UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Catlica de Loja

TRABAJO EXTRA CLASE

1. Datos Informativos: Nombre: Camilo A. Tene C. Carrera: Medicina Materia: Cuidados de la Persona Enferma Docente: Doc. ngel Gordillo. Tema: Canalizacin Intravenosa

CANALIZACIN INTRAVENOSA (PERIFRICA)

DEFINICIN: Una va perifrica es aquella en la que se utiliza una vena superficial (extratorcica) canalizada por una aguja o catter y utilizada para la perfusin de lquidos no agresivos y de cantidad y duracin limitadas. FINES Y PROPSITOS: - Obtener una va venosa permeable para la reposicin de lquidos y productos sanguneos. - Mantenimiento de una va permeable en caso de emergencia. - Recoleccin de muestras para control y estudios diagnsticos. - Administracin de suplementos nutricionales. - Administracin de medicamentos - Reposicin de electrolitos e hidratacin de pacientes incapaces de recibirlos por otros medios. ANATOMA (UBICACIN): Las venas superficiales son las ms aptas para la canalizacin venosa, ya que se encuentra en el tejido conectivo laxo por debajo de la piel. Antebrazo: - Venas ceflicas - Venas Baslica Brazos: - Venas Medianas Dorso de la mano: - Venas metacarpianas En pacientes adultos la utilizacin de las venas de las extremidades inferiores se utiliza como ltimo recurso por el alto riesgo de estasis venosa, tromboflebitis y las limitaciones deambulatorias. En tal caso las venas frecuentemente utilizadas son: Muslo: - Safena interna y femoral Tobillo: - Safena interna Pie: - Plexo Venoso Dorsal, Arco Dorsal y Vena Marginal Medial

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COMPLICACIONES: La instauracin de la va IV debe ser previa a zonas que presenten signos de infiltracin, flebitis o hematoma. Las complicaciones asociadas con los hematomas de un va IV perifrica pueden ser locales o sistmicas. Las complicaciones LOCALES ms comunes incluyen: - Flebitis - Tromboflebitis - Extravasacin - Oclusin del catter. Las complicaciones SISTMICAS son menos frecuentes e incluyen: septicemia, sobrecarga circulatoria, shock, embolia gaseosa, tromboembolia, perfusin rpida, reacciones alrgicas y anafilcticas. Las complicaciones sistmicas comprometen la vida del paciente. EQUIPO (MATERIALES): - Catter IV adecuado (tipo-tamao-longitud) CALIBRE 24 G (0,7mm) (bajo flujo-venas delgadas-pediatra) 22 G (0,9mm) (venas delgadas-venoclisis comunes) 20 G (1,1mm) (venoclisis comunes-ciruga general) 18 G (1,3mm) (venoclisis comunes-ciruga general) 16 G (1,7mm) (alto flujo-ciruga mayor) 14 G (2,1mm) (alto flujo-ciruga mayor)

VOLUMEN ml/min 15 ml/min 35 ml/min 60 ml/min 90 ml/min 200ml/min 300ml/min

- Liquido IV prescripto, equipo de administracin y tubuladura. - Lazo hemosttico - Algodn preparados con alcohol - Yodopovidona - Tela adhesiva hipoalergnica - Guantes para examen - Recipiente para residuos orgnicos o descatador. ADICIONAL: - Lidocana o crema anestsica para disminuir la sensibilidad en la zona de puncin. - Equipo de recoleccin (tubos y jeringa) en el caso de necesitar muestras venosas para laboratorio. EVALUACIN DEL PACIENTE: - Determinar si el paciente se encuentra sometido a tratamiento con anticoagulantes, trombolticos o si padece discrasias sanguneas, ya que podran aumentar el riesgo de hemorragias o formacin de hematomas en el sitio de puncin. - Evaluar antecedentes alrgicos a las soluciones antispticas, como asi tambin antecedentes de fistula, mastectoma, vaciamiento ganglionar, trombosis, celulitis o lesiones neuro-vasculares. - Evaluar las condiciones fsicas del paciente: edad, contextura, piel, y anatoma venosa, con el fin de seleccionar el catter y el sitio de insercin adecuados. - Los catteres de calibres pequeos son menos traumticos (20 G-22 G) - Para catteres de grueso calibre (18 G- 14 G) se deben elegir venas anatmicamente adecuadas. - Se debe evitar siempre reas edematizadas, con hematomas, infeccin, venas muy pequeas, esclerosadas o tortuosas, porque dificultan la insercin de la via IV y contribuyen a complicaciones. camiloand1991@hotmail.es catene@utpl.edu.ec

