ANEMIAS NUTRICIONALES

Definicin: Anemia es una condicin patolgica en la cual hay disminucin del nmero de eritrocitos. En la prctica clnica la anemia es evaluada a travs de la disminucin en la concentracin de hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Hcto). La anemia es definida como la disminucin de la concentracin de hemoglobina y/o hematocrito por debajo del intervalo de confianza del 95% en individuos saludables de su misma edad, sexo y estado fisiolgico (como la gestacin). Los tipos principales de anemias nutricionales son: en primer lugar, la anemia ferropnica y luego las anemias por deficiencia de folato y de vitamina B12. Las anemias nutricionales son las mas prevalentes en la poblacin; la Organizacin Mundial de la Salud estima que la prevalencia global de anemias nutricionales es del 30% (OMS/FAO, 1991). Los grupos ms vulnerables son las mujeres en edad frtil, especialmente las gestantes, y los nios menores de cinco aos. En el Per, la ltima Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES 1996) encontr que el 57% de los nios de seis a 59 meses de edad, as como el 35.7% de las mujeres en edad frtil presentaban anemia (INEI/DHS, 1997). La deficiencia de hierro es la causa ms importante de anemias nutricionales en el mundo (De Maeyer E, WHO, 1985). En el Per la deficiencia de hierro es tambin la principal causa de anemias nutricionales (Zavaleta, 1993). Por su alta prevalencia, se recomienda evaluar anemia en los grupos de alto riesgo. Evaluacin y Diagnstico: Historia: 1. Generalmente las anemias nutricionales cursan asintomticas. 2. Entre los sntomas asociados a anemia estn: Fatiga, menor rendimiento fsico, bajo rendimiento escolar, mayor sensacin de fro. 3. Examen Fsico: 1. Entre los signos asociados a anemia, el ms caracterstico es palidez. 2. En casos de anemia nutricional severa se ha descrito glositis. 3. Puede haber koiloniquia y disfagia en la anemia ferropnica; ictericia leve o neuropatas en anemias megaloblasticas. Exmenes Auxiliares: 1. Anlisis de hemoglobina o hematocrito: los puntos de corte para diagnosticar anemia en poblaciones residentes a nivel del mar

se muestran en la Tabla 1; tanto la hemoglobina como el hematocrito brindan bsicamente la misma informacin, sobre la masa eritrocitaria circulante.

Tabla 1. Puntos de corte para diagnosticar anemia Poblacin Nios menores de seis aos Nios de 6 12 aos Mujeres en edad frtil no gestantes Mujeres gestantes Varones adultos Hemoglobina (< de) 11g/dl 12g/dl 12g/dl 11g/dl 13g/dl Hematocrito (< de) 33% 36% 36% 33% 40%

(OMS, Inf. Tcnico 316, 1968). 2. La hipoxia ocasiona un incremento de los niveles de hemoglobina, por lo tanto poblaciones residentes en altura en donde la presin parcial de oxigeno es reducida requieren mayores niveles de hemoglobina para compensar la hipoxia; por esta razn el Centro para el Control de las Enfermedades, de los estados Unidos (CDC) recomienda ajustar los puntos de corte para diagnosticar anemia segn la altitud sobre el nivel del mar. Tabla 2. Incremento de hemoglobina y hematocrito segn altitud Altitud (m, s.n.m.) <1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 Incremento en Hb (g/dl) 0 0.2 0.5 0.8 1.3 1.9 2.7 3.5 Incremento en Hcto(%) 0 0.5 1.5 2.5 4.0 6.0 8.5 11.0

