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METODOLOGÍA Y DESCRIPCIÓN DE

ACTIVIDADES DOCENTES

La mayor parte de las clases programadas, han sustituido al método expositivo tradicional para
realizar actividades motivadoras y orientadoras del estudio individual, al mismo tiempo que las
evaluaciones y calificaciones dejan de depender de exámenes escritos para dar un valor total a la
demostración de habilidades durante exámenes prácticos.
Se clasifican en tres grupos principales:

A.- Actividades Teóricas y Teórico-Prácticas.


B.- Actividades Prácticas.
C.- Actividades relacionadas con Investigación y el Estudio Personal.

Al desarrollarse en forma paralela, propician el logro de objetivos de conocimiento (dominio


cognoscitivo), el desarrollo de destrezas (dominio psico-motor) y el desarrollo de habilidades de
razonamiento clínico al aplicarlas en la solución de problemas clínicos, buscando el desarrollo de
competencias clínicas.

CLASES TEÓRICAS Y TEÓRICO-PRÁCTICAS

1.- CONFERENCIAS:
Designadas con "CN/ " Más que la simple exposición de conceptos teóricos, cumplen la función de
ayudar en la organización de conceptos y la orientación del estudio hacia los puntos más relevantes
del tema en relación a los objetivos del curso así como a la identificación de fuentes adecuadas de
estudio.

2.- SEMINARIOS -TALLERES CLÍNICOS:

Aparecen como "ST/ ", consisten en una serie de actividades alrededor de un tema básico.
Combinan exposiciones y explicaciones breves de alumnos y/o profesor, con ejercicios y trabajos
tanto individuales como grupales característicos de los talleres; es requisito básico el contar con dos
libros mínimo para cada mesa de trabajo.
En estas clases contaremos con pacientes, notas clínicas, exámenes de laboratorio y gabinete, con
notas de evolución y alta etc. En esta actividad El profesor coordina, modela y estimula la enseñanza
entre iguales.

3.- CLASES PRÁCTICAS O TIPO III

1.- SESIONES PRÁCTICAS DE PROPEDÉUTICA CLÍNICA:


Esta modalidad de práctica en minigrupo, utilizada en los cursos pre-clínicos del I.C.B.,
seguirá siendo utilizada en el curso de Propedéutica Médica. Sin embargo la mayor parte de ellas
estarán destinadas a dar oportunidad al estudiante de "mostrar " la ejecución de la práctica o
maniobra paso a paso.
En las programaciones aparecen con la designación precedida de " PR/ " y Su principal
objetivo es lograr que el alumno evalúe la efectividad de las maniobras aprendidas con
anterioridad y las organice dentro de un examen adaptado y dirigido a situaciones clínicas
específicas. Esto requiere el conocimiento y destreza previas relacionados con la ejecución de
maniobras y el estudio y conocimiento de la fisiopatología relacionada. Se insistirá en la capacidad
de reorganizar maniobras para aumentar su efectividad en la obtención de información clínica
confiable y adaptarlas a las necesidades del paciente y de la situación clínica.

2 .- PRÁCTICAS CON MANIQUÍES:


Los procedimientos que resultan molestos o inconvenientes para su práctica repetitiva en
pacientes o sujetos, se llevan a cabo utilizando maniquíes y modelos anatómicos. Dentro de esta
categoría, se encuentran procedimientos diagnósticos clínicos como la exploración del fondo de ojo
"FO/ ", laringoscopía "LA/ ", examen pélvico "EP/ ", cateterización vesical, palpación de mamas,
palpación prostática y palpación testicular.

3 .- SESIONES DE ELECTROCARDIOGRAFÍA:
Para el desarrollo individualizado de habilidades y destrezas relacionadas con la observación
e identificación de datos anormales y de su interpretación y correlación clínico-patológica, se
programará la observación y estudio directo y asesorado de trazos electrocardiográficos.

