ndice

INTRODUCCIN.. 2 1. Tratamiento Psicolgico en la Medicina. 3 2. Teora de las Cinco Etapas de Agona de Kbler Ross 5 a) Negacin.... 5 b) Enojo... 6 c) Tristeza... 6 d) Depresin.. 7 e) Aceptacin. 7 3. Trato en Pacientes Terminales. 9 4. Terapia Individual en Pacientes Terminales.. 10 5. Terapia Familiar en Pacientes Terminales. 11 6. Manejo de Enfermedades Terminales en Menores de Edad .. 12 CONCLUSIN.13 BIBLIOGRAFIA

Introduccin
La accin psicolgica se justifica, evidentemente, por su necesidad. El gran nmero de seres humanos que se hallan en situacin terminal, y la compleja problemtica en que se encuentran inmersos, son factores que necesariamente llaman nuestra atencin como psiclogos y motivarnos a la bsqueda de soluciones eficaces que contribuyan a hacer de esta situacin una etapa natural de la vida y no la prolongacin de una agona. En cuanto al nmero de personas que se encuentran o se encontrarn en dicha situacin, hay que tener en cuenta que la esperanza de vida en la poblacin general, debido al avance de la ciencia, tiende a aumentar cada vez ms, que por lo menos el 20% de las personas a nivel mundial mueren de cncer y una gran parte de ellos son ancianos que han sufrido un largo proceso de enfermedad. Por esto, es obvio que cada vez habr ms personas en situacin terminal y que gran parte de ellos necesitarn de un tratamiento psicolgico para sobrellevar el tema.

Tratamiento Psicolgico y Abordaje Teraputico y Enfermedades Crnicas y Terminales

1. Tratamiento Psicolgico en la Medicina El psiclogo ha estado y de

presente

en el estudio del dolor

tratamiento

pacientes enfermos desde los inicios Diversos de la medicina. han

factores

contribuido a este hecho, por un lado el que la

consideracin del dolor crnico como un problema clnico sea relativamente reciente. La psicologa viene a cooperar con la medicina, la anestesiologa y neurologa principalmente, para contribuir a explicar e intervenir sobre los efectos perceptivos singulares del dolor y su impacto psicosocial. La existencia de tratamientos bien establecidos en otros mbitos de la intervencin en psicologa clnica: tcnicas de control de la actividad fisiolgica; procedimientos basados en el control de contingencias y tcnicas cognitivo conductuales de adquisicin de habilidades de

afrontamiento, en especial la inoculacin de estrs, permiti ofrecer alternativas adecuadas para integrar en tratamientos multidisciplinares, caracterstica sta que se impone desde los primeros momentos en el tratamiento del dolor crnico. Desde el punto de vista mdico esta ayuda psicolgica es bien recibida. El paciente de dolor crnico no es una persona con problemas psicolgicos, sino que dichos problemas suelen acontecer como consecuencia de padecer un sndrome de dolor agudo y constante. En el campo de los denominados trastornos psicofisiolgicos, medicina conductual o, ms tarde, psicologa de la salud, el tratamiento del dolor crnico es pionero. Es por este motivo, entre otros, por el que el tratamiento
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psicolgico se imponga al tratamiento psiquitrico. Se trata de ayudar al paciente a sobrellevar o adaptarse al padecimiento de un problema mdico impuesto. Es un trabajo esencialmente psicolgico, no psiquitrico. A ello hay que aadir el uso de psicofrmacos que a dosis analgsicas utiliza el mdico que trata el dolor crnico (como lo son los antidepresivos tricclicos). El tratamiento psicolgico del dolor crnico se justifica, por tanto, porque el impacto que el padecimiento de un sndrome de dolor tiene sobre la persona y su entorno social, puede contribuir a su agravamiento e incapacitar an ms a quien lo padece. Esta tarea especficamente psicolgica es compleja, al menos en su planteamiento, ya que afecta de forma completa a la persona y su entorno. En esta ptica, la del tratamiento psicolgico como apoyo, es especfica de lo que podramos denominar facilitacin de estrategias de afrontamiento del dolor. Es el tipo de tratamiento psicolgico ms adecuado cuando se trata de un problema crnico, para el que desgraciadamente no puede hablarse de curacin, sino de afrontamiento o adaptacin y convivencia a l. Este aspecto, el de la imposibilidad de curacin, es difcilmente aceptado. Es lgico que el paciente se resista a asumir que una determinada dolencia le va a acompaar siempre y que slo puede aprender a convivir del mejor modo con ella, sin embargo esa es la realidad de muchos sndromes de dolor crnico, incluyendo enfermedades reumticas, procesos