4500

4.5

14.0

Fuente: CDC Criteria for Anaemia in Children and Childbearing 3. Para evaluar deficiencia de hierro se emplea: a. Ferritina srica: Estima las reservas de hierro; valores < 12g/l indican agotamiento de las reservas de hierro; infecciones y otros procesos inflamatorios pueden incrementar los niveles de Ferritina, an en personas hierrodeficientes. b. Prototoporfirina libre eritrocitaria (FEP): Se eleva en desrdenes de la sntesis del Heme, como la deficiencia de hierro; tambin est incrementada en intoxicacin por plomo, anemia hemoltica y en procesos inflamatorios o infecciosos; se considera anormal si es > 80g/dl. c. El nivel de hierro srico y la saturacin de la transferrina disminuyen en la deficiencia de hierro; se consideran anormales valores < 60g/ml y < 16%, respectivamente. d. Receptores de transferrina: Es una prueba reciente y bastante sensible para medir deficiencia de hierro, los valores se incrementan en esta condicin; infecciones o inflamaciones no alteran este indicador; el valor normal es 5.4 0.8ng/ml; cuando hay deficiencia de hierro se encuentra en 13.9 4.6ng/ml. e. En casos donde no se pueda hacer el diagnstico de deficiencia de hierro por las pruebas anteriores, se realiza el examen de hierro en aspirado de mdula sea: Se puede observar los grnulos de hemosiderina (hierro de reserva) en los aspirados de medula sea; se indica en cuatro grados: reservas de hierro ausentes (O); disminuidas (+), normales (++) o incrementadas (+++). f. En el examen de lmina perifrica los eritrocitos son hipocrmicos y microcticos en casos de deficiencia de hierro; las anemias por deficiencia de folato o vitamina B12 son macrocticas o macroovalocticas. g. En el Per, la deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de las anemias nutricionales; ante la dificultad de realizar otras pruebas para determinar deficiencia de hierro, se puede indicar la prueba teraputica, siempre que no existan otras causas de anemia en la historia clnica; despus de tres a cuatro semanas los niveles de hemoglobina deben haberse incrementado en 0.5 1gr/dl; de no ocurrir esto, es importante determinar otras causas fuera de deficiencia de hierro, despus de descartar que el paciente no ha estado cumpliendo con la medicacin. h. La prueba teraputica no es recomendada en varones adultos o mujeres post menopusicas, en quienes se debe investigar otras patologas asociadas. 1. En anemia megaloblstica por deficiencia de folato se encuentra valores sricos < 3ng/ml y eritrocitarios < 150ng/ml. 2. En sujetos con anemia megaloblstica por deficiencia de cobalamina, los niveles sricos de cobalamina son menores a 100pg/ml.

Diagnstico Diferencial: Anemia por enfermedades crnicas. 1. Neoplasias. 2. Enfermedad renal. 3. Enfermedades endocrinas. 4. Aplasia medular. 5. Anemias hemolticas. Tratamiento: General: 1. Es muy importante recomendar alimentos que sean fuentes de hierro de alta biodisponibilidad (p.ej., carnes, pescados, vsceras); indicar aquellos alimentos que sean ms asequibles al paciente; estos alimentos tambin favorecen la absorcin del hierro no hemnico. 2. Recomendar alimentos que favorecen la absorcin del hierro en la dieta (p.ej., frutas con buen contenido de vitamina C); evitar el consumo de t, caf y otras infusiones durante las comidas, porque disminuyen la absorcin del hierro de la dieta. 3. Se puede recomendar el consumo de alimentos fortificados con hierro, como la harina de trigo o, en el caso de los lactantes, el consumo de cereales fortificados de preparacin instantnea. Farmacolgico: 1. El tratamiento de eleccin de la anemia por deficiencia de hierro es el Sulfato ferroso, por su bajo costo y su buena absorcin, aunque otras sales ferrosas como el Gluconato o Fumarato tambin son bien absorbidas. 2. Las sales frricas son insolubles en agua y son muy poco absorbidas por el organismo. 3. El contenido de hierro segn el tipo de sales se muestra en la Tabla 3. 4. Las tabletas de hierro se deben tomar alejadas de las comidas por que as se absorben mejor; por la misma razn evitar tomarlas con otros medicamentos. 5. Si el paciente presenta una infeccin aguda, esperar su estabilizacin antes de iniciar el tratamiento con hierro. Tabla 3. Contenido de hierro en productos comnmente empleados para suplementacin Fuente Sulfato ferroso Fumarato ferroso Gluconato ferroso % Hierro elemental 20 33 12 Costo relativo* 1.0 1.3 5.1