4.- ESTUDIO ESTRUCTURADO DE PACIENTES (SCS):


Esta actividad cubre los siguientes objetivos: a) Desarrollar en los alumnos habilidad en el
interrogatorio. b) enfatizar la adecuada relación médico-paciente. c) aplicar el principio del enfoque
y secuencia (tanto en el interrogatorio como en la exploración física). d) elaborar por escrito el
planteamiento completo de al menos un problema. e) discutir dicho planteamiento en cuanto a su
formato y contenido; realimentar a los alumnos en base a la metodología adecuada. g) si es factible,
revisar el diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales.
Consiste en la programación seriada de tres periodos de clase.
En el primero (SCS/1), los estudiantes interrogan al paciente en forma ordenada y completa y
antes del término de la clase revisan las hipótesis y lo adecuado del interrogatorio.
Al terminar el profesor designará 2 alumnos para que en la siguiente sesión realicen un
examen físico sistemático dirigido al segmento principal (SCS/2).
En la tercera sesión (SCS/3), cada estudiante traerá el planteamiento del problema principal por
escrito (SOAP), a máquina o computadora, incluyendo su análisis, al menos 3 hipótesis del problema
principal o algún otro que el profesor le asigne y planes específicos. Dicho planteamiento será
discutido por los alumnos en ésta sesión, bajo la coordinación del profesor y deberá incluir la ficha
del paciente y los datos del alumno.

5. - PRÁCTICAS CON PACIENTES:


Aparecen precedidas por la designación de "PP/__ " en su programación. En estas prácticas el
estudiante en forma individual y bajo la supervisión directa de un profesor, debe interrogar y
examinar al paciente lo más completo posible aplicando todos los conocimientos y habilidades
adquiridas hasta el momento. Durante la práctica, el instructor observa y completa un reporte
utilizando listas de cotejo (indicadores de desempeño), sin embargo, siempre que es necesario y
oportuno, interviene guiando orientando y asesorando al estudiante, excepto en la práctica con
paciente final (PP/F) donde el profesor no podrá influenciar en ningún momento la práctica del
alumno.

Estas prácticas se guiarán bajo los siguientes lineamientos:


A)- Las prácticas se realizan en forma individual bajo la supervisión de un instructor. La
evaluación final es siempre individual.
B- La primera práctica con paciente tendrá una duración de 100 minutos, distribuidos de la
siguiente manera: Interrogatorio: 40 minutos; desarrollo de hipótesis: 10 minutos; Signos Vitales: 5
minutos; Segmento Afectado: 20 minutos; Resto de maniobras relevantes: 25 minutos
En las prácticas subsiguientes incluyendo su paciente final tienen una duración de 50 minutos,
distribuidos de la siguiente manera: 20min. Interrogatorio; 05 min. Desarrollo de hipótesis, y 25 min.
Para examen físico; Estos a su vez se distribuirán en: 3 minutos para signos vitales, 12 minutos para
el examen físico del segmento afectado -problema o motivo de consulta y 10 minutos para el resto de
la exploración física “RELEVANTE”.
C)- Si por alguna razón no se completa el interrogatorio del paciente, o si al revisar sus apuntes el
estudiante descubre que necesita obtener información adicional para el análisis de los problemas
debe completar el interrogatorio solicitando programársele, el mismo día o al siguiente y consignar
en su historia clínica los datos complementarios.
E)- Todas las prácticas con paciente deben estar completas antes de la evaluación final ante paciente;
así como la entrega oportuna del expediente de la práctica respectiva.
F)- Si el alumno por alguna causa justificada pierde una práctica, debe solicitar justificación por
escrito y anexar los documentos probatorios y ser autorizada por las autoridades competentes.
G) La inasistencia a cualquiera de las horas programadas para prácticas con paciente, evaluación del
desempeño, serán contabilizadas dentro de las actividades tipo III para efectos de derechos
académicos.
H)- Los pacientes, aulas e instructor serán designados y no se aceptan cambios, excepto previa
autorización por la jefatura.
I)-Todos los expedientes clínicos de las prácticas (PP/1, PP/2, PP/3 Y PP/F) deberán elaborarse y
presentarse a máquina o de forma impresa, con buena presentación y limpieza, en ORIGINAL Y
COPIA, en fólder liso sin impresiones de cualquier tipo. Deberán ser presentados de forma individual,
personal y oportunamente, en su revisión del expediente

1).- Para la práctica final (PP/F) 24 horas a partir del día de realización de la práctica. No se
recibirá su expediente en forma extemporánea.

