PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES SANOS INTRODUCCIN Segn la OMS, el envejecimiento se conoce como un Proceso fisiolgico

que comienza en la concepcin y ocasiona cambios en las caractersticas de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos cambios producen limitacin de la adaptabilidad del organismo en relacin con el medio. Los ritmos a que estos cambios se producen en los diversos rganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales. (Instituto Nacional de Geriatra) Encontramos variados cambios en el envejecimiento: Biolgicos, cognitivos y psicosociales. Dentro de los cambios biolgicos asociados a la edad; primeramente los sistemas sensoriales no se encuentran indemnes en esta etapa, se observa una disminucin en la capacidad de recibir y de tratar las informaciones asociadas entorno. Frecuentemente encontramos adultos mayores con presbiacusia (que es la disminucin de la audicin en la zona de las altas frecuencias) y la presbiopa (disminucin de la plasticidad del cristalino y de su poder de acomodacin). Pero existen otros cambios que tienen la misma relevancia que los cambios biolgicos en el adulto mayor, estos son los cambios cognitivos. El declive de las habilidades cognitivas en el adulto mayor es una real afectacin para ellos, porque adems de afectarlos personalmente, los cohben en su entorno y la gente comienza a dejarlos de lado. Los cambios psicosociales son aquellos que se dan como consecuencia de los cambios biolgicos y cognitivos y que afectan la relacin que tiene el adulto mayor consigo mismo y con su entorno. Es en stas ltimas reas presentadas en donde ms trabajo podemos realizar como futuros fonoaudilogos, puesto que la estimulacin cognitiva en adultos mayores sanos en una real herramienta que les permite a ellos estimular las distintas habilidades cognitivas por las cuales stas personas llegan a nosotros: Se me olvida donde dejo las llaves de la casa o se me olvida el nombre de alguno de mis familiares son alguna de los motivos de consulta por lo que los adultos mayores nos buscan, y es antes de esta situacin en donde nosotros podemos colocar nuestro granito de arena para enlentecer este procedimiento normal en el adulto mayor y as evitar que los problemas con las habilidades cognitivas se adelanten y se vuelvan mas incapacitantes para ellos. Realizando esto, mejoramos de forma directa la emocionalidad del paciente y el estado de nimo, puesto que se logran sentir tiles en el entorno en el que se encuentran y logran desenvolverse de la mejor manera posible. Dentro de las habilidades cognitivas encontramos la capacidad de clculo, la cual se define como la capacidad para escribir, leer, comprender nmeros y realizar clculos aritmticos (Jara, M). Existen diversos motivos por los cuales se debe trabajar esta habilidad, y es lo que se explicar en el transcurso de esta lectura.

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PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES SANOS PROCESO DE ENVEJECIMIENTO NORMAL En el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios en mbitos biolgicos y psicolgicos y que afectan de forma directa a la persona y al entorno social que lo rodea. ste proceso tan complejo comienza al momento que el ser humano alcanza la madurez fsica (aproximadamente a los 18-22 aos), en donde se observa un proceso de involucin fsica. Los cambios sensoriales son los siguientes: 1. La vista Se observa una disminucin del tamao de la pupila, una menor transparencia y mayor espesor del cristalino, que produce menor llegada de luz a la retina empeorando la visin lejana, ste tambin pierde su plasticidad y su capacidad de acomodacin, adems se observa una disminucin de la agudeza visual y la capacidad para discriminar colores. Con la edad, se haya cambios importantes en las zonas perifricas y centrales del funcionamiento visual perceptivo. Las modificaciones perifricas se asocian a los cambios en la capacidad de acomodacin y transmisin, el cambio ms frecuente asociado a este ltimo es la formacin de cataratas en el cristalino, las centrales se asocian a efectos secundarios asociados a la hipertensin, ciertas neuropatas y la diabetes. 2. La audicin La prdida de la audicin no es completa, porque generalmente resulta selectiva y solo afecta a las frecuencias altas mientras que las bajas suelen seguir siendo muy bien percibidas a menos que influyan otras afecciones. Se ve deteriorada la capacidad para discriminar palabras y comprender conversaciones normales. 3. El gusto y el olfato. Se ve disminuida la sensibilidad para discriminar los sabores salados, dulces y cidos, debido al deterioro de las papilas gustativas. Adems se pierde la capacidad para discriminar los olores de los alimentos. Estos cambios afectan directamente en la alimentacin del adulto mayor, puesto que sienten que los alimentos han perdido su gusto, y con esto desaparece el apetito por querer consumirlos. 4. El tacto Estos cambios son observables a simple vista: Aparicin de arrugas, manchas, flaccidez, sequedad, los cuales se producen por la disminucin en la produccin del colgeno y la prdida de grasa subcutnea y masa muscular, aunque tambin pueden provocarse por deficiencias en la alimentacin, enfermedades o por exposicin al sol Otros cambios biolgicos estn asociados a: 1. Estructura muscular Importante prdida de masa muscular con atrofia de las fibras musculares que disminuyen en peso, nmero y dimetro. 2. Sistema esqueltico La masa esqueltica disminuye porque los huesos se vuelven ms porosos y quebradizos. En las mujeres hay mayor alteracin de este sistema puesto que ellas presentan mayor prdida de calcio, adems de la asociacin de factores genticos

