin a otra. El alcohol es parte de la vida diaria de algunas familias, mientras que en otras hay un uso infrecuente o
A.
Comienza a tomar mas que aquellos que estn a su alrededor y se comienza a detectar obstinacin, falta de responsabilidad y esa tendencia creciente a acentuar primitiva. en forma impulsiva e instintiva y
B.
FASE SINTOMATICA Comienza las lagunas mentales, el olvido de lo que sucedi, y aumenta la ingestin del alcohol a horas diversas y a escondidas.
C.
FASE CRITICA
Aparece
un
sntoma
clsico
de
la
enfermedad
alcohlica: la incapacidad de detenerse cuando se comienza pierde la a beber. La voluntad se debilita, se la persona se vuelve
perseverancia,
mentirosa y poco digna de confianza dando toda clase de pretexto para beber y justificar sus actos. Es siempre victima de circunstancias injustas y terribles, manejar. las cuales el siente que no puede
Cambia
su
comportamiento,
los
efectos
se
pierden y la familia va perdiendo cada vez mas el sentido de responsabilidad, por lo cual los
D.
En esta etapa las personas o el individuo ya tiene que beber y pierde el control de su vida. Aqu se presenta distintas enfermedades relacionadas con el sistema nervioso, principalmente producidos por la mala nutricin y deficiencia de vitamina B, tales como:
Sndrome de Wernicke Paranodia alcohlica Alucinosis aguda Sicosis de korsakoff Delirium tremes.
QUE ES LA FARMACODEPENDENCIA Es un estado psicolgico y algunas veces fsico, causado por la accin de Se el un frmaco o droga por y en el
organismo
humano. en
caracteriza
modificaciones
comportamiento
reacciones y manifestaciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a usar la droga o al alcohol en forma continua o peridica, con el fin de experimentar sus efectos psicolgicos y algunas veces para evitar el malestar producido por la interrupcin de su consumo.
La fsica consiste en que las clulas del organismo, adaptan o condicionan su metabolismo y funcionamiento a la presencia de la droga.
La fisiolgica, segn el cual el organismo responde a ciertas drogas. de Conforme se aumenta se el tiempo a de
ingestin cantidades
drogas vez
adictivas mayores de
llegan
tolerar sistemas
cada
ellas.
Los
fisiolgicos se habitan a dichas sustancias qumicas de manera que se necesitan dosis cada vez mayores de ellas para Luego, seguir al o produciendo reducirse la los mismos efectos la de txicos. de los
repentinamente habitual
frecuencia la droga,
ingestin
cantidad
sistemas fisiolgicos sufren reacciones de abstinencia. El uso prolongado condiciones de la droga altera de tal manera las del organismo que este se
fisiolgicas
descompensa cuando se le deja de administrar dicha droga. Por ejemplo, cuando la a un adicto por se lo le suspende de
repentinamente
morfina,
sufre
general
Pero
no
todas
las
drogas,
aun
tomadas
con
producen o reacciones de abstinencia cuando su utilizacin. Por esta razn se propuso el dependencia psicolgica para describir la
producen ciertas situaciones angustiantes o provocadoras de ansiedad, sin aumentar constantemente la dosis de
dicha droga y sin sufrir ninguna reaccin de abstinencia cuando se deja de sentir efectos desagradables cuando
sta no se encuentran a su disposicin. Cuando a una persona se le priva de cualquier cosa del que llego a depender, es probable que acte en forma negativa, que se muestre molesta. agitada, Estas nerviosa reacciones o se de alguna a otra veces manera a los
parecen
sntomas de abstinencia producidos por drogas adictivas, pero no deben considerarse como tales si no hay tambin muestras de tolerancia.
CAUSAS DE LA FARMACODEPENDENCIA 1.FAMILIARES Las mas frecuentes son a nivel de la COMUNICACION. Usualmente en el mbito familiar prevalece la falta o escasa comunicacin y la que existe con lo gritos, maltratos, abusos esta distorsionada de diverso tipo.
