Pneumologie

Rfrentiel pour la prparation de lECN Collge des Enseignants de Pneumologie

Sous la direction du Pr Charles H. Marquette

Auteurs
Rfrentiel pour la prparation de lECN - Collge des Enseignants de Pneumologie
Sous la direction du Pr Charles-H. MARQUETTE Comit de rdaction : Pr Philippe BONNIAUD Pr Pierre Rgis BURGEL Pr Franois CHABOT Pr Gatan DESLEE Pr Bernard MAITRE Pr Charles-Hugo MARQUETTE Pr Boris MELLONI

Ont collabor la ralisation de ce rfrentiel :

Dr Claire ANDREJAK Pr Philippe ASTOUL Pr Franois CHABOT

Universit de Picardie Jules Verne Service de Pneumologie et Ranimation. CHU Sud. Amiens Universit de la Mditerrane-Aix Marseille 2 Service d'Oncologie Thoracique, Maladies de la Plvre, Pneumologie Interventionnelle CHU, Hpital Nord, Marseille

Universit Henri Poincar - Nancy Service de Pneumologie, CHU, Hpitaux de Brabois. Vanduvrels-Nancy

Pr Pascal CHANEZ Pr Ari CHAOUAT

Universit de la Mditerrane-Aix Marseille 2 Service de Pneumologie, CHU, Hpital Nord, Marseille Universit Henri Poincar - Nancy Service de Pneumologie, CHU, Hpitaux de Brabois. Vanduvrels-Nancy

Pr Michel AUBIER

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie A, Hpital Bichat, Paris

Pr Fabrice BARLESI

Universit de la Mditerrane-Aix Marseille 2 Service Oncologie Multidisciplinaire & Innovations Thrapeutiques CHU, Hpital Nord, Marseille

Pr Denis CHARPIN

Universit de la Mditerrane-Aix Marseille 2 Service de Pneumologie, CHU, Hpital Nord, Marseille

Pr Anne BERGERON-LAFAURIE

Pr Thierry CHINET

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie, Centre de rfrence de l'histiocytose Langerhansienne, Hpital Saint Louis, Paris

Universit de Versailles Saint Quentin en Yvelines Service de Pneumologie, Hpital Ambroise Par, Boulogne

Pr Christos CHOUAID Dr Alexis CORTOT

Pr Franois BONNAUD

Universit de Limoges Service de Pneumologie, CHU, Hpital du Cluzeau, Limoges

Universit Paris VI (Pierre et Marie Curie) Hpital Saint Antoine, Paris Universit de Lille 2 Clinique des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital Calmette, Lille

Pr Philippe BONNIAUD

Universit de Bourgogne Service de Pneumologie et Ranimation Respiratoire, CHU le Bocage, Dijon

Pr Vincent COTTIN

Dr Raphael BORIE

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie A, Hpital Bichat, Paris

Universit Claude Bernard Lyon 1 Service de Pneumologie et Centre de Rfrence des Maladies Rares Pulmonaires, Hpital Louis Pradel, Lyon

Pr Louis Jean COUDERC Pr Francis COUTURAUD

Pr Arnaud BOURDIN

Universit Montpellier 1 Service des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier

Universit de Versailles Saint Quentin en Yvelines Service de Pneumologie, Hpital Foch, Suresnes Universit de Bretagne Occidentale Dpartement de Mdecine Interne et Pneumologie, CHU de la Cavale Blanche, Brest

Pr Pierre Rgis BURGEL Pr Jacques CADRANEL Pr Denis CAILLAUD Pr Philippe CAMUS

Universit Paris Descartes. Service de Pneumologie, Hpital Cochin, Paris Universit Pierre et Marie Curie Paris 6 Hpital Tenon, Paris Universit dAuvergne Service de Pneumologie, CHU Saint Jacques, Clermont-Ferrand Professeur des Universits Universit de Bourgogne Service de Pneumologie et Ranimation Respiratoire, CHU le Bocage, Dijon

Pr Bruno CRESTANI

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie A, Hpital Bichat, Paris

Pr Antoine CUVELIER

Universit de Rouen Service de Pneumologie et Soins Intensifs, CHU, Hpital de BoisGuillaume, Rouen

Pr Jean-Charles DALPHIN

Universit de Franche-Comt Service de Pneumologie, CHU, Hpital Jean Minjoz, Besanon

Pr Bertrand DAUTZENBERG

Universit Paris VI Pierre et Marie Curie Service de Pneumologie et Ranimation Mdicale, Groupe Hospitalier Piti-Salptrire, Paris