Fosfato frrico Citrato frrico

25 28 18

2.3 4.1 2.1

*En relacin al Sulfato Ferroso, 7 H2O = 1.0, para la misma concentracin de hierro Fuente: Hurrell 1985; Bothwell & McPhail 1992 (Ref 4)

LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

El hierro es un mineral necesario para la funcin de cuerpo y salud buena. Cada glbulo rojo en el cuerpo contiene hierro en su hemoglobina, el pigmento que lleva oxgeno a los tejidos de los pulmones. Pero una falta de hierro en la sangre puede llevar a anemia de de hierro-deficiencia, que es una deficiencia nutricional muy comn en nios. Qu es la anemia por deficiencia de hierro? El cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina. Si no hay suficiente hierro disponible, la produccin de hemoglobina es limitada, lo cual afecta la produccin de las clulas rojas de la sangre. Una disminucin en la cantidad normal de hemoglobina y clulas rojas en el torrente sanguneo se conoce como anemia. Debido que a las clulas rojas de la sangre son necesarias para llevar oxgeno a travs del cuerpo, la anemia hace que las clulas y los tejidos reciban menos oxgeno, afectando su funcionamiento. Aunque por mucho tiempo la deficiencia de hierro ha sido considerada como la mayor causa de anemia en la niez, se ha vuelto mucho menos comn en los Estados Unidos en los ltimos 30 aos, debido principalmente a la existencia de frmulas y cereales para bebes enriquecidos con hierro.

La anemia por deficiencia de hierro no se desarrolla inmediatamente. La persona va progresando por varias etapas de deficiencia de hierro, comenzando con una reduccin de hierro en el cuerpo, aunque la cantidad de hierro en las clulas rojas de la sangre se mantiene igual. Si la reduccin de hierro no se corrige, la prxima etapa es la deficiencia de hierro, lo cual eventualmente se convierte en anemia por deficiencia de hierro Cul es la causa? La anemia por deficiencia de hierro puede ser causada por varios factores, incluyendo: Insuficiencia de hierro en la dieta Mala absorcin de hierro por el cuerpo Continua prdida de sangre, ms comnmente por la menstruacin, o una gradual prdida de sangre del sistema intestinal Etapas de rpido crecimiento Una dieta baja en hierro frecuentemente causa anemia por deficiencia de hierro en bebes, nios y adolescentes. Los nios que no comen alimentos que contienen hierro, o que comen alimentos que contienen poco hierro, corren el riesgo de desarrollar una anemia por deficiencia de hierro. La pobreza tambin es un factor que contribuye a la anemia por deficiencia de hierro porque es posible que las familias con bajos ingresos o que viven por debajo del nivel de pobreza no coman alimentos ricos en hierro. Entre el primer ao y los 3 aos de edad los nios corren el riesgo de contraer deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro aunque esta no es una etapa de crecimiento excepcional. La mayora de los nios de esa edad ya han dejado de alimentarse con frmula y cereal enriquecidos con hierro y no estn ingiriendo suficientes alimentos ricos en hierro Tambin tienden a tomar mucha leche de vaca, frecuentemente ms de 24 onzas al da.

PROPIEDADES DEL CAIHUACO

La caihua es un grano muy nutritivo perteneciente al igual que la quinua a la familia de las Quenopodeaceas considerado dentro del grupo de cereales, la caihua es de menor tamao que la quinua y ms oscura, su tamao oscila entre 20 y 60 cm, pero a diferencia de la quinua, esta no contiene saponinas. VALOR NUTRITIVO La caihua tiene un alto valor nutricional, adems que se produce en regiones del altiplano lejanas donde no se cultiva ningn otro cereal, entonces les ayuda a sobrevivir a los pobladores para su sustento diario, tiene un alto valor proteico de 15,3 g en 100 grs. asimismo contiene una importante cantidad de lisina un aminocido esencial