Asimismo se encuentran problemas entre los padres que van desde conflictos hasta las separaciones y divorcios.
2.SOCIALES Aqu resaltan los patrones culturales y la "presin de grupo". del Nuestra alcohol cultura y acepta En con naturalidad contexto el con
consumo
tabaco.
este
ejercen
consumo de drogas.
1.Trastorno
de
conducta:
Se
refiere
aquel
nio
rebelde, los
"malcriado", mentiroso que tiene problemas con muy desobedientes, agresivo con las
profesores,
2.Trastorno de hiperactividad: Joven que desde pequeo ha sido inquieto, hiperactivo impulsivo y con serios
3.Trastornos de personalidad Dependiente: Joven que se deja llevar por el grupo, no toma sus decisiones sino que es influenciado por sus
amistades.
Evitante: Se refiere a la persona muy tmida, con serios problemas para relacionarse en grupo, con frecuencia, con inseguridad para hacer y decir las cosas.
*Adolescentes con poca tolerancia a la frustracin. 4.BIOLGICAS Aqu se incluyen los trastornos a nivel de las
clulas del cerebro, llamadas neuronas. llamada cerebro NEUROADAPATACION, necesita la trastorno sustancia alteracin es
funcionar especie de
adecuadamente.
Esta
"alergia", una vez desarrollada la dependencia. Cada vez que la persona consuma la droga tiene consecuencias
negativas en su vida.
hereditario comprobado en el diccionario. Es importante conocer ello, para PREVENIR en los familiares directos de los alcohlicos el riesgo de una dependencia de alcohol.
A.ALTERACION DE LA VOLUNTAD Es una de las alteraciones mas serias, y frecuentes, en el farmacodependiente al consumo ha de y la esta droga. relacionada La persona de veces
particularmente afectada
generalmente
intentado
infinidad
B.FALTA. ESCASA O AMBIVALENTE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD Con enfermedad frecuencia el en los primeros estadios de la o
farmacodependiente
minimiza,
justifica
C.CONSECUENCIAS NEGATIVAS POR EL USO DE LAS DROGAS Las alteraciones mas frecuentes son a nivel de
carcter, estudio, trabajo, as como a nivel familiar y social, evidencindose deterioro en estas reas que
varan segn el tipo de droga, de la forma de ser de la persona y del estrato socio-econmico de donde proviene. Con frecuencia la familia se preocupa de estos cambios, sin percatarse que el consumo de drogas ya se ha
iniciado.
D.MANIFESTACIONES PRODUCIDAS POR LA SUPRESION DE LA DROGA Y/O EL CONSUMO CONTINUO En el primer estos caso se presentan cuando la los sntomas de
abstinencia, dejar la
persona son
intenta
droga;
frecuentes
angustia,
tolerancia; es decir cada vez se necesita mas droga para conseguir el mismo efecto. abstinencia y la Ambas manifestaciones: la se vinculan con la
tolerancia
dependencia fsica.
E.GRADOS VARIABLES DE CONDUCTAS ANTISOCIALES Aqu se incluyen todas aquellas conductas que van contra las normas sociales establecidas. La persona para
conseguir droga ambiente, se torna agresiva, manipula, asalta. Los valores se pierden, se vuelve irresponsable, irrespetuosa, llegando incluso a perder el cuidado de su higiene personal. Todas estas conductas no siempre se
presentan juntas y con frecuencia pueden aparecer en un lapso de semanas hasta anos de iniciado el consumo de droga.
COMO RECONOCER A UN FARMACODEPENDIENTE A.DROGAS ALCOHOLICAS 1.Consumo Problema Es aquella ingesta de alcohol, que genera problemas en el caracter de la persona, en su relacin con los
Aqu
es
importante
sealar
que
no
interesa
la
frecuencia o la cantidad de alcohol que se ingiere, sino las consecuencias del consumo.
controlar su ingesta de alcohol, una vez que ha iniciado el consumo, terminado por lo general en "borracheras" frecuentes.
