Tabaquismo en adolescentes y jvenes

Presenta: Ma. Teresa Bez Merlo Psiquiatra

INTRODUCCION
FARMACODEPENDENCIA O ADICCION: Conjunto de fenmenos cognoscitivos, conductuales y fisiolgicos, que se desarrollan luego del consumo repetido de una sustancia psicoactiva. Existe un impulso irreprimible por tomar una sustancia en forma continua a fin de experimentar sus efectos psquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privacin.

 Patrn desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo expresado por 3 o ms de los sig. tems en algn momento de un periodo continuado de 12 meses:

(DSM-IV-TR, 2007).

Diagnstico de dependencia:
(1) Tolerancia: a. Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. b. El efecto de las mismas cantidades disminuye claramente con su consumo continuado.

(2) Abstinencia: a. Sndrome de Abstinencia caracterstico. b. Se toma la misma sustancia para evitar o aliviar sntomas de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2007).

(3) La sustancia se toma con frecuencia o en cantidades mayores en un periodo ms largo que a su inicio. (4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar interrumpir el consumo. (5) Mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin, consumo y recuperacin de los efectos.

(DSM-IV-TR, 2007)

(6)

Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo. Se contina la ingesta a pesar de los problemas psicolgicos o fsicos (recidivantes o persistentes), que que parecen exacerbados o causados por el consumo.

(7)

(DSM-IV-TR, 2007)

 Para desarrollar farmacodependencia se necesita la confluencia de 3 factores:

DROGA

MEDIO FACILITADOR (SOCIAL)

INDIVIDUO VULNERABLE

(De Macedo, 2006).

TABACO Y SALUD El tabaquismo es una de las causas principales de muerte y enfermedad (Mendelson et al, 2008).

Las enfermedades relacionadas con el tabaquismo continan dentro de las 10 primeras causas de mortalidad en el pas.

Encuesta de Tabaquismo en Jvenes en Mxico, 2009.

 72% de los fumadores quieren dejar de hacerlo

Mxico, 2009)

(EGTA, en

32% lo intenta; menos del 10% permanecen en abstinencia despus de 1 ao (Myers et al, 2008).

19.7% (3.8 millones) estn expuestos al humo de tabaco ajeno en su lugar de trabajo (EGTA, en Mxico, 2009)
17.3% estn expuestos al humo de tabaco en sus hogares.
(EGTA, en Mxico, 2009)

EPIDEMIOLOGIA

En el mundo: 1,100 millones de fumadores (Callard, 2010).

Algunos datos en Mxico

60,225

1.Programa de educacin para la salud en Tabaquismo. CONADIC 2002. 2. ENA 2002 3. XV Reunin legislativa 2007. Rodriguez Ajenjo

EFECTOS DEL TABACO

El cigarrillo es una mezcla de ms de 4,000 qumicos y 100 mutgenos y carcingenos.

(Cupertino et al, 2009).

La nicotina:
* Acta como un estimulante,

depresor o tranquilizante
et al, 1979).

(Arden

Facilita la liberacin de neurotransmisores, al unirse a receptores nicotnicos colinrgicos presinpticos, (Myers

*
et al, 2008).

Afecta a los centros de recompensa y placer del sistema mesolmbico y del ncleo accumbens (Taylor et al, 2009)
*

Neurobiologa de la adiccin, 2002

Enfermedades producidas por tabaco

Cardiovasculares Disfuncin endotelial Aumento trombosis Aumento inflamacin Modificacin oxidativa

Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007.

Accidente vascular cerebral

Goldstein et al. Stroke. 2006;37:1583-1633; http://www.ucihs.uci.edu/stroke/whatisastroke.shtml. Accessed October 19, 2007.

Claudicacin intermiente (CI)

Riesgo aumentado 4 veces en fumadores (OR 4.1[2.3-7.9]). Riesgo incrementa con la intensidad del tabaquismo. Mortalidad a 5 aos: 40% a 50% en los que continan fumando.

Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; Kannel et al. Geriatrics. 1973;28:61-68;

Enfermedad vascular perifrica

MyFootShop Peripheral VascularDisease. Accessed October 19, 2007; Bendermacher et al. J Thromb Haem. 2005;3:162837; Dormandy et al. J Vasc Surg. 2000;31(1 pt 2):S1-296.

Tabaco y Cancer
Tabaquismo y cncer Organos que desarrollan Cncer secundario a Tabaquismo: a) Pulmn b) Cabeza y cuello c) Esfago, estmago, pncreas, d) Vejiga, rin, cervix, ovario. e) Leucemia, linfoma, f) Piel

Freiman A. J Cutan Med Surg. 2004;8(6):415-423; Hecht. Nat Rev Cancer. 2003;3(10):733-743; Stavrides. Free Radic Biol Med. 2006;41(7):1017-1030.

Tabaco y Cancer

Tabaco y Cancer

 El consumo crnico de tabaco se asocia tambin a enfisema pulmonar.

Albrecht et al, 1999; Prochaska, et al, 2008; Ebbert et al, 2009.