Pr Vincent JOUNIEAUX Pr Romain KESSLER

Universit de Picardie Jules Verne Service de Pneumologie et Ranimation. CHU Sud. Amiens Universit de Strasbourg Service de Pneumologie, CHU, Nouvel Hpital Civil, Strasbourg

Pr Frdric DE BLAY

Universit de Strasbourg Unit de pneumologie et dallergologie, Ple de pathologie thoracique, Hpitaux Universitaires de Strasbourg, Nouvel Hpital Civil, Strasbourg

Pr Jean Pierre LAABAN Pr Franois LEBARGY Pr Etienne LEMARIE Dr Sylvie LEROY

Pr Philippe DELAVAL

Universit Paris Descartes Service de Pneumologie et Ranimation, Htel Dieu, Paris Universit Reims Champagne Ardenne Service de Pneumologie, CHU Maison Blanche, Reims Universit Franois Rabelais de Tours Service de Pneumologie, CHU, Hpital Bretonneau, Tours Universit de Nice Sophia Antipolis Service de Pneumologie, CHU, Hpital Pasteur, Nice

Universit de Rennes 1 Service de Pneumologie, Centre cardio-pneumologique, CHU, Hpital Pontchaillou, Rennes

Pr Pascal DEMOLY

Universit Montpellier 1 Service des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier

Dr Alexandre DEMOULE

Universit Paris 6 Pierre et Marie Curie Service de Pneumologie et Ranimation Mdicale, Groupe Hospitalier Piti-Salptrire, Paris

Pr Christophe LEROYER

Pr Gatan DESLEE

Universit Reims Champagne Ardennes Service de Pneumologie, CHU Maison Blanche, Reims

Universit de Bretagne Occidentale Dpartement de Mdecine Interne et Pneumologie, CHU de la Cavale Blanche, Brest

Pr Antoine MAGNAN

Pr Benot DESRUES

Universit de Rennes 1 Service de Pneumologie, Centre cardio-pneumologique, CHU, Hpital Pontchaillou, Rennes

Universit de Nantes Service de Pneumologie, Institut du thorax, CHU, Hpital Laennec, Nantes

Pr Bernard MAITRE

Pr Gilles DEVOUASSOUX Pr Alain DIDIER

Universit Claude Bernard Lyon 1 Service de Pneumologie, Hpital Croix Rousse, Lyon Universit Paul Sabatier Service de Pneumologie, CHU, Hpital Larrey, Toulouse

Pole de Recherche et d'Enseignement Suprieur Paris Est Antenne de Pneumologie, Ranimation Mdicale, Hpital H Mondor, Crteil

Pr Herv MAL

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie A, Hpital Bichat, Paris

Pr Patrice DIOT

Dr Gilles MANGIAPAN

Universit Franois Rabelais de Tours Service de Pneumologie, CHU, Hpital Bretonneau, Tours

Pr Daniel DUSSER

Pole de Recherche et d'Enseignement Suprieur Paris Est Antenne de Pneumologie, Ranimation Mdicale, Hpital H Mondor, Crteil

Universit Paris Descartes. Service de Pneumologie, Hpital Cochin, Paris

Pr Sylvain MARCHAND-ADAM

Pr Michel FOURNIER

Universit Franois Rabelais de Tours Service de Pneumologie, CHU, Hpital Bretonneau, Tours

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie A, Hpital Bichat, Paris

Pr Charles-Hugo MARQUETTE Pr Yves MARTINET

Pr Frdric GAGNADOUX Pr Philippe GODARD

Universit de Nice Sophia Antipolis Service de Pneumologie, CHU, Hpital Pasteur, Nice Universit Henri Poincar - Nancy Service de Pneumologie, CHU, Hpitaux de Brabois. Vanduvrels-Nancy

Universit Angers Dpartement de Pneumologie, CHU, Angers Universit Montpellier 1 Service des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier

Pr Julien MAZIERES Pr Boris MELLONI

Pr Bruno HOUSSET

Universit Paul Sabatier Service de Pneumologie, CHU, Hpital Larrey, Toulouse Universit de Limoges Service de Pneumologie, CHU, Hpital du Cluzeau, Limoges

Universit Paris 12 Service de Pneumologie et Pathologie Professionnelle, CHIC, Crteil

Pr Grard HUCHON Pr Marc HUMBERT

Pr Jean-Claude MEURICE Pr Guy MEYER

Universit Paris Descartes Service de Pneumologie et Ranimation, Htel Dieu, Paris Universit Paris-Sud 11 Service de Pneumologie et Ranimation, Hpital Bictre, Le Kremlin Bictre