3.Lagunas mentales Este trastorno se caracteriza por los olvidos que se producen durante el consumno de licor, con frecuencia al da siguiente el sujeto no recuerda parte de lo que ha hecho cuando los estuvo amigos tomando u otros alcohol, le relatan en variadas estuvo
ocasiones
que
agresivo o irrespetuoso, este trastorno nos habla de un problema con el alcohol, y se produce con mayor
4.Temblores Matutinos Se produce cuando la persona ya ha desarrollado la adiccin y su cuerpo necesita el licor, en este caso generalmente al da siguiente de su consumo el sujeto presenta temblores, inquietud, angustia, lo que
6.CONSUMO SOLITARIO El alcoholismo inicialmente es de tipo social, es decir los consumos avanza excesivos la se dan el entre amistades. va
Conforme
enfermedad
consumidor
separndose
del
grupo
social
para
luego
hacerse
solitario. En tal sentido cabe resaltar que las mujeres con frecuencia desarrollan el consumo solitario, por la tendencia de parte de ellas de ocultar su embriaguez.
B.DROGAS ILEGALES 1.CAMBIOS EN EL CARCTER Es una de las la alteraciones persona muestra mas un notorias. cambio se de
Caractersticamente carcter en un
tiempo
bastante
corto;
tornan
irrespetuosos, muy mal geniado (a) ademas se muestra poco tolerante a la critica, autosuficinte en extremo.
2.
problemas con los estudios, baja sus notas, presenta ausentismo y problemas de conducta con profesores y/o compaeros de estudio. En el trabajo resalta el ausentismo, baja de produccion, hasta abandono del mismo.
3.
SIGNOS DE INTOXICACION Estas dependen de la droga utilizada. Con la marihuna bastante tensin, lacara, se observa los ojos Con la muy PBC irritados resalta muecas la y la de
persona Con de
aparece con un olor a tabaco bien penetrante. las pastillas sedantes, hay diversas espidios huellas de
heridas,
raspaduras
antiguas
mares
en
especial
las
pastillas de
para mucha se ve
persona muy
muestra
periodos no
torna
habladora,
come,
hiperactiva, etc.
4.
HABITOS NOCTURNOS Esta manifestacion es bastante frecuente co el consumo de drogas ilegales. La persona cambia su estilo de vida, "duermen de dia y viven de noche". Tipicamente el joven que se ha iniciado en drotas llega cada vez mas tarde, hasta aparecerse al dia
5.
AMIGOS MALSANOS Aqu el proverbio de "dime con quien dnas y te dire quien eres" se aplica con toda plenitud. Una de las formas de saber si su hijo esta en drogas es saber con quien para, cuales son sus amigos mas
frecuentes, La presion de grupo amical es uno de los factores mas importante para el consumo.
6.
RESTOS DEL CONSUMO Tambin depende del tipo de droga. Con la PBC se encuentran colillas de cigarrillos, restos de
tabaco, cabezas de fosforo y palitos doblados con un povol blanquecico amarillento. Con la marihuana
uino encuentra en genral en su ropa restos de una yerba, con semillas en general envueltas en
papelitos, o en bolsitas de plastico. En cuanto a las pasitllas sednates o estimulantes, lo que uno encuetra son los frascos vacios, as como las tiras
vacias de las pastillas. TRATAMNIENTOS ACTUALES EN LA DEPENDENCIA A DROGAS 1. Los tratamientos a es en drogs decir la son se actualidad para la
dependencia MULTIMODALES,
2.
La
intervencin
por
lo
general
esta
dado
por
un
3.
Las terapias ms utilidades involucran no solo al paciente sino a la familia, la cual en varidas
4.
Las
terapais
incluyen
sesiones
consultas
individales, terapias de grupo para pacientes y para los familireas, y hay por terapis ocupacionales, terpaias
diversas
orientaciones de
psicologicas. en que el se
necesidad las
intervenciones negativas
consencuencias
5.