TABAQUISMO Y EMBARAZO
Reduccin de la circulacin utero placenta

Abortos espontneos
Disminucin del crecimiento intra tero. Embarazo ectopico Muerte sbita, bebs pre trmino, Placenta previa y ruptura prematura de membranas
Hull et al. Fertil Steril. 2000;74(4):725-733. Soares et al. Hum Reprod. 2007;22(2):543-547. Kinney et al. Maturitas. 2006;54:27-38; Gold et al. Am J Epidemiol. 2001;153(9):865-874

Mortalidad por tabaquismo

Es la mayor causa de enfermedad y muerte prematura en Amrica hoy en da (Quick Reference Guide for Clinicians, 2009). Ms de 5 millones de personas mueren cada ao debido a enfermedades relacionadas con el tabaco. En el 2030: 1 de cada 6 muertes por tabaquismo en adultos 10 millones de muertes/ ao ms que por otra causa y ms que el nmero de vctimas de neumona, diarrea, tuberculosis y complicaciones del parto.
Da Costa,2003.

 Muertes al ao por complicaciones del tabaquismo

Pas EUA Reino Unido Mxico Espaa Nmero de muertos al ao 400,000 100,000 60,000 (150 al da) 50,000

Da Costa, 2003, Gould, 2006; Fernndez et al, 2008

COSTO: 96 billones/ao en gastos mdicos y 97 billones en productividad perdida. (Quick Reference Guide for Clinicians, 2009). En pases desarrollados constituye entre el 0.1 y 1.1% del PIB y en Amrica Latina entre el 0.3 y 0.43% (Lira-Mandujano,
2009).

Mxico: 30,000 millones de pesos anuales, lo que constituye el 0.3% de presupuesto del PIB (Prevencin y Tratamiento de las
Adicciones, SSA, 2008)

TABAQUISMO EN ADOLESCENTES

Prevalencia de fumadores (2003-2005), entre los estudiantes de secundaria en Mxico: 19.9%. (20.8% varones y 18.2% mujeres). Prevalencias ms altas: zona Centro (54.3%).

INEGI, 2008.

Hombres

(%)

Mujeres (%)

Total (%) 27.5

25.4 23.4

Toluca
Puebla Len

31.7
25.2 29.7

22.8
23.9 17.3

INEGI, 2008.

Ms del 50% expuesto al humo del tabaco en lugares pblicos.

La probabilidad de ser fumador incrementa en un 37% por cada ao ms de edad; en un 54% si la mayora de sus amigos fuma y en un 87% si todos fuman.

Encuesta Global de Tabaquismo en Jvenes. 2003-2006.

 En Mxico, se consume a edades ms tempranas, incluso antes de los 12 aos, incrementndose 13 veces ms el riesgo de usar otras drogas (Prevencin y Tratamiento de
las Adicciones, SSA, 2008).

TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DE LA SALUD

Casi 47 de cada 100 varones de 20 aos y ms han fumado al menos 100 cigarrillos durante toda su vida.

3 de cada 10 estudiantes de medicina (33.3%) y 4 de cada 10 de odontologa (43.6%) son fumadores actuales.

Reynales et al, 2006

 Ms fumadores los de odontologa (7.7%), ms adiccin, los de medicina (9.4%).

Ms del 90% indicaron que los profesionales de la salud deben, como parte de su rutina, aconsejar a sus pacientes.

Reynales et al, 2006

Tratamiento en adolescentes y adultos jvenes

Poca motivacin a los tratamientos para dejar de fumar. Les parece alto el costo. Han mostrado poca adherencia a la Terapia de Reemplazo de Nicotina por los efectos secundarios como ardor en la nariz. Poca adherencia a las sesiones de consejera.
Rubistein et al, 2008.

FACTORES DE RIESGO

Situaciones que preceden al consumo. Asociadas estadsticamente con un aumento en la probabilidad de su ocurrencia.

(Medina Mora, 1992).

INDIVIDUALES
* Rasgos hereditarios o adquiridos (predisposicin),

* Crisis de identidad o valores,

de

* Incapacidad para enfrentar soledad, frustracin, abandono, calidad de vida. * Inicio temprano de la vida sexual y consumo de drogas.

* Personalidad: Impulsividad, inseguridad, agresividad, baja autoestima. * Curiosidad sobre los efectos. Diversin.

FAMILIARES
* Falta de comunicacin entre los miembros, * Privaciones econmicas, * Alteraciones del ncleo familiar: Padres pasivos, o demasiado autoritarios; desintegracin familiar, falta de lmites y de valores, * Familiares adictos.

SOCIALES AMBIENTALES
* Facilidad para obtener la droga; gran oferta, * Cambios en la moral o en las costumbres, * Afn de pertenecer y diferenciarse de otros. * El estatus y reconocimiento dentro del grupo, se alcanza con el consumo.

GRADOS DE CONSUMO

Experimental Ocasional Problemtico

Experimental
Se consume la droga por probar sus efectos. No se habla de abuso, sino de un uso de la droga. Razones:

Presin del grupo Ejemplo de los adultos Para sentirse grandes Curiosidad Para divertirse Por la gran oferta

Ocasional
Consumen la droga cuando estn en un grupo o realizando alguna actividad social para: Reducir tensin, la ansiedad y

Seguir una moda Rebelarse contra valores, normas y autoridad de los padres.

Problemtico

Salidas falsas a los problemas cotidianos,

Maltrato familiar, eventos negativos de la vida,

GRACIAS POR SU ATENCION

Dra. Ma. Teresa Bez Merlo Centro Estatal de Salud Mental terebaeznov@hotmail.com Telfono: 044-22-25-50-88-46 / 2-16-20-66 y 2-16-18-68