Universit Paul Sabatier Toulouse III Facult de Mdecine Toulouse Rangueil Institut de Formation en Psychomotricit

ESSAI DE REEDUCATION DES COMPETENCES SOCIALES DANS LINCAPACITE DAPPRENTISSAGE NON VERBAL La place de lexpression des motions

Mmoire en vue de lobtention du Diplme dEtat de Psychomotricienne

CHATEL Carine

Juin 2012

REMERCIEMENTS.

Je remercie M. Albaret et M. Soppelsa, mes matres de mmoire, pour leurs claircissements et disponibilits dans la ralisation de ce mmoire.

Je tiens galement remercier Annie Meurice, ma matre de stage pour mavoir guide en cette dernire anne dtude et permis de mpanouir au sein de ce stage si enrichissant et formateur. Je remercie toutes les personnes ayant contribu de prs ou de loin llaboration de ce mmoire.

Une grande pense pour la promo 2012 et particulirement pour celles qui sont devenues de belles amies : Aurlie, Bndicte, Emelyne, Fanny, Gwen, Lisa et Carine sans qui ces deux annes Toulouse nauraient pas t aussi exceptionnelles !

SOMMAIRE
Introduction ...................................................................................................... 1

PARTIE PRATIQUE
I. LINCAPACITE DAPPRENTISSAGE NON VERBAL ........................ 4
1. Dfinition de lIANV ................................................................................................... 4 2. Les critres dexclusion ............................................................................................... 5 3. Poser le diagnostic dIANV .......................................................................................... 5 4. Etiologie ..................................................................................................................... 6 5. Le modle dynamique de Rourke ............................................................................... 7 B. Les signes cliniques de lIANV ................................................................................... 9 1. Les habilets cognitives .............................................................................................. 9 2. Le langage ................................................................................................................. 11 3. Les capacits sensori-motrices ................................................................................. 12 4. Sur le plan affectif ..................................................................................................... 13 5. Au niveau comportemental ...................................................................................... 13 6. Sur le plan des intrts et des jeux........................................................................... 13 7. Les interactions sociales ........................................................................................... 14 8. Adolescence et ge adulte ....................................................................................... 14 C. Les diagnostics diffrentiels .................................................................................... 15 1. Le syndrome dAsperger ........................................................................................... 15 a) Prsentation du syndrome dAsperger............................................................... 15 b) Similarits avec lIANV ........................................................................................ 17 c) Diffrences avec lIANV ...................................................................................... 18 2. Le trouble de lacquisition de la coordination (TAC) ............................................... 19 a) Les critres diagnostiques du TAC ...................................................................... 20 b) Les diffrences avec lIANV ................................................................................ 20

A. Prsentation de lIANV ............................................................................................ 4

II

II.

LES COMMUNICATIONS NON VERBALES ...................................... 21

A. Prsentation des communications non verbales ...................................................... 21 B. Les catgories des communications non verbales ................................................... 22 1. Les rapports de lespace social ..................................................................................... 22 2. Les expressions naturelles des motions ..................................................................... 23 3. Les emblmes ............................................................................................................... 24 4. Les artefacts ................................................................................................................. 24 5. Les communications lies au langage naturel ............................................................. 24 C. Les fonctions des communications non verbales...................................................... 25

III.

LES TROUBLES DES COMMUNICATIONS NON VERBALES DANS LIANV ............................................................................................ 27

A. Les troubles de la comptence sociale .................................................................... 27

1. Prsentation de la comptence sociale ................................................................................... 27

a) Gnralits ......................................................................................................................... 27 b) Comptence sociale et dcodage des expressions faciales............................................... 28 c) Matrise des habilets sociales et popularit .................................................................... 29
2. Les troubles dans la rgulation des interactions sociales dans lIANV ..................................... 29 3. Les troubles de la comptence sociale dans lIANV ou dficit perceptif pendant lenfance ... 31

B. Limportance des motions dans les communications non verbales ..........................32

1. Prsentation de lmotion........................................................................................................ 32 2. Emotion et communications non verbales .............................................................................. 33 3. Emotion et processus cognitifs ................................................................................................ 34 4. Relations entre les aspects psychiques et corporels de lmotion .......................................... 35 5. Lexpression des motions permet une adaptation du comportement dans les situations dinteraction sociale ................................................................................................................. 35 6. Les troubles dexpression des motions .................................................................................. 35

C. La place du psychomotricien dans la prise en charge des troubles de la communication non verbale.................................................................................... 36

III

PARTIE PRATIQUE
I. PRESENTATION DE DAVID .................................................................. 40

A. Rencontre avec David ............................................................................................. 40 B. Anamnse .............................................................................................................. 40 C. Les bilans : psychologique, orthophonique et psychomoteur. ................................. 41 D. Compte rendu de lquipe ducative ....................................................................... 49 E. Entretien avec la maman......................................................................................... 50

II.

LES ELEMENTS EN FAVEUR DUN DIAGNOSTIC DIANV ......... 51

A. Le nourrisson .......................................................................................................... 51 B. La priode prscolaire ............................................................................................. 51 C. La priode scolaire .................................................................................................. 51

III.

UNE PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE .................................... 54

A. Rflexions concernant une prise en charge axe sur la rducation des communications non verbales et en particulier lexpression des motions .............. 54 B. La reconnaissance des motions faciales ................................................................. 56 C. La description des expressions motionnelles faciales et corporelles ....................... 57 D. Lexpression des motions ...................................................................................... 59 E. Le tournant dans la prise en charge ......................................................................... 60 F. Lanalyse des expressions faciales ........................................................................... 62 G. Limitation .............................................................................................................. 63 H. Les petites scnettes ............................................................................................... 64 I. Le travail sur la motricit globale ............................................................................ 64

IV.

LEVOLUTION DE DAVID ..................................................................... 67

A. Le retest ................................................................................................................. 67 B. Lvolution au cours des sances ............................................................................ 70

IV

Conclusion ....................................................................................................... 72

Bibliographie ................................................................................................... 75

Annexe : Le questionnaire de Goldstein ........................................................... 79

INTRODUCTION.
Lorigine de ce mmoire vient de questionnements par rapport aux comportements et lattitude de David, neuf ans, que je rencontre en stage. Il nexprime pas dexpressions faciales. Il ne manifeste aucune motion, ngative ou positive. Il vite tout contact visuel, son regard est fuyant. Je me suis alors interroge sur lorigine dune absence de communications non verbales. Quelles sont les consquences au niveau relationnel et comportemental ? Est-il possible de proposer une prise en charge base sur la rducation des communications non verbales ? Peut-on esprer des amliorations au niveau des relations interpersonnelles? Dans quelle pathologie rencontre-t-on ce dficit ?

Plusieurs pathologies peuvent rendre compte de difficults dcoder ou mettre les communications non verbales. Lincapacit dapprentissage non verbal (IANV) et le syndrome dAsperger sont deux troubles dans lesquels les dysfonctionnements des communications non verbales sont au cur de la pathologie. Ce type de manifestations se retrouve galement dans le syndrome de Gerstmann, le syndrome du X fragile chez les femmes et le syndrome de Turner. LIANV est une des rponses possibles semblant correspondre aux caractristiques comportementales de David. Le sujet souffrant dune IANV manifeste un trouble relatif aux comptences sociales notamment pour dcoder et utiliser les communications non verbales. Une des catgories centrales de ce mode de communication fait rfrence aux motions, qui se rvlent tre un lment essentiel dans la rgulation des interactions. Jai alors ralis limportance des communications non verbales dans notre vie en socit. En effet, la communication avec autrui ne se fait pas seulement par des mots. Il existe un autre moyen pour partager et changer avec les individus qui nous entourent. La communication non verbale s'exprime par des gestes, postures, expressions du visage, ton de la voix, vtements voire mme silence. C'est notre premier mode de communication des sentiments et des motions. On estime que le non-verbal occuperait jusqu' 93% de la communication interindividuelle. Ainsi, un dficit dans la matrise des communications non verbales semble prjudiciable pour une certaine harmonie dans les rapports aux autres. 1

Cet crit tentera dapporter des lments dclairage quant la rducation psychomotrice des troubles de la comptence sociale dans lIANV partir dune prise en charge base sur lexpression des motions. Dans une premire partie, je tenterai tout dabord de dfinir lincapacit dapprentissage non verbal. Puis, je prsenterai les communications non verbales. Enfin, jaborderai les troubles des communications non verbales dans lIANV et leurs consquences relationnelles. Dans la seconde partie, je commencerai par vous prsenter David. Lensemble des donnes cliniques et para-cliniques me conduisent poser lhypothse diagnostique dune incapacit dapprentissage non verbal. Ensuite, jexposerai la rducation propose cet enfant qui est essentiellement base sur lexpression des motions. Je discuterai ensuite de lvolution de David.

I. Partie thorique.

I. LINCAPACITE DAPPRENTISSAGE NON VERBAL.

A. PRESENTATION DE LIANV
1. DEFINITION DE LIANV. Lincapacit dapprentissage non verbal (IANV) est dcrite pour la premire fois par Johnson et Mykelbust en 1967. Cest partir des travaux plus actuels de Rourke (1989) que lon dfinit aujourdhui ce trouble. On retrouve dans la littrature diffrentes appellations franaises : trouble de lapprentissage de lhmisphre droit, syndrome dficitaire de lhmisphre droit, trouble dapprentissage non verbal (TANV), incapacit expression de lorganisation perceptive non verbale, syndrome de dysfonctions non verbales. Les anglophones parlent de Nonverbal Learning Disorder (NLD) ou Nonverbal Learning Disability (NVLD). Depuis sa dcouverte, lIANV reste relativement mconnue du grand public et de nombreux professionnels. Ce trouble nest prsent dans aucune classification internationale. Le diagnostic est rarement pos et il est souvent confondu avec un trouble envahissant du dveloppement. Selon Pennington (1991), la prvalence de lIANV est environ 0,1 1 % de la population. Le sex ratio est de 1/1. LIANV est une dficience dveloppementale qui entrane des troubles des apprentissages. On peut relever trois critres constituant lIANV : 1) Une dyscalculie. Cest un trouble spcifique du dveloppement. La dyscalculie correspond un trouble svre dans les apprentissages numriques. Cest une faiblesse dans lapprentissage des oprations de calcul, une difficult dorientation dans le domaine des chiffres et/ou de la comprhension mathmatique. Les chiffres ne veulent rien dire. La dyscalculie est un lment qui permet un diagnostic diffrentiel. 2) Des troubles perceptifs, cognitifs et moteurs.

3) Des troubles relatifs la comptence sociale, notamment la capacit dcoder et utiliser les communications non verbales (CNV). Ils se reprent au niveau perceptif, cognitif et expressif. 2. LES CRITERES DEXCLUSION.

Afin de bien poser le diagnostic, il est ncessaire de considrer quelques critres dexclusion : - Le sujet ne doit pas prsenter pas de dficit intellectuel. On note une diffrence dau moins vingt points entre le Quotient Intellectuel Verbal et le Quotient Intellectuel Performance, en faveur du premier. - Il ne doit pas avoir de trouble visuel ni auditif non corrig. - Il a frquent lcole de faon rgulire depuis lge de six ans et ses rsultats en mathmatiques demeurent significativement infrieurs ceux quil obtient en franais. - Il ne prsente pas de troubles dallure psychiatrique, en dpit de sa faible comptence dans les changes relationnels. - La stimulation offerte par le milieu familial parat avoir t approprie.

3. POSER LE DIAGNOSTIC DIANV. Le diagnostic est pos grce lintervention dune quipe mdicale pluridisciplinaire, entre autre psychomotricien, orthophoniste ou psychologue. Elle est conduite par un mdecin (neurologue, neuropdiatre, pdopsychiatre). On peut procder tout dabord une valuation neuropsychologique effectue au moyen dun bilan, au cours duquel lanalyse des procdures utilises par le sujet se rvle tout aussi importante que les scores quil obtient. Les tests permettront didentifier des troubles de faon standardise. Ltude du profil des rsultats obtenus aux diffrents sous-tests de lchelle dintelligence se rvle galement trs indicative, puisquon sattendra gnralement observer des dficits plus marqus dans les capacits dorganisation visuo-spatiale par opposition des habilets langagires plus dveloppes que la moyenne. Le bilan neuropsychologique bien quobligatoire nest pas suffisant. En effet, les lments cliniques sont indispensables prendre en compte. Pour complter, une entrevue avec les parents doit donc tre mene dans le but de bien cerner la problmatique travers lhistoire du 5

dveloppement de lenfant. LIANV a diffrents degrs dexpression et lenfant ne prsente pas forcment lensemble des symptmes. Il est donc intressant de sentretenir avec plusieurs interlocuteurs connaissant lenfant et de prendre en considration chaque point de vue. Ceci permettra de discuter la lgitimit du diagnostic et lintensit des troubles.

4. ETIOLOGIE. LIANV est reconnue comme lexpression de dysfonctionnements de lhmisphre crbral droit, en particulier de la substance blanche, dorigine congnitale ou traumatique. Selon Semrud-Clikeman en 2001, les tendues mylinises sont plus courtes dans lhmisphre gauche et permettent ainsi le transfert dinformations logiques et squentielles, ce qui est ncessaire au langage. Dans lhmisphre droit, les axones sont plus longs et se prtent plus aisment au traitement d'informations intuitives et motionnelles. Le volume de substance blanche est significativement corrl avec la capacit de traiter des informations complexes et nouvelles (Teeter et Semrud-Clikeman, 1997). Semrud-Clikeman & Hynden en 1990 et Pennington en 1991 soutiennent lhypothse selon laquelle les problmes de comprhension sociale de lenfant souffrant dIANV proviennent du dveloppement anormal de lhmisphre droit. Ce dficit neurologique entrainerait galement des difficults dintgration visuospatiales, dattention et de mmoire verbale, ainsi que dexpression et dinterprtation des motions.

En 1995, Rourke estime que : - Plus la substance blanche est dysfonctionnelle au niveau crbral, et plus ce syndrome devient vident. - Plus le dommage est intervenu tt dans la vie ftale, plus ses manifestations sont multiples. - A partir du moment o les rseaux de substance blanche seraient affects lintrieur de lhmisphre droit, le cerveau ne pourrait plus aussi bien grer les situations ou les vnements qui requirent lacquisition de nouvelles habilets cognitives. En comparaison, ces rseaux interviendraient beaucoup moins au niveau de lhmisphre gauche pour le maintien des acquis, cet hmisphre fonctionnant davantage travers des routines et des habilets strotypes, propres son mode de fonctionnement. 1

Alberta (2003). Trouble dapprentissage de type non verbal, Alberta Learning, Alberta, Canada.

5. LE MODELE DYNAMIQUE DE ROURKE. Rourke se base sur ltiologie de lIANV pour proposer un modle dynamique. Il prsente les points positifs et les dficits de faon chronologique relatifs au dveloppement de lenfant, tablis dans un tableau sur la page suivante.

Au niveau neuropsychologique primaire, les caractristiques apparues dans les premiers ges, vont conduire lenfant vivre des expriences renforant et dveloppant les dficits et les comptences. Lenfant a des difficults portant sur les perceptions tactile et visuelle, les habilets psychomotrices complexes et ladaptation la nouveaut. Tout cela peut engendrer au stade secondaire principalement des dficits relatifs lattention et aux comportements exploratoires. Le mcanisme de renforcement continue travers les expriences vcues, faonn aussi par les ractions de lentourage. Lenfant va renforcer ses capacits dans les domaines matriss et ainsi creuser lcart dans les domaines dficitaires. Puis au niveau neuropsychologique tertiaire, peuvent sajouter des dficits mnsiques, des difficults dans la formation de concepts, le raisonnement et la rsolution de problmes. Les habilets et dficits nots au stade tertiaire vont directement influencs le dveloppement et les particularits du langage et ses capacits scolaires. Tous ces lments positifs et ngatifs vont avoir des rpercussions sur la comptence sociale de lenfant souffrant dIANV. On remarque une relation de cause effet entre les dficits neuropsychologiques et le profil de lenfant qui se construit galement sous linfluence du milieu et selon le dveloppement naturel.

Points positifs neuropsychologiques primaires - Perception auditive - Motricit lmentaire - Matriel rptitif

Dficits neuropsychologiques primaires - Perception tactile - Perception visuelle - Habilets psychomotrices complexes - Matriel nouveau Dficits Neuropsychologiques Secondaires Attention tactile Attention visuelle Comportements dexploration

Points positifs Neuropsychologiques Secondaires - Attention auditive - Attention donnes verbales

Points positifs Neuropsychologiques Tertiaires - Mmoire auditive - Mmoire verbale

Dficits Neuropsychologiques tertiaires Mmoire tactile Mmoire visuelle Formation des concepts Rsolution de problmes

Points positifs Neuropsychologiques niveau verbal - Phonologie - Rception verbale - Rptition verbale - Stockage verbal - Association verbale - Sorties verbales

Dficits Neuropsychologiques niveau verbal Praxie oro-motrice Prosodie Phonologie > Smantique Contenu Pragmatique Fonction

Points positifs sur le plan scolaire Graphomotricit tardivement Dchiffrage des mots Stockage verbal Mmoire au niveau verbal Production verbale Points positifs sur le plan sociomotionnel/adaptatif

Dficits sur le plan scolaire Graphomotricit prcocement Comprhension lecture Arithmtique mcanique Mathmatiques Science

Dficits sur le plan sociomotionnel/adaptatif Dficits long terme : - Adaptation la nouveaut - Comptences sociales - Problme de stabilit motionnelle - Niveau dactivit

B.

LES SIGNES CLINIQUES DE LIANV.