I.a.- Todo expediente clínico es calificado bajo los “Parámetros para calificación del
Expediente Clínico”
J)- Cuando por alguna razón, no existan pacientes suficientes en HAMA, el estudiante puede traer
un paciente el cual será aceptado si reúne los siguientes requisitos:
* Si es niño, que sea mayor de 6 años y que venga acompañado de informante calificado y en tal
caso, el interrogatorio será mixto (ambos).
* Si es estudiante, que de preferencia sea de semestres inferiores y que curse con algún problema
de salud y en tal caso tal estudiante deberá comportarse como paciente.
* Si es familiar del alumno, de preferencia no se le programará y se le cambiará por otro paciente
con la idea de que la historia sea lo más fidedigna posible y no se vea influida por el parentesco.

L) Los estudiantes deberán presentarse con vestimenta blanca, los varones camisa, corbata y
bata larga. Las mujeres con falda, o pantalón, filipina o blusa blanca y bata. Cada estudiante
deberá presentarse puntualmente y de forma adecuada, bien presentado y aseado.
En caso de NO PRESENTARSE PUNTUALMENTE O CON TODO EL MATERIAL
SOLICITADO, ocasionará pérdida de 5 PUNTOS DE SU PUNTAJE FINAL.

M) Cada estudiante deberá traer consigo todo lo necesario para la práctica, que esencialmente
consta de: sábanas y bata, estetoscopio, lámpara con buena luz, baumanómetro, estuche de
diagnóstico, martillo de reflejos, diapasón, cinta métrica, abatelenguas, torniquete. Si falta algo y
no es suplido en 10 minutos, se sancionará al alumno
.
N)- No se acepta el uso de oftalmoscopio u otoscopio como fuente de luz para examinar la cavidad
oral.
Ñ)- En la clase siguiente de la práctica, se reúne el alumno con el instructor para comentar y
evaluar el desempeño frente al paciente. Aparecerá en su carga como “RE/” y se realiza en dos
partes. En la primera se discutirán aspectos de la metodología y relación médico-paciente, en la
segunda se revisará el contenido de la historia, la veracidad de los datos y lo apropiado de la
información obtenida, haciendo énfasis en los conceptos de: abordaje, contenido, secuencia y
enfoque. Por lo que el alumno deberá presentar la Historia Clínica Básica, en el formato ya
conocido y de manera impresa para su retroalimentación. Detectando los datos claves, para
posteriormente realizar su agrupación por problemas relacionados fisiopatológicamente.

O)-Posteriormente se programará al estudiante para revisión de su Expediente Clínico, dentro de


la asesoría de Expediente Clínico (R/ ET), en dónde el alumno presentará de manera impresa, limpia
y ordenada: portada, lista de problemas, hojas de formulación de problemas con el
planteamiento completo (S y O del SOAP) de TODOS los problemas activos y SOAP completo
de por lo menos 2 problemas activos del paciente (motivo de consulta y cualquier otro) e
historia clínica básica.
EN CASO DE NO PRESENTAR EL EXPEDIENTE PARA SU REVISIÓN, OCASIONARÁ LA
PÉRDIDA DE 5 PUNTOS DE SU PUNTAJE FINAL.
NOTA: Acceder a Plataforma para bajar los parámetros de evaluación del Expediente clínico.

O.a.- Además del expediente impreso, es requisito que traiga el alumno su boletín y una copia
individual de los Parámetros de evaluación que contienen la información referente a la preparación
del expediente clínico

O.b.- NO se aceptarán para trabajar durante su realimentación (R/E) a aquellos alumnos que
presenten su expediente en borrador, incompleto y/o que NO estén debidamente impresos,
O.c.- El profesor revisará el formato utilizado en la redacción del Expediente Clínico, la
presentación, veracidad y extensión de la información y el alumno bajo esta asesoría, identificará los
errores para corregirlos y entregarlos posteriormente en la oficina de atención a alumnos a más tardar
48 horas después de la práctica o al día laboral siguiente de esta clase (R/E ). Ésta revisión será de
forma genérica, sin hacer anotaciones específicas sobre las deficiencias. Éstas deben ser identificadas
por el estudiante, así mismo se revisará particularmente la sintaxis, uso de vocabulario médico y
ortografía.