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PROCEDIMIENTO: - Explicar al paciente el procedimiento y la finalidad del mismo, lo cual ayuda a disminuir la ansiedad, aumenta la cooperacin y evita el riesgo de movimientos accidentales durante el procedimiento. - Instruir al paciente y familiares sobre signos y sntomas de las posibles complicaciones relacionadas con la va IV (quemazn, tumefaccin, dolor o incomodidad). - Ubicar al paciente en posicin supina con la cabeza ligeramente elevada y los brazos a los costados, la extremidad superior elegida debe formar una lnea recta del hombro a la mueca. - Realizar lavado de manos y colocarse guantes limpios. Esto disminuye la transmisin de microorganismos patgenos. una tcnica defectuosa del lavado de manos puede causar contaminacin cruzada. - Seleccionar el sitio de puncin, utilizando la rama ms distal de la vena seleccionada, luego colocar el lazo hemosttico (torniquete) prximo al sitio de puncin elegido, este debe ajustarse de tal manera que pueda ser aflojado con solo tirar de su extremo. el torniquete impide el retorno venoso hacia el corazn produciendo ingurgitacin venosa - Palpar la vena utilizando el dedo ndice y medio de la mano no dominante, ya que estos poseen mayor sensibilidad que los de la mano dominante. ALTERNATIVAS: - Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. - Dar golpecitos suaves en la piel por encima del rea de puncin dejando que el brazo caiga en pndulo por debajo del nivel del corazn. - Aplicar compresas tibias a lo largo del brazo o en el sitio de insercin 10 minutos antes de la aplicacin del lazo. - Realizar masajes en direccin al flujo sanguneo. PREPARACIN DE LA PIEL (SOLUCIN ANTISPTICA). Primero se limpia la zona friccionando mediante movimientos circulares de adentro hacia fuera utilizando el apsito preparado con alcohol. Luego una vez seca el rea, se limpia del mismo modo utilizando el apsito preparado con solucin de yodopovidona. (La combinacin de soluciones refuerzan las acciones antimicrobianas evitando que la flora potencialmente infecciosa de la piel se introduzca en el vaso venoso durante la puncin.) La solucin antisptica se debe dejar actuar por un mnimo de 30 seg, para producir la muerte qumica microbiana. No se debe utilizar alcohol despus de la aplicacin de yodopovidona, puesto que este inactiva el efecto residual del yodo. en el caso de utilizar lidocana o alguna crema anestsica con el fin de disminuir la sensibilidad de la zona a puncionar, se debe dejar actuar por un lapso de 5 a 15 min, antes de realizar el procedimiento. TCNICAS DE PUNCIN: - Estirar la piel por debajo del sitio de puncin utilizando el pulgar de la mano no dominante. Esto inmoviliza la vena facilitando la insercin. - Introducir la aguja punzando la piel en paralelo al recorrido de la vena ligeramente de costado en un ngulo de 30 y con el bisel hacia arriba. - La aguja se introduce hasta encontrar resistencia, luego se reduce el ngulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. (al obtener retorno de sangre en la cmara del catter, se alcanza el catter y se retira simultneamente la aguja gua. esto confirma la entrada total del catter en la va) - Se ocluye por un momento el flujo sanguneo haciendo presin con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catter (para limitar la salida de sangre), se afloja el lazo para disminuir el riego de ruptura de la vena, se desecha inmediatamente la aguja en el recipiente descartador y se conecta el equipo con la solucin a infundir. camiloand1991@hotmail.es catene@utpl.edu.ec