Universit de Poitiers Service de Pneumologie, CHU, Poitiers Universit Paris Descartes Service de Pneumologie, Hpital Europen Georges Pompidou, Paris

Pr Dominique ISRAEL-BIET

Pr Denis MORO-SIBILOT

Universit Paris Descartes Service de Pneumologie, Hpital Europen Georges Pompidou, Paris

Universit Joseph Fourier Grenoble Clinique de Pneumologie, CHU, Grenoble

Pr Jean Franois MORNEX

Universit Claude Bernard Lyon 1 Service de Pneumologie et Centre de Rfrence des Maladies Rares Pulmonaires, Hpital Louis Pradel, Lyon

Dr Camille TAILLE Pr Abdellatif TAZI

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie A, Hpital Bichat, Paris Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie, Centre de rfrence de l'histiocytose Langerhansienne, Hpital Saint Louis, Paris

Pr Jean-Franois MUIR

Universit de Rouen Service de Pneumologie et Soins Intensifs, CHU, Hpital de BoisGuillaume, Rouen

Dr David MONTANI

Pr Gabriel THABUT

Universit Paris-Sud 11 Service de Pneumologie et Ranimation, Hpital Bictre, Le Kremlin Bictre

Universit Paris 7 Denis Diderot Service de Pneumologie B et transplantation Pulmonaire, Hpital Bichat, Paris

Pr Hilario NUNES

Pr Luc THIBERVILLE

Universit Paris 13 Service de Pneumologie, Hpital Avicenne, Bobigny

Universit de Rouen Clinique Pneumologique, CHU, Hpital Charles Nicolle, Rouen

Pr Christophe PISON Pr Elisabeth QUOIX

Pr Manuel TUNON DE LARA

Universit Joseph Fourier Grenoble Clinique de Pneumologie, CHU, Grenoble Universit de Strasbourg Service de Pneumologie, CHU, Nouvel Hpital Civil, Strasbourg

Universit Victor Segalen Bordeaux 2 Service des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital du HautLvque, Bordeaux

Pr Isabelle TILLIE-LEBLOND Pr Thierry URBAN

Universit de Lille 2 Clinique des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital Calmette, Lille Universit Angers Dpartement de Pneumologie, CHU, Angers

Pr Chantal RAHERISON

Universit Victor Segalen Bordeaux 2 Service des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital du HautLvque, Bordeaux

Pr Martine REYNAUD-GAUBERT Dr Karine RISSO

Pr Dominique VALEYRE Pr Nicolas VENISSAC

Universit de la Mditerrane-Aix Marseille 2 Service de Pneumologie, CHU, Hpital Nord, Marseille Universit de Nice Sophia Antipolis Service de Pneumologie, CHU, Hpital Pasteur, Nice

Universit Paris 13 Service de Pneumologie, Hpital Avicenne, Bobigny Universit de Nice Sophia Antipolis Service de Chirurgie Thoracique, CHU, Hpital Pasteur, Nice

Pr Nicolas ROCHE

Pr Jean Michel VERGNON Pr Benot WALLAERT

Universit Paris Descartes Service de Pneumologie et Ranimation, Htel Dieu, Paris

Universit Jean Monnet, Service de Pneumologie et dOncologie Thoracique, Hpital Nord, CHU, St-Etienne Universit de Lille 2 Clinique des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital Calmette, Lille

Dr Olivier SANCHEZ

Universit Paris Descartes Service de Pneumologie, Hpital Europen Georges Pompidou, Paris

Pr Emmanuel WEITZENBLUM Pr Virginie WESTEEL Pr Marie WISLEZ

Pr Arnaud SCHERPEREEL Pr Thomas SIMILOWSKI

Universit de Lille 2 Clinique des Maladies Respiratoires, CHU, Hpital Calmette, Lille Universit Paris 6 Pierre et Marie Curie Service de Pneumologie et Ranimation Mdicale, Groupe Hospitalier Piti-Salptrire, Paris

Universit de Strasbourg Service de Pneumologie, CHU, Nouvel Hpital Civil, Strasbourg Universit de Franche-Comt Service de Pneumologie, CHU, Hpital Jean Minjoz, Besanon Universit Pierre et Marie Curie Paris 6 Hpital Tenon, Paris

Pr Olivier SITBON

Universit Paris-Sud 11 Service de Pneumologie et Ranimation, Hpital Bictre, Le Kremlin Bictre