El maestro no debe “DICTAR NI DECIR” LO QUE EL ESTUDIANTE DEBE ESCRIBIR,


tampoco recomendar la cantidad o los títulos de los problemas, ni mucho menos DICTAR EL
CONTENIDO DEL ANÁLISIS. En esta entrega, deberá venir tanto el expediente clínico errado,
como el expediente con las correcciones hechas.

En resumen, para ser aceptado el Expediente Clínico debe contener:


! Toda la información clínica recolectada
! Portada u hoja frontal con los siguientes datos:

" Ángulo superior derecho: minigrupo y orden (MG__/Ord__)


" En el centro: Tipo de práctica (PP/1,PP/ 2,3, ó Final)
# Datos del paciente (nombre, edad, género, no. de expediente.
# Datos de la práctica (aula, fecha y hora de la práctica)
" Ángulo inferior derecho: nombre completo del alumno y número de registro(ver ejemplo
Lista de problemas (ver ejemplo)
" Todos los problemas clínicos del paciente, activos y resueltos, ordenados cronológicamente.

! Hoja de Planteamiento de Problemas:


" Todos los problemas activos con datos Subjetivos y Objetivos (S y O) ordenados según la lista de
problemas.
" Análisis y Planes de por lo menos dos problemas activos del paciente (motivo de consulta y
cualquier otro. (S.O.A.P completo).
" 2 Referencias bibliográfica con sus copias correspondientes, (mínimo) que fundamenten el
análisis, subrayando en donde está la información.
! Historia Clínica Básica con sus 10 puntos debidamente redactados.
" Los resultados de los estudios realizados al paciente, para redactar una nota clínica
de actualización de expediente y de la lista de problemas.

6.- PRÁCTICAS CLÍNICAS EN EL PROGRAMA DE MEDICINA EN LA COMUNIDAD (PMC):


Aunque las prácticas clínicas complementarias son parte de una asignatura académica diferente al
curso de Propedéutica, vale la pena resaltar su importancia como escenario clínico real ideal para el
desarrollo de las competencias que son objetivo de este curso, sobre todo aquellas relacionadas con el
“enfoque clínico”. Tomando en cuenta esto, durante sus “guardias” se espera que a cada estudiante se le
realice, por lo menos una vez en cada “guardia”, la evaluación formativa de sus competencias relacionadas
con la obtención y registro de la información clínica.
5. - PRÁCTICAS CON PACIENTES:
Aparecen precedidas por la designación de "PP/__ " en su programación. En estas
prácticas el estudiante en forma individual y bajo la supervisión directa de un profesor, debe
interrogar y examinar al paciente lo más completo posible aplicando todos los
conocimientos y habilidades adquiridas hasta el momento. Durante la práctica, el instructor
observa y completa un reporte utilizando listas de cotejo (indicadores de desempeño), sin
embargo, siempre que es necesario y oportuno, interviene guiando orientando y asesorando
al estudiante, excepto en la práctica con paciente final (PP/F) donde el profesor no podrá
influenciar en ningún momento la práctica del alumno.

Estas prácticas se guiarán bajo los siguientes lineamientos:


