Hipotenso induzida (tambm chamada de hipotenso deliberada ou controlada) pode ser definida como a reduo da presso arterial sistlica

para 80 a 90mm Hg, ou reduo da presso arterial mdia (PAM) para 50 a 65mm Hg, ou ainda, uma reduo de 30% na PAM inicial (em indivduos normotensos). Nesta sesso, ser utilizado o termo hipotenso induzida (HI). Embora a premissa inicial para a HI seja a limitao da perda sangunea transoperatria, um benefcio adicional seria a melhora da visualizao do campo cirrgico. Inicialmente, a HI foi descrita por Cushing em 1917. Seguindo essa descrio, outros investigadores ofereceram variaes dessa tcnica. Em 1947, Gardner descreveu a utilizao da arteriotomia, e remoo de 1600ml de sangue para reduzir a presso arterial sistlica, limitando a perda sangunea transoperatria. Gilles, em 1948, descreveu a primeira aplicao de anestesia regional (raquianestesia) como uma alternativa hipotenso flebotomiainduzida. Com a introduo dos bloqueadores ganglinicos de curta durao (1950), e infuses contnuas de vasodilatadores (1960), a popularidade e a praticabilidade da HI continuava a aumentar. Previamente defesa da utilizao da HI, questes importantes tinham que ser respondidas, incluindo evidncias inegveis de sua eficcia. Em 1966, Eckenhoff e Rich realizaram o primeiro estudo controlado, demonstrando uma reduo de 50% na perda sangunea, atravs da diminuio da Presso Arterial Mdia (PAM) para 55 a 65mm Hg. Estudos recentes tm apoiado evidncias adicionais de que a HI efetiva, especialmente durante cirurgias de grande porte (artroplastias de quadrial, artrodeses de coluna, etc), vindo a reduzir a perda sangunea transoperatoria em ate 50% 1 Obviamente, a segurana dessa tcnica deve ser demonstrada. Com qualquer decrscimo na PAM, existe a preocupao com a queda da perfuso de rgos-alvo e hipxia tecidual. Porm, cabe estabelecer um limite entre oferta e demanda de O2, a partir do qual a HI no exera m influncia na perfuso tecidual, aqui, especificamente, nos retalhos miocutneos. Sabe-se que h alentecimento do metabolismo celular por ocasio da anestesia. O objetivo da tcnica seria, ento, achar um denominador comum, onde a diminuio da oferta de O2 e perfuso tecidual, no promovessem um aumento nos mecanismos de morte celular (apoptose). Alguns estudos advogam contra a HI, baseando-se no fato de haver perda de parmetros fisiolgicos e propenso injria/depresso cardaca. Isso se tornaria ainda mais significativo em pacientes onde so desconsideradas as suas reais necessidades de oxignio num procedimento cirrgico, p.ex. coronariopatas. A teoria que apoia a HI se baseia na funo autoregulatria do leito arteriolar em tecidos de rgos-alvo, tanto que, com um

decrscimo na PAM, a perfuso e fluxos sanguneos so mantidos atravs dos limites autoregulatrios teciduais. Uma outra questo que foi levantada, seria qual o fator determinante da perda sangunea intraoperatria: a reduo na PAM ou a reduo do dbito cardaco (DC)? Sivarajan e colaboradores randomizaram pacientes para HI com nitroprussiato ou trimethaphan. Embora o DC e a Freqncia Cardaca (FC) tenham aumentado significativamente nos pacientes que recebiam nitroprussiato de sdio, quando comparados ao trimetaphan, no houve diferena de perda sangunea entre os dois grupos, demonstrando que o controle da PAM, e no do DC, que determina a perda sangunea intraoperatria. Avanos na farmacoterapia tm promovido vrias opes HI. Enquanto comumente aceito que a reduo da PAM e no do DC, que o fator preponderante para perda sangunea intraoperatria, ento fica a controvrsia de quais seriam os agentes disponveis para otimizar a HI. Os mtodos disponveis para HI podem ser convencionalmente divididos naqueles usados por eles mesmos (primrios), e naqueles utilizados para limitar a dosagem de outras drogas e, ento, os efeitos txicos de outros agentes (adjuvantes ou agentes secundrios). Nos mtodos primrios, incluemse tcnicas de anestesia regional, os agentes anestsicos inalatrios, nitrovasodilatadores (nitroprussiato de sdio e nitroglicerina), trimethaphan, fenoldopam, alprostadil, e adenosina. Os antagonistas dos canais de clcio e os antagonistas beta-adrenrgicos tm sido utilizados como agentes primrios e adjuvantes de outros agentes. Os frmacos empregados primariamente como adjuvantes incluem os inibidores da enzima conversora de angiotensiva (IECA) e os alfa2-agonistas (clonidina e dexmedetomidina) 2
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