Quelques symptmes peuvent tre reprs chez lenfant dge prscolaire mais gnralement le diagnostic est pos lorsque lenfant frquente le milieu scolaire. Je vais ici prsenter les signes cliniques de lIANV, organiss en diverses catgories.

1. LES HABILETES COGNITIVES. Comme prcis plus haut, lIANV ne prsente pas de capacits intellectuelles

dficitaires (QIT suprieur 70). On note cependant une dissociation dau moins vingt points entre quotient verbal et quotient non verbal du WISC, au profit du verbal. On note une perturbation spcifique des habilets visuo-spatiales. En effet, lenfant ne

sait pas organiser sa perception visuelle. Cela peut entraner des difficults percevoir des dtails importants sur une image ou sorienter dans un nouvel endroit. Lenfant se perd facilement dans lespace. Cela engendre aussi des complications pour la perception dun lment dans son ensemble. Ce dficit gnre des difficults de la visuo-construction dans les prsentations en deux et trois dimensions. Les troubles de la mmorisation visuo-spatiale, en particulier pour les formes complexes, semble sintensifier avec lge. Il existe une relle diffrence au niveau de lensemble des capacits mnsiques. En effet,

la mmoire visuelle et procdurale constitue une faiblesse pour cet enfant. Soulignons que la difficult reconnatre les visages et se reprsenter des images mentales peut tre lie ce dficit. La mmoire de travail, court terme, est galement dficitaire. La mmoire auditive et verbale est plus performante et est parfois mme surinvestie. Le sujet souffrant dIANV a une trs bonne capacit de mmorisation par cur surtout lorsquil sagit de stimuli auditifs. Cest pourquoi en situation dapprentissage, il est ncessaire de favoriser les stratgies verbales plutt que lexploration visuelle ou manuelle. De plus, lutilisation de termes concrets permet une meilleure comprhension. Les fonctions excutives sont dficitaires. Lenfant avec IANV prouve de fortes

difficults sur le plan de la flexibilit mentale, de lorganisation et de la planification. Ceci a 9

dimportantes rpercussions dans la vie quotidienne de lenfant. Il lui est compliqu de grer les changements qui surviennent au quotidien, dorganiser son emploi du temps, il prfre donc fonctionner avec des habitudes. Lenfant montre un certain dficit lorsquil sagit de traiter la relation de cause effet, de faire des liens. Il a beaucoup de difficults gnraliser ses acquis dautres situations. On note galement que les consignes plusieurs tapes sont difficiles suivre. Ainsi pour cet enfant, tout doit tre appris . Lhmisphre droit est principalement le lieu o se gre les fonctions excutives. Selon Lussier et Flessas (2005), du fait du dficit de cette partie du cerveau chez lenfant atteint dIANV, on note une sur-utilisation de lhmisphre gauche qui privilgie un traitement des informations bas sur lapplication de rgles dfinies et nest pas apte prendre des dcisions ni grer efficacement une rsolution de problmes. Concernant les apprentissages scolaires, lenfant connat certaines difficults. Tout

dabord, il souffre de dyscalculie. Notons que les habilets visuelles dficitaires retentissent sur la scolarit avec des consquences notamment sur le calcul, la rsolution de problmes, la comprhension de texte ou lapplication des consignes. Dans les cas dIANV svre, les comptences en calcul et en rsolution de problmes dpassent rarement le CM2. De plus, on retrouve une lenteur dexcution, lenfant a du mal complter ses t ches temps. Ceci peut tre lourdement pnalisant en classe. Lcriture, quant elle, est tout dabord dficitaire mais samliore plutt rapidement. Ses capacits en franais sont gnralement bonnes. La lecture ne pose pas de difficult majeure, lenfant avec une IANV apprend globalement lire trs tt, pour certains mme partir de trois ans. Mais leur comprhension de lecture est trs faible et lenfant arrive compenser en partie grce sa mmoire. Soulignons que globalement, ses capacits au niveau du langage protgent lenfant atteint dIANV dimportantes difficults scolaires avant le milieu de lcole primaire. Puis, les apprentissages se complexifient. Ses difficults de planification et dorganisation nuisent la ralisation de son travail, en particulier sur les activits comme lcriture qui ncessitent des capacits dattention et de lorganisation. Lenfant souffrant dIANV a des difficults avec la thorie de lesprit. Il sagit de la

capacit attribuer aux autres des tats d'esprit pour expliquer leurs comportements . Elle se rapporte notre comprhension des gens en tant qutres fonctionnant avec un mental, chacun

ayant ses propres tats mentaux tels que ses penses, ses dsirs, ses raisons et ses sentiments. 10

Cette thorie permet de donner du sens aux comportements sociaux (comprendre les autres, pouvoir anticiper les comportements), de donner du sens la communication (dcoder correctement l'humour, l'ironie, les mtaphores et le second degr, reconnatre les intentions de l'interlocuteur) mais aussi est utilise dans les concepts de dception, d'empathie ou de persuasion. Ce dficit peut engendrer un dficit du jugement social. Lenfant a des difficults avec le temps. Ils apprennent de faon relativement tardive

lheure et la date. Ils parviennent les maitriser grce beaucoup de pratique. Lacquisition du concept de largent est galement retarde. On peut souligner que le sujet souffrant dIANV a des difficults quand il sagit de

sadapter aux situations nouvelles ou complexes. Cette difficult se traduit dans les diverses activits de lenfant.

2. LE LANGAGE. Concernant lexpression du langage, lenfant atteint dIANV peut avoir des difficults

initiales dapprentissage mais elles seront largement dpasses par la suite ( partir de trois ans). On peut mme noter un surinvestissement avec un niveau dexpression et de vocabulaire parfois suprieur la norme de son ge. Lenfant montre une certaine facilit apprendre de nouveaux mots. Il peut montrer un langage expressif recherch, superficiel voire arrogant. Lenfant parle beaucoup mais son discours peut tre inappropri par rapport au contexte. De plus, la production des aspects non linguistiques du langage sont altrs. En effet, les enfants souffrant dIANV ont des gestes limits et non appropris, des expressions faciales inadaptes et le ton de leur voix est monocorde. En outre, lIANV influence les aspects pragmatiques du langage, par exemple prendre en considration ce que lautre sait ou doit savoir ; savoir dbuter, maintenir et conclure une conversation au bon moment ; savoir quoi dire, comment et quand le dire. Enfin, lenfant peut avoir un rcit dsorganis, un contenu informatif de mauvaise qualit. Le contenu verbal de leur discours peut tre souvent peu adapt au contexte. Il est important de souligner que lenfant peut utiliser davantage le support verbal pour explorer son environnement (notamment en posant beaucoup de questions) plutt que lexprimentation. 11

La comprhension du langage. Ayant des difficults pour accder labstraction,

lenfant a des difficults interprter la plupart des aspects non linguistiques de la communication comme les gestes, les expressions corporelles, ou le ton de la voix. On note galement un dficit concernant la comprhension de lironie, le sarcasme, lhumour, les mtaphores ou encore les sous-entendus. Lenfant ne comprend pas les proverbes ni les expressions images. Il prend tout au pied de la lettre.

3. LES CAPACITES SENSORI-MOTRICES. Lenfant avec une IANV prsente des difficults de coordination en motricit

gnrale. Ceci peut nuire la programmation et lenchanement dune squence de mouvements et aussi implique un problme dintgration de linformation visuo-spatiale de la squence motrice. Ainsi, les mouvements et les gestes ne sont pas toujours bien adapts au contexte. Lenfant va tre capable dautomatiser certaines activits motrices simples. Cependant, il ne sait pas les gnraliser ni les associer pour apprhender des activits complexes ou nouvelles. A ces difficults sassocie un trouble de lquilibre qui peut tre un frein

lapprentissage de certaines activits comme le vlo ou la trottinette. La motricit fine est aussi affecte. Le manque de dextrit manuelle empche lenfant

de raliser des activits quotidiennes ou de loisirs tels que nouer ses lacets, boutonner, dessiner, utiliser une rgle, un compas ou des ciseaux. Cest pourquoi lenfant prfre utiliser ses doigts plutt quun ustensile. De plus, lcriture est difficile au dbut mais samliore avec le temps. Ceci a des rpercussions sur la scolarit de lenfant notamment en gomtrie. Par consquent, lenfant souffrant dIANV explore peu son environnement en manipulant des objets. On peut souligner le fait que lenfant est davantage malhabile du ct gauche. Ceci proviendrait de latteinte au niveau de lhmisphre droit. On note galement des troubles du tonus musculaire dintensit variable.

12

De la naissance lge de deux ans, ces enfants ne dcouvrent pas le monde de faon

motrice. Il y a un retard dans lacquisition de la marche qui sera rattrap partir de trois ans environ. Lenfant aurait besoin de se parler quand il manipule un objet. Le soliloque reprsente

une aide. LIANV peut provoquer une hypersensibilit aux bruits et une rsistance face au

contact physique. Lenfant avec une IANV a des problmes de perception tactile, ce qui entrane des difficults avec la sensibilit tactile et au niveau des odeurs. Gnralement, il napprcie pas tre clin et semble sur la dfensive au niveau du contact corporel.

4. SUR LE PLAN AFFECTIF. Lenfant souffrant dIANV peut tre apathique, facilement distrait, gnralement peu motiv par les apprentissages scolaires. Il se prsente comme tant isol socialement et peut paratre dpressif. On note principalement une pathologie de type internalis comme la dpression et un trouble anxieux. Ce sujet a souvent une faible estime de lui-mme.

5. AU NIVEAU COMPORTEMENTAL. Gnralement, lenfant atteint dIANV est un bb calme voire trop calme et devient en grandissant passif et solitaire. Cependant, chez certains dentre eux, on souligne une hyperactivit et une impulsivit dans la priode prscolaire. Avec lge, les comportements externaliss seffacent et lenfant dveloppe plutt une problmatique internalise. On remarque galement une diminution de lactivit motrice qui peut aller jusqu lhypotonie.

6. SUR LE PLAN DES INTERETS ET DES JEUX. Lenfant avec une IANV accde difficilement au jeu de faire semblant et aux mimes non-verbaux. En effet, tout laspect de la production de la communication non verbale est ici 13

touch. Ses comportements non verbaux sont souvent inappropris ou absents. De plus, du fait de ses difficults au niveau visuo-spatial, il naime pas les jeux de construction. Il prfre davantage linformatique. Enfin, il napprcie pas les activits sportives cause de ses difficults de coordination et dquilibre.

7. LES INTERACTIONS SOCIALES. Les troubles de la comptence sociale se traduisent notamment par un dficit significatif dans la perception, le jugement social et linteraction sociale. Je dvelopperais cette notion de comptence sociale et les consquences de ce dficit dans une prochaine partie.

8. ADOLESCENCE ET AGE ADULTE. Ladolescence est une priode difficile pour le sujet avec IANV. En effet, ses faibles comptences sociales lisolent. Son comportement laisse supposer une certaine immaturit. Jonhson et Myklebust mentionnent quil souffre de son image corporelle. Notons que certains dentre eux accdent aux tudes suprieures notamment luniversit, du fait notamment de leurs bonnes capacits verbales. A lge adulte, ses difficults relatives aux habilets sociales, lorganisation, la planification rendent plus difficile la recherche demploi et peuvent nuire ses habilets au travail. Les difficults de matrise de largent et du temps persistent. Ainsi, lensemble de ces difficults engendrent notamment des problmes dorganisation de lemploi du temps, de gestion du budget, destimation des tailles, distances et quantits, au niveau de lapprciation des prix. De plus, ses difficults relationnelles contribuent lisolement. Ainsi, il nest pas rare que des symptmes dpressifs ou anxieux se dveloppent chez ladulte souffrant dIANV.

Ainsi, il y a un ventail considrable de types, de combinaisons et de gravits des dficits et des symptmes. Certains peuvent avoir des dficits graves dans certains domaines et tre intacts dans d'autres. Il est important se souligner que tous les enfants souffrant dIANV ne prsentent pas lensemble des caractristiques mentionnes. 14

C.

LES DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS.

LIANV manifeste des signes cliniques similaires dautres pathologies notamment le syndrome dAsperger et le trouble dacquisition de la coordination. Je dvelopperai davantage le diffrentiel entre lIANV et le syndrome dAsperger, les similitudes sont principalement au niveau comportemental. Ensuite, je prsenterai le trouble dacquisition de la coordination qui prsente quelques lments diagnostiques proches de lIANV surtout sur le plan moteur. LE SYNDROME DASPERGER (SA). Le syndrome dAsperger et lIANV sont des troubles rcemment dcrits dans la littrature scientifique. Bien que ces deux syndromes prsentent des similarits, il est essentiel de souligner quil existe des diffrences. a) PRESENTATION DU SYNDROME DASPERGER. En 1944, Asperger a dcrit des enfants avec des caractristiques particulires : Mode relationnel inappropri Restriction des centres dintrt Utilisation du langage inapproprie Maladresse motrice.

1.

Larticle publi nest pas reconnu avant les annes 80 et a donn naissance au syndrome dAsperger. Le syndrome d'Asperger est un trouble envahissant du dveloppement du spectre autistique. Il affecte la vie sociale de la personne, ses perceptions sensorielles, mais aussi sa motricit. Les comportements particuliers du SA ne se percevraient pas avant lge de trois ans et le diagnostic nest souvent pos qu lge scolaire. La personne atteinte par le syndrome d'Asperger prouve des difficults apprhender les codes d'interaction sociale. Il lui faut apprendre les rgles de la vie sociale, qui lui permettra de mieux percevoir le monde dans lequel il vit et est confront. Souvent, il ne comprend pas ou ignore les signes non verbaux dautrui. Il montre galement des difficults comprendre notamment lironie, lhumour, les mtaphores. De plus, lenfant souffrant du SA montre une certaine difficult utiliser des comportements non verbaux (expressions faciales, gestes, postures) pour initier les interactions sociales et le contact visuel peut tre problmatique. Lenfant est plutt solitaire. Il a du mal avoir une vie sociale panouie et est trs rigide au 15

quotidien. Il peut difficilement modifier ses comportements sociaux en fonction de lenvironnement. Il manque daisance et de spontanit. Il adopte des comportements strotyps et rptitifs, qui simposent par des routines ou rituels non fonctionnels. Simon Baron-Cohen dit quil est atteint de ccit mentale . On note une absence de retard du dveloppement du langage. Lenfant souffrant du SA peut composer deux ans des mots-phrases et des petites phrases trois ans. Il a de bonnes capacits verbales avec parfois mme un vocabulaire riche. Mais, il sexprime dune faon un peu rigide. Gillberg et Gillberg, en 1998, considrent que les difficults de langage se manifestent par un retard du dveloppement du langage social [], un langage expressif superficiel avec une tendance svre devenir formel et des atteintes dans la comprhension et dans linterprtation du langage. On note par ailleurs des troubles de la prosodie. Le point de vue des chercheurs diffre quant cette question dun dficit intellectuel et narrive pas un consensus. Il semblerait que le sujet Asperger aurait une intelligence suprieure mais certains auteurs admettent une dficience intellectuelle lgre.

Certains sujets atteints par le SA prsentent des comptences exceptionnelles (importante mmorisation par cur, facilit en calcul, joue trs bien d'un instrument de musique....) ou/et portent un intrt dmesur sur des thmes prcis sur lesquels ils peuvent avoir des connaissances de spcialiste. Mais, il sagirait ici davantage dune restriction dintrt. En effet, le DSM souligne deux caractristiques : les proccupations anormales par leur intensit ou leur rigueur pour un ou plusieurs intrts strotyps et des proccupations persistantes face une partie dobjet. Certains objets prennent souvent une grande importance pour ces enfants, ils peuvent avoir une relation anormale trs forte avec lun dentre eux. Les objets, la diffrence des personnes, sont rassurants pour eux. Lenfant atteint par le SA prsenterait un retard dans le dveloppement des fonctions excutives. Il a des difficults rsoudre des problmes, suivre des consignes plusieurs tapes. Il prsente galement un dficit des capacits attentionnelles. Lassimilation des concepts abstraits se rvle difficile. Sur le plan sensori-moteur, lenfant prsenterait un trouble dans les coordinations, avec une dmarche et une posture qui sont particulires. On peut souligner des mouvements 16

strotyps du corps et des membres. La motricit fine semble dficitaire. Le dessin et lcriture peuvent se rvler trs difficiles. De plus, certains de ces enfants auraient une hypo hypersensibilit sensorielle. Lenfant Asperger pourrait accder au jeu symbolique. Cependant, ses jeux sont rptitifs, strotyps et peu cratifs. Le jeu du faire semblant est comme fig. Il est important de souligner le fait que le jeu est rarement utilis pour linteraction sociale.

Soulignons que certains enfants atteint du SA prsentent des troubles psychoaffectifs linstar de la dpression ou lanxit. Lensemble de ces signes relevant de la pathologie nuit aux relations sociales de lenfant et de ladulte souffrant du syndrome dAsperger. b) SIMILARITES AVEC LIANV. On reconnat certaines similarits entre lIANV et le SA, principalement au niveau des habilets cognitives, des interactions sociales et de la communication. Tout dabord, on constate des ressemblances au niveau des habilets cognitives. En effet, on peut constater que les capacits intellectuelles semblent gnralement dans la norme. De plus, on remarque des difficults de gnralisation des acquis dautres situations. Enfin, il existe une atteinte des fonctions excutives. Concernant les interactions sociales, les sujets atteints du SA ou dIANV ne soutiennent pas bien le regard, ils ont un pauvre jugement social et sont inattentifs aux stimuli sociaux. On dirait quils ne comprennent pas les conventions sociales ou les codes de conduite. Ils connaissent des difficults avec la thorie de lesprit. Il semblerait que ces enfants ont du mal se crer des relations amicales et prfreraient la compagnie des adultes celles des jeunes de leur ge. Ils ont du mal dbuter, maintenir et terminer une conversation.