que el organismo no lo puede producir y lo tiene que tomar de la dieta, tiene tambin fenilalanina y triptofano otros importantes aminocidos esenciales, tiene contenido de carbohidratos complejos como el almidn. Se considera como alimento nutraceutico por su importante cantidad de aminocidos esenciales, su buena fuente proteica por su bajo ndice glicmico, es decir, lo pueden consumir los diabticos, adems de contener casi en proporciones parecidas a las de la quinua minerales como calcio, fsforo y HIERRO y alto contenido de tiamina o vitamina B1. Cientficos de todo el mundo realzan sus propiedades nutricionales y medicinales, principalmente porque sus granos son de fcil digestin y ricos en protenas, calcio, fsforo, magnesio, vitamina E, complejo B; adems estn libres de gluten y son bajos en grasa.

PODER NUTRITIVO La ciencia ha demostrado que la quinua, la kiwicha y la caihua tienen un alto valor nutritivo, superior a otros cereales de mayor consumo como el arroz, el maz, el trigo o la avena. Sus principales componentes son: calcio, fsforo, hierro, tiamina, riboflavina, NIacina, cido ascrbico y los aminoccidos fenilalanina, triptofano, metionina, leucina, isoleucina, valina, lisina, treonina, arginina, e histidina. Las semillas de caihua ofrecen un alto contenido proteico para las dietas escasas en carnes y poseen un balance de aminocidos de primera lnea siendo particularmente rica en lisina, isoleucina y triptfano. Esta calidad proteica en combinacin con un contenido de carbohidratos del orden del 60% y aceites vegetales del orden del 8%,la hacen altamente nutritiva. Por ser altamente energticos, con un valor calrico incluso mayor que otros cereales, son muy apropiados para zonas y temperaturas fras PROPIEDADES MEDICINALES La semilla pulverizada, disuelta en agua y vinagre, se usa para tratar la tifoidea, y el caihuaco tostado es considerado efectivo contra el mal de altura y la disentera. Se le recomienda para el tratamiento/disminucin del colesterol y contra las afecciones cardiovasculares.

La harina de caihua puede ser consumida por personas alrgicas al gluten ya que no pueden comer productos hechos con trigo, centeno, cebada o avena. Por ser un eficaz energizante y su alto contenido enzimtico contribuye a revitalizar nuestro organismo contra el envejecimiento. ABSORCIN DEL HIERRO Hasta el 22 % del hierro que se encuentra en la carne se absorbe, mientras slo de un 1 a un 8% se absorbe de los huevos y alimentos vegetarianos. Si las reservas del cuerpo disminuyen, aumenta la absorcin del hierro. Un 40% del hierro de origen animal est en una forma llamada hierro hemo, mientras que el resto, y todo el hierro de origen vegetal est en la forma de hierro no hemo, que se absorbe con menos facilidad. La absorcin del hierro, tambin puede verse reducida a causa de los taninos (por ejemplo en el t) y los fitatos (que se encuentran en frutos secos, cereales y semillas). Llegados a este punto, uno tiende a cuestionarse si los rumores de que los veganos sufren anemia son ciertos, sin embargo, no es as, y al lector le interesar saber que las investigaciones realizadas muestran que la falta de hierro en los veganos no es ms comn que en el resto de la poblacin. La Absorcin Del Hierro De Origen Vegetal Mejora Gracias A La Presencia En La Comida De La Vitamina C (cido Ascrbico), a otros cidos orgnicos tales como el cido mlico (en calabazas, ciruelas y manzanas) y al cido ctrico (en frutas ctricas). Estudios de laboratorio en los que se daban comidas experimentales a 299 voluntarios muestran que la inclusin de alimentos (tales como ensalada, zumo de naranja o coliflor) que aportaban de 70 a 105 mg de vitamina C en cada comida, aumentaba la absorcin de hierro. Un fenmeno que llam la atencin particularmente fue que cuando se aada a dietas veganas 4'5 onzas de coliflor, que contienen 60 mg de vitamina C, se observaba un aumento en la absorcin de hierro tres veces mayor.