A)- Las prácticas se realizan en forma individual bajo la supervisión de un instructor. La
evaluación final es siempre individual.
B- Las prácticas tienen una duración de 50 minutos, distribuidos de la siguiente manera:
20min. Interrogatorio; 05 min. Desarrollo de hipótesis, y 25 min. Para examen físico; Estos
a su vez se distribuirán en: 3 minutos para signos vitales, 12 minutos para el examen físico
del segmento afectado -problema o motivo de consulta y 10 minutos para el resto de la
exploración física “RELEVANTE”.
C)- Si por alguna razón no se completa el interrogatorio del paciente, o si al revisar sus
apuntes el estudiante descubre que necesita obtener información adicional para el análisis
de los problemas debe completar el interrogatorio solicitando programársele, el mismo día
o al siguiente y consignar en su historia clínica los datos complementarios.
E)- Todas las prácticas con paciente deben estar completas antes de la evaluación final ante
paciente; así como la entrega oportuna del expediente de la práctica respectiva.
F)- Si el alumno por alguna causa justificada pierde una práctica, debe solicitar
justificación por escrito y anexar los documentos probatorios y ser autorizada por las
autoridades competentes.
G) La inasistencia a cualquiera de las horas programadas para prácticas con paciente,
evaluación del desempeño, serán contabilizadas dentro de las actividades tipo III para efectos
de derechos académicos.
H)- Los pacientes, aulas e instructor serán designados y no se aceptan cambios, excepto
previa autorización por la jefatura.
I)-Todos los expedientes clínicos de las prácticas (PP/1, PP/2, PP/3 Y PP/F) deberán
elaborarse y presentarse a máquina o de forma impresa, con buena presentación y limpieza,
en ORIGINAL Y COPIA, en folder liso sin impresiones de cualquier tipo. Deberán ser
presentados de forma individual, personal y oportunamente, en las siguientes fechas:

1).-Para las prácticas 1, 2,3, a las 48 horas a partir del día de realización de la práctica ó
al siguiente día laboral posterior a su revisión de expedientes clínico (clase R/E1, R/E2)

2).- Para la práctica final (PP/F) 24 horas a partir del día de realización de la práctica.

I.a.- Todo expediente clínico es calificado bajo los “Parámetros para calificación
del Expediente Clínico”
J)- Cuando por alguna razón, no existan pacientes suficientes en HAMA, el estudiante
puede traer un paciente el cual será aceptado si reúne los siguientes requisitos:
* Si es niño, que sea mayor de 6 años y que venga acompañado de informante
calificado y en tal caso, el interrogatorio será mixto (ambos).
* Si es estudiante, que de preferencia sea
- 6 de- semestres inferiores y que curse con algún
problema de salud y en tal caso tal estudiante deberá comportarse como paciente.
* Si es familiar del alumno, de preferencia no se le programará y se le cambiará por otro
paciente con la idea de que la historia sea lo más fidedigna posible y no se vea influida por
el parentesco.

L) Los estudiantes deberán presentarse con vestimenta blanca, los varones camisa,
corbata y bata larga. Las mujeres con falda, o pantalón, filipina o blusa blanca y bata.
Cada estudiante deberá presentarse puntualmente y de forma adecuada, bien presentado y
aseado.
En caso de NO PRESENTARSE PUNTUALMENTE O CON TODO EL MATERIAL
SOLICITADO, ocasionará pérdida de 5 PUNTOS DE SU PUNTAJE FINAL.

M) Cada estudiante deberá traer consigo todo lo necesario para la práctica, que
esencialmente consta de: sábanas y bata, estetoscopio, lámpara con buena luz,
baumanómetro, estuche de diagnóstico, martillo de reflejos, diapasón, cinta métrica,
abatelenguas, torniquete frascos de sabores y olores. Si falta algo y no es suplido en 10
minutos, se sancionará al alumno
.
N)- No se acepta el uso de oftalmoscopio u otoscopio como fuente de luz para examinar
la cavidad oral.
Ñ)- En la clase siguiente de la práctica, se reúne el alumno con el instructor para
comentar y evaluar el desempeño frente al paciente. Aparecerá en su carga como “RE/” y
se realiza en dos partes. En la primera se discutirán aspectos de la metodología y relación
médico-paciente, en la segunda se revisará el contenido de la historia, la veracidad de los
datos y lo apropiado de la información obtenida, haciendo énfasis en los conceptos de:
abordaje, contenido, secuencia y enfoque. Por lo que el alumno deberá presentar la Historia
Clínica Básica, en el formato ya conocido y de manera impresa para su retroalimentación.
Detectando los datos claves, para posteriormente realizar su agrupación por problemas
relacionados fisiopatológicamente.