Enfin, au niveau de la communication, certaines ressemblances se remarquent. En effet, concernant le versant expressif, ces enfants nont aucune difficult langagire significative, mais leur langage semble plutt superficiel et lintonation de la voix est monotone ou exagre. On peut galement souligner le fait que la production de la plupart des aspects non verbaux de la communication est perturbe. Les sujets souffrants dIANV et du SA 17

connaissent des difficults saisir notamment lhumour, lironie, les nuances de lexpression, les sous-entendus. Ils interprtent mal les indices sociaux (par exemple : posture, expression faciale) et motionnels (humeur, ton de la voix). Ces enfants prennent tout ce qui est dit au pied de la lettre, ils croient tout ce quon leur dit. Soulignons que lIANV et le SA engendrent des mouvements mal coordonns. On a pu remarquer que les enfants avec une IANV et un SA ont souvent une faible estime deux-mmes et prsentent souvent de signes de dpression ou danxit, surtout ladolescence. Au niveau du contact social, ils aimeraient pouvoir tre dans linteraction avec lautre et souffrent de ne pas avoir damis. c) DIFFERENCES AVEC LIANV. Bien que de nombreuses ressemblances ont pu tre prsentes, il est important de distinguer lIANV du SA. Il existe des divergences permettant de poser deux diagnostics distincts, ce qui est essentiel afin de proposer une prise en charge adapte. Tout dabord, lIANV se caractrise notamment par une dyscalculie. Or, elle ne reprsente pas un critre diagnostique dans le SA. Les diffrences entre lIANV et le SA se situeraient principalement sur le plan sensorimoteur, comportemental et sur celui des jeux et intrts. On retrouve certaines dissimilitudes galement au niveau des habilets cognitives, des interactions sociales et de la communication. On retrouve des diffrences au niveau sensori-moteur. LIANV prsente des difficults dcriture dans un premier temps mais rattrape cela trs rapidement jusqu atteindre un niveau correspondant sa classe dge. Ceci nest pas retrouv dans le SA. De plus, lIANV na pas de mouvements strotyps. Enfin, on peut noter une hypersensibilit aux bruits chez lIANV qui diffre de lhypo-hypersensibilit sensorielle du SA. LIANV na pas un intrt dmesur et exclusif pour un sujet ou un objet. Lenfant souffrant du SA a dimportants savoirs sur un domaine particulier bass sur la mmorisation par cur. Il peut exposer ses connaissances sans change avec lautre. On ne retrouve pas c ela chez lenfant avec une IANV. Ce dernier apprcie en gnral linformatique mais trs peu les activits relatives la visuo-construction. Il prfre les situations qui se rptent et qui sont 18

prvisibles, ceci fait de ses difficults dadaptation face un environnement nouveau. Ainsi la problmatique est diffrente de celle dun SA. De plus, au niveau comportemental, mme si lIANV peut engendrer des comportements rptitifs, lenfant ne prsente pas de routines ou rituels non fonctionnels. Il y a donc un chevauchement incomplet des symptmes de lIANV avec ceux du syndrome dAsperger. LIANV est encore souvent mconnue de nombreux professionnels de sant. Par consquent, le diagnostic est rarement pos et peut tre confondu avec un SA. Cela dpend de l'orientation du professionnel consult.

Poser le bon diagnostic est primordial pour pouvoir proposer une prise en charge adquate lenfant. On peut souligner tout de mme que pour ces deux troubles, une partie de la rducation sera oriente sur les interactions sociales, avec pour objectif de les aider dans ladaptation leur environnement.

2.

LE TROUBLE DE LACQUISITION DE LA COORDINATION (TAC). Il est galement essentiel de distinguer lincapacit dapprentissage non verbal dun

trouble de lacquisition de la coordination. Je prsenterai brivement le TAC en mentionnant les critres diagnostiques du DSM IV.

a) LES

CRITERES DIAGNOSTIQUES DU

TROUBLE DE L'ACQUISITION DE

LA COORDINATION

(DSM-IV, 1994) 1. Les performances dans les activits quotidiennes ncessitant une bonne coordination motrice sont nettement au-dessous du niveau escompt compte tenu de l'ge chronologique du sujet et de son niveau intellectuel (mesur par des tests). Cela peut se traduire par des retards importants dans les tapes du dveloppement psychomoteur (par ex. : ramper, sasseoir, marcher), par le fait de laisser tomber des objets, par de la maladresse , de mauvaises performances sportives ou une mauvaise criture. 2. La perturbation interfre de faon significative avec la russite scolaire ou les activits de la vie courante. 3. La perturbation nest pas due une affection mdicale gnrale et ne rpond pas aux critres dun trouble envahissant du dveloppement. 19

4. Si retard mental, les difficults motrices dpassent celles habituellement associes celui-ci. b) LES DIFFERENCES AVEC LIANV. On peut noter des capacits infrieures la moyenne en motricit manuelle et en praxie visuo-constructive dans ces deux troubles. Cependant, les coordinations motrices sont systmatiquement touches dans le TAC mais ce nest pas obligatoire pour dfinir lIANV. De plus, il semblerait que lenfant avec une IANV serait plus rapide pour apprendre de nouveaux mouvements. La qualit du saut ou de lquilibre peut par exemple progresser trs vite. Cest lutilisation bon escient de ces nouveaux schmes moteurs qui restera problmatiques avec de nombreuses persvrations possibles lissu dun apprentissage. 2 De plus, lenfant souffrant dun TAC a gnralement une qualit dcriture faible pour sa classe dge. Chez lIANV, lcriture est dficitaire dans un premier temps puis samliore grandement. Ajoutons que lenfant avec un TAC na pas de trouble au niveau des communications non verbales alors que lIANV provoque des anomalies de dcodage et dexpression. Enfin, la dyscalculie est un lment diagnostic de lIANV, mais il nest pas systmatique dans le TAC ce trouble soit prsent. Ceci nexclut pas le fait quun enfant peut avoir un TAC et un IANV.

BLANCHET C. Lincapacit dapprentissage non verbal : Comment le diagnostiquer ? Comment le rduquer ? Mmoire en vue de lobtention du D.E. de psychomotricien, Universit Paul Sabatier.

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II. LES COMMUNICATIONS NON VERBALES.

La communication est lensemble des comportements individuels et collectifs qui permettent la production, la transmission et la rception dinformations. En plus du versant verbal, il est reconnu que la communication implique des modalits non verbales qui accompagnent, appuient et modifient le discours verbal.

A.

PRESENTATION DES COMMUNICATIONS NON VERBALES

Les communications non verbales (CNV) sont lensemble des moyens de communication existant entre des individus vivants nusant pas du langage humain ou de ses drivs non sonores. Les messages mis, nayant dautre fin que la communication, sont susceptibles de modifier le comportement de linterlocuteur . Les CNV sont sensibles au caractre, lge, le sexe et le statut social de la personne avec qui lon communique. Daprs Sebeok, cest lun des concepts les plus mal dfinis de tous ceux de la smiotique . Corraze prcise que les communications non verbales revoient des gestes, des postures, des orientations du corps, des singularits somatiques, naturelles ou artificielles, voire des organisations dobjets, des rapports de distance entre les individus, grce auxquels une information est mise . Mehrabian a compar le comportement verbal et non verbal. Lexprience de ce chercheur amricain consistait estimer limportance relative des mots, de la voix et des expressions du visage dans lapprciation ou le rejet de quelquun. Ainsi, selon lui, 7% de la communication est verbale, le ton de la voix correspond 38% et 55% de la communication est bas sur les expressions du visage et le langage du corps ; soit 93% des communications sont non verbales.

Les CNV tiennent une grande place dans les interactions interpersonnelles. Elles sont tout autour de nous, elles nous affectent et nous touchent . Elles expriment les motions, les sentiments, les valeurs. Cette communication renforce et appuie le message verbal lorsquelle est adapte, mais peut dcrdibiliser ce mme message si elle est inadapte.

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La communication non verbale est au dpart naturelle mais elle peut sapprendre, tout comme la communication verbale. Elle est tout de mme difficile matriser.

Le regard est une modalit de communication non verbale essentielle. La signification du regard peut varier notamment selon le statut social, le sexe et la culture. Dun consensus gnral, le fait de fixer son regard sur autrui est compris comme tant le dsir dattirer lattention sur nous. Il peut signaler lengagement dans la communication. Selon Argyle, la signification la plus fondamentale du regard est que lautre est attentif et que son canal visuel est ouvert. On se met plus en tat de vigilance quand quelquun nous regarde, notre attention est attire. Sur le plan physiologique, le fait de regarder quelquun dans les yeux permet daugmenter ltat de veille, de vigilance. La quantit de regard augmente vers quatre ans, diminue ladolescence puis connat une seconde augmentation avec lge. Le regard est utilis dans un but communicatif ds lge prscolaire, cest un moyen dattraction et il permet de crer des liens avec autrui. Selon Trevarthen, au fur et mesure, cette fonction de communication sociale va se prciser car les contacts visuels et les vitements seront dpendants du comportement de lautre et de ce quil induit chez lenfant. Ainsi, le regard permet de communiquer non verbalement avec autrui.

B.

LES CATEGORIES DES COMMUNICATIONS NON VERBALES.

On distingue diffrentes catgories de communications non verbales. Lensemble dentre elles peut tre touch dans lIANV. 1. LES RAPPORTS DE LESPACE SOCIAL. Les rapports de lespace social sont relatifs la proxmie (la distance physique qui s'tablit entre des personnes prises dans des interactions). Cest culturellement dpendant. Lespace comprend le territoire qui est un espace quon estime nous appartenir (par ex. : notre maison) et lespace personnel qui reprsente lespace entre notre corps et quelquun dautre. Quand les codes despace personnel ne sont pas respects, il y a un malaise qui sinstalle. Il existe de fortes variations culturelles selon le sexe, le statut social et le rle social. La distance avec les individus a des effets sur le sujet et peut modifier notre rapport aux autres. Cela

22

influence la rception de linformation. Notons que lon augmente les distances selon une diffrence de statut social. Lamnagement dune pice affecte aussi notre communication. De plus, la position du corps dans lespace ainsi que la posture permettent de communiquer une intention de rapprochement, daccueil ou au contraire du rejet. Elle concerne la tte, le buste, le bassin, les jambes et les bras. Le corps peut avoir des milliers de postures. Ex. : la posture dfensive, de sduction. Ce mode de communication est plus ou moins dvelopp selon les cultures et le sexe.

2. LES EXPRESSIONS NATURELLES DES EMOTIONS. L'expression motionnelle et les communications non verbales sont indissociables. En effet, travers les signaux non verbaux, les individus mettent des informations concernant leur tat motionnel. Paul Ekman relve six motions naturelles qui sont la joie, la tristesse, la colre, la peur, la surprise et le dgout. Il apparat que lexpression des motions est transculturelle. En effet, peu importe la culture, les facteurs environnementaux, toutes les motions se retrouvent. Elles se rvlent tre naturelles. Chaque motion sexprime sensiblement de la mme faon au niveau des mouvements notamment de la bouche, des yeux et des sourcils. Les expressions motionnelles se lisent principalement sur le visage. En tant qutre humain, on a une capacit, une prdisposition dtre metteur et rcepteur par le visage. Ce canal est largement exploit ds les premiers mois de la vie. Cest travers celui-ci que dbute la communication sociale. Les expressions du visage renseignent en priorit sur ltat motionnel. Elles peuvent tre intentionnelles comme un sourire mais elles sont souvent incontrles et involontaires. Les expressions faciales traduisent autant des expressions positives que ngatives.

Je dvelopperai plus longuement les motions et leur place dans les communications non verbales dans la troisime partie.

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3. LES EMBLEMES. Les emblmes sont des gestes significatifs qui sont totalement autonomes par rapport au langage. Ils sont culturellement indpendants. Par ex. : tirer la langue chez les Maoris veut dire bonjour alors que, dans les socits occidentales, cest une insulte. Selon Ekman et Friesen, les emblmes peuvent porter sur des actions de nimporte quelle partie du corps quoique typiquement ils impliquent les mains, lorientation de la tte, les mouvements de muscles de la face ou la posture . Les emblmes dpendent de la culture.

4. LES ARTEFACTS. Les artefacts sont des objets ou des artifices en rapport avec le corps, par exemple les vtements, les piercings, les tatouages, le choix de la voiture, des meubles. Ces signaux manipulent lapparence et ont un rle au niveau social. Ils parlent du sujet, de ses valeurs, de ses priorits, de son histoire ou encore de sa culture. Ils reprsentent lun des lments majeurs des impressions que lon a dune personne. Cela communique sur lindividu. Les artefacts sont trs variables au niveau de la culture et du sexe.

5. LES COMMUNICATIONS LIEES AU LANGAGE NATUREL. La communication non verbale peut aussi prendre comme support le langage. On peut distinguer tout dabord le paralangage. En effet, il apparat que 39% des CNV sont lies au langage naturel c'est--dire que dans prs de deux tiers des cas, le sens est procur non pas par les mots mais par la faon entre autre de dire les mots, par le rythme, le dbit, le ton de la voix. Cest culturellement dpendant. Puis, les illustrateurs sont des comportements associs la parole et accompagns par des gestes. Ils mettent en scne le langage. Enfin, les rgulateurs sont associs lchange verbal, par exemple la demande de continuer avec un geste des mains, un mouvement de la tte en signe dencouragement.

24

C.

LES FONCTIONS DES COMMUNICATIONS NON VERBALES.

Il est difficile de lister les fonctions des communications non verbales. Elles sont multiples et diffrent selon les auteurs. Jai chois de vous proposer deux classification de fonctions. Paterson, en 1983, nous propose cinq classes de fonction de la communication non verbale : la transmission de linformation la rgulation de linteraction, lintimit le contrle social le service professionnel.

Mais ces fonctions ne sont pas des entits nettes en toutes circonstances, selon Corraze. Les travaux dEkman et Friesen (1969) et Von Cranach (1973) permettent de rvler trois fonctions la communication non-verbale : 1. Une fonction dinformation sur lmetteur. Il sagirait de la principale fonction du comportement non-verbal. Il permet dapprhender ltat motionnel de lmetteur mais aussi son attitude par rapport au rcepteur et la situation. Le non-verbal donne la fois des informations sur le vcu effectif de lmetteur en situation ainsi que des informations sur limage de lui-mme que veut donner lmetteur. En effet, la posture, la mimique permettent davoir une ide sur ce quil semble tre, sur ce quil veut paratre et sur le type de relation quil veut engager avec son interlocuteur. 2. Une fonction dtaiement du langage. Les comportements non-verbaux qui accompagnent le langage jouent deux rles fondamentaux. Tout dabord, ils ponctuent, renforcent confirment lmission orale. Ensuite, ils permettent un certains nombre dinformations utiles ou ncessaires la communication de passer directement, par exemple, la direction du regard ou les mouvements des yeux indiquent sans quivoque qui le message sadresse. Les communications non-verbales servent de rgulateurs linteraction entre metteur et rcepteur. Elles sont souvent les lments essentiels du feed-back ncessaire lefficacit de la communication.

25

3.

Une fonction quasi-linguistique. Certains comportements non-verbaux ont une

correspondance directe avec le langage parl. Par exemple, on peut aussi bien dire oui que le manifester par un comportement non- verbal. On peut saccorder pour admettre que les CNV permettent de renforcer ou illustrer le message verbal, quand elles ne le contredisent pas.

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III. LES TROUBLES DES COMMUNICATIONS NON VERBALES DANS LIANV.

Les communications non verbales (CNV) permettent de rguler les interactions sociales. En effet, en situation dchange avec autrui, nous ajustons nos attitudes et comportements en fonction de lexpression de ses CNV. On est capable de comprendre ltat interne dans lequel lautre se trouve et sa disponibilit notre gard. Selon Rebelle et Lapasset, l'mission d'informations non verbales, le dcodage des signaux non verbaux et la capacit contrler le flot de messages non verbaux sont les trois dimensions essentielles la comptence non verbale. Ainsi, communications non verbales et comptence sociale sont intimement lies. Il sera prsenter dans cette partie les concepts de comptences et habilets sociales puis les difficults retrouves dans lIANV. Je dvelopperai ensuite le concept dmotion. Enfin, il sera abord la lgitimit du travail du psychomotricien sur les CNV auprs dun enfant avec une IANV.

A.

LES TROUBLES DE LA COMPETENCE SOCIALE.