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PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES SANOS y hormonales, la inactividad fsica, el consumo de tabaco y alcohol, los malos hbitos de alimentacin, entre otros. Articulaciones Se tornan menos eficientes porque se reduce la flexibilidad. Existe mayor rigidez articular por la degeneracin de los cartlagos, tendones y ligamentos. Sistema Cardiovascular Se observa un aumento del ventrculo izquierdo, hay mayor cantidad de grasa acumulada, alteracin del colgeno. Los vasos sanguneos se estrechan y pierden elasticidad, aumenta el grosos y se observa la presencia de arterioesclerosis. Las vlvulas se vuelven ms gruesas y menos flexibles, necesitando ms tiempo para cerrarse Existe un aporte menor de sangre oxigenada, disminuyendo la fuerza y resistencia fsica general. Sistema Respiratorio Existe atrofia y debilitamiento de msculos intercostales, cambios esquelticos y deterioro del tejido pulmonar, produciendo una disminucin del contenido de oxigeno en sangre. Sistema Excretor Menor capacidad para eliminar los productos de desecho. Se hacen frecuentes los episodios de incontinencia. Sistema Digestivo Digestin dificultosa y en la reduccin del metabolismo de ciertos nutrientes en el estomago y el intestino delgado. Perdida de piezas dentarias, disminucin de movimientos peristlticos, reduccin de la capacidad de secrecin de enzimas, atrofia de la mucosa, disminucin del tono muscular.

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A nivel cognitivo, se producen deterioros en el procesamiento, aprendizaje y recuperacin de la nueva informacin, la solucin de problemas y la rapidez de la respuesta. Estudios sugieren que en el envejecimiento normal existe una alteracin de la corteza pre frontal, asociados a un declive del sistema de proyeccin dopaminrgica a la corteza pre frontal, involucrando en la representacin, mantenimiento y evocacin de la informacin contextual. Adems, el envejecimiento incluye sntomas caractersticos de lesiones prefontales (perseveracin, impulsividad y juicio pobre, as como tambin una dificultad en la recuperacin del ordenamiento temporal de los recuerdos. Finalmente y junto a todos estos declives, tanto cognitivos como biolgicos, encontramos el factor psicosocial bastante afectado, y esto es en consecuencia a los deterioros mencionados anteriormente, especialmente sobre los deterioros cognitivos, estos son los que provocan que el adulto mayor se excluya de reuniones sociales, que se inhiba, que no quiera hablar, y que en definitiva, el entorno social tambin lo excluya de muchas actividades que antes haca y ahora ya no pueda, ya sea por problemas fsicos o por problemas cognitivos, lo que provoca finalmente que caigan en posibles depresiones, experimenten cambios del estado de nimo que los hagan sentirse incomodo a ellos e incomodo al entorno social que los rodea.