degenerativos, enfermedades terminales o envejecimiento. En el campo de la medicina, podemos sealar que la primera teora de modulacin del dolor fue formulada por el Dr. Patric D. Wall (fisilogo) y el Dr. Ronald Melzack (psiclogo) para dar razn de los mecanismos de modulacin del dolor que existen y operan de forma natural. Esta teora seala cmo la actividad de determinadas fibras nerviosas produce analgesia a nivel medular y de cmo la influencia de estructuras superiores del sistema nervioso opera tambin como modulacin del dolor.

2. Caractersticas del Paciente en Estado Terminal Las caractersticas fundamentales que presentan los pacientes que padecen de enfermedad terminal son: Presencia de una enfermedad avanzada, incurable y progresiva sin posibilidad a respuestas positivas al tratamiento. Aparicin de numerosos y diversos sntomas, multifactoriales,

cambiantes e intensos, siendo los ms frecuentes debilidad, dolor, anorexia, ansiedad y depresin. Un gran impacto emocional en el enfermo, sus familiares y el equipo que lo asiste. Muerte previsible en un periodo corto de tiempo. Se habla de una media de vida aproximada de meses. Presencia de la muerte como causa fundamental de dicho impacto.

Todos los factores mencionados implican una gran demanda de atencin y soporte al enfermo, familia y equipo teraputico. Otro modo de conceptualizar la situacin de enfermedad terminal comprenderla como la fase final de un proceso frecuentemente largo, cuyo deterioro fsico, personalidad, actitudes y modo de vida del paciente se complican gradualmente.

3. Teora de las Cinco Etapas de Agona de Kbler Ross El psiquiatra Kbler Ross sugiri que las personas atraviesan 5 etapas predecibles ante el ajuste a la posibilidad de la muerte y dolor: negacin, enojo, tristeza o negociacin, depresin y aceptacin. a) Negacin Cuando una persona se entera de que sufre una enfermedad mortal su primera reaccin es la

negacin, aquel mecanismo de defensa que ante la evidencia nos dice que no puede ser. Esto constituye una autosugestin que implica la no aceptacin de la condicin, la persona se convence de que ha habido errores en los resultados de laboratorios o radiografas y cambiando de mdico para obtener otra respuesta. La negacin es un mecanismo normal que nos ha acompaado a lo largo de toda nuestra vida en relacin al tema de la muerte, y la negacin parcial de sta hasta se hace necesaria para asumir algunos riesgos, pero ante la noticia de una muerte inminente se hace total. La negacin permite una tregua entre la psiquis y la realidad, le otorga el tiempo al individuo para pensar su muerte de manera ms distanciada, buscando la adaptacin del evento que ha asaltado su psiquismo de manera muy abrupta. La negacin constituye un mecanismo de amortiguacin del efecto. Es importante mencionar que la negacin no es un fenmeno absolutamente individual, dado que nuestra sociedad poco a poco ha ido negando los eventos de la muerte, no se habla de ella; los velatorios se trasladaron de la cama de la propia casa donde se era acompaado por gran cantidad de familiares y amigos, a una camilla de terapia intensiva, con restriccin de visitas y con la soledad que un lugar tan descarnado como ese provoca.

b) Enojo Cuando el enfermo acepta por fin la realidad se rebela contra ella, y nace la pregunta por qu yo? La envidia es un factor muy comn en esta etapa, pensar que es injusto que haya tocado a mi morir, deseos de tener la vida de los dems, su ira inunda todo a su alrededor, nada le parece bien, nada le conforma. Todo lo que ve le produce un agudo dolor, recordar su condicin le inunda de odio y rencor, esta etapa se caracteriza por la negacin de dios, los insultos. Su autoestima est atropellada por no ser l el elegido para permanecer con vida. Los enfermos en esta etapa necesitan expresar su rabia para librarse de ella. c) Tristeza Se asume la condicin, pero aparece una tentativa por negociar el tiempo, se intenta hacer un trato,

dado que en vida este recurso ms de alguna vez lo sac de algn apuro, aunque la realidad le

indique que para eso es demasiado tarde, ej. El eterno fumador que cuando se entera que tiene cncer promete no fumar nunca ms. Los adultos en estas circunstancias se vuelven regresivos, pidiendo tiempo a cambio de buena conducta. La gran mayora de estos pactos son secretos y slo quienes los hacen tienen consciencia de ello.
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d) Depresin Esta aparece cuando se tiene conciencia de que todos los pasos ante el anteriores desarrollo fracasan de la

enfermedad que provoca gran invalidez, dolores u

hospitalizaciones Las

continuas.