1. PRESENTATION DE LA COMPETENCE SOCIALE.

a) GENERALITES. La comptence sociale renvoie aux rapports dun individu avec le milieu social et la faon dont il y est adapt. Lacquisition de cette capacit ncessite tout dabord une absence danxit sociale. Elle peut se traduire par de la gne ponctuelle jusquau trouble anxieux et ses handicaps. Le regard de l'autre peut tre un problme. Celui que l'on porte sur soi l'est tout autant. Il s'agit souvent d'apprivoiser les deux. La comptence sociale ncessite que le sujet soit capable dentrer dans un groupe, daccepter et utiliser les comptences du groupe. Cest la capacit daffiliation. La souplesse des modes de communication est primordiale. En effet, nos discours et attitudes sadaptent la personne avec qui lon communique, par exemple : on ne parle pas de la mme faon notre ami ou notre directeur. Il est galement essentiel dassumer divers 27

rles sociaux. On adapte notre comportement par rapport au lieu dans lequel on se trouve (par exemple : dans un restaurant ou chez soi seul), et selon le contexte (on peut tre alors diffrent avec les mmes personnes). La comptence sociale sous-tend quil faut prendre en considration les modalits de prsentation de soi. Il sagit de se prsenter sous un jour favorable. La comptence sociale implique galement la sensibilit traiter et mettre les communications non verbales. Il est important de matriser la capacit de comprendre autrui. Il sagit davoir une ide des tats mentaux des individus que lon ctoie pour mieux les interprter et faire preuve dempathie. Ceci implique la thorie de lesprit. Celle-ci est dfinie comme la capacit d'un individu attribuer des tats mentaux (comme la pense, les croyances, les sentiments et les dsirs...) aux autres et soi-mme. Elle signifie que l'on interprte un acte selon la thorie que les pairs ont un esprit. Elle constitue une tape fondamentale et ncessaire pour un dveloppement normal des capacits sociales. Ainsi, un mode de communication adapt stablit uniquement si chaque individu est capable de concevoir que l'autre a des tats mentaux, qui sont ventuellement diffrents des siens. La thorie de lesprit est ncessaire pour comprendre, expliquer, prdire et mme manipuler le comportement des autres. En effet, l'apprhension de ce que les autres pensent, ressentent ou croient nous permet de faire des hypothses sur leurs actions venir. Lensemble de ces capacits permet lindividu dentrer en relation avec son environnement en adoptant un mode de communication adapt.

La comptence sociale d'un individu comprend les habilets sociales qui sont des savoirfaire comportementaux verbaux et non-verbaux permettant l'tablissement de relations sociales harmonieuses. L'acquisition de ces habilets ainsi que la capacit les manifester de faon approprie reprsentent un dfi pour tous les individus. La matrise de ces habilets est importante puisqu'elle permettra l'enfant dtre intgrer au groupe de pairs, d'tablir des relations avec autrui et d'tre en mesure de crer des relations d'amiti bases sur la rciprocit.

b) COMPETENCE SOCIALE ET DECODAGE DES EXPRESSIONS FACIALES. Selon diverses tudes, un lien a t tabli entre un niveau de comptence sociale lev et de bonnes capacits au niveau des communications non verbales. Un enfant avec un haut niveau de comptence sociale connat une popularit certaine auprs de ses camarades. 28

Custrini et Feldman en 1989 ont montr que les enfants avec un haut niveau de comptence sociale dcodent beaucoup mieux les expressions faciales motionnelles que les enfants qui ne matrisent pas bien les changes avec autrui. Ainsi, le dcodage des motions et des expressions du visage, et par consquent la matrise dune grande part des CNV, est un lment primordial au niveau des interactions sociales et influence le niveau de comptence sociale de lenfant.

c) MAITRISE DES HABILETES SOCIALES ET POPULARITE. Une bonne matrise des habilets sociales serait associe des relations entre pairs harmonieuses. En effet, les enfants populaires possdent plus d'habilets sociales. Plus spcifiquement, ces enfants sont capables de cooprer, d'initier des contacts avec les autres, de discuter, d'tre empathiques et d'offrir leur aide. De plus, le manque d'habilets sociales chez un enfant serait associ la manifestation de comportements agressifs. Le rejet social et l'agressivit peuvent entraner plusieurs consquences ngatives dans le dveloppement d'un individu et lorsqu'ils sont associs, les risques de dvelopper des problmes augmentent.

2. LES TROUBLES DE LA REGULATION DES INTERACTIONS SOCIALES DANS LIANV.

Les troubles des communications non verbales dans lIANV portent sur trois points : Un dficit dans la perception des donnes non-verbales. On note un dcodage

incorrect des CNV. Un dficit dans le traitement cognitif des informations sociales non verbales c'est-dire linterprtation du comportement dautrui, la comprhension dune situation. Un dficit au niveau expressif. On peut remarquer des anomalies du contact visuel, des mimiques motionnelles pauvres, une mauvaise rgulation de lespace social et une aprosodie. La comptence sociale renvoie au rapport dun individu avec le milieu social et la faon dont il est adapt. Celle-ci est rgulirement dficitaire chez lenfant souffrant dIANV. En effet, il dcode mal les messages non-verbaux, comme les expressions motionnelles et saisit

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mal les intentions ou les dispositions dautrui. Il lui est difficile de dcoder les expressions faciales.

Il prsente galement des difficults percevoir les consquences de ses comportements sur autrui et ce qui est attendu de lui en situation sociale. Ceci se rvle nuisible pour tablir des relations. Lenfant peut avoir des comportements inadapts au contexte et commettre des maladresses. Ajoutons que lenfant souffrant dIANV a des difficults comprendre les situations nouvelles ou complexes, en particulier celles qui sous-tendent un raisonnement de cause effet et la gnralisation de rsolution de problmes.

De plus, on note des troubles au niveau expressif. Ses gestes et mimiques motionnelles sont pauvres. Le sujet souffrant dIANV prsente une anomalie du contact visuel de telle sorte que le regard parat souvent absent et est souvent vit avec autrui. Son discours se rvle souvent tre monotone. Notons que lespace social peut tre mal matris, les distances convenant aux types de rapports entre individus statut social dfini ne sont pas respectes. Il peut se montrer trop amical, tre trop enthousiaste et sapprocher des trangers indistinctement. Le dficit relatif au contact visuel et la reconnaissance des motions chez autrui notamment engendre des difficults au niveau des interactions avec ses pairs. Il est compliqu alors pour lui de se faire des amis. Lenfant atteint dIANV, compar ses pairs sans difficults dapprentissage, a plus de dficits de traitement de linformation sociale. Il est moins populaire, plus rejet et a moins damis proches. Cet enfant peut galement prsenter des comportements perturbateurs et agressifs. Il rencontre de grandes difficults lorsquil sagit de rsoudre certains conflits interpersonnels. Lenfant avec une IANV serait plus laise en compagnie de ladulte, qui parat plus prvisible et qui vite lenfant des situations sociales quil ne saurait pas grer. On peut souligner que llve qui prsente ce trouble est beaucoup plus marginalis par ses difficults socio-affectives que par ses difficults scolaires (Sattler, 2002). Lenfant, en grandissant, aurait tendance se mettre en retrait par rapport ses pairs et mme sisoler. Il prsente un grand risque de dvelopper des perturbations sociomotionnelles, notamment des psychopathologies internalises. A ladolescence, il a 30

galement plus de problmes dajustement de comportements que les jeunes sans trouble dapprentissage.

3. LES TROUBLES DE LA COMPETENCE SOCIALE DANS LIANV OU UN DEFICIT PERCEPTIF PENDANT LENFANCE. Il est important de reconnaitre que les difficults sociales rencontres trs tt dans le dveloppement de lenfant peuvent nuire la faon dont lenfant se prsente aux autres. Lorsque que lenfant est encore nourrisson, lintrt port aux visages et lintonation de la voix est un lment important du dveloppement social. En effet, normalement, deux mois, lenfant prfre regarder les visages aux objets. Cette prfrence joue un rle sur la capacit comprendre lmotion, lchange social et la motivation. Lenfant souffrant dIANV a un manque vident dintrt pour les visages. Il montre peu de contact visuel avec son entourage et prfre jouer avec des objets plutt quavec des personnes. De plus, lenfant a des difficults grer les situations nouvelles. Il les vite et par consquent y est peut confronter. Il a donc peu de comportements exploratoires Les problmes tactiles, la mauvaise comprhension des informations et des situations nouvelles, les difficults de perception et comprhension spatiales peuvent se traduire par des difficults dattention lcole. Le fait de ne pas pouvoir se centrer sur les aspects importants de lenvironnement peut dcupler sa difficult comprendre le sens des comportements et attitudes dautrui. Il a le sentiment que le monde est imprvisible. Il est probable que cette situation entrane moins de comportements exploratoires et de mouvements hors de la zone de confort de lenfant. Cette restriction dactivit diminue la capacit de lenfant interagir avec les autres, notamment avec ses pairs. La difficult pour comprendre les expressions du visage et lintonation de la voix peut rendre problmatique les interactions, particulirement avec les enfants de son ge. A partir du primaire, limportance des interactions sociales augmente et lenfant atteint dIANV est souvent laiss seul et isol. Il ralise quil na pas damis et voudrait en avoir. Cette situation peut le faire souffrir. Mais, le dveloppement dune amiti est limit par ses difficults de comprhension des nuances sociales et avec sa difficult initier et continuer une conversation. On considre cet enfant comme socialement incomptent.

31

En 1988, Rourke avance que les dficits perceptifs reprs pendant lenfance peuvent avoir gnrs les difficults dacquisition des comptences sociales indispensables pour sadapter correctement. Lenfant connat des difficults identifier les expressions faciales et le ton de la voix et cela interfre sur son habilet jouer mais aussi vis--vis des autres enfants. Il ne sait pas comment plaisanter avec ses amis. Cela est la consquence du fait, qutant plus jeune, lenfant na pas dvelopp cette exprience sociale et relationnelle. Il est alors incapable de ladapter au dveloppement des relations damiti, il ne sait pas notamment comment se prsenter, initier une conversation, il ne comprend pas dironie, lhumour, tout ceci tant ncessaire dans les relations interindividuelles.

Ainsi, les communications non verbales tiennent une place prdominante dans le droulement de la vie quotidienne puisque leur manifestation inadapte peut entraner de graves rpercussions sur la vie relationnelle et affective du sujet.

B.

LIMPORTANCE DES EMOTIONS DANS LES COMMUNICATIONS NON VERBALES

On observe une grande place de lexpression des motions dans les communications non

verbales. Mais cest un phnomne de grande complexit. 1. PRESENTATION DE LEMOTION. Dfinir lmotion se rvle tre complexe du fait du manque de consensus li aux multiples thories. Lmotion est un tat affectif qui se manifeste de faon physiologique, psychologique et comportementale. Certains auteurs dfendent que la rponse motionnelle est dabord une manifestation interne qui provoque une raction extrieure, dautres pensent linverse. Lmotion inclut fondamentalement un comportement physiologique, des comportements expressifs et une conscience (Myers, David G., 2004). Lvnement qui dclenche une motion est mmoris et la cognition peut lui attribuer une connotation positive ou ngative, interprte la situation par exemple comme dangereuse ou plaisante. Les motions ont un impact sur le comportement parce quelles vont augmenter la capacit le maintenir ou larrter. Notons que les motions ont un caractre adaptatif car elles ont t conserves par lvolution. 32

Cest Darwin qui le premier a insist sur limportance des expressions faciales chez lanimal et dcrit leur ressemblances physiques entre les espces, y compris lespce humaine. Les expressions motionnelles sont observables ds les premiers ges de la vie. Elles voluent au cours du temps. Elles sont dans de nombreuses espces lobjet dune socialisation. Chez lHomme, elles sont modeles diffremment, suivant les cultures. En effet, notre culture a un effet dapprentissage sur nos droits de sexprimer selon le contexte dans lequel on se trouve, comme des rgles de socit.

Paul Ekman admet six motions de base : la joie, la tristesse, la colre, la peur, le dgout et la surprise. La configuration du visage varie selon le type dmotions. On considre quil existe des caractristiques communes lensemble des motions, ce sont leur caractre automatique et involontaire, leur dclenchement rapide, leur dure limite ainsi que leur spontanit. Selon Ekman, lexpression des motions au niveau du visage est relativement insensible au contexte c'est--dire que lon peut la comprendre dans nimporte quelle situation. Les travaux fonds sur la mthode de reconnaissance de lmotion ont permis dtablir le fait que toutes les cultures reconnaissent et partagent les mmes motions, au moins pour les principales motions primaires. Lobservation des aveugles-ns a contribu fournir des donnes favorables lorigine biologique des motions de base. Mais les arguments les plus dcisifs dans ce sens proviennent de donnes au niveau no-natales. Ainsi, on a pu induire les rudiments de lexpression faciale ds les premires heures aprs la naissance en faisant varies des stimuli gustatifs administrs lenfant. Concernant les motions complexes, la plupart des travaux a suggr qu environ deux trois ans, lenfant est capable d'afficher la honte, la fiert, et les expressions de culpabilit dans les circonstances appropries.

2. EMOTIONS ET COMMUNICATIONS NON VERBALES. On considre gnralement les expressions faciales comme les supports expressifs privilgis des diverses motions qui mentionneraient la qualit de lmotion, tandis que les autres catgories des CNV comme les gestes ou postures indiqueraient davantage lintensit motionnelle. 33

Selon Corraze, le visage est la zone des communications non verbales que nous contrlons le mieux. La communication des affects peut tre contrle, dissimule ou simule, surtout sous les effets des rgles de notre culture, de notre socit. Daprs Ekman, le visage est le meilleur menteur non verbal . On peut apprendre facilement remplacer une motion par une autre. On remplace par exemple la tristesse par un sourire lorsque lon emmne son enfant lcole la premire fois. Mais il est difficile de minimiser voire supprimer une motion. Il existe une grande variabilit interindividuelle. Au cours du dveloppement, lexpression motionnelle apparat comme une conduite sociale privilgie autour de deux ans. La sensibilit aux expressions motionnelles sobserve de faon trs prcoce. En effet, ds lge dun mois, le bb diffrencie un visage souriant dun visage triste. Ces discriminations se rvlent tre utiles dans la communication avec autrui.

3. EMOTIONS ET PROCESSUS COGNITIFS. Les motions jouent un rle central dans tous processus dapprentissage en agissant sur la capacit de mmorisation, sur sa rtention de linformation et sur son attention (Alvarado, 2002). Les motions agissent diffrents stades lorsque le sujet est en situation dapprentissage, dacquisition de connaissance. Des tudes ont dmontr que les motions et la cognition sont intimement lis (Adam et al., 2005 ; Chaffar et al., 2006 ; Ahn et al., 2005). De plus, on peut supposer quune meilleure gestion des motions amliore la construction de la pense logique. On peut mentionner ltude de P. Dufournier qui soutient lhypothse suivante : par lamlioration de la communication non verbale, lensemble des soussystmes symboliques des motions devrait se structurer, ce qui amliorerait la cohrence entre une action et les ractions observes dans lenvironnement, do un dynamisme comportemental stimul, la possibilit dtablir des liens multiples entre les objets et les actions et de dvelopper la pense logique.

34

4. RELATIONS ENTRE LES ASPECTS PSYCHIQUES ET CORPORELS DE LEMOTION. Lexpression faciale sest avre occuper un rle oprant dans le processus motionnel lui-mme. Leffet de feed-back facial manifeste que la configuration faciale adopte ou impose ait un impact significatif sur ltat subjectif rapport par le sujet. Ainsi, des contractions des muscles du visage du type de celles qui interviennent dans la peur, la colre ou la tristesse engendreront une augmentation significative de limpression subjective de peur, de colre ou de tristesse, selon le cas. Les aspects psychiques et physiologiques de lmotion sont lis et interdpendants. Ainsi, matriser lexpression dune motion est trs important quant au ressenti de cette motion. Dans le cas de lIANV, on peut supposer quun enfant nexprimant aucune motion pourrait connatre des difficults quant au niveau de ressenti subjectif. Cest pourquoi, il est essentiel de travailler sur lexpression dune motion pour pouvoir esprer une amlioration de ltat subjectif. Il est possible dimaginer que par consquent un meilleur ressenti des motions permet une meilleure expression.

5. LEXPRESSION DES EMOTIONS PERMET UNE ADAPTATION DU COMPORTEMENT DANS LES SITUATIONS DINTERACTION SOCIALE. Lexpression motionnelle est lensemble des traits comportementaux par lequel se rvle lmotion. On lui reconnait deux fonctions : - celle daider la rgulation des tensions motives elles-mmes, donc la restauration dun tat dquilibre ; - celle de composer une sorte de langage dcodable par les congnres, voir universel. Les motions agissent sur nos comportements quotidiens, sur nos choix et nos perceptions. Elles rendent la communication plus efficace. Le fait dexprimer des motions de faon adapte et lisible permet linterlocuteur de bien comprendre ce qui se joue dans linteraction. 6. LES TROUBLES DEXPRESSION DES EMOTIONS. LIANV se dfinit en partie par des troubles dexpression des motions. Dautres pathologies entrainent galement ce dficit. En effet, des tudes rvlent que les enfants 35

maltraits, dpressifs, trisomiques, porteurs du trouble du dficit de lattention/h yperactivit et de trouble du comportement ou encore des sujets schizophrnes semblent prsenter des troubles dexpression motionnelle. On trouve trois modles relatifs ce dficit. Il peut sagit dune inhibition de lexpression ; dun mauvais contrle de lexpression ou dune expression non normative. Pour conclure, je citerai Ekman : Lexpression faciale est le pivot de la communication entre Hommes.

C.

LA PLACE DU PSYCHOMOTRICIEN DANS LA PRISE EN CHARGE DES TROUBLES DE LA COMMUNICATION NON VERBALE.

La prise en charge des communications non verbales par le psychomotricien auprs des auprs denfants souffrant dIANV, trouble psychomoteur, semble tout fait lgitime.