O)-Posteriormente se programará al estudiante para revisión de su Expediente Clínico,


dentro de la asesoría de Expediente Clínico (R/ ET), en dónde el alumno presentará de
manera impresa, limpia y ordenada: portada, lista de problemas, hojas de formulación de
problemas con el planteamiento completo (S y O del SOAP) de TODOS los problemas
activos y SOAP completo de por lo menos 2 problemas activos del paciente (motivo de
consulta y cualquier otro) e historia clínica básica.
EN CASO DE NO PRESENTAR EL EXPEDIENTE PARA SU REVISIÓN,
OCASIONARÁ LA PÉRDIDA DE 5 PUNTOS DE SU PUNTAJE FINAL.
NOTA: Acceder a Plataforma para bajar los parámetros de evaluación del Expediente
clínico.

O.a.- Además del expediente impreso, es requisito que traiga el alumno su boletín y una
copia individual de los Parámetros de evaluación que contienen la información referente a la
preparación del expediente clínico

O.b.- NO se aceptarán para trabajar durante su realimentación (R/E) a aquellos alumnos


que presenten su expediente en borrador, incompleto y/o que NO estén debidamente
impresos,

O.c.- El profesor revisará el formato utilizado


- 7 - en la redacción del Expediente Clínico, la
presentación, veracidad y extensión de la información y el alumno bajo esta asesoría,
identificará los errores para corregirlos y entregarlos posteriormente en la oficina de
atención a alumnos a más tardar 48 horas después de la práctica o al día laboral siguiente de
esta clase (R/E ). Ésta revisión será de forma genérica, sin hacer anotaciones específicas
sobre las deficiencias. Éstas deben ser identificadas por el estudiante, así mismo se revisará
particularmente la sintaxis, uso de vocabulario médico y ortografía.

El maestro no debe “DICTAR NI DECIR” LO QUE EL ESTUDIANTE DEBE


ESCRIBIR, tampoco recomendar la cantidad o los títulos de los problemas, ni mucho
menos DICTAR EL CONTENIDO DEL ANÁLISIS. En esta entrega, deberá venir tanto el
expediente clínico errado, como el expediente con las correcciones hechas.

En resumen, para ser aceptado el Expediente Clínico debe contener:


! Toda la información clínica recolectada
! Portada u hoja frontal con los siguientes datos:

" Ángulo superior derecho: minigrupo y orden (MG__/Ord__)


" En el centro: Tipo de práctica (PP/1,PP/ 2,3, ó Final)
# Datos del paciente (nombre, edad, género, no. de expediente.
# Datos de la práctica (aula, fecha y hora de la práctica)
" Ángulo inferior derecho: nombre completo del alumno y número de registro(ver ejemplo
Lista de problemas (ver ejemplo)
" Todos los problemas clínicos del paciente, activos y resueltos, ordenados
cronológicamente.

! Hoja de Planteamiento de Problemas:


" Todos los problemas activos con datos Subjetivos y Objetivos (S y O) ordenados según la
lista de problemas.
" Análisis y Planes de por lo menos dos problemas activos del paciente (motivo de consulta
y cualquier otro. (S.O.A.P completo).
" 2 Referencias bibliográfica (mínimo) que fundamenten el análisis, subrayando en donde
está la información.
! Historia Clínica Básica con sus 10 puntos debidamente redactados.
" Los resultados de los estudios realizados al paciente, para redactar una nota
clínica de actualización de expediente y de la lista de problemas.

6.- PRÁCTICAS CLÍNICAS EN EL PROGRAMA DE MEDICINA EN LA COMUNIDAD (PMC):


Aunque las prácticas clínicas complementarias son parte de una asignatura académica
diferente al curso de Propedéutica, vale la pena resaltar su importancia como escenario clínico
real ideal para el desarrollo de las competencias que son objetivo de este curso, sobre todo
aquellas relacionadas con el “enfoque clínico”. Tomando en cuenta esto, durante sus “guardias”
se espera que a cada estudiante se le realice, por lo menos una vez en cada “guardia”, la
evaluación formativa de sus competencias relacionadas con la obtención y registro de la
información clínica

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