consecuencias

psicosociales que acarrea una enfermedad catastrfica, entre ellas; decadencia fsica, imposibilidad de trabajar o desempearse en tareas habituales, problemas econmicos y familiares, sensacin de inutilidad y de constituir una carga innecesaria, provocan en el enfermo un estado natural de depresin. La depresin es producto de lo ya perdido, pero tambin un proceso de preparacin ante la propia muerte. En esta etapa, es saludable para el enfermo expresar la profundidad de su angustia en vez de esconder su dolor. e) Aceptacin Requiere que la

persona haya tenido el tiempo necesario para superar las fases

anteriores. La persona ha trabajado con la muerte a travs de la ansiedad y la clera, y ha resuelto sus asuntos incompletos. A esta etapa se llega muy dbil, cansado y en cierto sentido anestesiado afectivamente. En su lucha por desprenderse del mundo y de las personas prefiere estar solo, preparndose para morir, durmiendo demasiado, a lo mejor en un proceso de evaluacin mnmica que es una experiencia privada y personal. El paciente ha comenzado a morir, a renunciar a su vida en
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paz y armona, en esta etapa no hay ni felicidad ni dolor, solo paz, el dolor est en quienes rodean al enfermo, ste solo desea el silencio para terminar sus das con un sentimiento de paz con sigo mismo y con el mundo. Estas etapas no se dan rigurosamente como una secuencia invariable, alguien puede morir enojado con el mundo, o sin jams aceptar la muerte porque su amor a la vida es ms fuerte que su paz interior, por lo general quien no desea morir llegando su hora ha dejado algo pendiente, resolver sus asuntos de la mejor forma puede ser un incentivo para el buen morir. Lo importante es que a travs de estas etapas Kbler Ross supo plasmar una anatoma psquica de la muerte, acompaada de todo su carcter emocional, ahora algo podemos entender el proceso de la muerte, para poder aceptar su llegada de mejor manera.

4. Trato en Pacientes Terminales El psiquiatra Avery Weisman (19721977), quien trabajo con pacientes moribundos durante largos aos, delineo una serie de metas tiles para el equipo mdico que trabaja con pacientes terminales: Consentimiento informado: Los pacientes deben conocer la naturaleza de su condicin y tratamiento para que en el momento adecuado se involucren en ello. Gua segura: Los mdicos y otros miembros del equipo deben actuar como guas de ayuda para el paciente a travs de esta nueva y aterradora etapa de la vida. Supervivencia significativa: Los mdicos y otros miembros del equipo deben ayudar al paciente a usar el tiempo que le queda de la mejor manera posible. Dolor anticipado: Tanto el paciente como sus familiares deben ser asistidos en el trabajo a travs del sentimiento anticipado de prdida as como en el manejo de la depresin. Muerte apropiada y en su momento: Se debe permitir al paciente morir cundo y cmo desee, en la medida de lo posible. Al paciente se le debe permitir que alcance la muerte con dignidad.

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5. Terapia Individual en Pacientes Terminales Muchos pacientes necesitan una oportunidad para hablar con alguien acerca de cmo se sienten consigo mismos, con su vida, familia, muerte y necesitan la oportunidad