Selon Albaret, le trouble psychomoteur se manifeste la fois dans la faon dont le sujet est engag dans l'action et dans la relation avec autrui. Les troubles psychomoteurs sont des troubles neuro-dveloppementaux qui affectent l'adaptation du sujet dans sa dimension perceptivo-motrice. Il est possible de dmontrer que lIANV est un trouble psychomoteur en mettant en relation les caractristiques des troubles psychomoteurs (Albaret) avec celles lIANV. Ce sont des troubles perceptivo-moteurs qui affectent les diffrentes fonctions dexploration (aspects perceptifs), daction (sur le milieu physique), de communication (notamment dans ses aspects non verbaux) et les manifestations motionnelles. LIANV peut galement se manifester par des troubles dordre perceptif (principalement tactiles et visuels). Ladaptation aux situations nouvelles et complexes est problmatique. On note un dficit des comptences sociales, en particulier dans la capacit dcoder et utiliser les communications non verbales. Les troubles psychomoteurs se manifestent par des signes neurologiques doux qui

signent l'existence d'un dysfonctionnement crbral minima. Notons que lIANV est reconnue comme lexpression de dficit de lhmisphre crbral droit, en particulier de la substance blanche. 36

Les troubles psychomoteurs sont associs un complexe psychopathologique,

comportant des facteurs motionnels pouvant aller jusqu un vritable trouble psychiatrique qui soulve la question des comorbidits. Les enfants souffrant dIANV peuvent tre des enfants apathiques, facilement distraits, gnralement peu motivs par les apprentissages scolaires. Ils ont souvent une faible estime deux-mmes. Ces sujets ont principalement une pathologie de type internalis comme la dpression et un trouble anxieux. Ils demandent une analyse des diffrentes dimensions (biologique ou organique,

cologique, intentionnelle ou tlologique) pour permettre la prise en compte de la pluralit tiologique (Albaret, 2001 ; Corraze, 1981, 1999, 2010). Si lon considre gnralement un dysfonctionnement de la substance blanche comme une cause lIANV, il faut reconnaitre linteraction de divers facteurs dans lexpression des troubles. Ainsi, on peut affirmer que lIANV est un trouble psychomoteur. En tant que tel, il convient au psychomotricien de prendre en charge ce trouble en proposant une rducation en partie base sur la communication non verbale. LIANV se caractrise par une grande difficult comprendre et utiliser les mcanismes non verbaux autant sous leur forme perceptive que sous leur forme sociale et relationnelle. Les dysfonctionnements portent sur la scolarit ainsi que sur la vie affective, relationnelle et sociale de lenfant puis de ladolescent et ladulte. En prenant en considration ces difficults touchant toute la sphre des rapports aux autres, il est ncessaire dinclure dans la prise en charge psychomotrice un travail autour de ces communications non verbales, tant dans la reconnaissance que dans lexpression et la comprhension notamment des motions. Pour viter que lenfant soit exclu de la socit, il doit manifester des expressions motionnelles adaptes entre autre ses interlocuteurs, au discours et au contexte. Lintrt est de dvelopper les habilets ncessaires la vie en socit. Cette adaptation est au cur du rle du psychomotricien. En effet, la rducation psychomotrice est un des moyens qui permettent de restaurer l'adaptation de l'individu au milieu par le biais d'apprentissages psycho-perceptivo-moteurs. Elle s'adresse, pour l'essentiel, aux troubles psychomoteurs. Elle tudie la fois les mcanismes perceptifs, c'est--dire comment et avec quelle efficacit le sujet extrait du milieu les informations pertinentes pour 37

la ralisation de son projet moteur et, par ailleurs, le comportement moteur lui-mme et ses caractristiques. 3 Comme mentionn plus haut, la capacit dterminer ltat affectif dautrui est intimement lie un certain niveau de comptence sociale. On peut penser que dans certaines pathologies avec des troubles de la communication, il y a une perturbation de la reconnaissance des motions. La prise en charge psychomotrice peut se baser sur les motions. Si le sujet contrle la comprhension et lmission des communications non verbales, il sera davantage en mesure de matriser les habilets sociales. Cela favorise ladaptation de lindividu la socit.

Notons, qu ce jour, il nexiste aucune technique spcifique de rducation des communications non verbales. Les moyens utiliss rentrent essentiellement dans le cadre des thrapies comportementales appliques au dveloppement des habilets sociales.

http://www.psychomot.ups-tlse.fr/psychomotricien.php

38

II. Partie Pratique

Diagnostique et proposition de rducation

39

I.
A.

PRESENTATION DE DAVID.
RENCONTRE AVEC DAVID

Je rencontre David, 9 ans, dans le cadre du mon stage au CMPP. De premier abord, David est un jeune garon qui semble trs srieux pour son ge, dans le contrle permanent de ses motions et de son corps. Il ne laisse rien paratre de ce quil pense et ralise les activits sans entrain. Or, aprs quelques sances, jai ralis quil ne sagissait que dune apparence car cet aspect distant et lisse est lexpression de difficults relatives aux communications non verbales. Les deux premires sances avec David, je ne suis quobservatrice. David ne me regarde pas du tout. Je suis comme absente pour lui. Puis, jai commenc participer davantage aux sances et David me regardait dj un peu plus. Quand jai commenc de travailler avec David, jai totalement dirig les sances. Jaccueille David et lui propose les activits. Je note quun certain lien avec moi commence sinstaller. Il semble en confiance. En dbut de sance, jessaye de prendre le temps de discuter un peu de sa semaine, ce quil a fait dintressant mais David nest pas loquace. Ceci permet dinstaurer une interaction et de lui montre certains codes sociaux comme de sassurer que la personne avec qui lon parle se porte bien.

B.

ANAMNESE

David est n au Congo Kinshasa. Il est arriv en France en 2003 avec sa maman, ses deux grandes surs et son grand frre. David est alors g de neuf mois. Ils ont le statut de rfugi politique. Un grand frre a t tu lors dune manifestation en 2003 au Congo. La famille a donc dcid de partir rapidement du pays et le pre a disparu peu de temps avant le dpart. Ils nont plus de nouvelles depuis. Arrivs en France, ils ont t hbergs dans un centre au Havre ; puis Tournefeuille en 2006. A prsent, ils habitent dans un appartement Toulouse.

40

La grossesse a t difficile du fait de lhypertension de la maman. David est un grand prmatur, il est n 32 semaines damnorrhe. Il a t en couveuse pendant deux semaines. Lallaitement a t bref d au traitement mdicamenteux de la maman. Loncle de David vit Toulouse. Il semble trs prsent auprs de David et sintresse sa scolarit. La demande de bilan au CMPP fait suite une runion de lquipe ducative de lcole en
2009. La prise en charge a t longue se mettre en place. En effet, le compte-rendu psychologique a t ralis en mai 2010. Il demandait des bilans orthophonique, psychomoteur et pdopsychiatrique. Ces deux derniers bilans ont t effectus en mai 2011. Lorthophoniste a ralis le bilan en janvier 2012. En mai 2011, la pdopsychiatre fait une demande auprs du CRA pour un bilan.

La prise en charge psychomotrice hebdomadaire a dbut en juin 2011. David est suivi en orthophonie une fois par semaine depuis janvier 2012. Il a galement un rendez-vous avec la pdopsychiatre toutes les deux semaines depuis le mois de mai 2011.

C.

LES BILANS.

1. LE BILAN PSYCHOLOGIQUE. En mars 2010, David obtient les rsultats suivants au test WISC IV : ICV : 99 ; IRP : 69 ; IMT : 79 ; IVT : 66 ; QIT : 73 Le fonctionnement intellectuel mesur se situe dans la zone limite . Ainsi, David ne prsente pas de retard intellectuel. Le psychologue me prcise que les chiffres peuvent tre abaisss du fait de linhibition et de la timidit de David. Sur le plan de la dynamique psychoaffective, David est dsorganis par les taches rouges au Rorschach et ne parvient pas laborer une rponse. Les lments de base du lien la ralit sont prsents mais le Rorschach reste perturb.

41

2. LE BILAN ORTHOPHONIQUE. Le bilan est ralis en janvier 2012. Cest la premire fois quil fait un bilan orthophonique. David prsente un lger bgaiement lorsquil commence parler. Il se tripote les mains, semble nerveux. Dimportantes difficults sont observes sur le versant morphosyntaxique et sur celui rceptif des consignes complexes. David a du mal prendre en compte deux informations dans lnonc, raliser des liens de cause effet, prendre en considration le conditionnel. De plus, il a t remarqu des difficults massives de comprhension. Les erreurs les plus marquantes portent sur les phrases comportant des adjectifs ordinaux spcifis ou non. David a alors du mal identifier un lment parmi un ensemble ou un sous-ensemble. Il existe aussi des difficults sur les phrases avec prposition. Le langage crit est plutt satisfaisant. David crit de la main droite avec un appui du majeur pour la prhension du stylo. Sur le plan des mathmatiques, les notions dinclusion et de conservation de la substance ne sont pas acquises. La sriation, quant elle, est acquise. Lorthophoniste estime quun suivi hebdomadaire est ncessaire.

3. LES BILANS PSYCHOMOTEURS. a) BILAN REALISE EN AVRIL 2011. David, g de huit ans et cinq mois, est scolaris en CE2. Il coopre et participe bien aux diffrents tests avec toutefois dans la communication lautre un regard fuyant. David prsente dimportantes difficults en mathmatiques. La matresse adapte les exercices pour lui, il revoit le programme de CE1. Les capacits psychomotrices. Les rsultats au M-ABC (Note Totale de Dgradation = 15,5) soulignent un retard du dveloppement psychomoteur, particulirement en dextrit manuelle. Dans les changes de ballon, on note une maladresse et des difficults de motricit oculo-manuelle. Le tonus. Le tonus postural valu dans lpreuve de la pousse rvle un manque dadaptation tonique et une hypotonie axiale. Le tonus de fond valu dans lpreuve du ballant montre des difficults de relchement volontaire avec des paratonies. Lors de lpreuve des marionnettes, David ne prsente pas de syncinsie de diffusion tonique. 42

Le graphisme. Le test BHK souligne des difficults dans la qualit graphique (+ 2,2 DS en dgradation)

mais une vitesse adapte (0 DS). Les rsultats rvlent une dysgraphie sans lenteur. Les praxies idomotrices. La connaissance des diffrentes parties du corps est satisfaisante. Limitation des gestes de Bergs-Lzine montre des praxies idomotrices dficitaires. Lespace. Si la connaissance de la droite et la gauche est acquise, la rversibilit est encore fragile, David doute. Ladaptation spatiale lpreuve des pas compts est faible et souligne une difficult de raisonnement et danticipation. Les praxies visuo-constructives values avec la figure de Rey sont dficitaires : David est trs/trop rapide, le type est cot C10 et la richesse est - 3,8 DS. De mmoire, le rsultat est aussi abaiss : - 2,8DS. Les rsultats soulignent une dyspraxie visuo-constructive avec dimportante difficults danalyse et une prcipitation dans la ralisation. Lattention. Les tests de lattention visuelle et auditive de la Nepsy ne rvlent pas de dficit attentionnel (respectivement : + 0,3 DS et - 0,04DS).

b) BILAN REALISE EN NOVEMBRE 2011. Lexamen psychomoteur de David a t ralis en novembre 2011. David est alors g de 9 ans et est en CM1. Ses rsultats en mathmatiques restent trs faibles. Ses exercices sont de nouveau adapts cette anne. David se montre volontaire et impliqu lors de la passation des tests. Il coopre mais son regard est fuyant. On peut noter un mal tre dans la relation face face. Il semble trs sage et mme srieux pour son ge. Il sexprime avec un langage presque soutenu et se corrige rapidement lorsquil utilise des mots qui lui semblent trop familiers, par exemple : quand on rigole trop, on peut faire pipi dans sa culotte uriner .

43

Les fonctions motrices. Test du M-ABC : les capacits psychomotrices. Dextrit manuelle Maitrise de balles Equilibre statique et dynamique Note totale de dgradation 11 5 9,5 25,5

David prsente dimportantes difficults au niveau de la motricit globale. Il montre une certaine lenteur concernant la dextrit manuelle, surtout gauche. David a du mal organiser et planifier une action. En effet, pour lpreuve de visser les crous sur les boulons, David utilise une stratgie pendant la phase dentranement qui parat adquate. Mais lors des deux essais, David nutilise pas la mme stratgie et en utilise deux autres diffrentes. Lors du trac de la fleur, David a des mouvements saccads du poignet et fait beaucoup de dpassements. Ceci peut tre le signe dun tonus musculaire trop lev. De plus, attraper une balle deux mains est trs difficile pour lui. Il najuste pas ses mains pour la rception de la celle-ci. Le jeter du sac lest semble plus ais pour lui. Ce test montre galement que lquilibre dynamique est fragile. La note totale de dgradation de 25,5 se situe en dessous de la valeur du 5me percentile. Ceci permet daffirmer la prsence dun trouble de lacquisition de la coordination (TAC). Son score correspond 0,2% des enfants de 7 12 ans.

Le graphisme. Test BHK : la graphomotricit. David est droitier. La prise du crayon est tripodique. Lcriture de David se situe dans la norme par rapport aux critres de son ge (+0,5DS,

score en dgradation). Cependant, David est trs lent (-2,6DS). Son rythme ralentit partir du second paragraphe.

Les repres spatiaux. Evaluation de la connaissance droite/gauche : Piaget. Ses rsultats infrieurs Q1 rvlent un trouble pour son ge. David connat sa droite et sa

gauche sur lui-mme, mais a reste encore un peu fragile. La reconnaissance relative trois objets est plutt satisfaisante (4 bonnes rponses sur 6). Cependant, il ne sait pas dterminer la droite et la gauche sur autrui. Les rapports projectifs ne sont pas encore en place. La rversibilit semble en cours dacquisition. 44

Les repres temporels. David connat la date du jour. Il sait galement me dire la date de la veille et du

lendemain. Il connat les jours de la semaine, les mois de lanne, le nombre de jours dans lanne et les quatre saisons. Ainsi, ses repres temporels sont en place.

Praxies idomotrices. Imitation de gestes simples et complexes de Bergs-Lzine. Jai dcid de passer ce test, mme si la cotation de ce test ne dpasse pas 8 ans, dans le

seul but dobservations. En effet, il me semblait important de savoir o David se situe au niveau des praxies idomotrices. David obtient des rsultats similaires ceux attendus pour un enfant de 4 ans. Limitation des gestes simples (15/20) : difficults surtout lors de limitation de la position des bras. Il semble avoir des difficults les dissocier. Il parvient imiter les gestes seulement avec son bras droit ; concernant le bras gauche, soit il le place dans la mauvaise position ou ne le mobilise pas du tout.. De plus, David ttonne beaucoup pour placer ses mains. Limitation de gestes complexes (8/16) : David a davantage de difficults pour la ralisation des derniers items. Il montre une certaine lenteur positionner ses doigts mme lors de ses erreurs. On peut mettre lhypothse dun trouble des praxies idomotrices.

Fonctions sensorimotrices. Capacit identifier les doigts en utilisant linformation tactile : Distinction de doigts de la Nepsy. On peut observer des difficults dans le traitement de linformation tactile surtout sur sa

main gauche non dominante (MD = -1,3 DS ; MND = -1,7 DS). David se trompe principalement sur les items qui demandent de toucher deux doigts simultanment. Ces rsultats dficitaires peuvent suggrer un retard de dveloppement dun traitement efficient de linformation tactile. Il est tout de mme ncessaire de souligner quil sagit dune preuve dans laquelle je touche les doigts, ce qui peut suggrer un aspect motionnel lev car David ne semble pas laise dans le contact avec les autres, autant visuel que corporel.

45

Les capacits visuo-constructives. La figure de Rey (A). Copie de figure Type Richesse et exactitude Temps Centile 10 / type V Infrieur au centile 10 / - 6,5 DS Centile 100, 3 minutes

Reproduction de mmoire Type Centile 10 Richesse et exactitude Infrieur au centile 10 / - 4,3 DS Lors de la copie, David commence par dessiner une partie du contour mais il sest rapidement perdu. David dessine alors des lments par-dessus les autres. On reconnait difficilement les lments. La reproduction de mmoire est galement trs faible. Le score de la mmoire spatiale est pathologique. Dans les deux productions, le type de construction est trs dficitaire. David na pas une vision densemble de la figure. Les rsultats mettent en vidence un trouble des praxies visuo-constructives. Les cubes de la Nepsy. Cette preuve rvle galement un trouble de la visuo-construction (-2,6 DS). Il lui a t trs difficile voire impossible de reproduire des constructions en 3D partir du modle. Les cinq dernires figures ne sont pas ralisables. Lorientation de la Nepsy. Les rsultats relvent de la pathologie (-2,1 DS). En effet, David prsente des difficults comprendre des relations visuo-spatiales et lorientation ainsi que transfrer ses connaissances dune carte schmatique une carte plus complexe. Lattention. Attention visuelle et capacit de concentration : D2. Lindice de performance quantitatif est dans la moyenne. Les indices de performance qualitatif (pourcentage derreurs) et global se situent dans le quartile 1, ce qui rvle certaines difficults par rapport aux attentes de sa classe dge mais ce nest pas pathologique. Ainsi, ce test ne rvle pas de trouble de lattention visuelle.

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 Attention slective et processus inhibiteurs : le Stroop. Les rsultats en score de lecture sont trs faibles voire dficitaires (de -1,5 DS -2,2 DS). David lit lentement et fait beaucoup derreurs sur la planche B (-2,5 DS). Ce rsultat est surprenant car il peut prsenter de bonnes capacits de lecture de textes. On peut supposer que la lecture de mots seuls ajoute la pression de la vitesse a perturb David. Le score dinterfrence est, quant lui, positif (+0,5 DS). David a russi maintenir lattention sur une cible, mme en prsence dun distracteur. On peut donc penser que David ne prsente pas de trouble de lattention slective et parvient inhiber une rponse automatique.

Planification. La tour de Londres. Le rsultat de -3,5 DS cette preuve indique un trouble de la planification. Ds le 3 me

item, David montre des difficults. De plus, la vitesse se rvle galement dficitaire (- 2,9 DS). Ce test permet dobserver lagencement et lordonnancement temporel en terme de priorit des diffrentes tapes ncessaires la mise en place de la stratgie.