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- Colocar la solucin a infundir en el soporte o trpode a una altura adecuada por encima de la lnea del paciente, el lquido baja por accin de la gravedad. - Una vez realizada la conexin se ajusta la velocidad de infusin al ritmo establecido o al ritmo normal de 7 gotas/min. Comprobar que el lquido fluye libremente, cubrir con apsito y fijar el catter con cinta adhesiva antialrgica, esto evita el acceso temprano de los microorganismos al torrente sanguneo e inmoviliza al catter. - Rotular el equipo de infusin con la fecha, hora, calibre del catter y velocidad de goteo. (esto evita errores de comunicacin entre el personal de salud) - Registrar en la historia clnica el proceso realizado, complicaciones, respuesta del paciente, medicacin administrada y detalles importantes - Realizar la curacin y cambio del vendaje del sitio de insercin cada 48 hs, o antes, si el apsito se humedece o est en mal estado. Realizar el cambio del catter y sitio de venopuncion cada 48 a 72 hs, o antes, si se presentan signos y sntomas de dolor, frio, palidez, eritema o inflamacin del sitio de puncin. la permanencia del catter colocado por periodos mayores a 72 hs, incrementa el riesgo de infeccin. GLOSARIO: Flebitis-> Inflamacin de una vena por alteracin del endotelio vascular. En el caso de flebitis las plaquetas migran a la zona lesionada formndose un trombo alrededor de la punta del catter. Esta agregacin plaquetaria genera la liberacin de histamina, aumentando el flujo sanguneo en la zona por efecto de la vasodilatacin. Los signos y sntomas caractersticos influyen: DOLOR, ENROJECIMIENTO DE LA ZONA, CALOR LOCAL (quemazn), PUEDE APARECER FIEBRE. La flebitis puede ser por 3 causas: bacterianas, qumicas o mecnicas. Tromboflebitis-> Se debe al uso excesivo de una vena, lo cual puede causar vaso espasmo e inflamacin. Puede estar causada por traumatismos o estasis venosa, oclusin del catter (procedimientos inadecuados de lavado), obstruccin del flujo por la posicin del catter, flexin de la extremidad, formacin de un coagulo en una vena inflamada o por precipitado de soluciones y medicamentos incompatibles. Extravasacin-> Consiste en la infusin del lquido fuera del vaso sanguneo en el tejido que rodea a la vena. Esto es causado por el alojamiento de la punta del catter fuera de la vena, lo cual causara la infiltracin de las sustancias infundidas en los tejidos vecinos. Los signos y sntomas caractersticos incluyen: DOLOR, EDEMA, ERITEMA LOCAL, QUEMAZN, AUSENCIA DEL RETORNO VENOSO Y PALIDEZ DE LA PIEL. Luego se produce la formacin de una ampolla que se transforma en ulcera por el dao celular causado por el liquido extravasado. Septicemia-> Amplia destruccin de los tejidos debida a diferentes bacterias o sus toxinas, que invaden el torrente sanguneo. Embolia-> Puede provenir de la liberacin de un embolo proveniente de un trombo preexistente, de un trozo del catter intravenoso o por la introduccin de aire en el sistema circulatorio. La embolia pulmonar se caracteriza por la instalacin del embolo en un vaso pulmonar de pequeo calibre produciendo disnea, hemoptisis inexplicable, taquicardia, shock y aire en el sistema venoso. Esto produce (dificulta respiratoria, dolor de pecho, hipotensin, taquicardia, dolor de hombro, cianosis, aumento de la presin venosa, perdida de conciencia, shock y paro cardiaco) Yodopovidona-> solucin depovidona y yodo molecular, generalmente en un 10 %. Este producto es empleado frecuentemente como desinfectante y antisptico, principalmente para tratar cortes menores en la piel. Mastectoma-> Una mastectoma es una ciruga para extirpar un seno. Se realiza para tratar o para prevenir el cncer de seno. La ciruga preventiva se practica solamente en pacientes de alto riesgo. Celulitis-> es una infeccin bacteriana de la capa ms profunda de la piel. Las bacterias pueden penetrar al cuerpo a travs de una ruptura de la piel, como una cortadura, un camiloand1991@hotmail.es catene@utpl.edu.ec

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araazo o una mordida. Generalmente, las infecciones en la piel suelen ser en la capa superior y desaparecen con los cuidados adecuados. Pero en el caso de la celulitis, los tejidos profundos de la piel del rea infectada se observan enrojecidos, calientes, irritados y dolorosos. La celulitis es ms comn en el rostro y la parte inferior de las piernas. Discrasias-> Termino muy amplio que designa todo trastorno sanguneo (leucemia, anemia o trombopenia, hemofilia) Ansiedad-> Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos Ingurgitacin-> Aumento de volumen y de consistencia de un rgano provocado por una acumulacin de sangre, de serosidad o del lquido que secreta (glndula). Bisel-> cualquier corte entre dos planos o superficies con un ngulo distinto de un ngulo recto. Infusin-> Una infusin es una disolucin cuyo objetivo clnico prximo consiste en ser inyectada en algn compartimento corporal, generalmente el torrente circulatorio venoso, en cuyo caso se denomina infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV). Pero, en el caso de que el compartimento fuera la luz del tubo digestivo y esa infusin fuera introducida por la boca, tal infusin se debe denominar infusin oral, por ejemplo, una infusin de t.

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