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DEFINICIN DE ESTIMULACIN COGNITIVA EN ADULTOS MAYORES SANOS La estimulacin cognitiva engloba todas aquellas actividades que se dirigen a mejorar el funcionamiento cognitivo en general por medio de programas de estimulacin. Se basa en estimular y mantener las capacidades cognitivas existentes con la intencin de mejorar o mantener el funcionamiento cognitivo y disminuir la dependencia del enfermo. Es importante considerar que para trabajar estimulacin cognitiva debemos hacerlo sobre las capacidades que an se conservan, no sobre las capacidades que el paciente ya ha perdido en el transcurso de su envejecimiento, puesto que as evitamos que el paciente se frustre y no quiera participar ms de las actividades. Siempre considerando el estado de nimo y la conducta del paciente es el tipo de actividades que podremos realizar con l. Dentro de las ventajas que promueven la estimulacin cognitiva encontramos (Duarte, J): 1. Permite una intervencin altamente personalizado ya que puede orientarse a caractersticas y necesidades particulares de las personas 2. Al ser una instancia de estimulacin guiada por un profesional, las habilidades no slo se pueden preservar, sino que se pueden aumentar y compensar 3. El impacto que tienen en la proteccin de las funciones cognitivas supera los que se derivan de una mayor edad, un menor nivel educacional o una ocupacin laboral sin grandes exigencias intelectuales 4. Las habilidades que se ejercitan mantienen los niveles alcanzados luego de su intervencin 5. Las habilidades que se ejercitan son generalizadas a las actividades cotidianas, lo que favorece la autonoma y seguridad de las personas. 6. Acta como un favor protector frente al declive cognitivo propio de la edad y al resultante de patologas como el Deterioro Cognitivo Leve y la Enfermedad de Alzheimer 7. Disminuyen el riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer y de llegar a las etapas de mayor gravedad, posiblemente por retrasar sus manifestaciones clnicas. La importancia real que tiene la estimulacin cognitiva en adultos mayores sanos est en que les permite mantener sus capacidades cognitivas lo ms normal posible, evitando que el deterioro progresivo y normal de stas sea tan notorio y los imposibilite a realizar actividades que antiguamente si realizaban. Ocurre esto en pacientes que han trabajado toda su vida y que deben jubilar por llegar a la edad lmite para trabajar, su actividad fsica y mental se ve limitada casi en su totalidad, obligndolo a volverse una persona sedentaria. El fin ltimo de estos programas es entregarles a ste tipo de pacientes, los cuales se encuentran sanos y sus habilidades cognitivas an no presentan deterioros realmente importantes, un momento en donde puedan seguir trabajando con su mente, su pensamiento y sus funciones, permitindoles tambin estimular y mantener todas las habilidades promoviendo un enlentecimiento del deterioro que es parte de ellas.

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DEFINICIN DE CLCULO Muchas de las definiciones que se asocian al clculo ven a ste concepto como algo solamente lgico-matemtico. A nivel fonoaudiolgico, la habilidad cognitiva del clculo ha sido poco explorada, pero la podemos definir como la capacidad que tiene una persona de reconocer y discriminar los distintos componentes de las operaciones matemticas y desarrollar as actividades asociadas directamente a ellas. Investigaciones recientes realizadas a sujetos sanos con tcnicas de neuroimagen sealan que los circuitos neurales del procesamiento numrico se localizan principalmente en el lbulo parietal, aunque otras regiones cerebrales (corteza pre frontal, regin posterior del lbulo temporal, corteza del cngulo y distintas regiones subcorticales) contribuyen al correcto funcionamiento de esta capacidad. Existen dos procesos estudiados que explicaran cmo procesamos la informacin numrica y a su vez como calculamos: uno de ellos es el modelo cognitivo, el cual organiza modularmente el procesamiento numrico en 3 compartimientos: Sistema de procesamiento numrico (Mdulos separados para el procesamiento del cdigo arbigo y el cdigo verbal, de forma oral o escrita), Sistema de representaciones semnticas (intermediario en la traduccin de cdigos de un input a un output mediante codificacin de magnitudes) y finalmente Sistema de Clculo (divide calculo mental y escrito, incluyen capacidades bsicas para el acceso a los hechos aritmticos, la comprensin de los signos y los algoritmos matemticos adecuados) El segundo modelo se denomina Modelo cognitivo de triple cdigo: Involucra a 3 mdulos de informacin numrica mentalmente manipulables: Informacin numrica manipulada en 3 cdigos (Representacin analgica de cantidades, cdigo verbal auditivo, cdigo visual arbigo). La informacin se puede traducir de un cdigo a otro mediante rutas asemnticas y la eleccin de un cdigo u otro depende del tipo de operacin mental que hay que realizar.