Reconnaissance des expressions. Test de la reconnaissance des expressions faciales motionnelles. Facteur ge Appariement dimages Appariement de mots Total + 1,1 DS + 6 DS + 2 DS Facteur classe +0,8 DS + 5,4 DS + 1,1 DS

David montre travers ce test dexcellentes capacits de reconnaissance des expressions faciales motionnelles, savoir la joie, la tristesse, la peur, la colre, la surprise et le dgout. Il a galement t trs rapide rpondre. La thorie de lesprit. La thorie de lesprit permet de comprendre les comportements sociaux (comprendre les autres, pouvoir anticiper les comportements), donner du sens la communication (dcoder correctement l'humour, l'ironie, les mtaphores et le second degr, reconnatre les intentions de l'interlocuteur). Elle est aussi utilise dans les concepts de dception, d'empathie ou de persuasion. 47

Je prsente David la scnette de Sally et Anne. Il donne une bonne rponse et sait mexpliquer pourquoi il pense que Sally va chercher la bille dans le panier. Il dit que Sally va tre tonne en ouvrant le panier. Il dit que cest une blague. Ainsi, je peux faire lhypothse que David est capable dattribuer aux autres des tats d'esprit pour expliquer leurs comportements.

Conclusion du bilan psychomoteur. David nous a aussi montr quil avait de bons repres temporels. Il ne souffre ni de

dysgraphie ni de trouble de lattention. Il a enfin de bonnes capacits de reconnaissance faciale des motions. Les rsultats de ce bilan rvlent chez David un trouble dacquisition de la coordination, une dyspraxie visuo-constructive. De plus, la latralit est encore fragile et la rversibilit ne semble pas encore acquise.

Observations cliniques. En sance, jai pu observer que le regard de David est fuyant. Il ne me regarde que par de

brefs coups dil. Je suppose que cette faible utilisation du regard ne constitue pas une volont dvitement ou de refus. Mais, cela pourrait tre li une mconnaissance de lutilit du regard en tant quoutil de communication. David a une expression faciale fige. Il semble adopter le mme visage pour toutes les situations. Il est alors trs difficile de savoir ce quil ressent. De plus, cest un garon qui se qualifie comme timide, il nexprime donc pas facilement verbalement ses affects. La dmarche de David est particulire, la pointe de ses pieds est tourne vers lextrieur. De plus, lorsquil se tient debout, il est cambr.

Lorsque je me rapproche de lui, je le sens lgrement plus crisp. Le contact corporel avec quelquun quil connat peu semble le mettre mal laise. David semble en difficult devant une situation nouvelle. En effet, jai pu observer quelques ractions hors du contexte du rendez-vous. Par exemple, je lai crois au secrtariat lorsquil avait rendez-vous avec lorthophoniste. Lorsque je lui ai dit bonjour, il na pas su quoi rpondre, il semblait perdu, dstabilis. Autre exemple, quand la psychomotricienne lui a 48

dit de me souhaiter de bonnes vacances, il sest avanc vers moi mais ne savait pas ce quil devait faire.

David peut aussi avoir des rponses surprenantes. En effet, il a un ongle sur chaque main trs abm comme rong totalement. Quand je lui ai demand ce quil avait aux ongles, il ma dit quil faisait une raction allergique la pte modeler. Mais cela parat tonnant car ltat de ces deux ongles na pas volu depuis plus de deux mois. Au fil des sances, jai pu observer que lorsque David est mal laise, gn, il se touche les ongles. Je suppose que cest ce geste qui les abme. Le contact avec ses pairs semble assez difficile pour David. Pendant la rcration lcole, il me rpond quil ne fait rien en gnral et joue parfois aux cartes. Quand je lui demande avec qui il joue, il ne veut pas me le dire. Puis, il ajoute Bon, si tu veux vraiment le savoir, il sappelle Nicolas! . Jai limpression quil me dit cela pour se dbarrasser et pour que je ne lui pose plus la question. Il parat souffrir de cette solitude.

D.

COMPTE RENDU DE LEQUIPE EDUCATIVE.

Lquipe ducative a eu lieu le 2 dcembre 2011. Lassistante sociale du CMPP tait prsente. La raison motivant cette runion est relative aux difficults scolaires de David. Lcole a mis en place une diffrenciation pdagogique pour les mathmatiques. David est en CM1 et na jamais redoubl. Son comportement est dit normal en classe mais il est quand mme rserv. Il russit dans les domaines lis la mmoire comme en franais et anglais. Mais, il a des difficults en mathmatiques et notamment en gomtrie, particulirement pour ce qui est du reprage dans lespace. Malgr une bonne mmoire, David a du mal restituer ce quil sait. Il a des difficults produire sil y a des initiatives prendre. Il est galement mentionner que David connat quelques difficults lors des activits physiques et sportives ainsi que dans la relation avec ses pairs. Lenseignante remarque que David semble gn par cette situation. A lcole, il ny a pas de conflit avec ses camarades qui le sentent un peu dmuni. Lquipe ducative propose pour David la pratique dun sport en dehors de lcole.

49

E.

ENTRETIEN AVEC LA MAMAN DE DAVID.

Je rencontre la maman de David en fvrier. La maman nous dit quelle a t surprise quand la psychologue scolaire lui a conseill de prendre rendez-vous avec le CMPP pour raliser des bilans. Elle avait not que David a mis du temps parler mais elle ne sest pas inquite car un oncle de David a lui aussi parl trs tard et quil a vite rattrap son retard et prsent il a une bonne situation professionnelle et une vie de famille au Congo. La maman prend conscience tout de mme de certains dficits. Elle souligne quil a des difficults au niveau de la motricit fine, comme faire ses lacets, et au niveau de lquilibre, David na jamais russi faire de la trottinette ou du vlo sans les petites roues. David a march plus tard que ses frres et surs ains. La maman ignore lge exact et souligne que la diffrence vient surtout du fait que ses autres enfants ont march trs tt. David a parl tardivement, partir de 3 ans. Mais il a lu trs tt. En effet, partir de 3 ans, il lisait le journal dans le mtro. Elle nous dit qu lcole, David est protg par les autres enfants. Elle souligne que David a t invit deux goters danniversaire cette anne. David a lui-mme choisit un livre comme cadeau. A la maison, David parle bien. Il discute de sa journe lcole.

50

II. LES ELEMENTS EN FAVEUR DUN DIAGNOSTIC DIANV.

Grce aux bilans pluridisciplinaires, la rencontre avec la maman, au compte-rendu de lquipe ducative et aux diverses observations, il semble possible davancer lhypothse selon laquelle David souffre dune incapacit dapprentissage non verbal. Je vais prsenter les lments permettant davancer cela dune faon chronologique.

A.

LE NOURRISSON (DE 0 A 2 ANS).

Au niveau du dveloppement psychomoteur, David na pas fait de quatre pattes et a acquis la marche plutt tardivement (environ 18 mois). David a commenc parler relativement tard aussi.

B.

LA PERIODE PRESCOLAIRE ( DE 2 A 6 ANS)

David a de bonnes capacits en lecture. En effet, ds lge de trois ans, David avait des comptences en lecture plus avances que celles des enfants de son ge. Il lisait des phrases dans le journal du mtro. Ses problmes dquilibre et de coordination lont frein dans lapprentissage dactivits telles que le vlo ou la trottinette.

C.

LA PERIODE SCOLAIRE (A PARTIR DE 6 ANS).

Le Quotient Intellectuel Total de David est mesur 73. Ce chiffre ne signe pas un retard mental mais correspond une zone limite. On note une grande htrognit des rsultats. De plus, il est admis comme caractristique de lIANV une supriorit dau moins vingt points du QIV au dtriment du QIP. Or cette distinction QIV-QIP nexiste plus dans le WISC IV. Cependant, on peut retrouver ces deux quotients globalement ainsi : le QIV correspondrait lindice de comprhension verbale et lindice de mmoire de travail ; le QIP peut avoir comme quivalence lindice de raisonnement perceptif et lindice de vitesse de traitement. Les rsultats de David au WISC IV montrent une nette supriorit des indices de comprhension verbale et de mmoire de travail (ICV = 99 et IMT = 79) sur les indices de raisonnement perceptif et de vitesse de traitement (IRP = 69 et IVT = 66). Ainsi, on peut

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supposer une supriorit du quotient verbal par rapport au quotient de performance chez David. Ceci vient tayer lhypothse dune IANV. Lapprentissage de lcriture est difficile. Il prsente des capacits graphiques dficitaires dans un premier temps. Mais il rattrape son retard rapidement. En effet, en CE2, les rsultats au BHK rvlent une dysgraphie (+2,2 DS). En CM1, le rsultat ce mme test nest pas pathologique (+0,5 DS). De plus, il matrise actuellement bien le langage oral. David utilise un vocabulaire parfois surprenant pour un enfant de son ge. Le langage est structur mais on peut noter des difficults dans la reproduction de syllabes complexes et une absence de constructions complexes. Notons galement que David a des difficults avec la prosodie. En effet, lorsquil parle, il a une voix trs monocorde et il ne sait pas quelle tonalit adopte. Enfin, la lecture dun texte est trs rapide et David narticule pas suffisamment, ce qui la rend parfois difficilement comprhensible. De plus, il est possible de suspecter une dyscalculie. En effet, il montre des difficults pour apprendre des oprations de calcul, pour orienter les chiffres et au niveau de la comprhension mathmatique. En CE2, David travaillait le programme de CE1 en mathmatiques. Actuellement, il bnficie encore dune diffrenciation pdagogique en classe. On note galement un dficit dans la perception et lorganisation visuo-spatiale. David prsente dimportantes difficults au niveau de la motricit fine et globale. Les rsultats au M-ABC (la note totale de dgradation = 25,5 est infrieure la valeur du 5me percentile) rvlent un trouble dacquisition de la coordination. Notons, qu 9 ans, David ne sait pas faire ses lacets. De plus, lquilibre est trs faible. Au niveau social, des troubles dans la relation avec lautre sont souligns. Il a des difficults relationnelles et sociales En effet, David a peu damis, le contact avec ses pairs est problmatique. Il a du mal utiliser les communications non verbales. Il ne sait pas exprimer ce quil ressent avec son visage ni avec le reste de son corps. Son regard est fuyant. De plus, David ne saisit pas lhumour et lironie en situation dchanges interpersonnels. Cependant, il comprend lhumour dans les BD.

Enfin, les rsultats obtenus au questionnaire de Goldstein (1999) rempli par la maman permettent de suspecter une incapacit dapprentissage non verbal.

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A partir de lensemble de ces lments, il semble pertinent de poser lhypothse diagnostique dune incapacit dapprentissage non verbal. Je vais donc orienter la prise en charge de David dans ce sens.

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III. UNE PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE.

A partir de lhypothse dun diagnostic dIANV, je dcide de mettre en place une prise en charge axe sur les communications non verbales. Lorthophoniste propose daxer sa prise en charge sur les troubles visuo-constructifs, les difficults de comprhension ainsi que la dyscalculie.

A.

REFLEXIONS CONCERNANT UNE PRISE EN CHARGE AXEE SUR LA REEDUCATION DES CNV ET EN PARTICULIER LEXPRESSION DES EMOTIONS.

Je prends en considration le point de vue de Rourke qui insiste sur la place du langage dans la prise en charge de lenfant atteint dIANV. En effet, lenfant utilise les mots ds lors quil se trouve dans une situation qui lui pose soucis. Il est important dinsister sur les procdures mettre en place devant un problme donn et sur lintrt quil peut y avoir les dtailler et les verbaliser. Cela permet dune part de fournir un moyen supplmentaire de rsolution de problme, et dautre part daider identifier les lments qui sont incorrects ou absents dans le raisonnement ou dans lapprhension de la situation. 4

Le bilan psychomoteur de David montre des difficults motrices. Je dcide de travailler en particulier au niveau de lquilibre et la matrise de balles. En effet, ces habilets me semblent importantes matriser car elles sont mobilises dans les jeux denfants, ce qui participe lintgration sociale. De plus, jai essay lors de ces activits motrices dinclure certaines difficults relatives lIANV comme le contact corporel (par exemple, se taper dans les mains en dbut et fin de parcours) et pointer limportance du regard dans le lancer de ballon. Ce travail sur les communications non verbales me semble tre au cur de la problmatique de David. On connait limportance des communications non verbales dans les
Albaret, J.-M., & Soppelsa, R. (2004). Utilisation des programmes dauto-instructions auprs des enfants prsentant des dysfonctions non verbales. In J. Flessas, & F. Lussier (Eds.), Actes du Symposium sur les dysfonctions non verbales : les dfis du diagnostic et de lintervention (pp. 135142). Montral : CENOP-FL.
4

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interactions sociales. On peut supposer que sil amliore ses habilets non verbales, ses relations avec les autres, et notamment avec ses pairs, se trouveront grandement amliores. Il nous appartient donc en tant que professionnel de sant de prendre en charge de faon prcoce ces troubles pour viter des rpercussions futures ngatives. Jai beaucoup verbalis pendant les sances ce que lon faisait, dans quel but, je lui faisais remarquer ses difficults mais principalement ses efforts et ses progrs. Jai tent de lui faire comprendre que la communication interindividuelle ne passe pas exclusivement par des mots. Lorsquil manifestait un comportement de mal-tre comme se coller au mur lors dune activit, je lui pointais ce que jen dduisais pour quil ralise que le langage silencieux peut tre aussi parlant que le langage verbal. Jessayais de lier en permanence les activits motrices aux communications non verbales et inversement. Ces deux axes de travail sinfluencent et se compltent. On peut soutenir lhypothse selon laquelle les progrs faits dans un domaine favoriseront une amlioration dans lautre. Je lui explique le travail que lon va faire ensemble, quil est important de savoir exprimer ce que lon ressent avec son visage et son corps pour bien se faire comprendre, et savoir galement bien observer les autres pour pouvoir dterminer ce quils ressentent. On sexprime par les mots mais pas seulement, certaines choses qui nont pas forcment besoin de passer par loral. Il me dit quil naime pas faire a et quil est timide. Je lui prcise q ue ce type dactivits ne concernera quune partie des sances. Malgr sa rticence, David est volontaire et fait beaucoup defforts. Il est important de mettre des mots sur les objectifs des sances, de les verbaliser. Ce mode de traitement de linformation est en partie celui adopt par David donc il convient pour moi de my adapter. Jai pos lhypothse selon laquelle David a acquis la thorie de lesprit. Cette capacit semble essentielle pour cooprer, avoir de lempathie et lire le langage corporel et bien plus pour comprendre le monde qui lentoure. Ainsi, cette habilet sera dune grande aide dans lavancement de la prise en charge. On peut supposer que le fait que David ait accs la thorie de lesprit lui permette de bien discriminer et identifier les motions faciales. Avant de commencer le travail sur lexpression des motions, jai voulu massurer quau niveau de la motricit faciale David navait pas de difficults. Il a pu excuter sans soucis

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divers mouvements tels que froncer les sourcils, plisser le nez, relever le front, gonfler les joues, carquiller les yeux. Je choisis de sparer en diffrentes parties la prsentation de la prise en charge dune faon chronologique. Mais, les sances nont pas t aussi strictement dcoupes. Je madaptais David selon la facilit de lactivit, sa disponibilit et galement selon le droulement de la sance prcdente. A chaque dbut dactivit, on reprenait ensemble la description faciale dune motion. Jai propos David des activits de description des expressions motionnelles dans le but de pouvoir envisager lexpression dmotions. Ensuite, il y a eu ce que je considre comme un tournant dans la prise en charge. Face un blocage de David, jai travaill lexpression des communications avec un jeu, qui a une phase de mimes. Puis, la prise en charge sest oriente vers lanalyse des expressions faciales et limitation. Enfin, on a jou une scnette que lon a cre ensemble. Lexpression des motions est un travail de base qui a pour objectif de participer lamlioration de la rgulation des interactions avec les autres, grce des communications non verbales adaptes linterlocuteur et la situation. Je suis partie du postulat dEkman selon lequel les motions sont universelles.

B.

LA RECONNAISSANCE DES EMOTIONS FACIALES.

Lors du bilan, le test de la reconnaissance des expressions faciales motionnelles a t parfaitement russi par David. Ainsi, il semble bien discriminer les motions. Malgr la russite au test, jai tenu vrifier par le biais dautres supports si David reconnaissait les motions de base telle que la joie, la tristesse, la colre, le dgout, la surprise et la peur. Je lui propose des petites histoires de la BD Boule et Bill . David arrive reconnatre les motions de base. En effet, il peut dire si un personnage est en colre, joyeux ou triste. Je dveloppe peu cette phase de travail car la reconnaissance nest pas dficitaire chez David. Je tiens prciser que bien que nous nayons pas fait un travail de reconnaissance ensemble, ceci sous-tend tout le reste des activits proposes par la suite. 56

Je dcide donc de partir de cette capacit de distinction des expressions faciales pour baser le travail dexpression des motions.

C.

LA DESCRIPTION DES EXPRESSIONS EMOTIONNELLES FACIALES ET CORPORELLES.

Je pars de lhypothse selon laquelle le fait de dire verbalement ce quil voit, de dcrire avec des mots chaque partie du visage va favoriser lexpression dune motion. En effet, on peut supposer que si David connat les signes dexpression dune motion, il peut entrer dans un processus dapprentissage dexpression relatif cette motion et cette connaissance acquise pourrait laider pour lutiliser sur demande. Puis, on peut esprer quelle pourra tre exprime volontairement dans un bon contexte et ainsi il pourra mettre en place des rponses appropries aux situations interpersonnelles quotidiennes. Je continue travailler avec la BD Boule et Bill car il me dit lapprcier. Il est important que les activits soient bases sur des supports plaisants pour lenfant. Cela augmente sa motivation et favorise son attention.