para re obtener el sentido del control sobre sus vidas. La terapia con la persona que est muriendo es diferente a la tpica psicoterapia en diversos aspectos. Por obvias razones es de corto plazo. El formato de la terapia tambin vara con respecto de la psicoterapia tradicional, ya que la naturaleza y horario de visitas debe depender de la inclinacin y nivel de energa del paciente, ms que en un horario establecido ya que debe ser el paciente quien establezca, en parte, el manejo de los horarios. Los pacientes terminales pueden necesitar ayuda para resolver cuestiones no concluidas. Actividades incompletas pueden rondar su cabeza y necesitara realizar preparativos para las personas que deja, especialmente si tiene hijos dependientes de su persona. A travs de la terapia cuidadosa, el terapeuta puede ayudar al paciente a resolver lo que necesita ser arreglado as como en la necesidad de reconocer que algunas cosas quedarn sin hacerse o sin resolucin alguna. Algunos tanatlogos (personas que estudian la muerte y el morir) han sugerido que las terapias conductuales y cognitivo-conductuales pueden ser constructivamente utilizadas con pacientes terminales. La terapia con los pacientes moribundos es un reto. Puede ser emocionalmente extenuante involucrarse con una persona a la cual le queda poco tiempo de vida. Existen algunas pautas y lineamientos para la tanatologa clnica, es decir, terapia para la persona que muere. Sin embargo, tales esfuerzos pueden ser importantes a que pueden ayudar al paciente a mirar sus vidas en perspectiva antes de la muerte.
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6. Terapia Familiar en Pacientes Terminales Algunas veces, la ruta teraputica ms factible con el paciente terminal es a travs de la familia. El morir no sucede en el vaco, frecuentemente es una experiencia familiar. Como consecuencia, la terapia familiar puede ser una forma apropiada para enfrentar los aspectos ms comunes generados por las enfermedades terminales: comunicacin, planes y decisiones en relacin a la muerte y la necesidad de encontrar un nuevo significado en la vida mientras se ejercita la separacin. Algunas veces el terapeuta puede necesitar entrevistar por separado a los miembros de la familia y al paciente. Tanto la familia como el paciente pueden estar desfasados en el ajuste a la enfermedad. Otro tipo de conflictos pueden requerir intervenciones del terapeuta. Si un paciente se aleja de algunos miembros de la familia pero no de otros, el terapeuta puede anticipar los aspectos que se generaran a partir de esta situacin para evitar malos entendidos, los cuales se convierten en las bases de los conflictos. Tanto el paciente como su familia pueden tener dificultades para expresar sus sentimientos. El terapeuta puede interpretar lo que se est tratando de expresar. Para muchas familias las enfermedades terminales pueden ser oportunidad para la cercana e intimidad emocional, puede ser el nico momento en el que se tome tiempo para expresar lo que la gente a su alrededor a significado.

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7. Manejo de Enfermedades Terminales en Menores de Edad Trabajar con nios

enfermos terminales es probablemente el ms

estresante de todos los cuidados para pacientes terminales. La muerte es ms difcil de aceptar. El equipo generalmente poco tiempo mdico trabaja en las

unidades de cuidado para nios con enfermedades terminales porque el trabajo implica gran dolor psicolgico. La muerte en la infancia puede ser tambin un generador de dolor fsico lo cual agrega tensin a la situacin. Una causa comn de la muerte en nios es la leucemia, la cual no solo es dolorosa por si misma sino por los procedimientos mdicos que implica su tratamiento, como los trasplantes de medula sea. No solo implica trabajar con un nio confundido y con miedo, tambin con la infelicidad, el miedo y la confusin de los padres. Por estas razones, los nios con enfermedades terminales reciben menos informacin directa acerca de su condicin en comparacin a los adultos con enfermedades terminales. Sus preguntas pueden ser no respondidas o tanto el menor como sus padres pueden generar conclusiones falsamente optimistas ya que el equipo mdico por lo regular evitara las confrontaciones dolorosas. Hasta qu punto es esto algo correcto? Precisamente porque se trata de nios, es fcil entender por qu no se le da al menor toda la informacin acerca del tratamiento y su condicin ya que generara miedo o confusin, sin embargo, al igual que los adultos con enfermedades terminales, los nios conocen ms y mejor su condicin de lo que se cree que saben. La terapia con nios terminales, puede en algunos aspectos proceder muy parecido a la terapia de los adultos terminales.
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Conclusin
Muchas de las responsabilidades del manejo psicolgico de las enfermedades terminales recaen sobre el equipo mdico. El equipo mdico puede proveer informacin, reaseguramiento y apoyo emocional cuando otros no lo hacen. El tratamiento psicolgico necesita estar al alcance de los pacientes terminales, ya que la mayora de los pacientes necesitan desarrollar perspectivas de su vida, por lo tanto, desarrollar mtodos para el entrenamiento psicolgico clnico es una prioridad educativa.

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Bibliografa
http://www.buenastareas.com/ensayos/Aspectos-Psicologicos-En-LaEnfermedad-Avanzada/6036707.html http://www.apa.org/centrodeapoyo/cronicas.aspx http://html.rincondelvago.com/psicologia-en-enfermos-de-cancer.html

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