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ACTIVIDADES PARA ESTIMULAR CLCULO ACTIVIDAD 1 RUEDAD MECNICA Objetivo operacional: El objetivo es situar las muescas de la cubierta superior mostrando el resultado correcto de las operaciones con que se confrontan. Si la cubierta tiene dos muescas, ambas debern quedar mostrando soluciones correctas a las dos operaciones matemticas ante las que se coloquen; si tiene tres muescas, debe buscarse el resultado correcto simultneo a tres operaciones, y as sucesivamente. Descripcin de la actividad: Esta actividad se basa en unas piezas de cartn que, por su ensamblaje y forma, recuerdan a una rueda. La superficie inferior de la rueda es fija y en ella aparecen una serie de operaciones matemticas. La cubierta superior, que es rotatoria, contiene unas muescas que permiten mostrar cifras que representan posibles resultados de las operaciones matemticas. En funcin de la rueda de base, las operaciones pueden ser sumas o restas de unidades o decenas, mientras que la cubierta superior puede tener de 2 a 5 muescas. Todas las ruedas base (las que contienen las operaciones) pueden combinarse con cualquiera de las plantillas de muescas. El reto ser ms o menos difcil en funcin de la cantidad de muescas que escoja. Material: Tablero en forma circular con operaciones matemticas escritas en su cubierta. (Ver imagen)

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PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES SANOS ACTIVIDAD 2 EL ORDEN CORRECTO Objetivo operacional: El paciente deber encontrar el orden correcto de las cifras numricas presentadas por cada grupo segn sea; suma, resta, divisin o multiplicacin, para que la cifra 1 y 2 corresponda al resultado final. Descripcin de la actividad: Se le presentarn 4 grupos de lminas cada uno representar una operacin matemtica, cada grupo tendr 3 filas ubicadas de manera horizontal con cifras numricas en el siguiente orden cada fila; cifra 1, signo de la operacin (que puede ser suma, resta, multiplicacin y divisin), cifra 2, signo igual y el resultado. Material: Sern 4 grupos de lminas correspondientes a las 4 operaciones numricas, cada una con 3 filas de cifras en el orden ya mencionado. En total son 48 lminas, 12 por cada operacin numrica, de las 12 lminas 9 son cifras, 3 con el signo de la operacin numrica y 3 con el signo igual. Deben ser lminas de 7x7 sin perfilado y con el nmero o signo en el centro de la lmina en negro con un fondo blanco.

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PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES SANOS ACTIVIDAD 3 PARRILLA DEL CIEN Objetivo operacional: El objetivo del juego es colorear o marcar determinadas casillas segn se indique en el enunciado de cada parrilla. Descripcin de la actividad: A partir de las siguientes indicaciones, se deben colorear las casillas correspondientes a los siguientes nmeros: - La mitad de 110 - La cifra compuesta por los dos nmeros siguientes al 3 - 6+7 - 17 + 16 - 10 ms que 17 - 20 ms que el nmero del resultado anterior - 10 + 5 - 5 antes de llegar a 100 - 72 - 25 9 - Cuatro veces 10, ms 6 - 7 3, ms 2 - Tengo 10 aos ms que cuando me jubil (a los 65) - 29 + 8 - 33 2, menos 1 - 6 2, ms 8, menos 3 Material La parrilla de cien es un casillero en el que, de forma ordenada, aparecen los nmeros del 1 al 100 y las indicaciones de cada parrilla (Ver imagen) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