Je propose David des histoires de maximum dix vignettes, dans lesquelles les personnages expriment des motions diffrentes. Aprs avoir lu lhistoire, David me la raconte. Il arrive relativement bien rsumer lhistoire. Parfois, la chronologie nest pas exactement respecte mais le sens est toujours bien saisi. Puis, il sagit pour David dutiliser le langage pour dcrire tout le visage dun personnage exprimant une motion. Je lui demande par exemple : Que vois-tu sur le visage de Boule qui exprime la surprise ? Comment sont sa bouche, ses yeux, ses sourcils ? La premire fois que je lui ai pos ce type de questions, David est rest silencieux. Je ne sais pas sil navait pas compris ma question ou bien sil ne voyait pas du tout quoi je faisais allusion. David sait reconnatre les motions alors la question est de savoir sil ralise comment il analyse un visage pour distinguer lmotion. David semble ne pas avoir de stratgie

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consciente. Voit-il le visage dans son ensemble ? Regarde-t-il juste un lment du visage ? Le fait de lignorer peut conduire ce quil ne sache pas quelle partie de son visage solliciter. David doit saisir quobserver les lments du visage permet de comprendre lmotion dune personne et que ceci sapplique galement lui-mme. Afin que ses interlocuteurs comprennent ce quil ressent, il doit tre capable de lexprimer avec son visage.

Dans ce travail descriptif, lorsque je demande David comment on peut exprimer une motion part par le visage, il ne sait pas me rpondre. Ainsi, je lui fais remarquer par le biais des BD divers positionnements du corps qui sont significatifs eux-seuls. Je lui prcise que le corps est aussi un moyen par lequel on peut exprimer ce que lon ressent. Les diverses explications sont toujours donnes verbalement. Je ne laisse pas David simplement regarder. Ceci permet dtre dans une relation interpersonnelle, dchange mais aussi car il faut prendre en compte le fait que lenfant avec une IANV est plus sensible aux informations auditives que visuelles.

Au fil des sances, David parvient bien dcrire le visage des personnages, en slectionnant ce qui est essentiel observer pour saisir lexpression motionnelle. Il comprend quil faut slectionner diffrentes parties du visage pour comprendre ce qui est exprim.

Aprs avoir observ que David parvenait bien dcrire les motions sur les BD, je lui ai propos de discriminer des motions sur mon visage. En effet, cette capacit doit sadapter aux relations dinteraction lautre. Il est important quil arrive relever les indices lui permettant de savoir ce que son interlocuteur exprime. Il sagit quil me dise verbalement comment sont positionns sur mon visage mes yeux, mes sourcils, mon front et ma bouche, quil sen saisisse et discrimine lexpression propose. Mais, cet exercice a t presque impossible pour David. Je pense que cette activit tait un peu prmature. Jai propos cet exercice un moment o le regard commenait tout juste merger. Cependant, cette confrontation directe et cette obligation de regarder lautre ne semblent pas adaptes un enfant avec IANV, en tout cas ce moment de la prise en charge. Jai donc envisag cet exercice par le biais du miroir qui permet dviter la confrontation directe au visage et regard de lautre. Je dvelopperai ceci davantage dans le tournant de la prise en charge.

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Au fur et mesure des sances, il semble que David ait mmoris le code gestuel de chaque motion. Grce ses bonnes capacits de mmorisation, il a appris relativement vite le vocabulaire.

D.

LEXPRESSION DES EMOTIONS.

Le travail dexpression sest fait travers diffrents supports. Dans un premier temps, jai propos David des petites cartes sur lesquelles taient dessines un visage exprimant une motion avec uniquement les sourcils, les yeux et la bouche. Ces visages taient intressants dans la mesure o peu dlments taient prsents sur le visage. Ainsi, pour cette phase dexpression, David ntait pas perturb par des lments parasites, il pouvait voir de suite comment tait positionn chaque partie du visage. Il faut prendre en considration que lIANV provoque des dficits au niveau de la mmoire visuelle. Durant cette phase dexpression, David peut bien sr regarder les petites cartes mais il est essentiel quelles sinscrivent en mmoire. Ainsi ne garder que les lments pertinents semble intressant. Aprs avoir dfini lmotion et dcrit les lments du visage ensemble, je propose que lon pioche chacun trois cartes pour se les faire deviner tour de rles. Il sagit de faire deviner lmotion en la mimant avec son visage et avec une phrase adquate, qui fixe un contexte. Le verbal vient dans cet exercice en soutien du non-verbal. En effet, je mattendais ce que cette phase dexpression soit difficile. Jai pu observer que lorsque David est en difficult il se ferme et nest plus rceptif. Cest pourquoi, il ma sembl adapt de proposer le langage pour pallier cela.

De plus, le fait de jouer ensemble, tour de rle, suppose une certaine interaction. Mais bien plus, cette activit mobilise le regard, je dois regarder et tre regard . Comme mentionn lors du bilan, David a un regard fuyant. Lors de cet exercice, je suis oblige de lui rappeler de me regarder pour deviner lexpression que je mime, il me regarde peine, juste des coups dil furtifs. Il ne me regarde pas du tout lorsquil mime.

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David arrive nommer trois expressions que jai mimes. Quant lui, il peut proposer des phrases correctement adaptes pour la surprise et la joie. Mais lexpression faciale est quasi absente, par exemple pour la joie : il esquisse peine un dbut de sourire. Pour la colre, il ne trouve pas de phrase et narrive pas lexprimer sur son visage. Puis, il me dit quil faut froncer les sourcils et l il le fait trs bien. Ceci reprsente un point positif. On peut supposer quil ait besoin de verbaliser pour avoir une image de ce quil doit faire pour pouvoir alors agir.

Ainsi, le langage apparat comme un moyen de rsolution de problmes. Cependant, on peut considrer ici lutilisation orale du langage comme une bquille et on doit viser linternalisation voire la disparition du recours conscient aux mots pour exprimer une motion.

E.

LE TOURNANT DANS LA PRISE EN CHARGE.

Au milieu de ce travail, jai propos un exercice David qui la compltement bloqu.

Il sagit quil dcrive oralement mon visage et me dise lmotion exprime. Il dcrit ce quil voit sur mon visage, ex : les yeux grands ouverts, le front pliss. On est tous les deux face au miroir et je raconte une petite scnette dune ou deux phrases avec laquelle jexprime une motion. Je lui propose galement dexprimer lmotion reconnue. Jai suppos quavoir un feedback visuel sur lui-mme par le miroir pouvait laider adapter son expression. Le miroir vite galement que lon se regarde frontalement. Il reprsente un intermdiaire entre nos deux regards. Jai mis lhypothse que cela serait plus facile pour lui. Or, David se ferme compltement. Pour lexpression de la tristesse, il me dit que ma bouche dcrit un sourire baiss . Mais il ne peut men dire plus. David me regarde par petits coups dil. Lexpression de la colre est impossible pour lui. Ensuite, il a russi un peu imiter le dgout. Mais, je ninsiste pas devant sa grande difficult. Il tait vident quil tait mal laise. En effet, il narrive pas du tout se regarder dans le miroir. Et il ne ma regard quune seule fois. Son regard tait fix

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sur les petits objets de la commode. Il se tenait coll ce meuble. Son corps tait fig. Il avait le visage totalement lisse. David ne rpondait pas mes questions, il ne disait plus rien.

Lorsque je le questionne sur la difficult de cette activit, il semblerait que les mots sont comme coincs dans sa gorge. Je vois quil essaye de me dire quelque chose mais a bloque. Il lui a fallu quelques minutes pour mexpliquer quil est timide et que ce genre dexercice est difficile pour lui.

A ce moment de la prise en charge, je le mettais directement face cette difficult de regard, dexpression dmotions. Je me pose alors beaucoup de questions. Peut-tre que ce travail est venu trop tt dans la prise en charge ? Est-ce trop difficile de se confronter sa propre image ? Se mettre face ses difficults ? Jusqu quel point sa timidit le bloque-t-il ? Il me semble alors essentiel de mettre David dans un climat de confiance, damener le travail sur les CNV de faon beaucoup plus fine et ludique, jouer plutt que faire des exercices. Pendant deux sances, le travail sur les CNV sest port partir du jeu Times Up . Cest un jeu dans lequel il sagit de faire deviner tour de rle le plus rapidement possible un personnage, un film ou dessin anim inscrit sur une carte. Il y a trois phases : la premire, on peut dire un maximum de mots pour faire deviner la carte. Puis, on reprend toutes les cartes, l on ne peut dire quun seul et unique mot. Enfin, on fait deviner le mot en le mimant. Pour ce jeu, il me semblait important dtre trois et que la psychomotricienne participe. Non seulement pour rendre plus intressant le jeu et pour que David sente quil sagit dun jeu et quil nest pas observ. Jai adapt les rgles et ainsi chaque mot devin, on se faisait tourner les cartes. Il sagissait de permettre David de se sentir plus laise en sance et de ne pas tre dans la crainte de lchec dun exercice. David semblait dtendu. De plus, le noyau de ce jeu est linteraction entre les participants. Cest avec ce jeu que David a pour la premire fois exprim spontanment une motion. En effet, en lisant une carte, il a exprim la surprise et ceci de faon totalement approprie ainsi que le fait de rflchir avec un doigt au niveau de la bouche. On note que son regard nest pas fuyant, il nous regarde lorsquon essaye de faire deviner le mot. Ce qui est trs positif, cest que David nous regarde aussi lorsquil tente de nous faire deviner. La qualit et 61

frquence de son regard semblent amliores lorsquil est soutenu par le langage. Ses mimes sont un peu pauvres mais il utilise de faon totalement appropri son visage mais pas encore son corps, ex : Le roi lion : il rugit ; le monde de Nmo : il fait le poisson avec sa bouche. Mais, David perd totalement lquilibre face nous. Il croise les jambes et manque de tomber en permanence. Ce dficit dquilibre peut tre en partie li la situation qui peut tre source de gne chez lui. En effet, nous sommes deux personnes qui le regardons.

La deuxime semaine, je lui fais remarquer avant de commencer que la semaine prcdente, il a fait des expressions avec son visage comme la surprise et le fait de rflchir. Je le flicite. Bien quil nexprime pas dmotions, jai limpression quil est satisfait car il soutient particulirement mon regard. David a t ractif pendant le jeu. Il a la volont et est satisfait de gagner. Il sourit lorsquil trouve la rponse. Il continue exprimer spontanment une motion. Pour nous faire deviner avec un seul mot, David nous regarde. Lors de la phase de mimes, ses gestes sont adapts et bien jous. Il utilise alors son corps et son visage, ex : il mime Quasimodo pour nous faire deviner Le bossu de Notre-Dame.

Je considre ce moment comme un tournant. En effet, depuis les premires sances de la prise en charge, javais not certains points positifs au niveau de lexpression des motions. Mais, il ne sagissait pas dexpressions spontanes. Ctait des mouvements totalement sous contrle et parfois exagrs et disproportionns, par exemple, pour faire quelquun mort de rire , il sest roul par terre. Lors de ces dernires sances et les prochaines, David est dans linteraction totale au niveau du regard. Il devient adapt et prsent. De plus, il exprime par moment ce quil ressent, on peut lire parfois des motions sur son visage.

F.

LANALYSE DES EXPRESSIONS FACIALES.

A la suite de cela, il me semblait cohrent de ne pas rediriger la prise en charge vers lexpression mais vers lanalyse des expressions faciales. Jai slectionn diffrentes photos denfants exprimant divers motions. Jai choisi des enfants proches de David au niveau de lge et du contexte social pour faciliter lidentification.

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Aprs avoir dfini lmotion, il sagit dimaginer un contexte cette motion en fonction des lments prsents autour de lenfant. En effet, il doit dduire le contexte de survenue de cette expression et faire le lien avec un vnement en particulier. On donne chacun notre vision de cette image. Jinsiste sur le fait que plusieurs propositions peuvent correspondre. Puis, on discute de la rponse de chacun. Ces histoires nous ont permis douvrir la discussion avec David. Je demande si certains vnements relatifs aux photos lui sont dj arrivs ou comment ragirait-il dans cette situation. Par exemple, il y avait la photo dune petite fille qui pleurait. Il me dit quelle est triste. Je lui prcise quelle a aussi lair en colre. David avance quil peut sagir dun caprice. Il me dit de lui-mme que les petits garons et petites filles font souvent des caprices et que lorsquil tait petit il en faisait en se roulant par terre. Par le biais de cette activit, David engage la conversation et parle de ses expriences.

Ceci permet de faire comprendre David que le contexte est galement un outil pour pouvoir dcrypter les motions et quil est important dadapter nos expressions selon lenvironnement.

G. LIMITATION.
Jai repris les mmes images que prcdemment dans lobjectif dimiter des expressions faciales. Considrant le fait que David connaissait ces photos et que lon avait dj situ un contexte lexpression des motions, jai suppos que cela pourrait faciliter limitation. Lexpression de lmotion aurait donc un sens pour lui. De plus, je sais que David narrive pas encore imiter une personne face lui, mme par le biais du miroir. Je propose donc David dimiter les enfants sur les photos. Spontanment, il dcrit ce quil observe sur leur visage (yeux, bouche ou front par exemple). Il utilise les mots pour soutenir la production. Jimagine quil a aussi intgr notre faon daborder les motions qui passe tout dabord par une phase de description. David a bien russi imiter la surprise, le dgot et le rire. Mais cela a t plus difficile pour lui lorsquil a sagit dimiter notamment un enfant qui boude (nutilise pas sa bouche pour cette expression) et un enfant qui sourit (sourire crisp ).

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Limitation reste encore difficile pour lui. Il sera intressant de poursuivre ce travail avec David. En effet, elle joue un rle important dans le dveloppement de lenfant. Limitation recouvre une fonction dapprentissage ou de communication selon quelle produit un effet sur lenvironnement physique ou social. Ainsi, limitation tant dun mouvement facial que corporel est bnfique pour David.

H. LES PETITES SCENETTES.

Linvention de petites histoires permet David de mettre en scne des vnements qui pourraient survenir dans la vie quotidienne. Un des objectifs est de permettre David dexprimer des motions en raction un vnement et ceci de faon spontane, adapte et non plus dans limitation. On cr une petite histoire avec trois protagonistes. Je laide trouver les personnages, le contexte, llment dclencheur et la fin. Mais, cest David qui linvente en entier. Ceci parat essentiel car elle doit faire intervenir des situations quil comprend, des motions quil saisit. Aprs avoir dfini ensemble les diverses motions ainsi que la faon de les exprimer, nous mettons en scne cette petite histoire. David est impliqu et appliqu. Il respecte bien le fil conducteur de notre script. Cependant, il lui a t difficile parfois de rellement adapt ses expressions motionnelles lhistoire. Par exemple, il joue un petit garon qui se fait voler son ballon et David sourit au lieu dexprimer un mcontentement. David arrive surmonter sa timidit. Il me dit quil aime beaucoup faire ces petites scnettes et me demande la fin si on pourra en refaire. Je suis agrablement surprise par cela.

I.

LE TRAVAIL SUR LA MOTRICITE GLOBALE.

LIANV est aussi caractrise par des troubles psycho-perceptivo-moteur. Le bilan

psychomoteur de David a rvl un trouble de lacquisition de la coordination (TAC). Ainsi, il est vident dinclure dans le prise en charge de David un travail moteur. Gnralement, on rservait ces activits en deuxime partie de sances.

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Un travail sur la matrise de balles est effectu. Le lancer de ballon est une activit quil apprcie, il me dit que cest amusant . On a dclin avec beaucoup de variantes cette activit : au niveau de la rapidit car David est relativement lent, se lancer le ballon le plus rapidement possible ; au niveau de linteraction : regarder la personne qui on lance le ballon, construire une phrase en ajoutant un mot chaque fois quon a le ballon ; au niveau de ladaptation corporelle : aller chercher le ballon en hauteur, en bas, droite/gauche, adaptation de la position de ses mains pour recevoir le ballon. La prise en charge sest galement oriente sur lquilibre. David a des difficults lorsquil doit rester debout face moi, mme lorsque lon fait des activits, il lui est difficile de conserver son quilibre. Pour matrialiser lespace dans lequel il se trouve, contenir son corps dans un espace prdfini, je propose David de se placer dans un cerceau pour quelques activits debout comme sauter verticalement ou le lancer de balle. Jai pu observer que cela aide David dans la matrise de lquilibre. De plus, il nadapte pas du tout sa posture pour ramasser une balle par terre. Il se penche et il se tord , il se retrouve les jambes emmles . Il tombe souvent lorsquil se baisse. Je lui fais remarquer que cette faon nest pas adapte. On rflchit alors ensemble une stratgie pour se baisser sans perdre lquilibre. Mais, David a du mal lutter contre les automatismes et je dois constamment lui rappeler de se baisser correctement. Il fait preuve de persvration. Au fur et mesure du travail propos avec lui, son quilibre sest amlior. Enfin, on a aussi travaill le saut. Lutilisation du soliloque a beaucoup aid David dans les diverses activits motrices. En tant quenfant souffrant dIANV, il tait important de passer par les diffrentes tapes du soliloque. Cette prise en charge motrice a t beaucoup soutenu par le verbal. Cependant, jai aussi propos quelques activits faisant intervenir par exemple lattention ou la mmoire visuelle afin de stimuler des domaines dficitaires chez lenfant avec une IANV.