Pr Grard ZALCMAN

Universit de Caen-Basse Normandie Service de Pneumologie, CHU, Caen

Introduction
Rfrentiel pour la prparation de lECN - Collge des Enseignants de Pneumologie
Sous la direction du Pr Charles-H. MARQUETTE Le CEP (Collge des Enseignants de Pneumologie) qui regroupe les enseignants de Pneumologie, a publi en dcembre 2009 la 1re dition du rfrentiel national des connaissances en Pneumologie pour le 2e Cycle des Etudes Mdicales. A cette fin, les enseignants du CEP se sont bass sur le programme des Epreuves Classantes Nationales (ECN) : arrt du 26 octobre 2007 modifiant larrt du 4 mars 1997 ; ils ont redfini, item par item, les objectifs pdagogiques terminaux, la lumire de lvolution des connaissances dans le domaine de la Pneumologie et sur la base des objectifs pdagogiques qui avaient t dfinis par le pass. Chaque item a t crit, relu, corrig et illustr par un groupe de 4 8 enseignants. Prs de 100 auteurs ont contribu cet ouvrage. Ce rfrentiel tait perfectible et, sous la houlette du Professeur Chanez (Universit de la Mditerrane-Aix Marseille 2), un groupe dtudiants du 2e cycle des tudes mdicales a repris point par point chacun des items pour reprer les incohrences et les zones dombre. Cest partir du travail effectu par les tudiants marseillais que la nouvelle dition a t entirement retravaille afin doffrir un outil denseignement plus clair et plus concis. Ce qui se trouve dans les notes de bas de page ou dans les encarts En Savoir Plus nest pas considr comme faisant partie des connaissances attendues pour lECN mais il sagit de points essentiels pour les tudiants. Le rfrentiel est aussi accessible sur le site du CEP ou il est ractualis tous les ans (www.cep-pneumo.org). Le document "Les EFR aux ECN" est un complment indispensable de ce rfrentiel. La composante pdiatrique na dlibrment pas t aborde, mme dans les items qui font rfrence aux pathologies de lenfant. Nous avons souhait laisser le soin aux enseignants de Pdiatrie de dvelopper plus spcifiquement cet enseignement. Ce rfrentiel est destin en priorit aux tudiants qui prparent lECN. Il sadresse aussi tous ceux qui sinvestissent dans lenseignement de la pathologie respiratoire : internes, chefs de clinique, praticiens, membres de professions paramdicales Bonne lecture. Le Comit de Rdaction : Pr Philippe Bonniaud, Dr Pierre-Regis Burgel, Pr Franois Chabot, Pr Gatan Desle, Pr Bernard Maitre, Pr Charles-Hugo Marquette, Pr Boris Melloni

Sommaire
Item 43 - Troubles du sommeil de lenfant et de ladulte................................................... 11 Item 45 - Tabagisme ............................................................................................... 24 Item 86 - Infections bronchopulmonaires ...................................................................... 38 Item 106 - Tuberculose ............................................................................................ 64 Item 109 - Maladies respiratoires d'origine professionnelle ................................................. 83 Item 113 - Allergies et hypersensibilits ....................................................................... 95 Item 115 - Allergies respiratoires ................................................................................ 95 Item 116 - Manifestations respiratoires des connectivites et des vascularites ..........................111 Item 120 - Pneumopathies interstitielles diffuses ...........................................................122 Item 124 Sarcodose .............................................................................................144 Items 135 et 175 Embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde ...............................160 Items 138, 139, 140, 141 et 157 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires ....................176 Item 193 - Corps tranger des voies ariennes ...............................................................200 Item 193 - Dtresse respiratoire de ladulte ..................................................................207 Item 197 - Orientation diagnostique devant une douleur thoracique aigu et chronique .............220 Item 198 - Dyspne aigu et chronique ........................................................................232 Item 211 - dme de Quincke et anaphylaxie ...............................................................242 Item 226 - Asthme de ladulte ..................................................................................251 Item 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive ...................................................269 Item 254 Insuffisance respiratoire chronique ...............................................................292 Item 276 - Orientation diagnostique et conduite tenir devant un pneumothorax ....................304 Item 312 - Epanchement pleural ................................................................................319 Item 317 Hmoptysie ...........................................................................................335 Item 324 - Opacits et masses intrathoraciques .............................................................344 Item 336 Toux chronique de ladulte ........................................................................359 Index ................................................................................................................371 Iconographie