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ACTIVIDAD 4 PROBLEMAS ARITMETICOS Objetivo Operacional Que el paciente logre desarrollar de manera correcta distintos problemas aritmticos de variada complejidad en un cierto rango de tiempo. Descripcin de la actividad Existirn fichas de 4 colores distintos, el adulto mayor deber escoger alguna ficha de las que se encuentren en la mesa y desarrollar el problema aritmtico que aparezca en el tiempo que est estipulado en la ficha (el tiempo aumenta a medida que aumenta la complejidad del ejercicio) Materiales Fichas con problemas aritmticos de distinta complejidad

ACTIVIDAD 5 EL TABLERO DEL CLCULO Objetivo Operacional Que el paciente logre desarrollar de manera correcta distintos actividades asociadas al clculo por medio de un tablero de distintos colores. Descripcin de la actividad El tablero del clculo constar con distintas actividades asociadas al clculo, que se diferencian en complejidad (problemas aritmticos, actividades con las cuatro operaciones bsicas, actividades de utilizacin del dinero, entre otras). El paciente deber lanzar un dado y avanzar los casilleros correspondientes, tomar la lmina del color asignado y resolver la actividad. Se promueve que esta actividad sea de forma grupal. Materiales Tablero del clculo, Lminas, Dado, Fichas de juego

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PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES SANOS ACTIVIDAD 6 TRABAJEMOS CON EL DINERO Objetivo Operacional Que el paciente logre reconocer distintas sumas de dinero y desarrollar operaciones aritmticas para realizar compras de distintos objetos u cosas, situndolo en su contexto de diario vivir, aumentando la complejidad. Descripcin de la actividad El adulto mayor recibir una lista con distintos precios de distintos elementos en distintos lugares (kioscos, supermercado, minimarket). Luego de verlos, se le pedir que desarrolle las actividades contextualizadas a su diario vivir, primero desarrollando el problema aritmtico y luego contabilizando en dinero real cuanto sera lo que necesita utilizar. Materiales Hojas con distintos precios, elementos y lugares, Dinero real, Lpiz, Hojas blancas.

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PROGRAMA DE ESTIMULACIN COGNITIVA PARA ADULTOS MAYORES SANOS BIBLIOGRAFA Mishara, B. Riedel R (2000). El proceso de envejecimiento. Tercera Edicin, Editorial Morata. Extrado de: http://books.google.cl/books?id=P1WSN0NThoC&pg=PA95&dq=proceso+de+envejecimiento&hl=es&sa=X&ei=zHW6UdGjCsbq qQGy1IDYDg&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q=proceso%20de%20envejecimi ento&f=false Unidad 2: El proceso de envejecimiento y los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales. Extrado de: http://www.mcgrawhill.es/bcv/guide/capitulo/8448176898.pdf Bentosela, M. Mustaca, A (2005). Efectos cognitivos y emocionales del envejecimiento: aportes de investigaciones bsicas para las estrategias de rehabilitacin. Interdisciplinaria v.22 n.2 Buenos Aires. Extrado de: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S166870272005000200005&script=sci_arttext Instituto Nacional de Geriatra Presidente Eduardo Frei Montalva. Extrado de: http://www.ingerchile.cl/vistas/defpoliticas.html Jara, M. La estimulacin cognitiva en personas adultas mayores. Revista Cpula. Extrada de: http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v22n2/art1.pdf Duarte, J (2008). Estimulacin cognitiva en la tercera edad. Extrado de: http://www.u3e.cl/calidad-de-vida/estimulacion-cognitiva-en-la-tercera-edad/ Serra, J. Adan, A. Prez-Pmies, M. Lachica, J. Membrives, S (2010). Bases neurales del procesamiento numrico y del clculo. Extrado de http://www.neurologia.com/pdf/Web/5001/bd010039.pdf

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BIBLIOGRAFA http://www.infogerontologia.com/estimulacion/

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