Ainsi, la, prise en charge de David est essentiellement centre sur la dtection et lexpression des motions, lment primordial dans les communications non verbales. Jai beaucoup insist lors des sances sur le fait que pour comprendre et se faire comprendre des 65

autres, il est ncessaire de laisser paratre ce que lon ressent. Cette matrise des CNV permet galement de saisir les comportements et attitudes dautrui. Lensemble de ces capacits amliore les comptences sociales et par consquent lintgration sociale de David.

66

IV. LEVOLUTION DE DAVID.

Jai tenu observer par le biais de tests si le travail ralis sur les communications non verbales et la motricit avait permis damliorer certaines capacits cognitives et motrices. Ensuite, je dvelopperai lvolution de David au fil des sances.

A.

LE RETEST.
Test du M-ABC : les capacits psychomotrices. Dextrit manuelle Matrise de balles Equilibre statique et dynamique Note totale de dgradation 6 5 5,5 16,5

La note totale de dgradation de 16,5 se situe au-dessous de la valeur du 5me percentile. La note relativement faible des preuves de dextrit manuelle sexplique par une certaine lenteur. David ne peut acclrer lors des seconds essais, les preuves sont dailleurs toutes moins bien russies la deuxime fois. Le trac de la fleur est trs prcis, il ny a aucun dpassement. Il lve plusieurs fois son crayon mais le repositionne toujours au bon endroit sans dpasser. Le contrle graphique est de bon niveau. Attraper une balle deux mains se rvle impossible. David nadapte pas la position de ses mains et il semble aussi trs lent ragir pour aller chercher la balle avant quelle ne rebondisse. David a t en grande difficult pour lpreuve de la balle en quilibre. Lquilibre statique est satisfaisant ainsi que les sauts dans les carrs. Cependant, dans cette dernire preuve, David a t bloqu quelques secondes quand je lui demande de changer de pied. Il a commenc les sauts avec sa jambe droite. Quand je lui propose de sauter avec son autre jambe, il semblait ne pas savoir comment lever sa jambe gauche ni positionner le pied lev et il ne savait pas comment initier le mouvement. Il narrivait pas faire le premier saut. Ainsi, lorsquil ne saute pas sur sa jambe prfre, on peut supposer que cela lui demande de rflchir au mouvement ce qui perturbe lexcution de linitiation au mouvement. Une fois le premier saut lanc, les sauts suivants taient trs bien contrls.

Les notes obtenues ce test montrent que les performances de David se sont nettement amliores depuis le mois de novembre. La note totale de dgradation tait de 25,5, elle est en 67

avril de 16,5. Les progrs se situent principalement au niveau du trac, les mouvements saccads ont disparu pour laisser place un mouvement contrl, et au niveau du saut dans les carrs. David peut faire cinq sauts conscutifs sans dpasser le cadre.

Les repres spatiaux. Evaluation de la connaissance droite/gauche, Piaget. David connat la droite et la gauche sur lui-mme et sur autrui. Cependant, ses

explications concernant la rversibilit sont confuses et jai du mal en saisir le sens. La connaissance relative trois objets est difficile, David ne donne que deux bonnes rponses. Le rsultat de 11/20 infrieure Q1 est le signe dune pathologie relative la connaissance droite/gauche. Les rsultats ne prsentent pas dvolution des capacits de David au niveau de la connaissance droite/gauche.

Les capacits visuo-constructives. La figure de Rey (A). Copie de figure Type Richesse et exactitude Temps Reproduction de mmoire Type Richesse et exactitude Centile 50 / type IV Infrieur au centile 10 / - 5 DS Centile 100, 4 minutes

Centile 10 Infrieur au centile 10 / - 4,1 DS

Le type de copie et le temps se situent dans la norme des enfants de son ge. Cependant, la production se trouve trs dficitaire concernant la richesse et lexactitude. David a superpos des lments et certains sont difficilement reconnaissables voire absents. David me dit quil est dsol sil dessine mal. Ces excuses peuvent soulignent le fait quil ralise ses difficults. La reproduction de mmoire souligne galement dimportantes difficults. En effet, David se souvient de peu dlments. Pour le cercle avec les trois points, il dessine la tte dun bonhomme, il parle dune espce de bonhomme . Concernant le losange, il dit se souvenir d un diamant au bout mais il narrive pas le dessiner et fait plusieurs ratures. Les rsultats permettent de mettre en vidence un troubles des praxies visuo-constructives. 68

 Les cubes de la Nepsy. David montre certaines difficults dans la ralisation de construction en 3D (-1,8DS). Cependant, il est grandement pnalis par une lenteur de traitement des informations. En effet, David a su raliser toutes les figures mais il a t lent. Notons quil a dpass de peu le temps imparti de 60 secondes (maximum 11 secondes). Bien que le rsultat reste trs faible, on peut noter une certaine progression. En effet, en novembre, David navait pas su raliser toutes les constructions. A prsent, mme si David se rvle tre plus lent que la norme de son ge, il est nanmoins capable de construire toutes les figures.

Le graphisme. Test BHK : la graphomotricit. David obtient un rsultat faible par rapport la norme des enfants de son ge (+ 1 DS, en

dgradation) qui permet de suspecter une dysgraphie. La vitesse dcriture peut tre qualifie de normale faible (-0,9DS) mais elle ne relve plus de la pathologie comme en novembre (-2,6 DS). On peut noter une augmentation de la vitesse dcriture de David, au dtriment de la qualit de lcriture. Cette augmentation de la vitesse semble une bonne adaptation aux exigences de lcole.

Planification. Tour de Londres. Les capacits de planification de David sont dficitaires. En effet, il obtient un score de

- 4,9 DS. De plus, la vitesse cette preuve se trouve galement trs infrieure sa classe dge (-2,3 DS).

Conclusion : Ainsi, on peut observer de nets progrs au niveau des coordinations. Mme si la note totale de dgradation est infrieure la valeur du 5 me percentile, la note de David a augment de neuf points. De plus, David a gagn en rapidit dans certaines preuves, notamment les cubes de la Nepsy et lcriture.

69

B.

EVOLUTION DE DAVID AU COURS DES SEANCES.

David tait impliqu dans la prise en charge et cela a t dterminant. Bien quil napprcie pas toujours les activits proposes, il a toujours fait de son mieux. Il avait une forte volont de progresser mais galement de ne pas tre en situation dchec. David sexcusait beaucoup lorsquil se trompait ou oubliait un mouvement. Il tait essentiel de renforcer positivement ses efforts. Jai pu observer au cours de ces quelques mois, une vidente amlioration des capacits relationnelles de David, tant au niveau des interactions verbales quau niveau du regard. Ceci reprsente une volution positive de lutilisation des communications non verbales. David discute beaucoup plus prsent que lors du dbut de la prise en charge. Jusquen janvier, on pouvait passer une sance entire sans quil ait de discours spontan ni aucun regard. Il rpondait simplement mes questions. Il pouvait parfois regarder dans ma direction lorsquil me rpondait, mais son regard tait fuyant. Progressivement, David a davantage dvelopp ses rponses verbales. Puis, il a commenc engager une conversation. Au bout denviron deux mois de prise en charge, David a commenc me parler en me regardant dans les yeux. Notre change sapparente alors une relle discussion. David se saisit du regard et de la parole comme rels objets dchange. Il me semble quil ait compris limportance du regard lorsque lon est en interaction avec autrui. On peut souligner une grande amlioration de la quantit et qualit du regard au fur et mesure des sances. Je pose lhypothse selon laquelle il a ralis que le regard est un lment essentiel de la relation. De plus, je suppose quil sest rendu compte que ce regard port dans les yeux de lautre est supportable. Il lutilise alors comme outil de communication.

Au fur et mesure, il prend confiance car il peut me demander des choses facilement. En sance, il peut faire des demandes spontanes dactivits ou pour emprunter des livres. Je fais lhypothse que cette amlioration au niveau des interactions influence positivement sa motricit. Dun point de vue affectif, David semble tre plus laise en sance. Il ne manifeste plus de comportement de retrait tel que se coller contre les murs en regardant le sol. A prsent, son regard se porte droit devant lui, donc parfaitement adapt la

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ralisation daction motrice et au maintien de lquilibre. Cependant, il reste encore essentiel de matrialiser lespace autour de lui, laide dun cerceau. Jai pu observer que les activits motrices comme le lancer de ballon ont particip activement une amlioration de lchange verbal et du regard. Il a pu me dire que ces activits lui plaisaient. Assez rapidement, le regard sinstalle. Cest lors de ces exercices que David rit des situations amusantes et en avril il a fait une blague trs drle et qui tait spontane par rapport ce que je venais de dire. Je reconnais que ces dernires situations sont anecdotiques, mais elles soulignent une relle volution dans la prise en charge.

A partir du mois de mars, David a commenc demander son frre (deux ans de plus que lui) sil pouvait sortir avec lui et ses copains. Ceci me parat important dans lvolution de David. Cela peut signifier quil se sent plus laise dans linteraction avec autrui. Ainsi, on peut observer des progrs dadaptation sociale en dehors des sances. Lorsque jinterroge David propos du travail que nous avons effectu sur les motions, il me dit quil napprciait pas beaucoup ces activits. Mais il sest aperu de quelques changements dans le fait dexprimer ses motions. En effet, il me raconte qu lcole, lors dun jeu avec lensemble de la classe, il na pas russi rattraper le ballon. Il tait dprim selon ses mots. Quelques camarades lont de suite rassur en lui disant que ce ntait pas grave. Ici, David me souligne que le fait dexprimer sa dception a eu un impact sur le comportement de ses pairs, ils ont adapt leur rponse. Il ralise limportance de faire comprendre aux autres ce quil ressent par le biais de son corps. Un objectif essentiel de ce travail sur les communications non verbales est damliorer son rapport aux autres, lui permettre dadapter lexpression de ses motions la situation, ceci lui permettant de mieux de faire comprendre par ses pairs notamment. Les progrs de David montrent que la rducation la aid voluer dans ce sens. Ainsi, on peut supposer quune prise en charge psychomotrice base sur lexpression des motions permet une meilleure matrise des communications non verbales et par consquent engendre une amlioration des comptences sociales.

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CONCLUSION
Je rappelle mon hypothse selon laquelle un travail sur lexpression des motions chez un sujet souffrant dincapacit dapprentissage non verbale (IANV) permet une rgulation des interactions et par consquent une attnuation des troubles de la comptence sociale. LIANV est un trouble psychomoteur qui se caractrise par une dyscalculie, des troubles psycho-perceptivo-moteurs et des troubles de la comptence sociale. Ces derniers se manifestent par des difficults relatives aux communications non verbales (CNV). Le sujet souffrant dIANV ne parvient pas les dcoder et les utiliser dune faon adapte. Une des catgories principales des CNV fait rfrence aux motions, qui se rvlent tre un lment essentiel dans la rgulation des interactions. LIANV, les CNV et les motions sont donc intimement lies. Cest daprs ce constat que jai suppos quun travail ax sur lexpression motionnelle pourrait permettre un enfant souffrant dIANV damliorer ses comptences sociales. En effet, exprimer plus facilement ses motions participe lamlioration de la rgulation des interactions avec autrui. Lexpression motionnelle est un travail de base pour lamlioration des CNV de David. Lintrt de cette prise en charge est de dvelopper les habilets ncessaires la vie en socit. Le travail avec David a pour objectif de lui permettre une expression adapte de ses motions. En effet, tre intgr dans la socit est fortement corrl ladaptation de ses comportements et de ses attitudes vis--vis des autres. Pour que cela soit possible, il est ncessaire de matriser les CNV. Notre socit aura tendance mettre des jugements ngatifs lgard dune personne qui nexprime rien, elle risquera dtre exclue. Lobjectif dune prise en charge base sur lexpression des motions est de permettre que cette expression rgule les interactions sociales. Face un sujet expressif, les interlocuteurs savent ce quil ressent et ne seront plus dans le doute et lincomprhension. Leur comportement va par l mme permettre au sujet une meilleure intgration sociale.

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Lors de mes recherches, jai pu remarquer le manque dcrit concernant lIANV en particulier dans le rapport lmotion et quant au rle de la psychomotricit dans la rducation de ce trouble.

Pour organiser la prise en charge, je me suis base sur la bonne capacit de reconnaissance des motions de David. Puis, on a tudi comment peut se traduire une motion au niveau du visage et du corps. Pour cela, il tait essentiel de prendre comme support le langage verbal. Je suppose que ce travail descriptif de chaque motion soutenu par les mots favorise la production de mimiques motionnelles. David parvient exprimer spontanment des expressions de joie, de surprise et de rflexion. Cependant, il lui est extrmement difficile dexprimer une motion par imitation partir dimages, de photos ou de mon visage. De plus, bien quil apprcie beaucoup les jeux de rle, il a du mal exprimer lmotion adapte. Il manifeste davantage son amusement. David ne semble pas se rendre compte de ses lacunes dans cette activit. Je prcise tout de mme que lon a jou la petite scnette quune seule fois et que cette activit sera poursuivie dans la prise en charge. Jai lespoir de pouvoir observer une amlioration de lexpression des motions que David aura choisi dinclure dans lhistoire quil aura cr.

Aprs cinq mois de prise en charge, David a amlior la qualit et la quantit de ses interactions sociales et de son regard. Ces deux lments sont essentiels lors dchanges avec autrui et pour la qualit de son intgration sociale. Je suppose que ce travail a permis David de rguler lexpression de ses motions, de se sentir plus laise en prsence dautrui et dacqurir des comptences lies aux interactions sociales. Il me semble quil est encore top tt dans la prise en charge pour esprer une rgulation totale de lexpression des motions. De plus, malgr des progrs notables, la rducation doit continuer. Il pourrait tre intressant de proposer une prise en charge en groupe dans le but de poursuivre le travail sur les communications non verbale et la comptence sociale. De plus, en individuel, on peut proposer un travail sur les troubles de la coordination et de lquilibre. Ces comptences semblent essentielles chez lenfant o lintgration se fait en partie grce aux jeux.

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Comme je lai expliqu dans la partie sur la prise en charge, jai propos certaines activits un peu trop rapidement. Il est essentiel de sadapter aux progrs de lenfant et ne pas tenir pour acquis ce quil a ralis lors dune sance. Cependant, je ne peux pas avancer que le travail sur lexpression des motions tel que je lai ralis avec David soit une prise en charge que lon peut proposer tous les enfants souffrant dIANV. En effet, tous les sujets ne dveloppent pas les symptmes lis lIANV de la mme faon. La problmatique de David se situe au niveau de lexpression des motions. Mais le trouble de la comptence sociale peut sexprimer aussi par exemple par une incapacit de reconnaissance des expressions motionnelles. De plus, cette prise en charge ne me permet pas de gnraliser car il sagit ici dun cas unique. Il serait intressant de continuer ce travail par une tude regroupant plusieurs enfants souffrant dIANV. Cela pourrait ventuellement permettre de proposer des axes de prise en charge selon leur trouble principal et peut-tre rpondre de multiples questions que je me pose : Comment sont gnraliss les progrs raliss en prise en charge ? Les progrs sont-ils maintenus dans le temps ? Comment peut-on adapter la rducation pour des sujets adolescentes et adultes ? Faut-il privilgier un travail individuel ou en groupe ? Limplication porte lensemble de ce travail ma permis de remettre en cause mon mode de communication. Jai ralis quel point il est essentiel de matriser ses propres motions et dtre rceptive aux expressions motionnelles de lenfant lors dune prise en charge, cela influenant la qualit de la relation thrapeutique. De plus, jai compris la gran de ncessit dtre attentive ce que peut exprimer lenfant avec son corps car cela est au moins sinon plus significatif que les mots. Enfin, personnellement, ce travail ma permis dtre plus lcoute de mes motions et de reprer des mimiques et gestes qui expriment face aux autres ce que je ressens. A travers ce mmoire, jai voulu montrer que lexpression des motions est primordiale pour ladaptation des relations interindividuelles. Or, il semble tre aussi tout important de savoir matriser cette expression et ne pas se laisser submerger par ses motions.

Je conclurai par cette citation de Tanya Sncal Exprimer ses motions, c'est comme d'enlever les nuages noirs devant le soleil pour laisser pousser les fleurs. 74

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ANNEXE

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RESUME Lincapacit dapprentissage non verbal (IANV) est un trouble relativement rcent et mal connu. Il se caractrise par une dyscalculie, des troubles psycho-perceptivo-moteurs et des troubles de la comptence sociale. Ce dernier dysfonctionnement provoque notamment des difficults dans le dcodage et lutilisation des communications non verbales et en particulier dans la discrimination et lexpression des motions. Dans une partie pratique, je prsenterai une rducation psychomotrice chez David, un garon de neuf ans, pour qui je pose lhypothse dune IANV. Jai propos une prise en charge base sur lexpression motionnelle dans lespoir que cette rducation permette une meilleure matrise de la comptence sociale. Aprs quelques mois de travail, le regard de David devient totalement adapt et on peut noter une rgulation des interactions sociales. Mots cls : Incapacit dapprentissage non verbal, Communication non verbale, Comptence sociale, Emotions, Rgulation des interactions sociales, Syndrome dAsperger.

SUMMARY The Nonverbal Learning Disability is a little known and relatively new trouble. It is characterized by a dyscalculia, psycho-perceptual-motor and social skills disorders. This last dysfunction particularly provokes difficulties to decrypt and use nonverbal communications and in particular discrimination and emotional expression. In a practical part, I will present a psychomotor reeducation of David, a nine years old boy, who I assume there is a NVLD. I have suggested a care based on the emotional expression hoping that this reeducation allows a better control of social competence. After several months of work, the look of David becomes fully adapted and we can note a regulation of social interactions. Keywords: Nonverbal Learning Disability, Non verbal communication, Social skills, Emotions, Regulation of the social interactions, Asperger syndrome.

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