Las intervenciones no solo se circunscriben al os profesionales de la salud, isno tambien de otros contextos entre las los que resaltan las agrupacines y los
religiosas,
comuniddes
terapeuticas,
grupos de autoayuda.
Grupos
religiosos.
Ya
se
ha
comprobado
traves de estudios cientificos acerca de los efectos por lo beenficiosos cual deben de tales en intervenciones cuanta como
tenerse
medidas propuests.
Comunidades terapeuticas (CT): Procedimiento de internamiento de larga estancia (1-2 aos) con multiples participacion terapias de equilos que combinan y la ex-
profesionales
adictos rehabilitados.
Grupos
de
Autoayuda:
Aqui
se
encuentran
alcoholicos anonimos y narcoticos anonimos, que son agrupaciones internacionalmente reconocidas y cuyo efecto beneficiso es tambien importante.
Dada adiciones
la es
complejidad
del
afronte estos
de
las
imprescindible
que
grupos
tengan el asesoramiento y en el caso esecifico de las CT, las participacin para directa del
equipo
profesional
evitar
manejos
inadecuados.
6.
Es
importante O
sealar LA que
que
los
CASTIGOS, O
REPRESIVAS
HUMILLACION han
MALATRATO y no
intervenciones
fracasado
7.
El
seguimiento en
es
uno la
de
los
aspectos
mas del
importantes
rehabilitqacin
farmacodependendiente.
una persona se ha rehabilitado debe tener entre 5 a 10 aos de a abstinencia la de drogas Por y lo haberse tanto
reintegrado
sociedad.
intervenciones que dicen "curar" a la pesona en 3 meses, o un aos, son solo buenas intenciones. VIDA FAMILIAR SALUDABLE Es conveniente que dia a dia practiquemos las
1.
PAREJA CONYUGAL. Vivamos entre si. Es amandonos saludable DIARIAMENTE ACEPTARNOS compenetrados Y TOLERARNOS
2.
Hagamos del hogar un ambiente GRATO. En lo posible, eduquemos DIRECTAMENTE a nuetros hijos.
3.
Expresmos
libremente
SENTIMOS.
4.
INTIMIDAD.
AMEMONOS
PROFUNDAMENTE.
As
madura
5.
Hagamopslo
con
SABIDURA.
Seamos
JUSTOS
6.
RESPETO. personal
Desarrrollemos ESTIMANDONOS
nuestra y
DIGNIFIDAD, VALORANDOSNOS,
entraablemente. 7. IDENTIDAD Cultivemos arraigados vinculos de PERTENENCIA al nulceo familiar, al entorno social y a neustra pais.
8.
9.
Desarrollemos
PRINCIPIOS
10.
superiores. Desarrollemos los PRINCIPIOS de una vida saludable, el anhelo de TRASCENDER en todos nosotros y de superarnos.
11.
ESPIRITUALIDAD Cultivemos y practiquemos la FE, la esperanza, el amor al projimo, la solidaridad, la conciencia comunitaria etc.
12.
13.
14.
OBEDIENCIA Seamos CONSECUENTES enla familia. Aceptemos con la AUTORIDA vigente y ACATEMOS sus ordenes
disciplinadamente.
a neustros profesores.
15.
16.
17.
18.
LABNORAL O ESTUDIANTIL. CAPACITEMONOS. Busquemos el exito peersonal y el de nuestra familia. 19. PERSEVERANCIA Seamos CONSTANTES en la forja de nuestro
20.
o sueos.
En
la
sociedad
actual
todas
las
familias
estamos expuestas al riego de consumo de drogas, sean licitas como: alcohol, tabaco, farmacos e
inhalalables y/o ilicitas, por ejemplo: marihuana, pasta basica de coacaina (PBC), o clorhidrato de cocaina.
Desarrollemos
una
CONCIENCIA
PREVENTIVA
actuemos segun las pautas educativas que se proponen en esta cartilla promotora de una FAMILIA SALUDABLE.
en
el
NUCLE
FAMILIAR
se
extiende
al
CENTRO